stroke referat
DESCRIPTION
Stroke ReferatTRANSCRIPT
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 1/23
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Stroke atau serangan otak adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresif,
cepat, berupa defisit neurologis fokal dan atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau
langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata di sebabkan oleh gangguan peredaran darah
otak non traumatik.9
Stroke non hemoragik didefinisikan sebagai sekumpulan tanda klinik yang berkembang oleh
sebab vaskular. ejala ini berlangsung 24 jam atau lebih pada umumnya terjadi akibat
berkurangnya aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat atau kematian.!"
Stroke non hemoragik sekitar #$%, yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih
arteri besar pada sirkulasi serebrum. &bstruksi dapat disebabkan oleh bekuan 'trombus( yang
terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau pembuluh atau organ distal. )rombus yang terlepas
dapat menjadi embolus.!!
B. Etiologi
Stroke non hemoragik bisa terjadi akibat suatu dari dua mekanisme patogenik yaitu trombosis
serebri atau emboli serebri.!2
)rombosis serebri menunjukkan oklusi trombotik arteri karotis atau cabangnya, biasanya karenaarterosklerosis yang mendasari. *roses ini sering timbul selama tidur dan bisa menyebabkan
stroke mendadak dan lengkap. +efisit neurologi bisa timbul progresif dalam beberapa jam atau
intermiten dalam beberapa jam atau hari.!2
mboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis atau vetebralis atau cabangnya oleh trombus
atau embolisasi materi lain dari sumber proksimal, seperti bifurkasio arteri karotis atau jantung.
mboli dari bifurkasio karotis biasanya akibat perdarahan ke dalam plak atau ulserasi di atasnya
di sertai trombus yang tumpang tindih atau pelepasan materi ateromatosa dari plak sendiri.
mbolisme serebri sering di mulai mendadak, tanpa tanda-tanda disertai nyeri kepala
berdenyut.!2
C. Klasifikasi
Stroke sebagai diagnosis klinis untuk gambaran manifestasi lesi vaskular serebral, dapat di bagi
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 2/23
dalam
!. Stroke non hemoragik yang mencakup!
a. )/0 'Transient Ischemic Attack)
b. Stroke in-evolution
c. Stroke trombotik
d. Stroke embolik
e. Stroke akibat komperesi terhadap arteri oleh proses di luar arteri seperti tumor, abses,
granuloma.
2. 1erdasarkan subtipe penyebab!!
a. Stroke lakunar
b. Stroke trombotik pembuluh besar
c. Stroke embolik
d. Stroke kriptogenik
D. Faktor risiko
0da beberapa faktor risiko stroke yang sering teridentifikasi pada stroke non hemoragik,
diantaranya yaitu faktor risiko yang tidak dapat di modifikasi dan yang dapat di modifikasi.
*enelitian yang dilakukan ismanto '2""3( di S+ *rof. +r. 5argono Soekarjo
*urwokertomengenai gambaran faktor-faktor risiko penderita stroke menunjukan faktor risiko
terbesar adalah hipertensi $6,24%, diikuti dengan diabetes melitus !9,!% dan hiperkolesterol
#,96%.!$,!3
7aktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi !$,!3
!. sia
*ada umumnya risiko terjadinya stroke mulai usia $ tahun dan akan meningkat dua kali dalam
dekade berikutnya. 4"% berumur 3$ tahun dan hampir !% berumur di bawah 4$ tahun.
5enurut 8iking itarwan '2""2(, dari penelitianya terhadap 4$ kasus stroke didapatkan yangmengalami stroke non hemoragik lebih banyak pada tentan umur 4$-3$ tahun.!3,!6
2. enis kelamin
5enurut data dari 2# rumah sakit di /ndonesia, ternyata bahwa kaum pria lebih banyak
menderita stroke di banding kaum wanita, sedangkan perbedaan angka kematianya masih belum
jelas.*enelitian yang di lakukan oleh /ndah 5anutsih tami '2""2( di S+ 8abupaten 8udus
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 3/23
mengenai gambaran faktor-faktor risiko yang terdapat pada penderita stroke menunjukan bahwa
jumlah kasus terbanyak jenis kelamin laki-laki $#,4% dari penelitianya terhadap !96 pasien
stroke non hemoragik.!3,!#
. :eriditer
en berperan besar dalam beberapa faktor risiko stroke, misalnya hipertensi, penyakit jantung,
diabetes melitus dan kelainan pembuluh darah, dan riwayat stroke dalam keluarga, terutama jika
dua atau lebih anggota keluarga pernah mengalami stroke pada usia kurang dari 3$ tahun,
meningkatkan risiko terkena stroke. 5enurut penelitian )song :ai ;ee di )aiwan pada tahun
!996-2""! riwayat stroke pada keluarga meningkatkan risiko terkena stroke sebesar 29,%. $
4. asa atau etnik
&rang kulit hitam lebih banyak menderita stroke dari pada kulit putih. +ata sementara di
/ndonesia, suku *adang lebih banyak menderita dari pada suku awa 'khususnya <ogyakarta(.!3
7aktor risiko yang dapat dimodifikasi
!. iwayat stroke
Seseorang yang pernah memiliki riwayat stoke sebelumnya dalam waktu lima tahun
kemungkinan akan terserang stroke kembali sebanyak $% sampai 42%.!3
2. :ipertensi
:ipertensimeningkatkan risiko terjadinya stroke sebanyak empat sampai enam kali ini sering di
sebut the silent killer danmerupakan risiko utama terjadinya stroke non hemoragik dan stroke
hemoragik . 1erdasarkan 8lasifikasi menurut => 6 yang dimaksud dengan tekanan darah
tinggai apabila tekanan darah lebih tinggi dari !4"?9" mm:g, makin tinggi tekanan darah
kemungkinan stroke makin besar karena mempermudah terjadinya kerusakan pada dinding
pembuluh darah, sehingga mempermudah terjadinya penyumbatan atau perdarahan otak.!3,!9
. *enyakit jantung
*enyakit jantung koroner, kelainan katup jantung, infeksi otot jantung, paska oprasi jantung juga
memperbesar risiko stroke, yang paling sering menyebabkan stroke adalah fibrilasi atrium,
karena memudahkan terjadinya pengumpulan darah di jantung dan dapat lepas hingga
