BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangBakteri merupakan makhluk hidup yang terdapat dimana-mana ( udara, di tanah, dalam tubuh, dan lain-lain ). Salah satu bakteri yang ada dalam tubuh adalah Escherichia coli. Echerichia colimerupakan flora normal yang menjadi penghuni utama usus besar manusia yang hidupnya komensal dalam kolon manusia. Escherichia coli adalah salah satu jenis spesies utama bakteri gram negatif yang bergerak dengan menggunakan flagella. E. coli ditemukan oleh Theodor Escherich pada tahun 1885. E. coli memiliki peranan yang baik dan berguna bagi kelangsungan hidup manusia. E.coli berperan dalam pembusukan makanan dan pembentukan vitamin K yang penting untuk pembekuan darah. Bakteri ini juga banyak digunakan dalam teknologi rekayasa genetika sebagai vektor untuk menyisipkan gen-gen tertentu yang diinginkan untuk dikembangkan. Hal ini disebabkan karena pertumbuhannya sangat cepat dan mudah dalam penanganannya. Namun, E. coli dapat menimbulkan penyakit bila masuk ke dalam organ atau jaringan lain. Salah satu penyakit yang ditimbulkan oleh E. coli adalah infeksi saluran kemih. Berdasarkan pemikiran tersebut, makalah ini diberi judul Infeksi Saluran Kemih oleh Escherichia coli

1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang di atas, muncul rumusan masalah sebagai berikut.1.2.1 Bagaimana patogenisitas Escherichia coli?1.2.2 Bagaimana cara Escherichia coli menginvansi saluran kemih?1.2.3 Bagaimana epidemiologi infeksi saluran kemih oleh Escherichia coli?1.2.4 Bagaimana pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kemih akibat bakteri Escherichia coli?

1.3 Tujuan PembahasanBerdasarkan rumusan masalah diatas, tujuan pembahasan makalah ini adalah sebagai berikut :1.3.1 Mengetahui patogenisitas Escherichia coli.1.3.2 Mengetahui cara Escherichia coli menginvansi saluran kemih.1.3.3 Mengetahui epidemiologi infeksi saluran kemih oleh Escherichia coli.1.3.4 Mengetahui pencegahan dan pengobatan penyakit saluran kemih akibat bakteri Escherichia coli.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sejarah Escherichia coliEscherichia coli pertama kali ditemukan di kolon manusia oleh Theodor Escherich, seorang ahli bakteriologi Jerman pada tahun 1885. Pada 1885, beliau menggambarkan organisme ini sebagai komunitas bakteri coli, dengan membangun segala perlengkapan patogenitasnya di infeksi saluran pencernaan. Nama Bacterium Coli sering digunakan sampai pada tahun 1991. Penggunaan sebutan Escherichia coli muncul ketika Castellani dan Chalames menemukan genus Escherichia dan menyusun tipe spesies E. coli.Klasifikasi Escherichia coli menurut Songer dan Post ( 2005 ) adalah sebagai berikut: Domain: Bacteria Kingdom: Bacteria Phylum: Proteobacteria Class: Gamma Proteobacteria Order: Enterobacteriales Family: Enterobacteriaceae Genus: Escherichia Species: Escherichia coli (E. Coli)

