stroke bels

7/26/2019 Stroke Bels

1/47

PRESENTASI KASUS

BELLS PALSY

Anita Dwi Rachmawati

Dokter Pembimbing :

dr. M. Ardiansah M.Kes S!.S


2/47

IDENTITAS

Nama : Ny H Umur : 55 tahun Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Mertoyudan Pekerjaan : Guru Agama : Islam


3/47

ANAMNESIS

Ke"#han Utama

Mulut menong ke kanan sejak !hari yang lalu

Ke"#han Tambahan

Mata kiri tidak bisa mengedi!dan sering berair$ kadangterasa neri di bagian te"ingakiri


4/47

Riwaat Penakit Sekarang Pasien mengeluhkan mulut mencong ke kanan sejak !

hari yang lalu" Keluhan dirasakan terutama saat pasien#erkumur$kumur di pagi hari dan merasakan air keluardari mulutnya" %i pagi hari saat #angun pagi & mulutpenderita menong ke kanan& mata kiri tidak menutupsempurnasehingga terasa perih dan #erair& pipi terasakencang" Sisi wajah sebelah kiri terasa tebal, kaku,dan bergerak sendiri" Makan #aik& bila minum airsering keluar dari sisi mulut sebelah kiri" Tidak ada

keluhan nyeri di sekitar telinga kiri" 'i(ayat keluarairan dari telinga kiri tidak ada& tidak ada gangguanpendengaran" Keluhan pusing berputar, gangguanpendengaran, rasa makanan berkurang, demam,batuk, pilek tidak ada" Pasien sering #erakti)itasmenggunakan motor"


5/47

Riwaat Penakit Dah#"#

Riwaat !enakit ser#!a : %&'

Riwaat t#mor !a#dara : %(' Riwaat her!es sim!"ek : %&' Riwaat otitis media : %&'

Riwaat )T$ DM$ *ant#ng : %&' Riwaat tra#ma ke!a"a : %&'

Riwaat Penakit Ke"#arga

Riwaat !enakit ser#!a : %&' Riwaat her!es sim!"ek : %&' Riwaat otitis media : %&'

Riwaat )T$ DM$ *ant#ng : %&'


6/47

Riwaat Pengobatan

Pasien mengak# be"#m !ernahberobat dan sedang tidakmengkons#msi obat a!a!#n

Riwaat A"ergi

Riwaat a"ergi deb#$ dingin$makanan dan obat&obatandisangka"

Riwaat Sosia" dan

Kebiasaan Pasien adalah seorang guru" *etiap

hari pasien pergi ke sekolahmenggunakan motor


7/47

PEMERIKSAAN+ISIK

Status Generalis

Keadaan Um#m: ,aik Kesadaran : -om!os Mentis$ -S : E/01M2 0ita" Sign :

Tekanan Darah : 3/4564 mm)g Nadi : 7485menit Res!irasi : 9/85menit S#h# : 24-

Meningea" signs : kak# k#d#k %&'$ ,r#d;inski I %&'$,r#d;inski II %&'

Ke!a"a : Mata : !#!i" isokor d< mm5mm$ re=eks cahaa %(5

('$ re"eks kornea %(5(' >eher : !embesaran K, %&' Dada : !ar# dan *ant#ng da"am batas norma"

Abdomen : da"am batas norma" Ekstremitas: akra" hangat$ nadi k#at angkat


8/47

Pemeriksaan Ne#ro"ogiNo. Nama Nervus Komponen yg diperiksa Kanan Kiri

!" I: +l,aktorius *eara su#yekti, : Mem#au

sesuatu seara #ergantian

hidung ditutup

-idak dilakukan -idak dilakukan

." II: +ptikus $-ajam Penglihatan

$/apang Penglihatan

$Melihat (arna

$0unduskopi

Normal 12.346

Normal

Normal

-idak dilakukan

Normal 12.346

Normal

Normal

-idak dilakukan

7" III:

+kulomotoriu

s

$8entuk 9 ukuran pupil

$'e,leks terhadap sinar

$Gerak mata : atas& #a(ah&

medial

8ulat 7mm

16

16

8ulat 7mm

16

16

;" I


9/47

4" "


10/47


11/47

Pemeriksaan

Sistem Motorik

Dbn

Re=ek

Dbn

+#ngsi+tonom

%#n


12/47

RESUMEPEMERIKSAAN

Anamnesis di"ak#kan secara a#toanamnesis di !o"i!enakit sara? RSUD Tidar Kota Mage"ang

Pasien menge"#h mulut menong ke kanan sejak ! hari yanglalu mata kiri tidak menutup" *isi (ajah se#elah kiri terasa te#al&kaku& dan #ergerak sendiri" -idak ada keluhan nyeri di sekitartelinga kiri& tidak ada gangguan pendengaran"

Pada !emeriksaan @sik dida!atkan ke"emahan !adaner#s 0II sinistra !eri?er$ ait# ker#tan dahi ang tidaksimetris %hana dahi sebe"ah kanan ang da!atberker#t'$ ke"o!ak mata kiri tidak men#t#! sem!#rna$sen#m ang tidak simetris$ dan s#"it

menggemb#ngkan !i!i.


13/47

PEMERIKSAANPENUNBAN

Tidak di"ak#kan


14/47

DIANCSIS

Diagnosis k"inis

Paresis ner#s 0II ti!e !eri?er

Diagnosis to!ik

Paresis ner#s 0II sinistra ti!e !eri?er

Diagnosis etio"ogi

,e""s !a"s %idio!atik'

Diagnosis !ato"ogis

Proses in=amasi


15/47

TATA >AKSANA

Medikamentosa:

Meti"!redniso"on 8 7 mg

Acc"oir 1 8 /44 mg Ne#rode8 3 8 3

Non Medikamentosa:

Kom!res air hangat !ada bagian angsakit (5& 94 menit

Massage wa*ah ke arah atas %"atera"' Dian*#rkan men*a"ani @siotera!i

Mata dit#t#! saat tid#r


16/47

TATA >AKSANA

Edukasi:

Men*e"askan ke!ada !asien dan ke"#argatentang !enakitna

Mengan*#rkan #nt#k min#m obat terat#r dan

beristirahat Mengan*#rkan #nt#k kontro" !erkembangan ke

dokter secara r#tin

Mengan*#ran #nt#k menghindari ?aktor resiko

%menghindari !a!aran angin !ada wa*ah se!ertiki!as angin$ ata# mengg#nakan he"m angmen#t#!i wa*ah saat berkendara'

Mengan*#rkan me"ak#kan @siotera!i


17/47

PRCNCSIS

Kesemb#han %Ad Sanam'

D#bia ad bonam

Biwa %Ad 0itam'

D#bia ad bonam

+#ngsi %Ad +#ngsionam' D#bia ad bonam


18/47

BELLS

PALSY


19/47

De@nisi

,e""s !a"s mer#!akan s#at# sindromke"emahan wa*ah dengan ti!e lower motorneuron ang disebabkan o"eh keter"ibatansara? ?asia"is !eri?er ang bersi?at unilateral

di "#ar sistem sara? !#sat$ idio!atik$ ak#t dantidak disertai o"eh gangg#an !endengaran$ke"ainan ne#ro"ogi "ainna ata# ke"ainan"oka".

