sindroma nefrotik pada anak

Download Sindroma nefrotik pada Anak

Post on 02-Jun-2018

237 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    1/17

    LAPORAN KEGIATAN

    LAPORAN PORTOFOLIO

    SINDROM NEFROTIK PADA ANAK

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    2/17

    HALAMAN PENGESAHAN

    L,-or,n Poro/olio

    To-i0 : Sindro! Ne/roi0 -,d, An,0

    Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus

    sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di

    RSUD Djojonegoro Temanggung

    Tel,h di-eri0s, d,n diseu1ui -,d, ,n##,l Se-e!"er &'()

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    3/17

    2ORANG PORTOFOLIO

    N,!, Peser, : dr. Shinta Rizkiasih S.

    N,!, 3,h,n, : RSUD Djojonegoro ab. Temanggung

    To-i0 : Sindrom !e"rotik pada #nak

    T,n##,l 40,sus5 : $% #gustus $&'(

    N,!, P,sien : #n. ! No. RM : '%)&*'

    T,n##,l Presen,si : Pend,!-in# : Dr. Retnaning

    Te!-, Presen,si : RSUD Djojonegoro ab. TemanggungO"1e0i/ Presen,si :

    eilmuan + eterampilan + Penyegaran + Tinjauan Pustaka

    Diagnostik Manajemen + Masalah + Istimea

    + !eonatus + -ayi #nak + Remaja + Deasa + ansia + -umil

    + Deskripsi / Pasien datang bersama orangtua ke poliklinik anak RSUD Temanggung karena

    bengkak0bengkak pada tubuh yang mun1ul sejak sekitar 2 hari yang lalu. -engkak

    diakui ibu pasien pada aalnya mun1ul di kedua kelopak mata. -engkak tersebut

    semakin memberat hingga di seluruh ajah, perut dan juga kaki. #kibatnya, pasien

    kesulitan berjalan karena kedua kaki bengkak.

    Pasien juga mengeluh adanya bintik0bintik kemerahan di perut yang mun1ul

    sejak $ hari yang lalu, gatal 345, nyeri 305. -uang air ke1il 345 sedikit, arna kuning

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    4/17

    D,, $,!, unu0 2,h,n Dis0usi :

    '. Diagnosis 6 9ambaran linis /

    :bser;asi edema anasarka e.1 Sindrom ne"rotik dd 9lomerulone"ritis akut

    -engkak seluruh tubuh, diaali pada kedua kelopak mata

    -uang air ke1il sedikit, berarna keruh

    -atuk 345 dan pilek 345

    -intik kemerahan dan gatal di perut

    $. Riayat Pengobatan /

    Pasien belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya.

    Pasien belum pernah berobat ke rumah sakit6puskesmas6dokter.

    2. Riayat esehatan6Penyakit/

    < Pasien datang bersama orangtua ke poliklinik anak RSUD Temanggung karena bengkak0

    bengkak pada tubuh yang mun1ul sejak sekitar 2 hari yang lalu. -engkak diakui ibu pasien

    pada aalnya mun1ul di kedua kelopak mata. -engkak tersebut semakin memberat hingga di

    seluruh ajah, perut dan juga kaki. -uang air ke1il 345 sedikit, arna kuning keruh, nyeri

    -# 305. -#- tidak ada kelainan.

    P i j l h d bi tik bi tik k h di t l j k $ h i

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    5/17

    Suhu / 2>,(?

    Pe!eri0s,,n Fisi0

    epala -entuk meso1ephal, rambut arna hitam, mudah rontok 305, luka

    305

    Mata Mata 1ekung 30605, konjun1ti;a pu1at 30605, sklera ikterik 30605,

    perdarahan subkonjugti;a 30605, pupil isokor dengan diameter 32

    mm62 mm5, re"lek 1ahaya 34645, edema palpebra 34645, strabismus30605

    Telinga Membran timpani intak, sekret 305, darah 305, nyeri tekan mastoid

    305, nyeri tekan tragus 305, tes penala/ kesan normal.

