hasra - porto stroke

8/16/2019 Hasra - Porto Stroke

1/83

Pembimbing :

dr. Andalassari, Sp.S

Oleh :dr. Hasra Mukhlisan

Portofolio

”Stroke Iskemik”


2/83

BAB II!"A#A! P#SA$A


3/83

A!AOMI

Otak

Sel%selneuron

sel glia &sel%sel

penu'ang(

pembuluhdarah

)airanserebrospinal


4/83

P*+A+AHA! OA$

PerdarahanOtak

Arterivertebralis

Arteri Basilaris

Arteri serebral

posterior

SirkulusArteriosus

Wilisi

Arteri karotisinterna

Arteri Cerebrimedia

ArteriOpthalmica

Arteri Cerebri

anterior


5/83

*-I!ISI S+O$* &HO(

Sindroma klinis dengan gejala berupa gangguanfungsi otak secara fokal maupun global

Dapat menimbulkan kematian ataukecacatan yang menetap lebih dari ! jam

"anpa penyebab lain kecuali gangguan vaskular


6/83

*PI*MIO/O0I

*Penyebab kematian yang ketiga setelah penyakit jantung dan

keganasan

*$% terjadi pada usia & '( tahun

*)aki*laki & +( kali perempuan*'(*,(- stroke non hemoragik ./ (%- stroke trombotik+ dan

%0- stroke embolik1

*/ 02*2- perdarahan intraserebral+ / (*0(- perdarahan

subarachnoid3

*Angka kematian stroke hemoragik 42*5(- .sebelum

ditemukannya C" scan1+ .2*%2- setelah ditemukannya C"

scan13


7/83

*IO/O0I

Stroke

6emoragik

Perdarahan7ntraserebral

PerdarahanSubaraknoid

8on6emoragik

aterosklerosis.trombosis1

embolisme


8/83

-A$O+ +ISI$O


9/83

$/ASI-I$ASI

Stroke

Hemoragik

PerdarahanIntraserebral


!onHemoragik

&Iskemik(

IA

+I! &9eversible7schemic 8eurological

Deficit(

Progressi1estroke

2ompletestroke

Silent stroke


10/83

PAO-ISIO/O0I

Stroke

6emoragik

Perdarahan7ntraserebral


8on6emoragik

aterosklerosis.trombosis1

embolisme


11/83

0*"A/A $/I!IS

*Sakit kepala dan pusing terjadi secara tiba*tiba3

*Perubahan gerakan+ biasanya pada satu sisi tubuh+

seperti kesulitan menggerakkan salah satu bagian tubuh+

atau penurunan keterampilan motorik3*Perubahan tingkat kesadaran .mengantuk+ apatis+

koma13

*:esulitan berbicara atau memahami orang lain3

*:esulitan menelan3


12/83

0*"A/A $/I!IS

*;ual atau muntah3

*:ejang3

*Sensasi perubahan+ biasanya pada satu sisi tubuh+

seperti penurunan sensasi+ baal atau kesemutan3

*:ehilangan koordinasi3

*:ehilangan keseimbangan3

*:esulitan menulis atau membaca3


13/83

IA0!OSIS

*Anamnesa

*Pemeriksaan


14/83

IA0!OSIS


15/83

IA0!OSIS


16/83

Algoritma 0a'ah Mada


17/83

3'oenaidi StrokeSkore”

4. Skor 56 78 termasukstroke hemoragik

7. Skor 9 78 termasukstroke non%hemoragik


18/83

Sirira' Stroke S)ore &SSS(

*SSS& 0 = Stroke hemoragik

*SSS > *0 = Stroke non hemoragik


19/83

Pemeriksaan Penun'ang*2omputeried tomograph; &2 s)an(

*M+I

*Pungsi /umbal


20/83

0ambaran 2%S)an Stroke

Infark dan Stroke Hemoragik


21/83

0ambaran 2%S)an Stroke Infark dan Stroke Hemoragik


22/83

P*!AA/A$SA!AA!

