laporan kasus asuhan keperawatan sistem neurologi: stroke infark

121
DAFTAR ISI BAB I...................................................2 PENDAHULUAN.............................................2 A. Latar Belakang Penulisan...........................3 B. Tujuan Penulisan...................................3 1. Tujuan Umum.......................................3 2. Tujuan Khusus.....................................3 3. Metode Penulisan..................................4 4. Sistematika Penulisan.............................4 BAB II..................................................5 TINJAUAN PUSTAKA........................................5 A. Konsep Dasar Medik.................................6 1. Pengertian........................................6 2. Anatomi dan Fisiologi.............................7 3. Etiologi.........................................10 4. Patofisiologi....................................11 5. Tanda dan Gejala.................................15 6. Test Diagnostik..................................16 7. Komplikasi.......................................18 8. Penatalaksanaan..................................19 B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan...................20 1. Pengkajian Keperawatan...........................20 2. Diagnosa Keperawatan.............................24 Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 1

Upload: jessica-stela

Post on 31-Jan-2016

125 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Laporan Kasus ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas praktik klinik keperawatan sistem neurologi: Stroke Infark

TRANSCRIPT

Page 1: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

DAFTAR ISI

BAB I.......................................................................................................................................................... 2

PENDAHULUAN................................................................................................................................... 2

A. Latar Belakang Penulisan...................................................................................................3

B. Tujuan Penulisan................................................................................................................... 3

1. Tujuan Umum..................................................................................................................... 3

2. Tujuan Khusus....................................................................................................................3

3. Metode Penulisan..............................................................................................................4

4. Sistematika Penulisan.....................................................................................................4

BAB II........................................................................................................................................................ 5

TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................................................5

A. Konsep Dasar Medik.............................................................................................................6

1. Pengertian............................................................................................................................ 6

2. Anatomi dan Fisiologi......................................................................................................7

3. Etiologi................................................................................................................................ 10

4. Patofisiologi.......................................................................................................................11

5. Tanda dan Gejala.............................................................................................................15

6. Test Diagnostik................................................................................................................16

7. Komplikasi.........................................................................................................................18

8. Penatalaksanaan.............................................................................................................19

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan..........................................................................20

1. Pengkajian Keperawatan............................................................................................20

2. Diagnosa Keperawatan................................................................................................24

3. Perencanaan Keperawatan........................................................................................25

4. Evaluasi Keperawatan..................................................................................................36

ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................................................................37

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 1

Page 2: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

I. Pengkajian Keperawatan.................................................................................................37

A. Pengumpulan Data.........................................................................................................37

B. Pengelompokkan Data..................................................................................................63

C. Analisis Data..................................................................................................................... 63

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH.........66

III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN....................................................................66

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN...........................................................................74

V. EVALUASI KEPERAWATAN............................................................................................77

BAB III.................................................................................................................................................... 79

PENUTUP..............................................................................................................................................79

A. KESIMPULAN........................................................................................................................ 79

B. SARAN...................................................................................................................................... 79

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................... 81

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 2

Page 3: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penulisan.

Penderita Stroke saat ini menjadi penghuni terbanyak di bangsal atau ruangan

pada hampir semua pelayanan rawat inap penderita penyakit syaraf. Karena,

selain menimbulkan beban ekonomi bagi penderita dan keluarganya, Stroke juga

menjadi beban bagi pemerintah dan perusahaan asuransi kesehatan.

Berbagai fakta menunjukkan bahwa sampai saat ini, Stroke masih merupakan

masalah utama di bidang neurologi maupun kesehatan pada umumnya. Untuk

mengatasi masalah krusial ini diperlukan strategi penangulangan Stroke yang

mencakup aspek preventif, terapi rehabilitasi, dan promotif.

Keberadaan unit Stroke di rumah sakit tak lagi sekadar pelengkap, tetapi sudah

menjadi keharusan, terlebih bila melihat angka penderita Stroke yang terus

meningkat dari tahun ke tahun di Indonesia. Karena penanganan Stroke yang

cepat, tepat dan akurat akan meminimalkan kecacatan yang ditimbulkan. Untuk

itulah penulis menyusun makalah mengenai Stroke yang menunjukan masih

menjadi salah satu pemicu kematian tertinggi di Indonesia.

B. Tujuan Penulisan.

1. Tujuan Umum.

Untuk memahami dan memberikan pengalaman nyata tentang Asuhan

Keperawatan dengan kasus system Neurologi yakni Stroke.

2. Tujuan Khusus.

a. Mampu memahami Pengertian Stroke.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 3

Page 4: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

b. Mampu memahami Anatomi dan Fisiologi terkait gangguan system

Neurologi yakni Stroke.

c. Mampu memahami Etiologi Stroke.

d. Mampu memahami Patofisiologi Stroke.

e. Mampu memahami Tanda dan gejala Stroke.

f. Mampu memahami Tes diagnostik Stroke.

g. Mampu memahami Komplikasi Stroke.

h. Mampu memahami Penatalaksanaan Stroke.

3. Metode Penulisan.

Dalam pembuatan makalah ini penulis menggunakan metode perpustakaan

(liberary research) yakni pengutipan dan pengumpulan data-data pada buku

dan internet yang berkaitan dengan pembahasan pada penyakit dalam system

Neurology yakni Stroke.

4. Sistematika Penulisan.

BAB I PENDAHULUAN.

Berisi latar belakang penulisan, tujuan penulisan, metode penulisan,

sistematika penulisan.

BAB II TUNJAUAN PUSTAKA

Didalamnya dibagi menjadi 2 (dua) bagian dimana pada bagian A akan

menjelaskan konsep dasar medic yang isinya menjelaskan tentang teori

pengertian dari judul yang dipilih pada pembuatan asuhan keperawatan, juga

menjelaskan tentang anatomi dan fisiologi yang menyangkut system yang

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 4

Page 5: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

berkaitan dengan diagnose medis, etiologi atau penyebab penyakit,

patofisiologi atau proses perjalanan penyakit berkembang, tanda dan gejala

yang ditimbulkan pada penyakit ini, tes diagnostic atau juga pemeriksaan

yang menunjang, menjelaskan juga komplikasi-komplikasi yang dapat

ditimbulkan sebagai dampak dari penyakit serta penatalaksanaannya.

Dan pada bagian B akan menjelaskan konsep dasar asuhan keperawatan yang

isinya mencakup pengkajian keperawatan, diagnose keperawatan,

perencanaan keperawata, dan evaluasi keperawatan.

BAB III LAPORAN KASUS

Menjelaskan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian keperawatan,

diagnose keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan,

evaluasi keperawatan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 5

Page 6: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medik

1. Pengertian.

Istilah stroke atau penyakit serebrovaskular mengacu kepada setiap gangguan

neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau berhentinya aliran

darah melalui sistem suplai arteri otak. Istilah stroke biasanya digunakan

secara spesifik untuk menjelaskan infark serebrum. Istilah yang masih lama

dan masih sering digunakan adalah cerebrovaskular accident (CVA) (Price,

2006).

Stroke adalah deficit neurologis yang mempunyai serangan mendadak dan

berlangsung 24 jam sebagai akibat dari cardiovaskuler disease (CVD). Hudak

& gallo, 2010.

Stroke adalah gangguan lainnya yang berkepanjangan dalam aliran darah

melalui salah satu arteri yang member nutrisi ke otak (Timby, Barbara K,

2014)

Stroke merupakan penyakit peredarah darah otak yang diakibatkan oleh

tersumbatnya aliran darah ke otak atau pecahnya pembuluh darah di otak,

sehingga suplai darah ke otak berkurang (Smletzer & Bare, 2002).

Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran

darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga

mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian (Fransisca B

Batticaca, 2008)

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 6

Page 7: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Jadi, Stroke adalah gangguan dalam neurologis dimana serangannya

mendadak sebagai akibat dari tersumbatnya aliran darah ke otak sehingga

suplai darah menuju otak berkurang.

2. Anatomi dan Fisiologi

a) OTAK.

Otak merupakan alat tubuh yang sangat penting karena merupakan pusat

komputer dari semua alat tubuh. Bagian dari saraf sentral yang terletak di

dalam rongga tengkorak (kranium) berkembang dari sebuah tabung yang

mulanya memperlihatkan tiga gejala pembesaran otak awal.

1) Otak depan menjadi hemisfer serebri, korpus striatum, thalamus, serta

hipotalamus.

2) Otak tengah, tegmentum, krus serebri, korpus kuadrigeminus.

3) Otak belakang, menjadi pons varoli, medulla oblongata, dan

serebellum.

Otak dibagi menjadi 3 yaitu otak besar (cerebrum), otak kecil

(cerebellum), dan batang otak. Jaringan otak dilapisi oleh 3 lapisan

diantaranya adalah lapisan duramater, araknoid, dan piamater. Otak dibagi

menjadi 4 lobus diantaranya adalah;

1) Lobus frontalis.

Merupakan area motorik yang bertanggung jawab untuk gerakan-

gerakan volunter.

2) Lobus Parietalis

Mempunyai peranan utama pada kegiatan memproses dan

mengintergrasi informasi sensorik yang lebih tinggi tingkatnya. Selain

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 7

Page 8: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

itu, lobus parietalis bekerja sebagai area asosiasi sekunder untuk

mengintepretasikan rangsangan yang datang. Lobus ini bertanggung

jawab untuk menerima dan mengolah masukan sensorik seperti

sentuhan, tekanan panas, dingin, dan nyeri di permukaan tubuh serta

merasakan kesadaran mengenai posisi tubuh (propiosepsi). Setiap sisi

otak menerima masukan sensorik dari sisi tubuh yang berlawanan,

kerusakan belahan kiri korteks menghasilkan sensorik deficit pada sisi

kanan tubuh dan juga sebaliknya.

3) Lobus oksipitalis

Mengandung korteks penglihatan primer, menerima informasi

penglihatan dan menyadari sensasi warna.

4) Lobus temporalis

Merupakan area sensorik reseptif untuk impuls pendengaran. Korteks

pendengaran primer berfungsi sebagai penerima suara. Korteks

asosiasi pendengaran penting untuk memahami bahasa ucap, dan lesi

daerah ini (terutama pada sisi dominan) dapat mengakibatkan

penurunan hebat kemampuan memahami serta mengerti suatu bahasa

serta sulit mengulang kata-kata. Lobus ini bertanggung jawab terhadap

tiga fungsi utama:

(a) Aktivitas motorik volunter, yakni gerakan yang dihasilkan oleh

otot kerangka seperti pada pengolahan sensorik, korteks motorik di

tiap-tiap sisi otak mengontrol otot di sisi tubuh yang berlawanan.

Jaras jaras saraf yang berasal dari korteks motorik hemisfer kiri

menyilang sebelum turun ke korda spinalis untuk berakhir di

neuron-neuron motorik eferen yang nantinya akan mencetuskan

kontraksi otot rangka sisi kanan tubuh.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 8

Page 9: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Kerusakan korteks motorik di sisi kiri otak akan menimbulkan

paralisis (kelumpuhan) otak terus dipengaruhi oleh serangkaian

pengalaman. Perlu disadari terdapat keterbatasan perkembangan,

seberapa luas pembentukan dapat dipengaruhi oleh pola

pemakaian. Kemampuan penyimpangan ingatan dimodifikasi

(dirancang) oleh pemakaian hanya untuk waktu tertentu.

(b) Kemampuan berbicara, kemampuan berbahasa contoh yang baik

mengenai plastisitas (penyesuaian) korteks ini digabungkan

dengan sifat menetap kemudian. Kemampuan bahasa dijumpai di

satu hemisfer dan sebagian besar populasi terletak pada hemisfer

kiri. Kerusakan yang terjadi pada usia awal belasan tahun akan

membuat kemampuan bahasa terganggu secara permanen karena

pemahaman dan ekspresi bahasa secara tetap telah ditentukan

sebelum masa dewasa. Bahasa adalah suatu bentuk komunikasi

kompleks dengan kata-kata secara tertulis atau lisan untuk

melambangkan benda dan menyampaikan gagasan. Bahasa

melibatkan dua integrasi yang terpisah yaitu ekspresi dan

pemahaman yang berkaitan dengan daerah tertentu di daerah

primer spesialisasi kortikal bahasa yaitu daerah broka dan daerah

wernicke.

Daerah Broka bertanggung jawab untuk kemampuan berbicara,

terletak di lobus frontalis kiri dan berkaitan erat dengan daerah

motorik korteks yang mengontrol otot otot penting untuk artikulasi

(pengaturan suara). Kerusakan pada daerah broka menyebabkan

kegagalan pembentukan kata, walaupun dapat mengerti kata lisan dan

tulisan tetapi tidak mampu mengekspresikan diri.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 9

Page 10: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Daerah Wernicke, terletak di korteks kiri pada pertemuan lobus-lobus

parietalis, temporalis dan oksipitalis. Daerah ini berhubungan dengan

pemahaman bahasa baik tertulis maupun lisan. Menerima masukan

dari korteks visual di lobus oksipitalis dalam pemahaman membaca

dan menjelaskan suatu benda yang tampak.

Otak memperoleh darah dari dua pembuluh darah besar yaitu, karotis

atau sirkulasi anterior dan vertebra atau sirkulasi posterior. Masing-

masing system terlepas dari arkus aorta sebagai pasangan pembuluh

yaitu, karotis komunis kanan dan kiri dan vertebra kanan dan kiri.