menyumbat pembuluh darah otak.!3
4. '+5( +iabetes melitus
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 4/23
8adar gulakosa dalam darah tinggi dapat mengakibatkan kerusakan endotel pembuluh darah
yang berlangsung secara progresif.5enurut penelitian Siregar 7 '2""2( di S+ :aji 0dam
5alik 5edan dengan desain case control , penderita diabetes melitus mempunyai risiko terkena
stroke ,9 kali dibandingkan dengan yang tidak menderita diabetes mellitus.!3,$
$. )/0
5erupakan serangan-serangan defisit neurologik yang mendadak dan singkat akibat iskemik
otak fokal yang cenderung membaik dengan kecepatan dan tingkat penyembuhan berfariasi tapi
biasanya 24 jam.Satu dari seratus orang dewasa di perkirakan akan mengalami paling sedikit satu
kali )/0 seumur hidup mereka, jika diobati dengan benar, sekitar !?!" dari para pasien ini akan
mengalami stroke dalam ,$ bulan setelah serangan pertama, dan sekitar !? akan terkena stroke
dalam lima tahun setelah serangan pertama.!!,2"
3. :iperkolesterol
;ipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak bebas. 8olesterol dan
trigliserida adalah jenis lipid yang relatif mempunyai makna klinis penting sehubungan dengan
aterogenesis. ;ipid tidak larut dalam plasma sehingga lipid terikat dengan protein sebagai
mekanisme transpor dalam serum, ikatan ini menghasilkan empat kelas utama lipuprotein yaitu
kilomikron, lipoprotein densitas sangat rendah '@;+;(, lipoprotein densitas rendah ';+;(, dan
lipoprotein densitas tinggi ':+;(. +ari keempat lipo protein ;+; yang paling tinggi kadar
kolesterolnya, @;+; paling tinggi kadar trigliseridanya, kadar protein tertinggi terdapat pada
:+;. :iperlipidemia menyatakan peningkatan kolesterol dan atau trigliserida serum di atas
batas normal, kondisi ini secara langsung atau tidak langsung meningkatkan risiko stroke,
merusak dinding pembuluh darah dan juga menyebabkan penyakit jantung koroner. 8adar
kolesterol total A2""mg?dl, ;+; A!""mg?dl, :+; B4"mg?dl, trigliserida A!$"mg?dl dan
trigliserida A!$"mg?dl akan membentuk plak di dalam pembuluh darah baik di jantung maupun
di otak. 5enurut +edy 8ristofer '2"!"(, dari penelitianya 4 pasien, di dapatkan
hiperkolesterolemia 4,9%, hipertrigliserida 4,6%, :+; yang rendah $,$%, dan ;+; yang
tinggi 39,#%.2!,!3,22
6. &besitas
&besitas berhubungan erat dengan hipertensi, dislipidemia, dan diabetes melitus. *revalensinya
meningkat dengan bertambahnya umur. &besitas merupakan predisposisi penyakit jantung
koroner dan stroke. 5engukur adanya obesitas dengan cara mencari body mass index '15/(
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 5/23
yaitu berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan. =ormal 15/
antara !#,$"-24,99 kg?m2, overweight 15/ antara 2$-29,99 kg?m2 selebihnya adalah obesitas.!3,2
#. 5erokok
5erokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir dua kali lipat, dan perokok pasif berisiko
terkena stroke !,2 kali lebih besar. =ikotin dan karbondioksida yang ada pada rokok
menyebabkan kelainan pada dinding pembuluh darah, di samping itu juga mempengaruhi
komposisi darah sehingga mempermudah terjadinya proses gumpalan darah.1erdasarkan
penelitian Siregar 7 '2""2( di S+ :aji 0dam 5alik 5edan kebiasaan merokok meningkatkan
risiko terkena stroke sebesar empat kali.!3,$
E. Patofisiologi
&tak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron, sel-sel penunjang yang dikenal sebagai sel
glia, cairan serebrospinal , dan pembuluh darah. Semua orang memiliki jumlah neuron yang sama
sekitar !"" miliar, tetapi koneksi di antara berbagi neuron berbeda-beda. *ada orang dewasa,
otak membentuk hanya sekitar 2% '!2""-!4"" gram( dari berat tubuh total, tetapi
mengkonsumsi sekitar 2"% oksigen dan $"% glukosa yang ada di dalam darah arterial. +alam
jumlah normal darah yang mengalir ke otak sebanyak $"-3"ml per !"" gram jaringan otak per
menit. umlah darah yang diperlukan untuk seluruh otak adalah 6""-#4" ml?menit, dari jumlahdarah itu di salurkan melalui arteri karotis interna yang terdiri dari arteri karotis 'dekstra dan
sinistra(, yang menyalurkan darah ke bagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum
anterior , yang kedua adalah vertebrobasiler , yang memasok darah ke bagian belakang otak
disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum posterior , selanjutnya sirkulasi arteri serebrum anterior
bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu sirkulus illisi.$,!
angguan pasokan darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri-arteri yang membentuk
sirkulus willisi serta cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan otak
terputus !$ sampai 2" menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. *erlu di ingat bahwa
oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang di perdarahi oleh arteri
tersebut dikarenakan masih terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke daerah tersebut.*roses
patologik yang sering mendasari dari berbagi proses yang terjadi di dalam pembuluh darah yang
memperdarhai otak diantaranya dapat berupa !!
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 6/23
!. 8eadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri, seperti pada aterosklerosis dan
thrombosis.
". 1erkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok atau
hiperviskositas darah.
#. angguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantung atau
pembuluh ekstrakranium.
+ari gangguan pasokan darah yang ada di otak tersebut dapat menjadikan terjadinya kelainian-
kelainan neurologi tergantung bagian otak mana yang tidak mendapat suplai darah, yang
diantaranya dapat terjani kelainan di system motorik, sensorik, fungsi luhur, yang lebih jelasnya
tergantung saraf bagian mana yang terkena.