2.2 Morfologi Escherichia coli

Gambar 2.1 Escherichia coliE. coli dari anggota famili Enterobacteriaceae. Bakteri ini berbentuk batang, berukuran 0,4-0,7 x 1,0-3,0 m, termasuk gram negatif, dapat hidup soliter maupun berkelompok, umumnya motil, tidak membentuk spora, serta fakultatif anaerob (Carter & Wise 2004). E. coli merupakan penghuni normal usus, seringkali menyebabkan infeksi. Struktur sel Escherichia coli dikelilingi oleh membran sel, terdiri dari sitoplasma yang mengandung nukleoprotein. Membran sel Escherichia coli ditutupi oleh dinding sel berlapis kapsul. Dinding sel Escherichia coli berupa lipopolisakarida yang bersifat pirogen dan menghasilkan endotoksin serta diklasifikasikan sebagai antigen O. Kapsula atau mikrokapsula terbuat dari asam - asam polisakaridayang dapat melindungi membran luar dari fagositik dan sistem komplemen, diklasifikasikan sebagai antigen K. Mukoid kadang kadang memproduksi pembuangan ekstraselular yang tidak lain adalah sebuah polisakarida dari speksitifitas antigen K tententu atau terdapat pada asam polisakarida yang dibentuk oleh banyak E. coli seperti pada Enterobacteriaceae. Selanjutnya digambarkan sebagai antigen M dan dikomposisikan oleh asam kolanik.Biasanya sel ini bergerak dengan flagella petrichous. Flagela dan pili Escherichia coli menjulur dari permukaan sel. Flagela Escherichia coli terdiri dari protein yang bersifat antigenik dan dikenal sebagai antigen H. E. coli memproduksi macam - macam fimbria atau pili yang berbeda, banyak macamnya pada struktur dan speksitifitas antigen, antara lain filamentus, proteinaceus, seperti rambut appendages di sekeliling sel dalam variasi jumlah. Fimbria merupakan rangkaian hidrofobik dan mempunyai pengaruh panas atau organ spesifik yang bersifat adhesi. Hal itu merupakan faktor virulensi yang penting. Tiga struktur antigen utama permukaan yang digunakan untuk membedakan serotipe golongan Escherichia coli adalah dinding sel, kapsul dan flagela. E. coli merupakan bakteri fakultatif anaerob, kemoorganotropik, mempunyai tipe metabolisme fermentasi dan respirasi tetapi pertumbuhannya paling sedikit banyak di bawah keadaan anaerob. pertumbuhan yang baik pada suhu optimal 37C pada media yang mengandung 1% pepton sebagai sumber karbon dan nitrogen. E. coli memfermentasikan laktosa dan memproduksi indol yang digunakan untuk mengidentifikasikan bakteri pada makanan dan air. E. coli berbentuk besar (2-3 m), sirkular, konveks dan koloni tidak berpigmen pada nutrien dan media darah. E. coli dapat bertahan hingga suhu 60C selama 15 menit atau pada 55C selama 60 menit.

2.3 Fisiologi Escherichia coliE. coli tumbuh baik pada hampir semua media yang biasa dipakai di laboratorium mikrobiologi, pada media yang dipergunakan untuk isolasi kuman enterik, sebagian besar strain E.coli tumbuh sebagai koloni yang meragi laktosa. E. coli bersifat mikroaerofilik. Beberapa strain bila ditanam pada agar darah menunjukkan hemolisis tip beta. Tabel 2.1 Tes biokimia yang dipakai untuk diagnostik kuman E. coliTesReaksi

Indol+

Lisin dekarboksilase

Asetat+

Paragian Laktosa+

Gas dari glukosa+

Motilitas

Pigmen kuning-

( Sumber : Zinsser Microbiology, edisi 18, th. 1984, hal. 604 )

2.4 Habitat Escherichia coli Escherichia coli merupakan penghuni umum dari usus kecil dan usus besar mamalia. Mereka adalah bakteri anaerob fakultatif dengan jumlah yang melimpah dalam lingkungan ini. Kehadiran E. coli di lingkungan biasanya dianggap mencerminkan kontaminasi tinja dan bukan kemampuan untuk mereplikasi secara bebas di luar usus. E. coli dapat merespon sinyal lingkungan seperti bahan kimia, pH, suhu, osmolaritas, dan stimulan lainnya, dengan cara sangat yang luar biasa mengingat ini adalah sebuah organisme ber sel satu. Karena habitat alaminya dan kemampuannya dalam menghindari pertahanan kekebalan, bakteri ini dapat bertahan di alam. Bakteri ini termasuk umumnya hidup pada rentang 20-40C, optimum pada 37C. Total bakteri ini sekitar 0,1% dari total bakteri dalam saluran usus dewasa.