Masing-masing karotis membentuk bifurkasi untuk membentuk arteri

karotis interna dan eksterna. Arteri vertebra berawal dari arteri

subklavia. Vetebra bergabung membentuk arteri basiler, dan

selanjutnya memecah untuk membentuk kedua arteri serebral posterior

yang mensuplai permukaan otak inferior dan juga bagain lateral lobus

oksipital.

Sirkulasi Willisi adalah area dimana percabangan arteri basilar dan

karotis interna bersatu. Sirkulasi terdiri atas dua arteri serebral, arteri

komunikans aterior, kedua arterie serebral posterior, dan kedua arteri

komunikans arterior. Jaringan sirkulasi ini memungkinkan darah

bersirkulasi dari satu hemisfer ke hemisfer lain dan dari bagian

anterior ke posterior otak. Ini merupakan sistem yang memungkinkan

sirkulasi kolateral jika satu pembuluh mengalami penyumbatan.

Namun bukanlah hal yang tidak, lazim untuk sebagian pembuluh di

dalam Sirkulasi Willisi mengalami atropi atau bahkan abses. Hal ini

bertanggung jawab terhadap perbedaan klinis diantara pasien dengan

lesi yang sama. (Hudak& Gallo,2010).

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 10

Page 11: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

3. Etiologi

a) Trombosis (bekuan darah didalam pembuluh darah otak dan leher).

Aterosklerosis serebral dan pelambatan sirkulasi serebral adalah penyebab

utama, trombosis serebral merupakan penyebab yang umum pada

serangan stroke.

b) Embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak

dari bagian tubuh yang lain). Abnormalitas patologik pada jantung kiri,

seperti endokarditis, infeksi, penyakit jantung rematik dan infark miokard

serta infeksi pulmonal adalah tempat-tempat asal emboli. Embolus

biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang-cabang yang

merusak sirkulasi serebral.

c) Iskemia (penurunan aliran darah ke area otak). Iskemia serebral

(insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena konstriksi ateroma

pada arteri yang menyuplai darah ke otak.

d) Hemoragi serebral (pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan

kedalam jaringan otak atau ruang sekitar otak). Hemoragi dapat terjadi

diluar durameter (hemoragi ekstradural dan epidural), dibawah durameter

(hemoragi subdural), diruang subarakhnoid (hemoragi subarakhnoid) atau

didalam subtansi otak (hemoragi intraserebral) (Smeltzer, 2002).

Berbagai bagian otak dapat mengalami gangguan peredaran darah otak, secara

anatomi otak dibagi atas otak besar yang terdiri dari beberapa lobus, yaitu:

lobus frontalis, mengatur gerakan sadar, ciri kepribadian, perilaku sosial,

motivasi-inisiatif, dan berbicara. Lobus oksipita mengatur perhatian terhadap

rangsangan, menulis, menggambar, menghitung, merasakan, membentuk,

berpakaian. Lobus temporalis mengatur daya ingatan verbal, dan visual,

pendengaran, dan suasana hati. Lobus oksiput mengatur interprestasi

penglihatan. Otak kecil mengatur koordinasi, keseimbangan, gerakan mata,

menelan, dan gerakan lidah (Feigin, 2007).

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 11

Page 12: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

4. Patofisiologi

Ada dua tipe dari stroke; Stroke non hemorrhagic atau iskemik dan stroke

hemorrhagic. Stroke non hemorrhagic terjadi jika thrombus atau embolus

yang menghalangi arteri yang membawa darah ke otak. Stroke hemorrhagic

terjadi ketika pecahnya pembuluh darah di otak, dan darah mengalir pada

jaringan otak.

Ketika Stroke non hemorrhagic terjadi, glukosa dan oksigen ke dalam sel otak

berkurang, penurunan glukosa mengakibatkan berkurangnya atau menurunnya

ATP sehingga metabolism sel menjadi anaerob dan akumulasi asam laktat,

terjadilah penipisan oksigen yang akan memicu pelepasan glutamate, sebuah

neurotransmitter yang mengaktifkan reseptor saraf yang dikenal N-Methyl D-

Aspartate (NMDA). Reseptor ini menungkinkan sejumlah besar kalsium

diikati dengan glutamate untuk memasuki sel. Ketika glutamate memasuki sel

, maka tekanan akan meningkat dan menyebabkan aktifitas enzim mengalami

gangguan yang akan melepaskan radikal bebas yang akan menghancurkan sel.

Serangan sekunder ini akan memperluas zona atau daerah infark

serebral/kematia jaringan otak.

Ketika stroke hemorrhagic terjadi, kebocoran darah dari arteri intraserebral.

Penggumpalan darah dan menambah volume tekanan intracranial meningkat

sehingga mengakibatkan stroke hemorrhagic lebih sering terjadi di daerah

tertentu dari otak seperti otak kecil, yang memfasilitasi keseimbangan dan

koordinasi akan terganggu, juga di batang otak yang mengontrol pernapasan

juga detak jantung akan terganggu.

Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak.

Luasnya infark bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan besarnya

pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang

disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 12

Page 13: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

berubah (makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal (thrombus, emboli,

perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (hipoksia

karena gangguan paru dan jantung).

Atherosklerotik sering/cenderung sebagai faktor penting terhadap ortak,

thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik , atau darah dapat beku pada

area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi.

Thrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli

dalam aliran darah. Thrombus mengakibatkan:

a) Iskemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang

bersangkutan.

b) Edema dan kongesti disekitar area.

Area edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark

itu sendiri. Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang-kadang

sesudah beberapa hari. Dengan berkurangnya edema pasien mulai

menunjukan perbaikan,CVA. Karena thrombosis biasanya tidak fatal, jika

tidak terjadi perdarahan masif. Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh

embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti thrombosis. Jika terjadi

septik infeksi akan meluas pada dinding pembukluh darah maka akan terjadi

abses atau ensefalitis , atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh darah yang

tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah.

Hal ini akan menyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah atau

ruptur. Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik dan

hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan

menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebro

vaskuler. Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoksia

cerebral. Perubahan disebabkan oleh anoksia serebral dapat reversibel untuk

jangka waktu 4-6 menit. Perubahan irreversibel bila anoksia lebih dari 10

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 13

Page 14: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

menit. Anoksia serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi

salah satunya cardiac arrest.

Ada dua bentuk patofisiologi stroke hemoragik :

a) Perdarahan intra cerebral.

Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan

darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa atau hematom

yang menekan jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak.

Peningkatan TIK yang terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan

kematian yang mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intra cerebral

sering dijumpai di daerah putamen, talamus, sub kortikal, nukleus

kaudatus, pon, dan cerebellum. Hipertensi kronis mengakibatkan

perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau

nekrosis fibrinoid.

b) Perdarahan sub arachnoid.

Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau AVM. Aneurisma

paling sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi

willisi. AVM dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter

dan ventrikel otak, ataupun didalam ventrikel otak dan ruang

subarakhnoid.

Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang subarakhnoid

mengakibatkan tarjadinya peningkatan TIK yang mendadak, meregangnya

struktur peka nyeri, sehinga timbul nyeri kepala hebat. Sering pula

dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan selaput otak lainnya.

Peningkatam TIK yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan

subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid

dapat mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebral. Vasospasme

ini seringkali terjadi 3-5 hari setelah timbulnya perdarahan, mencapai

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 14

Page 15: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

puncaknya hari ke 5-9, dan dapat menghilang setelah minggu ke 2-5.

Timbulnya vasospasme diduga karena interaksi antara bahan-bahan yang

berasal dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinalis dengan

pembuluh arteri di ruang subarakhnoid. Vasispasme ini dapat

mengakibatkan disfungsi otak global (nyeri kepala, penurunan kesadaran)

maupun fokal (hemiparese, gangguan hemisensorik, afasia dan lain-lain).

Otak dapat berfungsi jika kebutuhan O2 dan glukosa otak dapat terpenuhi.

Energi yang dihasilkan didalam sel saraf hampir seluruhnya melalui

proses oksidasi. Otak tidak punya cadangan O2 jadi kerusakan,

kekurangan aliran darah otak walau sebentar akan menyebabkan gangguan

fungsi. Demikian pula dengan kebutuhan glukosa sebagai bahan bakar

metabolisme otak, tidak boleh kurang dari 20 mg% karena akan

menimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25 %  dari seluruh

kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadar glukosa plasma turun

sampai 70 % akan terjadi gejala disfungsi serebral. Pada saat otak

hipoksia, tubuh berusaha memenuhi O2 melalui proses metabolik anaerob,

yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak.

5. Tanda dan Gejala

Dalam beberapa kasus klien akan mengalami tanda-tanda stroke:

a) Mati rasa / baal/ kelemahan dari salah satu sisi wajah, lengan/kaki.

b) Kebingungan mental

c) Kesulitan bicara atau memahami

d) Gangguan berjalan atau koordinasi

e) Sakit kepala parah.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 15

Page 16: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Segera setelah perdarahan otak besar, klien akan tidak sadar, bernafas berisik,

distress pernapasan, mata menyimpang kea rah sisi yang terkena dan otak,

denyut nadi melambat, penuh suhu meningkat selama fase akut dan

berlangsung selama beberapa hari, kesadaran berkisar dari kelesuan dan

kebingungan mental.

Hemiplegia sisi kanan (Stroke di sisi kiri otak)

a) Aphasia ekspresif

b) Gangguan intelektual

c) Perilaku lambat dan hati-hati

d) Cacat di bidang visual

e) Kesulitan belajar hal baru

f) Bermasalah dengan pemikiran abstrak seperti konseptual.

Hemiplegia sisi kiri (Stroke di sisi kanan otak)

a) Cacat spasial-persepsi

b) Mengabaikan deficit sisi yang terkena

c) Kecenderungan distractibility

d) Perilaku impulsive

e) Salah menilai jarak

f) Gangguan memori jangka pendek.

6. Test Diagnostik

a) CT Scan.

Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang

masuk ke ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak. CT-Scan/MRI

dapat membedakan CVA (Cardiovascular accident) dari gangguan lain,

seperti tumor otak/ edema serebral, menunjukan ukuran dan lokasi infark.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 16

Page 17: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

b) MRI.

Dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi

sertaa besar/luas terjadinya perdarahan otak. Hasil pemeriksaan biasanya

didapatkan area yang mengalami lesi dan infark dari hemoragik.

c) Angiografi Serebri.

Membantu menemukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti

perdarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber

perdarahan seperti aneurimsa atau malformasi vaskuler. 

d) USG Doppler.

Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem

karotis), USG Doopler transkranial menentukan ukuran pembuluh

intracranial dan arah aliran darah dan memperlihatkan pembuluh otak

yang terhambat.

e) EEG.

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak

dari jaringan yang infark sehingga menurunnya impuls listrik dalam

jaringan otak.

f) Pungsi Lumbal.

Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal

menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan pada

intrakranial. Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya proses

inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada

perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna

likuor masih normal (xantokrom) sewaktu hari-hari pertama.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 17

Page 18: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

g) SPECT juga dapat mengidentifikasi aliran darah ke otak.

h) Angiography, memperlihatkan perpindahan/penyumbatan pembuluh darah

di otak.

7. Komplikasi

Dini (0-48 jam pertama)

a) Edema Serebri.

Defisit neurologis cenderung memberat, mengakibatkan peningkatan TIK,

herniasi, kematian.

b) Infark miokard.

Penyebab kematian mendadak pada stroke stadium awal.

Jangka pendek (1-14 hari)

a) Pneumonia akibat immobilisasi lama.

b) Infark miokard.

c) Emboli paru.

Cenderung terjadi 7-14 hari pasca stroke, seringkali terjadi pada saat

penderita mulai mobilisasi.

d) Stroke rekuren.

Dapat terjadi pada setiap saat.

Jangka panjang (> 14 hari)

a) Stroke rekuren.

b) Infark miokard.

c) Gangguan vaskuler lain: penyakit vaskuler perifer.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 18

Page 19: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

8. Penatalaksanaan

Terapi darurat memiliki tiga tujuan, yaitu: yang pertama mencegah terjadinya

cedera otak akut dengan memulihkan perfusi ke daerah iskemik non infark,

yang kedua membaikkan cedera saraf sedapat munkin, yang ketiga mencegah

cedera neurologik lebih lanjut dengan melindungi sel didaerah iskemik dari

kerusakan lebih lanjut (Smeltzer. 2002).

Pada stroke iskemik akut, mempertahankan fungsi jaringan adalah tujuan dari

apa yang disebut sebagai strategi Neuroprotektif. Terapinya dapat berupa

hipotermia, dan pemakaian obat neuroprotektif seperti antikoagulasi,

trombolisis intravena, trombolisis intra arteri. Selain itu terapi yang digunakan

adalah terapi perfusi dimana dilakukan induksi hipertensi untuk meningkatkan

tekanan darah arteri rata-rata sehingga perfusi otak dapat meningkat.

Pengendalian edema dan terapi medis umum juga dilakukan, serta terapi

bedah untuk mencegah tekanan dan distorsi pada jaringan yang masih sehat

(Price, 2006).

Untuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan faktor-faktor kritis sebagai

berikut:

a) Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan :

1) Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan

lendir yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi,

membantu pernafasan.

2) Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk usaha

memperbaiki hipotensi dan hipertensi.

3) Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.

4) Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 19

Page 20: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

5) Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat

mungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-

latihan gerak pasif.

b) Pengobatan Konservatif.

1) Vasodilator meningkatkan aliran darah serebral ( ADS ) secara

percobaan, tetapi maknanya :pada tubuh manusia belum dapat

dibuktikan.

2) Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra

arterial.

3) Anti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat

reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi

alteroma.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.

1. Pengkajian Keperawatan.

a) Identitas klien.

Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,

pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan MRS,

nomor register, dan diagnosis medis.

b) Keluhan utama.

Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah

kelemahan anggota gerak sebalah badan, bicara pelo, tidak dapat

berkomunikasi,dan penurunan tingkat kesadaran.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 20

Page 21: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

c) Riwayat kesehatan sekarang.

Serangan stroke berlangsuung sangat mendadak, pada saat klien sedang

melakukan aktivitas ataupun sedang beristirahat. Biasanya terjadi nyeri

kepala, mual, muntah,bahkan kejang sampai tidak sadar, selain gejala

kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang lain.

d) Riwayat penyakit dahulu.

Adanya riwayat hipertensi, riwayat steooke sebelumnya, diabetes melitus,

penyakit jantung,anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang

lama, penggunaan anti kougulan, aspirin, vasodilatator, obat-obat adiktif,

dan kegemukan.

e) Riwayat penyakit keluarga.

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes

melitus, atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu.

f) Riwayat psikososial dan spiritual.

Peranan pasien dalam keluarga, status emosi meningkat, interaksi

meningkat, interaksi sosial terganggu, adanya rasa cemas yang berlebihan,

hubungan dengan tetangga tidak harmonis, status dalam pekerjaan. Dan

apakah klien rajin dalam melakukan ibadah sehari-hari.

g) Aktivitas sehari-hari.

1) Nutrisi.

Klien makan sehari-hari apakah sering makan makanan yang

mengandung lemak, makanan apa yang ssering dikonsumsi oleh

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 21

Page 22: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

pasien, misalnya : masakan yang mengandung garam, santan, goreng-

gorengan, suka makan hati, limpa, usus, bagaimana nafsu makan klien.

2) Minum.

Apakah ada ketergantungan mengkonsumsi obat, narkoba, minum

yang mengandung alkohol.

3) Eliminasi.

Pada pasien stroke hemoragik biasanya didapatkan pola eliminasi

BAB yaitu konstipasi karena adanya gangguan dalam mobilisasi,

bagaimana eliminasi BAK apakah ada kesulitan, warna, bau, berapa

jumlahnya, karena pada klien stroke mungkn mengalami inkotinensia

urine sementara karena konfusi, ketidakmampuan mengomunikasikan

kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk mengendalikan kandung

kemih karena kerusakan kontrol motorik dan postural.

h) Pemeriksaan fisik.

1) Kepala.

Pasien pernah mengalami trauma kepala, adanya hemato atau riwayat

operasi.

2) Mata.

Penglihatan adanya kekaburan, akibat adanya gangguan nervus

optikus (nervus II), gangguan dalam mengangkat bola mata (nervus

III), gangguan dalam memotar bola mata (nervus IV) dan gangguan

dalam menggerakkan bola mata kelateral (nervus VI).

3) Hidung.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 22

Page 23: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Adanya gangguan pada penciuman karena terganggu pada nervus

olfaktorius (nervus I).

4) Mulut.

Adanya gangguan pengecapan (lidah) akibat kerusakan nervus vagus,

adanya kesulitan dalam menelan.

5) Dada

(a) Inspeksi :  Bentuk simetris.

(b) Palpasi :  Tidak adanya massa dan benjolan.

(c) Perkusi :  Nyeri tidak ada bunyi jantung lup-dup.

(d) Auskultas : Nafas cepat dan dalam, adanya ronchi,  suara jantung I

dan II murmur atau gallop.

6) Abdomen.

(a) Inspeksi : Bentuk simetris, pembesaran tidak ada.

(b) Auskultasi : Bisisng usus agak lemah.

(c) Perkusi : Nyeri tekan tidak ada, nyeri perut tidak ada.

7) Ekstremitas.

Pada pasien dengan stroke hemoragik biasnya ditemukan hemiplegi

paralisa atau hemiparase, mengalami kelemahan otot dan perlu juga

dilkukan pengukuran kekuatan otot, normal : 5.

Pengukuran kekuatan otot menurut (Arif mutaqqin,2008)

(a) Nilai 0  : Bila tidak terlihat kontraksi sama sekali.

(b) Nilai 1 : Bila terlihat kontraksi dan tetapi tidak ada gerakan pada

sendi.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 23

Page 24: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

(c) Nilai 2 : Bila ada gerakan pada sendi tetapi tidak bisa melawan

grafitasi.

(d) Nilai 3 : Bila dapat melawan grafitasi tetapi tidak dapat melawan

tekanan pemeriksaan.

(e) Nilai 4 : Bila dapat melawan tahanan pemeriksaan tetapi       

kekuatanya berkurang.

(f) Nilai 5 : bila dapat melawan tahanan pemeriksaan dengan

kekuatan penuh

2. Diagnosa Keperawatan.

a) Perubahan perpusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan

intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak.

b) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan

akumulasi secret, kemampuan batuk menurun, penurunan mobilitas fisik

sekunder, dan perubahan tingkat kesadaran.

c) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan hemipearese atau

hemiplagia, kelemahan neuromoskuler pada ekstremitas

d) Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring yang

lama.

e) Defisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler,

menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol otot atau

koordinasi di tandai oleh kelemahan untuk ADL, seperti makan, mandi

dll.

f) Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubunagn dengan imobilisasi dan

asupan cairan yang tidak adekuat.

g) Gangguan eliminasi urin ( inkontinensia urin) berhubungan dengan lesi

pada UMN.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 24

Page 25: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

h) Gangguan menelan berhubungan dengan hemiplegia; resiko aspirasi

berhubungan dengan gangguan menelan; resiko gizi kurang dari

kebutuhan berhubungan dengan ganguan menelan.

i) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan aphasia ekspresif.

j) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual

3. Perencanaan Keperawatan.

DK: Perubahan perpusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan

intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam perfusi jaringan

tercapai secara optimal.

Kriteria Hasil:

1. Klien tidak gelisah

2. Tidak ada keluhan nyeri kepala

3. Tidak ada keluhan mual dan kejang.

4. GCS 4,5,6

5. Pupil Isokor

6. Refleks cahaya (+)

7. TTV dalam batas normal.

INTERVENSI RASIONAL

1. Berikan penjelasan kepada

keluarga klien tentang sebab

peningkatan TIK dan akibatnya.

1. Keluarga lebih berpartisipasi dalam

proses penyembuhan.

2. Baringkan klien (bed rest) total

dengan posisi tidur telentang tanpa

bantal.

2. Monitor tanda-tanda status

neurologis dengan GCS.

3. Monitor Tanda tanda vital. 3. Untuk mengetahui keadaan umum

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 25

Page 26: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

klien.

4. Bantu pasien untuk membatasi

muntah dan batuk, anjurkan klien

menarik nafas apabila bergerak

atau berbalik dari tempat tidur.

4. Aktivitas ini dapat meningkatkan

tekanan intracranial dan intrabdomen

dan dapat melindungi diri dari

valsava.

5. Ajarkan klien untuk menghindari

batuk dan mengejan berlebihan.

5. Batuk dan mengejan dapat

meningkatkan tekanan intracranial

dan potensial terjadi perdarahan

ulang.

6. Ciptakan lingkungan yang tenang

dan batasi pengunjung.

6. Rangsangan aktivitas dapat

meningkatkan tekanan intracranial.

7. Kolaborasi pemberian terapi sesuai

instruksi dokter seperti steroid,

aminofel, antibiotika.

7. Tujuan yang di berikan dengan

tujuan: menurunkan premeabilitas

kapiler, menurunkan edema serebri,

menurunkan metabolic sel dan

kejang.

DK: Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan akumulasi

secret, kemampuan batuk menurun, penurunan mobilitas fisik sekunder, dan

perubahan tingkat kesadaran.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien mampu

meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan napas agar tetap bersih

dan mencegah aspirasi.

Kriteria Hasil:

1. Bunyi napas terdengar bersih.

2. Ronkhi tidak terdengar.

3. Trakeal tube bebas sumbatan.

4. Menunjukan batuk efektif.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 26

Page 27: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

5. Tidak ada penumpukan secret di jalan napas.

6. Frekuensi pernapasan 16-20 x/menit.

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji keadaan jalan napas. 1. Obstruksi mungkin dapat di

sebabkan oleh akumulasi secret.

2. Lakukan penghisapan lender jika

diperlukan.

2. Penghisapan lender dapat

membebaskan jalan napas dan tidak

terus menerus di lakukan dan

durasinya dapat dikurangi untuk

mencegah hipoksia.

3. Ajarkan klien batuk efektif. 3. Batuk efektif dapat mengeluarkan

secret dari jalan napas.

4. Lakukan postural drainage

perkusi/penepukan.

4. Mengatur ventilasi segmen paru-

paru dan pengeluaran secret.

5. Kolaborasi pemberian oksigen

100%.

5. Dengan pemberian oksigen dapat

membantu pernapasan dan

membuat hiperventilasi mencegah

terjadinya atelektasis dan

mengurangi terjadinya hipoksia.

DK: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan hemipearese atau

hemiplagia, kelemahan neuromoskuler pada ekstremitas.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam mobilitas

fisik teratasi.

Kriteria Hasil:

Klien dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian

tubuh yang terkena atau kompensasi.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 27

Page 28: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji kemampuan secara fungsional

dengan cara yang teratur

klasifikasikan melalui skala 0-4.

1. Untuk mengidentifikasikan

kelemahan dan dapat memberikan

informasi mengenai pemulihan.

2. Ubah posisi setiap 2 jam dan

sebagainya jika memungkinkan

bisa lebih sering.

2. Menurunkan terjadinya trauma atau

iskemia jaringan.

3. Lakukan gerakan ROM aktif dan

pasif pada semua ekstremitas.

3. Meminimalkan atropi otot,

meningkatkan sirkulasi dan

mencegah terjadinya kontraktur.

4. Bantu mengembangkan

keseimbangan duduk seperti

meninggikan bagian kepala tempat

tidur, bantu untuk duduk di sisi

tempat tidur.

4. Membantu melatih kembali jaras

saraf dan meningkatkan respon

proprioseptik dan motorik.

5. Konsultasi dengan ahli fisioterapi. 5. Program yang khusus dapat di

kembangkan untuk menemukan

kebutuhan klien.

DK: Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring yang

lama.

Tujuan: Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit setelah di lakukan

tindakan keperawatan selama 2x24 jam.

Kriteria Hasil: Kliem mempau berpartisipasi dalam penyembuhan luka,

mengetahui cara dan penyebab luka, tidak ada tanda kemerahan atau luka.

INTERVENSI RASIONAL

1. Anjurkan klien untuk melakukan

latihan ROM dan mobilisasi jika

1. Meningkatkan aliran darah ke

semua daerah.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 28

Page 29: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

memungkinkan.

2. Ubah posisi setiap 2 jam. 2. Menghindari tekanan dan

meningkatkan aliran darah.

3. Gunakan bantal air atau bantal

yang lunak di bawah area yang

menonjol.

3. Menghindari tekanan yang

berlebihan pada daerah yang

menonjol.

4. Lakukan masase pada daerah yang

menonjol yang baru mengalami

tekanan pada waktu merubah

posisi.

4. Menghindari kerusakan kapiler.

5. Observasi terhadap eritema dan

kepucatan dan palpasi area sekitar

terhadap kehangatan dan

pelunakan jaringan tiap mengubah

posisi.

5. Hangat dan pelunakan merupakan

tanda kerusakan jaringan.

6. Jaga kebersihan kulit dan hindari

seminimal mungkin trauma panas

terhadap kulit.

6. Untuk mempertahankan keutuhan

kulit.

DK: Defisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler,

menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan kontrol otot atau koordinasi di

tandai oleh kelemahan untuk ADL, seperti makan, mandi dll.

Tujuan: Setelah dilakukan tindkan keperawatan selam 2x24 jam terjadi perilaku

peningkatan perawatan diri.

Kriteria Hasil: Klien menunjukan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan

merawat diri, klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan

tingkat kemampuan, mengidentifikasi personal masyarakat yang dapat

membantu.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 29

Page 30: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji kemampuan dan tingkat

penurunan dalam skala 0-4 untuk

melakukan ADL.

1. Membantu dalam mengantisipasi

dan merencanakan pertemua

kebutuhan individu.

2. Hindari apa yang tidak dapat di

lakukan oleh klien dan bantu bila

perlu.

2. Klien dalam keadaan cemas dan

tergantung hal ini dilakukan untuk

mencegah frustasi dan harga diri

klien.

3. Menyadarkan tingkat laku atau

sugesti tindakan pada perlindungan

kelemahan. Pertahankan dukungan

pola pikir dan izinkan klien

melakukan tugas, beri umpan balik

yang positif untuk usahanya.

