trp2penatalaksanaan nyeri 1

8/18/2019 Trp2penatalaksanaan Nyeri 1

1/36

PENATALAKSANAAN NYERI(PAINT MANAGEMENT)


2/36

PENDAHULUAN

•Nyeri = perasaan tidakenyenan!kan yan! disapaikan

ke "tak terkait den!an adanyaker#sakan $arin!an %aik p"tensia&a#p#n akt#a&

•'ersiat s#%yekti e"si"na&


3/36

PATOFISIOLOGI

'erdasarkan d#rasinya *• Nyeri akut

• Nyeri kronis

'erdasarkan asa&nya *

• Nyeri nosiseptif

▫ Nyeri perier+s"ati,- k#&it. t#&an!. sendi. "t"t.d&& - nyeri ter&"ka&isasi

▫

Nyeri /is,era& - dari "r!an interna& sepertipankreas dan #s#s %esar 0 &e%i1 da&a. &e%i1 s#&itdi&"ka&isasi &etaknya

• Nyeri neuropatik


4/36

Bagaimanamekanisme

nyeri nosiseptif….

1. Stimulasi

. Transmisi

!. Persepsi nyeri

". #o$ulasi


5/36

Stimulasi % Trans$uksi

• Resept"r k1#s#s nyeri - n",i,ept"r -%er1#%#n!an den!an sara aeren %er#$#n!pada spina& ,"rd

• 2ika terdapat sti#s nyeri (n"3i"#s pain)isa&nya panas. tekanan. kiia - di#%a1en$adi ip#&s sara - ditransisikan (p"tensia&aksi) di sepan$an! sara aeren en#$# ke spina&,"rd - ke SSP


6/36

Transmisi

•Mer#pakan s#at# pr"ses penyaluran impuls e&ai sera&ut saraf aferen (sera%#t n",i,ept"r)

•Sera%#t sara aeren ada 4 a,a yait# sera%#t A05dan sera%#t 6

•#e$iator in'amasi

(1istain.pr"sta!&andin.&e#k"trien. ser"t"nin) dapatenin!katkan sensiti/itas n",i,ept"r 0 nyeri

P()S(PSI N*()I• Sete&a1 ip#&s sara sapai ke "tak -

nyeri dirasakan - ti%#& resp"n 7Ad#18889


7/36

#o$ulasi nyeri

S#at# pr"ses interaksi antara ana&!esikend"!en den!an ip#&s nyeri yan! as#k(inhibition of nociceptive impuls)

6"nt"1 ana&!esik end"!en 0 End"!en"#s "piatesyste - "piat end"!en akan %erikatan den!anresept"r "piat - "d#&asi per$a&anan ip#&snyeri - nyeri %erk#ran!

6"nt"1 ana&!esik end"!en &ainnya * ser"t"nin.NE. GA'A dan ne#r"tensin


8/36

Nyeri neuropati

Nyeri yan! dise%a%kan karena adanyakerusakan atau malfungsi $ari sistemsaraf perifer atau +NS8

'iasanya %erta1an &e%i1 &aa 'iasanya &e%i1 s#&it #nt#k di"%ati

6"nt"1 * nyeri pada pasien str"ke. DM.irrita%&e %":e& syndr"e

Ge$a&a yan! dia&ai * rasa ter%akar.tin!&in!+kese#tan


9/36

Ge,ala $an tan$a

Nyeri %isa %er#pa nyeri ta$a. t#p#&. rasater%akar

Nyeri %isa %er/ariasi ter!ant#n! intensitas

dan &"kasinyaNyeri %ersiat s#%yekti

Nyeri ak#t dapat enye%a%kan 1ipertensi.

takikardia. ydriasis. tetapi tidak se&a ada8Nyeri ne#r"pati %iasanya %ersiat kr"nik. dan

s#kar #nt#k di"%ati den!an ana&!esik %iasa8


10/36

Tu,uan penatalaksanaan

nyeri;8 Men!#ran!i intensitas dan d#rasi kean nyeri48 Men#r#nkan ke#n!kinan %er#%a1nya nyeri ak#t

en$adi nyeri kr"nik


11/36

ST)AT(GI T()API

Terapi N"n >arak"&"!i Terapi sti#&asi * TENS (Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation) #nt#k nyeri

