rencana tindakan keperawatan fix

8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix

1/16

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RENCANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWAGANGGUAN PERSEPSI SENSORI

Nama klien N!" S D# Me$i% S&i'()*eniaN( RM + R,an-an ./ E RSSA Malan-

T-l0

N(

D#

Tin$akan Ke1e*a2a3an Un3,k Pa%ien Tin$akan Ke1e*a2a3an ,n3,k kel,a*-a

SP 1

1. Identifkasi halusinasi pasien meliputi

jenis, isi, rekuensi, waktu terjadi,

situasi pencetus, perasaan dan

respon pasien ketika halusinasi

muncul

2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi :

menghardik, oat, ercakap!cakap

dan melakukan kegiatan

". #atih cara mengontrol halusinasi

dengan menghardik

$. %njurkan pasien memasukkan cara

menghardik halusinasi dalam jadwal

kegiatan

SP 1

1. &iskusikan masalah 'ang dirasakan

keluarga dalam merawat pasien

2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala serta

proses terjadin'a halusinasi 'ang dialami

pasien

". Jelaskan cara merawat pasien dengan

halusinasi

$. #atih cara merawat halusinasi dengan

menghardik

(. %njurkan memantu pasien sesuai jadwal

dan memer pujian

SP 2

1. )*aluasi latihan menghardik jadwal

pasien dan eri pujian

2. #atih pasien mengendalikan

halusinasi dengan oat +jelaskan

enar : jenis, kegunaan, dosis,

rekuensi, cara, kontinuitas minum

oat-". asukkan pada jadwal kegiatan

untuk latihan menghardik dan

minumoat

SP 2

1. )*aluasi kegiatan keluarga dalam

merawat/melatih pasien menghardik. 0eri

pujian

2. Jelaskan enar cara memerikan oat

". #atih cara memerikan/memiming

pasien minum oat

$. %njurkan memantu pasien sesuai jadwaldan memer pujian

SP "

1. )*aluasi kegiatan latihan menghardik

dan minum oat

2. #atih cara mengontrol halusinasi

dengan ercakap!cakap saat terjadi

halusinasi

". %njurkan pasien memasukkan dalam

SP "


merawat/melatih pasien menghardik dan

memer oat. 0eripujian

2. Jelaskan cara ercakap!cakap dan

melakukan kegiatan untuk mengontrol

halusinasi


2/16

jadwal kegiatan harian untuk latihan

menghardik, minum oat dan

ercakap!cakap

". #atih dan sediakan waktu ercakap dengan

pasien terutama saat halusinasi

$. %njurkan memantu pasien sesuai jadwal

dan memer pujianSP $

1. )*aluasi kegiatan latihan

menghardik, oat dan ercakap!

cakap. 0eri pujian

2. #atih cara mengontrol halusinasi

dengan melakukan kegiatan harian

+mulai 2 kegiatan-

". asukkan pada jadwal kegiatan

untuk latihan menghardik, minum

oat, ercakap!cakap dan kegiatan

harian

SP $


merawat/ melatih pasien menghardik,

memerikan oat dan ercakap!cakap.

0eripujian

2. Jelaskan ollow up ke P, tanda kamuh

dan rujukan

". %njurkan memantu pasien sesuai jadwal

dan eri pujian

SP (

1. )*aluasi kegiatan latihan

menghardik, oat, ercakap!cakap

dan kegiatan harian. 0eri pujian

2. #atih kegiatan harian

". ilai kemampuan 'ang telah mandiri

$. ilai apakah halusinasi terkontrol

SP (


merawat/melatih pasien menghardik,

memerikan oat dan ercakap!cakap

serta melakukan kegiatan harian. &an

ollow up. 0eri pujian

2. ilai kemampuan keluarga merawat pasien

". ilai kemampuan keluarga melakukan

control ke P


3/16


IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

ama : '.S 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444

N

O

D

#

Tan

--al

4

Jam

IMPLEMENTASI

KEPERAWATANEVALUASI

1 2$!

(!

251

SP 1 6alusinasi

1. emina

huungan

saling perca'a

2.

engidentifkas

i halusinasi: isi,

rekuensi,

waktu terjadi,

situasi

pencetus,

perasaan,

respon

". Jelaskan cara

mengontrol

halusinasi

+hardik, oat,

ercakap!

cakap,

melakukan

kegiatan-

$. elatih cara

mengontrol

halusinasi

dengan

menghardik

(. emasukkan

pada jadwal

S:

! lien mengatakan naman'a adalah S dan nama

perawat adalah Saiullah.! lien mengatakan ahwa halusinasin'a erupa suara/

isikan!isikan di telinga.! lien mengatakan timul/mendengar suara halusinasi

ketika mau tidur atau sendirian.! lien mengatakan rekuensi mendengar suara 2 kali

per hari.! lien mengatakan situasi pencetus halusinasi ketika

klien an'ak masalah dan sendirian.! lien mengatakan klien merasa terganggu jika

mendengar suara terseut.! lien mengatakan ahwa selama ini tetap menjaga

sholat dan erdoa, namun halusinasi masih tetap.! lien mengatakan ahwa cara mengontrol

halusinasin'a da empat cara: erdoa/sholat, minum

oat, ercakap!cakap dan melakukan kegiatan.

