sindroma nefrotik relaps

7/26/2019 SINDROMA NEFROTIK RELAPS

1/43


2/43

PENDAHULUAN

!indrom ne$rotik %!&' meru"akan "enyakit gin(a) anakyang "a)ing sering.

!indrom ne$rotik meru"akan suatu sindrom k)inik terdiridari:

#. edema anasarka

*. Proteinuria masi$ + ,.- ghari

,. Hi"oa)buminemia / *.- g d)

0. Hi"erko)estro)emia + *11 mg d)

*


3/43

2nsidens A! dan 2nggris *34 kasus baru "er #11.111

anak "er tahun

Di 2ndonesia di)a"orkan 5 "er #11.111 "er tahun "adaanak berusia / #0 tahun.

Perbandingan anak )aki3)aki dan "erem"uan *:#.

,


4/43

!& re)a"s ada)ah "roteinuria + 6* %"roteinuria + 01 mg

m* LP7 (am' , hari berturut3turut se)ama # minggu.

0


5/43

IDENTIFIKASI

&ama : An. A&

8mur 9angga) Lahir : tahun

;enis ke)amin : )aki3)aki &ama Ayah : 9n. D %0, tahun'

&ama 2bu : &y. ! %, tahun'

A)amat : P)a(u

7angsa : 2ndonesia Dikirim o)eh : R!


6/43

ANAMNESIS

%A))oanamnesis dengan 2bu "enderita *0 isi a"a yang dimakan dan na$su makan berkurang serta anak

tam"ak )emah. Anak (arang minum air "utih dan )ebih suka minuman (a(anan yang

mem"unyai rasa. 2bu mengakui 7A= sedikit "ekat dan berwarna se"erti teh nyeri 7A=

%3' 7A7 norma). 6 - bu)an yang )a)u anak dirawat di R!


7/43

RIWAYAT KEHAMILAN

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran


8/43

RIWAYAT MAKAN

A!2 : Lahir @ , bu)an

!usu 7oto) : , bu)an @ , tahun

7ubur &asi :#* 3 # bu)an ,>hari

&asi 9im : # 3 *# bu)an ,>hari

&asi 7iasa : *0 bu)an @ sekarang ,>hari

Daging : *0 bu)an @ sekarang % seminggu ,> '

9em"e : *0 bu)an @ sekarang %#3* > hari'

9ahu : *0 bu)an @ sekarang %#3* > hari'

=ua)itas: Cuku"


9/43

!ayuran : #* bu)an @ sekarang %* > hari'

7uah : !e(ak usia bu)an $rek *>hari

Lain3)ain : 3

=esan : Cuku"


10/43

RIWAYAT IMUNISASI

2munisasi dasar )engka"

IMUNISASI DASAR

8mur 8mur 8mur

BC

DPT ! DP9 * DP9 ,

"#PATITIS

B !

HEPA9292! 7

*

HEPA9292! 7

,

P$%I$ ! POL2O * POL2O ,

CAMPAK POL2O 0

#1


11/43

Riwayat Keluar&a

Perkawinan : Pertama

8mur : 9n. D 0, tahun &y. ! ,tahun

Pendidikan : %2bu !


12/43

Riwayat Perkemban&an

igi Pertama : bu)an

7erba)ik : 5 bu)an

9engkura" : 4 bu)an


13/43

Riwayat Perkemban&an Mental 2sa" ;em"o) : 3

&gom"o) : sam"ai usia 0 tahun

!ering


14/43

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

=esadaran : com"os mentis

77 : ,- kg

P7 : #01 cm

!tatus iFi : baik

778 : #1 G %norma)'

97%P7'8 : #11 G %norma)'

7797%P7' : #1 G %norma)'

Lingkar =e"a)a : -* cm %norma)'#0


15/43

Edema %6' sianosis %3' dis"nue %3' anemia %3' ikterus

%3' dismork %3'

!uhu : ,4 OC Res"irasi : ** >menit 9i"e Perna"asan : Vesiku)er

9ekanan Darah : ##141 mmHg

&adi : > menit 2sikua)itas : Cuku"

Regu)aritas : Regu)er

=u)it : akra) hangat %6' "tekie %3'

#-


16/43

778 :

,-,* > #11G

I#1G

&orma)

