BAB IPENDAHULUANHipertensimerupakan5-10%penyulitpadakehamilan,dansalahsatudaribagiansetiga kematian(thedeadlytriad),selainhemorrhagedaninfeksi.Danmemberikankontribusiyang ukupbesarterhadapangkakesakitandankematianmaternal.!ersamaandenganhipertensi, sindrompreeklamia,maupunsuperimposetersendiriataupadakronikhipertensi,adalahberbahaya pada kehamilan."WorldHealthOrganization(WHO)me-reviewssearasistematisangkake#adianhipertensi padakehamilandidunia.$adanegaraberkembang1%%darikematianmaternaldisebabkankarenahipertensi.$ersentaseinilebihbesardari&penyebablainyaituperdarahan1&%,aborsi '%dansepsis"%.Diamerikaserikatdaritahun1((1-1(()(bergdkk."00&)melaporkanbah*ahampir1%%dari&"01kematianmaternalberhubungandenganhipertensi.Danlaporan lebihlan#utdaribergdkkpadatahun"005lebihdariseparuhkematianmaternalyang berhubungan dengan hipertensi dapatdiegah.&+pellaydkk(1('%)melaporkanbah*apada*anita,-0tahuninsidenhipertensi meningkat&kalilipatdibandingkandengan*anitausia"0-&0tahun.Hansen(1('%)melaporkan peningkataninsidenpreeklampsisebesar"-&kalipadanulliparayangberusiadiatas-0tahunbiladibandingkandenganusia"5-"(tahun.+earaumuminsidenpreeklampsia.5%dariseluruhkehamilan,hampir)0%diantaranyaadalahnullipara./enurut0unningham dan 1e2eno (1('))di3+$arklandselamatahun1('%ditemukaninsidenhipertensisebesar1'%padaras kulitputih,"0%hispanikdan""%raskulithitam4nsidenhipertensidalamkehamilanpada multiparaadalah %,"% pada kulit putih, %,% % pada hispanik dan ',5 % pada ras kulit hitam.-BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1. DEFENISI/enurut American College Obstetric and Gynaecologist ( 5067, 1('% ) Hipertensiadalahsuatukeadaandengantekanandarahdiastolikminimal(0mmHgatautekanansistolikminimal 1-0mmHgataukenaikantekanandiastolikminimal15mmHgataukenaikantekanansistolikminimal &0mmHg. 8ekanandarahharusdiukur " kali dengan selang *aktu % #am."2.2. KLASIFIKASI/enurutNHBPEPNationalHighBloodPress!reEd!cationProgram("###)$Hipertensi dalam kehamilan di klasifikasikan sebagai berikut91.Hipertensi7estasional9adalahhipertensipadakehamilanyangtidakdiikutiolehsindrom preeklampsi(proteinuria).Dan tekanan darah turunsetelah 1" minggupost partum.1".Pree%lam&siaadalahsuatukeadaanhipertensiyangdisertaiproteinuria,edema,atau keduanya(trias)yangter#adiakibatkehamilandiatas"0minggudanpalingsering mendekati aterm.&&.E%lam&siaadalahkeadaanter#adinyake#ang-ke#angpada*anitadengankriteriaklinis preeklampsiayangbukandisebabkan penyakit neurologi sepertiepilepsi."-.'!&erim&osed&ree%lam&siaadalahsuatukeadaanpreeklampsia-eklampsiayangter#adipada*anitayangsebelumnyatelahmenderitahipertensi2askulerkronisataupenyakit gin#al.)5.Hi&ertensi%ronisadalahkeadaanhipertensiyangmenetapdenganpenyebabapapunyangsudahdideritasebelumkonsepsiatausebelumkehamilan"0minggu ataumenetap selama 1" minggu post partum."%.(ransienthi&ertensiyaitutimbulnyahipertensidalamkehamilansesudahtrimester44atau dalam"-#ampertamapostpartumtanpaadatanda-tandahipertensikronisataupreeklampsia-eklampsiadange#alaini akanhilang setelah 10 hari post partum.&$roteinuria didefenisikan adanya seksresi protein &00 mg atau lebih dalam urine"- #am.-2.3. INSIDSENWorldHealthOrganization(WHO)mereviewssearasistematisangkake#adianhipertensi padakehamilandidunia.$adanegaraberkembang1%%darikematianmaternaldisebabkankarenagangguanhipertensi.