sindroma nefrotik pada anak

8/10/2019 Sindroma nefrotik pada Anak

1/17

LAPORAN KEGIATAN

LAPORAN PORTOFOLIO

SINDROM NEFROTIK PADA ANAK


2/17

HALAMAN PENGESAHAN

L,-or,n Poro/olio

To-i0 : Sindro! Ne/roi0 -,d, An,0

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus

sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di

RSUD Djojonegoro Temanggung

Tel,h di-eri0s, d,n diseu1ui -,d, ,n##,l Se-e!"er &'()


3/17

2ORANG PORTOFOLIO

N,!, Peser, : dr. Shinta Rizkiasih S.

N,!, 3,h,n, : RSUD Djojonegoro ab. Temanggung

To-i0 : Sindrom !e"rotik pada #nak

T,n##,l 40,sus5 : $% #gustus $&'(

N,!, P,sien : #n. ! No. RM : '%)&*'

T,n##,l Presen,si : Pend,!-in# : Dr. Retnaning

Te!-, Presen,si : RSUD Djojonegoro ab. TemanggungO"1e0i/ Presen,si :

eilmuan + eterampilan + Penyegaran + Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen + Masalah + Istimea

+ !eonatus + -ayi #nak + Remaja + Deasa + ansia + -umil

+ Deskripsi / Pasien datang bersama orangtua ke poliklinik anak RSUD Temanggung karena

bengkak0bengkak pada tubuh yang mun1ul sejak sekitar 2 hari yang lalu. -engkak

diakui ibu pasien pada aalnya mun1ul di kedua kelopak mata. -engkak tersebut

semakin memberat hingga di seluruh ajah, perut dan juga kaki. #kibatnya, pasien

kesulitan berjalan karena kedua kaki bengkak.

Pasien juga mengeluh adanya bintik0bintik kemerahan di perut yang mun1ul

sejak $ hari yang lalu, gatal 345, nyeri 305. -uang air ke1il 345 sedikit, arna kuning


4/17

D,, $,!, unu0 2,h,n Dis0usi :

'. Diagnosis 6 9ambaran linis /

:bser;asi edema anasarka e.1 Sindrom ne"rotik dd 9lomerulone"ritis akut

-engkak seluruh tubuh, diaali pada kedua kelopak mata

-uang air ke1il sedikit, berarna keruh

-atuk 345 dan pilek 345

-intik kemerahan dan gatal di perut

$. Riayat Pengobatan /

Pasien belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya.

Pasien belum pernah berobat ke rumah sakit6puskesmas6dokter.

2. Riayat esehatan6Penyakit/

< Pasien datang bersama orangtua ke poliklinik anak RSUD Temanggung karena bengkak0

bengkak pada tubuh yang mun1ul sejak sekitar 2 hari yang lalu. -engkak diakui ibu pasien

pada aalnya mun1ul di kedua kelopak mata. -engkak tersebut semakin memberat hingga di

seluruh ajah, perut dan juga kaki. -uang air ke1il 345 sedikit, arna kuning keruh, nyeri

-# 305. -#- tidak ada kelainan.

P i j l h d bi tik bi tik k h di t l j k $ h i


5/17

Suhu / 2>,(?

Pe!eri0s,,n Fisi0

epala -entuk meso1ephal, rambut arna hitam, mudah rontok 305, luka

305

Mata Mata 1ekung 30605, konjun1ti;a pu1at 30605, sklera ikterik 30605,

perdarahan subkonjugti;a 30605, pupil isokor dengan diameter 32

mm62 mm5, re"lek 1ahaya 34645, edema palpebra 34645, strabismus30605

Telinga Membran timpani intak, sekret 305, darah 305, nyeri tekan mastoid

305, nyeri tekan tragus 305, tes penala/ kesan normal.

=idung !a"as 1uping hidung 305, sekret 345 1air, arna bening, epistaksis

305, "ungsi penghidu baik

Mulut

Tenggorokan

Sianosis 305, gusi berdarah 305, bibir kering 305, pu1at 305, lidah

kotor 305Tonsil T$0T$, hiperemis 345, kripte melebar 305, detritus 305

Dinding posterior "aring hiperemis 345, post nasal drip 305

eher @P R4$ 1m, trakea di tengah, simetris, pembesaran kelenjar

tiroid 305, pembesaran lim"onodi 1er;i1al 305, leher kaku 305,

distensi ;ena0;ena leher 305

ThoraB -entuk normo1hest, simetris, pengembangan dada kanan E kiri,

t k i i t t l 3 5 id i 3 5 l i l b 3 5


6/17

#uskultasi RR / $$ B6menit, suara dasar ;esikuler 34645, suara tambahan

heezing 30605, ron1hi basah kasar 30605, ron1hi basah halus basal

paru 30605, krepitasi 30605

Punggung ki"osis 305, lordosis 305, skoliosis 305,

A"do!en :

Inspeksi Dinding perut lebih tinggi dari dinding thorak, distended 345,

;enektasi 305, sikatrik 305, stria 305, 1aput medusae 305#us1ultasi Peristaltik 345 normal

Perkusi Redup di area "lank, pekak alih 345, tes undulasi 345

Palpasi !yeri tekan 305,hepar6lien tidak teraba.