3. Klien memerlukan empati, tetapi

perlu mengetahui perawatan yang

konsisten dalam menangani klien,

sekaligus meningkatkan harga diri

klien, memandirikan klien, dan

menganjurkan klien untuk terus

mencoba.

4. Rencanakan tindakan untuk deficit

penglihatan dan seperti tempatkan

makanan dan peralatan dalam

suatu tempat, dekatkan tempat

tidur ke dinding.

4. Klien mampu melihat dan memakan

makanan, akan mampu melihat

keluar masuk orang ke ruangan.

DK: Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubunagn dengan imobilisasi dan

asupan cairan yang tidak adekuat.

Tujuan: Setela dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam gangguan

eliminasi fecal (konstipasi) tidak terjadi lagi.

Kriteria Hasil: Klien BAB lancar, konsistensi feces encer, tidak terjadi konstipasi

lagi.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 30

Page 31: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji pola eliminasi BAB. 1. Untuk mengetahui frekuensi BAB

klien, mengidentifikasi masalah

BAB pada klien.

2. Anjurkan untuk mengkonsumsi

buah dan sayur kaya serat.

2. Untuk memperlancar BAB.

3. Anjurkan klien untuk banyak

minum air putih, kurang lebih 18

gelas/hari.

3. Mengencerkan feces dan

mempermudak pengeluaran feces.

4. Berikan latihan ROM pasif. 4. Untuk meningkatkan defekasi.

5. Kolaborasi pemberian obat

pencahar.

5. Untuk membantu pelunakan dan

pengeluaran feces.

DK: Gangguan eliminasi urin ( inkontinensia urin) berhubungan dengan lesi

pada UMN.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam gangguan

eliminasi urin tidak terjadi lagi.

Kriteria Hasil: Pola eliminasi BAK dalam keaaan normal.

INTERVENSI RASIONAL

1. KAji pola eliminasi urin. 1. Mengetahui masalah dalam pola

berkemih.

2. Kaji multifaktoral yang

menyebabkan inkontinensia.

2. Untuk menentukan tindakan yang

akan dilakukan.

3. Membatasi intake cairan 2-3 jam

sebelum tidur.

3. Untuk mengatur supaya tidak

terjadi kepenuhan pada kandung

kemih.

4. Batasi intake makanan yang 4. Untuk menghindari terjadinya

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 31

Page 32: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

menyebabkan iritasi kandung

kemih.

infeksi pada kandung kemih.

5. Kaji kemampuan berkemih. 5. Untuk menentukan penatalaksanaan

tindak lanjut jika klien tidak bisa

berkemih.

6. Modifikasi pakaian dan

lingkungan.

6. Untuk mempermudah kebutuhan

eliminasi.

7. Kolaborasi pemasangan kateter. 7. Mempermudah klien dalam

memenuhi kebutuhan eliminasi

urin.

DK: Gangguan menelan berhubungan dengan hemiplegia; resiko aspirasi

berhubungan dengan gangguan menelan; resiko gizi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan ganguan menelan.

Kriteria Hasil:

1. Klien bisa menelan tanpa adanya aspirasi.

2. Masukan cairan berkisar 2000ml/24 jam tanpa tersedak.

INTERVENSI RASIONAL

1. Angkat kepala klien untuk makan

atau minum dan posisikan klien

pada sisi yan berbeda di lain

waktu.

1. Duduk dan menghadap

makanan/cairan meningkatkan

kesadaran dan perhatian klien;

posisi ini mencegah aspirasi jika

terjadi muntah atau penumpukan air

liur.

2. Simpan suction disamping tempat

tidur klien

2. Teknik suction memfasilitasi untuk

membersihkan jalan nafas dari air

liur, makanan dan cairan

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 32

Page 33: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

3. Batasi pengalihan klien; matikan

TV ketika klien sedang

makan/minum.

3. Klien dapat konsentrasi dan

mengikuti instruksi keperawatan

saat pengalihan berkurang.

4. Kolaborasi makanan untuk

memberikan makanan

kental/bubur.

4. Lidah dapat lebih mudah

memanipulasi cairan kental

terhadap langit-langit dan oral

faring.

5. Meminta makanan kecil tapi

sering.

5. Makanan dalam jumlah kecil tidak

melelahkan dank lien dapat lebih

mengkonsumsi setiap hari.

6. Tawarkan untuk memakai

garpu/sendok dengan makanan

jumlah sedikit.

6. Makanan kecil dapat dengan mudah

dikelola dalam mulut.

7. Tempatkan bubur makanan di

bagian sisi yang tidak terpengaruh

untuk mengunyah dan menelan.

7. Klien dapat merasakan dan

menggunakan sisi untuk menelan.

8. Turunkan dagu klien ke dadanya

ketika menelan

8. Menurunkan resiko aspirasi

9. Dorong klien untuk mengunyah

beberapa kali

9. Beberapa upaya menelan mungkin

diperlukan untuk memindahkan

makanan ke esophagus

10. Periksa mulut untuk menyuapi

makanan

10. Klien mungkin tak sadar bahwa

makanan tetap tak terkunyah

11. Instruksikan klien untuk

menggnakan lidah untuk

memindahkan makanan.

11. Manipulai fisik membantu reposis

makanan yang terjebak

12. Kolaborasi dokter mengenai nutrisi

parenteral jika asupan oral tidak

12. Rute parenteral dapat memberikan

nutrisi cukup ketika asupan oral

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 33

Page 34: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

memadai. terganggu.

DK: Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan aphasia ekspresif.

Kriteria Hasil:

Klien akan memenuhi kebutuhan yang dipahami baik secara lisan atau

nonverbal.

INTERVENSI RASIONAL

1. Ajukan pertanyaan yang

membutuhkan jawaban 'ya' atau

'tidak' dan menyarankan respon

klien dengan menganggukkan

kepala.

1. Mengangguk kepala adalah bentuk

bahasa tubuh yang

mengkomunikasikan persetujuan

atau ketidaksetujuan.

2. Menginstruksikan klien untuk

berbicara perlahan-lahan ketika

mencoba untuk berkomunikasi

secara lisan.

2. Jika penekanan kalimat untuk

respon klien terlalu cepat mungkin

dapat merumuskan kata-kata dan

kalimat yang lebih mudah.

3. Dapatkan titik point client atau un

menulis kata-kata kunci atau frase.

3. Beberapa klien mempertahankan

kemampuan untuk membaca bahasa

tertulis meskipun mereka mungkin

tidak dapat mengekspresikan diri

secara lisan.

4. Dukungan dan praktek teknik yang

digunakan dalam terapi wicara.

4. Berlatih teknik baru ini membantu

untuk mempromosikan penguasaan.

DK: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 34

Page 35: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Tujuan: Klien mampu mempertahankan dan meningkatkan intake nutrisi.

Kriteria Hasil:

1. Klien akan memperlihatkan perilaku mempertahankan atau

meningkatkan berat badan dengan nilai laboratorium normal.

2. Klien mengerti dan mengikuti anjuran diet.

3. Tidak muntah.

INTERVENSI RASIONAL

1. Jelaskan pada pasien pntingnya

asupan nutrisi terutama saat pasien

sakit

1. Asupan nutrisi yang baik saat sakit

penting untuk perbaikkan sel-sel

yang rusak. Penjelasan yang tepat

akan memotivasi pasien untuk

meningkatkan pemenuhan

kebutuhan nutrisi.

2. Anjurkn klien makan sedikit tapi

sering.

2. Tidak memberikan ras bosan,

meningkatkan asupan nutrisi dan

meningkatkan nafsu makan.

3. Anjurkan klien membersihkan

mulut sebelum makan.

3. Mulut yang bersih dapat

meningkatkan nafsu makan.

4. Ajarkan teknik relaksasi. 4. Teknik relaksasi yang baik akan

mengurangi rasa mual klien.

5. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam

pemberian nutrisi yang tepat untuk

pasien.

5. Ahli gizi adalah spesialisasi dalam

ilmu gizi yang membantu klien

memilih makanan sesuai dengan

keadaan sakitnya, usia, tinggi, dan

berat badam.

6. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian cairan parenteral.

6. Pemberian cairan parenteral penting

dalam proses rehidrasi, sehingga

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 35

Page 36: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

pasien tidak jatuh dalam kondisi

dehidrasi.

7. Dokumentasikan masukan oral

selama 24 jam, riwayat makanan,

jumlah kalori yang tepat.

7. Mengidentifikasi kecukupan atau

kekurangan nutrisi pasien, sebagai

tolak ukur keberhasilan tindakan

keperawatan.

4. Evaluasi Keperawatan.

a) Jalan nafas tidak ada gangguan, paru-paru bersih saat auskultasi.

b) Ada asupan makanan dan cairan yang cukup.

c) Klien bias melakukan ADL sendiri/dengan bantuan.

d) Klien bias belajar mengunakan alat bantu.

e) Kulit akan tetap utuh.

f) Klien dapat berkomunikasi secara lisan, tertulis, atau dengan teknik yang

memfasilitasi komunikasi nonverbal.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn S

DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI : STROKE

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 36

Page 37: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

DI RUANG MARIA 3 KAMAR 2311 BED 1

RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS BANDUNG

I. Pengkajian Keperawatan

A. Pengumpulan Data

1. Data Umum

a. Identitas Klien

Nama : Tn. S

Umur : 53 th.

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : Perguruan Tinggi

Pekerjaan : Karyawan BUMN.

Tanggal Pengkajian : 10 November 2015

Tanggal Masuk : 30 Oktober 2015

Diagnosa Medik : Susp Stroke Infark DD/ PIS

Alamat : Jl. Garut No 137 RT 04 RW 12 Kec.

Karawang Barat Kabupaten Karawang.

b. Identitas Keluarga/Penanggung Jawab

Nama : Ny. H

Umur : 48 th

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Hubungan dengan klien : Istri klien

Alamat : Jl. Garut No 137 RT 04 RW 12 Kec.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 37

Page 38: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Karawang Barat Kabupaten Karawang.

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Klien

1) Riwayat Kesehatan Sekarang

a) Alasan masuk rumah sakit, pasien mengatakan bahwa

badannya terasa lemas sudah hari ke-5 dan juga mudah lelah

bila beraktifitas walaupun hanya aktifitas kecil dan kepalanya

terasa pusing, selain itu juga klien mengeluh mual.

b) Keluhan utama klien mengatakan bahwa badannya terasa

sangat lemas.

c) Riwayat penyakit sekarang:

P: Klien mengatakan bahwa badannya terasa lemas, bertambah

bila melakukan aktivitas terus menerus dan berkurang dengan

istirahat.

Q: Badan terasa lemas terus menerus walaupun hanya

melakukan aktivitas kecil.

R: Kelemahan diseluruh badan terutana kelemahan di tungkai

ekstremitas bawah.

S: 0/10.

T: Kelemahan terjadi sepanjang hari.

d) Keluhan yang menyertai, klien mengatakan bahwa kepalanya

terasa pusing dan juga mengeluh mual.

e) Riwayat tindakan konservatif dan pengobatan yang telah

didapat, klien mengatakan sebelumnya tidak mendapatkan

tindakan apa-apa.

2) Riwayat Kesehatan Masa Lalu.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 38

Page 39: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

a) Riwayat penyakit atau rawat inap sebelumnya, klien

mengatakan sebelumnye pernah menjalani rawat inap di rumah

sakit yang sama dengan diagnose medis Diabetes Melitus dan

Hipertensi.

b) Riwayat alergi, klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada

riwayat alergi.

c) Riwayat operasi, klien mengatakan bahwa dirinya tidak pernah

menjalani operasi apapun sebelumnya.

d) Riwayat transfuse klien mengatakan bahwa dirinya tidak

pernah menjalani tranfusi darah.

e) Riwayat pengobatan klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada

riwayat pengobatan dirumahnya.

b. Keadaan perumahan dan sanitasi lingkungan.

Keluarga mengatakan bahwa klien tinggal di perumahan padat

penduduk.

3. Data Biologis.

a. Penampilan umum:

Keadaan umum tampak sakit sedang, tidak terpasang oksigen,

terpasang infuse di tangan kiri ringer asetat 20 tetes/menit, tidak

terpasang selang NGT maupun Folley Kateter.

b. Tanda-tanda vital:

Tekanan Darah: 160/80 mmHg di brakhialis.

Suhu 37° per axilla

Nadi 80 kuat teratur di arteri radialis.

Pernapasan 18 kuat teratur.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 39

Page 40: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

SaO2 96%

Tidak ada nyeri.

c. Tinggi badan 160 cm

Berat badan 55 Kg, tetap.

IMT 21,5 klien dalam kategori normal.

d. Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik per System.

1) Sistem Respirasi.

Klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada keluhan, jalan nafas

tidak ada sumbatan.

Inspeksi:

Hidung Pernapasan cuping hidung tidak terlihat, deviasi septum

nasi tidak terlihat , mukosa hidung berwarna merah muda,

secret/lender tidak terlihat, polip tidak terlihat, tidak terpasang

oksigen. Bentik dada simetris, pergerakan dada kiri dan kanan

sama. Deviasi trakea tidak terlihat, retraksi dada tidak terlihat. Pola

irama pernafasan teratur, dyspnea tidak terlihat.