2.5 Anatomi dan Fisiologi Sistem UrinariusSistem urinarius terdiri dari 2 ginjal ( ren ),2 ureter, vesika urinaria danuretra. Sistem urinarius berfungsi sebagai sistem ekskresi dari cairan tubuh. Ginjal berfungsi untuk membentuk atau menghasilkan urin dan salurankemihlainnyaberfungsi untukmengekskresikan atau mengeliminasi urin. Sel-sel tubuh memproduksi zat-zat sisa seperti urea, kreatinindanammoniayang harusdiekskresikandari tubuhsebelum terakumulasi dan menyebabkan toksik bagi tubuh.Saluran kemihbagianatasadalahginjal,sedangkanureter,kandungkemih ( vesikaurinaria ) danuretra merupakan saluran kemih bagian bawah.

Gambar 2.2 struktur saluran kemih manusia

Uretra pada laki - laki merupakan 4 tuba dengan panjang kira-kira 17 - 20 cm dan memanjang dari kandung kemih ke ujungpenis. Uretra pada laki - laki mempunyai tiga bagian yaitu : uretra prostatika, uretra membranosa dan uretra spongiosa. Uretra wanita jauh lebih pendek daripada pria, yakni 2,5 - 4 cm panjangnya dan memanjang dari kandung kemih ke arah ostium diantara labia minor kira-kira 2,5 cm di sebelahbelakang klitoris.

Gambar 2.3 vesika urinaria dan uretra pada perempuan dan laki-lakiSumber: Essential of Anatomy and Physiology 5th ed, 2007, Hal. 432

BAB IIIPEMBAHASAN3.1 Patogenisitas Escherichia coli Tidak semua bakteri dapat menginfeksi dan melekat pada jaringan saluran kemih. Bakteri yang sering menginfeksi saluran kemih adalah E. coli yang bersifat uropathogen. Beberapa strain bakteri E. coli dapat berkoloni di daerah periuretra dan masuk ke vesikaurinaria. Strain E. coli yang masuk ke saluran kemih dan tidak memberikan gejala klinis memiliki strain yang sama dengan strainE. coli pada usus ( fecal E.coli ), sedangkan strainE. coli yang masuk ke saluran kemih manusia dan mengakibatkan timbulnya manifestasi klinis adalah beberapa strain bakteriE.Coli yang bersifat uropatogenik dan berbeda dari sebagian besar E.coli di usus manusia (fecal E.coli ). Strain bakteriE.coli ini merupakan uropatogenikE.coli (UPEC) yang memiliki faktor virulensi. Faktor virulensiE.coli dikenal sebagai virulence determinalis.Tabel 3.1 Faktor virulensi E. coli

Fimbriae (proteinaceous hair-like projection from bacterial surface) merupakan salah satu pelengkap patogenesitas yang mempunyai kemampuan untukmelekat pada permukaan mukosa saluran kemih. Fimbriae atau pili memiliki ligand di permukaannya yang berfungsi untukberikatan dengan reseptor glikoprotein dan glikolipid pada permukaan membran seluroepithelial. Fimbriae atau pili dibagi berdasarkan kemampuan hemaaglutinasi dan tipe sugar yang berada pada permukaan sel. Pada umumnya P fimbriae yang dapat menaglutinasi darah, berikatan dengan reseptor glikolipid antigen pada sel uroepithelial, eritrosit (antigen terhadap P blood group) dan sel-sel tubulus renalis. Sedangkan fimbriae tipe 1 berikatan dengan sisa mannoside pada sel uroepithelial 3.P fimbriae terdapat pada 90% bakteri E. coli yang menyebabkan pyelonefritis dan hanya < 20% strain E. coli yang menyebabkan ISKbawah. Sedangkan fimbriae tipe 1 lebih berperan dalam membantu bakteri untuk melekatpada mukosa vesika urinaria. Setelah fimbrae atau pili berhasil melekat pada sel uroepithelial (sel epitel saluran kemih), maka proses selanjutnya dilakukan oleh faktor virulensi lainnya. Sebagian besaruropatogenik E. coli (UPEC) menghasilkan hemolysin yang befungsi untuk menginisiasi invasi UPEC pada jaringan dan mengaktivasi ion besi bagi kuman patogen (sekuestrasibesi). Keberadaan kaspsul K antigen dan O antigen pada bakteri yang menginvasijaringan saluran kemih melindungi bakteri dari proses fagositosis oleh neutrofil. Keadaan ini mengakibatkan UPEC dapat lolos dari berbagai mekanisme pertahanan tubuh host. Sifat patogenitas lain dari strain E. coli yaitu toksin. Beberapa toksin seperti -haemolysin, cytotoxic necrotizing factor-1 (CNF-1), enterotoksin LT dan ST, dan verotoksin-shige like toksin.