9enitourinaria Ulkus 305, sekret 305, edema 305, tanda0tanda radang 305

8kstremitas #kral dingin Pitting edema

0 0

0 0

0 0

4 4


7/17

Pe!eri0s,,n &;'6l

eukosit >.> (.) < ''.& '&26l

Trombosit ')$ ')& < ()& '&26l

M?@ A'.2 A&.& < *%.& "lM?= $%.A $>.& < 2>.& pH

M?=? 2(.$ 2'.& < 2%.& g6d

KIMIA KLINIK

reatinin &.)* &.>& < '.$& mg6d

Ureum '%.2 '&.& < )&.& mg6d

olesterol total =)> $&& mg6d

#lbumin (.)= 2.A& < ).'& g6d

!atrium (='.' '2).& < ')).& mmol6

alium 2.)& 2.(& < ).(& mmol6

lorida '&%.& *) < '&A mmol6

$RIN R$TIN &;';' & ( A % A


8/17

SINDROM NEFROTIK PADA ANAK

'. De"inisi

Sindrom ne"rotik merupakan kumpulan gejala0gejala yang terdiri dari proteinuria massi" 3J

(& mg6m$P-6jam atau K )& mg6kg6$( jam atau dipsti1k J $45, hipoalbuminemia 3L $,) g6d5,

edema anasarka dan dapat disertai hiperkolesterolemia 3#latas et al, $&&)5.

$. 8tiologiSe1ara klinis, etiologi sindrom ne"rotik dibagi menjadi sindrom ne"rotik primer dan

sekunder. Dikatakan sindrom ne"rotik primer oleh karena sindrom ne"rotik ini terjadi se1ara

primer akibat kelainan pada glomerulus itu sendiri tanpa ada penyebab lain. 9olongan ini paling

sering dijumpai pada anak. Sekitar *& anak dengan sindrom ne"rotik merupakan sindrom

ne"rotik idiopatik. Sindrom ne"rotik sekunder timbul akibat suatu penyakit sistemik atau sebagaiakibat dari berbagai kausa yang nyata, seperti misalnya e"ek samping obat, penyakit metabolik,

atau in"eksi 3Gila, $&&$5.

2. Pato"isiologi

Reaksi antigen antibodi menyebabkan permeabilitas membrane basalis glomerulus

meningkat dan diikuti kebo1oran sejumlah protein 3albumin5. Tubuh kehilangan albumin lebih


9/17

dan edema genital. 9angguan gastrointestinal, seperti diare, sering timbul dalam perjalanan

penyakit sindrom ne"rotik 3Gila, $&&$5.). Pemeriksaan Cisik

Pemeriksaan "isik yang dilakukan harus disertai pemeriksaan berat badan, tinggi badan,

lingkar perut dan tekanan darah. #kan tampak adanya edema periorbita atau palpebra serta

edema pretibial yang bersi"atpitting edema. Pada pemeriksaan abdomen mungkin ditemukan

tanda0tanda hepatomegali akibat sintesis albumin yang meningkat. Selain itu, dapat ditemukan

as1ites, e"usi pleura, hingga edema genital (#latas et al.($&&)).

>. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, antara lain 3#latas et al., $&&)5/

a. Urinalisis, dan bila perlu biakan urin. =al ini dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis

IS. -ila terjadi hematuria mikroskopik 3K$& eritrosit6P-5 di1urigai adanya lesi

glomerular 3misal glomerulos1lerosis "okal5.b. Protein urin kuantitati", dapat berupa urin $( jam atau rasio protein6kreatinin pada urin

pertama pagi hari, atau menggunakan dipsti1k.

1. Pemeriksaan darah, antara lain/

0 Darah tepi lengkap

0 adar albumin dan lipid6kolesterol plasma

0 adar ureum, kreatinin, serta klirens kreatinin dengan 1ara klasik atau dengan rumus

S h t


10/17

b. Tingkatkan kadar albumin serum, kalau perlu dengan trans"usi plasma atau albumin

konsentrat1. -erantas in"eksi 3antibioti1 pro"ilaksis5

d. akukan ork0up untuk diagnostik dan untuk men1ari komplikasi

e. -erikan terapi suporti" yang diperlukan/ Tirah baring bila ada edema anasarka.

