panduan nyeri rssm

8/17/2019 Panduan Nyeri RSSM

1/42


2/42

DEFINISI

1. Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan adanya kerusakan

jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik dan emosional yang

merasakan seolah-olah terjadi kerusakan jaringan. (International Association for the

Study of Pain)2. Nyeri akut adalah nyeri dengan onset segera dan durasi yang terbatas, memiliki

hubungan temporal dan kausal dengan adanya cedera atau penyakit.

3. Nyeri kronik adalah nyeri yang bertahan untuk periode waktu yang lama. Nyeri kronik

adalah nyeri yang terus ada meskipun telah terjadi proses penyembuhan dan sering

sekali tidak diketahui penyebabnya yang pasti.1

ASESMEN NYERI

1. Anamnesis

2. Anamnesisa. Riwayat penyakit sekarang

i. Onset nyeri: akut atau kronik, traumatik atau non-traumatik.ii. Karakter dan derajat keparahan nyeri: nyeri tumpul, nyeri tajam, rasa

terbakar, tidak nyaman, kesemutan, neuralgia.

iii. ola penjalaran ! penyebaran nyerii". #urasi dan lokasi nyeri

". $ejala lain yang menyertai misalnya kelemahan, baal, kesemutan,

mual!muntah, atau gangguan keseimbangan ! kontrol motorik."i. %aktor yang memperberat dan memperingan

"ii. Kronisitas

"iii. &asil pemeriksaan dan penanganan nyeri sebelumnya, termasuk respons

terapi

i'. $angguan ! kehilangan (ungsi akibat nyeri ! luka

'. enggunaan alat bantu'i. erubahan (ungsi mobilitas, kogniti(, irama tidur, dan akti"itas hidup dasar

)activity of daily living *

'ii. +ingkirkan kemungkinan potensi emergensi pembedahan, seperti adanya

(raktur yang tidak stabil, gejala neurologis progresi( cepat yang

berhubungan dengan sindrom kauda ekuina.

b. Riwayat pembea!an " penyakit a!u#u

$. Riwayat psiko%sosia#

i. iwayat konsumsi alkohol, merokok, atau narkotika

ii. denti(ikasi pengasuh ! perawat utama )primer* pasien

iii. denti(ikasi kondisi tempat tinggal pasien yang berpotensi menimbulkan

eksaserbasi nyeri


3/42

i". embatasan !restriksi partisipasi pasien dalam akti"itas sosial yang

berpotensi menimbulkan stres. ertimbangkan juga akti"itas

penggantinya.

". asalah psikiatri )misalnya depresi, cemas, ide ingin bunuh diri* dapat

menimbulkan pengaruh negati( terhadap moti"asi dan kooperasi pasien

dengan program penanganan ! manajemen nyeri ke depannya. ada pasien

dengan masalah psikiatri, diperlukan dukungan psikoterapi !

psiko(armaka.

"i. /idak dapat bekerjanya pasien akibat nyeri dapat menimbulkan stres bagi

pasien ! keluarga.

. Riwayat peker&aan

i. ekerjaan yang melibatkan gerakan berulang dan rutin, seperti

mengangkat benda berat, membungkuk atau memutar0 merupakan

pekerjaan tersering yang berhubungan dengan nyeri punggung.

e. 'bat%obatan an a#ergi

i. #a(tar obat-obatan yang dikonsumsi pasien untuk mengurangi nyeri )suatu

studi menunjukkan bahwa 1 populasi di 3+ mengkonsumsi suplemen !

herbal, dan 45 mengkonsumsi "itamin*ii. 6antumkan juga mengenai dosis, tujuan minum obat, durasi, e(ekti(itas,

dan e(ek samping.

iii. #irekomendasikan untuk mengurangi atau memberhentikan obat-obatan

dengan e(ek samping kogniti( dan (isik.

(. Riwayat ke#uarga

i. 7"aluasi riwayat medis keluarga terutama penyakit genetik.

g. Asesmen sistem organ yang kompre!ensi(

i. 7"aluasi gejala kardio"askular, psikiatri, pulmoner, gastrointestinal,

neurologi, reumatologi, genitourinaria, endokrin, dan muskuloskeletal*

ii. $ejala konstitusional: penurunan berat badan, nyeri malam hari, keringat

malam, dan sebagainya.2

3. Asesmen nyeri

a. 3sesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale


4/42

i. ndikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia 8 9 tahun yang

dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang

dirasakannya.

ii. nstruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan dan

dilambangkan dengan angka antara ; 1.• < tidak nyeri

• 1 ; 4 < nyeri ringan )sedikit mengganggu akti"itas sehari-hari*

• ; 5 < nyeri sedang )gangguan nyata terhadap akti"itas sehari-hari*

• = ; 1 < nyeri berat )tidak dapat melakukan akti"itas sehari-hari* 4

Numeric Rating Scale3

b. )ong *aker FA+ES Pain Scalei. ndikasi: ada pasien )dewasa dan anak 8 4 tahun* yang tidak dapat

menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen

ii. nstruksi: pasien diminta untuk menunjuk ! memilih gambar mana yang paling

sesuai dengan yang ia rasakan. /anyakan juga lokasi dan durasi nyeri

• - 1 < sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali

• 2 ; 4 < sedikit nyeri

• ; > < cukup nyeri

• 5 ; = < lumayan nyeri

• ? ; 9 < sangat nyeri

• 1 < amat sangat nyeri )tak tertahankan*

)ong *aker FA+ES Pain Scale4

c. COMFORT scale


5/42

i. ndikasi: pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensi( ! kamar operasi

! ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating

Scale Wong-Baer !A"#S Pain Scale.

ii. nstruksi: terdapat 9 kategori dengan setiap kategori memiliki skor 1->, dengan

skor total antara 9 ; >.• Kewaspadaan

• Ketenangan

• #istress pernapasan

• enangis

• ergerakan

• /onus otot

• /egangan wajah

• /ekanan darah basal

• #enyut jantung basal

COMFORT Scale5

,ategori Skor -angga# " waktu

Kewaspadaan 1 ; tidur pulas ! nyenyak

2 ; tidur kurang nyenyak 4 ; gelisah

; sadar sepenuhnya dan waspada

> ; hi$er alert

Ketenangan 1 ; tenang

2 ; agak cemas

4 ; cemas ; sangat cemas

> ; panic

#istress

pernapasan

1 ; tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

2 ; respirasi spontan dengan sedikit ! tidak ada

respons terhadap "entilasi

4 ; kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap "entilasi

; sering batuk, terdapat tahanan ! perlawanan

terhadap "entilator

> ; melawan secara akti( terhadap "entilator, batuk terus-menerus ! tersedak

enangis 1 ; bernapas dengan tenang, tidak menangis

2 ; terisak-isak

4 ; meraung

; menangis

> ; berteriak

ergerakan 1 ; tidak ada pergerakan


6/42

2 ; kedang-kadang bergerak perlahan

4 ; sering bergerak perlahan

; pergerakan akti( ! gelisah

> ; pergrakan akti( termasuk badan dan kepala

/onus otot 1 ; otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

2 ; penurunan tonus otot

4 ; tonus otot normal ; peningkatan tonus otot dan (leksi jari tangan dan

kaki

> ; kekakuan otot ekstrim dan (leksi jari tangan dan

kaki

/egangan wajah 1 ; otot wajah relaks sepenuhnya

2 ; tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan

otot wajah yang nyata

4 ; tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

; tegangan hampir di seluruh otot wajah

> ; seluruh otot wajah tegang, meringis/ekanan darah

basal

1 ; tekanan darah di bawah batas normal

2 ; tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten

4 ; peningkatan tekanan darah sesekali @1> di atas

batas normal )1-4 kali dalam obser"asi selama 2

menit*

; seringnya peningkatan tekanan darah @1> di atas

batas normal )84 kali dalam obser"asi selama 2

menit*

> ; peningkatan tekanan darah terus-menerus @1>#enyut jantung

basal

1 ; denyut jantung di bawah batas normal

2 ; denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten

4 ; peningkatan denyut jantung sesekali @1> di atas

batas normal )1-4 kali dalam obser"asi selama 2

menit*

; seringnya peningkatan denyut jantung @1> di

atas batas normal )84 kali dalam obser"asi selama

2 menit*> ; peningkatan denyut jantung terus-menerus @1>

Skor tota#

d. ada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedasi sedang, asesmen

dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukkan respon berupa ekspresi

tubuh atau "erbal akan rasa nyeri.