Breathing

Blood

Brain

Bladder

Bo


23/83

Pengelolaan #mum, =B

4. Breathing ? @alan nafas harus bebas untukmenjamin keperluan oksigen

7. Blood ? Dijaga agar tekanan darah tetapoptimal untuk mengalirkan darah

.perfusi1 ke otak dan menjaga

komposisi darah .O+ 6b+ lukosa+keseimbangan elektrolit1 tetap

optimal untuk metabolisme otak3


24/83


>.Brain ? ;encegah terjadinya edema otak dantimbulnya kejang3

?.Bladder? Saluran kemih dan balans cairandiperhatikan+ serta pemasangan

kateter


25/83


=. Bo


26/83

Pengelolaan berdasarkan pen;ebab

;emperbaiki aliran darahke otak .reperfusi1

Pre1ensi ter'adin;atrombosis

&antikoagulasi(

Proteksineuronal$sitoproteksi

Stroke iskemik

rt*PA 2+5mg$kgbb+ maimal52mg .>%jam dari onset1

- 6eparin 0222u$jam- Aspirin ,2*022mg$hari

-clopidogrel dosis 0 4( mg

- Citikolin (22*222mg$hari


27/83

erapi Pre1entif

"ujuan ? mencegah terulangnya atau timbulnya serangan

baru stroke+ dengan jalan antara lain mengobati dan

menghindari faktor*faktor resiko stroke?

*Obat*obat anti platelet aggregasi*Obat*obat untuk perbaikan fungsi jantung dari ahlinya

*


28/83

+ehabilitasi

Proses rehabilitasi dapat meliputi beberapa atau semua hal di

baah ini?

*"erapi bicara untuk belajar kembali berbicara dan menelan

*"erapi okupasi untuk mendapatkan kembali ketangkasanlengan dan tangan

*"erapi fisik untuk memperbaiki kekuatan dan kemampuan

berjalan+ dan

*dukasi keluarga untuk memberikan orientasi kepada mereka

dalam meraat orang yang mereka cintai di rumah dan

tantangan yang akan mereka hadapi


29/83

P+O0!OSIS

*%2- * !2- dapat sembuh sempurna ditangani dalam jangka

aktu ' jam atau kurang

*Angka mortalitas stroke secara keseluruhan = ,-

*;orbiditas ? %0- butuh bantuan diri3


30/83

BAB II/APO+A! $AS#S


31/83

I*!IAS PASI*!

*8ama ? "n3 A

*@enis :elamin ? )aki*laki

*Emur ? '0 tahun

*:ebangsaan ? 7ndonesia*Agama ? 7slam

*Pekerjaan ? Petani

*Status perkainan ? ;enikah


32/83

A!AM!*SA

Autoanamnesa

$*/#HA! #AMA ?

Anggota gerak kiri terasa lemah sejak / hari sebelummasuk rumah sakit3


33/83

A!AM!*SA

+IA@A P*!@A$I S*$A+A!0 :

*Anggota gerak kiri terasa lemah sejak / hari

sebelum masuk rumah sakit3 :eluhan dirasakan

tiba*tiba ketika pasien sedang beraktivitas3:elemahan tungkai dan lengan dirasakan sama

berat3 Pasien menjadi sulit berjalan dan

akhirnya dibaa keluarga ke 7D 9umah Sakit

)ubuk Sikaping3


34/83

A!AM!*SA

+IA@A P*!@A$I S*$A+A!0 :

*Sakit kepala sejak / jam sebelum masuk

9S3 Sakit kepala dirasakan berdenyut diseluruh kepala3

*:eluhan disertai dengan bicara pelo

*;ual sejak / jam sebelum masuk rumahsakit+ muntah tidak ada3


35/83

A!AM!*SA

*Susah menelan tidak ada

*:ejang tidak ada

*Demam tidak ada

*Sesak nafas dan nyeri dada tidak ada

*BAB dan BA: biasa3

+IA@A P*!@A$I AH#/# :

*9iayat hipertensi diketahui sejak ( tahun yang lalu+ kontroltidak teratur+ obat yang diminum lupa

*9iayat D;+ Penyakit jantung+ Stroke+ sebelumnya tidak ada


36/83

A!AM!*SA

+IA@A P*!@A$I $*/#A+0A :