%eda1. tra#atik. ne#r"pati. d&&Psik"&"!is * isa&nya re&aksasi. 1ipn"sis.

istira1at

Terapi >arak"&"!i

Ana&!esik * ?piat dan N"n ?piat


12/36

• Pengo&atan nyeri -arus $imulai $engananalgesik yang paling ringan sampai keyang paling kuat

Ta1apannya* Ta1ap I * ana&!esik n"n0"piat * AINS

Ta1ap II * ana&!esik AINS @ a$#/an(antidepresan) Ta1ap III * ana&!esik "piat &ea1 @ AINS @

a$#/an

Ta1ap I * ana&!esik "piat k#at @ AINS @

PRINSIP PENATALAKSANAAN NYERI


13/36


14/36

PENATALAKSANAAN NYERINEUR?PATI

• Hapir se%a!ian %esar nyeri ne#r"patiktidak %eresp"n ter1adap NSAID dan

ana&!esik "pi"id• Terapi #taanya * t1e tri,y,&i,

antidepressants (T6ACs). t1e

anti,"n/#&sants and t1e systei, &",a&anest1eti,s8

6"nt"1 "%at %ar# * pregabalin (Lyrica) dari Pfzer#nt#k nyeri ne#r"pati


15/36

A/0ANT T2()AP* FO)N(0)OPAT2I+ PAIN


16/36

Analgesik Non3Opiat

Analgesik yang $igunakan $imulai $ari analgesik yang efekti

$engan efek samping yang ringan. Asetaminofen4 Aspirin4 $an NSAI &iasanya $igunakan untuk

treatment mil$3mo$erate

• Parasetamol

• Salisilat• Aspirin

• Di#nisa&

• Sa&isi&aid

• Fenamat• Mek&"enaat

• Asa Meenaat

• Na $iklofenak

• Antalgin

• Asam propionat

• I%#pr"en• Ket"pr"en

• Napr"ksen

• Asam piroli5in

kar&oksilat• Ket"r"&ak

• In-i&itor +O63

• 6e&e,"3i%

• a&de,"3i%


17/36

MEKANISME N?N0?PIAT

en!e%&"k pe%ent#kanpr"sta!&andin den!an $a&anen!in1i%isi eni 6?F (ke,#a&ipara,eta"&) pada daera1 yan!terka den!an deikian en!#ran!ipe%ent#kan ediat"r nyeri8


18/36


19/36

PA)AS(TA#OL

Mei&iki k1asiat analgetik $an antipiretik

Men!1a%at pe%ent#kan pr"sta!&andin se,arasentra&. dan tidak di $arin!an se1in!!a ti$ak&erefek se&agai antiin'amasi

Tidak ei&iki eek antip&ate&et

ES rin!an dan $aran!. tidak enye%a%kan !an!!#an&a%#n!

Pada d"sis %esar ( !r) dapat enye%a%kanker#sakan 1ati

Pi&i1an yan! aan #nt#k i%# 1ai&+ eny#s#i


20/36

AS(TOSAL 7ASPI)IN8

P#nya eek analgetik4 antipiretik4 antiin'amasi

2#!a eek antip&ate&et. se1in!!a dapat en,e!a1pe%ek#an dara1

'ersiat asa 00000 mu$a- mengiritasi lam&ung Dapat enye%a%kan Reye’s Syndrome (!an!!#an

pada siste 1epatik dan SSP). se1in!!a se%aiknyatidak di!#nakan pada anak4 k#ran! dari ;4 ta1#n

Hati01ati pada pasien y! a&er!i t1d aspirin


21/36

• Mei&iki k1asiat ana&!etik. antipiretik dan anti0inaasi yan! ,#k#p. tapi tidak &e%i1 k#at daripadaaset"sa&8

• 'ersiat asa. dapat enye%a%kan !an!!#an

&a%#n!8 Se%aiknya $an!an diin# pada saat per#tk"s"n!. ata# pada pasien den!an ri:ayat !an!!#ansaran ,erna+&a%#n!

