bab i

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

1/52

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana

terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu

lama). Penderita yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga kali

pemeriksaan tekanan darah yang melebihi 140/90 mmHg saat istirahat

diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi.

Untuk menilai apakah seseorang itu menderita penyakit hipertensi

atau tidak haruslah ada suatu standar nilai ukur dari tensi atau tekanan

darah. berbagai macam klasifikasi hipertensi yang digunakan di masing-

masing negara seperti klasifikasi menurut Joint National Committee 7

(JNC 7) yang digunakan di negara Amerika Serikat, Klasifikasi menurut

Chinese Hypertension Society yang digunakan di Cina, Klasifikasi

menurutEuropean Society of Hypertension (ESH) yang digunakan negara-

negara di Eropa, Klasifikasi menurut International Society on

Hypertension in Blacks (ISHIB) yang khusus digunakan untuk warga

keturunan Afrika yang tinggal di Amerika. Badan kesehatan dunia, WHO

juga membuat klasifikasi hipertensi.

Di Indonesia sendiri berdasarkan konsensus yang dihasilkan pada

Pertemuan Ilmiah Nasional Pertama Perhimpunan Hipertensi Indonesia

pada tanggal 13-14 Januari 2007 belum dapat membuat klasifikasi

hipertensi sendiri untuk orang Indonesia. Hal ini dikarenakan data

penelitian hipertensi di Indonesia berskala nasional sangat jarang. Karena

itu para pakar hipertensi di Indonesia sepakat untuk menggunakan

klasifikasi WHO dan JNC 7 sebagai klasifikasi hipertensi yang digunakan

di Indonesia.

Klasifikasi tekanan darah oleh JNC 7 untuk pasien dewasa (umur 18

tahun) berdasarkan rata-rata pengukuran dua tekanan darah atau lebih pada

1

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

2/52

dua atau lebih kunjungan klinis (Tabel 1). Klasifikasi tekanan darah

mencakup 4 kategori, dengan nilai normal pada tekanan darah sistolik

(TDS) < 120 mm Hg dan tekanan darah diastolik (TDD) < 80 mm Hg.

Prehipertensi tidak dianggap sebagai kategori penyakit tetapi

mengidentifikasi pasien-pasien yang tekanan darahnya cendrung

meningkat ke klasifikasi hipertensi dimasa yang akan datang. Ada dua

tingkat (stage) hipertensi , dan semua pasien pada kategori ini harus diberi

terapi obat.

Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi menurutJoint National Committee 7

Kategori Sistol (mmHg) Dan/atau Diastole (mmHg)

Normal

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

3/52

Normal

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

4/52

kehamilan.Penderita yang akan dilakukan pengukuran tekanan darahnya

dalam keadaan nyaman, istirahat selama 5 menit, duduk, lengan ditopang

sebatas level jantung. Postur penderita harus distandarisasi, ukuran cuff

sesuai dengan lingkar lengan atas penderita. Untuk pertama kali dilakukan

pengukuran pada kedua lengan, selanjutnya hanya lengan kanan apabila

perbedaan lengan kiri dengan lengan kanan kurang dari10 mmHg.

Walaupun sampai saat ini diperdebatkan mengenai patokan fase diastolik,

apakah Korotkoff fase 5, walapun British Hypertension Society dan WHO

telah merekomendasikan fase 4, di amerika hampir semuanya

menggunakan fase 5. Yang paling tepat adalah fase 5, fase 4 hanya pada

pasien yang fase 5 sukar ditentukan.

4

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

5/52

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

II.1. DEFINISI

Hipertensi dalam Kehamilan adalah penyebab kematian utama ketiga

pada ibu hamil setelah perdarahan dan infeksi. Bagaimana suatu

peristiwa kehamilan dapat memicu atau memperberat hipertensi

merupakan pertanyaan yang masih belum memperoleh jawaban yang

memuaskan. Angka kejadian Hipertensi dalam Kehamilan kira-kira 3.7 %

seluruh kehamilan.

II.2. ANGKA KEJADIAN DAN FAKTOR RISIKO

Angka kejadian HDK pada umumnya sekitar 5% dari seluruh

kehamilan.

Faktor resiko :

1. Usia : HG sering terjadi pada pasien nullipara dan usia tua (> 35

tahun)

2. Kehamilan kembar

3. Paritas

4. Ras : sering terjadi pada afro-america5. Predisposisi genetik

6. Faktor lingkungan : kebiasaan hidup

II.3. ETIOLOGI

Teori yang dianggap dapat menjelaskan etiologi dan patofisiologi

harus dapat menjelaskan kenyataan bahwa HDK seringkali terjadi pada :

5

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

6/52

1. Mereka yang terpapar pada villi chorialis untuk pertama kalinya

( pada nulipara )

2. Mereka yang terpapar dengan villi chorialis yang berlimpah ( pada

kehamilan kembar atau mola )

3. Mereka yang sudah menderita penyakit vaskular sebelum kehamilan.

4. Penderita dengan predisposisi genetik Hipertensi .

Menurut Sibai (2003), faktor-faktor yang berpotensi sebagai etiologi :

1. Invasi trofoblastik abnormal kedalam vasa uterina.

2. Intoleransi imonologi antara maternal dengan jaringan feto-maternal .

3. Maladaptasi maternal terhadap perubahan kardiovaskular atau

inflamasi selama kehamilan.