7:

! lien nampak mendengarkan perawat! %ek/emosi ade8uat! Persepsi halusinasi! %rus pikir koheren! Isi pikir: alienasi! 0entuk pikir: autistik! Interaksi selama wawancara: deensi

%:

! ogniti lien mampu men'eutkan nama perawat

lien mampu men'eutkan karakteristik halusinasi

lien mampu men'eutkan cara untuk mengontrol

halusinasi! %ekti


4/16

kegiatan untuk

latihan

menghardik

1.

lien mau erinteraksi dengan perawat

lien mau menerapkan erdoa dan memaca

istighar ketika halusinasi muncul.! Psikomotor

lien erjaat tangan dengan perawat

ontak mata klien selama interaksi aik lien duduk erhadapan dengan perawat

P:

- lien: Menganjurkan klien untuk melakukan cara

mengontrol halusinasi dengan menghardik secara

teratur

Menganjurkan klien untuk memasukkan latihan

kedalam jadwal kegiatan- Perawat:

Mengevaluasi kemampuan kognitif, afektif dan

psikomotor klien

Mengevaluasi cara mengontrol halusinasi dengan

latihan menghardik Melanjutkan intervensi SP 2 (minum obat)



ama : 9n.6 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444

N

O

D

#

Tan-

-al

4

Jam

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI


5/16

1 2!"!

251

SP 1 eluarga 6alusinasi

1. emina huungan saling perca'a

dengan klien

2. endiskusikan masalah 'ang

dirasakan keluarga dalam merawat

klien

". enjelaskan pengertian, tanda dan

gejala serta proses

terjadin'ahalusinasi 'ang dialami

klien

$. enjelaskan cara merawat klien

dengan halusinasi

(. elatihcaramerawathalusinasidenga

nmenghardik

. enganjurkanmemantukliensesuaij

adwaldanmemeripujian

S:

! eluarga klien mengatakan

ahwa klien di rumah kadang

ngomong dan tertawa!tertawa

sendiri! eluarga mengatakan ahwa

gejala 'ang dialami klien saat

ini diseut halusinasi! eluarga mengatakan ahwa

pen'ea klien menjadi

seperti ini adalah setelah klien

putus dengan pacar klien! eluarga memperca'ai ahwa

halusinasi 'ang dialami klien

adalah karena diguna!guna

oleh keluarga mantan pacar

klien! eluarga klien mengatakan hal

'ang paling sulit dilakukan

dalam merawat klien adalah

mendampingi dalam rutin

minum oat! eluarga mengatakan ahwa

setelah rutin minum oat,

gejala gangguan jiwa klien

dapat terkontrol! eluarga klien mengatakan

ahwa keluarga klien merasa

takut dan khawatir jika

halusinasi timul dan klien

mengikuti isi/perintah

halusinasin'a

! lien mengatakan ahwa cara

merawat klien dengan

halusinasi adalah dengan

empat cara 'aitu selalu

mengalihkan okus klien

terhadap halusinasi dengan

sholat/ aca istighar,

meminum oat secara teratur,

mengajak klien ercakap!

cakap dan melakukan kegiatan


6/16

! eluarga mengatakan selama

di rumah klien jarang

melakukan iadah sholat (

waktu

! eluarga klien mengatakanersedia untuk memiming

klien untuk mengerjakan

sholat ( waktu

7:

! eluarga klien nampak

mendengarkan perawat! %ek/emosi adekuat! esadaran kuantitati $(

! esadaran kualitati tidak

eruah! ontak mata positi

%:

! ogniti eluarga klien mampu

men'eutkan nama

perawat

eluarga klien mampumen'eutkan pengertian

halusinasi eluarga klien mampu

men'eutkan pen'ea

klien mengalami halusinasi eluarga klien mampu

men'eutkan tanda dan

gejala halusinasi eluarga klien mampu

men'eutkan akiat dari

halusinasi 'ang dapat

memaha'akan klien atau

lingkungan sekitar eluarga klien mampu

men'eutkan cara merawat

klien dengan halusinasi

'aitu dengan $ cara 'aitu

selalu mengalihkan okus

klien terhadap halusinasi


7/16

dengan sholat/ aca

istighar, meminum oat

secara teratur, mengajak

klien ercakap!cakap dan

melakukan kegiatan eluarga klien mampu

men'eutkan hamatan

dalam merawat klien

selama ini eluarga klien mampu

memedakan peredaan

kondisi klien saat tidak rutin

minum oat dan setelah

rutin minum oat eluarga klien mampu

men'eutkan rutinitas klien

saat di rumah! %ekti

eluarga klien mau

erinteraksi dengan

perawat eluarga men'etujui

kontrak erinteraksi dengan

perawat eluarga klien mau

merawat klien 'ang sedang

mengalami halusinasi eluarga klien mau

memiming klien untuk

mengontrol halusinasi

dengan mengerjakan sholat

( waktu dan memaca

istighar eluarga klien mau selalu

memantau klien dalam

meminum oat! Psikomotor

eluarga klien erjaat

tangan dengan perawat ontak mata klien selama

interaksi aik eluarga klien duduk

erhadapan dengan

perawat


8/16

P:

- eluarga lien:

Menganjurkan keluarga

klienuntuk melatih

caramengontrolhalusinaside

nganmenghardik klien

secarateratur - Perawat:

Mengevaluasikemampuank

ognitif,

afektifdanpsikomotorkeluarg

a klien Mengevaluasikemampuan

keluarga dalam melatih klien

mengontrolhalusinasidenga

nlatihanmenghardik Melanjutkanintervensi SP

2keluarga (minum obat)


9/16



ama : 9n.6 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444

N

O

D

#

Tan

--

al

4

Ja

m

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI


10/16

1 2;!

"!

251

SP 2 6alusinasi

1. emina huungan saling

perca'a dengan klien

2. enge*aluasi

latihanmenghardikjadwal pasien

". elatih pasien

mengendalikan halusinasi

dengan oat +jelaskan enar :

jenis, kegunaan, dosis,

rekuensi, cara,

kontinuitasminumoat-

$. emasukkanpadajadwalkeg

iatanuntuklatihanmenghardikda

nminumoat

S:

! lien menjawa salam dan

men'eutkan nama perawat dengan

enar

! lien mengatakan hari inikeadaann'a aik

! lien mengatakan tidur semalam

cukup! lien mengatakan sudah tidak

mendengar suara isikan!isikan lagi! lien mengatakan ahwa kemarin

tidak sholat karena merasa kakin'a

sakit! lien mengatakan selama ini

memang tidak rutin minum oat! lien men'eutkan ahwa oat 'ang

diminumn'a setiap hari adalah

risperidone 2 kali sehari 'aitu pada

jam ; pagi dan ; malam! lien men'eutkan ahwa oat

ekerja untuk mengontrol perilaku

klien 'ang dapat memaha'akan

dirin'a atau orang lain! lien men'eutkan eek samping

oat 'ang diminum adalah pusing,

mual, muntah! lien mengatakan nanti jika pulang

ke rumah akan rutin minum oat

kemali! lien men'etujui untuk minum oat

jam ; pagi dan ; malam

7:

! lien nampak mendengarkan

perawat! %ek/emosi dangkal/datar! Persepsi halusinasi! %rus pikir asosiasi longgar! Isi pikir: preokupasi! 0entuk pikir: autistik! Interaksi selama wawancara: deensi

%:

! ogniti

lien mampu men'eutkan nama

perawat


11/16

lien mampu men'eutkan kaar/

keadaann'a hari ini lien mampu men'eutkan

karakteristik halusinasi 'ang

dialami saat ini lien mampu men'eutkan cara

mengontrol halusinasi 'ang lain

'aitu dengan rutin minum oat lien mampu men'eutkan nama

oat, eek, eek samping, dosis,

rekuensi dan akiat tidak rutin

minum oat lien mampu men'eutkan jadwal

minum oat

! %ekti lien mau erinteraksi dengan

perawat lien men'etujui kontrak

erinteraksi dengan perawat lien mau meminum oat secara

teratur aik saat di rumah atau di

rumah sakit! Psikomotor lien erjaat tangan dengan

perawat ontak mata klien selama

interaksi aik lien duduk erhadapan dengan

perawat

P:

- lien: Menganjurkanklienuntukmelakuka

ncaramengontrolhalusinasidengan

minum obat secarateratur

Menganjurkanklienuntukmemasuk

kanlatihankedalamjadwalkegiatan- Perawat:

Mengevaluasikemampuankognitif,

afektifdanpsikomotorklien

Mengevaluasicaramengontrolhalusinasidenganminum obat


12/16

Melanjutkanintervensi SP

(bercakap-cakap)



ama : 9n.6 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444


13/16

NO

D#

Tan--al

4 JamIMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

1 "5!"!