    =idung !a"as 1uping hidung 305, sekret 345 1air, arna bening, epistaksis

    305, "ungsi penghidu baik

    Mulut

    Tenggorokan

    Sianosis 305, gusi berdarah 305, bibir kering 305, pu1at 305, lidah

    kotor 305Tonsil T$0T$, hiperemis 345, kripte melebar 305, detritus 305

    Dinding posterior "aring hiperemis 345, post nasal drip 305

    eher @P R4$ 1m, trakea di tengah, simetris, pembesaran kelenjar

    tiroid 305, pembesaran lim"onodi 1er;i1al 305, leher kaku 305,

    distensi ;ena0;ena leher 305

    ThoraB -entuk normo1hest, simetris, pengembangan dada kanan E kiri,

    t k i i t t l 3 5 id i 3 5 l i l b 3 5

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    6/17

    #uskultasi RR / $$ B6menit, suara dasar ;esikuler 34645, suara tambahan

    heezing 30605, ron1hi basah kasar 30605, ron1hi basah halus basal

    paru 30605, krepitasi 30605

    Punggung ki"osis 305, lordosis 305, skoliosis 305,

    A"do!en :

    Inspeksi Dinding perut lebih tinggi dari dinding thorak, distended 345,

    ;enektasi 305, sikatrik 305, stria 305, 1aput medusae 305#us1ultasi Peristaltik 345 normal

    Perkusi Redup di area "lank, pekak alih 345, tes undulasi 345

    Palpasi !yeri tekan 305,hepar6lien tidak teraba.

    9enitourinaria Ulkus 305, sekret 305, edema 305, tanda0tanda radang 305

    8kstremitas #kral dingin Pitting edema

    0 0

    0 0

    0 0

    4 4

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    7/17

    Pe!eri0s,,n &;'6l

    eukosit >.> (.) < ''.& '&26l

    Trombosit ')$ ')& < ()& '&26l

    [email protected] A'.2 A&.& < *%.& "lM?= $%.A $>.& < 2>.& pH

    M?=? 2(.$ 2'.& < 2%.& g6d

    KIMIA KLINIK

    reatinin &.)* &.>& < '.$& mg6d

    Ureum '%.2 '&.& < )&.& mg6d

    olesterol total =)> $&& mg6d

    #lbumin (.)= 2.A& < ).'& g6d

    !atrium (='.' '2).& < ')).& mmol6

    alium 2.)& 2.(& < ).(& mmol6

    lorida '&%.& *) < '&A mmol6

    $RIN R$TIN &;';' & ( A % A

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    8/17

    SINDROM NEFROTIK PADA ANAK

    '. De"inisi

    Sindrom ne"rotik merupakan kumpulan gejala0gejala yang terdiri dari proteinuria massi" 3J

    (& mg6m$P-6jam atau K )& mg6kg6$( jam atau dipsti1k J $45, hipoalbuminemia 3L $,) g6d5,

    edema anasarka dan dapat disertai hiperkolesterolemia 3#latas et al, $&&)5.

    $. 8tiologiSe1ara klinis, etiologi sindrom ne"rotik dibagi menjadi sindrom ne"rotik primer dan

    sekunder. Dikatakan sindrom ne"rotik primer oleh karena sindrom ne"rotik ini terjadi se1ara

    primer akibat kelainan pada glomerulus itu sendiri tanpa ada penyebab lain. 9olongan ini paling

    sering dijumpai pada anak. Sekitar *& anak dengan sindrom ne"rotik merupakan sindrom

    ne"rotik idiopatik. Sindrom ne"rotik sekunder timbul akibat suatu penyakit sistemik atau sebagaiakibat dari berbagai kausa yang nyata, seperti misalnya e"ek samping obat, penyakit metabolik,

    atau in"eksi 3Gila, $&&$5.