Palpasi:

Daerah sinus paranasalis tidak ada nyeri tekan. Vocal/Tactil

fremitus kedua lapang paru sama.

Perkusi:

Terdengar sonor pada ICS1-ICS4 kanan, ICS1-ICS2 kiri, dan ICS4 –

ICS6 kanan perbatasan paru dan hepar.

Auskultasi:

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 40

Page 41: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Vesicular, inspirasi lebih panjang daripada ekspirasi. Bronchial,

Inspirasi sama dengan ekspirasi. Bronchovesicular inspirasi lebih

pendek daripada ekspirasi. Suara nafas tambahan tidak terdengar.

Vocal resonans kedua lapang paru terdengar sama.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah.

2) Sistem Kardiovaskuler

Keluarga mengatakan bahwa klien tidak ada keluhan.

Inspeksi:

Ictus Cordis tidak terlihat, edema tidak terlihat, clubbing of the

finger tidak terlihat, epistaksis tidak terlihat, cyanosis tidak

terlihat.

Palpasi:

Ictus Cordis tidak teraba di apeks jantung thrill systole. Capillary

refill time kembali sebelum 3 detik, edema tidak teraba.

Perkusi:

Terdengar sonor baik di paru kiri maupun di kanan. Batas-batas

jantung : Atas ICs 2 linea sternalis kanan, Bawah ICs 5, kiri mid

axillaris dan kanan linea sternalis kanan.

Auskultasi:

Bunyi jantung 1 “lub” yakni akibat penutupan katup mitral dan

trikuspidalis yang disebut systole di ICs 5 kiri mid axillaris. HR

69 kali permenit, kuat teratur. Bunyi jantung 2 “dub” yakni akibat

penutupan katup aorta dan pulmonalis yang disebut diastole di ICs

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 41

Page 42: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

2 linea sternalis kanan. Bunyi jantung tambahan murmur tidak

terdengar, irama gallop tidak terdengar.

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah.

3) System Pencernaan.

Anamnesa:

Nafsu makan menurun, klien mengatakan bahwa dirinya terkadang

merasa mual. Frekuensi BAB 1x perhari, konsistensinya lembek,

warna kuning.

Inspeksi:

Mulut: Bibir terlihat agak kering, stomatitis tidak terlihat, lidah

tidak terlihat lesi, gingivitis tidak terlihat. Gusi berdarah tidak

terlihat, tonsil T1. Gigi tetap: lengkap, Caries tidak terlihat, klien

tidak menggunakan gigi palsu. Lidah: lembab. Abdomen: bentuk

abdomen datar, bayangan/gambaran bendungan pembuluh darah

vena tidak terlihat, spider naevi tidak terlihat, distensi abdomen

tidak terlihat. Tidak ada alat bantu. Anus: Hemorrhoid tidak

terlihat, fissure tidak terlihat, fistula tidak terlihat, tanda tanda

keganasan tidak terlihat.

Auskultasi:

Bising usus 10 kali permenit, tidak teratur.

Palpasi:

Nyeri tekan di region/kuadran tidak ada respon nyeri pada saat

dipalpasi. Nyeri lepas di region/kuadran, tidak ada respon nyeri

pada saat dipalpasi. Massa/benjolan tidak teraba. Nyeri tekan/lepas

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 42

Page 43: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

titik Mc Burney tidak ada nyeri. Hepar permukaan rata tidak ada

nyeri tekan. Limpa tidak teraba dan juga tidak ada nyeri tekan.

Perkusi:

Terdengar tympani pada semua kuadran.

Masalah keperawatan: Resiko tinggi nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh.

4) System Perkemihan.

Anamnesa: Klien mengungkapkan frekuensi buang air kecil 6-8

kali perhari, tidak ada keluhan nyeri atau panas pada saat buang air

kecil dan juga tidak ada riwayat hemodialisa. Jenis minuman yang

biasa dikonsumsi adalah air putih.

Inspeksi:

Distensi pada region hipogastrika tidak terlihat , tidak terpasang

kateter urine dan warna urine jernih. Jumlah urine dalam batas

normal

Palpasi:

Nyeri tekan region hipogastrika tidak teraba.

Perkusi:

Region hipogastrika terdengar sonor, nyeri ketuk daerah costo

vertebral angle kanan tidak ada dan kiri juga tidak ada.

Masalah keperawatan: tidak ada masalah.

5) Sistem Persarafan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 43

Page 44: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Anamnesa: Klien mengeluh terasa lemas terus menerus pada

tungkai kirinya dan kepalanya terasa pusing. Penglihatan klien

normal, tidak menggunakan alat bantu kacamata atau kontak lensa,

tidak menggunakan alat bantu mendengar (ABM).

Inspeksi:

Bentuk muka oval simetris, mulut simetris. Parese terlihat.

Sensibilitas permukaan ekstremitas atas saat diberi sentuhan kapas

klien dapat merasakan dan menunjukan lokasi tempat diberi

rangsangan dengan tepat, dan pada saat perawat memberikan

sentuhan menggunakan ujung hammer (runcing) klien dapat

merasakannya serta menunjukan lokasi tempat diberi rangsang.

Sensibilitas permukaan ekstremitas bawah saat diberi sentuhan

kapas dan ujung hammer klien dapat merasakan dan menunjukan

lokasi dengan tepat tempat yang diberi rangsngan. Pergerakan

tidak terkoordinir tidak terlihat.

Tingkat Kesadaran Kualitatif Compos Mentis, dibuktikan pada

saat perawat menyapa pada saat akan kontrak waktu, klien sadar

sepenuhnya dan menjawab salam perawat dan bisa berkomunikasi

dengan baik.

Tingkat kesadaran Kuantitatif GCS: 15.

E:4 Dibuktikan pada saat perawat berkomunikasi dengan klien,

mata klien membuka spontan dan mampu menatap perawat.

M:6 Dibuktikan pada saat perawat meminta mengangkat tangan

untuk melakukan pengukuran tekanan darah, klien dapat

mengangkat tangan kanannya.

V: 5 Dibuktikan pada saat pengkajian, perawat melakukan

anamnesa, klien dapat melakukan percakapan normal.

Status Mental klien:

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 44

Page 45: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Orientasi: Pada saat perawat menanyakan dimana klien saat ini

berbaring, menanyakan waktu pada klien, klien mampu menjawab

pertanyaan perawat dengan benar yakni bahwa ia sedang dirawat

di rumah sakit dan saat ini hari sudah pagi.

Mood: Pada saat perawat menanyakan perasaan klien pagi ini saat

melakukan pengkajian, klien menjawab bahwa kabarnya baik.

Status emosi klien dalam keadaan baik.

Bicara: Gaya bicara klien tidak aphasia dan juga tidak pelo.

Memori: Pada saat perawat menanyakan kapan ia mulai dirawat

dan pergi kerumah sakit dengan siapa, klien dapat menjawab

bahwa ia dirawat sudah seminggu lebih yang lalu dan ia dating

kerumah sakit diantar oleh istri dan anaknya.

Uji Saraf Cranial:

a) Nervus I Olfaktorius: Pada saat perawat meminta klien

menutup matanya dan memberikan bau-bauan minyak kayu

putih, klien dapat mengidentifikasi bebauan yang diberikan

(normosmi).

b) Nervus II Optikus: Klien dapat membaca papan nama perawat

dari jarak 30 cm. Lapang pandang pasien tidak terbatas.

c) Nervus III Okulomotor: Bola mata klien dapat mengikuti

arahan tangan perawat ke kanan dan ke kiri.

d) Nervus IV Troklear: Bola mata klien dapat mengikuti arahan

tangan perawat ke atas dan ke bawah.

e) Nervus V Trigeminus: Klien dapat membuka dan menutup

mulutnya pada saat tangan perawat memegang otot pipi klien

(Motorik). Klien mampu menunjukan rangsangan tempat yang

diberikan sentuhan dengan menggunakan kapas di pipi kanan

dan pipi kiri (Sensorik).

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 45

Page 46: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

f) Nervus VI Abdusen: Klien dapat menggerakan bola matanya

memutar sesuai dengan arahan tangan perawat.

g) Nervus VII Fasialis: Pasien mampu mengerutkan otot

wajahnya di dahi, tersenyum asimetris.

h) Nervus VIII Vestibulokoklearis: Klien bisa mendengar gesekan

tangan perawat di telinga kanan dan kiri.

i) Nervus IX Glossofaringeus dan X Vagus: Dinding faring

terangkat simetris. Klien dapat membedakan rasa manis, asin,

pahit, dan adanya refleks menelan dan refleks muntah.

j) Nervus XI Aksesorius: Pasien mampu menahan tahanan tangan

perawat pada bahunya.

k) Nervus XII Hipoglosal: Tidak ada deviasi lidah. Klien mampu

menggerakan lidahnya ke kanan dan ke kiri, juga dapat

menjulurkan lidah dan mendorong langit-langit.

Perkusi:

Refleks Fisiologis: Tendon biseps positif, tendon triceps positif,

tendon Achilles positif, tendon patella positif.

Refleks patologis reflex babinski negative.

Masalah keperawatan: Intoleransi Aktivitas/ deficit perawatan

diri.

6) Sistem Muskuloskeletal.

Anamnesa: Klien mengatakan bahwa ada kelemahan pada bagian

tubuh kiri sehingga kebutuhan klien dibantu keluarga dan perawat.

Inspeksi:

Ekstremitas atas Kanan nilainya 5 yakni seluruh gerakan dapat

dilakukan dengan tahanan maksimal. Ekstremitas atas kiri nilainya

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 46

Page 47: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

3 yakni dapat melawan gaya berat tetapi tidak dapat melawan

tahanan dari pemeriksa.

Ekstremitas bawah kanan nilanya 5 yakni seluruh gerakan dapat

dilakukan dengan tahanan maksimal. Ekstremitas bawah kiri

nilainya 3 yakni dapat melawan gaya berat tetapi tidak dapat

melawan tahanan dari pemeriksa.

Nilai kekuatan otot 16: 5 untuk tangan kanan, 3 untuk tangan kiri,

5 untuk kaki kanan, 3 untuk kaki kiri.

Bentuk columna vertebralis tidak terlihat skoliosis, lordosis

maupun kifosis. Penggunaan alat/balutan tidak terlihat.

Palpasi:

Nyeri tekan pada prosesus spinosus tidak teraba.

Masalah keperawatan: Defisit perawatan diri.

7) Sistem Panca Indra.

Anamnesa:

Penglihatan: Klien dapat melihat dengan jelas menggunakan

kacamata, tidak photopobia maupun diplopia. Klien tidak

menggunakan alat bantu mendengar, tidak ada gangguan

penghiduan ataupun pengecapan.

Inspeksi:

Penglihatan conjunctiva , sclera tidak ikterik, palpabrae tidak

edema, pupil isokor 3mm kanan dan kiri, reaksi cahaya (+) kanan

dan kiri, diameter 3mm. Pendengaran: Pinna bersih, canalis

auditorius eksterna tidak ada serumen, reflek cahaya politzer

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 47

Page 48: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

terlihat pantulan. Membrane thympani utuh, battle signs tidak ada.

Pengeluaran cairan/darah dari telinga tidak ada. Lesi tidak ada.

Palpasi:

Penglihatan TIO kedua mata sama. Pendengaran: pinna simetris,

tidak ada benjolan. Pada saat menggosokan jari ke telinga kiri dan

telinga kanan ditutup, klien dapat mendengar. Begitu juga

sebaliknya.

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah.

8) Sistem Endokrin.

Anamnesa:

Tidak ada nyeri pada saat menelan. juga tidak Ada riwayat

penyakit keluarga yang diturunkan yakni CAD.

Inspeksi:

Bentuk tubuh gigantisme tidak ada, kretinisme tidak ada.

Pembesaran kelenjar tiroid tidak terlihat. Pembesaran pada ujung-

ujung ekstremitas bawah atau atas tidak terlihat. Lesi tidak terlihat.

Palpasi:

Kelenjar tiroid tidak ada pembengkakan.

Maslah keperawatan: Tidak ada masalah.

9) Sistem Reproduksi.

Anamnesa: Klien mengatakan bahwa dirinya tidak ada keluhan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 48

Page 49: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Inspeksi:

Genetalis eksterna bersih,tidak ada lesi. Pengeluaran

cairan/discharge: jumlah normal, berwarna bening, tidak berbau.

Hipospadia tidak terlihat, edema srotum tidak ada, massa tidak

terlihat, lessi tidak ada.

Palpasi:

Mammae: massa/benjolan tidak teraba adanya massa, lesi tidak

teraba, gynecomastia tidak teraba.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah.

10) Sistem Integumen.

Anamnesa: Tidak ada keluhan.

Inspeksi:

Rambut pendek/hampir botak plontos, warna putih, distribusi

merata. Kulit sedikit kering. Lesi tidak terlihat. Ptekieae tidak

terlihat, ekimosis tidak terlihat.

Palpasi:

Tekstur kulit lembut, kulit lembab, turgor kulit baik, kembali cepat

setelah dicubit, nyeri tekan tidak ada.

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah.