3.2 Cara Escherichia coli Mengivansi Saluran KemihUPEC (uropathogenic E. coli) merupakan salah satu penyebab utama infeksi saluran kemih. Ini adalah bagian dari flora normal di usus dan dapat diperkenalkan dengan berbagai cara. Khususnya untuk perempuan, arah menyeka setelah buang air besar (menyeka belakang ke depan) dapat menyebabkan kontaminasi kotoran dari lubang urogenital (limfogen). Penyebaran endogen yaitu kontak langsung dari tempat infeksi terdekat seperti seks anal juga dapat memperkenalkan bakteri ini ke dalam uretra laki-laki, dan beralih dari anal ke vaginal intercourse laki-laki juga dapat memperkenalkan UPEC ke sistem urogenital perempuan. Selain itu, invasi langsung bakteri dari organ yang berdekatan ke dalam saluran kemih seperti pada abses intraperitoneal, atau fistula vesicointestinal atau vesikovaginal dapat menyebabkan infeksi saluran kemih.Pada umumnya, bakteri di areaperiuretra naik atau secara ascendingmasuk ke saluran genitourinaria dan menyebabkan infeksi saluran kemih. Sebagian besar kasus pielonefritis disebabkan oleh naiknya bakteri dari kandung kemih, melalui ureter dan masuk ke parenkim ginjal. Pendeknya uretra wanita dikombinasikan dengan kedekatannya dengan ruang depan vagina dan rektum merupakan predisposisi yang menyebabkan perempuan lebih sering terkena infeksi saluran kemihdibandingkan laki-laki.Dua jalur utama masuknya bakteri ke saluran kemih adalah jalur hematogen dan asending, tetapi asending lebih sering terjadi.a. Infeksi hematogen (desending)Infeksi hematogen kebanyakan terjadi pada pasien dengan daya tahan tubuh rendah, karena menderita suatu penyakit kronik, atau pada pasien yang sementara mendapat pengobatan imunosupresif. Penyebaran hematogen dapat juga terjadi akibat adanya fokus infeksi di salah satu tempat. Akan tetapi, ginjal yang normal biasanya mempunyai daya tahan terhadap infeksi E. coli karena itu jarang terjadi infeksi hematogen E. coli. b. Infeksi asending Kolonisasi uretra dan daerah introitus vagina Saluran kemih yang normal umumnya tidak mengandung mikroorganisme kecuali pada bagian distal uretra yang biasanya juga dihuni oleh bakteri normal kulit seperti basil difteroid, streptokokus. Di samping bakteri normal flora kulit, pada wanita, daerah 1/3 bagian distal uretra ini disertai jaringan periuretral dan vestibula vaginalis yang juga banyak dihuni oleh bakteri yang berasal dari usus karena letak usus tidak jauh dari tempat tersebut. Pada wanita, kuman penghuni terbanyak pada daerah tersebut adalah E. coli di samping Enterobacter dan S. fecalis. Kolonisasi E. coli pada wanita didaerah tersebut diduga karena :1) adanya perubahan flora normal di daerah perineum2) Berkurangnya antibodi lokal3) Bertambahnya daya lekat organisme pada sel epitel wanitaInfeksi saluran kemih biasanya menjangkit pasien dari rumah sakit. Infeksi eksogen ini disebabkan karena penggunaan kateter (pipa untuk memasukkan atau mengeluarkan cairan). Selain itu, infeksi saluran lemih ini juga bisa disebabkan karena kelainan pada saluran kemih dan inkontinensia tinja. Infeksi yang menyerang pasien di rumah sakit ataupun penghuni panti jompo ini cukup berbahaya karena infeksi ini baru bisa terdeteksi ketika bakteri telah menginfeksi ginjal atau memasuki aliran darah. Infeksi ini bisa berujung menjadi meningitis dan membahayakan sistem imun.

