panduan management nyeri

8/10/2019 Panduan Management Nyeri

1/74

PANDUAN MANAGEMENT NYERI

DI RS MUHAMMADIYAH BIMA

DISUSUN OLEH :

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BIMA

Alamat: jalan gajah mada no 06 kota bima 84100

Telp./Fax: ( 0374 4!100

"eb#ite:

$mail: %#&'bima)*ahoo.+o.id
mailto:[email protected]:[email protected]


2/74

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

BIMA

VISI MISI MOTTO DAN TUJUAN

VISI

,enjadikan %-mah #akit m-hammadi*ah bima #ebagai pe%-j-dan da%i iman dan ibadah

kepada allah #-bhanah- ataala dan #a%ana amal #holeha

MISI

,enjadikan -mah #akit ,-hammadi*ah bima #ebagai amal -#aha pela*anan

ke#ehatan *ang i#lami p%o2e##ional dan be%m-t-.

,enjadikan %-mah #akit m-hammadi*ah bima #ebagai #a%ana dakah ama% ma%-2

nahi m-nka% #e%ta #ebagai #a%ana -nt-k me-j-dkan ma#*a%akat dan kel-a%ga *ang

#ehat #ejahte%a ( #akinah

MOTTO

Cepat, Bermutu, Tera!"#au, $a! %&'am%((

TUJUAN

,e-j-dkan de%ajat ke#ehatan *ang optimal bagi #em-a lapi#an ma#*a%akat dalam

%angka te%-j-dn*a ma#*a%akat -tama adil makm-% *ang di %idhoi oleh allah "T

mela-i pendekatan pemeliha%aan ke#ehatan (p%omoti2 pen+egahan pen*akit

(p%eenti2 pen*emb-han pen*akit ( k-%ati2 dan pem-lihan ke#ehatan (%ehabilitatie

*ang dilak#anakan #e+a%a men*el-%-h.

5i%ekt-%

RS Mu)amma$%*a) B%ma


3/74

DA+TAR ISI

Ha'ama! u$u'((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

V%&% m%&% mt $a! tuua!(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

Kata Pe!"a!tar((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

Da-tar I&%(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

SK $%re#tur RS Mu)amma$%*a) B%ma(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB I DE+INISI(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB II RUANG LINGKUP((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB III TATA LAKSANA((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

A( Me!"umpu'#a! I!-rma&% $a! Data(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

.( A!am!e&%&((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

/( Pemer%#&aa! +%&%#(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((0( Pemer%#&aa! E'e#trm%"ra-%((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

1( Pemer%#&aa! Se!&r%# Kua!t%tat%-((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

2( Pemer%#&aa! Ra$%'"%(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

3( A&&e&me! P&%#'"%(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

B( A!a'%&a %!-rma&% Da! Data(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

C( Mem4uat Re!5a!a Pe'a*a!a! U!tu# Meme!u)% Semua

Ke4utu)a! Pa&%e!(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB IV SKALA NYERI(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

.( Numer%5 Rat%!" S5a'e((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/( 6!" Ba#er +a5e& Pa%! S5a'e(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

0( Cm-rt S5a'e(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB V ASSESMEN ULANG((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB VI MAMAGEMENT NYERI((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

A( Ma!a"eme!t N*er% A#ut((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

B( Ma!a"eme!t N*er% Kr!%&(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

C( Ma!a"eme!t N*er% Pa$a Pe$%atr%#(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

D( Ma!a"eme!t !*er% Pa$a Ke'mp# U&%a La!ut 7Ger%atr%8(((((

BAB VII DOKUMENTASI((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

BAB VIII PENUTUP((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

DA+TAR PUSTAKA(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

LAMPIRAN 9 LAMPIRAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR


4/74

NOMOR :

Te!ta!":


RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

D%re#tur ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a) B%ma Sete'a):

,enimbang: 1. aha n*e%i adalah pengalaman #en#o%ik dan emo#ianal *ang

diakibatkan adan*a ke%-#akan ja%ingan *ang #edang ata- akan te%jadi

ata- pengalaman *ang #en#o%ik dan emo#ional *ang me%a#aakan #eolah

olah te%jadi ke%-#akan ja%ingan. (International Assosiation for the study

of pain!. aha a##e##ment n*e%i dilak-kan -nt-k #em-a pa#ien %aat jalan

ma-p-n %aat inap di -mah akit ,-hammadi*ah ima

3. aha #eh-b-ngan dengan poin (1 dan ! dipe%l-kan pand-an #ebagai

a+-an penanganan n*e%i *ang diha%apkan men*emakan pela*anan dan

a##e##ment n*e%i pada pa#ien

4. baha aga% pand-an management n*e%i memp-n*ai kek-atan hok-m

pe%l- ditetapkan melal-i -%at 'ep-t-#an 5i%ekt-% ,-hammadi*ah

ima.

,engingat: 1. ndang ndang o. 36 tah-n !009 tentang 'e#ehatan.

!. ndang ndang o.44 tah-n !009 tentang -mah akit

3. ndang -ndang omo% !9 tah-n !009 tentang &%aktek 'edokte%an

4. &e%,en'e# o !90/,en'e#/&e%//!008 tentang &e%#et-j-an Tindakan

'edokte%an

;. &e%,en'e# o !90/,en'e#/&e%//!008 tentang ekam ,edi#

6. &e%menke# o. 1691/,enke#anmed omo% :.................................................. pe%ihal

pengaj-an ,anagemen *e%i di , tanggal.........

MEMUTUSKAN


5/74

MENETAPKAN: PANDUAN MANAGEMENT NYERI PASIEN RUMAH SAKIT

MUHAMMADIYAH BIMA

&e%tama : meme%intahkan kepada #em-a -n#-% dan bagian te%kait di

,-hammadi*ah ima -nt-k melak#ankan pand-an manajement n*e%i

#ebagaimana te%lampi% kepada pa#ien baik di in#talan#i %aat jalan

ma-p-n %aat inap

'ed-a : mengamanatkan kepada bidang pela*anan medik -nt-k melak-kan

pemanta-an monito%ing dan eal-a#i ata# pelak#anaan pand-an ini.

'etiga : kep-t-#an ini be%lak- tah-n #ejak di tetapkann*a tanggal

'eempat : apabila dikem-dian ha%i te%dapat kekeli%-an dalam #-%at kep-t-#an ini

maka diadakan pe%baikan dan pe%-bahan #epe%l-n*a

5itetapkan : ima

Tanggal :

Tepat Tanggal :

5i%ekt-%

,-hammadi*ah ima

5%. ?. ,. Ali p. &5

@ampi%an


6/74

' 5i%ekt-% ,-hammadi*ah ima

omo% :

Tentang : &and-an ,anagement *e%i di ,-hammadi*ah ima


DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BIMA

BAB I

DE+INISI

*e%i adalah pengalaman #en#o%ik dan emo#ional *ang diakibatkan adan*a ke%-#akan

ja%ingan *ang #edang ata- akan te%jadi ata- pengalaman #en#o%ik dan emo#ional *ang

me%a#akan #eolah olah te%jadi ke%-#akan ja%ingan (International Assosiation for the

study of pain

*e%i ak-t adalah n*e%i dengan on#et #ege%a da d-%a#i te%bata# memiliki h-b-ngan

tempo%al dan ka-#al dengan adan*a +ede%a pen*akit.

*e%i k%onik adalah n*e%i *ang be%tahan -nt-k pe%iode akt- *ang lama. *e%i k%onik

adalah n*e%i *ang te%-# ada me#kip-n telah te%jadi p%o#e# pen*emb-han dan #e%ing #ekali

tidak diketah-i pen*ebab *ang pa#ti.

A##e#men pa#ien te%di%i da%i 3 p%o#e# -tama:

1. ,eng-mp-lkan in2o%ma#i dan data : da%i anamne#a peme%ik#aan 2i#ik peme%ik#aan

pen-njang/peme%ik#aan *ang lain

!. ,elak-kan anali#i# in2o%ma#i dan data #ehingga mengha#ilkan #-at- diagno#a -nt-k

mengidenti2ika#i keb-t-han pela*anan ke#ehatan pa#ien

3. ,emb-at %en+ana pela*anan -nt-k memen-hi #em-a keb-t-han pa#ien *ang telah

didenti2ika#i.

A##e#men n*e%i me%-pakan a##e#men n*e%i *ang dilak-kan te%hadap pa#ien jika

didapatkan data #-bjekti2 dan/ata- data objekti2 baha pa#ien mengalami n*e%i

A##e#men n*e%i te%di%i da%i:

1. A##e#men Aal

A##e#men *ang dilak-kan pada aal ketika pa#ien datang ke %-mah #akit

A##e#men *ang dilak-kan pada aal ketika pa#ien datang ke %-mah #akit

T-j-an dilak-kann*a A##e#men aal adalah:

a. ,emahami pela*anan apa *ang di+a%i pa#ien

b. ,emilih jeni# pela*anan *ang te%baik bagi pa#ien


7/74

+. ,enetapkan diagno#i# aal

d. ,emahami %e#pon pa#ien te%hadap pengobatan #ebel-mn*a.

!. A##e#men lang

A##e#men *ang dilak-kan pada pa#ien #elama p%o#e# pela*anan pada inte%al

te%tent- be%da#a%kan keb-t-han dan %en+ana pela*anan ata- #e#-ai kebijakan ata-

p%o#ed-% %-mah #akit

A##e#men -lang me%-pakan k-n+i -nt-k memahami apakah kep-t-#an pela*anan

#-dah tepat dan e2ekti2

,anagement n*e%i me%-pakan implementa#i/pelak#anaan da%i pe%en+anaan pela*anan

pa#ien.


8/74

BAB II

RUANG LINGKUP

A##e#men dan management n*e%i dilak-kan -nt-k #em-a pa#ien %aat jalan ma-p-n

%aat inap di -mah akit ,-hammadi*ah ima

A##e#men dan management n*e%i ini dilak-kan oleh dokte% dan pe%aat *ang kompeten

#e#-ai pe%ijinan -ndang -ndang pe%at-%an *ang be%lak-.


9/74

BAB III

ASSESMEN NYERI

A( Me!"umpu'#a! I!-rma&% $a! Data

.( A!am!e&%&

a( Ke'ua)a! Utama

'el-ahan -tama n*e%i #e%takan data laman*a kel-han n*e%i te%#eb-t

4( R%a*at Pe!*a#%t Se#ara!"

Bn#et n*e%i : ak-t ata- k%onik t%a-matik ata- non t%a-matik

'a%akte% ata- de%ajat kepa%ahan n*e%i: n*e%i t-mp-l n*e%i tajam %a#a te%baka%

tidak n*ama ke#em-tan ne-%algia.