*Saudara laki*laki pasien menderita hipertensi+ "idak ada

anggota keluarga yang menderita D; dan penyakit jantung+

dan Stroke3

+IA@A $*BIASAA! :

*Pasien memiliki kebiasaan merokok sebanyak 0 bungkus per

hari dan minum kopi sekitar gelas per hari3

*Pasien tidak mengkonsumsi minuman beralkohol+ maupun

menggunakan obat*obatan terlarang3


37/83

P*M*+I$SAA! -ISI$

SA#S 0*!*+A/IS

*:eadaan Emum ? sakit sedang

*:esadaran ? Compos mentis+ CS !;'F( = 0(

*:eadaan giGi ? iGi cukup*"ekanan Darah? 02$022 mm6g

*8adi ? ,2$ menit

*Pernapasan ? 2$ menit

*Suhu ? %'3(H C


38/83

P*M*+I$SAA! -ISI$

SA#S I!*+!#S

*:epala ? "idak ada kelainan

*;ata ? :onjungtiva tidak anemis+ sklera tidak ikterik+

pupil bulat+ isokor .diameter %mm$%mm1+ 9C I$I*:ulit ? "urgor kulit baik+ tidak ikterik $ sianosis $

pucat

*;ulut ? mukosa mulut dan bibir basah

*)eher ? @FP (* cm6O+ trachea di tengah3

*:B ? tidak terdapat pembesaran di leher+ ailla dan

inguinal


39/83

*"horaks

*Paru

*7nspeksi ? erakan nafas simetris kiri dan kanan

*Palpasi ?


40/83

*"horaks

*@antung

*7nspeksi ? 7ktus jantung tidak terlihat

*Palpasi ? 7ktus teraba jari lateral );CS 97C F

*Perkusi ? Batas jantung normal

*Auskultasi ? Bising tidak ada+ bunyi jantung tambahan

tidak ada

P*M*+I$SAA! -ISI$


41/83

*Abdomen

*7nspeksi ? distensi tidak ada

*Auskultasi ? Bising usus .I1 normal

*Palpasi ? supel+ hepar dan lien tidak teraba+ nyeritekan .*1

*Perkusi ? "impani

*kstremitas ? Refilling capiller baik+ udema .*1+ sianosis .*1+tremor .*1

P*M*+I$SAA! -ISI$


42/83

SA#S !*#+O/O0IS :

*$*SAA+A! ? Compos ;entis J 02S : ! ;' F(

*-#!0SI /#H#+ ? berbicara pelo+ intelektual+dan emosi baik3

*A!A +A!0SA!0 M*!I!0*A/ ? :aku kuduk ? .*1

BrudGinskiy 7 ? .*1

BrudGinskiy 77 ? .*1

)aseKue ? .*1:ernig ? .*1

P*M*+I$SAA! -ISI$


43/83

SA+A- $+A!IA/

*!. I &Olfa)torius (

*!.II &Opti)us(

:anan :iri :eterangan

Daya pembau baik baik

normal


Daya penglihatan

)apang pandang

Pengenalan

arna

;enurun

)uas

Baik

;enurun

)uas

Baik

;enurun

8ormal

8ormal


44/83

*!.III &O)ulomotorius(


Ptosis

Pupil

Bentuk

Ekuran

erak bola mata

9efleks pupil

)angsung

"idak langsung

"idak ada

Bulat

% mm

bebas

.I1

.I1

"idak ada

Bulat

% mm

bebas

.I1

.I1

8ormal

8ormal

8ormal

normal

8ormal

8ormal


45/83

*!. I &rokhlearis(

*!. I &Abdus)ens(


erak bolamata

bebas bebas normal


erak bola mata

Strabismus

Deviasi

bebas

"idak ada

"idak ada

bebas

"idak ada

"idak ada

normal

normal

normal


46/83

*!. &rigeminus(


;otorik

Sensibilitas9efleks

kornea

baik

baik.I1

baik

baik.I1

normal

normal8ormal


47/83

*!. II &-a)ialis(


"ic

;otorik?