7/42

e. Asesmen u#ang nyeri: dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari beberapa jam

dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut:i. Aakukan asesmen nyeri yang komprensi( setiap kali melakukan pemeriksaan

(isik pada pasien

ii. #ilakukan pada: pasien yang mengeluh nyeri, 1 jam setelah tatalaksana nyeri,setiap empat jam )pada pasien yang sadar! bangun*, pasien yang menjalani

prosedur menyakitkan, sebelum trans(er pasien, dan sebelum pasien pulang

dari rumah sakit.

iii. ada pasien yang mengalami nyeri kardiak )jantung*, lakukan asesmen ulang

setiap > menit setelah pemberian nitrat atau obat-obat intra"enai". ada nyeri akut ! kronik, lakukan asesmen ulang tiap 4 menit ; 1 jam setelah

pemberian obat nyeri.5

(. #erajat nyeri yang meningkat hebat secara tiba-tiba, terutama bila sampai

menimbulkan perubahan tanda "ital, merupakan tanda adanya diagnosis medis atau

bedah yang baru )misalnya komplikasi pasca-pembedahan, nyeri neuropatik*.

. /emeriksaan Fisik

a. /emeriksaan umum

i. /anda "ital: tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu tubuh

ii. Bkurlah berat badan dan tinggi badan pasieniii. eriksa apakah terdapat lesi ! luka di kulit seperti jaringan parut akibat

operasi, hiperpigmentasi, ulserasi, tanda bekas jarum suntik i". erhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang )malalignment *, atro(i

otot, (asikulasi, diskolorasi, dan edema.

b. Status menta#

i. Nilai orientasi pasien

ii. Nilai kemampuan mengingat jangka panjang, pendek, dan segera.

iii. Nilai kemampuan kogniti(i". Nilai kondisi emosional pasien, termasuk gejala-gejala depresi, tidak ada

harapan, atau cemas.

$. /emeriksaan seni

i. +elalu periksa kedua sisi untuk menilai kesimetrisan

ii. Nilai dan catat pergerakan akti( semua sendi, perhatikan adanya

keterbatasan gerak, diskinesis, raut wajah meringis, atau asimetris.


8/42

iii. Nilai dan catat pergerakan pasi( dari sendi yang terlihat abnormal !

dikeluhkan oleh pasien )saat menilai pergerakan akti(*. erhatikan adanya

limitasi gerak, raut wajah meringis, atau asimetris.

i". alpasi setiap sendi untuk menilai adanya nyeri

". emeriksaan stabilitas sendi untuk mengidenti(ikasi adanya cederaligamen.

. /emeriksaan motorik

i. Nilai dan catat kekuatan motorik pasien dengan menggunakan kriteria di

bawah ini.

Dera&at De(inisi

0 /idak terdapat keterbatasan gerak, mampu melawan tahanan kuat

ampu melawan tahanan ringan

3 ampu bergerak melawan gra"itasi2 ampu bergerak ! bergeser ke kiri dan kanan tetapi tidak mampu

melawan gra"itasi

1 /erdapat kontraksi otot )inspeksi ! palpasi*, tidak menghasilkan

pergerakan

/idak terdapat kontraksi otot

e. /emeriksaan sensorik

i. Aakukan pemeriksaan: sentuhan ringan, nyeri )tusukan jarum- $in $ric *,

getaran, dan suhu.

(. /emeriksaan neuro#ogis #ainnya

i. 7"aluasi ner"us kranial ; C, terutama jika pasien mengeluh nyeri

wajah atau ser"ikal dan sakit kepala

ii. eriksa re(leks otot, nilai adanya asimetris dan klonus. Bntuk

mencetuskan klonus membutuhkan kontraksi 8 otot.

Re(#eks Segmen spina#

*iseps 6>

*rakioraia#is 65

-riseps 6=-enon pate##a A

amstring meia# A>

A$!i##es +1

iii. Nilai adanya re(leks Dabinski dan &o((man )hasil positi( menunjukkan

lesi u$$er motor neuron*


9/42

i". Nilai gaya berjalan pasien dan identi(ikasi de(isit serebelum dengan

melakukan tes dismetrik )tes pergerakan jari-ke-hidung, pergerakan tumit-

ke-tibia*, tes disdiadokokinesia, dan tes keseimbangan )omberg dan

omberg modi(ikasi*.

g. /emeriksaan k!usus

i. /erdapat > tanda non-organik pada pasien dengan gejala nyeri tetapi tidak

ditemukan etiologi secara anatomi. ada beberapa pasien dengan > tanda

ini ditemukan mengalami hipokondriasis, histeria, dan depresi.

ii. Kelima tanda ini adalah:

• #istribusi nyeri super(isial atau non-anatomik

• $angguan sensorik atau motorik non-anatomik

• Eerbalisasi berlebihan akan nyeri )o"er-reakti(*

•

eaksi nyeri yang berlebihan saat menjalani tes ! pemeriksaannyeri.

• Keluhan akan nyeri yang tidak konsisten )berpindah-pindah* saat

gerakan yang sama dilakukan pada posisi yang berbeda )distraksi*

0. /emeriksaan E#ektromiogra(i EM45

a. embantu mencari penyebab nyeri akut ! kronik pasien

b. engidenti(ikasi area persara(an ! cedera otot (okal atau di(us yang terkenac. engidenti(ikasi atau menyingkirkan kemungkinan yang berhubungan dengan

rehabilitasi, injeksi, pembedahan, atau terapi obat.

d. embantu menegakkan diagnosise. emeriksaan serial membantu pemantauan pemulihan pasien dan respons

terhadap terapi(. ndikasi: kecurigaan sara( terjepit, mono- ! poli-neuropati, radikulopati.

6. /emeriksaan sensorik kuantitati(

a. emeriksaan sensorik mekanik )tidak nyeri*: getaran b. emeriksaan sensorik mekanik )nyeri*: tusukan jarum, tekanan

c. emeriksaan sensasi suhu )dingin, hangat, panas*

d. emeriksaan sensasi persepsi

7. /emeriksaan raio#ogi

a. Inikasi8

i. pasien nyeri dengan kecurigaan penyakit degenerati( tulang belakang

ii. pasien dengan kecurigaan adanya neoplasma, in(eksi tulang belakang,

penyakit in(lamatorik, dan penyakit "ascular.