$ersentaseinilebihbesardari&penyebablainyaituperdarahan1& %,aborsi'%dansepsis"%.Diamerikaserikatdaritahun1((1-1(()(bergdkk."00&)melaporkanbaha*ahampir1%%dari&"01kematianmaternalberhubungandenganhipertensi. Danlaporanlebihlan#utdaribergdkkpadatahun"005lebihdariseparuhkematianmaternal yang berhubungan dengan hipertensi dapat diegah.-2.4. PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP SISTEM KARDIOVASKULAR+elamakehamilanakanter#adiperubahanfisiologisterhadapsistemkardio2asularsebagai respondarikehamilanitusendiri.:ardiakoutputakanmeningkatpadaa*al5mingguusiagestasi,dandapatmenapai-5%diatasbaselinesampaimingguke&"usiagestasi.$eningkatan kardiakuotputinidiikutidengatpeningkatandenyutnadi.$eningkatandenyutnadidimulai padamingguke-'usiagestasidanakanmeningkatsearaprogresifpadamingguke-"0usiagestasi.15lirandarahmelaluiplasentaselamakehamilanmenapai%"5mililiterpermenitnyapada akhirkehamilan.:eadaaninidiikutidenganpeningkatanumummetabolisme,akanmeningkatkanurah#antungibu&0--5%diatasnormalpadamingguke"--")kehamilan,namunurah#antungibuiniakankembalimenurunsampaihanyasedikitatasnormalpada' mingguterakhirkehamilan,*alaupunalirandarahkeuterustetaptinggidenganpenyebabyangbelum dapat di #elaskan.(;olumedarahibusaatkehmilan#ugameningkatsampai&0%padaakhirkehamilanaterm. $enyebabdaripeningkatan2olumeterutamakarenafaktorhormonal,karenaaldosterondanesterogenyangsama-samameningkatdalamkehamilanmenyebabkanpeningkatanabsorbsi sodiumpadatubulusgin#aldanter#adiretensiairanolehgin#alberakibatpeningkatantotal garamtubuhdanair.Dan#ugasumsumtulangmen#adilebihaktifdalamproseseritropoisis.$eningkatan2olumeplasmalebihbesardaripadaeritripoisisyangmenyebabkananemia fisiologispadaibihamil.$adasaatkelahiranibumemilikikelebihandarahsebesar1m".:ehamilangandadibandingkandengankehamilantunggalke#adianhipertensi gestasional 1&% 2s % %.-2.6. ETIOLOGI:e#adianhipertensi dalamkehamilan lebihmungkin ter#adipada*anita9& terpapar 2illi khorialis untuk pertama kalinya seperti nullipara terpapar 2illi khorialis dengan #umlahberlimpahsepertigemelli danmolahidatidosa mempunyai ri*ayat gangguan 2askuler dan gin#al ada keenderungan genetikHipertensipadakehamilanmunulolehpengaruhberbagaifaktoryangmelibatkanibu, plasenta, dan faktor fetus.$adaimplantasinormal,arteriolspiraluterusmengalamiremodellingsearaektensif karena adanya in2asi dari endo2asular trophoblas. ?ndo2asular trophoblasini menempati endotel dan lapisan otot untuk memperlebar pembuluh darah.12.7. PATOFISIOLOGI1.Vasosas!" 4:onsep2asospamedidasarkanpadapengamatanlangsungterhadappembuluhdarahkeil padakuku,fundusoulidankon#unti2a.:onstriksi2askularmenyebabkanpeningkatantahanan periferdantekanandarah.padasaatyangsama,kerusakanselendotelmenyebabkankebooraninterstisialyangmeliputibahandalamdarahantaralaintrombosit,fibrinogendandeposit subendotelial lain.2.A#$%&as% S"' E()o$"' 58erdapatfaktorplasentayangtakdapatdiidentifikasidengan#elasmasukkedalamsirkulasi ibudanmerangsangakti2asidandisfungsiselendotel.+indromaklinispreeklampsiadalah manifestasiumumdariter#adinyaperubahanselendoteltersebut.?ndotelyangutuhmemiliki sifatantikogulandandapatmenurunkanresponototpolosterhadapagonismelaluipengeluarannitrio@ide.sedangkankerusakanatauakti2asiselendotelakanmenyebabkankeluarnyabahan-bahanyangmerangsang koagulasi dan meningkatkan sensiti2itas terhadap2asopresor.$erubahan-perubahan lain sebagai akibat proses akti2asi endotel adalah9a.$erubahanan khas pada morfologi endotel kapiler glomerulus. b.