&ola &enjala%an / pen*eba%an n*e%i

Cejala lain *ang me*e%tai mi#aln*a kelemahan baal ke#em-tan m-al m-ntah

ata- gangg-an ke#eimbangan/kont%ol moto%ik

Fakto% *ang mempe%be%at dan mempe%ingan

'%oni#ita#

?a#il peme%ik#aan dan penanganan n*e%i #ebel-mn*a te%ma#-k %e#pon te%api.

Cangg-an/kehilangan 2-ng#i akibat n*e%i

&engg-naan alat bant-

&e%-bahan 2-ng#i mobilitia# kogniti2 i%ama tid-% dan aktiita# hid-p da#a%

(activity of daily living

ingki%kan kem-ngkinan paten#i eme%gen#i pembedahan #epe%ti adan*a

2%akt-% *ang tidak #tabil gejala ne-%ologi# p%og%e#i2 +epat *ang be%h-b-ngan

dengan #ind%om ka-da ek-ina.

5( R%a*at Pe!*a#%t Da)u'u

ia*at &en*akit dah-l-

ia*at pembedahan/ope%a#i

$( R%a*at P&%#'"%&, S&%a', E#!m%, Bu$a*a


10/74

ia*at kon#-m#i alkohol me%okok ata- na%kotika

denti2ika#i penga#-h pe%aat/-tama (p%ime% pa#ien

denti2ika#i kondi#i tempat tinggal pa#ien *ang be%paten#i menimb-lkan

ek#a#e%ba#i n*e%i

&embata#an/%et%ik#i pa%ti#ipa#i pa#ien dalam aktiita# #oal *ang be%paten#i

*ang menimb-lkan #t%e##. &e%timbangkan j-ga aktiita# penggantin*a.

,a#alah p#ikiat%i (mi#lan*a dep%e#i +ema# ide ingin b-n-h di%i dapat

menimb-lkan penga%-h negati2 te%hadap motia#i dan koope%a#i pa#ien dengan

p%og%am penanganan/manajemen n*e%i ke depann*a. &ada pa#ein dengan

ma#alah dengan p#ikiat%i dipe%l-kan d-k-ngan p#ikote%api/p#iko2a%maka.

&eke%jaan *ang melibatkan ge%akan be%-lang dan %-tin #epe%ti mengangkat

benda be%at memb-ngk-k ata- mem-ta% me%-pakan peke%jaan te%#e%ing *ang

be%h-b-ngan dengan n*e%i p-ngg-ng.

Tidak dapat beke%jan*a pa#ien akibat n*e%i dapat menimb-lkan #t%e## bagi

pa#ien/kel-a%ga

e( R%a*at pe!*a#%t Ke'uar"a

$al-a#i %ia*at medi# kel-a%ga te%-tama pen*akit genetik

-( R%a*at A'er"%

ia*at ale%gi makanan obat dan alle%gen *ang lain jika ada

"( R%a*at Pe!"4ata!

5a2ta% obat obatan *ang pe%nah dan #edang dikon#-m#i pa#ien -nt-k

meng-%angi n*e%i

Dant-mkan j-ga mengenai do#i# t-j-an min-m obat d-%a#i e2ekti2ita# dan

e2ek #amping

5i%ekomenda#ikan -nt-k meng-%angi ata- membe%hentikan obat obatan

dengan e2ek #amping kogniti2 dan 2i#ik

)( A&&e&me! S%&tem Or"a! Ya!" Kmper)e!&%-


11/74

$al-a#i gejala ka%dia#k-la% p#ikiat%i p-lmone% ga#t%inten#tinal ne-%ologi

%e-matologi genito-%ina%ia endok%in dan m-#k-lo#kleletal.

Cejala kon#tit-#ional : pen-%-nan be%at badan n*e%i malam ha%i ke%ingat

malam dan #ebagain*a/( Pemer%#&aa! +%&%#

a( Pemer%#&aa! Umum

Tanda Eital: tekanan da%ah nadi pe%napa#an #-h- t-b-h.

k-%lah be%at badan dan tinggi badan dan tinggi badan pa#ien

&e%ik#a apakah te%dapat le#i/l-ka di k-lit #epe%ti ja%ingan pa%-t akibat ope%a#i

hipe%pigmenta#i -l#e%a#i tanda beka# ja%-m #-ntik.

&e%hatikan j-ga adan*a ketidak#ega%i#an t-lang (malalignment at%o2i otot

2a#ik-la#i di#kolo%a#i dan edema.

4( Statu& Me!ta'

ilai o%ienta#i pa#ien

ilai kemamp-an mengingat jangka panjang pendek dan #ege%a

ilai kemamp-an kogniti2

ilai kondi#i emo#ional pa#ien te%ma#-k gejala gejala dep%e#i tidak ada

ha%apan ata- +ema#

5( Pemer%#&aa! Se!$%

elal- pe%ik#a ked-a #i#i -nt-k menilai ke#imet%i#an

ilai dan +atat pe%ge%akan akti2 #em-a #endi pe%hatikan adan*a kete%bata#an

ge%ak di#kine#i# %a-t ajah me%ingi# ata- a#imet%i#.

ilai dan +atat pe%ge%akan pa#i2 da%i #endi *ang te%lihat abno%mal/dikel-hkan

oleh pa#ien (#aat menilai pe%ge%akan akti2

&alpa#i #etiap #endi -nt-k menilai adan*a n*e%i

&e%hatikan adan*a limita#i ge%ak %a-t ajah me%ingi# ata- a#imet%i#

&eme%ik#aan #tabilita# #endi -nt-k mengidenti2ika#i adan*a +ede%a ligamen

$( Pemer%#&aa! Mtr%#

ilai dan +atat kek-atan moto%ik pa#ien dengan mengg-nakan k%ite%ia di

baah ini :


12/74

5e%ajat 5e2ini#i

; Tidak te%dapat kete%bata#an ge%ak mamp- melaan tahanan

k-at

4 ,amp- melaan tahanan %ingan

3 ,amp- be%ge%ak melaan g%aita#i! ,amp- be%ge%ak ne%ge#e% ke ki%i dan kanan tetapi tidak

mamp- melaan g%aita#i

1 Te%dapat kont%ak#i otot (in#pek#i/palpa#i tidak mengha#ilkan

pe%ge%akan

0 Tidak te%dapat kont%ak#i otot

e( Pemer%#&aa! Se!&r%#

@ak-kan peme%ik#aan : #ent-han %ingan n*e%i (t-#-kan ja%-m pin p%i+k

geta%an dan #-h-(

-( Pemer%#&aa! Neur'"%& La%!!*a

$al-a#i ne%-# k%anial te%-tama jika pa#ien mengel-h n*e%i ajah

ata- #e%ikal dan #akit kepala

&e%ik#a %e2lek otot nilai adan*a a#imet%i# dan klon-#. nt-k men+et-#kan

klon-# memb-t-hkan kont%ak#i G 4 otot.

Re-'e#& Se"me! Sp%!a'

i#ep# D;

%akio%adiali# D6

T%i#ep# D7

Tendon &atella @4

?am#t%ing medial @;

A+hille# 1

ilai adan*a %e2lek# abin#ki dan ?o22man (?a#il &o#iti2 men-nj-kan le#i

-ppe% moto% ne-%on

ilai ga*a be%jalan pa#ien dan identi2ika#i de2i#it #e%ebel-m dengan

melak-kan te# di#met%ik (te# pengge%akan ja%i ke hid-ng pe%ge%akan

t-mit ke tibia te# di#diadokokine#ia dan te# ke#eimbangan

(ombe%g dan ombe%g modi2ika#i


13/74


14/74

&a#ien dengan ke+-%igaan adan*a neopla#ma in2ek#i t-lang belakang

pen*akit in2amato%ik dan pen*akit a#k-la%

&a#ien dengan de2i#it ne-%ologi# moto%ik kolon kand-ng kemih ata- e%ek#i

&a#ien dengan %ia*at pembedahan t-lang belakang

Cejala n*e%i *ang menetap G 4 mingg-

4( Pem%'%)a! Pemer%#&aa! Ra$%'"%

e%gant-ng pada loka#i dan ka%akte%i#tik n*e%i:

Foto polo# -nt-k #k%inning ini#ial pada t-lang belakang (2%akt-%

ketidak#ega%i#an eteb%a #pondiloli#te#i# neopla#ma

, : Gold standartdalam mengeal-a#i t-lang belakang (?e%nia#i 5i#k-#

#teno#i# #pinal o#teomieliti# in2ek#i %-ang di#k-# kegana#an komp%e#i t-lang

belakang in2ek#i. am-n peme%ik#aan ini bel-m te%#edia di

,-hammadi*ah ima

DT +an : eal-a#i t%a-ma t-lang belakang ?e%nia#i 5i#k-# teno#i#

pinal.

adion-klida : bone #+an : #angat bag-# dalam mendetek#i pe%-bahan

metaboli#me t-lang (mendetek#i B#teom*eliti# dini %2akt-% kom%e#i *ang

ke+il/minimal kegana#an p%ime% meta#ta#i# t-lang. am-n peme%ik#aan ini

bel-m te%#edia di ,-hammadi*ah ima

3( A&&e&me! P&%#'"%

a. ilai mood pa#ien apakah dalam kondi#i +ema# ketak-tan dan dep%e#i.

b. ilai adan*a gangg-an tid-% ma#alah te%kait peke%jaan.

+. ilai adan*a d-k-ngan #o#ial inte%ak#i #o#ial.