10/42

iii. asien dengan de(isit neurologis motorik, kolon, kandung kemih, atau

ereksi.i". asien dengan riwayat pembedahan tulang belakang

". $ejala nyeri yang menetap 8 minggu

b. /emi#i!an pemeriksaan raio#ogi: bergantung pada lokasi dan karakteristik

nyeri.

i. %oto polos: untuk skrining inisial pada tulang belakang )(raktur,

ketidaksegarisan "ertebra, spondilolistesis, spondilolisis, neoplasma*ii. : gold standard dalam menge"aluasi tulang belakang )herniasi diskus,

stenosis spinal, osteomyelitis, in(eksi ruang diskus, keganasan, kompresi

tulang belakang, in(eksi*

iii. 6/-scan: e"aluasi trauma tulang belakang, herniasi diskus, stenosis spinal.

i". adionuklida %one-scan: sangat bagus dalam mendeteksi perubahan

metabolisme tulang )mendeteksi osteomyelitis dini, (raktur kompresi yangkecil!minimal, keganasan primer, metastasis tulang*

9. Asesmen psiko#ogi

a. Nilai mood pasien, apakah dalam kondisi cemas, ketakutan, depresi.

b. Nilai adanya gangguan tidur, masalah terkait pekerjaanc. Nilai adanya dukungan sosial, interaksi sosial

FARMA,':'4I '*A- ANA:4ESI,

1. :iokain tempe# Lidocaine patch5 0;

a. Derisi lidokain > )= mg*.

b. ekanisme kerja: memblok akti"itas abnormal di kanal natrium neuronal.$. emberikan e(ek analgesik yang cukup baik ke jaringan lokal, tanpa adanya e(ek

anestesi )baal*, bekrja secara peri(er sehingga tidak ada e(ek samping sistemik

. ndikasi: sangat baik untuk nyeri neuropatik )misalnya neuralgia pasca-herpetik,

neuropati diabetik, neuralgia pasca-pembedahan*, nyeri punggung bawah, nyeri

mio(asial, osteoarthritis

e. 7(ek samping: iritasi kulit ringan pada tempat menempelnya lidokain

(. #osis dan cara penggunaan: dapat memakai hingga 4 $atches di area yang paling

nyeri )kulit harus intak, tidak boleh ada luka terbuka*, dipakai selama F12 jam

dalam periode 2 jam.

2. utectic Mi!ture o" Local #nesthetics $ML#%

a. engandung lidokain 2,> dan prilokain 2,>


11/42

b. ndikasi: anestesi topical yang diaplikasikan pada kulit yang intak dan pada

membrane mukosa genital untuk pembedahan minor super(isial dan sebagai pre-

medikasi untuk anestesi in(iltrasi.

$. ekanisme kerja: e(ek anestesi )baal* dengan memblok total kanal natrium sara(

sensorik.. Onset kerjanya bergantung pada jumlah krim yang diberikan. 7(ek anesthesia

lokal pada kulit bertahan selama 2-4 jam dengan ditutupi kassa oklusi( dan

menetap selama 1-2 jam setelah kassa dilepas.

e. Kontraindikasi: methemoglobinemia idiopatik atau kongenital.

(. #osis dan cara penggunaan: oleskan krim 7A3 dengan tebal pada kulit dan

tutuplah dengan kassa oklusi(.

3. /arasetamo#

a. 7(ek analgesik untuk nyeri ringan-sedang dan anti-piretik. #apat dikombinasikandengan opioid untuk memperoleh e(ek anelgesik yang lebih besar.

b. #osis: 1 mg!kgDD!kali dengan pemberian 4- kali sehari. Bntuk dewasa dapat

diberikan dosis 4- kali > mg perhari.

. 'bat Anti%In(#amasi Non%Steroi 'AINS5

a. 7(ek analgesik pada nyeri akut dan kronik dengan intensitas ringan-sedang, anti-

piretik

b. Kontraindikasi: pasien dengan /riad %ranklin )polip hidung, angioedema, dan

urtikaria* karena sering terjadi reaksi ana(ilaktoid.

$. 7(ek samping: gastrointestinal )erosi ! ulkus gaster*, dis(ungsi renal, peningkatan

enGim hati.

. Ketorolak:

i. merupakan satu-satunya O3N+ yang tersedia untuk parenteral. 7(ekti(

untuk nyeri sedang-berat

ii. berman(aat jika terdapat kontraindikasi opioid atau dikombinasikan

dengan opioid untuk mendapat e(ek sinergistik dan meminimalisasi e(ek

samping opioid )depresi pernapasan, sedasi, stasis gastrointestinal*. +angat

baik untuk terapi multi-analgesik.

0. E(ek ana#gesik paa Antiepresan

a. ekanisme kerja: memblok pengambilan kembali norepine(rin dan serotonin

sehingga meningkatkan e(ek neurotransmitter tersebut dan meningkatkan akti"asi

neuron inhibisi nosisepti(.


12/42

b. ndikasi: nyeri neuropatik )neuropati #, neuralgia pasca-herpetik, cedera sara(

peri(er, nyeri sentral*

$. 6ontoh obat yang sering dipakai: amitriptilin, imipramine, despiramin: e(ek

antinosisepti( peri(er. #osis: > ; 4 mg, sekali sehari.

6. Anti%kon


13/42

(. /itrasi: terbukti meningkatkan toleransi pasien terhadap medikasi, terutama

digunakan pada pasien nyeri kronik dengan riwayat toleransi yang buruk terhadap

pengobatan atau memiliki risiko tinggi jatuh.

>awa# titrasi tramao#/rotoko# -itrasi Dosis inisia# >awa# titrasi Direkomenasikan

untuk

/itrasi 1-hari ' >mg

selama 4 hari

• 2 ' >mg selama 4 hari.

• Naikkan menjadi 4 ' >mg selama 4

hari.

• Aanjutkan dengan ' >mg.

• #apat dinaikkan sampai tercapai e(ek

analgesik yang diinginkan.

• Aanjut usia

• isiko jatuh

• +ensiti"itas

medikasi

/itrasi 15-hari ' 2>mg

selama 4 hari

• 2 ' 2>mg selama 4 hari.

• Naikkan menjadi 4 ' 2>mg selama 4

hari.

• Naikkan menjadi ' 2>mg selama 4

hari.

• Naikkan menjadi 2 ' >mg dan 2 '

2>mg selama 4 hari.

• Naikkan menjadi ' >mg.

• #apat dinaikkan sampai tercapai e(ek

analgesik yang diinginkan.

• Aanjut usia

• isiko jatuh

• +ensiti"itas

medikasi

1. 'pioi

a. erupakan analgesik poten )tergantung-dosis* dan e(eknya dapat ditiadakan oleh

nalokson.

b. 6ontoh opioid yang sering digunakan: mor(in, su(entanil, meperidin.c. #osis opioid disesuaikan pada setiap indi"idu, gunakanlah titrasi.

d. 3diksi terhadap opioid sangat jarang terjadi bila digunakan untuk

penatalaksanaan nyeri akut.

e. 7(ek samping:i. #epresi pernapasan, dapat terjadi pada:

• O"erdosis : pemberian dosis besar, akumulasi akibat pemberian

secara in(us, o$ioid long acting

• emberian sedasi bersamaan )benGodiaGepin, antihistamin,

antiemetik tertentu*


14/42

• 3danya kondisi tertentu: gangguan elektrolit, hipo"olemia, uremia,

gangguan respirasi dan peningkatan tekanan intrakranial.

• &%structive slee$ a$noes atau obstruksi jalan na(as intermiten

ii. +edasi: adalah indikator yang baik untuk dan dipantau dengan

menggunakan skor seasi, yaitu:

• < sadar penuh

• 1 < sedasi ringan, kadang mengantuk, mudah dibangunkan

• 2 < sedasi sedang, sering secara konstan mengantuk, mudah

dibangunkan

• 4 < sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan

• + < tidur normal

iii. +istem +ara( usat:

• 7u(oria, halusinasi, miosis, kekakukan otot• emakai 3O : pemberian petidin dapat menimbulkan koma

i". /oksisitas metabolit

• etidin )norpetidin* menimbulkan tremor, t'itching , mioklonus

multi(okal, kejang

• etidin tidak boleh digunakan lebih dari =2 jam untuk

penatalaksanaan nyeri pasca-bedah

• emberian mor(in kronik: menimbulkan gangguan (ungsi ginjal,

terutama pada pasien usia 8 = tahun

". 7(ek kardio"askular :• /ergantung jenis, dosis, dan cara pemberian0 status "olume

intra"ascular0 serta le"el akti"itas simpatetik

• or(in menimbulkan "asodilatasi

• etidin menimbulkan takikardi

"i. $astrointestinal: ual, muntah. /erapi untuk mual dan muntah: hidrasi

dan pantau tekanan darah dengan adekuat, hindari pergerakan berlebihan

pasca-bedah, atasi kecemasan pasien, obat antiemetic.