$eningkatan permeabilitas kapiler..$eningkatan kadar bahan-bahan yang terkait dengan akti2asi tersebut.3.N%$*%+ o,%)" 6;asodilatorsangatkuatinidibentukdaril-arginineolehselendotel.bilanitrio@ideini diambil maka timbul ge#ala-ge#ala yang menyerupai preeklampsi.$enegahan sintesa nitri o@ide akan menyebabkan 9 peningkatan nilai /5$-mean arterial pressure. $enurunan frekuensi denyut #antung. :epekaan terhadap 2asopresor meningkat.$adapreeklampsiter#adipenurunansynthasenitrio@ideendotelsehinggapermeabilitassel meningkat.:enaikankadarnitrio@idedalamserumpadapenderita preeklampsi tersebut adalah sebuah akibat bukan sebuah sebab.4.E()o$-"'%( 7?ndothelinadalah"1(0 mmHg setelah "0 minggu usia gestasi $roteinuria,&00 mg> "- #am atau A B1 dipstikK*%$"*%a 0"*a$ 8ekanan darah A 1%0>110 mmHg $roteinuria ",0 gram> "- #am atau AB" +erum reatinin , 1," mg>dl atau ter#adi peningkatan dari sebelumnya $latelets = 100.000>mikroliter Cyeri epigastrik persistenE#'a!s%a 1 :e#ang yang tidak diseabkan oleh gangguan lain pada *anita dengan preeklampsi.S/"*%!os") *""#'a!s%a a)a -%"*$"(s% #*o(%# Ce*-onsetproteinuriaA&00mg>"-pada*anitayanghipertensitapitidakadaproteinuria sebelum "0 minggu usia gestasi $eningkatanproteinurasearatiba-tiba atautekanandarahatautrombosit=100.000>1pada*anitadenganhipertensidanproteinuriasebelum"0mingguusiagestasi.H%"*$"(s% #*o(%# 8ekanandarahA1-0>(0mmHgsebelumhamilatauterdiagnosasebelum"0mingguusia gestasi tidak berkaitan dengan penyakit trofoblas.5tau Hipertensi yang pertama kali terdiagnosa setelah "0 minggu usia dan menetap setelah5189alanineaminotranferaseD5+89aspartateaminotransferseD1DH9latatedehydrogenase.Entuk diagnosis sindromH?11$apabilahasillaboratorium 9 +768 , )0 4E>1 1DH , %00 4E>18rombosit =100.000>mm& 8otal !illirubin A 1," mg>dl2.2. P"(a$a'a#sa(aa(A.Ta$a La#sa(aU!/!Diagnosisdiniberdasarri*ayatpenyakitdanpemeriksaanfisikyangermatmen#adihalyangpentingpadapengelolaanHD:.+ekalidiagnosisdibuatpengelolaanberikutnyaharus berdasarkanpadae2aluasia*aldariibudan#anin,keputusankemudiandibuatdenganperlu tidaknyamasukrumahsakit,penangananyangdiharapkanataupersalinandengan memperhitungkanfaktor-faktorberatnyaprosespenyakit,keadaanibudan#aninsertalamanyakehamilan."+emua*anitahamildenganatautanpahipertensiharusdian#urkanukupistirahat, mengurangikonsumsigaram,menghindarikafein,merokok,alkoholdandietdenganmakanan yang sehat dan seimbang.-Indikasi Rawat JalanDilakukanpada*anitahamildenganrisikotinggiuntukberkembangmen#adiHD:,kondisiinitermasuktekanandarahyangtidakstabil,kenaikanberatbadan,"kg>minggu, edemapadamukadan#ari.$enderitadiharuskanmelakukan pemeriksaan setiapminggu dengan pemantauanterhadaptekanandarah,ge#alaklinis,laboratorium(trombosit,protein,asamurat) danbilaperlupemeriksaanE+7.Dalamkondisiinidian#urkanuntukmembatasiakti2itasdanukup istirahat.&Indikasi Masuk Rumah SakitDian#urkanuntukpera*atandirumahsakit#ikapadakehamilanditemukantekanandarah sistolik,1-0mmHgdanataudiastolik,(0mmHg,dengange#alaklinisproteinuria,trombosit=100.000,E+7menun#ukkanaligohidramnionataugerakan#aninyangtidakadekuat.+etelah masukrumahsakitdibuatkeputusanapakahdilakukanterapikonser2atifataumengakhiri kehamilan.-Indikasi Konservatif di Rumah Sakit)8erapikonser2atifdilakukanbilatekanandarahterkontrol(sistolik=1-0mmHg,diastolik(0mmHg, proteinuria =B"(1gr>hari), trombosit,100.000,keadaan #anin baik.'Faktoryangsangatmenentukanterapikonser2atifadalahumurkehamilan.GikaHD:disertaiproteinuriaberatdankehamilan,&%minggumakaterminasikehamilan perlu dilakukan. 