B( A!a'%&a I!-rma&% $a! $ata

etelah data kpmpe%hen#i2 *ang #-dah dik-mp-lkan baik be%-pa data #-bbjekti2 ma-p-n

data objekti2 maka dilak-kan anali#a data objekti2 maka dilak-kan anali#a in2o%ma#i

dan data. agian ini te%di%i da%i : pen-li#an %ingka#an pen*-#-nan da2ta% ma#alah

memb-at pengkajian da%i ma#ing ma#ing ma#laah (diagno#a dan diagno#a banding


15/74

C( Mem4uat Re!5a!a Pe'a*a!a! u!tu# meme!u)% &emua #e4utu)a! pa&%e! *a!"

te'a) $%%$e!t%-%#a&%

en+ana pela*anan melip-ti : %en+ana diagno#i# %en+ana te%api %en+ana monito%ing dan

%en+ana ed-ka#i


16/74

BAB IV

SAKALA NYERI

ndikato% t-nggal *ang paling penting -nt-k mengetah-i inten#ita# n*e%i adalah kel-han

pa#ien inten#ita# n*e%i me%-pakan gamba%an tentang #ebe%apa pa%ah n*e%i di%a#akan oleh

pa#ien. &eng-k-%an inten#ita# n*e%i #angat #-bjekti2 maka pendekatan objekti2 *ang

paling m-ngkin adalah dengan mengg-nakan #kala n*e%i.

kala n*e%i dig-nakan di ,-hammadi*ah ima #ebagai be%ik-t :

1. -me%i+ ating +ale

ndika#i : dig-nakan pada pa#ien dea#a dan anak anak be%-#ia G 9 tah-n *ang

dapat mengg-nakan angka -nt-k melambangkan inten#ita# n*e%i *ang

di%a#akann*a.

n#t%-k#i : pa#ien akan ditan*a mengenai inte#ita# n*e%i *ang di%a#akan dan

dilambangkan dengan angka anta%a 0 10

0 H tidak n*e%i

13 H n*e%i %ingan (#edikit menggangg- aktiita# #eha%i ha%i

46 H n*e%i #edang (gangg-an n*ata te%hadap aktiita# #eha%i ha%i

710 H n*e%i be%at (tidak dapat melak-kan aktiita# #eha%i ha%i

!. "ong ake% Fa+e# &ain +ale

ndika#i pada pa#ien (dea#a dan anak G 3 tah-n *ang tidak dapat

menggamba%kan inten#ita# n*e%i dengan angka. C-nakan A##e#men.

n#t%-k#i : pa#ien diminta -nt-k men-nj-k/memilih gamba% mana *ang paling

#e#-ai dengan *ang ia %a#akan. Tan*akan j-ga loka#i dan d-%a#i n*e%i:

0 1 H #angat bahagia ka%ena tidak me%a#a n*e%i #ama #ekali


17/74

! 3 H #edikit n*e%i

4 ; H +-k-p n*e%i

6 7 H l-ma*an n*e%i

8 9 H #angat n*e%i

10 H amat #angat n*e%i (tak te%tahankan

3. Dom2o%t +ale

ndika#i : pa#ien ba*i anak dan dea#a di %-ang %aat inten#i2/ kama% ope%a#i/

%-ang %aat inap *ang tidak dapat dinilai mengg-nakan Numeric Rating Scale

dan Wong Baker Faces Pain Scale

n#t%-k#i : te%dapat 9 katego%i dengan #etiap katego%i memiliki #ko% 1 ; dengan

#ko% total anta%a 9 4;

'ea#padaan

'etenangan 5i#t%e## pe%napa#an

,enangi#

&e%ge%akan

Ton-# otot

Tegangan ajah

Tekanan da%ah ba#al

5en*-t jant-ng ba#al

&ada pa#ien dalam penga%-h obat ane#te#i ata- dalam kondi#i #eda#i #edang

A##e#men dan penanganan n*e%i dilak-kan #aat pa#ien men-nj-kan %e#pon

be%-pa ek#p%e#i t-b-h ata- e%bal akan %a#a n*e%i.

Dom2o%t #+ale

'atego%i ko% Tanggal/akt-

'ea#padaa

n

1 tid-% p-la#/n*en*ak

! tid-% k-%ang n*en*ak


18/74

3 geli#ah

4 ada% #epen-hn*a dan a#pada

; hiper alert

'etenangan 1 tenang

! agak +ema#

3 +ema#

4 #angat +ema#

; pani+

5i#t%e##

&e%napa#an

1 tidak ada %e#pi%a#i #pontan dan tidak

ada bat-k

! %e#pi%a#i #pontan dengan #edikit/tidak

ada %e#pon# te%hadap entila#i

3 kadang kadang bat-k ata- te%dapat

tahanan te%hadapt entila#i

4 #e%ing bat-k te%dapat tahanan/

pe%laanan te%hadap entilato%

; melaan #e+a%a akti2 te%hadap

entilato% bat-k te%-# mene%-#/ te%#edak

,enangi# 1 be%napa# dengan tenang tidak

menangi#

! Te%i#ak i#ak

3 me%a-ng

4 menangi#

; be%te%iak

&e%ge%akan 1 tidak ada pe%ge%akan

! kadang kadang be%ge%ak pe%lahan

3 #e%ing be%ge%ak pe%lahan

4 pe%ge%akan akti2/geli#ah

; &e%ge%akan akti2 te%ma#-k badan dan

kepala

Ton-# Btot 1 otot %elak#a#i #epen-hn*a tidak ada

ton-# otot

! &en-%-nan ton-# otot

3 Ton-# otot no%mal

4 &eningkatan ton-# otot dan %e2lek#i ja%i


19/74

tangan dan kaki

; 'ekak-an otot ek#t%im dan 2lek#i ja%i

tangan dan kaki

Tegangan

"ajah

1 otot ajah %elak#a#i #epen-hn*a

! ton-# otot ajah no%mal tidak te%lihat

tegangan otot ajah *ang n*ata

3 Tegangan bebe%apa otot ajah te%lihat

n*ata

BAB V

ASSESMEN ULANG


20/74

A##e#men -lang dilak-kan pada pa#ien *ang di%aat lebih da%i bebe%apa jam dan

men-nj-kan adan*a %a#a n*e%i #ebagai be%ik-t :

1. @ak-kan A##e#men n*e%i *ang kompe%hen#i2 #etiap kali melak-kan

k-nj-ngan / i#ite ke pa#ien

!. 5ilak-kan pada : pa#ien *ang mengel-h n*e%i #at- jam #etelah tatalak#ana

n*e%i #etiap empat jam (pada pa#ien *ang #ada%/bang-n pa#ien *ang

menjalani p%o#ed-% men*akitkan #ebel-m t%an#2e% pa#ien dan #ebel-m pa#ien

p-lang da%i %-mah #akit

3. &ada pa#ien *ang mengalami ka%diak (jant-ng lak-kan A##e#men -lang

#etiap ; menit #etelah pembe%ian nit%at ata- obat obat int%aena

4. &ada n*e%i ak-t/k%onik lak-kan A##e#men -lang tiap 30 menit 1 jam #etelah

pembe%ian obat n*e%i

;. 5e%ajat n*e%i *ang meningkat hebat #e+a%a tiba tiba te%-tama bila #ampai

menimb-lkan pe%-bahan tanda ital me%-pakan tanda adan*a diagno#i#

medi# ata- bedah *ang ba%- (mi#aln*a komplika#i pa#+a pembedahan n*e%i

ne-%opatik

'atego%i ko% Tanggal / akt-

4 tegangan hampi% di #el-%-h otot ajah

; #el-%-h otot ajah tegang me%ingi#

Te#a!a!

$ara) 4a&a'

1 tekanan da%ah di baah bata# no%mal

! Tekanan da%ah be%ada di ata# no%mal #e+a%a

kon#i#ten

3 peningkatan tekanan da%ah #e#ekali I 1; J

di ata# bata# no%mal ( 1 3 kali dalam

ob#e%a#i #elama ! menit

4 #e%ingn*a peningkatan tekanan da%ah I 1; J

di ata# bata# no%mal ( G 3 kali dalam ob#e%a#i

#elama ! menit

; peningkatan tekanan da%ah te%-# mene%-#

I 1; J

De!*ut

Ja!tu!"Ba&a'

1 den*-t jant-ng di baah bata# no%mal

! den*-t jant-ng di bata# no%mal #e+a%akon#i#ten


21/74

3 peningkatan den*-t jant-ng #e#ekali I 1; J

di ata# no%mal ( 1 3 kali dalam ob#e%a#i

#elama ! menit

4 #e%ingn*a peningkatan den*-t jant-ng I 1;

J di ata# bata# no%mal ( G 3 kali dalam

ob#e%a#i #elama ! menit

; peningkatan den*-t jant-ng *ang te%-#

mene%-# I 1; J

S#r Tta'

BAB VI

MANAJEMENT NYERI

A( MANAJEMENT NYERI AKUT


22/74

1. *e%i ak-t me%-pakan n*e%i *ang te%jadi K 6 mingg-

!. ,elak-kan A##e#men *e%i : anamne#i# peme%ik#aan 2i#ik peme%ik#aan pen-njang

dan A##e#men n*e%i mengg-nakan #kala n*e%i.

3. ,enent-kan mekani#me n*e%i

a( N*er% Smat%#

5iakibatkan adan*a ke%-#akan ja%ingan *ang men*ebabkan pelepa#an Lat

kimia da%i #el *ang +ede%a dan memedia#i in2lama#i dan n*e%i mem-lai

no#i#epto% k-lit

'a%akte%i#tik : on#et +epat te%lokali#a#i dengan baik dan n*e%i be%#i2at tajam

men-#-k ata- #epe%ti ditikam

Dontoh : n*e%i akibat la#e%a#i #p%ain 2%akt-% di#loka#i

4( N*er% V%&5era' :

o#i#epto% i#+e%al lebih #edikit dibandingkan #omati+ #ehingga jika

te%#tim-la#i dan akan menimb-lkan n*e%i *ang k-%ang bi#a dilokali#a#i

be%#i2at di2-# t-mp-l #ep%ti ditekan benda be%at

&en*ebab : i#kemi/nek%o#i# in2lama#i pe%egangan ligament #pa#me otot

polo# di#ten#i o%gan be%ongga/l-men ia#an*a di#e%tai dengan gejala otonom #epe%ti m-al m-ntah hipaten#i

b%adika%di be%ke%ingat.

5( N*er% Neurpat%#

e%a#al da%i +ide%a ja%ingan #a%a2

i2at n*e%i : %a#a te%baka% n*e%i menjala% ke#em-tan alodinia (n*e%i #aat

di#ent-h hipe%alge#ia

Cejala n*e%i bia#an*a dialami pada bagian di#tal da%i tempat +ede%a

(#ementa%a pada n*e%i no#i#epti2 n*e%i dialami pada tempat +ede%an*a.

ia#an*a dide%ita oleh pa#ien dengan 5iabete# m-ltiple #+le%o#i# he%nia#i

di#k-# A5 pa#ien *ang menjalani kemote%api/%adite%api.

4. Tatalak#ana #e#-ai mekani#me n*e%in*a

a. Fa%makologi : g-nakanStep Ladder6HO


23/74

BA e2ekti2 -nt-k n*e%i %ingan dan #edang opioid e2ekti2 -nt-k n*e%i

#edang be%at.

,-lailah dengan pembe%ian BA/opioid lemah (langkah 1 dan ! dengan

pembe%ian inte%miten (pro re nata prn opioid k-at *ang di#e#-aikandengan keb-t-han pa#ien.

=ika langkah 1 dan ! k-%ang e2ekti2/n*e%i menjadi #edang be%at dapat

ditingkatkan menjadi langkah 3 (ganti dengan opioid k-at dan p%n analge#ik

dalam k-%-n akt- !4 jam #etelah langkah 1

&engg-naan opioid ha%-# ditit%a#i. Bpioid #tanda% *ang #e%ing dig-nakan

adalah mo%2in +odein.

=ika pa#ien memiliki kont%indika#i ab#ol-t BA dapat dibe%ika opioid

%ingan.