Diuretik diberikan bila ada edema anasarka atau mengganggu akti;itas, biasanya

"urosemid ' mg6kg--6kali, bergantung pada beratnya edema dan respons pengobatan.-ila edema re"rakter, dapat digunakan hidroklortiazid 3$)0)& mg6hari5. Selama

pengobatan diureti1 perlu dipantau kemungkinan hipokalemia, alkalosis metaboli1,

atau kehilangan 1airan intra;as1ular berat

Terapi steroid, diberikan selambat0lambatnya '( hari setelah diagnosis sindrom

ne"rotik ditegakkan, tetapi bila dalam aktu L'( hari terjadi perburukan keadaan, segeraberikan prednison. ISD? menganjurkan untuk memulai pengobatan inisial dengan

pemberian prednison oral dosis penuh sebesar >& mg6m$6hari atau $ mg6kg--6hari 3dosis

maksimal A& mg6hari5 selama ( minggu, untuk menginduksi remisi. emudian dilanjutkan

dengan dosis rumatan sebesar (& mg6m$6hari se1ara selang sehari dengan dosis tunggal

i h i 3 t l h k i5 l ( i l l t l h it b t dih tik


11/17

RANGK$MAN HASIL PEM2ELA%ARAN PORTOFOLIO

SOAP

(. Su"1e0i/ :

Keluh,n $,!, / bengkak di seluruh tubuh sejak 2 hari SMRS.

&. O"1e0i/ :

,. GE%ALA KLINIS

-engkak seluruh tubuh, diaali pada kedua kelopak mata

-uang air ke1il sedikit, berarna keruh

-atuk 345 dan pilek 345

-intik kemerahan dan gatal di perut

". 9ITAL SIGN

eadaan umum / baik

esadaran / ?omposmentis, 8(@)M>

-erat badan / $2,) kg

Tekanan Darah / A&6>& mm=g

!adi / *>B6menit

Crekuensi !a"as / $$B6menit

Suhu / 2>,(?


12/17

0 Disertai batuk dan pilek, tetapi tidak ada demam.

0 Tidak ditemukan hipertensi pada anak.0 Pada pemeriksaan "isik ditemukan/ 8dema palpebra 34645, as1ites, dan edema

pretibial 34645

0 =iperkolesterolemia, =ipoalbuminemia, =iponatremia, Protein urin kualitati" $4,

tidak ada hematuria.

Dari beberapa poin di atas, maka de"inisi Sindroma ne"rotik terpenuhi. eluhan bengkak diseluruh tubuh yang dibuktikan dengan pemeriksaan "isik, yaitu edema palpebra, as1ites, dan

edema pretibial 3pitting edema5. emudian hasil pemeriksaan laboratorium darah dan urin juga

turut menunjang diagnosis sindroma ne"rotik, yaitu hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, dan

proteinuria. Tidak adanya kondisi hipertensi, serta tidak ditemukannya hematuria pada

pemeriksaan mikroskopis urindapat menyingkirkan diagnosis banding glomerulone"ritis akut

pas1a in"eksi strepto1o11us yang sering terjadi pada anak0anak. Meskipun memang, pada

pasien ini keluhan bengkak juga disertai dengan batuk dan pilek.

Pasien anak dalam kasus ini perlu diobser;asi dan diraat inap karena perlunya tirah

baring akibat edema anasarka yang mengganggu akti;itas 3berjalan5. Sehingga, anak perlu

mendapat terapi diureti1 untuk mengurangi kondisi edema yang terjadi. Selama pengobatan


13/17

Tonsilo"aringitis akut

Ter,-i :

I@CD D) ) tpm makro

Pembatasan intake 1airan A&& 116hari

Inj. ?e"triaBon >)& mg6'$ jam

Inj. Ranitidine &,) 116'$ jam

Inj. Curosemide ') mg6'$ jam

Per oral/

Prednisone ) mg ( < 2 < 2

#mbroBol sirup 2 B 1th '

Pendidi0,n :

Tujuan edukasi pada pasien sindrom ne"rotik dan keluarga /

Mengenal perjalanan penyakit dan pengobatan.

Melaksanakan pengobatan yang maksimal.

M i kti it ti l t i ti k t k k b h


14/17

Konsul,si d,n Ru1u0,n :

Pasien ini sebenarnya memerlukan konsultasi ke bagian Rehabilitasi

Medik6Cisioterapi untuk dilakukan terapi reposisi partikal 3seperti Manue;er 8pley5.

