SINDROM KORONER AKUT

SINDROM KORONER AKUTMerujuk pd sekumpulan keluhan dan tanda klinis yang sesuai dengan iskemia miokard akutMencakup Infark miokard akut ( dgn elevasi /depresi segmen ST , gelombang-Q dan non gel Q) dan angina tidak stabil ( UAP)Sindrom Koroner AkutTanpa elevasi STElevasi ST Infark Miokard AkutAngina Tdk Stabil NQMI Qw MINSTEMI

Angina Stabil

Angina Tidak Stabil

Infark Miokard Akut Gagal Jantung

Kematian

Faktor resiko Aterosklerosis

faktor genetik/riwayat keluarga kandungmerokokdislipidemiahipertensidiabetesobesitasusiaDll.*Pernah infark miokard dan/atau stroke

PatofisiologiSeiring waktu, plak membesar, komponen lipid dan seluler bertambah secara progresif sampai menghambat pembuluh darah. Sewaktu obstruksi mencapai 75 %, timbullah angina stabil (stable angina ).Dulu dianggap :semakin sempit semakin ber- berbahaya. Sekarang : semakin tidak stabil plak, semakin mudah pecah, semakin berbahaya

Jika aliran menurun dengan cepat akibat sumbatan (obstruksi) seperti pada: aterosklerosis vasokonstriksi bekuan darah konstriksi (spasme)Suplai O2 menurun tidak dapat memenuhi demandSetelah lewat suatu batas waktu, jaringan iskemik akan mati (nekrosis), dan akhirnya digantikan oleh jaringan parut yang non-fungsional Infark Miokard

Unstable Angina manifestation of temporary occlusion of the coronary artery (less than 20 minutes)Non Q myocardial infarction manifestation of longer occlusion (20 minutes to 2 hours) ST elevation /Q wave MCI manifestation of occlusion more than 2 hours

Infark Miokard (Q Wave Myocardial Infarction dengan elevasi segmen ST) Pecahnya plak diikuti trombosis berlebihan, dengan akibat oklusi total. IMA disebabkan oklusi arteri koroner secara tiba-tiba, bukan bertahapOklusi total arteri koroner menyebabkan iskemia yang dapat menyebabkan kematian jaringan jantung.Kebanyakan kematian sel terjadi pada 6 jam pertama setelah onset gejala. Insidens trombosis oklusi koroner, ditentukan dengan angiografi selama 4 jam pertama setelah onset gejala sebesar 87 %. Untuk melindungi jaringan miokardium: LISIS

DIAGNOSIS SINDROM KORONER AKUT

SAKIT DADAMasuk RSDiagnosisKerjaECGBio-chemistryStratifikasirisikoPengobatanPencegahan sekunderCuriga Sindrom Koroner AkutElevasi STmenetapTanpa ElevasiST menetapNormal atauTdk dpt ditentukanTroponin (CKMB)TroponinECGTroponin2 X negative Risiko tinggi Risiko rendahPemeriksaan awal pada Sindrom Koroner AkutEsc/EHJ 2002Mungkin bukan SKA

Keluhan : SAKIT DADA/ANGINA PECTORIS

Sifat & kualitasLokasiPenjalaranLamaKeluhan dan Gejala Penyerta Anamnesis harus terarah

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUTSakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark: Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lenganDisertai sesakDisertai mual dan/atau muntahDisertai berkeringatStart ECG

SAKIT DADA KARDIAK :

Tidak dipengaruhi pernafasan atau batukTidak dipengaruhi posisi tubuh atau gerakanTidak ada kaitan dengan kondisi lain seperti herpes zoster, trauma, etc

CONTOH CONTOHSeorang pria 54 thn datang ke IGD dengan keluhan: sakit dada bagian tengah menjalar ke punggung sejak dua setengah jam yang lalu, saat bekerja di kantor. Berulang tetapi semakin sering

Seorang pria 55 tahun datang di IGD dengan keluhan: merasa sesak tadi pagi waktu subuh ( 4 jam smrs ).Lama nya k.l 10 menit.Hilang, tetapi sejak 45 menit yg lalu timbul kembali dan terasa seperti ditimpa beban berat Badan berkeringat dan lemas.

Seorang wanita 60 tahun mengeluh dada terasa berat sejak kemarin,lalu dikerik karena dikiran masuk angin, tetapi sakit tidak hilang,malahan terasa menjalar ke punggung dan ke bahu kiri.