F. Gejala klinis
ejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di
otak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasi tempat gangguan
peredaran darah terjadi, kesadaran biasanya tidak mengalami penurunan, menurut penelitian
usdi ;amsudi pada tahun !9#9-!99! stroke non hemoragik tidak terdapat hubungan dengan
terjadinya penurunan kesadaran, kesadaran seseorang dapat di nilai dengan menggunakan skala
koma lasgow yaitu $,9,24
)abel 2.!. Skala koma lasgow.9
Buka ata !E" #es$on otorik !%" #es$on &er'al !("
!. )idak ada respons !. )idak ada gerakan )idak ada suara
espons dengan
rangsangan nyeri
2. kstensi abnormal 5engerang
1uka mata dengan
perintah
7leksi abnormal . 1icara kacau
1uka mata spontan 5enghindari nyeri 4. +isorientasi
tempat dan waktu
5elokalisir nyeri $. &rientasi baik
dan sesuai
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 7/23
5engikuti perintah
*enilaian skor skala koma lasgow
a. 8oma '>S C -#( b. 8onfusi, lateragi atau stupor '>S C 9-!4(
c. Sadar penuh, atentif dan orientatif '>S C !$(
angguan yang biasanya terjadi yaitu gangguan mototik 'hemiparese(, sensorik 'anestesia,
hiperestesia, parastesia$geringgingan, gerakan yang canggung serta simpang siur, gangguan
nervus kranial, saraf otonom 'gangguan miksi, de%eksi, salvias(, fungsi luhur 'bahasa, orientasi,
memori, emosi( yang merupakan sifat khas manusia, dan gangguan koordinasi ' sidrom
serebelar ( $,!
!. &isekuilibrium yaitu keseimbangan tubuh yang terganggu yang terlihat seseorang akan
jatuh ke depan, samping atau belakang sewaktu berdiri
2. &iskoordinasi muskular yang diantaranya, asinergia, dismetria dan seterusnya. Asinergia
ialah kesimpangsiuran kontraksi otot-otot dalam mewujudkan suatu corak gerakan. &ekomposisi
gerakan atau gangguan lokomotorik dimana dalam suatu gerakan urutan kontraksi otot-otot baik
secara volunter atau reflektorik tidak dilaksanakan lagi. &isdiadokokinesis tidak biasa gerak
cepat yang arahnya berlawanan contohnya pronasi dan supinasi.&ismetria, terganggunya
memulai dan menghentikan gerakan.
. Tremor 'gemetar(, bisa diawal gerakan dan bisa juga di akhir gerakan
4. Ataksia berjalan dimana kedua tungkai melangkah secara simpangsiur dan kedua kaki
ditelapakkanya secara acak-acakan. Ataksia seluruh badan dalam hal ini badan yang tidak
bersandar tidak dapat memelihara sikap yang mantap sehingga bergoyang-goyang.
Ner&us kranial Fungsi Peneuan klinis
)engan lesi
I' (l%aktorius *enciuman Anosmia 'hilangnya daya
penghidu(
II' (ptikus *englihatan Amaurosis
III' (kulomotorius erak mataD kontriksi &iplopia penglihatan
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 8/23
pupilD akomodasi kembar), ptosis*
midriasis* hilangnya
akomodasi
I+' Troklearis erak mata +iplopia
+' Trigeminus Sensasi umum wajah,
kulit kepala, dan gigiD
gerak mengunyah
Emati rasaE pada wajahD
kelemahan otot rahang
+I' Abdusen erak mata &iplopia
+II' asialis *engecapanD sensasi
umum pada platum dan
telinga luarD sekresi
kelenjar lakrimalis,
submandibula dan
sublingualD ekspresi
wajah
:ilangnya kemampuan
mengecap pada dua
pertiga anterior lidahD
mulut keringD hilangnya
lakrimasiD paralisis otot
wajah
+III' +estibulokoklearis *endengaranD
keseimbangan
)uliD tinitusberdenging
terus menerus)*
vertigo*nitagmus
I' loso%aringeus *engecapanD sensasi
umum pada faring dan
telingaD mengangkat
palatumD sekresi kelenjar
parotis
:ilangnya daya
pengecapan pada
sepertiga posterior lidahD
anestesi pada faringsD
mulut kering sebagian
' +agus *engecapanD sensasi
umum pada farings,
laring dan telingaD
menelanD fonasiD
parasimpatis untuk
jantung dan visera
abdomen
&is%agia 'gangguan
menelan( suara parauD
paralisis palatum
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 9/23
I' Asesorius Spinal 7onasiD gerakan kepalaD
leher dan bahu
Suara parauD kelemahan
otot kepala, leher dan
bahu
II' /ipoglosus erak lidah 8elemahan dan pelayuan
lidah
ejala klinis tersering yang terjadi yaitu hemiparese yang dimana *endeita stroke non hemoragik
yang mengalami infrak bagian hemisfer otak kiri akan mengakibatkan terjadinya kelumpuhan
pada sebalah kanan, dan begitu pula sebaliknya dan sebagian juga terjadi /emiparese dupleks,
pendeita stroke non hemoragik yang mengalami hemiparesesi dupleks akan mengakibatkan
terjadinya kelemahan pada kedua bagian tubuh sekaligus bahkan dapat sampai mengakibatkan
kelumpuhan.23
*enelitian yang dilakukan Sri 0ndriani Sinaga '2""#( terhadap 2#! pasien stroke di umah Sakit
:aji 5edan di dapatkan hemiparese sinistra yaitu 43,%, diikuti oleh hemiparese dekstra
!,6%, tidak tercatat sebanyak !4,2% dan hemiparesese dupleks 6,#%.ambaran klinis utama
yang berkaitan dengan insufisiensi arteri ke otak mungkin berkaitan dengan pengelompokan
gejala dan tanda berikut yang tercantum dan disebut sindrom neurovaskular $,!!
!. 0rteri karotis interna 'sirkulasi anterior gejala biasanya unilateral(
a. +apat terjadi kebutaan satu mata di sisi arteria karotis yang terkena, akibat insufisiensiarteri retinalis
b. ejala sensorik dan motorik di ekstremitas kontralateral karena insufisiensi arteria serebri
media
c. ;esi dapat terjadi di daerah antara arteria serebri anterior dan media atau arteria serebri
media. ejala mula-mula timbul di ekstremitas atas dan mungkin mengenai wajah. 0pabila lesi
di hemisfer dominan, maka terjadi afasia ekspresif karena keterlibatan daerah bicara motorik
0roca.