11) Pemeriksaan Resiko Jatuh MFS

a) Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut, pembedahan dan

geropsychiatric dalam 3 bulan): 0

b) Diagnosis sekunder (lebih dari satu diagnose) : 15

c) Alat bantu berjalan: 15

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 49

Page 50: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

d) Penggunaan IV catheter: 20

e) Kemampuan berjalan: 10

f) Status mental: 0

Jumlah 60 (Resiko Tinggi Jatuh)

4. Data Psikologis.

a. Status emosi: Status emosi pasien stabil dan tenang.

b. Konsep diri pasien:

Gambaran diri: Klien adalah seorang kepala rumah tangga

sekaligus ayah dari 2 anaknya yang berusia 21 tahun dan 15 tahun.

Harga Diri: Keluarga mengatakan bahwa klien masih tetap dibutuhkan

dalam keluarganya untuk memimpin keluarganya serta membesarkan

anaknya.

Ideal Diri: Klien adalah seorang ayah dan kepala keluarga yang sehat

untuk dapat bekerja terus guna menafkahi keluarga.

Identitas Diri: Keluarga mengatakan bahwa klien menyadari bahwa

dirinya adalah seorang kepala keluarga yang mempunyai peranan

penting dan juga tanggung jawab yang besar.

Gaya komunikasi pasien: artikulasi jelas, bicara normal, intonasi

pasien jelas.

c. Pola interaksi pasien kooperatif , mampu diajak komunikasi.

d. Pola mengatasi masalah keluarga mengatakan bahwa pasien kerap kali

sholat dan membaca doa agamanya.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 50

Page 51: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

5. Data Sosio-Spiritual

a. Hubungan Sosial: Klien mengatakan bahwa hubungan socialnya

sedikit terganggu karena dirinya harus dirawat dirumah sakit dan

untuk sementara waktu ia belum bisa masuk bekerja seperti biasanya.

b. Kultur yang diikuti: Pasien menganut kultur sunda.

c. Gaya Hidup: Klien mengatakan bahwa dirinya terkadang membeli

masakan matang untuk makan, pola tidur pasien teratur; malam tidur

tidak larut malam.

d. Kegiatan agama dan relasi dengan Tuhan: Segala sesuatu yang terjadi

dalam hidupnya adalah kehendakNya.

6. Persepsi klien terhadap penyakitnya

Keluarga dan klien sendiri mengetahui bahwa ia menderita stroke yaitu

kelemahan sebagian dari bagian tubuhnya.

7. Data Penunjang.

a. Radiologi

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

No RM-RAD : CT63474

Nama : Tn. S (00673141-247425)

Tanggal Lahir : 04-06-1962

Alamat : Garut 137

Tanggal Periksa : 30-10-2015

Pemeriksaan : CT- BRAIN SCAN & FOTO THORAX

Dokter ahli : Dr. J, Sp.Rad

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 51

Page 52: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Klinis: Lemas tungkai kiri sejak 5 hari, pusing berputar.

Foto Thorax:

Foto Proyeksi AP, semilordotik dan sedikit miring ke kiri.

Cor besar, pengukuran tidak tepat karena posisi pasien

berbaring, semilordotik dan sedikit miring ke kiri. Diafragma

normal.

Pulmo: hili dan corakan paru normal, tidak tampak tanda-tanda

edema paru, bronchopneumonia, atau TB aktif/lama.

Pleura kiri kanan tidak tampak efusi.

Pemeriksaan CT scan otak multislice 64 dilakukan tanpa kontras

golongan axial sejajar garis orbitomeatal, daerah basis crania dan fossa

posterior dan supratertitorial dengan ketebalan 2mm.

Lobus parietal kiri posterior mengenai substansia griscea dan

substansia alba tampak kavitas encephalomalacia dengan area

hipodens berbatas tidak tegas disekitarnya. Efek massa terdapat

penarikan dan dilatasi cornu posterior dan corpus posterior

ventrikel lateralis kiri.

Substansia alba pericornu posterior ventrikellateralis kanan,

capus nucleus caudatus kiri dan crus anterior capsula interna kiri

tampakkavitas encephalomalacia kecil. Efek massa terdapat

penarikandan dilatasi cornu anterior dan posterior ventrikel

lateralis kiri.

Parenchym cerebella dan batang otak baik, tidak tampak lesi

hipodens atau hiperdens.

Ventrikel lateralis kiri kanan, ventrikel 3, sulci corticalis , fissure

Sylvii, cistern dan sulci cerebellaris lebar ringan

Tidak tampak pergeseran garis tengah.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 52

Page 53: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Ruang ekstra aksial tidak tampak koleksi cairan patologik atau

hematoma.

Sinus paranasal dari cellulae mastoid cerah.

KESIMPULAN:

Tampak kavitas encephalomalacia dengan gliosis disekitarnya,

daerah lobus parietal kiri posterior yang mengenai substansia

grisea dan substansia alba.

Terdapat kavitas encephalomalacia kecil daerah substansia alba

pericornu posterior ventrikel lateralis kanan, caput nucleus

caudatus kiri dan crusanterior capsula interna kiri.

Tampak atrofi ringan cerebri dan cerebelli.

Batang otal tidak terdapat kelainan yang jelas.

Tidak tampak tanda-tanda infarct akut yang nyata (mohon

evaluasi lanjut dengan pemeriksaan MRI mini), perdarahan

intracranial atau SOL.

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

LAPORAN ECHOCARDIOGRAFI / DOPPLER

Nama : Tn S Diagnosa/Klinis: PJK, CVA

Umur : 53 Th. Konsul dari: dr. A

Alamat/ Ruang : M3 Tgl Pemeriksaan: 2 Nov 2015

Hasil Normal Hasil Normal

lVSd

LVIDd

15.6

52.8

7-11 mm

35-52mm

RVOT

AOD

20.5

30

>23mm

20-37mm

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 53

Page 54: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

LVPWd

IVSs

LVIDs

LVPWs

EF

TAPSE

12.8

18.2

43.4

16.6

36.6

24

7-11mm

12-17mm

26-36mm

13-17mm

53-77%

>16mm

ALS

LAD

MVA

LVMI

RWT

17

32

184

0.5

15-26mm

15-40mm

>3cm2

L:<115g/m2

P:<95g/m2

<0.42

2-D/ DOPPLER/ COLOR DOPPLER/M-mode

Mitral valve : Normal

Aortic Valve : Normal

Tricuspid Valve : Normal

Pulmonic Valve : Normal

ANALISA SEGMENTAL

Hipokinetik basal postero (infero) wall, infero septum, mid inferior,

mid inferoseptum wall, akinetik apical septum, lateral apex.

KESIMPULAN

1. Katub-katub: normal

2. Fungsi sistolik V kiri menurun (EFTeich 36.6%), dimensi V

kiri dilatasi ringan (EDD 52.8 mm), diastolic disfungsi: gr 1,

E/E’ 25.3

3. A kiri normal (LAD 32 mm), Atrium kanan normal/ Ventrikel

Kanan Normal, SEC + di V kiri.

4. Analisa segmental: hipokinetik basal postero (infero) wall,

infero septum, mid inferior, mid inferoseptum wall, akinetik

apical septum, lateral apex.

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 54

Page 55: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

No RM-Rad : 100073141/ 247425

Name : Tn. S (34813)

Birthdate : 6/4/62

Alamat : Jl. Garut No.137 Tlp. 081219231***

Tanggal Periksa : 11/2/15

Pemeriksaan : MR- Brain Mini

Dokter ahli : Dr. T

Klinis: os dengan riwayat DM, jantung & HI. Hemiparese kiri 3/4 ,

bab (+) kanan. Hemihypestesi kiri + dizziness. Adakah stroke

vertebrobasiler ?

Pemeriksaan MRI mini otak dilakukan tanpa kontras dengan

potongan axial T2W FLAIR, T2W FSE, T2* GRE dan DWI

(Diffusion Weighted Imaging)

Perbandingan: Pemeriksaan MRI sekarang tanggan 2-11-2015

dibandingkan dengan pemeriksaan CT scan sebelumnya tanggal 30-

10-2015:

Medula oblongata kanan bagian tengah dn anterior pada T2W

tampak lesi hipertens, pada DWI terlihat sebagai lesi restricted

diffusion.

Daerah temporo parietal kiri tampak kavitas encephalomalacia

dikelilingi gliosis disertai atrofi dengan pelebaran sulci corticalis

dan ventrikel lateralis kiri.

Ventrikel lateralis kanan, ventrikel 3, sulci corticalis dan fissure

Sylvii dan cistern lebar ringan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 55

Page 56: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Cerebellum tidak tampak kelainan

KESIMPULAN:

Infarct akut medulla oblongata kanan bagian tengah dan anterior.

Infarct cerebri lama daerah temporo parietal kiri.

Atrofi ringan cerebri.

Tidak tampak tanda-tanda perdarahan intracranial atau SOL.

b. Terapi Oral

1) Nama Obat : Dramamine

Dosis : 3x1 tab

Indikasi : Mencegah & meredakan mabuk perjalanan

& mengobati vertigo, mual atau muntah sehubungan dg terapi

elektrosyok, anestesi & pembedahan, ggn sist labirin, sakit akibat

radiasi.

Kontraindikasi : Wanita hamil atau menyusui dianjurkan untuk

berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan

dimenhydrinate. Jika mengalami kantuk setelah mengonsumsi obat

ini, jangan mengemudi atau mengoperasikan alat berat. Harap

berhati-hati bagi yang menderita asma, bronkitis kronis, emfisema,

gangguan jantung, gangguan pencernaan, hipertiroidisme, sulit

buang air kecil akibatpembengkakan prostat, glaukoma,

serta kejang. Selama mengonsumsi dimenhydrinate, beri tahu

dokter sebelum menjalani penanganan medis apa pun. Hindari

konsumsi minuman keras selama menggunakan dimenhydrinate.

Jika terjadi reaksi alergi atau overdosis, segera hubungi dokter.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 56

Page 57: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Efek samping Obat : Sama seperti obat-obatan lain,

dimenhydrinate juga berpotensi menyebabkan efek samping.

Beberapa di antaranya adalah: Mengantuk, Telinga berdengung,

pusing atau sakit kepala, hidung, mulut, atau tenggorokan kering,

mual, pingsan. Segera hentikan konsumsi obat dan hubungi dokter

jika Anda mengalami efek samping yang serius, seperti jantung

berdebar atau detak jantung yang cepat atau tidak beraturan.

2) Nama Obat : Brainact 500mg

Dosis : 500mg 1-0-1 tab

Indikasi : Untuk membantu menangani penurunan

kognitif pada usia lanjut. Tidak sadar karena kerusakan otak,

cedera kepala atau operasi otak & infark serebral. Mempercepat

rehabilitasi ekstremitas atas pada pasien hemiplegia. Mild rendah

kelumpuhan ekstremitas w / dalam 1 thn & menerima pengobatan

oral biasa. Mengelola pengurangan fungsi kognitif pada lansia.

Kontraindikasi : Tidak dianjurkan digunakan pada anak-anak,

wanita hamil dan menyusui. Hipersensitivitas, pemberian

bersamaan dengan levedopa.

Efek samping Obat: Sakit pada perut (epigastrik distress), mual,

kemerahan pada kulit, sakit kepala dan pusing, syok,

psikoneurologik, fungsi hati abnormal dan diplopia.

3) Nama Obat : Plavix

Dosis : 75gr 1-0-0 tab

Indikasi : CPG diindikasikan untuk menurunkan

aterotrombosis yang menyertai: serangan infark miokard, serangan

stroke atau penyakit pembuluh darah perifer dan Non St segment

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 57

Page 58: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

elevation acute coronary syndrome dengan pemakaian bersama

asetosal.

Kontraindikasi : CPG dikontraindiksikan pada pasien yang

hipersensitif terhadap komponen yang terkandung di dalam CPG

dan pada pasien yang mengalami perdarahan patologis seperti

ulkus peptikum atau perdarahan intracranial.

Efek samping Obat: Umum akan terasa lemah, demam, dan

hernia, gangguan pembekuan darah seperti perdarahan

gastrointestinal, perdarahan intracranial, hematoma, penurunan

jumlah platelet, hematuria, hemoptisis, perdarahan retroperitoneal,

perdarahan luka operasi, perdarahan ocular, perdarahan paru,

alergi purpura. Gangguan sel darah seperti anemia, netropenia

berat, trombositopenia. Gangguan saluran cerna seperti mual, nyeri

abdomen, dyspepsia, gastritis, konstipasi, diare, ulkus, peptikum,

ulkus gaster, dan duodenum, muntah, perdarahan gastritis.

Gangguan kulit dan kelenjar seperti eksema, ulcer pada kulit,

erupsi bullous, kemerahan pada erimatous, kemerahan pada

makulopapular, urtikaria, kemerahan pada pruritus. Gangguan

system saraf otonom seperti sinkop dan palpitasi. Gangguan

kardiovaskuler seperti gagal jantung dan edema umum. Gangguan

system saraf sentral dan perifer seperti keram pada tungkai,

hipestesi, neuralgia, parestesia, vertigo, nyeri kepala, pusing dan

gangguan indra perasa. Gangguan fungsi hati dan empedu seperti

peningkatan kadar enzim hati, bilirubinemia, infeksi hepatitis,

perlemakan hati. Gangguan musculoskeletal seperti arthritis,

artrosis dan artalgia. Gangguan nutrisi dan metabolic seperti gout,

hiperuremia, peningkatan kadar non protein nitrogen (NPN).