    2. Pato"isiologi

    Reaksi antigen antibodi menyebabkan permeabilitas membrane basalis glomerulus

    meningkat dan diikuti kebo1oran sejumlah protein 3albumin5. Tubuh kehilangan albumin lebih

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    9/17

    dan edema genital. 9angguan gastrointestinal, seperti diare, sering timbul dalam perjalanan

    penyakit sindrom ne"rotik 3Gila, $&&$5.). Pemeriksaan Cisik

    Pemeriksaan "isik yang dilakukan harus disertai pemeriksaan berat badan, tinggi badan,

    lingkar perut dan tekanan darah. #kan tampak adanya edema periorbita atau palpebra serta

    edema pretibial yang bersi"atpitting edema. Pada pemeriksaan abdomen mungkin ditemukan

    tanda0tanda hepatomegali akibat sintesis albumin yang meningkat. Selain itu, dapat ditemukan

    as1ites, e"usi pleura, hingga edema genital (#latas et al.($&&)).

    >. Pemeriksaan Penunjang

    Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, antara lain 3#latas et al., $&&)5/

    a. Urinalisis, dan bila perlu biakan urin. =al ini dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis

    IS. -ila terjadi hematuria mikroskopik 3K$& eritrosit6P-5 di1urigai adanya lesi

    glomerular 3misal glomerulos1lerosis "okal5.b. Protein urin kuantitati", dapat berupa urin $( jam atau rasio protein6kreatinin pada urin

    pertama pagi hari, atau menggunakan dipsti1k.

    1. Pemeriksaan darah, antara lain/

    0 Darah tepi lengkap

    0 adar albumin dan lipid6kolesterol plasma

    0 adar ureum, kreatinin, serta klirens kreatinin dengan 1ara klasik atau dengan rumus

    S h t

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    10/17

    b. Tingkatkan kadar albumin serum, kalau perlu dengan trans"usi plasma atau albumin

    konsentrat1. -erantas in"eksi 3antibioti1 pro"ilaksis5

    d. akukan ork0up untuk diagnostik dan untuk men1ari komplikasi

    e. -erikan terapi suporti" yang diperlukan/ Tirah baring bila ada edema anasarka.

    Diuretik diberikan bila ada edema anasarka atau mengganggu akti;itas, biasanya

    "urosemid ' mg6kg--6kali, bergantung pada beratnya edema dan respons pengobatan.-ila edema re"rakter, dapat digunakan hidroklortiazid 3$)0)& mg6hari5. Selama

    pengobatan diureti1 perlu dipantau kemungkinan hipokalemia, alkalosis metaboli1,

    atau kehilangan 1airan intra;as1ular berat

    Terapi steroid, diberikan selambat0lambatnya '( hari setelah diagnosis sindrom

    ne"rotik ditegakkan, tetapi bila dalam aktu L'( hari terjadi perburukan keadaan, segeraberikan prednison. ISD? menganjurkan untuk memulai pengobatan inisial dengan

    pemberian prednison oral dosis penuh sebesar >& mg6m$6hari atau $ mg6kg--6hari 3dosis

    maksimal A& mg6hari5 selama ( minggu, untuk menginduksi remisi. emudian dilanjutkan

    dengan dosis rumatan sebesar (& mg6m$6hari se1ara selang sehari dengan dosis tunggal

    i h i 3 t l h k i5 l ( i l l t l h it b t dih tik

  • 8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

    11/17

    RANGK$MAN HASIL PEM2ELA%ARAN PORTOFOLIO

    SOAP

    (. Su"1e0i/ :

    Keluh,n $,!, / bengkak di seluruh tubuh sejak 2 hari SMRS.

    &. O"1e0i/ :

    ,. GE%ALA KLINIS

    -engkak seluruh tubuh, diaali pada kedua kelopak mata

    -uang air ke1il sedikit, bera