2. 0rteri serebri media 'tersering(
a. /emiparese atau monoparese kontralateral 'biasanya mengenai lengan(
b. 8adang-kadang hemianopsia 'kebutaan( kontralateral
c. A%asia global 'apabila hemisfer dominan terkena( gangguan semua fungsi yang berkaitan
dengan bicara dan komunikasi
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 10/23
d. &is%asia
. 0rteri serebri anterior 'kebingungan adalah gejala utama(
a. 8elumpuhan kontralateral yang lebih besar di tungkai
b. +efisit sensorik kontralateral
c. &emensia, gerakan menggenggam, reflek patologis
4. Sistem vertebrobasilaris 'sirkulasi posterior manifestasi biasanya bilateral(
a. 8elumpuhan di satu atau empat ekstremitas
b. 5eningkatnya reflek tendon
c. Ataksia
d. )anda 1abinski bilateral
e. ejala-gejala serebelum, seperti tremor intention, vertigo
%. &is%agia
g. &isartria
h. asa baal di wajah, mulut, atau lidah
i. Sinkop, stupor, koma, pusing, gangguan daya ingat, disorientasi
j. angguan penglihatan dan pendengaran
$. 0rteri serebri posterior
a. 8oma
b. /emiparese kontralateral
c. A%asia visual atau buta kata 'aleksia(
d. 8elumpuhan saraf kranialis ketiga hemianopsia, koreoatetosis.
G. Peeriksaan fisik
)ujuan pemeriksaan fisik adalah untuk mendeteksi penyebab stroke ekstrakranial, memisahkan
stroke dengan kelainan lain yang menyerupai stroke, dan menentukan beratnya defisit neurologi
yang dialami,pemeriksaan neurologik terdiri dari penilaian hal-hal berikut ini 2$
!. Status mental
a. )ingkat kesadaran
b. 1icara
c. &rientasi
d. *engetahuan kejadian-kejadian mutakhir
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 11/23
e. *ertimbangan
f. 0bstraksi
g. 8osakata
h. espons emosional
i. +aya ingat
j. 1erhitung
k. *engenalan benda
l. *raksis 'integrasi aktivitas motorik(.
2. =ervus kranial
a. 1ervus ol%aktorius diperiksa tajamnya penciuman dengan satu lubang hidung pasien
ditutup, sementara bahan penciuman diletakan pada lubang hidung kemudian di suruh
membedakan bau.
b. 1ervus optikus yang diperikasa adalah ketajaman penglihatan dan pemeriksaan
oftalmoskopi.
c. 1ervus okulomotorius yang diperiksa adalah reflek pupil dan akomodasi.
d. 1ervus troklearis dengan cara melihat pergerakan bola mata keatas, bawah, kiri, kanan,
lateral, diagonal.
e. 1ervus trigeminus dengan cara melakukan pemeriksaan reflek kornea dengan
menempelkan benang tipis ke kornea yang normalnya pasien akan menutup mata, *emeriksaan
cabang sensoris pasa bagian pipi, pemeriksaan cabang motorik pada pipi.
f. 1ervus abdusen dengan cara pasien di suruh menggerakan sisi mata ke samping kiri dan
kanan.
g. 1ervus %asialis di dapatkan hilangnya kemampuan mengecap pada dua pertiga anterior
lidah, mulut kering, paralisis otot wajah.
h. 1ervus vestibulokoklearis yang di periksa adalah pendengaran, keseimbangan, dan
pengetahuan tentang posisi tubuh.
i. 1ervus gloso%aringeus di periksa daya pengecapan pada sepertiga posterior lidah anestesi
pada farings mulut kering sebagian.
j. 1ervus vagus dengan cara memeriksa cara menelan.
k. 1ervus asesorius dengan cara memeriksa kekuatan pada muskulus
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 12/23
sternokleudomastoideus, pasien di suruh memutar kepala sesuai tahanan yang di berikan si
pemeriksa.
l. 1ervus hipoglosus bisa dengan melihat kekuatan lidah, lidah di julurkan ke luar jika ada
kelainan maka lidah akan membelok ke sisi lesi.
. 7ungsi motorik
a. 5asa otot bisa dengan inspeksi.
b. 8ekuatan otot, dengan menyuruh pasien bergerak secara aktif melawan tahanan,
bandingkan dengan sisi yang lain. Sekala yang laFim digunakan yaitu " tidak ada kontraksi, !
hanya ada sedikit kontraksi, 2 gerakan yang dibatasi oleh gravitasi, gerakan melawan
gravitasi, 4 gerakan melawan gravitasi dengan sedikit tahanan, $ gerakan melawan gravitasi
dengan tahanan penuh 'normal(.
c. )onus otot dengan membandingkan gerakan pasif pada otot itu bandingkan dengan sisi
yang lain, lesi neuron motorik atas terjadi peningkatan tonus tetapi sebaliknya lesi pada neuron
motorik bawah menyebabkan penurunan tonus otot.
4. eflek
0da dua jenis reflek yang di periksa yaitu reflek renggang, atau tendo profunda, dan reflek
super%isial. eflek renggang diantaranya yaitu reflek biseps, brakioradialis, triseps, patela dan
achiles bisa dinilai berdasarkan sekala "-4G yaitu " tak ada respon, !G berkurang, 2G normal,
G meningkat, 4G hiperaktif. ika reflek hiperaktif merupakan ciri penyakit traktus
ekstrapiramidalis, kelainan elektrolit, hipertiroidisme dan kelainan metabolik, sedangkan jika
reflek berkurangnya reflek merupakan ciri kelainan sel kornu anterior dan miopati. eflek
superfisial yang abnormal yaitu reflek babinski, reflek chaddock, reflek openheim. eflek
babinski untuk menguji radiks saraf pada lumbal lima sampai sacrum dua, dengan menggores
bagian telapak kaki bagian lateral dari tumit ke arah pangkal jari-jari kaki melengkung ke
medial, maka akan terjadi dorsifleksi ibu jari kakai dengan penyebaran jari-jari lainya. eflek
chaddock akan terjadi dorsofleksi ketika sisi lateral kaki di gores. eflek openheim dengan
penekanan tulang kering yang akan menyebabkan dorsofeksi ibu jari kaki.
$. 7ungsi sensorik
a. Sentuhan ringan
b. Sensasi nyeri
c. Sensasi getar
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 13/23
d. 2ropriosepsis 'sensasi posisi(
e. ;okalisasi taktil.