Gangguan psikiatri seperti ansietas, insomnia, bingung dan

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 58

Page 59: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

halusinasi. Ganggaun denyut jantung dan ritme jantung seperti

fibrilasi atrium. Gangguan system pernafasan seperti pneumonia,

sinusitis, hemothorax dan bronkospasme. Gangguan vascular

seperti vaskulitis dan hipotensi. Gangguan system urine seperti

sistitis dan glomerulonefritis. Gangguan penglihatan seperti

katarak dan konjungtivitis. Gangguan reproduksi seperti

menorraghia. Gangguan sel darah putih dan sel retikuloendotelial

seperti eosinofilia, agranulositosis, granulositopenia, leukemia,

leucopenia, dan penurunan neutrofil.

4) Nama Obat : Cardismo

Dosis : 2 x ½ tab

Indikasi : Profilaksis angina pectoris, dan juga sebagai

terapi tambahan pada gagal jantung kongestif yang tidak

memberikan respon yang cukup pada glikosida jantung dan

diuretic.

Kontraindikasi : Hipotensi berat, shock dan infark miokardial

akut dengan tekanan. Tidak diindikasikan untuk meringankan

serangan akut, selama kehamilan atau menysui: hanya jika potensi

kemanfaatannya lebih tinggi daripada potensi resiko yang mungkin

terjadi pada fetus dan bayi. Efek alcohol mungkin dapat

dipotensiasi oleh senyawa ini, dan hati-hati pemakaian pada pasien

dengan glaucoma sudut tertutup, hipotyroidisme, hipotermia,

malnutrition, penyakit hati atau ginjal yang berat.

Efek samping Obat : Sakit kepala, pusing, penurunan

tekanan darah, dan rasa lemah, mengantuk, nausea, vomiting.

5) Nama Obat : Betaserc

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 59

Page 60: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Dosis :24 mg 2x1

Indikasi : Obat ini ditujukan terutama untuk mengatasi

penyakir meniere yang ditandai dengan gejala telinga berdenging,

mual, nyeri kepala, gangguan pendengaran dan pusing berputar.

Analog substansi kimia histamine ini bekerja pada reseptor

histamine H3 yang ditemukan di dinding pembuluh darah dan juga

telinga. Aktivasi reseptor ini oleh Betaserc menyebabkan

pelebaran pembuluh darah, mengurangi pembengkakan pada

telinga dalam , dan mengurangi kekakuan pada membrane basiler

pada telinga dalam yang selanjutnya dapat memperingan gejala-

gejala seperti pusing berputar, mual, dan telinga yang berdenging.

Kontraindikasi : Obat ini perlu mendapat perhatian khusus

pada pasien dengan asma bronchial, urtikaria, rhinitis alergi, dan

ulkus peptikum karena dapat memperburuk gejala penyakit diatas.

Selain itu pada pasien dengan penyakit phaeochromacytoma dan

alergi terhadap komponen dari betaserc, obat ini sebaiknya tidak

diberikan. Obat ini juga tidak direkomendasikan untuk diberikan

pada anak-anak.

Efek samping Obat: efek samping dari penggunaan betasecr

kebanyakan tidak bersifat serius atau mengancam nyawa. Gejala

yang seringkali ditemui adalah rasa tidak nyaman pada lambung.

Selain itu sakit kepala, sulit tidur, mual dan diare dapat juga

ditemui. Selain itu, pasien juga dapat mengalami gejala-gejala

alergi jika pasien alergi terhadap komponen dari betaserc. Gejala

alergi ini meliputi kemerahan pada tubuh, gatal, sampai bengkak

pada wajah, lidah dan bibir.

6) Nama Obat : Ultracet

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 60

Page 61: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Dosis : 2x1 tab.

Indikasi : Tramadol adalah analgesic kuat yang bekerja

pada reseptor opiate. Tramadol meningkat secara stereospesifik

pada reseptor di system saraf sehingga menghentikan sensasi nyeri

dan respon terhadap nyeri. Di samping itu tramadol menghambat

pelepasan neurotransmitter dari saraf aferen yang bersifat sensitive

terhadap rangsang akibatnya impuls nyeri terhambat. Untuk

mengobati dan mencegah nyeri yang sedang hingga berat seperti

nyeri akut dan kronik yang berat dan nyeri paska bedah.

Kontraindikasi : Pasien dengan hipersensitivitas, depresi

napas akut, peningkatan tekanan cranial atau cedera kepala,

keracunan akut oleh alcohol, hipnotik, analgesic atau obat-obat

yang mempengaruhi SSP lainnya. Penderita yang mendapat

pengobatan penghambat monoamine oksidase juga penderita yang

hipersensitif terhadap tramadol.

Efek samping Obat: Sistem saraf seperti pusing, vertigo (paling

sering terjadi >26% pasien), stimulasi SSP, ansietas, agitasi,

tremor, gangguan koordinasi, gangguan tidur, eforia. Pada

pencernaan bisa menyebabkan konstipasi, mual, muntah, nyeri

perut dan anore.

7) Nama Obat : Ativan k/p

Dosis : 1 mg

Indikasi : Obat ini mempengaruhi zat kimia di otak

yang bisa saja menjadi tidak seimbang.  Ketidakseimbangan zat

kimia dalam otak  dapat menyebabkan gangguan kecemasan dan

kegelisahan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 61

Page 62: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Lorazepam digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan.

Lorazepam juga digunakan untuk kebutuhan lain.

Kontraindikasi : Jangan menggunakan obat ini jika anda

memiliki alergi terhadap lorazepam atau jenis benzodiazepines

lainnya seperti alprazolam (Xanax), chlordiazepoxide (Librium),

clorazepate (Tranxene), diazepam (Valium), atau oxazepam

(Serax). Obat ini dapat menyebabkan kecacatan pada janin. Jangan

gunakan Lorazepam jika anda sedang hamil.

Efek samping Obat: Obat ini dapat meningkatkan efek dari

alkohol. Hindari penggunaan obat lain yang membuat anda

mengantuk. Karena dapat menambah rasa kantuk yang disebabkan

obat ini. Hives atau gatal diikuti kulit kemerahan, sulit bernapas,

dan pembengkakan pada wajah, bibir, lidah atau tenggorokan.

Efek samping lainnya seperti mengantuk, pusing, lelah, pandangan

kabur, sulit tidur, otot lemah, hilang keseimbangan atau

koordinasi. Amnesia atau pelupa, sulit berkonsentrasi, mual

muntah dan konstipasi, perubahan nafsu makan, ruam pada kulit.

c. Diit

Diit DM 1500 cal

d. Acara Infus

Ringer Asetat 20 tetes/menit.

e. Mobilisasi

Bedrest k/p menggunakan stellece ke toilet.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 62

Page 63: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

B. Pengelompokkan Data.

Data Subyektif Data Obyektif

1. Klien mengatakan bahwa

badannya terasa lemas terutama di

daerah tubuh kiri.

2. Klien mengatakan bahwa dirinya

cepat merasa lelah walaupun hanya

melakukan aktivitas kecil.

3. Klien mengatakan bahwa

kepalanya terasa pusing.

4. Klien mengatakan bahwa ada rasa

mual dan ingin muntah.

5. Klien mengatakan bahwa dirinya

tidak bisa tidur dengan pulas

karena kepalanya pusing.

1. Tekanan Darah: 160/80 mmHg di

brakhialis. Suhu 37° per axilla.

Nadi 80 kuat teratur di arteri

radialis. Pernapasan 18 kuat

teratur. SaO2 96%.

2. Nilai kekuatan otot untuk

ekstremitas kiri bernilai 3.

3. Klien tampak sedikit pucat

4. Klien tampak tidak nafsu makan.

5. Klien tidak muntah.

6. Klien hanya menghabiskan ½ porsi

makannya.

7. Klien tampak mengerenyitkan

dahi.

C. Analisis Data

N

ODATA ETIOLOGI

MASALAH

KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 63

Page 64: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

1 DS:

a. Klien mengatakan

bahwa badannya

terasa lemas

terutama di daerah

tubuh kiri.

b. Klien mengatakan

bahwa dirinya cepat

merasa lelah

walaupun hanya

melakukan aktivitas

kecil.

DO:

a. Tekanan Darah:

160/80 mmHg di

brakhialis. Suhu 37°

per axilla. Nadi 80

kuat teratur di arteri

radialis. Pernapasan

18 kuat teratur. SaO2

96%.

b. Klien tampak sedikit

pucat.

c. Nilai kekuatan otot

untuk ekstremitas

kiri bernilai 3.

Trombus atau embolus

menghalagi arteri yg

membawa darah ke

otak bagian kanan.

Glukosa dan oksigen ke

sel otak menurun.

penurunan glukosa

menurunnya ATP yang

dihasilkan

Hemiparese.

Defisist perawatan diri

berhubungan dengan

kelemahan

neuromuskuler,

hemiparese,

menurunya kekuatan

di tandai oleh

kelemahan untuk

ADL, seperti makan,

mandi dll.

2 DS:

a. Klien mengatakan

Trombus atau embolus

menghalagi arteri yg

Perubahan perpusi

jaringan otak

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 64

Page 65: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

bahwa kepalanya

terasa pusing.

b. Klien mengatakan

bahwa dirinya tidak

bisa tidur dengan

pulas karena

kepalanya pusing.

DO:

a. Klien tampak

mengerenyitkan

dahi.

b. SaO2 96%.

c. Tekanan Darah:

160/80 mmHg di

brakhialis.

membawa darah ke

otak bagian kanan

Glukosa dan oksigen ke

sel otak menurun

Sel otak kekurangan

oksigen

Perubahan perfusi

oksigen ke jaringan

otak

Pusing

berhubungan dengan

perdarahan

intraserebral, oklusi

otak, vasospasme, dan

edema otak.

3 DS:

Klien mengatakan

bahwa ada rasa mual

dan ingin muntah.

DO:

a. Klien tampak tidak

nafsu makan.

b. Klien tidak muntah.

c. Klien hanya

menghabiskan ½

porsi makannya.

Adanya embolus atau

thrombus yg

menghalangi arteri

nutrisi dan oksigen

tidak tersalurkan

sepenuhnya ke seluruh

tubuh

sel kekurangan nutrisi

Perlambatan

pengosongan isi

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

adanya mual.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 65

Page 66: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

lambung

adanya mual

asupan makanan

menurun.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1. Defisist perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuskuler,

hemiparese, menurunya kekuatan di tandai oleh kelemahan untuk ADL,

seperti makan, mandi dll.

2. Perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan perdarahan

intraserebral, oklusi otak, vasospasme, dan edema otak.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual.

III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN.

N

OTGL

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 10/11/2015

Defisist perawatan

diri berhubungan

dengan kelemahan

neuromuskuler,

hemiparese,

menurunya

kekuatan di tandai

oleh kelemahan

untuk ADL,

seperti makan,

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selam 2x24

jam terjadi

perilaku

peningkatan

perawatan diri.

Kaji

kemampuan

dan tingkat

penurunan

untuk

melakukan

ADL.

Hindari apa

Membantu

dalam

mengantisipasi

dan

merencanakan

pertemua

kebutuhan

individu.

Klien dalam

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 66

Page 67: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

mandi dll.

Klien

menunjukan

perubahan

gaya hidup

untuk

kebutuhan

merawat diri,

klien mampu

melakukan

aktivitas

perawatan diri

sesuai dengan

tingkat

kemampuan,

mengidentifika

si personal

masyarakat

yang dapat

membantu.

yang tidak

dapat di

lakukan oleh

klien dan bantu

bila perlu.

Menyadarkan

tingkat laku

atau sugesti

tindakan pada

perlindungan

kelemahan.

Pertahnkan

dukungan pola

piker dan

izinkan klien

melakukan

tugas, beri

umpan balik

yang positif

untuk

usahanya.

Rencanakan

tindakan untuk

deficit

keadaan cemas

dan tergantung

hal ini

dilakukan untuk

mencegah

frustasi dan

harga diri klien.

Klien

memerlukan

empati, tetapi

perlu

mengetahui

perawatan yang

konsisten dalam

menangani

klien, sekaligus

meningkatkan

harga diri klien,

memandirikan

klien, dan

menganjurkan

klien untuk

terus mencoba.

Klien mampu

melihat dan

memakan

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 67

Page 68: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

penglihatan

dan seperti

tempatkan

makanan dan

peralatan

dalam suatu

tempat,

dekatkan

tempat tidur ke

dinding.

Kaji

kemampuan

secara

fungsional

dengan cara

yang teratur.

Ubah posisi

setiap 2 jam

dan sebagainya

jika

memungkinkan

bisa lebih

sering.

Lakukan

makanan, akan

mampu melihat

keluar masuk

orang ke

ruangan.

Untuk

mengidentifikas

ikan kelemahan

dan dapat

memberikan

informasi

mengenai

pemulihan.

Menurunkan

terjadinya

trauma atau

iskemia

jaringan.

Meminimalkan

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 68

Page 69: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

gerakan ROM

aktif dan pasif

pada semua

ekstremitas.

Bantu

mengembangk

an

keseimbangan

duduk seperti

meninggikan

bagian kepala

tempat tidur,

bantu untuk

duduk di sisi

tempat tidur.

