2. penyebab diare - infeksi oleh e.coli dan salmonella

Oleh :Oleh :

Dr. dr. Efrida Warganegara, M.Kes., Sp.MKDr. dr. Efrida Warganegara, M.Kes., Sp.MK

Oleh :Oleh :


Penyakit DiarePenyakit DiarePenyakit DiarePenyakit Diare

1. Escherichia coli

Oleh :Oleh :


Oleh :Oleh :


Escherichia coliEscherichia coli* Anggota dari flora normal usus, yg lain

kurang sering* Bergerak, memp. kapsul polisakharida* Tumbuh pada media nonselektif* Koloni merah pada Mac Conkey agar* Isolate dr urine dapat diidentifikasi

mel. hemolysis pada agar darah* Temp. utk pertumbuhan : 15 – 450C* Bbp strain lebih resisten thdp panas,

hidup pd 600 C, 15 mt; atau 550C, 60 mt

Group Utama dari Group Utama dari E.coliE.coli yang yang secara patogenik menyebabkan secara patogenik menyebabkan

DiareDiare Pathogenic group Pathogenic group Main serogroup Main serogroup

Enteropathogenic E.coli (EPEC) O26, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126 O127, O128, O142

Enterotoxigenic E. coli (ETEC) O6, O8, O15, O25, O27,

O63, O78, O115,O148,

O153, O159, O167Enteroinvasive E. coli (EIEC) O28ac, O112ac, O124,

O136, O143, O144, O152 O164

Enterohaemorrhagic E. coli (EHEC) O157

Escherichia coliEscherichia coli

Penyakit-penyakit diare yang ber- hubungan dengan E.Coli :

1. EPEC (Enteropathogenic E.coli)

* Penyebab penting dari diare pada infant khususnya pd negara sedang berkembang

* Mekanisme : melekat pd sel mukosa usus kecil mikrovili hilang * Hasil infeksi : Watery diare, biasanya

sembuh sendiri tapi dapat jadi khronis


2.2. ETECETEC (Enterotoxigenic E.coli)

* Penyebab umum dr "Traveler's diarrhea” * Sangat penting sbg penyebab diare pada

negara sedang berkembang * Berkolonisasi menempel pd sel epitel usus

kecil * Bbp strain menghasilkan eksotoksin tdk

tahan panas (LT) st kompleks protein, BM besar, imunogenik, gen pengkode pd plasmid

- LT : bersifat antigenik, reaksi silang dgn eksotoksin dr V.cholerae

- LTLT t.d. : 1 subunit polypeptide A 5 subunit polypeptide B


Sub unit B melekat pd sel epitel,Memfasilitasi masuknya sub unit A kedalam sel

Mengaktivasi adenyl cyclase

Konsentrasi cAMP lokal

Hipersekresi yg intens dan berkepanjangandari air dan khlorida

Menghambat reabsorbsi Natrium

Lumen usus mengembang karena cairan, Hipermotilitas dan diare


* Bbp strain menghasilkan Enteroksin yg * Bbp strain menghasilkan Enteroksin yg tahan tahan panas (STa) panas (STa) BM rendah, BM rendah, dibawah kontrol dibawah kontrol gen pada plasmid, tidak gen pada plasmid, tidak imunogenik.imunogenik. - STa mengaktivasi guanylil cyclase - STa mengaktivasi guanylil cyclase didalam sel didalam sel epitel usus epitel usus cGMP cGMP menstimulasi menstimulasi sekresisekresi - STb menstimulasi sekresi cyclic - STb menstimulasi sekresi cyclic nukleotida-nukleotida- independent dengan lama independent dengan lama kerja yg pendek kerja yg pendek - Kebanyakan strain STa (+) juga - Kebanyakan strain STa (+) juga menghasilkan menghasilkan LTLT - Strain-strain dgn produksi kedua toksin - Strain-strain dgn produksi kedua toksin

menghasilkan diare yg lebih beratmenghasilkan diare yg lebih berat


3. EHEC : 3. EHEC : “ Verocytotoxigenic ’’ E.coli (VTEC)

* menghasilkan verotoxin = VT (efek sitotoksik pada sel-sel Vero)

* Terdapat sekurang-kurangnya 2 bentuk antigenik dari toksin (VT1 & VT2)

* VT mirip dgn Shiga Toxin (tipe 1 S.dysentriae) disebut “ Shiga-like Toxin “ (SLT), bagai-manapun secara antigenik dan genetik berbeda

* EHEC (Enterohemorrhagic E.coli) berhub. dgn :1. Hemorrhagic colitis : bentuk berat dr

diare2. HUS (“Hemolytic uremic syndrome”) :

acute renal failure, hemolytic anemia microangio- pathic, thrombocytopeni


4. EIEC (Enteroinvasive E.coli) : * menghasilkan infeksi sangat

mirip dgn shigellosis, paling sering pada anak- anak di negara sedang berkembang

* Peny. menyebabkan invasi kedalam sel epitel mukosa usus, penetrasi kedalam sel epitel usus, multiplikasi intraseluler

* Aktivitas invasi bergantung pada protein membran luar

kerusakan jaringan dan inflamsi


5. EAEC (Enteroaggregatic E.coli) :

* Menyebabkan diare akut & khronis pada orang-orang dinegara sedang berkembang

* Kharakteristiknya melalui pola penempelan mereka pd sel manusia yang khas

* Sangat sedikit diketahui tentang faktor virulensinya & epidemiologinya


* Genus Salmonella bersifat :- Bergerak, Non-fermentasi laktosa, Batang Gram Negatif

* Kebanyakan spesies diidentifikasi dgn produksi : asam, gas dan H2S dari glukosa