3. 7ungsi serebelar
a. )es jari ke hidung jika terjadi gangguan di serebelum maka akan melewati sasaran secara
terus menerus dan kadang di sertai tremor.
b. )es tumit kelutut, pasien di suruh menggeserkan tumit suatu ekstremitas bawah menuruni
tulang kering ekstremitas bawah lainya dengan dimulai dari lutut, dalam keadaan penyakit
serebelum tumitnya bergoyang-goyang dari sisi ke sisi.
c. erakan yang berganti-ganti dengan cepat.
d. )es 3omberg dengan cara menyuruh pasien berdiri di depan pemeriksa, dengan kaki di
rapatkan sehingga kedua tumit dan jari-jari kaki saling bersentuhan tes ini positif jika pasien
mulai bergoyang-goyang dan harus memindahkan kakinya untuk keseimbangan.
e. aya berjalan. /emiplegi cenderung menyeret kakinya. parkinson cenderung berjalan
dengan langkah pendek, diseret, kepala membungkuk dengan punggung membungkuk dan
tergesa-gesa. Ataksia serebelum berjalan dengan langkah kaki berdasar lebar, kedua kakinya
sangat jauh terpisah ketika berjalan. oot drop dengan gaya berjalan seperti menampar yang
khas. Ataksia sensoris yaitu berjalan dengan langkah-langkah yang tinggi.
*. Peeriksaan la'oratoriu)an teknik $en+itraan
*emeriksaan laboratorium standar biasanya di gunakan untuk menentukan etiologi yang
mencakup urinalisis, darah lengkap, kimia darah, dan serologi. *emeriksaan yang sering
dilakukan untuk menentukan etiologi yaitu pemeriksaan kadar gula darah, dan pemeriksaan lipid
untuk melihat faktor risiko dislipidemia
!. ula darah
)abel 2.. 8adar glukosa darah.9
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 14/23
Kriteria )iagnostik D%
Bukan D%
!g,)l"
Belu $asti
D% !g,)l"
D% !g,)l"
8adar glukosa darah
sewaktu
*lasma @ena B!!" !!" H !99 A2""
+arah kapiler B9" 9" H !99 A2""
8adar glukosa darah
puasa
*lasma vena B!!" !!" H !2$ A!23+arah B9" 9" H !"9 A!!"
+iabetes melitus merupakan faktor risiko untuk stroke, namun tidak sekuat hipertensi. atler
menyatakan bahwa penderita stroke aterotrombotik di jumpai "% dengan diabetes mellitus.
+iabetes melitus mampu menebalkan pembuluh darah otak yang besar, menebalnya pembuluh
darah otak akan mempersempit diameter pembuluh darah otak dan akan mengganggu kelancaran
aliran darah otak di samping itu, diabetes melitus dapat mempercepat terjadinya aterosklerosis
'pengerasan pembuluh darah( yang lebih berat sehingga berpengaruh terhadap terjadinya
stroke.$,23
2. *rofil lipid
)abel 2.4. 8adar ;ipid Serum =ormal.22
Kolesterol Total !g,)l"
&ptimal B 2""
+iinginkan 2"" H29
)inggi I24"
-D-
&ptimal B !""
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 15/23
5endekati optimal !"" H!29
+iinginkan !" H!$9
)inggi !3" H!#9
Sangat tinggi I!9"
*D-
endah B 4"
)inggi I 3"
Trigliseri)a
&ptimal B !$"
+iinginkan !$" H!99
)inggi 2"" H449
Sangat tinggi I$""
;+; adalah lipoprotein yang paling banyak mengandung kolesterol. ;+; merupakan komponen
utama kolesterol serum yang menyebabkan peningkatan risiko aterosklerosis, :+; berperan
memobilisasi kolesterol dari ateroma yang sudah ada dan memindahkannya ke hati untuk
diekskresikan ke empedu , oleh karena itu kadar :+; yang tinggi mempunyai efek protektif dan
dengan cara inilah kolesterol dapat di turunkan, namun penurunan kadar :+; merupakan faktor
yang meningkatkan terjadinya aterosklerosis dan stroke.22
*emeriksaan lain yang dapat di lakukan adalah dengan menggunakan teknik pencitraan
diantaranya yaitu 26,!!
!. 4T scan
ntuk mendeteksi perdarahan intra kranium, tapi kurang peka untuk mendeteksi stroke non
hemoragik ringan, terutama pada tahap paling awal. 4T scan dapat memberi hasil tidak
memperlihatkan adanya kerusakan hingga separuh dari semua kasus stroke non hemoragik.2"
2. 5/ 'magnetic resonance imaging (
;ebih sensitif dibandingkan dg 4T scan dalam mendeteksi stroke non hemoragik rigan, bahkan
pada stadium dini, meskipun tidak pada setiap kasus. 0lat ini kurang peka dibandingkan dengan
4T scan dalam mendeteksi perdarahan intrakranium ringan.2"
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 16/23
. 5ltrasonogra%i dan 50 'magnetic resonance angiography(
*emindaian arteri karotis dilakukan dengan ultrasonografi 'menggunakan gelombang suara
untuk menciptakan citra(, 50 digunakan untuk mencari kemungkinan penyempitan arteri atau
bekuan di arteri utama, 50 khususnya bermanfaat untuk mengidentifikasi aneurisma
intrakranium dan malformasi pembuluh darah otak.2"
6. Angiogra%i otak
5erupakan penyuntikan suatu bahan yang tampak dalam citra sinar-J ke dalam arteri-arteri otak.
*emotretan dengan sinar-J kemudian dapat memperlihatkan pembuluh-pembuluh darah di leher
dan kepala.2"
I. Penatalaksanaan
Kaktu merupakan hal terpenting dalam penatalaksanaan stroke non hemoragik yang di
perlukan pengobatan sedini mungkin, karena jeda terapi dari stroke hanya -3 jam.
*enatalaksanaan yang cepat, tepat dan cermat memegang peranan besar dalam menentukan hasil
akhir pengobatan.9
!. *rinsip penatalaksanaan stroke non hemoragik
a. 5emulihkan iskemik akut yang sedang berlangsung '-3 jam pertama( menggunakan
trombolisis dengan rt-*0 'recombinan tissue-plasminogen activator (. /ni hanya boleh di berikan
dengan waktu onset B jam dan hasil 4T scan normal, tetapi obat ini sangat mahal dan hanya
dapat di lakukan di rumah sakit yang fasilitasnya lengkap.
b. 5encegah perburukan neurologis dengan jeda waktu sampai 62 jam yang diantaranya yaitu
!( dema yang progresif dan pembengkakan akibat infark. )erapi dengan manitol dan hindari
cairan hipotonik.