3.3 Epidemiologi Ada sekitar 7 juta infeksi saluran kemih di Amerika Serikat setiap tahun. E. coli menyebabkan lebih dari 85 % kasus-kasus yang terjadi di luar rumah sakit ( komunitas diakuisisi ). Infeksi saluran kemih yang paling sering disebabkan oleh strain uropathogenic E. coli ( UPEC strain ). Kebanyakan infeksi yang alami masyarakat terjadi pada wanita di bawah usia 10 atau antara usia 20 dan 40 tahun. Meskipun laki-laki dapat terjangkit infeksi saluran kemih, kejadian infeksi laki-laki jauh lebih rendah. Pengecualian untuk ini adalah pria yang lebih tua dengan pembesaran prostat. Strain uropathogenic biasanya memendam dalam usus besar dan harus perjalanan dari usus besar untuk pembukaan uretra untuk mendapatkan masuk ke uretra dan kandung kemih. Pada pria, jarak dari usus besar untuk pembukaan uretra lebih besar dari pada wanita, dan uretra pria lebih panjang daripada perempuan, memaksa bakteri untuk bergerak lebih jauh untuk mencapai kandung kemih. Selain itu, pembukaan uretra perempuan dekat dengan saluran vagina, daerah lebih mudah dijajah oleh bakteri dari kulit relatif kering dari ujung penis. Jadi pada wanita, UPEC strain dapat menggelar dua langkah manuver, pertama menjajah usus besar dan kemudian saluran vagina, di mana mereka memiliki akses yang konstan ke uretra. Pada anak-anak, infeksi yang paling mungkin untuk dilihat ketika ada kelainan pada saluran kemih yang menyebabkan obstruksi parsial yang memungkinkan genangan urine untuk membentuk.Seorang wanita yang mengalami infeksi saluran kemih cenderung memiliki infeksi serupa di masa mendatang. Hal ini terjadi akibat kolonisasi usus besar oleh strain UPEC mampu menyebabkan infeksi saluran kemih menyediakan reservoir. Jika pengobatan infeksi awal tidak juga menghilangkan bakteri dari usus besar, ada kesempatan untuk reinfeksi di lain waktu. Selama infeksi kandung kemih, beberapa sel UPEC menyerang sel-sel yang melapisi Uroepithelial dalam kandung kemih. Bakteri ini, bersembunyi di dalam sel-sel epitel, dapat menghindari tindakan antibiotik dan bertahan di lokasi ini dalam semacam negara donhart, hanya untuk diaktifkan kembali kemudian untuk menyebabkan infeksi berulang. Hal ini penting untuk memahami penyebab infeksi berulang sehingga rejimen pengobatan dapat dirancang tidak hanya untuk membersihkan infeksi primer, tetapi untuk mencegah kekambuhan.Infeksi saluran kemih masyarakat yang diakuisisi hampir selalu naik infeksi. Artinya, bakteri pertama menginfeksi uretra dan kemudian pindah ke kandung kemih. Kondisi yang dihasilkan disebut uretritis (radang uretra) dan sistitis (radang kandung kemih). Kedua kondisi yang berhubungan dengan sensasi terbakar saat buang air kecil. Jika konsentrasi bakteri cukup tinggi, urin akan menjadi keruh. Dalam beberapa kasus, infeksi terus ascena dan ginjal terinfeksi (pielonefritis). Gejala infeksi ginjal termasuk nyeri punggung dan demam. Pielonefritis adalah penyakit yang lebih serius daripada sistitis atau uretritis karena invasi jaringan lebih terjadi dan dengan demikian lebih inflamasi. Juga, karena ginjal merupakan organ yang sangat vascularized, ada potensi yang lebih besar untuk bakteri bocor ke dalam aliran darah, menyebabkan infeksi aliran darah.