#5


17/43

97 8 : #11G

Persenti) -1

#4


18/43

J#


19/43

Keadaan S'e(i)k

Ke'ala


20/43

%eher

2ns"eksi :


21/43

Abd*men

2ns"eksi : cembung

Ausku)tasi : 7ising usus %6' norma) - >menit

Pa)"asi : tegang nyeri tekan %3' he"ar dan )ien tidakteraba

Perkusi: 9im"ani asites %6' shi$ting du)ness %6'

in(a) : ba))otemen %3' nyeri tekan %3'

Ekstremitas : akra) hangat "itting edema %6'

enita) : edema %6' *#


22/43

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Pemeriksaan Neurologis

Fungsi motorik

Gejala rangsang meningeal: Kaku kuduk (-), Brudzinski I dan II (-), Kernig (-)

Fungsi sensorik Baik

Nervi craniales Baik

Pemerik(aan Tun&kai

Kanan

Tun&kai Kiri %en&an

Kanan

%en&an

Kiri

erakan Cuku" Cuku" Cuku" Cuku"

Kekuatan - - - -

T*nu( Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni

Kl*nu( 3 3 3 3

Re+ek )(i*l*&i( &orma) &orma) &orma) &orma)

Re+ek 'at*l*&i( 3 3 3 3

**


23/43

DA,TAR MASA%A"

7engkak se)uruh tubuh

7A= sedikit

7A= "ekat berwarna se"erti teh

*,


24/43

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin

8rina)isa

Darah kimia

*0


25/43

DARA" RUTIN"emat*l*&i "a(il Nilai n*rmal

"em*&l*bin #,4 gd) #03#5 gd)

%euk*(it 5.,11 u) -1113#1.111 u)

Tr*mb*(it 041.111 u) #-1.1113011.111

u)%#D 51 mm(am / #1 mm(am

"emat*krit 01G 0130G"itun& -eni(

Ba(*)l 1 G 13# G

#*(in*)l 0 G #3,G

Batan& , G *35GSe&men 0* G -1341G

%im.*(it 04 G *1301G

M*n*(it 0 G *3G *-


26/43

Urine "a(il Nilai n*rmal

warna =uning

Kejernihan Agak keruh

Ph 51 0-3

Berat jeni( #1,1 #11,3#1,1

luk*(a 3 3

Pr*tein 666 3

Bilirubin 3

Ur*bilin*&en 6 6

Darah 3

Nitrit 3

Ket*n 3

Sedimen / #ritr*(it ,3- / , LP7

/ %euk*(it #3* / - LP7

- #'itel 6

- ranuler 6

- Kri(tal 3

*5


27/43

DARAH KIMIA

"emat*l*&i "a(il Nilai N*rmal

Ch*le(tr*l t*tal 04 mgd) / *11 mgd)

Pr*tein t*tal 0. ,* 5.#3 .* grd)

Albumin *.1* gr G ,. @ - .1 grd)

l*bulin *. , gr G *., @ ,.* grd)

Ureum #4 mg d) #- @ 01 mg d)

Kreatinin 1 4 mg d) 1.- @ #.- mg d)

Na #,4 mEML #,-3#0- mEML

K ,. mEML ,53- mEML*4


28/43

DIAGNOSIS KERJA

!indrom &e$rotik Relapse

*


29/43

PENATALAKSANAAN

Tera'i 0 Su'*rti. 1Sim't*mati(/Kau(ati.2

&on Karmako)ogis

Karmako)ogis

*


30/43

&on Karmako)ogis 9irah baring

Pengaturan diet rendah garam %#3* grhari' se)amaedema menda"at tera"i steroid

Diet "rotein norma) sesuai RDA yaitu *gkghari. =ebutuhan ka)ori I RDA %kka) kg' > 77 idea) %kg'

=ebutuhan ka)ori I 1 > ,* kg I *.-51 kka) Diet "rotein I * g > ,* kg I 50 g hari

Pengaturan cairan

7i)a di(um"ai edema berat dan o)iguria : restriksi cairan ,1m) kg77 hari.