• 'anyak enye%a%kan eek sapin! * diare.

tr"%"sit"penia. aneia 1e"&itik. dan r#a k#&it• Tidak direk"endasikan #nt#k pen!!#naan pada anak0anak dan :anita 1ai&

• Se%aiknya tidak di!#nakan da&a $an!ka :akt# &e%i1dari sein!!#.

• dan pada peakaian &aa per di&ak#kan

ASAM MEFENAMAT


22/36

• Mei&iki eek ana&!etika. antipiretika. dananti0inaasi yan! k#at

• Mer#pakan "%at &aa. ei&iki eeksapin! yan! ,#k#p %er%a1aya yait#&e#k"penia dan a!ran#&"sit"sis yan!

dapat %eraki%at keatian (J) 0 diAerika. In!!ris. dan S:edia s#da1ditarik dari peredaran

ANTALGIN(METAMPIRON, METAMIZOL, DIPIRON)


23/36

9ONS(P (N:I# +O6


24/36

O&at golongan in-i&itor +o;37golongan +o;i&s8


25/36

Agonis sepertimor


26/36

#(9ANIS#( OPIAT

'eker$a pada resept"r "piat di SSP 00000 resept"ryan! e"d#&asi transisi nyeri 00000en#r#nkan persepsi nyeri

Resept"r "piat ada < *

Resept"r (#) * %erperan da&a ana&!esias#praspina&. depresi respirasi. e#"ria. danketer!ant#n!an

Resept"r (kappa) * %erperan da&a ana&!esiaspina&. i"sis. sedasi

Resept"r 5 (de&ta) * dis"ria. 1asinasi.sti#&asi p#sat /as""t"r


27/36

+ONTO2 OBAT GOLONGANOPIAT

#O)FIN• Di!#nakan se%a!ai standar ana&!esik "piat &ain• U#nya di%erikan se,ara s8,8. i8. i/8 D"sis "ra& 4 3 d"sis

in$eksi8

• Eek sapin!* depresi respirasi. #a&0#nta1. n!!&iyen!.k"nstipasi. d&&

• Meta%"&ise di 1epar 0 1ati01ati pada pasien d! penyakit&i/er

9O(IN• akt# par#1 < $a. ekasi ;+;O "rn. keter!ant#n!an

&e%i1 renda1• Di!#nakan #nt#k nyeri rin!an dan sedan!• D"sis "ra&


28/36

P(TIIN• akt# par#1 $a. eekti/itas k"dein. tapi "rn. d#rasi

ana&!esianya


29/36

(fek samping utama o&atgolongan opiat


30/36

Bagaimana pemili-ano&at === Ter!ant#n! dari intensitas nyeri

Meper1atikan k"ndisi pasien(ri:ayat penyakit. k"ntraindikasi.a&er!i)


31/36


32/36

KASUS

• Se"ran! nenek (Q ta1#n). se$ak 4O ta1#n yan! &a

enderita "ste"art1ritis. rasa nyeri ter#taa pada pan!!#&dan t#t8 Rasa nyeri akan terasa $ika 1a%is %eker$a. $#!asaat %an!#n di pa!i 1ari ata#p#n %erdiri sete&a1 d#d#k&aa8 Kean yan! dirasa sekaran! s#&it %er$a&an karenakaki terasa %erat8 Se&ain "ste"art1ritis pasien ini $#!aenderita DM tipe 4 dan 1ipertensi8 Den!an data&a%"rat"ri# TD ;O+O8 Kadar !#&a dara1 p#asa 4OO !+dL8Peeriksaan !#&a dara1 4 $a ses#da1 akan