* sudut mulut

* mengerutkan dahi

* mengangkat alis

* lipatan nasolabial

* meringis

*kembungkan pipi

Daya perasa

"anda chvostek

.*1

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

baik

*

.*1

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

Simetris

baik

-

8ormal

*! III &Ak ik (


48/83

*!. III &Akustikus(

*!. I &0lossofaringeus(

*!. &agus(


Pendengaran baik baik normal


Arkus farings

Daya perasa

9efleks muntah

menelan

Simetris

baiktidakdilakukanbaik

Simetris

baiktidakdilakukanbaik

8ormal


Arkus farings

Dysfonia

Simetris

*

simetris

*

normal

normal


49/83

*!. I &Assesorius(

*!. II &Hipoglossus(


;otorik

"rofi

Baikutrofi

Baikutrofi

normal

normal


;otorik

"rofi

"remor

Disartri

simetris

eutrofi.*1.*1Simetris

asimetris

eutrofi.*1.*1asimetris

lateralisasi ke kirinormalnormalnormallateralisasi ke kiri


50/83

*SIS*M MOO+I$ :anan :iri :eterangan

kstremitas atas

:ekuatan

"onus

"rofi

erakan involunter

(((

eutonus

eutrofi

.*1

!I!I!I

eutrofi

eutrofi

.*1

6emiparesis sinistra

8ormal

8ormal

8ormal

kstremitas baah

:ekuatan

"onus

"rofi

erakan involunter

(((

eutonus

eutrofi

.*1

!I!I!I

eutrofi

eutrofi

.*1

6emiparesis sinistra

8ormal

8ormal

8ormal

Badan

"rofi

er3 7nvolunter

.*1

.*1

.*1

.*1

8ormal

8ormal


51/83

*SIS*M S*!SO+I$


9aba

8yeri

Suhu

Propioseptif

baik

Baik

Baik

Baik

baik

Baik

Baik

baik

normal

normal

8ormal

8ormal


52/83

*+*-/*$S



53/83

*SIS*M OO!OM;iksi ? Baik

Defekasi ? Baik

Sekresi keringat ? Baik


54/83

P*M*+I$SAA! P*!#!"A!0

/aboratorium :

*6b ? 0%+, g$d) DS ? 025 mg$d)

*)eukosit ? 43422 $mm% Ereum ? %+2 mg$d)

*6t ? %4+( - :reatinin ? 0+2 mg$d)

*"rombosit ? 0!23222 $mm%


55/83

P*M*+I$SAA! P*!#!"A!0

*irama sinus+ 69 4! $menit+ S" elevasi .I1+ S" depresi .*1 dan

" inverted .*1+ SF0I9F( > %( mm

*$esan : infark miokard


56/83

Sistem Skoring: AS0M :

*penurunan kesadaran .*1

*sakit kepala .I1

*refleks babinski .*1

:esan? stroke iskemik

SSS : .+(21 I .21 I .01 I .2+00221 L .%21 L 0 = *%

:esan ? stroke iskemik


57/83

IA0!OSIS

*Diagnosis :erja ? 6emiparesis sinistra tipe spastik

*Diagnosis "opik ? Subkorteks serebri hemisfer

dekstra

*Diagnosis tiologi ? "romboemboli serebri

*Diagnosis Sekunder ? 6ipertensi mergency

AA/A$SA!A


58/83

AA/A$SA!A

#mum

*O %)$menit

*7F


59/83

-O/O #P

&7? esember 784=, 8C.88 IB(*S ? * )emah anggota gerak kiri .I1

* ;ual .I1 ;untah .*1

* atal*gatal kemerahan di kedua tangan

*O ? :eadaan Emum ? Sedang

:esadaran ? Compos ;entis

"ekanan Darah ? 22$52 mm6g

8adi ? 42 kali$menit

8afas ? 0, kali$menit

Suhu ? %'+(M C

Status 7nternus ? Cor ? B@ 7*77 reguler+ murmur .*1+ gallop .*1

Pulmo ? vesikuler+ ronkhi *$*+ heeGing *$*


60/83

*Status 8eurologikus?