Restriksi cairan I ,1 m) > ,- kg I #1-1 hari

,1


31/43

Edukasi


32/43

Karmako)ogis

2n(. $urosemid * > *11 mg %2V'

2n(. A)bumin *- G #11 cc Ca"to"ri) * > #*- mg

Amoksiksi)in , > -11 mg

Prednison N-mg 0303,

minggu

Pantau kimia darah #> * minggu

Pantau edema 7a)ance dan diuresis cairan

,*


33/43

PROGNOSIS

ua ad ?itam : bonam

ua ad $unctionam : dubia ad bonam

ua ad sanationam : dubia ad bonam

,,


34/43

TINJAUAN PUSTAKA

!indrom ne$rotik sa)ah satu "enyakit gin(a) yang sering

di(um"ai "ada anak meru"akan suatu kum"u)an ge(a)a3

ge(a)a k)inis yang terdiri dari "roteinuria masi$

hi"oa)buminemia hi"erko)esteronemia serta edema.

,0


35/43

ETIOLOGI

Primer

Dikatakan sindrom ne$rotik "rimer o)eh karena sindrom

ne$rotik ini secara "rimer ter(adi akibat ke)ainan "adag)omeru)us itu sendiri tan"a ada "enyebab )ain.

!ekunder

!indrom ne$rotik sekunder timbu) sebagai akibat dari

suatu "enyakit sistemik atau sebagai akibat dariberbagai sebab yang nyata se"erti misa)nya e$ek

sam"ing obat.

,-

O


36/43

PROTEINURIA

Disebabkan peningkatan permeabilitas kapilerterhadap protein akibat kerusakan glomerulus.

Protenuria meru"akan ke)ainan utama "ada sindromne$rotik.

A"abi)a ekskresi "rotein 01 mg(amm* )uas "ermukaanbadan disebut dengan "rotenuria berat.

Ha) ini digunakan untuk membedakan dengan "rotenuria"ada "asien bukan sindrom ne$rotik.

,5

HIPOALU!INE!IA


37/43

HIPOALU!INE!IA

Disebabkan oleh proteinuria masi" dengan

akibat penurunan tekanan onkotik plasma.

Diet tinggi protein dapat meningkatkan

sintesis albumin hati# tetapi dapat mendorong

peningkatan ekskresi albumin melalui urine

,4

EDE!A


38/43

EDE!A

Edema pada $N dapat diterangkan dengan teori underfilldan overfill

Teori under"ill %Hipoalbuminemia tekanan onkotik plasma

&airan bergeser dari intra'askuler ke (aringan

interstitial edema.

Akibat tekanan onkotik plasmadan bergesern)a &airan

plasma hipo'olemia# gin(al kompensasi

retensi natrium dan air.

!ekanisme kompensasi memperbaiki 'olumeintra'askuler dan (uga akan mengeksaserbasi ter(adin)a

hipoalbuminemia edema semakin berlan(ut.,


39/43

Teori o'er"ill %

*Retensi natrium oleh gin(al men)ebabkan

&airan ekstra selular meningkat sehingga

ter(adi edema

* Penurunan L+, akibat kerusakan gin(al akan

menambah retensi natrium dan edema

* -edua mekanisme tersebut ter(adi bersamaan

dlm $N

,


40/43

01

DIAGNOSIS


41/43

DIAGNOSIS

$indrom ne"rotik ditegakkan berdasarkan

* Anamnesispenggunaan obat# kemungkinan

berbagai in"eksi dan ria)at pen)akit sistemik

lain

* Pemeriksaan "isik

* Pemeriksaan laboratorium %* Urinanalisa

* -imia darah % albumin# kolesterol # protein

* Pemeriksaan serologik

* iopsi gin(al

0#


42/43

ANALISA KASUS

Anak )aki3)aki. Demam %6' mua)3muntah %6' riwayat

in$eksi %6' 7engkak se)uruh tubuh edema Riwayat !& sebe)umnya

Anamnesis

Edema Asites !hi$ting du))ness

Pemeriksaan Kisik

Proteinuria %666'

Hematuria %,3-' Hi"erko)estero)emia Hi"oa)buminemia

Pemeriksaan Lab

ua ad ?itam : bonam ua ad $unctionam : dubia ad bonam ua ad sanationam : dubia ad bonam

Prognosis 0*


43/43

TERIMA KASIH

0,

sindroma nefrotik relaps

Documents