251

SP 6alusinasi 9erminasi

!" #valuasi SP !, 2

- Menan$akan kembali $ang

sudah didiskusikan

- Menan$akan kegiatan apa

sudah dilakukan

2" Melakukan SP

- Mengevaluasi kegiatan

harian klien

- Melatih cara mengontrol

halusinasi denganbercakap-cakap

- Memasukkan dalam jadwal

kegiatan

" Membuatkan jadwal kegiatan

sehari-hari

%" Menganjurkan keluarga untuk

membantu dalam melakukan

kegiatan $ang positif,

mengingatkan jadwal minum

obat dan mengingatkan

jadwal kontrol ke

puskesmas&rumah sakit

kembali

S:

! lien menjawa salam dan

men'eutkan nama perawat

dengan enar! lien mengatakan hari ini

keadaann'a aik! lien mengatakan tidur

semalam cukup! lien mengatakan sudah tidak

mendengar suara isikan!

isikan lagi! lien mengatakan ahwa

kemarin tidak sholat karena

merasa kakin'a sakit! lien men'eutkan ahwa

oat 'ang diminumn'a setiap

hari adalah risperidone 2 kali

sehari 'aitu pada jam ; pagi

dan ; malam! lien men'eutkan ahwa

oat ekerja untuk

mengontrol perilaku klien

'ang dapat memaha'akan

dirin'a atau orang lain! lien men'eutkan eek

samping oat 'ang diminum

adalah pusing, mual, muntah! lien mengatakan nanti jika

pulang ke rumah akan rutin

minum oat kemali

! lien men'etujui untukminum oat jam ; pagi dan ;

malam! lien mengatakan di rumah

akan sering ercakap!cakap

dengan orang tua serta ke

tetangga! lien mengatakan saat di

rumah akan selalu rutin

minum oat! lien mengatakan akan


14/16

kontrol kemali ke rumah

sakit hari Senin mendatang! lien mengatakan akan

mengurangi untuk menonton

9< dan men'endiri! lien mengatakan akan

kemeli ekerja jika

keadaann'a sudah pulih etul! lien mengatakan akan

mematuhi jadwal kegiatan

harian 'ang telah disepakati

ersama! eluarga mengatakan akan

selalu memantau klien minum

oat! eluarga mengatakan jadwal

minum oat klien saat di

rumah 'aitu pada jam ; pagi

dan jam ; malam! eluarga mengatakan akan

mengajak klien untuk

memantu ekerja di ladang! eluarga mengatakan akan

mengantarkan klien kontrol ke

puskesmas/rumah sakit

kemali Senin mendatang! eluarga mengatakan akan

sering ercakap!cakap

dengan klien dan

menghindarkan klien untuk

men'endiri

7:

! lien nampak mendengarkan

perawat! %ek/emosi dangkal/datar! Persepsi halusinasi! %rus pikir asosiasi longgar! Isi pikir: preokupasi! 0entuk pikir: autistik! Interaksi selama wawancara:

kooperati ! eluarga nampak

mendengarkan perawat


15/16

%:

! ogniti lien mampu men'eutkan

nama perawat lien mampu men'eutkan

kaar/ keadaann'a hari ini lien mampu men'eutkan

cara mengontrol halusinasi

'ang telah diajarkan

perawat 'aitu dengan

sholat, aca istighar, rutin

minum oat dan ercakap!

cakap lien mampu men'eutkan

nama oat, eek, eek

samping, dosis, rekuensi

dan akiat tidak rutin

minum oat lien mampu men'eutkan

jadwal minum oat eluarga men'eutkan

jadwal minum oat

! %ekti lien mau erinteraksi

dengan perawat lien men'etujui kontrak

erinteraksi dengan

perawat lien mau meminum oat

secara teratur aik saat di

rumah lien mau kontrol ke

puskesmas/rumah sakit

jika oatn'a sudah hais lien mau melaksanakan

jadwal 'ang telah

disepakati ersama

dengan perawat lien mau untuk

mengurangi men'endiri

saat di rumah

lien mau untuk erlatihercaka!cakap dengan


16/16

orang tua atau tetangga

saat di rumah eluarga mau untuk

mengingatkan klien minum

oat saat di rumah eluarga mau untuk

mengantarkan klien kontrol eluarga mau untuk

menemani dan

menghindarkan klien

men'endiri dengan

mengajak klien pergi ke

ladang! Psikomotor

lien erjaat tangan

dengan perawat ontak mata klien selama

interaksi aik lien duduk erhadapan

dengan perawat eluarga erjaat tangan

dengan perawat ontak mata keluarga

selama interaksi aik

eluarga duduk

erhadapan dengan

perawat

P:

- lien: ollow up ke poli jiwa- Perawat: melakukan e*aluasi

klien dan keluarga

rencana tindakan keperawatan fix

Documents