*02S 4= &*?MD=(

*"anda rangsangan meningeal ? .*1

*"anda dan gejala peningkatan intrakranial ? .*1

Pupil isokor E >mmF>mm, reflek )aha;a GFG ;untah proyektil tidak ada

Sakit kepala hebat tidak ada

*8ervi cranialis ? pupil isokor, E >mmF>mm, reflek )aha;a&GFG(+ gerak bola mata bebas ke segala arah+ plikanasolabialis kanan = kiri+ kedudukan lidah asimetris+

lateralisasi ke kiri3


61/83

*;otorik ? Superior ? eutrofi

7nferior ? eutrofi

:ekuatan ((( !!!

((( !I!I!I

*Sensorik ? ksteroroseptif dan proprioseptif baik

*Otonom ? ;iksi ? baik

Defekasi ? baik

*9eflek fisiologis ? II II 9eflek patologis ? * *

II II * *


62/83

A ? * Cerebral 7nfarction* 6emiparesis sinistra tipe spastik

* 6ipertensi mergency

* "inea :orporis

P ?

*#mum

O %)$menit

7F


63/83

*$husus7njeksi Citicolin (22 mg .iv1

7njeksi 9anitidin (2 mg .iv1

Amlodipin tab 0 02 mg .po1

Candesartan tab 0 , mg .po1

:etokonaGol salp ! 0

:lopidogrel 0 4( mg


64/83

-O/O #P

&7= esember 784=, 8C.88 IB(*S ? * )emah anggota gerak kiri .I1






8adi ? 4( kali$menit

8afas ? 2 kali$menit

Suhu ? %'+(M C




65/83


*02S 4= &*?MD=(








66/83


7nferior ? eutrofi

:ekuatan ((( !!!((( !I!I!I



Defekasi ? baik


II II * *

A C b l 7 f ti


67/83


* 6ipertensi mergency .dalam perbaikan1

* "inea :orporis

P ?

*#mum

O %)$menit

7F


68/83






:lopidogrel 0 4( mg

-O/O #P


69/83

-O/O #P

&7D esember 784=, 8C.88 IB(*S ? * )emah anggota gerak kiri .I1





"ekanan Darah ? 022$'2 mm6g

8adi ? ,2 kali$menit


Suhu ? %'+,M C




70/83


*02S 4= &*?MD=(








71/83

A ? Cerebral 7nfarction


72/83



* "inea :orporis

P ?

*#mum

O %)$menit7F


73/83






:lopidogrel 0 4( mg

-O/O #P


74/83

-O/O #P

&7 esember 784=, 8C.88 IB(*S ? * )emah anggota gerak kiri .I1

* ;ual .*1 ;untah .*1

* atal*gatal kemerahan di kedua tangan berkurang




8adi ? 4, kali$menit


Suhu ? %'+4M C




75/83


*02S 4= &*?MD=(








76/83


7nferior ? eutrofi

:ekuatan ((( !!!((( !I!I!I



Defekasi ? baik


II II * *

A ? * Cerebral 7nfarction


77/83



* "inea :orporis .dalam perbaikan1

P ?

*#mum

O %)$menit7F


78/83

$husus7njeksi Citicolin (22 mg .iv1





:lopidogrel 0 4( mg

-O/O #P


79/83

-O/O #P

&7C esember 784=, 8C.88 IB(*S ? * )emah anggota gerak kiri .I1* ;ual .*1 ;untah .*1

* atal*gatal kemerahan di kedua tangan berkurang




8adi ? , kali$menit


Suhu ? %'+'M C



* l k


80/83


*02S 4= &*?MD=(








81/83


7nferior ? eutrofi

:ekuatan ((( !!!((( !I!I!I



Defekasi ? baik


II II * *

A ? * Cerebral 7nfarction


82/83

A ? Cerebral 7nfarction* 6emiparesis sinistra tipe spastik


* "inea :orporis .dalam perbaikan1 * boleh pulang besok

P ?

*#mumO %)$menit

7F


83/83

$husus7njeksi Citicolin (22 mg .iv1


Amlodipin tab 0 02 mg .po1Candesartan tab 0 , mg .po1


:lopidogrel 0 4( mg

hasra - porto stroke

Documents