* Parasit saluran pencernaan pada manusia dan hewan

SALMONELLA

SALMONELLAPathogenesis :

• Salmonella menginvasi sel epithel dari usus kecil

• Penyakit tetap terlokalisir atau menjadi sistemik, kadang2 dgn desiminated foci

• Salmonella adalah fakultatif, intraseluler parasit yang hidup didalam sel fagosit

Genus Salmonella menyebabkan :1. Typhoid fever / Enteric fever / Typhus

Abdominalis : adalah penyakit sistemik dan berat yang disebabkan oleh S.typhi, S.paratyphi

2. Gastroenteritis atau keracunan Makanan disebabkan oleh : S.typhimurium, S.enteritidis

3. Penyakit Bacteriemia, Septikaemia (extraintestinal) disebabkan oleh banyak spesies Salmonella

SALMONELLA

Sensitivity and Sensitivity and survivalsurvival

* M.o. dapat hidup dlm air dan makanan utk waktu berminggu-minggu

* M.o. dibunuh oleh temperatur 600 C in 15 – 20 menit; desonfektas, dan khlorin

* Struktur antigenik : M.o. mempunyai – Antigen somatik ( O )– Antigen flagelar ( H )– Antigen virulen ( Vi )

SALMONELLA

Faktor PathogenisitasFaktor Pathogenisitas* Memproduksi endotoxin (lipopoly-

saccharide); yang menyebabkan demam, leukopeni, hemorrhagi, hipotensi, dan shock

* Dapat memproduksi eksotoksin (enterotoksin)

* memp. aktivitas antifagositik dr kapsul;

* Dapat hidup dlm makrofag (tidak dik)

SALMONELLA

TransmissionTransmission Carrier , Pend. Typhoid fever faeces fluid ;

flies people food fingers

Penyakit Klinik :

1. Typhoid fever / Enteric fever / Typhus abdominalis :

- terjadi melalui masuknya makanan dan air; biasanya dikontaminasi dari carrier atau pend. Typhoid fever - selama periode inkubasi 7-10 hari m.o. Tahan thdp mek. Kekebalan tubuh dlm kel. Lymphe dan dpt bermultiplikasi didlm makrofag. Makrofag ini msk sirkulasi menginfeksi organ tubuh termasuk usus.

SALMONELLA

1. Typhoid fever : (lanjutan)

- masuk kedlm jar. Limpe usus dan disebarkan mel. sirkulasi ke berbagai organ (bakteriemia 1)- penderita mengalami malaise, sakit kepala, demam naik turun & delirium- terjadi multiplikasi di RES dan jar. Limpe usus, menghasilkan hiperplasia dan nekrosis dari Peyer Patch limpe- Rose spot dpt terlihat dalam minggu ke-2 sp ke-3

SALMONELLA

1. Typhoid fever : (lanjutan)

- Khas penyakit ini terjadi 3-5 minggu- komplikasi utama : perdarahan gastro- intestinal & perforasi usus dengan peritonitis- Setelah penyembuhan, 3 % penderita

menjadi carrier, m.o. terdapat di kandung empedu dan salurannya

- Angka kematian sekitar 10%

SALMONELLA

DiagnosisDiagnosis* Melalui isolasi dr m.o. dari darah

atau feses

* Sesudah 1-2 minggu melalui kultur pada media selektif, diferensial atau keduanya

* Melalui serologis, memperlihatkan peningkatan titer Ab O adalah kurang significant

SALMONELLA

Clinical specimens :

bile culture microscopic exam

24 – 48 h fermentation test

glucose

Mc Conkey colony lactose

maltose

saccharose

motility test

agglutination test

SALMONELLA

Serology : WidalSerology : Widal1/20 1/40 1/80 1/160 1/320

O + + - - -

S1 H + - - - -

Vi + - - - -

O + + + + -

S2 H + - - - -

Vi + - - - -

showing increasing titers of O ( 4x )

SALMONELLA

Pencegahan dan Pencegahan dan PengobatanPengobatan

Pencegahan : Pencegahan : melalui peningkatan higiene

perorangan & sanitasi; pengobatan carrier & vaksinasi

PengobatanPengobatan obat pilihan adalah chloramphenicol;

trimethoprim-sulfamethoxazole & amoxycillin juga efektif terhadap kebanyakan strain

SALMONELLA

Gastroenteritis / food poisoningGastroenteritis / food poisoning Sumber infeksi : - makanan, paling sering peternakan

dan produk peternakan- Carrier manusia (khususnya penanganan thdp makanan)- exotic pets (turtle & snakes );

Penyakit sembuh sendiri; Manifestasi : nausea, vomiting,

diarrhea dan demam

SALMONELLA

Gastroenteritis terjadi melalui pola sbb : Gastroenteritis terjadi melalui pola sbb :

- masuknya m.o. dalam makanan - masuknya m.o. dalam makanan terkontaminasiterkontaminasi

- kolonisasi pd ileum dan caecum- kolonisasi pd ileum dan caecum

- penetrasi dr sel epitel mukosa dan - penetrasi dr sel epitel mukosa dan invasi; invasi; menghasilkan inflamasi akut menghasilkan inflamasi akut dan ulserasidan ulserasi

- pembebasan prostaglandin oleh - pembebasan prostaglandin oleh entero-enterotoksin; menghasilkan aktivasi toksin; menghasilkan aktivasi adenyl adenyl cyclase & peningkatan cyclic cyclase & peningkatan cyclic AMPAMP

- peningkatan sekresi cairan dalam usus- peningkatan sekresi cairan dalam usus

SALMONELLA

2. penyebab diare - infeksi oleh e.coli dan salmonella

Documents