Gambar 3.1 epidemiologi ISK berdasarkan umur dan jenis kelamin

3.4 Pencegahan dan Pengobatan Penyakit Saluran Kemih Akibat Bakteri Escherichia coli Berikut ini adalah cara mencegah infeksi saluran kemih : Jangan menunda buang air kecil ketika diperlukan. Membersihkan pula meatus ( pembukaan uretra ) dengan antiseptik atau salep plasebo Mengkonsumsi jus cranberry yang dapat mengurangi terjangkitnya ISK. Karena tannin jenis tertentu seperti Proanthocyanidin, hanya ditemukan dalam cranberry dan blueberry yang dapat mencegah patogen tertentu (misalnya. E. coli) untuk sel epitel dari kandung kemih. Akupunktur menunjukkan bahwa efektif dalam mencegah infeksi baru dalam kasus berulang. Penelitian telah menunjukkan bahwa menyusui dapat mengurangi risiko UTIs dalam bayi. Hindari pemakaian celana dalam kotor dan dapat membuat keadaan lembab dan berpotensi berkembang biaknya bakteri. Pada saat menyeka setelah buang air besar, arahnya dari depan ke belakang untuk menghindari masuknya kontaminasi tinja yang mengandung E. coli. Dibanding pria, wanita lebih berisiko terkena infeksi saluran kemih, terutama infeksi saluran kemih bagian bawah. Jagalah kelembapan dan kebersihan bagian intim.Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan gejala atau manifestasi klinis ( dari anamnesis dan pemeriksaan fisik ) dan berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium. Setelah seorang dokter menentukan diagnosis infeksi pada pasien berdasarkan gejala klinis, dokter dapat memulai terapi antibiotik sementara sebelum diperoleh hasil pemeriksaan laboratorium mikrobiologik yang dilakukan untuk mengetahui bakteri penyebab infeksi pada pasien tersebut serta kepekaan bakteri tersebut terhadap antibiotik. Terapi ini disebut dengan terapi empirik atau terapi dugaan berdasar dugaan terbaik ( best guess atau educated guess ).Terapi empirik yaitu terapi yang dimulai pada anggapan infeksi yang berdasarkan pengalaman luas dengan situasi klinik yang sama dibandingkan informasi spesifik tentang penyakit pasien. Prinsip dasar terapi empirik adalah bahwa pengobatan infeksi sebaiknya dilakukan sedini mungkin. Penundaan pemberian antibiotik sampai mendapatkan hasil kultur bakteri dan tes kepekaan bakteri terhadap antibiotik (biasanya 1-3 hari) dapat menyebabkan pasien mengalami penyakit yang serius atau kematian, terutama pada infeksi berat seringkali harus segera diberikan terapi antibiotik sementara sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologik. Pemilihan ini didasarkan pada pengalaman empiris yang rasional berdasarkan perkiraan etiologi yang paling mungkin serta antibiotik terbaik untuk infeksi tersebut (educated guess). Selain itu pemilihan antibiotik berdasarkan educated guess dapat dilakukan bila pemeriksaan mikrobiologik tidak dapat dikerjakan dengan alasan tertentu.