Sir -har"es ,e"" %3793'

mengatakan sem#a ke"#m!#han nervusfacialis perifer ang tidak diketah#i

sebabna diseb#t Bells PalsyF


20/47

Anatomi N. 0II

Kom!onen motorik angmem!ersara@ sem#a ototeks!resi wa*ah !ada sa"ah sat#

sisi

Kom!onen sensorik keci" %ner#sintermedi#s Grisberg' ang

menerima sensasi rasa dari 95de!an "idah

Kom!onen otonom ang

mer#!akan cabang sekretomotor


21/47


22/47


23/47

/ Serab#t N.0II

Serab#t somato-motorik$ ang mensara@otot&otot wa*ah %kec#a"i m. "eator !a"!ebrae%N.III'$ otot !"atisma$ sti"ohioid$ digastrik#sbagian !osterior dan sta!edi#s di te"inga

tengah'. Serab#t visero-motorik%!arasim!atis' ang

datang dari n#k"e#s sa"iatori#s s#!erior.Serab#t sara? ini meng#r#s g"and#"a dan

m#kosa ?aring$ !a"at#m$ rongga hid#ng$ sin#s!aranasa"$ dan g"and#"a s#bmaksi"aris sertas#b"ing#a" dan "akrima"is.

Serab#t visero-sensorik$ ang menghantarim!#"s dari a"at !engeca! di d#a !ertiga bagiande!an "idah.


24/47

ETIC>CI HPATC+ISIC>CI

Teori iskemik ask#"er

angg#an reg#"asi sirk#"asi darah ke N. 0II Udara dingin -airan trans#dat ang ke"#ar akan menekan dinding ka!i"er

"im?e sehingga men#t#! Menekan ka!i"er dan ena da"am kana"is ?asia"is sehingga

ter*adi iskemikTeori in?eksi ir#s

)S0 Ti!e 3

Teori herediterAutosomal dominant inheritancesekitar 2 dari se"#r#h

!enderita ,e""s !a"sTeori im#no"ogi

trans?ormasi "im?osit !ada !asien ,e""s !a"s dan mend#ga

bahwa bebera!a !enebab ,e""s !a"s mer#!akan hasi" darice"" mediated imm#nit me"awan antigen sara? !eri?er


25/47

PATCENESIS

Entra!ment Sndrome 5Proses edema angmenebabkan kom!resi N.0II

ates$ membagi !atogenesis men*adi ti!e:Ti!e 3 %!aresis ringan$ !enemb#han ang baik$

s!asme !emb#"#h darah'

Ti!e 9 %sinkenesis$ degenerasi sara?$ karenaim!#"s dari sat# akson da!at menebar ke aksonang berdekatan dan berakibat kontraksi otot&

otot "ain < saltatory movement)Ti!e %sensori 95 anterior "idah tergangg#$

ir#s akan mem!engar#hi sara? !ada se" schwan$mer#sak a#toim#n #nt#k se" membran sara?'


26/47


27/47

MANI+ESTASI K>INIS

ambaran k"inis berariasi$ tergant#ng "okasi "esi darisara? ?asia"is se!an*ang !er*a"ananna men#*# otot.

Pasien ,e""s Pa"s biasana datang dengan !ara"isiswa*ah #ni"atera" ang ter*adi secara tiba&tiba. Tem#ank"inis ang sering termas#k a"is mata t#r#n dahi tidak berker#t tidak mam!# men#t#! mata dan bi"a di#sahakan

tam!ak bo"a mata ber!#tar keatas %,e""s

!henomen' s#d#t naso"abia" tidak tam!ak m#"#t tertarik ke sisi ang sehat berk#rangna air mata hi!erak#sis

berk#rangna sensasi !engeca!an !ada 95 de!an

Lesi di luar foramen stilomastoideus


28/47

Lesi di luar foramen stilomastoideus

Jm#"#t tertarik ke sisi m#"#t ang sehat$ makananterk#m!#" di antara gigi dan g#si$ sensasi da"am !adawa*ah menghi"ang$ tidak ada "i!atan dahi dan a!abi"amata !ada sisi "esi tidak tert#t#! ata# tidak di"ind#ngi

maka air mata akan ke"#ar ter#s mener#s.Lesi di canalis fasialis dan menenai nervus kordatim!ani

Jditambah dengan hi"angna keta*aman !engeca!an"idah 95 bagian anterior dan sa"iasi di sisi "esiberk#rang. JJLesi "an tini dalam canalis fasialis danmenenai muskulus sta!edius#

JJ ditambah dengan adana hi!erak#sis %!endengaranang sangat ta*am'. JJJ

Lesi "an menenai anlion enikuli

JJJ ditambah neri di be"akang dan di da"am "iang te"ingadan di be"akang te"inga.