=ika 2a#e n*e%i ak-t pa#ien telah te%leati lak-kan peng-%angan do#i# #e+a%a

be%tahap :

nt%aena : antiko-l#an ketamine BA opioid

B%al : antikon-l#an antidep%e#an antihi#tamin anxiol*ti+ keto#te%oid

ana#te#i lokal BA Bpioid t%amadol

ektal (-po#ito%ia : pa%a+etamol a#pi%in Bpioid 2enotiaLin

Topi+al : lidokain pat+h $,@A

-bk-tan : Bpioid ana#te#i lokal

3 step WHO Analgesic Ladder

M'ete%angan :

&at+h 2entan*l tidak boleh dig-nakan -nt-k n*e%i ak-t ka%ena tidak #e#-ai

indika#i dan on#et ke%jan*a lama


24/74

nt-k n*e%i k%onik : pe%timbangkan pembe%ian te%api analge#ik adj-an

(mi#aln*a : Amit%iptilin Cabapetin

M#tilah:

A5 :Non Steroidal anti inflammatory drug

/ : Slo! Relase

& : !hen re"uired

b. e%ik-t adalah algo%itma pembe%ian opioid inte%miten (p%n int%aena -nt-k n*e%i

ak-t dengan #*a%at :

?an*a dig-nakan oleh #ta2 *ang telah mendapatkan int%-k#i

Tidak #e#-ai -nt-k pembe%ian analge#ik #e+a%a %-tin di %-ang %aat inap

bia#a

$2ek p-n+ak da%i do#i# int%aena dapat te%jadi #elama 1; menit #ehingga

#em-a pa#ien ha%-# diob#e%a#i dengan ketat #elama 2a#e ini.

Algo%itma pembe%ian opioid inte%miten int%aena -nt-k n*e%i ak-t

tidakApakah pasien observasi


25/74

*a

*a

ATA

*a

tidak

*a

*a tidak

*a

*a

*a

'ete%angan :

ko% n*e%i ko% #eda#i Datatan:0 H tidak n*e%i

1 3 H n*e%i %ingan

4 6 H n*e%i #edang

7 10 H n*e%i be%at

0 H #ada% pen-h

1 H #eda#i %ingan kadang mengant-k

! H #eda#i #edang #e%ing #e+a%a kon#tan

mengant-k m-dah dibang-nkan

3 H #eda#i bea%t #amnolen #-ka%

dibang-nkan

H tid-% no%mal

=ika tekanan da%ah

#i#tolik K 100 mm?g :

ha%-#lah dalam %entang

30J tekakan #i#tolik

da%ah no%mal pa#ien (jika

diketah-i ata- +a%ilah

#a%an/bant-an

tidakMinta untuk Saat dosis telah

diberikan, lakukan

monitor setiap 5 menit

selama minimal 20

menit

Tunggu hingga 30 menit

dari pemberian dosis

terakhir sebelum

mengulangi siklus.

okter mungkin untuk

Apakah diserepkan

!unakan spuit "0 ml

Ambil "0 mg Mor#n Sul$at dan

%ampur dengan &a'l 0,()

hingga "0 ml *"0 mg+mlSiapkan &a'l

!unakan spuit "0 ml

Ambil "00 mg pethidin dan

%ampur dengan &a'l 0,( )

hingga "0 ml *"0 mg+mlobservas

>a tapi

telah

dibe%ikando#i#

total

Minta saran ke dokter

senior

Tunda dosis hinga skor

sedasi----- dan

nyeri Skor sedasi 0

/e%epatan

tidakTekanan arah sistolik 1 "00 Minta saranTunggu selama

tidak ika skor nyeri 4 "0 berikan 2

6sia pasien 40

ika skor nyeri 4 "0


26/74

+. ,anagement e2ek #amping:

Bpioid

,-al m-ntah : antiemeti+

'on#tipa#i : be%ikan #tim-lan b-ang ai% be#a% hinda%i lak#ati2 *ang

mengand-ng #e%at ka%ena dapat men*ebabkan p%od-k#i ga# kemb-ng

k%am pe%-t

Catal : pe%timbangkan -nt-k mengganti opioid jeni# lain dapat j-ga

mengg-nakan antihi#tamin

,ioklon-# : pe%timbangkan -nt-k mengganti opioid ata- be%ikan

benLodiaLepine -nt-k mengata#i mioklon-#

5ep%e#i pe%napa#an akibat opioid : be%ikan nalok#on (+amp-% 04 mg

alok#on dengan aDl 09J #ehingga total ol-me men+apai 10 ml.

e%ikan 00! mg (0; ml bol-# #etiap menit dengan ke+epatan

pe%napa#an meningkat. 5apat di-lang jika pa#ien mendapat te%api opioid

jangka panjang.

BA

Cangg-an ga#t%ointen#tinal : be%ikan && (&%oton &-mp nhibito%

&e%da%ahan akibat di#2-ng#i platelet : pe%timbangkan -nt-k mengganti

BA *ang tidak memiliki e2ek te%hadapa ag%ega#i platelet.

d. &embedahan : injek#i epid-%al #-p%a#pinal in2ilt%a#i ane#te#i lokal ditempat n*e%i

e. on 2a%makologi:

Blah%aga

mmobili#a#i

&ijat

elak#a#i

tim-la#i #*a%a2 t%an#k-tan elekt%ik

;. Follo -p/ A##e#men lang

a. A##ement -lang #ebaikn*a dilak-kan dengan inte%al *ang bena%

b. &and-an -m-m:


27/74

&embe%ian pa%ental : 30 menit

&embe%ian o%al : 60 menit

nte%en#i non 2a%makologi : 30 60 menit

6. &en+egahan

a. $d-ka#i pa#ien

e%ikan in2o%ma#i mengenai kondi#i dan pen*akit pa#ien #e%ta

tatalak#anan*a

5i#k-#ikan t-j-an da%i manajemen n*e%i dan man2aatn*a -nt-k pa#ien.

e%itah-kan baha pa#ien dapat mengh-b-ngi tim medi# jika memiliki

pe%tan*aan/in2o%ma#i *ang dipe%l-kan mengenai kondi#in*a.

&a#ien dan kel-a%ga dilibatkan dalam men*-#-n management n*e%i

(te%ma#-k penjadalan mediak#i pemilihan analge#ik dan jadal kont%ol

b. 'epat-han pa#ien dalam menjalani management n*e%i dengan baik

7. ,edika#i #aat pa#ien p-lang

a. &a#ien dip-langkan #ege%a #etelah n*e%i dapat te%ata#i dan dapat be%katiita#

#epe%ti bia#a/no%mal

b. &emilihan medika#i analge#ik be%gant-ng pada kondi#i pa#ien.

e%ik-t adalah algo%itma A##e#men dan management n*e%i ak-t :

Algo%itma A##e#men n*e%i ak-t


28/74

*a

tidak

*a

tidak

7asien mengeluh

Anamnesis dan

Assessment

Prioritas utama

:identi#kasi dan

atasi etiologi

Apakah etiologi nyeri

bersi$at reversible?

8ihat management

nyeri kronik

7ertimbangkan untuk

meru9uk ke

spesialis yang

Apakah nyeri

berlangsung :

Tentukan mekanisme nyeri

*pasien dapat mengalami "

NYERI

NEUROPATIK

&yeri bersi$at

men9alar, rasa

NYERI VISCERAL

&yeri bersi$at di$us

seperti ditekan benda

berat, nyeri tumpul

NYERI SOMATIC

&yeri bersi$at

ta9am, menusuk,

terlokalisir, seperti

&yeri neuropatik

Antikonvulsan

/ortikosteroid

;lo%k neuron


29/74

tidak

*a

*a

tidak *a

*a

tidak

. ,anajement n*e%i k%onik

1. *e%i k%onik : n*e%i *ang pe%#i#ten / be%lang#-ng G 6 mingg-

7ilihan

alternative

7en%egahan

>dukasi pasein

Terapi $armakologi /onsultasi *9ika perlu

7rosedur

pembedahan

8ihat management

nyeri kronik

7ertimbangkan

untuk meru9uk ke

spesialis yang

Apakah nyeri

: minggu

Mekanisme

nyeri sesuai?

/embali kek

kotak, tentukan

mekanisme

Analgesi%

Management

e$ek samping

>$ek

samping

@ollo up +

nilai ulang


30/74

!. ,elak-kan A##e#men n*e%i

a. Anamne#i# peme%ik#aan 2i#ik (ka%akte%i#ktik n*e%i %ia*at management n*e%i

#ebel-mn*a peme%ik#aan pen-njang dan A##e#men n*e%i dengan #kala n*e%i.

b. A##e#men 2-ng#ional :

ilai aktiita# hid-p da#a% (A5@ identi2ika#i ke+a+atan/di#abilita#

-atlah t-j-an 2-ng#ional #pe#i2ik dan %en+ana pe%aatan pa#ien

ilai e2ekti2ita# %en+ana pe%aatan dan management pengobatan

3. ,enent-kan mekani#me n*e%i

a. ,anagement be%gant-ng pada jeni#/kla#i2ika#i n*e%in*a

b. &a#ien #e%ing mengalami n*e%i G 1 jeni# n*e%i

+. Te%bagi menjadi 4 jeni# n*e%i:

1 *e%i ne-%opatik:

5i#ebabkan oleh ke%-#akan di#2-ng#i #i#tem #omato#en#o%ik

Dontoh : ne-%opati 5, e-%algia t%igeminal ne-%algia pa#+a he%petik

'a%akte%i#tik : n*e%i pe%#i#ten %a#a te%baka% te%dapat pe%jalanan n*e%i

#e#-ai dengan pe%#*a%a2aann*a baal ke#em-tan alodinia.

Fib%om*algia : gatal kak- dan n*e%i *ang di2-# pada m-#k-lo#keletal

(bah- ek#t%imita# n*e%i be%lang#-ng #elama G 3 b-lan.

! *e%i otot: te%#e%ing adalah n*e%i mio2a#ial

,engenai otot lehe% bah- lengan p-ngg-ng baah pang-l ekt%imita#

baah.