15/42

/erbaningan 'bat%'batan Anti%Emetik

,ategori Metok#oprami Droperio#?

butiro(enon

'nansetron /rok#orpera@in?

(enotia@in

#urasi )jam* -5 )dosis rendah*

2 )dosis tinggi*

?-2 5

7(ek samping:

• 7kstrapiramidal

• 3nti-kolinergik

• +edasi

JJ

-

J

JJ

J

J

-

-

-

J

J

J

#osis )mg* 1 ,2>-,> 12,>

%rekuensi /iap -5 jam /iap -5 jam /iap 12 jam /iap 5-? jam

Ialur pemberian Oral, E, E, Oral, E Oral,

(. emberian Oral:

i. sama e(ekti(nya dnegan pemberian parenteral pada dosis yang sesuai.ii. #igunakan segera setelah pasien dapat mentoleransi medikasi oral.

g. njeksi intramuscular:i. merupakan rute parenteral standar yang sering digunakan.

ii. Namun, injeksi menimbulkan nyeri dan e(ekti(itas penyerapannya tidak

dapat diandalkan.

iii. inari pemberian "ia intramuscular sebisa mungkin.h. njeksi subkutan

i. njeksi intra"ena:

i. ilihan perenteral utama setelah pembedahan major.

ii. #apat digunakan sebagai bolus atau pemberian terus-menerus )melalui

in(us*.

iii. /erdapat risiko depresi pernapasan pada pemberian yang tidak sesuai

dosis.

j. njeksi supraspinal:

i. Aokasi mikroinjeksi terbaik: mesence$halic $eriaueductal gray (PA).ii. ekanisme kerja: memblok respons nosisepti( di otak.

iii. Opioid intraserebro"entrikular digunakan sebagai pereda nyeri pada

pasien kanker.k. njeksi spinal )epidural, intratekal*:

i. +ecara selekti( mengurangi keluarnya neurotransmitter di neuron kornu

dorsalis spinal.ii. +angat e(ekti( sebagai analgesik.

iii. &arus dipantau dengan ketat

l. njeksi eri(er i. emberian opioid secara langsung ke sara( peri(er menimbulkan e(ek

anestesi lokal )pada konsentrasi tinggi*.

ii. +ering digunakan pada: sendi lutut yang mengalami in(lamasi2


16/42

MANA>EMEN NYERI A,-

1. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi F 5 minggu.

2. Aakukan asesmen nyeri: mulai dari anamnesis hingga pemeriksaan penunjang.4. /entukan mekanisme nyeri:

a. Nyeri somatik8

i. #iakibatkan adanya kerusakan jaringan yang menyebabkan pelepasan Gatkima dari sel yang cedera dan memediasi in(lamasi dan nyeri melalui

nosiseptor kulit.ii. Karakteristik: onset cepat, terlokalisasi dengan baik, dan nyeri bersi(at

tajam, menusuk, atau seperti ditikam.

iii. 6ontoh: nyeri akibat laserasi, s$rain, (raktur, dislokasi.

b. Nyeri


17/42

iii. Iika langkah 1 dan 2 kurang e(ekti( ! nyeri menjadi sedang-berat, dapat

ditingkatkan menjadi #angka! 3 )ganti dengan opioid kuat dan prn

analgesik dalam kurun waktu 2 jam setelah langkah 1*.

i". enggunaan opioid harus dititrasi. Opioid standar yang sering digunakan

adalah mor(in, kodein.". Iika pasien memiliki kontraindikasi absolut O3N+, dapat diberikan

opioid ringan."i. Iika (ase nyeri akut pasien telah terlewati, lakukan pengurangan dosis

secara bertahap

• ntra"ena: antikon"ulsan, ketamine, O3N+, opioid

• Oral: antikon"ulsan, antidepresan, antihistamin, an'iolytic,

kortikosteroid, anestesi lokal, O3N+, opioid, tramadol.

• ektal )supositoria*: parasetamol, aspirin, opioid, (enotiaGin

• /opical: lidokain patch, 7A3• +ubkutan: opioid, anestesi lokal=

3&Step '(O #nalgesic Ladder )

Keterangan:

• $atch (entanyl tidak boleh digunakan untuk nyeri akut karena tidak sesuai indikasi dan

onset kerjanya lama.

• Bntuk nyeri kronik: pertimbangkan pemberian terapi analgesik adju"ant )misalnya

amitriptilin, gabapentin*.stilah:

• N+3#: non-steroidal anti-inflammatory drug

• +!: slo' release

• N: when reLuired

"ii. Derikut adalah algoritma pemberian opioid intermiten )prn* intra"ena

untuk nyeri akut, dengan syarat:

• &anya digunakan oleh sta( yang telah mendapat instruksi

• /idak sesuai untuk pemberian analgesik secara rutin di ruang rawat

inap biasa

• 7(ek puncak dari dosis intra"ena dapat terjadi selama 1> menit

sehingga semua pasien harus diobser"asi dengan ketat selama (ase

ini.


18/42

A#goritma

3&Step '(O #nalgesic Ladder

)

Keterangan:

• $atch (entanyl tidak boleh digunakan untuk nyeri akut karena tidak sesuai indikasi dan

onset kerjanya lama.

• Bntuk nyeri kronik: pertimbangkan pemberian terapi analgesik adju"ant )misalnya

amitriptilin, gabapentin*.

stilah:

• N+3#: non-steroidal anti-inflammatory drug

• +!: slo' release

• N: when reLuired

"iii. Derikut adalah algoritma pemberian opioid intermiten )prn* intra"ena

untuk nyeri akut, dengan syarat:

• &anya digunakan oleh sta( yang telah mendapat instruksi

• /idak sesuai untuk pemberian analgesik secara rutin di ruang rawat

inap biasa


19/42

• 7(ek puncak dari dosis intra"ena dapat terjadi selama 1> menit

sehingga semua pasien harus diobser"asi dengan ketat selama (ase

ini.


20/42

A#goritma /emberian 'pioi Intermiten Intra


21/42

iC. Mana&emen e(ek samping8

opioi

− ual dan muntah: antiemetic

− Konstipasi: berikan stimulant buang air besar, hindari

laksati( yang mengandung serat karena dapat menyebabkan

produksi gas-kembung-kram perut.

− $atal: pertimbangkan untuk mengganti opioid jenis lain,

dapat juga menggunakan antihistamin.

− ioklonus: pertimbangkan untuk mengganti opioid, atau

berikan benGodiaGepine untuk mengatasi mioklonus.

− #epresi pernapasan akibat opioid: berikan nalokson

)campur ,mg nalokson dengan Na6l ,9 sehingga total

"olume mencapai 1ml*. Derikan ,2 mg ),>ml* bolus

setiap menit hingga kecepatan pernapasan meningkat.

#apat diulang jika pasien mendapat terapi opioid jangka

panjang.

• 'AINS:

− $angguan gastrointestinal: berikan ($roton $um$

inhi%itor)

− erdarahan akibat dis(ungsi platelet: pertimbangkan untuk

mengganti O3N+ yang tidak memiliki e(ek terhadap

agregasi platelet.

b. embedahan: injeksi epidural, supraspinal, in(iltrasi anestesi lokal di tempat nyeri.

c. Non-(armakologi:i. Olah raga

ii. mobilisasi

iii. ijati". elaksasi

". +timulasi sara( transkutan elektrik ?

0. Fo##ow%up " asesmen u#ang

a. 3sesmen ulang sebaiknya dilakukan dengan inter"al yang teratur.

b. anduan umum:

i. emberian parenteral: 4 menitii. emberian oral: 5 menit

iii. nter"ensi non-(armakologi: 4-5 menit.