Lesi di meatus austikus internus

Sama se!erti ker#sakan !ada gang"ion genik#"at#m$

hana sa*a disertai dengan timb#"na t#"i.


29/47

DIANCSIS

ANAMNESIS- Identitas: usia, jenis kelamin

- Keluhan utama

- onset dan kronologis gejala: riw.aktivitasmalam atau di luar ruangan, riw.perjalanan

jauh

- Riwayat penyakit sebelumnya (misal otitis,

flu, herpes- Riwayat pengobatan


30/47

Pemeriksaan +isik

!ital "ign

#emeriksaan neurologis:

$. #emeriksaan motorik

%. #emeriksaan sensorik&. #emeriksaan vis'eromotorik

. "kala )*+-I"


31/47

"kala )*+-I"

/ posisi pemeriksaan: 0iam : %1

mengerutkan dahi : $1

menutup mata : &1

2ersenyum : &1

3ersiul : $1asil: 4ormal ($11, prognosis baik (51-66,

prog.'ukup (&1-76, prog.buruk (1-%6

0I8*4+"I"


32/47


33/47

H B k F i l di t


34/47

House Brackmann Facial grading system

"rade #$S

Normal& ,ungsi pada semua area simetris I

*edikit kelemahan pada inspeksi mata& #isa menutup

mata dengan penuh dengan sedikit usaha& sedikit

asimetris pada senyuman dengan usaha maksimal& sedikitsinkinesis& tidak ada kontraktur atau spasme

II

Kelemahan yang jelas namun tidak meru#ah penampakan

(ajah seara statis& tidak mampu mengangkat alis&

penutupan mata yang penuh dan kuat& gerakan mulutyang tidak simetris pada usaha maksimal& selain itu

terdapat sinkinesis& mass mo)ement atau spasme

1(alaupun tidak terlihat saat statis3 menye#a#kan

dis,igurasi6

III


35/47

Kelemahan yang jelas dan menye#a#kan dis,igurasi&

ketidakmampuan menggangkat alis& penutupan mata yang

tidak penuh dan asimetri mulut dengan usaha maksimal&sinkinesis yang parah& mass mo)ement& dan spasme

%&

Hanya sedikit gerakan yang mampu dilakukan& penutupan

mata yang tidak penuh& sedikit gerakan pada ujung mulut&

sinkinesis& kontraktur& namun spasme umumnya tidak

didapati"

aksana

Peran dokter umum sebagai lini terdepan pelayananprimer berupa identikasi dini dan merujuk ke

spesialis saraf

Tera!i Non +armako"ogis

Per"ind#ngan kornea mata Masase otot ang "emah

Rehabi"itasi ?asia" Kategori inisiasi %asimetri sedang berat'

Kategori ?asi"itasi %asimetri ringan&sedang tan!asinkinesis'

Kategori kontro" gerakan %simetri ringan sedang'dgn sinkinesis

Kategori re"aksasi %sinkinesis hi!ertonisitas'

Tera!i +armako"ogis


40/47

Tera!i +armako"ogis

+n,amasi dan edema sara? ?asia"is mer#!akan!enebab !a"ing m#ngkin da"am !atogenesis ,e""s!a"s.

Pengg#naan steroid da!at meng#rangi

kem#ngkinan !ara"isis !ermanen dari !embengkakan!ada sara? di kana"is ?asia"is ang sem!it

Steroid dim#"ai da"am . *am dari onset$ har#sdi!ertimbangkan #nt#k o!tima"isasi hasi"!engobatan.