Berikut beberapa antibiotik dalam pengobatan Infeksi Saluran Kemih : Kotrimoksazol (trimetoprim-sulfametoksazol) merupakan obat pilihan untuk ISK dengan komplikasi, dan juga untuk prostatitis. Dosis yang digunakan untuk dewasa yaitu 2 tablet biasa (trimetoprim 80 mg + sulfametoksazol 400 mg) tiap 12 jam atau 1 tablet forte (trimetoprim 160 mg + sulfametoksazol 800 mg) tiap 12 jam dapat efektif pada infeksi berulang pada saluran kemih bagian atas atau bawah serta efektif untuk prostatitis. Dua tablet per hari mungkin cukup untuk menekan dalam waktu lama ISK yang kronik, dan separuh tablet biasa 3 kali seminggu untuk berbulan-bulan dapat berlaku sebagai pencegahan ISK yang berulang-ulang pada beberapa wanita. Untuk pemberian intravena tersedia sediaan infus yang mengandung 80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol per 5 ml, dilarutkan dalam 125 ml dekstrosa 5% dalam air, dapat diberikan dalam infus selama 60-90 menit. Hal ini diindikasikan untuk ISK bila pasien tidak dapat menerima obat melalui mulut. Orang dewasa dapat diberikan 6-12 ampul 5 ml dalam 3 atau 4 dosis terbagi per hari. Pada pasien dengan gagal ginjal, diberikan dosis biasa bila klirens kreatinin > 30 ml/menit, bila klirens kreatinin 15-30 ml/menit dosis 2 tablet diberikan setiap 24 jam, dan bila klirens kreatinin < 15 ml/menit obat ini tidak boleh diberikan. Amoksisilin-kalium klavulanat diindikasikan untuk infeksi saluran kemih berulang pada anak dan dewasa oleh E. coli dan kuman pathogen lain yang memproduksi betalaktamase, yang tidak dapat diatasi oleh kotrimoksazol, kuinolon atau sefalosporin oral. Dosis amoksisilinklavulanat per oral untuk dewasa dan anak berat > 40 kg ialah 250 mg-125 mg tiap 8 jam. Untuk penyakit berat dosis 500 mg-125 mg tiap 8 jam. Untuk anak berat < 40 kg dosis amoksisilin 20 mg/kg/hari, dosis klavulanat disesuaikan dengan dosis amoksisilin. Fluorokuinolon (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin, dll) efektif untuk ISK dengan atau tanpa penyulit, termasuk yang disebabkan oleh kuman-kuman yang multiresisten dan P. aeruginosa. Siprofloksasin, norfloksasin, dan ofloksasin dapat mencapai kadar yang cukup tinggi di jaringan prostat dan dapat digunakan untuk terapi prostatitis bakterial akut maupun kronis. Fluorokuinolon diserap dengan baik pada pemberian per oral. Siprofloksasin tablet 500 mg atau norfloksasin tablet 400 mg diberikan per oral 2 kali sehari efektif untuk infeksi saluran kemih. Selain itu, beberapa fluorokuinolon seperti siprofloksasin, ofloksasin dapat diberikan secara parenteral / intravena sehingga dapat digunakan untuk penanggulangan infeksi berat khususnya yang disebabkan oleh kuman Gram negatif. Dosis siprofloksasin parenteral yaitu 2 kali 200-400 mg intravena. Absorpsi siprofloksasin dan mungkin fluorokuinolon lainnya terhambat/berkurang hingga 50% atau lebih bila diberikan bersama antasida dan preparat besi (Fe), oleh karena itu pemberian antasida dan preparat besi harus diberikan dengan selang waktu 3 jam. Penggunaan bersama-sama fluorokuinolon dan teofilin dapat menyebabkan peningkatan kadar teofilin dalam darah, dengan risiko terjadinya efek toksik, terutama kejang-kejang. Hal ini karena fluorokuinolon menghambat metabolisme teofilin. Oleh karena itu pemberian kombinasi kedua obat tersebut perlu dihindarkan. Fluorokuinolon dapat merusak kartilago yang sedang tumbuh sehingga sebaiknya tidak diberikan pada pasien di bawah umur 18 tahun.

BAB IVPENUTUP

4.1 Kesimpulan E. coli merupakan flora normal dalam usus besar manusia yang dapat menimbulkan penyakit bila jumlahnya banyak maupun jika berada pada organ/jaringan lain. E. coli yang berada di saluran kemih dapat menyebabkan infeksi saluran kemih. E. coli menginvasi saluran kemih dengan cara invansi ascending, dan jarang menginvansi secara descending. Pengobatan infeksi saluran kencing akibat E. coli menggunakan antibiotik kotrimoksazol (trimetoprim-sulfametoksazol), amoksisilin-kalium klavulanat, dan fluorokuinolon (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin, dll).4.2 Saran Pemberian antibiotik untuk mengobati infeksi saluran kemih sebaiknya diberikan sedini mungkin guna menghindari adanya resistensi serta hal lain yang tidak di inginkan. Penundaan pemberian antibiotik sampai mendapatkan hasil kultur bakteri dan tes kepekaan bakteri terhadap antibiotik dapat menyebabkan pasien mengalami penyakit yang serius atau kematian, terutama pada infeksi berat seringkali harus segera diberikan terapi antibiotik sementara sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologik.

17