22/42

6. /en$ega!an

a. 7dukasi pasien:i. Derikan in(ormasi mengenai kondisi dan penyakit pasien, serta

tatalaksananya.

ii. #iskusikan tujuan dari manajemen nyeri dan man(aatnya untuk pasieniii. Deritahukan bahwa pasien dapat mengubungi tim medis jika memiliki

pertanyaan ! ingin berkonsultasi mengenai kondisinya.i". asien dan keluarga ikut dilibatkan dalam menyusun manajemen nyeri

)termasuk penjadwalan medikasi, pemilihan analgesik, dan jadwal

control*. b. Kepatuhan pasien dalam menjalani manajemen nyeri dengan baik

7. Meikasi saat pasien pu#ang

a. asien dipulangkan segera setelah nyeri dapat teratasi dan dapat berakti"itasseperti biasa ! normal.

b. emilihan medikasi analgesik bergantung pada kondisi pasien.

?. Derikut adalah algoritma asesmen dan manajemen nyeri akut:

A#goritma Asesmen Nyeri Akut7

6asien mengeluhn eri

Nyeri neuropatik

%yeri bersiat menalar,

rasa terbakar,kesemutan, tidak

Nyeri viseral

%yeri bersiat dius,

seperti ditekan bendaberat, nyeri tumpul

Nyeri somatic

%yeri bersiat taam,

menusuk, terlokalisir,seperti ditikam

!entukan mekanisme nyeri;pasien dapat mengalami 4 )

Apakah nyeriberlangsung 4

• Bihat manaemen nyeri

kronik

• 6ertimbangkan untuk

meruuk ke spesialisyang sesuai

6rioritas utama*identi>kasi dan atasi

Apakah etiologi nyeribersiat reversibel?

Asesmen nyeri

Anamnesis danpemeriksaan >sik

ya


23/42

A#goritma Mana&emen Nyeri Akut7

tida

tida

ya

Nyeri neuropatik

• Antikonvulsan

• ortikosteroid• =lok neuron

• OAI%S

• Opioid

Antidepresan trisiklik

Nyeri somatic

• 6arasetamol

• Cold packs• ortikosteroid

• Anestesi lokal ;topi3al /

in>ltrasi<

• OAI%S

O ioid

Nyeri viseral

• ortikosteroid

• Anestesi lokal intraspinal• OAI%S

• Opioid


24/42

MANA>EMEN NYERI ,R'NI,

1. Aakukan asesmen nyeri:

a. anamnesis dan pemeriksaan (isik )karakteristik nyeri, riwayat manajemen nyeri

sebelumnya*

b. pemeriksaan penunjang: radiologi

c. asesmen (ungsional:i. nilai akti"itas hidup dasar )3#A*, identi(ikasi kecacatan ! disabilitas

ii. buatlah tujuan (ungsional spesi(ik dan rencana perawatan pasien

iii. nilai e(ekti(itas rencana perawatan dan manajemen pengobatan

2. tentukan mekanisme nyeri:

a. manajemen bergantung pada jenis ! klasi(ikasi nyerinya. b. asien sering mengalami 8 1 jenis nyeri.

c. /erbagi menjadi jenis:

i. Nyeri neuropatik8

• disebabkan oleh kerusakan ! dis(ungsi sistem somatosensorik.

• 6ontoh: neuropati #, neuralgia trigeminal, neuralgia pasca-

herpetik.

• Karakteristik: nyeri persisten, rasa terbakar, terdapat penjalaran

nyeri sesuai dengan persara(annya, baal, kesemutan, alodinia.

• %ibromyalgia: gatal, kaku, dan nyeri yang di(us pada

musculoskeletal )bahu, ekstremitas*, nyeri berlangsung selama 8

4bulan

ii. Nyeri otot: tersering adalah nyeri mio(asial• mengenai otot leher, bahu, lengan, punggung bawah, panggul, dan

ekstremitas bawah.

• Nyeri dirasakan akibat dis(ungsi pada 1!lebih jenis otot, berakibat

kelemahan, keterbatasan gerak.

• Diasanya muncul akibat akti"itas pekerjaan yang repetiti"e.

• /atalaksana: mengembalikan (ungsi otot dengan (isioterapi,

identi(ikasi dan manajemen (aktor yang memperberat )postur,

gerakan repetiti"e, (aktor pekerjaan*

iii. Nyeri in(#amasi )dikenal juga dengan istilah nyeri nosisepti(*:

• 6ontoh: artritis, in(eksi, cedera jaringan )luka*, nyeri pasca-operasi

• Karakteristik: pembengkakan, kemerahan, panas pada tempat

nyeri. /erdapat riwayat cedera ! luka.

tida

tida

tida

tida

ya

ya

ya

ya

$anaemeneek

ColloD(up /nilai ulang

Eeksamping

6ilih alternati terapi yang

embali kekotak

Ftentukanmekanisme

G

at

manaemenyeri kronik

rtimbangkanntuk meruuke spesialis

Apakahnyeri 4

$ekanismenyeri

Analgesik

Pencegahan

• Edukasi pasien

• !erapi armakologi

• onsultasi ;ika perlu<

• 6rosedur pembedahan

• %on(armakologi


25/42

• /atalaksana: manajemen proses in(lamasi dengan antibiotic !

antirematik, O3N+, kortikosteroid.

i


26/42

Ren$ana /erawatan /asien Nyeri ,ronik

1. -etapkan tu&uan

€ erbaiki skor kemampuan (ungsional )3#A* menjadi:MMMM pada tanggal: MMMMMMMMM

€ Kembali ke akti"itas spesi(ik, hobi, olahragaMMMMMMMMMMMM pada tanggal: MMMMMMMMM

a. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

b. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

c. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

€ Kembali ke € kerja terbatas! atau € kerja normal pada tanggal: MMMMMMMMMM

2. /erbaikan tiur goal: MMMMMMM jam!malam, saat ini: MMMMMMMM jam!malam*

€ kuti rencana tidur dasar

a. &indari ka(ein dan tidur siang, relaksasi sebeum tidur, pergi tidur pada jam yang

ditentukan MMMMMMMMMMMMM

€ $unakan medikasi saat mau tidur

a. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM b. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

c. MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

3. -ingkatkan akti


27/42

ii. asien harus berpartisipasi dalam program latihan untuk meningkatkan

(ungsiiii. #okter dapat mempertimbangkan penekatan peri#aku kogniti( dengan

restorasi (ungsi untuk membantu mengurangi nyeri dan meningkatkan

(ungsi.• Deritahukan kepada pasien bahwa nyeri kronik adalah masalah

yang rumit dan kompleks. /atalaksana sering mencakup

manajemen stress, latihan (isik, terapi relaksasi, dan sebagainya

• Deritahukan pasien bahwa (ocus dokter adalah manajemen

nyerinya

• 3jaklah pasien untuk berpartisipasi akti( dalam manajemen nyeri

• Derikan medikasi nyeri yang teratur dan terkontrol

• Iadwalkan control pasien secara rutin, jangan biarkan penjadwalan

untuk control dipengaruhi oleh peningkatan le"el nyeri pasien.

• Dekerjasama dengan keluarga untuk memberikan dukungan

kepada pasien

• Dantulah pasien agar dapat kembali bekerja secara bertahap

• 3tasi keengganan pasien untuk bergerak karena takut nyeri.

i". anajemen psikososial )atasi depresi, kecemasan, ketakutan pasien*

b. Mana&emen #e, krim anestesi*

− O3N+, kortikosteroid, opioid

− anestesi regional: blok simpatik, blok epidural ! intratekal,

in(us epidural ! intratekal

− terapi berbasis-stimulasi: akupuntur, stimulasi spinal, pijat


28/42

− rehabilitasi (isik: bidai, manipulasi, alat bantu, latihan

mobilisasi, metode ergonomis

− prosedur ablasi: kordomiotomi, ablasi sara( dengan

radio(rekuensi

− terapi lainnya: hypnosis, terapi relaksasi )mengurangi

tegangan otot dan toleransi terhadap nyeri*, terapi perilaku

kogniti( )mengurangi perasaan terancam atau tidak nyaman

karena nyeri kronis*

ii. nyeri otot

• lakukan skrining terhadap patologi medis yang serius, (aktor

psikososial yang dapat menghambat pemulihan

• berikan program latihan secara bertahap, dimulai dari latihan

dasar ! awal dan ditingkatkan secara bertahap.