4. Defisiensi bahan makanan tertentu ( nutrisi ).

5. Pengaruh genetik.

(Cunningham FG et al : Hypertensive Disorder In Pregnancy in Williams

Obstetrics , 22nd ed, McGraw-Hill, 2005)

6

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

7/52

II.4. PATOGENESIS

Perubahan utama yang terjadi pada HDK adalah VASOSPASME dan

AKTIVASI SEL ENDOTHELIUM

1. VASOSPASME

Konsep vasospame didasarkan pada pengamatan langsung

terhadap pembuluh darah kecil pada kuku, fundus oculi dan

konjuntiva. Konstriksi vaskular menyebabkan peningkatan tahanan

perifer dan TD. Pada saat yang sama, kerusakan sel endotel

menyebabkan kebocoran interstitisial yang meliputi bahan dalam

darah a.l trombosit, fibrinogen dan deposit subendotelial lain.

Berdasarkan pemeriksaan USG, terlihat adanya perubahan tahanan

arterial pada penderita PE. Penurunan aliran darah akibat gangguan

distribusi, iskemia dan perdarahan jaringan menyebabkan terjadinya

serangkaian gejala PE.Fischer dkk (2000) : vasospasme pada

penderita PE jauh lebih berat dibandingkan dengan yang terjadi pada

pasien dengan sindroma HELLP.

2. AKTIVASI SEL ENDOTEL

Pada gambar diagram faktor plasenta yang tak dapat di

identifikasi dengan jelas masuk kedalam sirkulasi ibu dan merangsang

aktivasi dan disfungsi sel endotel. Sindroma klinis PE adalah

manifestasi umum dari terjadinya perubahan sel endotel tersebut.

Endotel yang utuh memiliki sifat antikogulan dan dapat menurunkan

respon otot polos terhadap agonis melalui pengeluaran nitric oxide.

Sedangkan kerusakan atau aktivasi sel endotel akan menyebabkan

keluarnya bahan-bahan yang merangsang koagulasi dan meningkatkan

sensitivitas terhadap vasopresor. Perubahan-perubahan lain sebagai

akibat proses aktivasi endotel adalah:

1. Perubahanan khas pada morfologi endotel kapiler glomerulus.

2. Peningkatan permeabilitas kapiler.

7

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

8/52

3. Peningkatan kadar bahan-bahan yang terkait dengan aktivasi

tersebut.

Peningkatan repon terhadap bahan pressor

Dalam keadaan normal, wanita hamil refrakter terhadap pemberian

vasopressor. Pada awal kejadian PE, terdapat peningkatan reaktivitas

vaskular terhadap pemberian nor-epinephrine dan angisotensin II.

Prostaglandin

Beberapa prostanoid berperan penting dalam patofisiologi sindroma

PE. Secara spesifik, respon terhadap pressor yang menurun pada

kehamilan normal adalah berupa penurunan respon vaskular yang

terjadi melalui sintesa prostaglandin endotelial vaskular. Pada

penderita PE, produksi prostacyclin endotelial [PGI2] lebih rendah

dibandingkan kehamilan normal ; tetapi sekresi thromboxane A2 dari

trombosit meningkat. Perbandingan antara PGI2 : TXA2 yang menurun

tersebut akan meningkatkan sensitivitas terhadap angiostension II

sehingga terjadi vasokonstriksi.

Nitric oxide

Vasodilator sangat kuat ini dibentuk dari L-arginine oleh sel endotel.

Bila nitric oxide ini diambil maka timbul gejala-gejala yang

menyerupai PE. Pencegahan sintesa nitric oxide akan menyebabkan :

Peningkatan nilai MAP-mean arterial pressure.

Penurunan frekuensi denyut jantung.

Kepekaan terhadap vasopresor meningkat.

Pada PE, terjadi penurunan synthase nitric oxide endotel sehingga

permeabilitas sel meningkat. Kenaikan kadar Nitric Oxide dalam

serum pada penderita PE tersebut adalah sebuah akibat bukan sebuah

sebab.

8

7/23/2019 BAB I preeklampsia.doc

9/52

Endothelin

Endothelin adalah 21amino acid peptide yang merupakan

vasokonstriktor kuat, dan endothelin-1 (ET-1) adalah isoform primer

yang dihasilkan oleh endotel manusia. Kadar endothelin dalam plasma

wanita hamil normal memang meningkat, tetapi pada penderita PE

kadar endothelin jauh lebih meningkat. Pemberian MgSO4 pada

penderita PE terbukti menurunkan kadar ET-1.

II.5. TERMINOLOGI DAN KLASIFIKASI

Hipertensi Gestasional