rencana keperawatan neurologi

7/26/2019 Rencana Keperawatan neurologi

http://slidepdf.com/reader/full/rencana-keperawatan-neurologi 1/4

Rencana Keperawatan

No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi Rasional

1. Kerusakan

mobilitas fisik

b.d hemiparese

kehilangan

koordinasi dan

keseimbangan

spastisitas dan

!edera otak

"mbulasi/R#$

normal

dipertahankan

KH%

&'endi tidak kaku

&Tidak terjadi

atropi otot

1. Terapi latihan

$obilitas sendi

&(elaskan pada klien)kelg

tujuan latihan pergerakan

sendi.

&$onitor

lokasi)ketidakn*amanan

selama latihan

&+unakan pakaian *ang

longgar

&Kaji kemampuan klien

terhadap pergerakan

&,n!ourage R#$ aktif

&"jarkan R#$ aktif/pasif padaklien/kelg.

&-bah posisi klien tiap jam.

&Kaji perkembangan/kemajuan

latihan

. 'elf !are "ssistan!e

&$onitor kemandirian klien

&bantu peraatan diri klien

dalam hal% makanmandi

toileting.

&"jarkan keluarga dalam

pemenuhan peraatan diriklien.

0ergerakan aktif/pasif

bertujuan untuk

mempertahankan

fleksibilitas sendi

Ketidakmampuan

fisik dan psikologis

klien dapat

menurunkan

peraatan diri sehari&

hari dan dapat

terpenuhi dengan

bantuan agar

kebersihan diri klien

dapat terjaga

. N*eri kepala b.d

hemiparese

disuse

Klien dapat

mengontrol n*eri

KH%

&Klien mengatakan

n*eri *ang

dirasakan

berkurang

&Klien dapat

mendeskripsikan

bagaimana

mengontrol n*eri

&Klien mengatakan

kebutuhan istirahat

dapat terpenuhi

&Klien dapat

menerapkan

metode non

farmakologik

untuk mengontrol

n*eri

1. Identifikasi n*eri *ang

dirasakan klien 0 2 R ' T3

. 0antau tanda&tanda vital.

4. 5erikan tindakan

ken*amanan.

"jarkan teknik non

farmakologik relaksasi

fantasi dll3 untuk menurunkan

n*eri.

6. 5erikan analgetik sesuai

indikasi

$en*ediakan data

dasar untuk

memantau perubahan

dan mengevaluasi

intervensi.

$emberikan

dukungan

menurunkan

ketegangan otot

meningkatkan

relaksasi

menfokuskan ulang

perhatian

meningkatkan rasa

!ontrol diri dan

kemampuan kopimg.