2( 7kstensi teritori infark, terapinya dengan heparin yang dapat mencegah trombosis yang
progresif dan optimalisasi volume dan tekanan darah yang dapat menyerupai kegagalan perfusi.
( 8onversi hemoragis, msalah ini dapat di lihat dari 4T scan, tiga faktor utama adalah usia
lanjut, ukuran infark yang besar, dan hipertensi akut, ini tak boleh di beri antikoagulan selama
4-62 jam pertama, bila ada hipertensi beri obat antihipertensi.
c. 5encegah stroke berulang dini dalam " hari sejak onset gejala stroke terapi dengan
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 17/23
heparin.
2. *rotokol penatalaksanaan stroke non hemoragik akut
a. *ertimbangan rt-*0 intravena ",9 mg?kg11 'dosis maksimum 9" mg( !"% di berikan
bolus intravena sisanya diberikan per drip dalam wakti ! jam jika onset di pastikan B jam dan
hasil 4T scan tidak memperlihatkan infrak yang luas.
b. *emantauan irama jantung untuk pasien dengan aritmia jantung atau iskemia miokard, bila
terdapat fibrilasi atrium respons cepat maka dapat diberikan digoksin ",!2$-",$ mg intravena
atau verapamil $-!" mg intravena atau amiodaron 2"" mg drips dalam !2 jam.
c. )ekanan darah tidak boleh cepat-cepat diturunkan sebab dapat memperluas infrak dan
perburukan neurologis. *edoman penatalaksanaan hipertensi bila terdapat salah satu hal berikut
!( :ipertensi diobati jika terdapat kegawat daruratan hipertensi neurologis seperti, iskemia
miokard akut, edema paru kardiogenik, hipertensi maligna 'retinopati(, nefropati hipertensif,
diseksi aorta.
2( :ipertensi diobati jika tekanan darah sangat tinggi pada tiga kali pengukuran selang !$
menit dimana sistolik A22" mm:g, diastolik A!2" mm:g, tekanan arteri rata-rata A!4" mm:g.
( *asien adalah kandidat trombolisis intravena dengan rt-*0 dimana tekanan darah sistolik
A!#" mm:g dan diastolik A!!" mm:g.
+engan obat-obat antihipertensi labetalol, 0>, nifedipin. =ifedifin sublingual harus dipantau
ketat setiap !$ menit karena penurunan darahnya sangat drastis. *engobatan lain jika tekanan
darah masih sulit di turunkan maka harus diberikan nitroprusid intravena, $" mg?2$" ml
dekstrosa $% dalam air '2"" mg?ml( dengan kecepatan ml?jam '!" mg?menit( dan dititrasi
sampai tekanan darah yang di inginkan. 0lternatif lain dapat diberikan nitrogliserin drip !"-2"
mg?menit, bila di jumpai tekanan darah yang rendah pada stroke maka harus di naikkan dengan
dopamin atau debutamin drips.
d. *ertimbangkan observasi di unit rawat intensif pada pasien dengan tanda klinis atau
radiologis adanya infrak yang masif, kesadaran menurun, gangguan pernafasan atau stroke dalam
evolusi.
e. *ertimbangkan konsul ke bedah saraf untuk infrak yang luas.
f. *ertimbangkan sken resonasi magnetik pada pasien dengan stroke vetebrobasiler atau
sirkulasi posterior atau infrak yang tidak nyata pada 4T scan.
g. *ertimbangkan pemberian heparin intravena di mulai dosis #"" unit?jam, 2".""" unit dalam
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 18/23
$"" ml salin normal dengan kecepatan 2" ml?jam, sampai masa tromboplastin parsial mendekati
!,$ kontrol pada kondisi
!( 8emungkinan besar stroke kardioemboli
2( )/0 atau infrak karena stenosis arteri karotis
( Stroke dalam evolusi
4( +iseksi arteri
$( )rombosis sinus dura
:eparin merupakan kontraindikasi relatif pada infrak yang luas. *asien stroke non hemoragik
dengan infrak miokard baru, fibrilasi atrium, penyakit katup jantung atau trombus intrakardiak
harus diberikan antikoagulan oral 'warfarin( sampai minimal satu tahun.
*erawatan umum untuk mempertahankan kenyamanan dan jalan nafas yang adekuat sangatlah
penting. *astikan pasien bisa menelan dengan aman dan jaga pasien agar tetap mendapat hidrasi
dan nutrisi. 5enelan harus di nilai 'perhatikan saat pasien mencoba untuk minum, dan jika
terdapat kesulitan cairan harus di berikan melalui selang lambung atau intravena. 1eberapa obat
telah terbukti bermanfaat untuk pengobatan penyakit serebrovaskular, obat-obatan ini dapat
dikelompokkan atas tiga kelompok yaitu obat antikoagulansia, penghambat trombosit dan
trombolitika 26
!. Antikoagulansia adalah Fat yang dapat mencegah pembekuan darah dan di gunakan pada
keadaan dimana terdapat kecenderungan darah untuk membeku. &bat yang termasuk golongan
ini yaitu heparin dan kumarin.2#
2. *enghambat trombosit adalah obat yang dapat menghambat agregasi trombosit sehingga
menyebabkan terhambatnya pembentukan trombus yang terutama sering ditemukan pada sistem
arteri. &bat yang termasuk golongan ini adalah aspirin, dipiridamol, tiklopidin, idobufen,
epoprostenol, clopidogrel.2#
. Trombolitika juga disebut %imbrinolitika berkhasiat melarutkan trombus diberikan jam
setelah infark otak, jika lebih dari itu dapat menyebabkan perdarahan otak, obat yang termasuk
golongan ini adalah streptokinase, alteplase, urokinase, dan reteplase.2#
*engobatan juga di tujukan untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi yang muncul sesuai
kebutuhan. Sebagian besar pasien stroke perlu melakukan pengontrolan perkembangn kesehatan
di rumah sakit kembali, di samping melakukan pemulihan dan rehabilitasi sendiri di rumah
dengan bantuan anggota keluarga dan ahli terapi. *enelitian yang dilakukan Sri 0ndriani '2""#(
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 19/23
terhadap 2#! pasien stroke di umah Sakit :aji 5edan di dapatkan 3"% berobat jalan, 2,#%
meninggal dan sisanya pulang atas permintaan sendiri. 2#,$
J. Ko$likasi
8ebanyakan morbiditas dan mortilitas stroke berkaitan dengan komplikasi non neurologis yang
dapat di minimalkan dengan perawatan umum, komplikasi-komplikasi tersebut yaitu 9
!. +emam, yang dapat mengeksaserbasi cedera otak iskemik dan harus di obati secara agresif
dengan antipiretik atau kompres dingin. *enyebab demam biasanya adalah pneumonia aspirasi,
kultur darah dan urin kemudian beri antibiotik intravena sesuai hasil kultur.