*e%i di%a#akan akibat di#2-ng#i pada 1/lebih jeni# otot be%akibat

kelemahan kete%bata#an ge%ak

ia#an*a m-n+-l akibat aktiita# peke%jaan *ang %epetiti2

Tatalak#ana : mengembalikan 2-ng#i otot dengan 2i#iote%api identi2ika#i

dan management 2akto% *ang mempe%be%at (po#t-% ge%akan 2akto%

peke%jaan

3 *e%i in2lama#i: (dikenal j-ga dengan n*e%i no#i#epti2

Dontoh : a%t%iti# in2ek#i +ede%a ja%ingan (l-ka n*e%i pa#+a ope%a#i

'a%akte%i#tik : pembengkakan keme%ahan pana# pada tempat n*e%i

te%dapat %ia*at +ide%a/ l-ka


31/74

Tatalak#ana : management p%o#e# in2lama#i dengan antibiotik/anti%ematik

BA 'o%tiko#te%oid

4 *e%i mekani# / komp%e#i

5ipe%be%at dengan aktiita# n*e%i dan n*e%i be%k-%ang dengan i#t%ahat

Dontoh: n*e%i p-ngg-ng dan lehe% (be%kaitan dengan #p%ain/#t%ain

ligamen/otot degene%a#i di#k-# o#teopo%o%#i# dengan 2akt-% komp%e#i

,e%-pakan n*e%i no#i#epti2

Tatalak#ana : bebe%apa meme%-l-kan dekomp%e#i ata- #tabili#a#i.

4. A##e#men lainn*a

a. A##e#men p#ikologi : nilai apakah pa#ien memp-n*ai ma#alah p#ikiat%i (dep%e#i

+ema# %ia*at pen*alahg-naan obat obatan %ia*at pengani*a*aan #e+a%a

#ek#-al/2i#ik e%bal gangg-an tid-%

b. ,a#alah peke%jaan dan di#abilita#.

+. Fakto% *ang mempenga%-hi:

'ebia#aan akan po#t-% lehe% dan kepala *ang b-%-k

&en*akit lain *ang mempe%b-%-k/memi+- n*e%i ko%nik pa#ien

d. ?ambatan te%hadap tatalak#ana:

1 ?ambatan kiom-nika#i/baha#a

! Fakto% 2inan#ial

3 endahn*a motia#i dan ja%ak *ang ja-h te%hadap 2a#ilita# ke#ehatan

4 'epat-han Na#ien *ang b-%-k

; '-%angn*a d-k-ngan da%i kel-a%ga dan teman.

;. ,amagement n*e%i k%onik

a. &%in#ip @eel 1

1 -atlah %en+ana pe%aatan te%t-li# #e+a%a kompe%hen#i2 (b-at t-j-an pe%baiki

tid-% tingkatkan aktiita# 2i#ik manajemen #t%e## k-%angi n*e%i

! &a#ien ha%-# be%pa%ti#ipa#i dalam p%og%am latihan -nt-k meningkatkan 2-ng#i

3 5okte% dapat mepe%timbangkan pendekatan pe%ilak- kogniti2 dengan %e#to%a#i

2-ng#i -nt-k membant- meng-%angi n*e%i dan menigkatkan 2-ng#i


32/74

e%itah-kan kepada pa#ien baha n*e%i k%onik adalah ma#alah *ang %-mit

dan komplek#. Tatalak#ana #e%ing men+ak-p manajemen #t%e## latihan

2i#ik te%api %elak#a#i dan #ebagain*a.

e%itah-kan pa#ien baha 2ok-# dokte% adalah managemen n*e%i

Ajaklah pa#ien -nt-k be%pa%ti#ipa#i akti2 dalam manajemen n*e%i

e%ikan medika#i n*e%i *ang te%at-% dan te%kont%ol

=adalkan kont%ol pa#ien #e+a%a %-tin jangan bia%kan -nt-k penjadalan

-nt-k kont%ol dipenga%-hi oleh peningkatan leel n*e%i pa#ien

eke%ja#ama dengan kel-a%ga -nt-k membe%ikan d-k-ngan kepada pa#ien

Ata#i ketegangan pa#ien -nt-k be%ge%ak ka%ena tak-t n*e%i.

4 ,anajemen p#iko#o#ial (ata#i dep%e#i ke+ema#an ketak-tan pa#ien

b. ,anajemen @eel ! : mengg-nakan pendekatan #tanda% dalam pelak#anaan n*e%i

k%onik te%ma#-k 2a%makologi inte%en#i non 2a%makologi dan te%api

pelengkap/tambahan

1 *e%i ne-%opatik

Ata#i pen*ebab *angmenda#a%i timb-ln*a n*e%i

'ont%ol g-la da%ah pada pa#ien 5,

&embedahan kemote%api %adiote%api -nt-k pa#ien t-mo% -nt-k

komp%e#i #a%a2

'ont%ol in2ek#i (antibiotik

Te%api #imtomatik

Antidep%e#an t%i#iklik (Amit%iptilin

Antikon-l#an : gabapetin 'a%bamaLepin

Bbat topi+al (lido+ain pat+h ;J k%im ana#te#i

BA 'o%tiko#te%oid Bpioid

Ana#te#ik %egional : blok #impatik blok inte%tekal/blok epid-%al in2-#

epid-%al/inte%tekal

Te%api be%ba#i# #tim-la#i : ak-p-nt-% #tim-la#i #pinal pijat.

ehabilita#i 2i#ik : bidai manip-la#i alat bant- latihan mobili#a#i

metode e%gonomi#.

&%o#ed-% abla#i : ko%domiotomi abla#i #a%a2 dengan %adio2%ek-en#i


33/74

Te%api lainn*a : h*pno#i# te%api %elak#an (meng-%angi tegangan otot

dan tole%an#i te%hadap n*e%i te%api pe%ilak- kogniti2 (meng-%angi

pe%a#an te%an+am ata- tidak n*aman ka%ena n*e%i k%oni#

! *e%i otot

@ak-kan #k%inning te%hadap patologi medi# *ang #e%i-# 2akto% p#iko#o#ial

*ang dapat menghambat pem-lihan

e%ikan p%og%am latihan #e+a%a be%tahap dim-lai da%i latihan da#a%/aal

dan ditingkatkan #e+a%a be%tahap

ehabilita#i 2i#ik :

Fiten## : angkat beban be%tahap ka%dioa#k-la% 2lek#ibilita#ke#eimbangan

,ekanik

&ijat te%api ak-antik

,anagement p%ilak- :

t%e##/dep%e#i

Teknik %elak#a#i

&e%ilak- kogniti2 'ete%gant-ngan obat

,anajemen ama%ah

Te%api obat

Anakge#ik dan #eda#i

Antidep%e#an

Bpioid ja%ang dib-t-hkan

3 *e%i in2lama#i

'ont%ol in2lama#i dan ata#i pen*ebabn*a

Bbat anti in2lama#i -tama : BA'o%tiko#te%oid

4 *e%i mekani#/komp%e#i

&en*ebab *ang #e%ing : t-mo%/ki#ta *ang menimb-lkan komp%e#i pada

#t%-kt-% *ang #en#iti2 dengan n*e%i di#loka#i 2%akt-%.


34/74

&enanganan e2ekti2 : dekom%e#i dengan pembedahan dan #tabili#a#i bidai

alat bant-

,edikamento#a k-%ang e2ekti2. Bpioid dapat dig-nakan -nt-k mengata#i

n*e%i #aat te%api lain diaplika#ikan.

+. ,anajemen @eel 1 lainn*a:

1 BA dapat dig-nakan -nt-k n*e%i %ingan #edang ata- n*e%i non

ne-%opatik

! ko% 5$ : dig-nakan -nt-k menilai ke#e#-ain aplika#i te%api opioid jangka

panjang -nt-k n*e%i k%onik non kanke%

ko% 5$ (5iagno#i# nt%a+tibilit* i#k $22i+a+*

ko% Fakto% &enjela#an

5iagno#i# 1 H kondi#i k%onik %ingan dengan tem-an objekti2 minimal

ata- tidak adan*a diagno#i# medi# *ang pa#it. ,i#aln*a:

2ib%om*algia mig%ain n*e%i p-ngg-ng tidak #pe#i2ik

! H kondi#i p%og%e#i2 pe%lahan dengan n*e%i #edang ata-

kondi#i n*e%i #edang menetap dengan tem-an objekti2

medi-m. ,i#aln*a : n*e%i p-ngg-ng dengan pe%-bahan

degene%ati2 medi-m n*e%i ne-%opatik

3 H kondi#i lanj-t dengan n*e%i be%at dan tem-a abjekti2

n*ata.

,i#aln*a : pen*akit i#kemik a#k-la% be%at ne-%opati lanj-t

#teno#i# #pinal be%at

nt%a+tibilit*

(kete%libatan

1 H pembe%ian te%api minimal dan pa#ien te%libat #e+a%a

minimal dalam manajemen n*e%i! H bebe%apa te%api telah dilak-kan te%api pa#ien tidak

#epen-hn*a te%libat dalam manajemen n*e%i ata-

te%dapat hambatan (2inan#ial t%an#po%ta#i pen*akit

medi#

3 H pa#ien te%libat #epen-hn*a dalam manajemen n*e%i

te%api %e#pon# te%api tidak adek-at

e#iko ( H j-mlah ko% & O ' O O 5

ikologi 1 H di#2-ng#i kep%ibadian *ang be%at ata- gangg-an jia

*ang mempenga%-hi te%api. ,i#aln*a : gangg-an


35/74

kep%ibadian gangg-an e2ek be%at

! H gangg-an jia / kep%ibadian medi-m/ #edang

3 H kom-nika#i baik. Tidak ada di#2-ng#i kep%ibadian ata-

gangg-an jia *ang #igni2ikan

'e#ehatan 1 H peng-naan obat akhi% akhi% ini alkohol be%lebihan

pen*alahg-naan obat

! H medika#i -nt-k mengata#i #t%e## ata- %ia*at %emi#i

p#iko2a%maka

3 H tidak ada %ia*a pengg-naan obat obatan

eliabilita# 1 H ban*ak ma#alah : pen*alahg-naan obat bolo#

beke%ja/jadal kont%ol komplian# b-%-k

! H te%kadang mengalami ke#-litan dalam komplian# tetapi

#e+a%a ke#el-%-han dapat diandalkan

3 H #angat dapat diandalkan (medika#i jadal kont%ol dan

te%api

5-k-ngan #o#ial 1 H hid-p ka+a- d-k-ngan kel-a%ga minimal #edkiti teman

dekat kehilangan pe%an dalam kehid-pan no%mal

! H k-%angn*a h-b-ngan dengan o%ang dan k-%ang be%pe%an

dalam #o#ial

3 H kel-a%ga mend-k-ng h-b-ngan dekat. Telibat dalam

ke%ja/#ekolah tidak ada i#ola#i #o#ial.

$2ika#i 1 H 2-ng#i b-%-k ata- peng-%angan n*e%i minimal me#ki

dengan mengg-nakan do#i# obat #edang tinggi

! H 2-ng#i meningkat tetapi k-%ang e2i#ien (tidak

mengg-nakan opioid do#i# #edang tinggi

3 H pe%baikan n*e%i #igni2ikan 2-ng#i dan k-alita# hid-p

te%+apai dengan do#i# *ang #tabilTotal #ko% 5 O O O $

'ete%angan :

ko% 7 13 : tidak #e#-ai -nt-k menjalani te%api opioid jangka panjang

ko% 14 !1 : -nt-k menjalani te%api opioid jangka panjang

3 nte%en#i : injke#i #pinal blok #a%a2 #tim-lato% #pinal in2-# int%atekal injek#i

int% #endi injek#i epid-%al.