Dosis !emberian !rednison %maksima" /4&24mg5hari' dan !rednisolon%maksima" 4 mg' ada"ah3 mg !er kg !er hari !erora" se"ama enam hari diik#tiem!at hari tappering o.


41/47

Tera!i +armako"ogis

Ditem#kanna enom virus di sekitarsara? ket#*#h menebabkan !re!aratantiir#s dig#nakan da"am !enanganan,e""s !a"s.

A8e"sson et a" *#ga menem#kan bahwatera!i dengan valasiklovir dan!rednison memi"iki hasi" ang "ebih baik

Sementara #nt#k acc"oir dewasadiberikan dengan dosis ora" 9444&/444 mg!er hari ang dibagi da"am "ima ka"i!emberian se"ama &34 hari

Sedangkan dosis !emberian a"asik"oir

%kadar da"am darah &1 ka"i "ebih tinggi'


42/47

KCMP>IKASI

Regenerasi motor inkom!"it ait# regenerasis#bo!tima" ang menebabkan !aresis se"#r#h ata#bebera!a m#sk#"#s ?asia"is.

Regenerasi sensorik inkom!"it ang menebabkandisge#sia %gangg#an !engeca!an'$ age#sia %hi"ang!engeca!an'$ dan disestesia %gangg#an sensasi ata#sensasi ang tidak sama dengan stim#"i norma"'.

Reinerasi ang sa"ah dari sara? ?asia"is.

Sinkinesis -rocodi"e tear !henomenon

-"onic ?acia" s!asm


43/47

PRCNCSIS

Sekitar 74&64 !asien dengan ,e""s !a"ssemb#h tota" da"am 2 b#"an$ bahkan !ada 14&24 kas#s membaik da"am mingg#.

Sekitar 34 menga"ami asimetri m#sk#"#s

?asia"is !ersisten$ dan 1 menga"ami sek#e"eang berat$ serta 7 kas#s da!at rek#ren.

+aktor ang da!at mengarah ke !rognosisb#r#k ada"ah !a"si kom!"it %risiko sek#e"e

berat'$ riwaat rek#rensi$ diabetes$ adananeri hebat !ost&a#rik#"ar$ gangg#an!engeca!an$ re=eks sta!edi#s$ wanita hami"dengan ,e""s !a"s$ b#kti denerasi m#"ai

sete"ah 34 hari %!enemb#han "ambat'$ dankas#s den an en en atan kontras an e"as.


44/47

+aktor ang da!at mend#k#ng ke!rognosis baik ada"ah :

- !ara"isis !arsia" inkom!"it !ada

?ase ak#t %!enemb#han tota"'- !emberian kortikosteroid dini

- !enemb#han awa" dan5ata#

!erbaikan ?#ngsi !engeca!anda"am mingg# !ertama

PRCNCSIS


45/47


46/47


47/47

Re?erensi

Diagnosis dan Penata"aksanaan ,e""s Pa"s. ,agianTe"inga )id#ng Tenggorok ,edah Ke!a"a >eher. +ak#"tasKedokteran Uniersitas Anda"as5RSUP. Dr.M.D*ami".Padang. Sunaryo!"9439.,e""sPa"s.91Se!tember943.

#o$is %"dan &aula '"(" 9439. ,e""s Pa"s$ Diagnosisdan Tata >aksana di Pe"aanan Primer. Artike"Pengembangan Pendidikan Ke!ro?esian ,erke"an*#tan%P9K,'. Uniersitas Pe"ita )ara!an$Tangerang.De!artemen Sara? R#mah Sakit Bakarta Medica" -enter.

Bakarta. &ardjono & Sidharta P" 3673.Ne#ro"ogis K"inis Dasar.Bakarta: PT Dian Rakat.

&unilson " *an +d$ard" ,ahyu -riana" 9434.

stroke bels

Documents