2. 8ekurangan nutrisi, bila pasien sadar dan tidak memiliki risiko aspirasi maka dapat
dilakukan pemberian makanan secara oral, tetapi jika pasien tidak sadar atau memiliki risiko
aspirasi beri makanan secara enteral melalui pipa nasoduodenal ukuran kecil dalam 24 jam
pertama setelah onset stroke.
. /ipovolemia, dapat di koreksi dengan kristaloid isotonis. >airan hipotonis 'dekstrosa $%
dalam air, larutan =a>l ",4$ %( dapat memperberat edema serebri dan harus di hindari.
4. /iperglikemi dan hipoglikemi, ini dapat lakukan terapi setiap 3 jam selama -$ hari sejak
onset stoke
a. B $" mg?dl dekstrosa 4"% $" ml bolus intravena
b. $"-!"" mg?dl dekstrosa $ % dalam =a>l ",9 %, $"" ml dalam 3 jam
c. !""-2"" mg?dl pengobatan '-(, =a>l ",9 % atau inger laktat
d. 2""-2$" mg?dl insulin 4 unit intravena
e. 2$"-"" mg?dl insulin # unit intravena
f. ""-$" mg?dl insulin !2 unit intravena
g. $"-4"" mg?dl insulin !3 unit intravena
h. A 4"" mg?dl insulin 2" unit intravena
$. Atelektasis paru, dapat di cegah dengan fisioterapi dada setiap 4 jam
3. &ekubitus, dicegah dengan perubahan posisi tubuh setiap 2 jam, kontraktur dilakukan
latihan gerakan sendi anggota badan secara pasif 4 kali sehari, pemendekan tendo achiles di
lakukan splin tumit untuk mempertahankan pergelangan kaki dalam posisi dorso%leksi.
6. +efisit sensorik, kognitif, memori, bahasa, emosi serta visuospasial harus di lakukan
neurorestorasi dini.
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 20/23
#. )rombosis vena dalam, di cegah dengan pemberian heparin $""" unit atau fraksiparin ",
cc setiap !2 jam selama $-!" hari.
9. /nfeksi vesika, pembentukan batu, gangguan s%ingter vesika biasanya di karenakan
pemasangan kateter urin menetap, latihan vesika harus segera di lakukan sedini mungkin bila
pasien sudah sadar.
K. Pen+egaan
*encegahan primer dapat dilakukan dengan menghindari rokok, stres mental, alkohol,
kegemukan, konsumsi garam berlebih, obat-obat golongan amfetamin, kokain dan sejenisnya.
5engurangi kolesterol dan lemak dalam makanan. 5enggendaliakan hipertensi, diabetes
melitus, penyakit jantung, penyakit vaskular aterosklerotik lainya. *erbanyak konsumsi giFi
seimbang dan olahraga teratur.9
*encegahan skunder dengan cara memodifikasi gaya hidup yang berisiko seperti hipertensi
dengan diet dan obat antihipertensi, diabetes melitus dengan diet dan obat hipoglikemik oral atau
insulin, penyakit jantung dengan antikoagulan oral, dislipidemia dengan diet rendah lemak dan
obat antidislipidemia, berhenti merokok, hindari kegemukan dan kurang gerak.9
-. Prognosis
*rognosis stroke dipengaruhi oleh sifat dan tingkat keparahan defisit neurologis yang
dihasilkan. usia pasien, penyebab stroke, gangguan medis yang terjadi bersamaan juga
mempengaruhi prognosis. Secara keseluruhan, kurang dari #"% pasien dengan stroke bertahan
selama paling sedikit ! bulan, dan didapatkan tingkat kelangsungan hidup dalam !" tahun sekitar
$%. pasien yang selamat dari periode akut, sekitar satu setengah samapai dua pertiga kembali
fungsi independen, sementara sekitar !$% memerlukan perawatan institusional. +i /ndonesia,
diperkirakan setiap tahun terjadi $"".""" penduduk terkena serangan stroke, dan sekitar 2$%
atau !2$.""" orang meninggal dan sisanya mengalami cacat ringan atau berat. Sebanyak 2#,$%
penderita stroke meninggal dunia, sisanya menderita kelumpuhan sebagian maupun total. :anya
!$% saja yang dapat sembuh total dari serangan stroke dan kecacatan.29,",!,2
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 21/23
DAFTA# PUSTAKA
!. /rdawati. 2erbedaan 2engaruh 8atihan erak Terhadap 9ekuatan (tot 2ada 2asienStroke 1on-/emoragik /emiparese 9anan &ibandingkan &engan /emiparese 9ir i. 5edia
5edika /ndonesia. Surakarta, 2""#.
". ambe 0S. Sekilas Tentang &e%inisi, 2enyebab, 7%ek, &an aktor 3isiko. +epartemen
=eurologi 78-S. 5edan .2""9. '22 7ebruari 2"!$(
#. Situmorang 5:. 9arakteristik 2enderita Stroke 3awat Inap :ang ;eninggal di 3S5 &r.
2irngadi ;edan.785 S. 5edan. "<<=.
4. tami +=. aktor-aktor :ang ;empengaruhi Ter>adinya Stroke 2ada 2enderita
/ipertensi &i ilayah 9er>a 2uskesmas Seputih 0anyak 8ampung Tengah Tahun 2""9. *S/8-
=/50;. 1andar ;ampung, 2""9.
$. Sinaga S0. 9arakteristik 2enderita Stroke 3awat Inap &i 3umah Sakit /a>i ;edan
Tahun "<<"-"<<?. 785 S. 5edan. 2""#.
3. 1adan *enelitian dan *engembangan 8esehatan +epartemen 8esehatan epublik
/ndonesia. 3iset kesehatan dasar"<<@ .akarta.2""#.