4 Te%api pelengkap/tambahan : ak-p-nt-% he%bal


36/74

d. ,anajemen @eel !

1 ,elip-ti %-j-kan ke tim m-ltidi#iplin dalam manajemen n*e%i dan

%ehabilita#in*a ata- pembedahan (#ebagai ganti #tim-lato% #pinal ata- in2-#

int%atekal

! ndika#i: pa#ien n*e%i k%onik *ang gagal te%api kon#e%ati2 / mamajemen leel

1

3 ia#an*a %-j-kan dilak-kan #etelah 4 8 mingg- tidak ada pe%baikan dengan

manajemen leel 1

Alogo%itma A##e#men *e%i '%onik

7asien mengeluh

NYERI MEKANIS/

KOMPRESI

&yeri punggung

baah

&yeri leher

&yeri

mus%uloskeletal

*bahu, siku

& eri vis%eral

NYERI

INFLAMASI

Atropati inBamasi

*rematoid

astritis

=n$eksi

& eri as%a

NYERI OTOT

&yeri mio$asial

NYERI NEUROPATIK

7eri$er *sindrom nyeri

regional kompleks,

neuropati =C,

gangguan metaboli%

Sentral *7arkinson,

multiple s%lerosis,

mielopati, nyeri

pas%a stroke, Tentukan mekanisme

Assessment nyeri

Anamnesis

7emeriksaan #sik

7emeriksaan


37/74


38/74


39/74

!. *#tem no#i#epti2 pada anak dapat membe%ikan %e#pon# *ang be%beda te%hadap

ke%-#akan ja%ingan *ang #ama #ede%ajat.

3. eonat-# lebih #en#itie te%hadap #tim-l-# n*e%i

4. e%ik-t adalah algo%itma manajemen n*e%i menda#a% pada pediat%i+.

A'"r%tma Ma!aeme! N*er% Me!$a&ar Pa$a Pe$%atr%#

.( A&e&me! !*er% pa$a a!a#(

/( D%a"!&%& pe!*e4a4 pr%mer $a! &e#u!$er

0( P%'%) terap% *a!" &e&ua%

1( Imp'eme!ta&% re!5a!a ma!aeme! !*er%

2( pembe%ian analge#i+

a( #y the ladder $pembe%ian analge#i+ #e+a%a be%tahap #e#-ai dengan leel n*e%i anak

(%ingan #edang be%at

aaln*a beikan analge#ik %ingan #edang (leel1

ilai ka%akte%i#tik n*e%i

@ak-kan peme%ik#aan medi# dan pen-njang *ang #e#-ai

$al-a#i kem-ngkinan adan*a kete%libatan mekani#me no#i#epti2 dan

ne-%opatik

'ajilah 2a+to% *ang mempenga%-hi n*e%i pada anak

'omponen no#i#epti2 dan ne-%opatik *ang ada #aat ini

'-mp-lkan gejalagejala 2i#ik *ang ada

&iki%kan 2a+to% emo#ional kogniti2 dan pe%ilak-

on obat

'ogniti2

Fi#ik

pe%ilak-

Bbat

Analge#i+

Analge#i+ adj-ant

ana#te#i

e%ikan -mpan balik mengenai pen*ebab dan 2a+to% *ang mempenga%-hin*e%i kepada o%ang t-a (dan anak

e%ikan %en+ana manajemen *ang %a#ional dan te%integ%a#i

A#e#men -lang n*e%i pada anak #e+a%a %-tin

$al-a#i e2ekti2ita# %en+ana manajemen n*e%i


40/74


41/74

ndika#i: pa#ien n*e%i dimana pemebe%ian pe% o%al dan opioid pa%ente%al inte%miten

tidak membe%ikan ha#il *ang mem-a#kan adan*a m-ntah hebat (tidak dapat

membe%ikan obat pe% o%al

e( A!a'"e&%# $a! a!e&te&% re"%!a' : ep%$ura' $a! &p%!a'

angat be%g-na -nt-k anak dengan n*e%i kanke% #tadi-m lanj-t *ang #-lit diata#i

dengan te%api kon#e%ati2.

?a%-# dipanta- dengan baik

e%ikan ed-ka#i dan pelatihan kepada #ta2 kete%#ediaan #ege%a obatobatan dan

pe%alatan %e#-#ita#i dan pen+atatan ak-%at mengenai tanda ital / #+o%e n*e%i

-( Ma!aeme! !*er% #r!%#

ia#an*a memiliki pen*ebab m-ltiple dapat melibatkan komponen no#i#epti2 dan

ne-%opatik.

@ak-kan anamne#i# dan peme%ik#aan 2i#ik men*el-%-h.

&eme%ik#aan pen-njang *ang #e#-ai

$al-a#i 2a+to% *ang mempenga%-hi.

&%og%am te%api: kombina#i te%api obat dan non obat (kogniti2 2i#ik dan pe%ilak-

@ak-kan pendekatan m-ltidi#iplin

"( Ber%#ut a$a'a) ta4'e 4at;4ata! !!;p%%$ *a!" &er%!" $%"u!a#a! u!tu# a!a#:

O4at $&%& Ketera!"a!

paa&etam' .=;.2 m">#"BB ra',

&et%ap 1;3 am

E-e# a!t%%!-'ama&% #e5%', e-e#

"a&tr%!te&t%!a' $a! )emat'"%m%!%ma'

I4u pr-e! 2;.= m">#"BB ra',

&et%ap 3;? am

E-e# a!t%%!-'ama&%( Hat%;)at% pa$a

pa&%e! $e!"a! "a!""ua! )epar>re!a',

r%a*at per$ara)a! "a&tr%!te&t%!a'

atau )%perte!&%

!apr#&e! .=;/= m">#"BB>)ar% ra',

ter44a"% $a'am / $&%&

E-e# a!t%%!-'ma&%( Hat%;)at% pa$a

pa&%e! $e!"a! $%&-u!"&% re!a'( D&%&

ma#&%ma' . ">)ar%

$%#'-e!a# . m">K"BB ra', &et%ap

?;./ am

E-e# a!t%%!-'ama&%( E-e# &amp%!"

&ama $e!"a! %4u pr-e! $a!

Napr#&e!( D&%& ma#&%ma' 2=

m">#a'%

)( Pa!$ua! "a!""ua! p%%$ pa$a a!a#:

pilih %-te *ang paling #e#-ai. nt-k pembe%ian jangka panjang pilihlah jal-% o%al.


42/74

&ada pengg-naan in2-#e kontin- E #ediakan obat Bpioid ke%ja #ingkat dengan

do#i# ;0J !00J da%i do#i# in2-#e pe% jam kontin- &%n.

=ika dipe%l-kan G 6 kali opioid ke%ja #ingkat p%n dalam !4 jam naikan do#i# in2-#e

E pe% jam kontin- #e-j-mlah: total do#i# opioid p%n *ang dibe%ikan dalam !4 jam

dibagi !4. Alte%nati2 lainn*a dengan menaikan ke+epatan in2-#e #ebe#a% ;0J.

&ilih opioid *ang #e#-ai dan do#i# n*a.

=ika e2ek analge#ik tidak adek-at dan tidak ada tok#i#ita# tingkatkan do#i# #ebe#a%

;0J.

aat tapering&off ata- penghentian obat: pada #em-a pa#ien *ang mene%ima opioid

G 1 mingg- ha%-# dilak-kan tapering&off (-nt-k menghinda%i gejala !ithdra!el.

'-%angi do#i# ;0J #elama ! ha%i lal- k-%angi #ebe#a% !;J #etiap ! ha%i. =ika do#i#

ek-ialent dengan do#i# mo%2in o%al (06 mg / 'g / ha%i opioid dapat

dihentikan.

,epe%idin tidak boleh dig-nakan -nt-k jangka lama ka%ena dapat te%ak-m-la#i dan

menimb-lkan mioklon-# hipe%%e2lek# dan kejang.

%( Terap% a'ter!at%@e > tam4a)a! :

'on#eling

,anip-la#i chiropractic

?e%bal

3( Terap% !!;4at

a( Te%api kogniti2 : me%-pakan te%api *ang paling be%man2aat dan memiliki e2ek *ang

be#a% dalam manajemen n*e%i nonobat -nt-k anak.

4( 5i#t%ak#i te%hadap n*e%i dengan mengalihkan aten#i ke hal lain #epe%ti m-#i+ +aha*a

a%na mainan pe%men +omp-te%pe%mainan 2ilm dan #ebagan*a.

5( Te%api pe%ilak- be%t-j-an -nt-k meng-%angi pe%ilak- *ang dapat meningkatkan n*e%i

dan meningkatkan pe%ilak- *ang dapat men-%-nkan n*e%i.

$( Te%api %elak#a#i: dapat be%-pa mengepalkan dan mengend-%kan ja%i tangan

mengge%akan kaki #e#-ai i%ama mena%ik na2a# dalam.

TERAPI NON OBAT

#"!%t%- per%'a#u +%&%#

I!-rma&%

P%'%)a! $a! 5!tr'

D%&tra#&% $a! ate!&%

H*p!&%&

p&%#terap%

'at%)a!

terap% re'a#&a&%

umpa! 4a'%# p&%t%-

m$%-%#a&% "a*a

)%$up>peer%'a#u

p%at

-%&%terap%

&t%mu'a&% terma'

&t%mu'a&% &e!&r%#

a#upu!tur

D( MANAJEMEN NYERI PADA KELOMPOK USIA LANJUT 7GERIATRI8

1. @anj-t -#ia (lan#ia dide2ini#ikan #ebagai o%ango%ang *ang be%-#ia G 6 th .


43/74

!. &ada lan#ia p%ealen#i n*e%i dapat meningkatkan hingga d-a kali lipatn*a

dibandingkan dea#a m-da.

3. &en*akit *ang #e%ing men*ebabkan n*e%i pada lan#ia a%th%iti# kanke%

ne-%algiat%igeminal ne-%algiapa#+ahe%petik %e-matika polimealgia dan pen*akit

degene%atie.

4. @oka#i *ang #e%ing mengalami n*e%i: #endi -tama / pen*angga t-b-h p-ngg-ng

t-ngkai baah dan kaki

;. Ala# an #e%ingn*a te%jadi manajemen n*e%i *ang b-%-k adalah:

a. '-%angn*a pelatihan -nt-k dokte% mengenai manajemen n*e%i pada ge%iat%i+.

b. A##e##ment n*e%i *ang tidak adek-at.