• ehabilitasi (isik:

− %itness: angkat beban bertahap, kardio"askular,

(leksibilitas, keseimbangan

− mekanik

− pijat, terapi akuatik

• manajemen perilaku:

− stress ! depresi

− teknik relaksasi

− perilaku kogniti(

− ketergantungan obat

− manajemen amarah

• terapi obat:

− analgesik dan sedasi

− antidepressant

− opioid jarang dibutuhkan

iii. nyeri in(#amasi

• control in(lamasi dan atasi penyebabnya

• obat anti-in(lamasi utama: O3N+, kortikosteroid

i


29/42

• enanganan e(ekti(: dekompresi dengan pembedahan atau

stabilisasi, bidai, alat bantu.

• edikamentosa kurang e(ekti(. Opioid dapat digunakan untuk

mengatasi nyeri saat terapi lain diaplikasikan.

$. Mana&emen #e


30/42

Skor DIRE Diagnosis? Intra$tibi#ity? Risk? E((i$a$y5=

Skor Faktor /en&e#asan

Diagnosis 1 < kondisi kronik ringan dengan temuan objekti( minimal atau tidak adanya

diagnosis medis yang pasti. isalnya: (ibromyalgia, migraine, nyeri punggung

tidak spesi(ik.

2 < kondisi progresi( perlahan dengan nyeri sedang atau kondisi nyeri sedang

menetap dengan temuan objekti( medium. isalnya: nyeri punggung dengan

perubahan degenerati( medium, nyeri neuropatik.

4 < kondisi lanjut dengan nyeri berat dan temuan objekti( nyata. isalnya:

penyakit iskemik "ascular berat, neuropati lanjut, stenosis spinal berat.

Intra$tabi#ity

keter#ibatan

5

1 < pemberian terapi minimal dan pasien terlibat secara minimal dalam

manajemen nyeri

2 < beberapa terapi telah dilakukan tetapi pasien tidak sepenuhnya terlibat dalam

manajemen nyeri, atau terdapat hambatan )(inansial, transportasi, penyakit medis*4 < pasien terlibat sepenuhnya dalam manajemen nyeri tetapi respons terapi tidak

adekuat.

Risiko R5 < jumlah skor J K J J #

sikologi 1 < dis(ungsi kepribadian yang berat atau gangguan jiwa yang mempengaruhi

terapi. isalnya: gangguan kepribadian, gangguan a(ek berat.

2 < gangguan jiwa ! kepribadian medium!sedang. isalnya: depresi, gangguan

cemas.

4 < komunikasi baik. /idak ada dis(ungsi kepribadian atau gangguan jiwa yang

signi(ikan

Kesehatan 1 < penggunaan obat akhir-akhir ini, alkohol berlebihan, penyalahgunaan obat.2 < medikasi untuk mengatasi stress, atau riwayat remisi psiko(armaka

4 < tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan.

eliabilitas 1 < banyak masalah: penyalahgunaan obat, bolos kerja ! jadwal control,

komplians buruk 2 < terkadang mengalami kesulitan dalam komplians, tetapi secara keseluruhan

dapat diandalkan

4 < sangat dapat diandalkan )medikasi, jadwal control, dan terapi*

#ukungan

sosial

1 < hidup kacau, dukungan keluarga minimal, sedikit teman dekat, kehilangan

peran dalam kehidupan normal

2 < kurangnya hubungan dengan oral dan kurang berperan dalam sosisl4 < keluarga mendukung, hubungan dekat. /erlibat dalam kerja!sekolah, tidak ada

isolasi sosial

E(ikasi 1 < (ungsi buruk atau pengurangan nyeri minimal meski dengan penggunaan

dosis obat sedang-tinggi

2 < (ungsi meningkat tetapi kurang e(isien )tidak menggunakan opioid dosis

sedang-tinggi*


31/42

4 < perbaikan nyeri signi(ikan, (ungsi dan kualitas hidup tercapai dengan dosis

yang stabil.

Skor tota# < # J J J 7

,eterangan8

+kor =-14: tidak sesuai untuk menjalani terapi opioid jangka panjang+kor 1-21: sesuai untuk menjalani terapi opioid jangka panjang

iii. nter"ensi: injeksi spinal, blok sara(, stimulator spinal, in(us intratekal,

injeksi intra-sendi, injeksi epidural

i


32/42

A#goritma Asesmen Nyeri ,ronik =

6asien mengeluhn eri

Asesmen nyeri

• Anamnesis

• 6emeriksaan >sik

6emeriksaan ungsi • 6asien dapat mengalami

enis nyeri dan aktoryang mempengaruhiyang beragam

!entukan mekanisme


33/42

A#goritma Mana&emen Nyeri ,ronik =

y

y

tida

tida

Algoritma ManajemenNyeri Kronik

Asesmen lainnya

• $asalah pekeraan dan

disabilitas

• Asesmen psikologi dan spiritual

Caktor yang mempengaruhi dan

Atasi etiologi nyerisesuai indikasi

6antau dan observasi

Apakah etiologinyadapat dikoreksi /

Apakah nyeri

kronik?

Nyeri

mekanis/kompresi

• %yeri punggung baDah

• %yeri leher

• %yeri mus3uloskeletal

;bahu, siku<

Nyeri neuropatik

erier ;sindrom nyeri

regional kompleks,neuropati IV,gangguan metabolik<

entral ;6arkinson,

multiple sclerosis,mielopati, nyeri pas3a(stroke, sindrom

Nyeri infamasi

• Artropati inHamasi

;rematoidartritis<

• Ineksi

%yeri pas3a(

Nyeri otot

%yerimioasial

Prinsip level 1

=uatlah ren3ana dan tetapkan tuuan

ehabilitasi >sik dengan tuuan ungsional

$anaemen psikososial dengan tuuan


34/42

MANA>EMEN NYERI /ADA /EDIA-RI,

1. re"alensi nyeri yang sering dialami oleh anak adalah: sakit kepala kronik, trauma, sakit

perut dan (aktor psikologi

2. +istem nosisepti( pada anak dapat memberikan respons yang berbeda terhadap kerusakan

jaringan yang sama atau sederajat.4. Neonates lebih sensiti( terhadap stimulus nyeri

. Derikut adalah algoritma manajemen nyeri mendasar pada pediatrik:

A#goritma Mana&emen Nyeri Menasar /aa /eiatrik 1

1. Asesmen nyeri paa anak

2. Diagnosis penyebab primer an sekuner

3. /i#i! terapi yang sesuai

. Imp#ementasi ren$ana mana&emen nyeri

tida

y

ytida

Asesmen hasil

Rencana peraatan

selanjutnya oleh pasien

Manajemen level !

• uuk ke tim

interdisiplin, atau

• uuk ke klinik khusus

manaemen nyeri

!elahmelakukanmanaemenlevel ) dengan

!uuanterpenuhi?