Aspirin


33/36

S?AP

Su&yektif >

• Nenek F

• Usia Q ta1#n

• Menderita "ste"art1ritis se&aa 4O ta1#n

• Nyeri pada pan!!#& dan t#t

• Menderita DM tipe 4 dan 1ipertensi

O&yektif >

• TD ;O+O• Kadar !#&a dara1 p#asa 4OO !+dL

• Kadar !#&a dara1 4 $a ses#da1 akan


34/36

Assesment >

• Pasien enderita nyeri kr"nik karena te&a1 enderitanyeri se&aa 4O t18 Terapi "%at pada "ste"art1ritisditar!etkan pada pen!1i&an!an rasa sakit. nyeri.serin! ter$adi pada indi/id# yan! &e%i1 t#a8 Hindaripe%erian %ersaaan d#a antiinaasi n"n nark"tik(para,eta"&) dan anti inaasi n"n ster"id (aspirin)se1ar#snya di1indari karena ena%a1 eek sapin!dan resik" pendara1an saran ,erna ter#taapendara1an pada #k"sa &a%#n!8 Se%a!ai a&ternati

di!#nakan in1i%it"r se&ekti 6?F4 (,e&e,"3i%)8

• Pen!!#naan &isin"pri& s#da1 tepat "%at dan d"sis #nt#k


35/36

Pen!!#naan &isin"pri& s#da1 tepat "%at dan d"sis #nt#ken!"%ati 1ipertensi8 G&i%#ride d"sis pen!!#naan se1ariaksia& &ansia 4O!+1ari. se%aiknya d"sisi peakaian#nt#k seka&i peakaian dit#r#nkan en$adi ;.4 - 4.!+1ari terapi peakaian !&i%#rid pada &ansia se%aiknya

di1indari karena !&i%#rid er#pakan !"&"n!an s#&"nyreayan! %eker$a &aa yan! dapat en!aki%atkan 1ip"!&ikeiadan se%a!ai a&ternati/e di!#nakan !&ikaid den!an d"sis O -O !+1ari di%erikan %ersaa akanan den!an d"sisaksia& 4O !+1ari ter%a!i da&a ; - 4 ka&i ata#

t"&%#taid ( d"sis OO - ;OOO !+1ari ) pada :akt# akan8• Dari %e%erapa "%at yan! di!#nakan diatas terdapat adanyainteraksi "%at antara aspirin den!an paraseta"&8Pen!!#naan asipirin den!an paraseta"& yan! ked#anyaer#pakan !"&"n!an NSAID dapat enye%a%kan resik"perdara1an saran ,erna ter#taa pendara1an pada#k"sa &a%#n!8 ?&e1 karena it# aka pen!!#naan aspirintidak per di!#nakan karena ei&iki k1asiat yan! saaseperti paraseta"&8


36/36

Plan >• ?%at diin# se,ara terat#r. $an!an di%#an!. $an!an

dise%#nyikan di%a:a1 tepat tid#r8 ?%at 1ar#s diin#se,ara terat#r8 ?%at - "%at yan! diteria 1ar#s disipanditepat kerin!8

• Aspirin * di!anti den!an "%at in1i%it"r se&ekti 6?F4 ,"nt"1nya,e&e,"3i%

• G&ikaid ata# t"&%#taid * Diin# pada saat akan ata#sete&a1 akan pa!i dan "%at diin# sat# ka&i se1ari8

• Lisin"pri& * Diin# sete&a1 akan pa!i dan "%at diin#sat# ka&i se1ari8

• Ed#kasi pasien #nt#k er#%a1 !aya 1id#p en$adi &e%i1se1at dan per%anyak istira1at dan en!ed#kasi pasien%a1:a penyakit yan! diderita er#pakan self limitingdissease dan "%at yan! di%erikan 1anya en!#ran!i !e$a&a.%#kan en!1i&an!kan penye%a%8 'i&a kean tidak e%aikda&a 1ari. k"ntr"& ke d"kter #nt#k e/aasi "%at dan !e$a&a

kit d

trp2penatalaksanaan nyeri 1

Documents