+. 'eengganan dokte% -nt-k me%e#epkan opioid

6. A##e##ment n*e%i pada ge%iat%i+ *ang alid %eliable dan dapat diaplika#ikan

mengg-nakanfunctional pain scale #epe%ti dibaah ini :

7. +UNCTIONALA!" S#AL$

S#a'a

N*er%

Ketera!"a!

0 Tidak n*e%i

1 dapat di tole%an#i

! 5apat di tole%an#i (bebee%apa aktiita# #edikit te%gangg-

3 Tidak dapat di tole%an#i ( tetapi ma#ih dapat mengg-nakan telepon menonton

T ata- memba+a

4 Tidak dapat di tole%an#i (tidak dapat mengg-nakan telepon menonton t ata

memba+a

; Tidak dapat di tole%an#i (dan tidak dapat be%bi+a%a ka%ena n*e%i

Mko% no%mal / *ang dinginkan: 0!

?( I!ter@e!&% !! 9-arma#'"%a( Te%api te%mal : pembe%ian pendinginan ata- pemana#an di a%ea no#i #epti2 -nt-k

mengind-k#i pelepa#an opioid endogen

4( tim-la#i li#t%ik pada #*a%a2 t%an#k-tan / pe%k-tan dan ak-p-nt-%.

5( lok #*a%a2 dan %adia#i a%ea t-mo%.

$( nte%en#i medi# pelengkap / tambahan ata- alte%natie: te%api %elak#a#i -mpan balik

po#iti2 h*pno#i#.

e( Fi#iote%api dan te%api ok-pa#i

( I!ter@e!&% -arma#'"% 7te#a! #a! pa$a #eama!a! pa&%e!8:


44/74

a( nonopioid : BA pa%a+etamol DB! inhibito% antidep%e#an t%i#iklik amit%iptilin

an#iolitik

4( opioid:

%e#iko adika#i %endah jka dig-nakan -nt-k n*e%i ak-t (jangka pendek.

?id%a# *ang +-k-p dan kon#-m#i #e%at / #ulking agent' -nt-k men+egah kon#tipa#i(p%epa%at #enna #o%bitol.

e%ikan Bpioid jangka pendek

5o#i# %-tin dan te%at-% membe%ikan e2ek analge#ik *ang leibh baik da%ipada

pembe%ian inte%mitten.

,-lailah dengan do#i# %endah lal- naikan pe%lahan

=ika e2ek analge#i ma#ih k-%ang adek-at dapat menaikan opioid #ebe#a% ;0100J

da%i do#i# #em-la.

5( A!a'"e&%# a$u@a!t :

BA dan am2etamin : meningkatkan tole%an#i Bpioid dan %e#ol-#i n*e%i.

o%t%iptilin klonaLepam ka%bamaLepin penitoin gabapemtin t%amadol

mexiletine: e2ekti2 -nt-k n*e%i ne-%opatik

Antikon-l#an: -nt-k ne-%algia t%igeminal.

Cabapetin : ne-%algia pa#+a he%peti+ 13 x 100 mg #eha%i dan dapat ditingatkan

menjadi 300mg/ ha%i.

.=( i#iko e2ek #amping BA meningkat pada lan#ia. n#iden pe%da%ahan ga#t%ointe#tinal

meningkat hampe% d-a kali lpat pada pa#ien G 6; th.

..( em-a 2a#e 2a%makokinetik dipenga%-hi oleh pen-aan te%ma#-k ab#o%b# di#t%ib-#i

metaboli#m dan elimina#i.

./( Fa#e lan#ia +ende%-ng meme%l-kan peng-%angan do#i# analge#ik. Ab#o%b# #e%ing tidak

te%at-% ka%ena adan*a pen-ndaan akt- t%an#it ata- #*nd%ome malab#o%b#i

13. Ambang bata# n*e%i #edikit meningkat pada lan#ia.

14. @ebih di#a%ankan mengg-nakan obat dengan akt- pa%-h *ang lebih #ingkat.

1;. @ak-kan monito% ketat jika meng-bah ata- meningkatkan do#i# pengobatan

16. $2ek #amping pengg-naan opioid *ang paling #e%ing di alami : kon#tipa#i.

17. &en*ebab te%#e%ing timb-ln*a e2ek #amping obat: poli2ama#i (mi#aln*a pa#ien

mengkon#-m#i analge#ik antidep%e#an dan #eda#i #e+a%a %-tin ha%ian .

18. &%in#ip da#a% te%api 2a%makologi : m-lailah dengan do#i# %endah lal- naikan pe%lahan

hingga te%+apai do#i# *ang diinginkan.

.(*e%i *ang tidak di +ont%ol dengan baik dapat mengakibatkan:

a( &en-%-nan / kete%bata#an mobilita#. &ada akhi%n*a dapat menga%ah ke dep%e#i

ka%ena pa#ien 2%-#ta#i dengan kete%bata#an mobilita#n*a dan men-%-nn*a

kemamp-an 2-ng#ional.

4( 5apat men-%-nkan #o#iali#a#i gangg-an tid-% bahkan dapat men-%-nkan im-nita#

t-b-h.

5( 'ont%ol n*e%i *ang tidak adek-at dapat menjadi pen*ebab m-n+-ln*a agita#i dan

geli#ah.


45/74

$( 5okte% +ende%-ng -nt-k me%e#epkan obatobatan *ang lebih ban*ak. &oli2a%ma#i

dapat meningkatkan %i#iko jat-h dan deli%i-m.

/=( ebe%apa obat *ang #ebaikn*a tidak dig-nakan ( dihinda%i pada lan#ia:

a( BA : indometa#in dan pi%ok#ikam ( akt- pa%-h *ang panjang dan e2ek

#amping ga#t%ointe#tinal lebih be#a%.4( Bpioid : pentaLo+ine b-to%phanol ( me%-paka +amp-%an anatagoni# dan agoni#

+ende%-ng memp%od-k#i e2ek p#ikotomimetik pada lan#iaP metadon leo%phanol (

akt- pa%-h panjang.

5( &%opox*phene : ne-%otok#ik

$( Antidep%e#an: te%tia%* amine t%i+*+li+# (e2ek #amping antikoline%gik.

/.( #em-a pa#ien *ang mengkon#-m#i Bpioid #ebel-mn*a ha%-# dibe%ikan kombina#i

p%epa%at #enna dan obat pel-nak 2e#e# ( #ulking agent()

//( &emilihan analge#ik: mengg-nakan 3 #tep lade% "?B (#ama dengan manajemen pada

n*e%i ak-t.a( *e%i %ingan#edang : analge#ik nonopioid .

4( *e%i #edang: Bpiod ,ino% dapat dikombina#ikan dengan BA dan analge#ik

adj-ant.

5( *e%i be%at: opioid paten.

/0( at-#at-n*a pe%bedaan dalam te%api analge#ik ini adalah pen*e#-aian do#i# dan hati

hati dalam membe%ikan obat kombina#i.

BAB VII

DOKUMENTASI

A##e#men n*e%i di %aat jalan di dok-menta#ikan dalam medi+al %e+o%d

elekt%onik ( ,$ %aat jalan.

A##e##ment n*e%i di %aat inap di dok-menta#ikan dalam %ekam medi# p#ien

%aat inap.

Datatan pe%kembangan pa#ien di dok-menta#ikan dalam lemba% +atatan

pe%kembangan pa#ien te%integ%a#i ( D&&T.

&embe%ian ed-ka#i/ pen*-l-han didok-menta#ikan di 2o%m-li% lemba% ed-ka#i

kepada pa#ien dan kel-a%ga pa#ien te%integ%a#i di #tat-# %ekam medi# pa#ien


46/74

BAB VIII

PENUTUP

&and-an a##e##ment n*e%i dan manajemen n*e%i dib-at dengan t-j-an #ebagai

pedoman pa%a tenaga ke#ehatan , aga% dalam p%o#e# a##e##ment pa#ien di

, dapat #e#-ai dengan pand-an *ang be%lak- hingga dengn p%o#e# a##e##ment

*ang e2ekti2 akan mengha#ilkan kep-t-#an pela*anan pengobatan pa#ien *ang #e#-ai

dengan keb-t-han pengobatan pa#ien

ei#i #ebagai bent-k pe%baikan dan pen*emp-%naan akan dilak-kan #e+a%a pe%iodi+

#ehingga pand-an ini dapat di#e#-aikan dengan keadaan dan kondi#i pe%kembangan

5i%ekt-%

,-hammadi*ah ima

5%. ?. ,. Ali p.&5

&:

@A,&A:

+ARMAKOLOGI OBAT ANALGESIK

5i tetapkan di : imaTanggal : 7 %amadhan 1434 ?

Tepat tanggal : 1; j-li !013 ,


47/74

1. L%$#a%! temp'e 7lidocaine patch%

a. e%i#i lidokain ;J (700mg

b. ,ekani#me ke%ja: memblok aktiita# abno%mal di kanal nat%i-m ne-%onal

+. ,embe%ikan e2ek analge#ik *ang +-k-p baik keja%ingan lo+al tanpa adan*a e2ek

ana#te#i (baal beke%ja #e+a%a pe%i2e% #ehingga tidak ada e2ek #amping #i#temik

d. ndika#i: #angat baik -nt-k n*e%i nei%opatik (mi#aln*a ne-%algia pa#+ahe%peti+

ne-%opati diabeti+ ne-%algia pa#+a pembedahan n*e%i p-ngg-ng baah n*e%i

mio2a#ial o#teoa%th%iti#.

e. $2ek #amping: i%ita#i k-lit %ingan pada tempat menempeln*a lidokain.

2. 5o#i# dan +a%a pengg-naan: dapat memakai hingga 3patches di a%ea *ang paling n*e%i

(k-lit ha%-# intak tidak boleh ada l-ka te%b-ka dipakai #elama 1! jam dalam pe%iode

!4 jam.

!. Eute5t%5 m%ture - '5a' a!e&t)et%5& 7EMLA8a( ,engand-ng lidokain !;J dan p%ilokain !;J

4( ndika#i: ane#te#i topi+al *ang diaplika#ikan pada k-lit *ang intak pada pmemb%ane

m-ko#a genital -nt-k pembedahan mino% #-pe%2i+ial dan #ebagai p%emedika#i -nt-k

ane#te#i in2ilt%a#i.