• Cungsi

• enyamanan

Bayanan primer untukmengukur pen3apaian tuuan

dan meninau ulang ren3ana

Manajemen level 1lainnya

• Carmakologi ;skor #IE<

• Intervensi

Manajemen level 1"Nyeri

Manajemen level1"

Manajemenlevel 1"

Manajemen level1"

• %ilai karakteristik nyeri

• Bakukan pemeriksaan medis dan penunang yang

sesuai

• Evaluasi kemungkinan adanya keterlibatanmekanisme nosisepti dan neuropatik

• omponen nosisepti dan neuropatik yang ada saat

ini

• umpulkan geala(geala >sik yang ada

Non#o$at

• ogniti

• Cisik

• perilaku

%$at

• Analgesik

• Analgesik aduvant

• anestesi

=erikan umpan balik mengenai penyebab dan aktor yang mempengaruhi nyeri kepada

orang tua ;dan anak<

=erikan ren3ana manaemen yang rasional dan terintegrasi

Asesmen ulang nyeri pada anak se3ara rutin

Evaluasi eekti>tas ren3ana manaemen nyeri


35/42

>. emberian analgesik:

a. *y t!e #aer: pemberian analgesik secara bertahap sesuai dengan le"el nyeri

anak )ringan, sedang, berat*.

i. 3walnya, berikan analgesik ringan-sedang )le"el 1*.

ii. Iika nyeri menetap dengan pemberian analgesik le"el 1, naiklah ke le"el 2

)pemberian analgesik yang lebih poten*.

iii. ada pasien yang mendapat terapi opioid, pemberian parasetamol tetap

diaplikasikan sebagai analgesik adju"ant.i". 3nalgesik adju"ant

• erupakan obat yang memiliki indikasi primer bukan untuk nyeri

tetapi dapat bere(ek analgesik dalam kondisi tertentu.

• ada anak dengan nyeri neuropatik, dapat diberikan analgesik

adju"ant sebagai le"el 1.

• 3nalgesik adju"ant ini lebih spesi(ik dan e(ekti( untuk mengatasi

nyeri neuropatik.

• Kategori:

− 3nalgesik multi-tujuan: antidepressant, agonis adrenergic

al(a-2, kortikosteroid, anestesi topical.

− 3nalgesik untuk nyeri neuropatik: antidepressant,

antikon"ulsan, agonis $3D3, anestesi oral-lokal

− 3nalgesik untuk nyeri musculoskeletal: relaksan otot,

benGodiaGepine, inhibitor osteoklas, radio(armaka.

b. *y t!e $#o$k: mengacu pada waktu pemberian analgesik.i. emberian haruslah teratur, misalnya: setiap -5 jam )disesuaikan dengan

masa kerja obat dan derajat keparahan nyeri pasien*, tidak boleh prn )jika

perlu* kecuali episode nyeri pasien benar-benar intermiten dan tidak dapat

diprediksi.

c. by t!e $!i#: mengacu pada peemberian analgesik yang sesuai dengan kondisi

masing-masing indi"idu.

i. Aakukan monitor dan asesmen nyeri secara teratur

ii. +esuaikan dosis analgesik jika perlu

d. *y t!e mout!: mengacu pada jalur pemberian oral.

i. Obat harus diberikan melalui jalur yang paling sederhana, tidak in"asi"e,

dan e(ekti(0 biasanya per oral.

ii. Karena pasien takut dengan jarum suntik, pasien dapat menyangkal bahwa

mereka mengalami nyeri atau tidak memerlukan pengobatan.


36/42

iii. Bntuk mendapatkan e(ek analgesik yang cepat dan langsung, pemberian

parenteral terkadang merupakan jalur yang paling e(isien.i". Opioid kurang poten jika diberikan per oral.

". +ebisa mungkin jangan memberikan obat "ia intramuscular karena nyeri

dan absorbsi obat tidak dapat diandalkan."i. n(us kontinu memiliki keuntungan yang lebih dibandingkan , E, dan

subkutan intermiten, yaitu: tidak nyeri, mencegah terjadinya

penundaan!keterlambatan pemberian obat, memberikan control nyeri yang

kontinu pada anak.

• ndikasi: pasien nyeri di mana pemberian per oral dan opioid

parenteral intermiten tidak memberikan hasil yang memuaskan,

adanya muntah hebat )tidak dapat memberikan obat per oral*

e. Ana#gesik an anestesi regiona#8 epiura# atau spina#i. +angat berguna untuk anak dengan nyeri kanker stadium lanjut yang sulit

diatasi dengan terapi konser"ati(.

ii. &arus dipantau dengan baik

iii. Derikan edukasi dan pelatihan kepada sta(, ketersediaan segera obat-

obatan dan peralatan resusitasi, dan pencatatan akurat mengenai tanda

"ital ! skor nyeri.

(. anajemen nyeri kronik: biasanya memiliki penyebab multipel, dapat melibatkan

komponen nosisepti( dan neuropatik

i. Aakukan anamnesis dan pemeriksaan (isik menyeluruhii. emeriksaan penunjang yang sesuai

iii. 7"aluasi (aktor yang mempengaruhi

i". rogram terapi: kombinasi terapi obat dan non-obat )kogniti(, (isik, dan

perilaku*.

". Aakukan pendekatan multidisiplin

g. Derikut adalah tabel obat-obatan non-opioid yang sering digunakan untuk anak:

'bat%obatan non%opioi

'bat Dosis ,eteranganarasetamol 1-1>mg!kgDD oral, setiap

-5 jam

7(ek antiin(lamasi kecil, e(ek gastrointestinal dan

hematologi minimal

bupro(en >-1mg!kgDD oral, setiap 5-

? jam

7(ek antiin(lamasi. &ati-hati pada pasien dengan

gangguan hepar!renal, riwayat perdarahan

gastrointestinal atau hipertensi.

Naproksen 1-2mg!kgDD!hari oral, 7(ek antiin(lamasi. &ati-hati pada pasien dengan


37/42

terbagi dalam 2 dosis dis(ungsi renal. #osis maksimal 1g!hari.

#iklo(enak 1mg!kgDD oral, setiap ?-12

jam

7(ek antiin(lamasi. 7(ek samping sama dengan

ibupro(en dan naproksen. #osis maksimal

>mg!kali.

!. /anuan penggunaan opioi paa anak8

i. ilih rute yang paling sesuai. Bntuk pemberian jangka panjang, pilihlah

jalur oral.ii. ada penggunaan in(us kontinu E, sediakan obat opioid kerja singkat

dengan dosis >-2 dari dosis in(us perjam kontinu prn.

iii. Iika diperlukan 85 kali opioid kerja singkat prn dalam 2 jam, naikkan

dosis in(us E per-jam kontinu sejumlah: total dosis opioid prn yang

diberikan dalam 2 jam dibagi 2. 3lternati( lainnya adalah dengan

menaikkan kecepatan in(us sebesar >.

i". ilih opioid yang sesuai dan dosisnya.

". Iika e(ek analgesik tidak adekuat dan tidak ada toksisitas , tingkatkan

dosis sebesar >.

"i. +aat ta$ering-off atau penghentian obat: pada semua pasien yang

menerima opioid 81 minggu, harus dilakukan ta$ering-off ( untuk

menghindari gejala 'ithdra'al). Kurangi dosis > selama 2 hari, lalu

kurangi sebesar 2> setiap 2 hari. Iika dosis ekui"alen dengan dosis

mor(in oral ),5 mg!kgDD!hari*, opioid dapat dihentikan."ii. eperidin tidak boleh digunakan untuk jangka lama karena dapat

terakumulasi dan menimbulkan mioklonus, hiperre(leks, dan kejang.

i. /erapi alternati( ! tambahan:i. Konseling

ii. anipulasi chiro$ractic

iii. &erbal

6. -erapi non%obat

a. /erapi kogniti(: merupakan terapi yang paling berman(aat dan memiliki e(ek yang besar dalam manajemen nyeri non-obat untuk anak

b. #istraksi terhadap nyeri dengan mengalihkan atensi ke hal lain seperti music,

cahaya, warna, mainan, permen, computer, permainan, (ilm, dan sebagainya.c. /erapi perilaku bertujuan untuk mengurangi perilaku yang dapat meningkatkan

nyeri dan meningkatkan perilaku yang dapat menurunkan nyeri.