*PENILAIAN AWAL

ANAMNESIS (yang terarah)Nyeri dada, riwayat nyeri dada angina pectorisFaktor resikoPenyakit penyerta lainObat-obatan2.TANDA VITAL & Pemeriksaan Fisik3. ELEKTROCARDIOGRAM : 12 Leads

*Petanda biokimia *Chest X-Ray

Pemeriksaan FisikTanda VitalUntuk menelaah kelainan lainMenentukan klasifikasi Killip pada AMI

Kelas I:Tidak ada disfungsi VK, Mortalitas di RS 8%Kelas II:Gallop S3 dan/atau kongesti paru ringan-sedang. Mortalitas di RS 30%Kelas III:Edema paru akut. Mortalitas di RS 40%Kelas IV:Shock; SBP

ELEKTROKARDIOGRAM

ELECTROKARDIOGRAMEKG 12 Sandapan PertamaDalam 10 menit !!

Tentukan :IramaElevasi Segment ST ?Depresi Segment ST ?BUNDLE BRANCH BLOCK (Baru) ?Gelombang Q ?NON DIAGNOSTIC or NORMAL ECG

LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK II ,III, aVF Inferior V1,V2,V3 AnteroseptalV1-V4 Anterior V1- V6 Anterior ekstensif I,aVL ,V5,V6 Lateral I, V6 Apikal V7-V9 Posterior V4R Ventrikel kanan

BIOMARKERS

Creatinine PhosphokinasePositive 4-12 hrsIso forms CK-MB1 and CK-MB 2CK-MB1/CK-MB 2

STRATIFIKASI RISIKO

RISIKO TINGGI

Sekurang-kurangnya 1 dari berikut harus ada:AnamnesisSimtom nyeri dada iskemik meningkat cepat dalam 46 jam terakhirProlonged rest pain (berlangsung >20 min)Temuan klinisTanda edema paruS3 atau rhonki baru / bertambahHypotensi,bradikardia,takicardiaUsia > 75 yrsECGAngina waktu istirahat dgn perubahan transien segm ST >0.05 mV,BBB (baru a diperkirakan baru ),Sustained VT4. Cardiac markers : kenaikanTnT or TnI >0.1ng/ml

TATALAKSANA SEBELUM KE RUMAH SAKIT RUJUKAN

TRIASEKeluhan nyeri dada sering dijumpaiDokter di fasilitas kesehatan harus dapat mentriase secara akuratApakah ada riwayat PJK sebelumnya ?Faktor komorbid (merokok, DM, hipertensi, dislipidemia, riwayat PJK di keluarga)Apakah nyeri dada dirasakan seperti menusuk atau menekan ?Apakah nyeri menjalar ke bagian tubuh lain ?Apakah nyeri saat istirahat dan apakah terus-menerus (>20 menit) ?Apakah nyeri menghilang dengan pemberian nitrat ?

Berdasarkan triase :Jika riwayat & anamnesa curiga SKAASA 300 mg dikunyahNitrat sublingualEKG 12 sandapan, atau kirim ke fasilitas yang memungkinkanPeriksa petanda biokimiaJika EKG & petanda biokimia curiga SKAKirim ke fasilitas terdekat dimana terapi definitif dapat diberikanJika EKG & petanda biokimia tidak pastiPasien resiko rendah : rujuk fasilitas rawat jalanPasien resiko tinggi : pasien harus dirawat

SINDROM KORONER AKUTAspirin 300 mg dikunyah dan Nitrat s.l.Psn Nyeri DadaRwyat nyeri dadakhasEKG 12 sandapanPetanda biokimiaEKG Non diagnostikPetanda biokimia (-)Nyeri dada (-)Perubahan ST/TPetanda biokimia (+)Nyeri dada menetapElevasi seg STEvaluasi utkreperfusiAPTS/NSTEMIObservasiEKG serialUlang petanda 6-12 jam stlh onset nyeri dada*EKG tdk berubahPetanda(-)Nyeri dada(-)Perubahan seg STPetanda (+)Nyeri dada menetap Pulang*Risiko rendahPeriksa diRawat jalanRisko tinggiPeriksasegeraRawat Terapi Nitrat ASAClopidogrelUFH/LMWH(+/- Antagonis Receptor GPIIb/IIIa

Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark miokard terjadi pada 12% pasien dengan U.A.

Pada U.A risiko menjadi infark miokard atau kematian mencapai 20% dalam 30 hari

Dalam SATU tahun hampir setengah kematian terjadi pada 4 minggu pertama setelah diagnosa.

Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark miokard terjadi dalam 1 jam setelah onset gejala dan sebelum terapi dimulaiMengapa SKA harus segera diobati?

TREATMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROMESHOPITALIZATIONAnti ischemic Therapy Nitrates Beta Blockers CCB* Pain killer Tranquilizer2. Antiplatelet and anticoagulation Aspirin,Ticlopidine, Clopidogrel Heparin Low Molecular Weight Heparin Hirudin3.Thrombolysis**4. Coronary Revascularization

POST HOSPITAL CARE

THANK YOU

*******************************