5( ,ekani#me ke%ja: e2ek ane#te#i (baal dengan memblok total kanal nat%i-m #a%a2

#en#o%ik

$( Bn#et ke%jan*a be%gant-ng pada j-mlah k%im *ang dibe%ikan. $2ek ane#te#i loka pada

k-lit be%tahan #elama !3 jam dengan dit-t-pi ka#a okl-#i2 dan menetap #elama 1!

jam #etelah ka##a di lepa#.

e( 'ont%a indika#i: methemoglobinemia idiopatik ata- +ongenital

-( 5o#i# dan +a%a pengg-naan:ole#kan k%im $,@A dengan tebal pada k-lit dan t-t-plah

dengan ka#aa okl-#i2

3. Para5etam'

a( $2ek analge#ik -nt-k n*e%i %ingan #eadng dan anti pi%etik. 5apat dikombina#ikan

dengan Bpioid -nt-k mempe%oleh e2ek analge#ik *ang lebih be#a%

4( 5o#i#: 10 mg/kg/kali dengan pembe%ian 34 kali ;00 mg pe%ha%i

4. O4at a!t%;%!-'ama&% N! &ter%$ 7OAINS8a( $2ek analge#ik pada n*e%i ak-t dan k%onik dengan inten#ita#%ingan#edang anti pi%etik

4( 'ont%aindika#i: pa#ien dengan t%iad 2%anklin (polip hid-ng angiodemaK dan -%tika%ia

ka%ean #e%ing te%jadi ana2ilaktoid

5( $2ek #amping: ga#t%ointe#tinal (e%o#i/-lk-# ga#te% di#g-ng#i %enal peningkatan enLim

hati

$( 'eto%ola+:

,e%-pakan #at-#at-n*a BA *ang te%#edia -nt-k pa%ente%al. $2ekti2 -nt-k

n*e%i #edang be%at.

e%man2aat jika te%dapat kont%aindika#i oipiod ata- dikombina#ikan dengan

Bpioid -nt-k mendapata e2ek #ine%gi#tik dan meminimali#a#i e2ek #amping


48/74

Bpioid (dep%e#i pe%napa#an #eda#i #ta#i# ga#t%ointe#tinal. angat baik -nt-k

te%api ,-ltianalge#ik.

;. E-e# a!a'"e&%# pa$a a!t% $epre&a!

a( ,ekani#me ke%ja: memblok pengambilan kembali no%eepine2%in dan #e%otonin

#ehingga meningkatkan e2ek ne-%ot%an#mitte% te%#eb-t dan meningkatkan aktia#i

ne-%on inhibi#i no#i#epti2

4( ndika#i: n*e%i ne-%opatik (ne-%opati 5m ne-%algia pa#+a he%peti+ +ede%a #a%a2

pe%i2e% n*e%i #ent%al

5( Dontoh obat *ang #e%ing dipakai: amit%ipilin imip%amine de#pi%amin: e2ek

antino#i#epti2 pe%i2e%. 5o#i#: ;0300 mg #ekali #eha%i

6. A!t% #!@u'&a!

a( Da%bamaLepine: e2eekti2 -nt-k n*e%i ne-%opatik. $2ek #amping : #omnolen gangg-anbe%jalan p-#ing. 5o#i#: 4001800 mg


49/74

e( 5o#i# t%amadol o%al: 34 kali ;0100 mg (pe%ha%i. 5o#i# mak#imal: 400 mg dalam !4

jam

-( Tit%a#i: te%b-kti meningkatkan tole%an#i pa#ien te%hadap medika#i te%-tama dig-nakan

pada pa#ien n*e%i k%onik dengan %ia*at tole%an#i *ang b-%-k te%hadap pengobatan

ata- memiliki %i#iko tinggi jat-h

Ja$a' T%tra&% Trama$'

Prt%#'

T%tra&%

D&%& %!%&%a' Ja$a' t%tra&% D%re#me!$a&%#a!

u!tu#

T%tra&% .=

)ar%

12= m"

Se'ama 0 )ar%

; /2= m" &e'ama 0 )ar%

; Na%#a! me!a$% 02= m"

&e'ama 0 )ar%; La!ut#a! $e!"a! 12= m"

; Dapat $%!a%#a! &ampa%

ter5apa% e-e# a!a'"e&%# *a!"

$%%!"%!#a!

; La!ut u&%a

; R%&%# atu)

; Se!&%t%@%ta& me$%#a&%

T%tra&% .3

)ar%

1/2 m"

&e'ama 0 )ar%

//2 m" &e'ama 0 )ar%

Na%#a! me!a$% 0/2 m"

&e'ama 0 )ar%

Na%#a! me!a$% 1/2 m"

&e'ama 0 )ar%

Na%#a! me!a$% /2= m" $a!

//2 m" &e'ama 0 )ar%

Na%#a! me!a$% 12= m"

Dapat $%!a%#a! &ampa%

ter5apa% e-e# a!a'"e&%# **a!"

$%%!"%!#a!

La!ut u&%a

R%&%# atu)

Se!&%t%@%ta& me$%#a&%

10. Op%%$a( ,e%-pakan analge#ik paten (te%gant-ngdo#i# dan e2ekn*a dapat ditiadakan oelhh

alok#on

4( Dontoh Bpioid *ang #e%ing dig-nakan: ,o%2in #-2entanil me%pe%idin.

5( 5o#i# Bpioid di#e#-aikan pada #etiap ndiid- g-nakanlah tit%a#i

$( Adika#i te%hadap Bpioid #angat ja%ang te%jadi bila dig-nakan -nt-k penatalak#anaan

n*e%i ak-t

e( $2ek #amping:

5ep%e#i pe%napa#an dapat te%jadi pada:

Be%do#i#: pembe%ian do#i# be#a% ak-m-la#i akibat pembe%ian #e+a%a in2-#e

opioid long acting)


50/74

&embe%ian #eda#i be%#amaan (benLodiaLepine antihi#tamin antimetik te%tent-

Adan*a kondi#i te%tent-: gangg-an elekt%olit hipoolemia -%emia gangg-an

%e#pi%a#i dan peningkatan tekanan int%a+%anial

*#structive sleep apnoes ata- ob#t%-k#i jalan na2a# inte%miten

eda#i: adalah indi+ato% *ang baik -nt-k dan dipanta- dengan mengg-nakan #ko%#eda#i *ait-:

0 H #ada% pen-h

1 H #eda#i %ingan kadang mengant-k m-dah dibang-nkan

! H #eda#i #edang #e%ing #e+a%a kon#tan mengant-k m-dah dibang-nkan

3 H #eda#i be%at #omnolen #-ka% dibang-nkan

H tid-% o%mal

*#tem #a%a2 p-#at:

$-pho%ia hal-#ina#i mio#i# kekak-an otot

&emakai ,AB: pembe%ian petidin dapat menimb-lkan koma

Tok#i#ita# metabolitP

&etidin (o%petidin menimb-lkan t%emo% t!itching' mioklon-# m-lti2o+al

kejang

&etidin tidak boleh dig-nakan lebih da%i 7! jam -nt-k penatalak#anaan

n*e%i pa#+a bedah.

&embe%ian mo%2in k%onik: menimb-lkan gangg-an 2-ng#i ginjal te%-tama

pada pa#ien -#ia G 70 tah-n.

$2ek ka%dioa#k-la%:

Te%gant-ng jeni# do#i# dan +a%a pembe%ian: #tat-# ol-me int%aa#k-le%:

#e%ta leel aktiita# #impatetik ,o%2in menimb-lkan a#odilata#i

&etidin menimb-lkan takika%di

Ca#t%ointe#tinal:

,-al m-nta. Te%api-nt-k m-al dan m-ntah: hid%a#i dan panta- tekanan da%ah

dengan adek-at hinda%i pe%ge%akan be%lebihan pa#+a bedah ata#i ke+ema#an

pa#ien obat antiemeti+.

&e%bandingan BbatBbatan Anti$metik

'atego%i ,etoko@op%amid

5%ope%id%ol

b-ti%o2enon

ondan#ent%on &%oklo%pe%aLin

5-%a#i (jam 4 46

(do#i#

%endah

!4

(do#i# tinggi

8!4 6

$2ek #amping:

$k#t%api%amidal OO OO O


51/74

Anti kooline%gik

eda#i

O

O

O

O

O

5o#i# (mg 10 0!; 0; 4 1!;

F%ek-en#i Tiap 46jam

Tipa 46 jam Tiap 1! jam Tiap 68 jam

=al-% pembe%ian B%al E.

,

E. , B%al E B%al ,.

-( &embe%ian B%al:

ama e2ekti2n*a dengan pembe%ian pa%ente%al pada do#i# *ang #e#-ai.

5ig-nakan #e+a%a #etelah pa#ien dapat mentole%an#i medika#i o%al.

"( njek#i int%am-#+-la%: ,e%-pakan %-te pa%ente%al #tanda% *ang #e%ing dig-nakan

am-n injek#i menimb-lkan n*e%i dan eekti2ita# pen*e%apann*a tidak dapat

diandalkan

?inda%i pembe%ian Eia nt%am-#k-la% #ebi#a m-ngkin.

)( njek#i #-bk-tan

%( njek#i int%aena:

&ilihan pa%ente%al -tama #etelah pembedahan majo% dapat dig-nakan #ebagai

bol-# ata- pembe%ian te%-# mene%-# (melal-i in2-#e

Te%dapat %e#iko dep%e#i pe%napa#an pada pembe%ian *ang tidak #e#-ai do#i#

( njek#i #-p%a#pinal

@oka#i mik%oinjek#i te%baik: mesencephalic peria"ueductal gray +PAG(

,ekani#me ke%ja: memblok %e#pon# no#i#epti2 di otak

Bpioid nt%a#e%eb%oent%ik-le% dig-nakan #ebagai pe%eda n*e%i pada pa#ien

kanke%.

#( njek#i #pinal (epid-%al int%atekal:

e+a%a #elekti2 meng-%angi kel-a%n*a ne-%ot%an#mitte% di ne-%on ko%n-do%#ali#

#pinal

angat e2ekti2 #ebagai analge#ik

?a%-# dipanta- dengan ketat'( njek#i pe%i2e%:

&embe%ian opioid #e+a%a lang#-ng ke #a%a2 pe%i2e% menimb-lkan e2ek ane#te#i

lo+al (pada kon#ent%a#i tinggi

e%ing dig-nakan pada: #endi l-t-t *ang mengalami in2lama#i


52/74

Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a) B%ma


53/74


54/74

Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a)


55/74


56/74



57/74

A&&e&&me!t Mater!%ta& Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a) B%ma


58/74

A&&e&&me!t Mater!%ta& Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a)


59/74

A&&e&&me!t Mater!%ta& Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a)


60/74



61/74

A&&e&&me!t Me$%5a' Be$a) Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a)


62/74


63/74

A&&e&&me!t A!a# Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a) B%ma


64/74



65/74


66/74



67/74



68/74



69/74


70/74



71/74



72/74

A&&e&&me!t Me$%5a' Be$a) Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a) B%ma


73/74

A##e##ment ,edi+al edah -mah akit ,-hammadi*ah ima


74/74

A&&e&&me!t Me$%5a' Be$a) Ruma) Sa#%t Mu)amma$%*a) B%ma

panduan management nyeri

Documents