Ke#i,,n Periode H,sil ,n# Dih,r,-0,n

Collo up Setiap hari Perbaikan keadaan umum

pasien

!asihat Setiap kali kunjungan ualitas hidup pasien membaik


15/17

FOLLO3 $P

& A#usus &'() &< A#usus &'() &> A#usus &'() =' A#usus &'()

Su"e0i/ -engkak 345, -atuk 345,

Pilek 345, Demam 345

-engkak 345, -atuk 345,


-engkak 3O5, -atuk 345,



Pilek 305, Demam 305O"1e0i/ @ital sign /

0 TD / A&6>&

0 ! / *> B6mnt0 RR / $$ B6mnt

0 T / 2A.$? 3$$.&&5

8dema palpebra 34645#s1ites 345

8dema pretibial 34645

@ital sign /0 TD / A&6>&

0 ! / AA B6mnt0 RR / $$ B6mnt

0 T / 2>.(?




0 ! / *( B6mnt0 RR / $( B6mnt

0 T / 2>.A?




0 ! / *$ B6mnt0 RR / $& B6mnt

0 T / 2%.$?



Asses!en Sindrom !e"rotik


Sindrom !e"rotik


Sindrom !e"rotik


Sindrom !e"rotik


Ter,-i 0 I@CD D) ) tpm makro

0 Inj. ?e"triaBon $ B >)& mg

0 Inj. Ranitidine $ B amp0 Inj. Curosemide $ B ') mg

Peroral/

0 Prednisone ) mg ( < 2 < 2

0 #mbroBol sirup 2 B 1th '0 Parasetamol 2 B $)& mg 3k6p5

0 I@CD D) ) tpm makro

0 Trans"usi #lbumin '&& 11

0 Inj. ?e"triaBon $ B >)& mg0 Inj. Ranitidine $ B amp

0 Inj. Curosemide $ B ') mg

Peroral/

0 Prednisone ) mg ( < 2 < 20 #mbroBol sirup 2 B 1th '

0 Parasetamol 2 B $)& mg 3k6p5



0 Inj. Ranitidine $ B amp0 Inj. Curosemide $ B ') mg

Peroral/


0 ?odein tablet 2 B '& mg0 Parasetamol 2 B $)& mg 3k6p5

0 #mbroBol sirup 2 B 1th '

0 @itamin -pleB 2 B '



0 Inj. Ranitidine $ B amp0 Inj. Curosemide 2 B ') mg

Peroral/





Pl,nnin# #asi keadaan umum, balan1e1airan dan TT@

#asi keadaan umum, balan1e1airan dan TT@



'2


16/17

FOLLO3 $P

=( A#usus &'() ( Se-e!"er &'() & Se-e!"er &'() = Se-e!"er &'()

Su"e0i/ -engkak 3O5, -atuk 345,








0 TD / A&6>&


0 T / 2>.&?

8dema palpebra 30605

#s1ites 3O58dema pretibial 34645


0 ! / *& B6mnt0 RR / $$ B6mnt

0 T / 2>.)?


#s1ites 3O58dema pretibial 34645


0 ! / *$ B6mnt0 RR / $(B6mnt

0 T / 2>.%?


#s1ites 3O5

8dema pretibial 3O6O5



0 T / 2>.&?


#s1ites 3O5

8dema pretibial 3O6O5



Sindrom !e"rotik


Sindrom !e"rotik


Sindrom !e"rotik


Ter,-i 0 I@CD D) ) tpm makro


0 Inj. Ranitidine $ B amp0 Inj. Curosemide 2 B ') mg

Peroral/





0 I@CD #8! 2# '& tpm


0 Inj. Ranitidine $ B amp0 Inj. Curosemide 2 B $& mg

Peroral/


0 I!= tablet ' B $&& mg0 ?odein tablet 2 B '& mg

0 SR tablet 2 B

0 @itamin -pleB 2 B '0 Parasetamol 2 B $)& mg 3k6p50 #mbroBol sirupstop

0 I@CD #8! 2# '& tpm



Peroral/



0 SR tablet 2 B

0 @itamin -pleB 2 B '0 Parasetamol 2 B $)& mg 3k6p5

0 I@CD #8! 2# '& tpm



Peroral/



0 SR tablet 2 B


Pl,nnin##asi keadaan umum, balan1e

1airan dan TT@

#asi keadaan umum, balan1e

1airan dan TT@


1airan dan TT@


1airan dan TT@

'(


17/17

FOLLO3 $P

) Se-e!"er &'() + Se-e!"er &'()

Su"e0i/ -engkak 305, -atuk 305,


-engkak 305, -atuk 305,


0 TD / A&6>&

0 ! / *( B6mnt0 RR / $& B6mnt

0 T / 2>.$?





0 T / 2>.&?





Sindrom !e"rotik


Ter,-i 0 I@CD #8! 2# '& tpm



Peroral/



0 SR tablet 2 B


Terapi Pulang/


0 I!= tablet ' B $&& mg0 SR tablet 2 B


Pl,nnin##asi keadaan umum, balan1e

1airan dan TT@-P

')

sindroma nefrotik pada anak

Documents