6. :udak, allo. ;odi%ied 1ational Institute o% /ealth Stroke Scale %or 5se in Stroke
4linical Trials. S +igital ;ibrary. 2""3.
#. S+ 0bdul 5oloek. 3ekam ;edik 3S5& Abdul ;oeloek "<!<. ;ampung, 2"!".
9. 5ansjoer 0, Suprohaita, Kardhani K/, Setiowulan K. 9apita Selekta 9edokteran 95I
ilid ". 5edia 0esculapius. akarta. 2""" !6-#.
!". Kidjaja 0>. 5>i &iagnostik 2emeriksaan 9adar &-dimer 2lasma 2ada &iagnosis Stroke
Iskemik. =+/*. Semarang. 2"!". ' 22 februari 2"!$(
!!. *rice S0 L Kilson ;5. 2ato%isiologi. 9onsep 9linis 2roses-2roses 2enyakit >ilid ".
>. akarta. 2""3 !!!"-!9.
!2. Sabiston. 0uku A>ar 0edah 0agian ". >. akarta. !994.hal$69-#".
!. 5ardjono 5 L Sidharta *. 1eurologi 9linis &asar . *enerbit +ian akyat. akarta. 2"!"
29"-9!.
!4. =oeryanto 5. ;asalah-masalah &alam Stroke Akut, Temu 3egional 1eurologi,
5niversitas &iponegoro. Semarang, 2""2.dalam Standard *elayanan 5inimal )atalaksana Stroke
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 22/23
=on :emoragik 7ase 0kut +an *fevensi Skunder.2"!!. http??standar-pelayanan-minimal-
tatalaksana.html '22 februari 2"!$(.
!$. ismanto. ambaran aktor-aktor 3isiko 2enderita Stroke &i Instalasi 3awat alan
3sud 2ro%. &r. ;argono Soekar>o 2urwokerto Tahun "<<?.785
=+/*.Semarang.2""3.http??www.fkm.undip.ac.id?data?indeM.phpNactionC4LidMC64$. '22
februari 2"!$(.
!3. 5adiyono 1 L Suherman S8. 2encegahan Stroke B Serangan antung 2ada 5sia
;uda. 1alai *enerbit 78/. akarta. 2"".hal-!!.
!6. itarwan 8. 2engaruh Suhu Tubuh Terhadap (utcome 2enderita Stroke :ang &irawat &i
3sup /. Adam ;alik ;edan.78 S.medan.2"".
!#. tami /5.ambaran aktor - aktor 3isiko :ang Terdapat 2ada 2enderita Stroke &i
3sud 9abupaten 9udus.78 =+/*.Semarang.2""2. http??eprints.undip.ac.id?4"2!?!?2"42.pdf
'22 februari 2"!$(
!9. Sudoyo 0K. Ilmu 2enyakit &alam 95I . *usat *enerbitan +epartemen /lmu *enyakit
+alam 78/. akarta. 2""3.
2". 7eigin @. 2anduan bergambar tentang pencegahan dan pemulihan stroke. *) 1huana
/lmu *opuler. akarta. 2"!! 29-".
2!. *rice S0 L Kilson ;5. 2ato%isiologi , 9onsep 9linis 2roses-2roses 2enyakit >ilid !.
>. akarta. 2""3 $#"-#!.
22. 8ristofer +. ambaran 2ro%il 8ipid 2ada 2enderita Stroke &i 3umah Sakit 5mum 2usat
/a>i Adam ;alik ;edan Tahun "<<=.78 S.medan.2"!".
2. 0ndaka +. 1ormalkah 0ody ;ass Index 0;I) AndaC.2""#.
http??www.andaka.com?normalkah-body-mass-indeM-bmi-anda.php.'! januari 2"!2(
"6. ;amsudin . Algoritma Stroke a>ah ;ada 2enyusunan &an +alidasi 5ntuk
;embedakan Stroke 2erdarahan Intraserebral &engan Stroke Iskemik Akut Atau Stroke In%ark .
785. <ogyakarta. !993.
2$. SwartF 5:, 0uku A>ar &iagnostic isik, >, akarta,2""2 $9-9#.
23. anuar . 9arakteristik 2enderita Stroke 1on /emorage :ang &i 3awat Inap &i 3S5
/erna ;edan Tahun "<<.785 S.5edan.2""2.
26. ubenstein +, Kaine + L 1radley . 9edokteran 9linis 7disi 9e ? ,*enerbit rlangga.
akarta. 2""$ 9#-99.
7/21/2019 Stroke Referat
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-referat 23/23
"D. ambe 0S. (bat (bat 2enyakit Serebrovaskular. 78 S. 5edan. 2""2.
http??repository.usu.ac.id?handle?!24$36#9?4$#. '22 7ebruari 2"!$(.
29. iraldo, elias. Stoke ischemic.2"!". http??www.merck.com?mmpe?sec!3?
ch2!!?ch2!!b.html. '22 januari 2"!$(
". oldstein ;1. Stroke Ischemic.2"!". 22 januari 2"!$(
!. <ayasan Stroke /ndonesia. Stroke 1on /emoragik . akarta. 2"!!.
http??www.yastroki.or.id?read.phpNidC2$" '22 januari 2"!$(
2. 0rtikel 8edokt2ran. Stroke 1on /emoragik .2"!!. '2$ desember 2"!$(
. =otoatmodjo, Soekidjo, ;etodologi 2enelitian 9esehatan ineka >ipta, akarta, 2""$.
4. 0rikunto, S, 2rosedur 2enelitian Suatu 2endekatan 2raktek , ineka >ipta, akarta, 2""3.
#E. *ujarini ;0. &islipidemia pada 2enderita Stroke dengan &emensia di 3S &r. Sard>ito
og>akarta. <ogyakarta. 2""6
3. Soebroto ;. /ubungan Antara 9adar 8&8 9olesterol 2ada 2enderita Stroke di 3umah
Sakit &r. ;oewardi Surakarta. S5. Surakarta. 2"!"
#@. +armawan 0. /iperglikemia dan Aterosklerosis Arteri 9arotis Interna pada 2enderita
2asca Stroke Iskemik . =+/*. Semarang. 2"!".
http??isjd.pdii.lipi.go.id?admin?jurnal?4$!!!!6O"!23-!632.pdf
'22 februari 2"!$(