SINDROMA PRESINDROMA PRE--EKSITASI EKSITASI

ddan an AnekaAneka kelainankelainan EKGEKG

1

2

SINDROMA PRESINDROMA PRE--EKSITASIEKSITASI

• Sindroma EKG di mana ventrikel

mengalami depolarisasi lebih awal dari

biasa

• Adanya jalur-jalur aksesori pada

sistem konduksi jantung

• Kelainan kongenital ( 1-2 ‰ populasi

umum

• Bersifat non fungsional pada waktu

lahir dan manifes masa kanak atau

dewasa

3

SistemSistem KonduksiKonduksi JantungJantung

Simpul SA

Jalur Bachman

Jalur Internodal

Simpul AV

Berkas His

Cabang berkas kiri

Cabang berkas kanan

Fasikel kiri posterior

Fasikel kiri anterior

Serabut Purkinje

4

AdaAda 3 3 macammacam jalurjalur aksesoriaksesori

1. Jalur Kent• Jalur Aksesori terpenting.

Menghubungkan atrium langsung dg ventrikel tanpa melalui simpul AV, menembus cincin AV di tempat-tempatyang berbeda

2. Jalur James• Berawal dari atrium dan berakhir di

berkas His

3. Jalur Mahaim• Berawal di berkas His dan berakhir di

ventrikel

5

Jalur-jalur aksesori

Jalur Kent Jalur James Jalur Mahaim

6

SindromaSindroma PrePre--eksitasieksitasi

•• PrePre--eksitasieksitasi padapada jalurjalur KentKent

•• PrePre--eksitasieksitasi padapada jalurjalur

JamesJames

•• PrePre--eksitasieksitasi padapada jalurjalur

MahaimMahaim

7

PrePre--eksitasieksitasi JalurJalur KentKent

• Disebut juga Sindroma Wolff-

Parkinson-White (W-P-W)

• Gambaran EKG : kompleks fusiaktivasi ventrikel jalur normal dan

jalur aksesori.

• Impuls dari atrium melalui jalur Kent

lebih cepat sampai di ventrikel

(karena tidak melewati simpul AV

yang bersifat memperlambat impuls)

8

PrePre--eksitasieksitasi JalurJalur KentKent

• Impuls dari Jalur Kent → awalidepolarisasi di suatu tempat diventrikel → timbul gelombang khaspada awal kompleks QRS yang disebut gelombang delta

• Gelombang delta → bagian landaipada awal kompleks QRS.

• Kompleks QRS melebar

• Waktu konduksi atrio-ventrikulermemendek→ interval PR memendek

9

GambaranGambaran EKG : EKG : SindromaSindroma WW--PP--WW

•• Interval PR Interval PR memendekmemendek <= 0,12 <= 0,12

detikdetik

•• AdanyaAdanya gelombanggelombang deltadelta

•• KompleksKompleks QRS QRS melebarmelebar ((karenakarena

gelombanggelombang delta)delta)

10

Pre-eksitasi jalur Kent : Sindroma W-P-WJalur 1 : jalur normalJalur 2 : jalur Kent

-Interval PR memendek

-Ada gel delta, QRS melebar

11

Type Type SindromaSindroma WW--PP--WW

• Sindroma W-P-W tipe A– Jalur Kent di sebelah kiri, aktivasi dini

terjadi di ventrikel kiri

– Gambaran EKG menyerupai BCBKa, dengan R yang tinggi di V1, V2

• Sindroma W-P-W tipe B– Jalur Kent di sebelah kanan, aktivasi

dini terjadi di ventrikel kanan

– Gambaran EKG menyerupai BCBKi, dengan defleksi QRS yang negatif di V1, V2..

12

13

14

WPWWPW

15

WPWWPW

16

PrePre--eksitasieksitasi JalurJalur JamesJames

• Disebut juga Sindroma Lown-Ganong-Levine(L-G-L)

• Interval PR memendek

• Impuls lewat jalur ini mencapai ventrikel lebihcepat karena tidak diperlambat simpul AV.

• Aktivasi ventrikel berpangkal dari berkas His, sehingga jalur aktivasi ini tidak berbeda dariaktivasi normal.