Titik managemen

intervensi

4. Resiko infeksi0asien tidak1. $engobservasi)melaporkan#nset infeksi dengan



b.d prosedur

invasif

mengalami infeksi

KH%

Klien bebas dari

tanda&tanda infeksi

&Klien mampu

menjelaskantanda)gejala

infeksi

tanda)gejala infeksi spt

kemerahan hangat rabas dan

peningkatan suhu badan

. mengkaji suhu klien

netropeni setiap 6 jam

melaporkan jika temperaturelebih dari 4789

4. $enggunakan thermometer

elektronik atau merkuri untuk

mengkaji suhu

6. 9atat:laporkan nilai

laboratorium

;. kaji arna kulit kelembaban

kulit tekstur dan turgor

lakukan dokumentasi *ang

tepat pada setiap perubahan

<. Dukung untuk konsumsi diet

seimbang penekanan pada

protein untuk pembentukan

s*stem imun

s*stem imun

diaktivasi)tanda

infeksi mun!ul

Klien dengan

netropeni tidak

memproduksi !ukuprespon inflamasi

karena itu panas

biasan*a

tanda)sering

merupakan satu&

satun*a tanda

Nilai suhu memiliki

konsekuensi *ang

penting terhadap

pengobatan *ang

tepat

Nilai lab berkorelasi

dgn ria*at

klien)pemeriksaan

fisik utk memberikan

pandangan

men*eluruh

Dapat men!egah

kerusakan kulit kulit

*ang utuh merupakan

pertahanan pertamaterhadap

mikroorganisme

=ungsi imun

dipengaruhi oleh

intake protein

6. Defisit

peraatan diri

b.d gejala sisa

stroke

Klien dapat

memenuhi

kebutuhan

peraatan diri

KH%

&Klien terbebasdari bau dapat

makan sendiri dan

berpakaian sendiri

:. #bservasi kemampuan klien

untuk mandi berpakaian dan

makan.

7. 5antu klien dalam posisi

duduk *akinkan kepala dan

bahu tegak selama makan dan1 jam setelah makan

>. Hindari kelelahan sebelum

makan mandi dan berpakaian

18. Dorong klien untuk tetap

makan sedikit tapi sering

Dengan

menggunakan

intervensi langsung

dapat menentukan

intervensi *ang tepat

untuk klien0osisi duduk

membantu proses

menelan dan

men!egah aspirasi

Konservasi energi

meningkatkan

toleransi aktivitas dan

peningkatan

kemampuan

peraatan diri

-ntuk meningkatkan



nafsu makan

;. +angguan pola

tidur b.d

lingkungan

)kurangn*a

privasi

Klien dapat

memenuhi

kebutuhan tiudur

KH%

Klien jarng

terbangun pada

malam hari

&Klien mudah

tertidur tanpa

merasa kesulitan

&Klien dapat

bangun pada pagi

hari dengan

segar)tidak

merasa lelah

1. $engkaji pola tidur klien

untuk meren!anakan

peraatan

. #bservasi medikasi ) diet

klien

4.5antu klien mengurangi

n*eri sebelum tidur dan

posisikan klien dengan n*aman

untuk tidur

6. (aga lingkungan tenang

misaln*a menurunkan volume

radio)televisi

Kebiasaan pola tidur

adalah individual.

Data *ang

dikumpulkan se!ara

komprehensif dan

holisti! dibutuhkan

untuk memutuskan

etiologi gangguan

tidur

'ulit tidur bias

merupakan efek

samping medikasi

Klien mengatakan

posisi *ang tidak

n*aman dan n*eriadalah fa!tor *ang

sering menjadi

pen*ebab gangguan

tidur

Keramaian *ang

berlebih

men*ebabkan

gangguan tidur

:. Kurang

pengetahuan b.d

kurangmengakses

informasi

kesehatan

0engetahuan klien

meningkat

KH%&Klien ) keluarga

memahami tentang

pen*akit 'troke

peraatan dan

pengobatan

1. $engkaji

kesiapan)kemampuan klien

untuk belajar . $engkaji

pengetahuan)ketrampilan

klien sebelumn*a tentang

pen*akit)pengaruhn*a

terhadap keinginan belajar

4. 5erikan materi *ang paling

penting pada klien

6. $engidentifikasi sumber

dukungan utama)perhatikan

kemampuan klien untuk belajar

) mendukung perubahan

perilaku *ang diperlukan

;. $engkaji keinginan

keluarga untuk mendukung

perubahan perilaku klien

<. ,valuasi hasi pembelajarn

klie leat

demonstrasi)men*ebautkan

kembali materi *ang diajarkan

0roses belajar

tergantung pada

situasi tertentuinteraksi so!ial nilai

buda*a dan

lingkungan

Informasi baru

diserap meallui

asumsi dan fakta

sebelumn*a dan bias

mempengaruhi proses

transformasi

Informasi akan lebih

mengena apabila

dijelaskan dari konsep

*ang sederhana ke

*ang komplek

Dukungan keluarga

diperlukan untuk

mendukung

perubahan perilaku

rencana keperawatan neurologi

Documents