38/42

d. /erapi relaksasi: dapat berupa mengepalkan dan mengendurkan jari tangan,

menggerakkan kaki sesuai irama, menarik napas dalam.1

-erapi non%obat1

,ogniti( /eri#aku Fisik

• n(ormasi

• ilihan dan control

• #istraksi dan atensi

• &ypnosis

• psikoterapi

• latihan

• terapi relaksasi

• umpan balik positi(

•modi(ikasi gaya hidup ! perilaku

• pijat

• (isioterapi

• stimulasi termal

• stimulasi sensorik

• akupuntur

• /7N+ )transcutaneous

electrical nerve stimulation)

MANA>EMEN NYERI /ADA ,E:'M/', SIA :AN>- 4ERIA-RI51

1. Aanjut usia )lansia* dide(inisikan sebagai orang ; orang yang berusia @ 5> tahun.

2. ada lansia, pre"alensi nyeri dapat meningkat hingga dua kali lipatnya dibandingkan

dewasa muda.

4. enyakit yang sering menyebabkan nyeri pada lansia adalah artritis, kanker, neuralgia

trigeminal, neuralgia pasca-herpetik, reumatika polimialgia, dan penyakit degenerati"e.

. Aokasi yang sering mengalami nyeri: sendi utama ! penyangga tubuh, punggung, tungkai

bawah, dan kaki.>. 3lasan seringnya terjadi manajemen nyeri yang buruk adalah:

a. Kurangnya pelatihan untuk dokter mengenai manajemen nyeri pada geriatric. b. 3sesmen nyeri yang tidak adekuatc. Keengganan dokter untuk meresepkan opioid

5. 3sesmen nyeri pada geriatric yang "alid, reliabel, dan dapat diaplikasikan menggunakan

Functional Pain Scale seperti di bawah ini:


39/42

Functional Pain Scale

Ska#a nyeri ,eterangan

/idak nyeri

1 #apat ditoleransi )akti"itas tidak terganggu*

2 #apat ditoleransi )beberapa akti"itas edikit terganggu*

4 /idak dapat ditoleransi )tetapi masih dapat menggunakan telepon, menonton

/E, atau membaca*

/idak dapat ditoleransi )tidak dapat menggunakan telepon, menonton /E,

atau membaca*

> /idak dapat ditoleransi )dan tidak dapat berbicara karena nyeri*

+kor normal ! yang diinginkan : %2

7. Inter-1 dari dosis semula.c. 3nalgesik adju"ant

i. O3N+ dan am(etamin: meningkatkan toleransi opioid dan resolusi nyeri

ii. Nortriptilin, klonaGepam, karbamaGepin, (enitoin, gabapentin, tramadol,

me'iletine: e(ekti( untuk nyeri neuropatik

iii. 3ntikon"ulsan: untuk neuralgia trigeminal.


40/42

• $abapentin: neuralgia pasca-herpetik 1-4 ' 1 mg sehari dan

dapat ditingkatkan menjadi 4 mg!hari

9. isiko e(ek samping O3N+ meningkat pada lansia. nsidens perdarahan gastrointestinal

meningkat hampir dua kali lipat pada pasien 8 5> tahun.1. +emua (ase (armakokinetik dipengaruhi oleh penuaan, termasuk absorbsi, distribusi,

metabolisme, dan eliminasi.

11. asien lansia cenderung memerlukan pengurangan dosis analgesik. 3bsorbs sering tidak

teratur karena adanya penundaan waktu transit atau sindrom malabsorbsi.

12. 3mbang batas nyeri sedikit meningkat pada lansia.

14. Aebih disarankan menggunakan obat dengan waktu paruh yang lebih singkat.1. Aakukan monitor ketat jika mengubah atau meningkatkan dosis pengobatan.

1>. 7(ek samping penggunaan opioid yang paling sering dialami: konstipasi.

15. enyebab tersering timbulnya e(ek samping obat: poli(armasi )misalnya pasien

mengkonsumsi analgesik, antidepressant, dan sedasi secara rutin harian.*1=. rinsip dasar terapi (armakologi: mulailah dengan dosis rendah, lalu naikkan perlahan

hingga tercapai dosis yang diinginkan.

1?. Nyeri yang tidak dikontrol dengan baik dapat mengakibatkan:a. enurunan ! keterbatasan mobilitas. ada akhirnya dapat mengarah ke depresi

karena pasien (rustasi dengan keterbatasan mobilitasnya dan menurunnya

kemampuan (ungsional. b. #apat menurunkan sosialisasi, gangguan tidur, bahkan dapat menurunkan

imunitas tubuhc. 6ontrol nyeri yang tidak adekuat dapat menjadi penyebab munculnya agitasi dan

gelisah.

d. #okter cenderung untuk meresepkan obat-obatan yang lebih banyak. oli(armasi

dapat meningkatkan risiko jatuh dan delirium.

19. Deberapa obat yang sebaiknya tidak digunakan )dihindari* pada lansia:a. O3N+: indometasin dan piroksikam )waktu paruh yang panjang dan e(ek

samping gastrointestinal lebih besar*

b. Opioid: pentaGocine, butorphanol )merupakan campuran antagonis dan agonis,cenderung memproduksi e(ek psikotomimetik pada lansia*0 metadon, le"orphanol

)waktu paruh panjang*c. ropo'yphene: neurotoksik

d. 3ntidepresan: tertiary amine tricyclics )e(ek samping antikolinergik*


41/42

2. +emua pasien yang mengkonsumsi opioid, sebelumnya harus diberikan kombinasi

preparat senna dan obat pelunak (eses )bulking agents*.21. emilihan analgesik: menggunakan 4-step ladder &O )sama dengan manajemen pada

nyeri akut*.

a. Nyeri ringan-sedang: analgesik non-opioid b. Nyeri sedang: opioid minor, dapat dikombinasikan dnegan O3N+ dan analgesik

adju"ant

c. Nyeri berat: opioid poten22. +atu-satunya perbedaan dalam terapi analgesik ini adalah penyesuaian dosis dan hati-hati

dalam memberikan obat kombinasi


42/42

REFERENSI

1. Ioint 6ommission on accreditation o( &ealthcare OrganiGations. ain: current

understanding o( assessment, management, and treatments. National harmaceutical

6ouncil, nc0 21.2. allace +, +taats +. ain medicine and management: just the (acts. c$raw-&ill0

2>.

4. National nstitute o( &ealth arren $rant agnuson 6linical 6enter. ain intensity

instruments: numeric rating scale0 24.

. ong #, haley A. 6linical handbook o( pediatric nursing. 7disi ke-2. +t. Aouis: 6.E.

osby 6ompany0 19?5. h. 4=4.

>. 3mbuel, &amlett K, ar' 6, Dlumer IA. 3ssessing distress in pediatric intensi"e

care en"ironments: the 6O%O/ +cale. I aed sych. 199201=:9>-19.

5. ain management. Pdiakses tanggal 24 %ebruari 212Q. #iunduh dari:www.hospitalsoup.com

=. nstitute (or 6linical +ystems mpro"ement )6+*. &ealth care guideline: assessment and

management o( acute pain. 7disi ke-5. 6+0 2?.

?. ain anagement /ask $roup o( the &ull R 7ast iding 6linical olicy %orum. 3dult

pain management guidelines. N&+0 25.

9. nstitute (or 6linical +ystems mpro"ement )6+*. &ealth care guideline: assessment and

management o( chronic pain. 7disi ke->. 6+0 211.1. 3rgo(( 67, c6leane $. ain management secrets: Luestions you will be asked. 7disi

ke-4. hiladelphia: osby 7lse"ier0 29.
http://www.hospitalsoup.com/http://www.hospitalsoup.com/

panduan nyeri rssm

Documents