5pabilakehamilan=&%minggu,makadilakukanterapikonser2atif#ikatekanandarahstabil=150mmHgdandiastolik=(5mmHg,proteinuria= B",keadaan#anindanketubannormal, trombosit , 100.000.-Indikasi Terminasi Kehamilan!ilaselamaterapikonser2atif,ditemukanhal-haldiba*ahinimakadilakukanterminasi kehamilan.:ondisi ibu 9) +akit kepala hebat, gangguan penglihatan 8ekanan darah sistolik , 1)0 mmHg dan atau diastolik , 110 mmHg 6liguria = -00 ml>"- #am Fungsi gin#al dan hepar memburuk Cyeri epigartium berat, mual, muntah +uspek abruptio plaenta ?dema paru dan sianosis :e#ang dan tanda-tanda perdarahan intraerebral pada eklampsia :ondisi #anin 9 $ergerakan #anin menurun 6ligohidramnionB. P"(3o0a$a( M")%#a!"($osa:euntunganpemakaianobat-obatanbagiibudenganHD:tidakdipertanyakanlagi.Dari sudutkepentingan#aninbanyakpertanyaanyangtidakter#a*absearaperobaanklinik.Halaupundiakuibah*adenganpenurunantekanandarahakanmenegahdanmenurunkan angkamorbiditasdanmortalitasibudan#aninsertakomplikasikardio2askuler,namunpilihanobatyangoptimalmasih harus ditentukan.%:apan*anitadenganHD:menggunakanobat-obathipertensimasihadaperbedaan pendapat, namun tu#uan dalam menurunkan tekanan darah telah disepakatidianggap optimal bila sistolik = 1-0 mmHg dan diastolik = (0 mmHg.&5dabeberapakonsensuskapankitamenggunakanobatantihipertensipadaHD:antara lain 9' +egera9!ilatekanandarahsistolik,1%(mmHgdandiastolik,10(mmHgdengan ge#ala klinis. +etelahobser2asi1-"#am9!ilatekanandarahsistolik,1%(mmHgdanataudiastolik, 10( mmHg tanpa ge#ala klinis. +etelah obser2asi "---' #am-!ilatekanandarahsistolik,1&(mmHgdanataudiastolik,'(mmHgsebelum kehamilan "' minggu tanpa proteinuria-!ila tekanandarahsistolik,1&(mmHgdanataudiatolik,'(mmHg pada*anitahamil dengange#ala klinis, proteinuria, disertai penyakitlain(kardio2askular, gin#al).- !ila tekanan darah sistolik , 1-( mmHg dan atau diastolik , (- mmHg$ada HD: dalam kondisi Non 'evere Hy&ertention direkomendasikan 910a. 8u#uan terapi adalah menurunkan tekanan diastoli sampai'0-(0 mmHgb. $ilihan pertama adalah /ethyldopa, diberikan dalam dosis peroral "-& kali "50mg, hingga menapaitekanan darah optimal). $ilihan kedua adalah 9-1abetalol9Dosisa*alperoral"@100mg1hari,dosisdapatdinaikkansetiapminggu tergantung respon. Dosis pemulihan "00--00 mg " @ sehari- Cifedipine 9 Dosis a*al 10 mg" @sehari, dosis pemeliharaan 10-"0 mgduakali seharid. 6bat-obatan yangdihindari 9- 50? 4nhibitor- 5ngiotensin 44 reseptor antagonis$engelolaan pada HD: denganAc!te 'evere Hy&ertension)1. :alsium 5ntagonis ( Cifedipine oral ) Dosis a*al 5-10 mg tiga kali> hari :eadaan akut dimulai dengan dosis 10 mg dapat diulang &0-%0 menit !ila perlu dapat diberikan tiap - #am dengan dosis maksimal 1"0 mg>hari ?fek akan tampak 10-15 menit dengan efek punak --5 #am ?fek samping biasanya 9 takikardi, sakit kepala , flushing. Dosis lebih rendah dipertimbangkan bila digunakan bersamaan dengan/g+6-". HydralaIine 4ntra2ena,dosisdia*ali5mg.4ntramuskuler10mgdengandosismaksimal "0 mg4; atau &0 mg 4/Dapat diulang 15-&0 menit bila perlu.&. 1abetolol 4ntra2ena dimulai 10-"0 mg Dapat diulang 15-"0 menit Dosis maksimal "00--00 mg :ontra indikasi 9 5; blok, ashma bronhiale -. +odium Citroprusside 4ntra2ena, infus dosis dimulai dengan 0,"5 ug > kg !! > menit Dosis maksimal 5 ug > kg !! > menit