Konsultasi

dengan ahli

fisioterapi.

atropi otot,

meningkatkan

sirkulasi dan

mencegah

terjadinya

kontraktur.

Membantu

melatih kembali

jaras saraf dan

meningkatkan

respon

proprioseptik

dan motorik.

Program yang

khusus dapat di

kembangkan

untuk

menemukan

kebutuhan klien.

2 10/11/2015

Perubahan perfusi

jaringan otak

berhubungan

dengan perdarahan

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

Berikan

penjelasan

kepada

keluarga klien

Keluarga lebih

berpartisipasi

dalam proses

penyembuhan.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 69

Page 70: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

intraserebral,

oklusi otak,

vasospasme, dan

edema otak.

2x24 jam

perfusi

jaringan

tercapai secara

optimal.

Kriteria Hasil:

1. Klien tidak

gelisah

2. Tidak ada

keluhan nyeri

kepala

3. GCS 4,5,6

4. Pupil Isokor

5. Refleks

cahaya (+)

6. TTV dalam

batas normal.

tentang sebab

peningkatan

TIK dan

akibatnya.

Baringkan

klien (bed rest)

total dengan

posisi tidur

telentang tanpa

bantal.

Monitor Tanda

tanda vital.

Bantu pasien

untuk

membatasi

muntah dan

batuk, anjurkan

klien menarik

nafas apabila

bergerak atau

berbalik dari

tempat tidur.

Ajarkan klien

Monitor tanda-

tanda status

neurologis

dengan GCS.

Untuk

mengetahui

keadaan umum

klien.

Aktivitas ini

dapat

meningkatkan

tekanan

intracranial dan

intrabdomen

dan dapat

melindungi diri

dari valsava.

Batuk dan

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 70

Page 71: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

untuk

menghindari

batuk dan

mengejan

berlebihan.

Ciptakan

lingkungan

yang tenang

dan batasi

pengunjung.

Kolaborasi

pemberian

terapi sesuai

instruksi dokter

seperti steroid,

aminofel,

antibiotika.

mengejan dapat

meningkatkan

tekanan

intracranial dan

potensial terjadi

perdarahan

ulang.

Rangsangan

aktivitas dapat

meningkatkan

tekanan

intracranial.

Tujuan yang di

berikan dengan

tujuan:

menurunkan

premeabilitas

kapiler,

menurunkan

edema serebri,

menurunkan

metabolic sel

dan kejang.

3 10/11

/2015

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan adanya

Tujuan: Klien

mampu

mempertahank

an dan

Jelaskan pada

pasien

pentingnya

asupan nutrisi

Asupan nutrisi

yang baik

penting untuk

perbaikan sel-

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 71

Page 72: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

mual. meningkatkan

intake nutrisi.

Kriteria Hasil:

1. Klien akan

memperlihatka

n perilaku

mempertahank

an atau

meningkatkan

berat badan

dengan nilai

laboratorium

normal.

2. Klien

mengerti dan

mengikuti

anjuran diet.

3. Tidak

muntah.

terutama saat

pasien sakit.

Anjurkan klien

makan sedikit

tapi sering.

Anjurkan klien

membersihkan

mulut sebelum

makan.

Ajarkan teknik

relaksasi.

sel yang rusak.

Penjelasan yang

tepat akan

memotivasi

pasien untuk

meningkatkan

pemenuhan

nutrisi.

Tidak

memberikan

rasa bosan,

meningkatkan

asupan nutrisi

dan

meningkatkan

nafsu makan.

Mulut yang

bersih dapat

meningkatkan

nafsu makan.

Teknik relaksasi

yang baik dapat

mengurangi rasa

mual pasien.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 72

Page 73: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Kolaborasi

dengan ahli

gizi dalam

pemberian

nutrisi yang

tepat untuk

pasien.

Kolaborasi

dengan dokter

dalam

pemberian

cairan

parenteral.

Dokumentasika

n masukan oral

selama 24 jam,

riwayat

makanan,

jumlah kalori

yang tepat.

Ahli gizi adalah

spesialisasi

dalam ilmu gizi

yang membantu

klien memilih

makanan sesuai

dengan keadaan

sakitnya, usia,

tinggi, dan berat

badan.

Pemberian

cairan

parenteral

penting dalam

proses rehidrasi,

sehingga pasien

tidak jatuh

dalam kondisi

dehidrasi.

Mengidentifikas

ikan kecukupan

atau kekurangan

nutrisi pasien,

sebagai tolak

ukur

keberhasilan

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 73

Page 74: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

tindakan

keperawatan.

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

TGL JAMNO

DKIMPLEMENTASI

NAMA

& TTD

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 74

Page 75: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

10/11

/15

08.05

08.10

08.10

08.40

08.45

08.50

1

1

1

1

1

1

1

3

Mengkaji kemampuan dan tingkat penurunan

untuk melakukan ADL.

Menghindari apa yang tidak dapat di lakukan oleh

klien dan bantu bila perlu.

Memandikan pasien dengan posisi berbaring

diatas tempat tidur , kesadaran pasien CM, klien

kooperatif, terpasang infuse ringer asetat 20

tetes/menit di tangan kiri, tetesan lancar. Setelah

dimandikan, baju pasien diganti juga alat tenun

pasien diganti. Klien mengungkapkan segar

setelah mandi dan merasa dirinya bersih.

Menyadarkan tingkat laku atau sugesti tindakan

pada perlindungan kelemahan. Mempertahankan

dukungan pola piker dan mengizinkan klien

melakukan tugas, memberi umpan balik yang

positif untuk usahanya.

Merencanakan tindakan untuk deficit penglihatan

dan seperti tempatkan makanan dan peralatan

dalam suatu tempat.

Mengkaji kemampuan secara fungsional dengan

cara yang teratur.

Bantu mengembangkan keseimbangan duduk

seperti meninggikan bagian kepala tempat tidur,

bantu untuk duduk di sisi tempat tidur.

Menanyakan berapa porsi yang sudah dihabiskan

makan pagi tadi dan menanyakan pukul berapa ia

selesai makan serta menjelaskan pada pasien

pentingnya masukan nutrisi saat sedang sakit,

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 75

Page 76: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

09.30

09.55

12.00

12.15

12.20

12.25

12.30

3

1

1

2

2

2

2

3

3

3

2

untuk perbaikan sel-sel yang rusak. Klien

mengerti.

Melakukan pengecekan GDS, dengan hasil 162

mg/dL

Mengantarkan pasien ke fisioterapi menggunakan

bed.

Menjemput pasien dari ruang fisioterapi ke kamar

rawat.

Melakukan pengukuran tanda tanda vital dengan

hasil tekanan darah 140/100 mmHg, nadi 87 kuat

teratur, suhu 36,7°c per axial, respirasi 18

kali/menit kuat teratur.

Memberikan penjelasan kepada keluarga klien

tentang sebab peningkatan TIK dan akibatnya.

Membantu pasien untuk membatasi muntah dan

batuk, anjurkan klien menarik nafas apabila

bergerak atau berbalik dari tempat tidur.

Mengjarkan klien untuk menghindari batuk dan

mengejan berlebihan.

Menganjurkan klien untuk menghabiskan

makanan dan menganjurkan klien makan sedikit

tapi sering.

Menganjurkan klien membersihkan mulut

sebelum makan.

Mengajarkan teknik relaksasi.

Memberikan obat oral Dramamine ½ jam

sebelum makan siang.

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

11/11 13.30 3 Menanyakan berapa porsi makan siang yang Jessica

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 76

Page 77: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

/2015

15.00

15.30

18.05

19.15

1

2

1

1

1

sudah dihabiskan.

Mencuci muka klien, klien mengungkapkan segar

setelah cuci muka.

Mengkaji kemampuan dan tingkat penurunan

untuk melakukan ADL.

Membantu mengembangkan keseimbangan duduk

seperti meninggikan bagian kepala tempat tidur,

bantu untuk duduk di sisi tempat tidur.

Menyadarkan tingkat laku atau sugesti tindakan

pada perlindungan kelemahan. Pertahnkan

dukungan pola piker dan izinkan klien melakukan

tugas, beri umpan balik yang positif untuk

usahanya.

Rencanakan tindakan untuk deficit penglihatan

dan seperti tempatkan makanan dan peralatan

dalam suatu tempat

Melakukan pengecekan GDS per kapiler dengan

hasil 127 mg/dL di jari telunjuk tangan kanan.

Melakukan pengukuran tanda-tanda vital dengan

hasil tekanan darah 130/90 mmHg di arteri

brakhialis tangan kanan, nadi 86 kali/menit kuat

teratur, suhu 36,8°c per axial, respirasi 18

kali/menit kuat teratur.

Memberikan obat oral Dramamine 1 tab,

cardismo 1 tab, betaserc 1 tab, brainact 1 tab,

ultracet 1 tab. Klien dapat meminum obat dengan

lancar.

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Jessica

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 77

Page 78: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

V. EVALUASI KEPERAWATAN

TGLNO.

DKEVALUASI

NAMA

& TTD

10/11

/2015

1

2

3

S: Klien mengatakan ekstremitas sebelah kirinya masih

terasa lemas dan susah digerakan, badannya pun masih

terasa lemas.

O: Nilai kekutan otot untuk ekstremitas sebelah kiri

masing-masing 3 yakni dapat melawan gaya berat tetapi

tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa.

A: Masalah sedang diatasi.

P: Intervensi dilanjutkan.

S: Klien mengatakan kepalanya masih terasa pusing.

O: Tekanan darah 140/100 mmHg di brakhialis tangan

kanan.

A: Masalah sedang diatasi.

P: Intervensi dilanjutkan.

S: Klien mengatakan terkadang masih terasa mual.

O: Porsi makan yang dihabiskan klien hanya ¾ porsi.

A: Masalah sedang diatasi.

P: Intervensi dilanjutkan.

Jessica

Jessica

Jessica

11/11

/2015

1 S: Klien mengatakan ekstremitas sebelah kirinya masih

terasa lemas dan susah digerakan, badannya pun masih

terasa lemas.

O: Nilai kekutan otot untuk ekstremitas sebelah kiri

masing-masing 3 yakni dapat melawan gaya berat tetapi

tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa.

Jessica

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 78

Page 79: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

2

3

A: Masalah sedang diatasi.

P: Intervensi dilanjutkan.

S: Klien mengatakan pusing berkurang.

O: Tekanan darah 130/90 mmHg di brakhialis tangan

kanan.

A: Masalah sedang diatasi.

P: Intervensi dilanjutkan.

S: Klien mengatakan perasaan mual berkurang.

O: Porsi makan yang dihabiskan 1 porsi penuh.

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Intervensi dilanjutkan.

Jessica

Jessica

BAB III

PENUTUP

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 79

Page 80: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

A. KESIMPULAN

Berbagai fakta menunjukkan bahwa sampai saat ini, Stroke masih merupakan

masalah utama di bidang neurologi maupun kesehatan pada umumnya. Untuk

mengatasi masalah krusial ini diperlukan strategi penangulangan Stroke yang

mencakup aspek preventif, terapi rehabilitasi, dan promotif.

Stroke adalah gangguan dalam neurologis dimana serangannya mendadak sebagai

akibat dari tersumbatnya aliran darah ke otak sehingga suplai darah menuju otak

berkurang.

Ada dua tipe dari stroke; Stroke non hemorrhagic atau iskemik dan stroke

hemorrhagic. Stroke non hemorrhagic terjadi jika thrombus atau embolus yang

menghalangi arteri yang membawa darah ke otak. Stroke hemorrhagic terjadi

ketika pecahnya pembuluh darah di otak, dan darah mengalir pada jaringan otak.

B. SARAN

Kita sebagai tenaga medis khususnya perawat diharapkan mampu memahami

salah satu gangguan pada system neurologi yakni stroke yang banyak terjadi di

kalangan masyarakan dimanapun kita berada dan merupakan penyakit yang

sering kita jumpai dalam layanan kesehatan. Oleh sebab itu jika kita mampu

memahami apa pengertian, dimana letak gangguannya dan factor apa saja yang

menjadi penyebab atau pencetus maupun factor resiko yang menimbulkan

penyakit stroke ini, kita sebagai tenaga medis khususnya perawat dapat memberi

pendidikan kesehatan bagi masyarakat sebagai tindakan preventif penyakit stroke

sedari dini dan selain itu bagi klien yang sudah mengalaminya diharapkan kita

mampu menerapkan ilmu yang telah kita pelajari dalam menangani klien dengan

stroke demi peningkatan layanan kesehatan yang professional bagi masyarakat.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 80

Page 81: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, F. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Black, J. M. (2009). Medical Surgical Nursing: Clinical Management for Positives Outcomes Jil I Ed.8. Singapore: Elsevier.

Corwin, E. J. (2001). Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 81

Page 82: Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Sistem Neurologi: Stroke Infark

Doengoes, M. E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran.

Misbach, J. (2011). Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiologi Manajemen. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.

Muttaqin, A. d. (2009). Pengantar Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Price, S. A. (1999). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed.4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Smeltzer, S. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed.8 Cet.1 Jil 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Timby, B. K. (2014). Introductory Medical Surgical Nursing Edisi.11. Wolters Kluwer.

Asuhan Keperawatan Klien dengan Stroke Page 82