• Menghasilkan kompleks QRS tanpagelombang delta

17

GambaranGambaran EKG EKG SindromaSindroma LL--GG--

LL

• Interval PR memendek (<0,12 detik)

• Tak ada gelombang delta, kompleks QRS normal

18

Pre-eksitasi Jalur James : Sindroma L-G-

LJalur 1 : jalur normal

Jalur 2 : jalur James

-Interval PR memendek

-Tak ada gel delta, QRS tak melebar

19

20

LGLLGL

21

PrePre--eksitasieksitasi JalurJalur MahaimMahaim

• Jalur Mahaim dimulai dari berkasHis

• Interval PR tidak terpengaruh

• Jalur Mahaim mengawali aktivitaspada sebagian ventrikel →

gelombang delta

22

Gambaran EKG pada JalurMahaim

•• Interval PR normalInterval PR normal

•• TerdapatTerdapat gelombanggelombang

delta delta

•• KompleksKompleks QRS QRS melebarmelebar

23

Pre-eksitasi jalur MahaimJalur 1 : jalur normal

Jalur 2 : jalur Mahaim

24

Wolff-Parkinson-White syndrome

Wolff-Parkinson-White syndrome

Aneka Kelainan EKG

• Hiperkalemia

• Hipokalemia

• Hiperkalsemia

• Hipokalsemia

• Digitalis

• Perikarditis

HiperkalemiaHiperkalemia

• Bila Kalium darah meningkat:

– T menjadi tinggi dan lancip

– R menjadi lebih pendek

– QRS menjadi lebar

– QRS bersatu T, sehingga segmen ST

hilang

– P mengecil, akhirnya menghilang

Gambaran EKG pada HiperkalemiaBila kadar K+ makin meningkat :a. T meninggi dan lancip, R menjadi pendekb. QRS melebar dan bersatu dengan Tc. P merendah dan hilang

Tall TTall T

HipokalemiaHipokalemia

• Kalium darah menurun :

– U menjadi prominen

– T makin mendatar dan

akhirnya terbalik

– Depresi ST

– Interval PR memanjang

Gambaran EKG pada Hipokalemia

Bila kadar K+ makin menurun:a. U prominen, T mendatarb. Depresi ST, T terbalik, PR memanjang

HiperkalsemiaHiperkalsemia

•• KelainanKelainan EKG yang EKG yang terpentingterpenting

: interval QT : interval QT memendekmemendek

HipokalsemiaHipokalsemia

•• Yang Yang terpentingterpenting ��

perpanjanganperpanjangan segmensegmen ST, ST,

sehinggasehingga interval QT interval QT

memanjangmemanjang

Gambaran EKG pada Hipo- dan Hiperkalsemia

Hipokalsemia : QT memanjang terutama karenaperpanjangan ST

Hiperkalsemia : QT memendek, terutama karenapemendekan ST

Digitalis

• Dapat mempengaruhi bentuk QRS-T, disebut efek digitalis:

– Depresi ST, menurun landai disusulbagian akhir naik dengan curam.

– Interval QT memendek

• T sering menjadi rendah

• Selain itu bisa terjadi gangguan

pembentukan dan penghantaran

impuls

Efek DigitalisQT memendek, depresi ST menurun landaikemudian naik curam serta T yang rendah

PerikarditisPerikarditis

• Peradangan pada epikard

• Gambaran EKG menyerupai

gambaran injuri pada epikard, yaituelevasi ST

• Pada perikarditis yang hanyasedikit menimbulkan keradanganpada epikard, EKG bisa normal.

EKG EKG PadaPada PerikarditisPerikarditis

• Elevasi ST– Biasanya luas, kecuali V1 dan aVR

– Bentuk konkaf cekung ke atas

– Kurang dari 5 mm

• T menjadi terbalik, terutamasetelah segmen ST kembali kegaris isoelektrik

• Tidak timbul Q

Perikarditis akutElevasiElevasi ST ST kurangkurang daridari 5 mm, 5 mm, bentukbentuk cekungcekung keke

atasatas, , tidaktidak timbultimbul QQ

PerikarditisPerikarditis

EKG EKG PadaPada EfusiEfusi PerikardialPerikardial

• Tanpa adanya keradangan

epikardial, tidak terdapat elevasiST.

• Voltase yang rendah pada QRS danT