rencana keperawatan lena (autosaved).pdf

7/26/2019 RENCANA KEPERAWATAN LENA (Autosaved).pdf

1/81

24

RENCANA KEPERAWATAN

Nama : An F Umur : 1 tahun 11 bulan

No. CM : 01.74.57.78 Ruang : kartika 2

Tgl/jam

DiagnosaKeperawatan

RencanaTujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

9 juni

2016

07.30

Ketidakefektifan

pola nafas b.d

Hiperventilasi

NOC:

status pernafasan : ventilasi

setelah di lakukan tindakan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam di harapkan

pola nanfas dapat seimbang dengan

indikator :

No Indikator A T

1. Frekuensi pernafan

normal 25-35x/menit

1 3

2. Irama pernafasan

teratur

1 3

3. Kedalaman inspirasi

ekspirasi seimbang

2:1

1 3

4. Suara nafas

tambahan

1 3

Keterangan :1. Sangat berat2.

Berat

3.

Cukup

4.

ringan

5.

tidak ada

NIC:

Monitor pernafan

1.

Kaji status

pernafasan

2.

Anjurkan perbanyak

air hangat

Manajemen jalan nafas

1. Posisikan pasien

untuk memastikan

ventilator

2. Kelola pemberian

nebulizer

3. Ajarkan keluargabagaimana

menggunakan

inhalasi4.

Lakukan fisioterapi

dada

1. Menegetahui keadaanumum dan pernafan

pasien

2.

Air hangat akan

mengencerkan secret

1. Posisi yang nyaman

akan mempermudah

pasien bernafass

2. Pemberian nebulizer

akan mengurangi

secret yang tertumpuk

3. Memberikan

pengetahuan agarkelurga lebih mandiri

4.

Membuat nyaman

pasien

Lena

( )


2/81

25

CATATAN PERKEMBANGAN



NoNo.

Dx

Hari,tanggal

Waktu

ImplementasiEvaluasi

Proses Hasil

1 1 Kamis 9

juni 2016.

07.30

07.30 wib

1. mengkaji status pernafasan

pasien

07.37 wib

2. memposisikan pasien

untuk memaksimalkan

ventilator

07.35

Ds :

Ibu pasien mengatakan anak

batuk berdahak sudah 4 hari

dan sesak mulai tadi malam

Do :

a. Anak terpasang 02 1lpm

b.

R : 60x/menit

Lena

( )

07.40

Ds :-

Do :

Anak tampak duduk di pangku

oleh ibunya

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan anak mesih terlihat

sesak dan ada dahak

O : a)

R : 55x/menit

b)

Terpasang 02 1lpm

c)

Kedalman inspirasi ekspirasi 2:1

A :tujuan belum tercapai

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 3

2. Irama pernafasan

teratur

1 3


ekspirasi seimbang

2:1

1 3

4. Suara nafas tambahan 1 3


3/81

26




NoNo.

Dx

Hari,tanggal

Waktu


Proses Hasil

07.45 wib

3. menganjurkan keluarga

unutk memberikan minum air

hangat

13.00 wib

4. memberikan terapi

nebulizer ventolin

07.48.

Ds :

ibu pasien mengatakan akan

segera memberikan minum air

hangat

Do :

ibu tampak memberikan

minum hangat kepada pasien

Lena

( )

13.05.

Ds :-

Do : telah di berikan nebulizer

ventolin 2,5mg melalui inhalasi

Lena( )

P :lanjutkan intervensi

1. Kaji pernafasan

2. Posisikan pasien

3. Kelola nebul

4. Anjurkan banyak minum air putih

Lena

( )


4/81

27




NoNo.Dx

Hari,tanggal


Proses Hasil

2 1 Kamis 9

juni 2016

16. 00

16.00 wib

1. mengkaji status pernasan

pasien

16.10


untuk banyak minum air

hangat

16.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan anakmasih sesak,nafasnya cepat,dan

masih ada dahaknya

Do :

a.

Terpasang 02 1 lpm

b.

Anak tampak tenang

c.

R :45x/ menit

Lena

( )

16.15

Ds :

Ibu pasien mengatakan

sekarang kalau minum pasiendengan air hangat

Do :

Tampak ada air hangat di mejapasien

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan terimakasih anak

sudah mulai tidak rewel lagi

O :

a)

Anak tampak tertidurb)

02 1 lpm

c) R : 45 x/menit

A :

Tujuan belum tercapai

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 3

2. Irama pernafasan

teratur

1 3


ekspirasi seimbang

2:1

1 3

4. Suara nafas

tambahan

1 3


5/81

28




NoNo.Dx

Hari,tanggal


Proses Hasil

19.50

3.memposisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilator

20.00

4. mengelola pemberian

terapi nebulizer ventolin

19.55

Ds :-

Do :Anak tampak duduk di kasur

Lena

( )

20.05

Ds :-

Do :

Telah di berikan terapi

nebulizer ventolin 2,5mg pada

pasien melalui inhalasi

Lena( )

P : lanjutkan intervensi

1. Kaji status pernafasan

2. Kelola pemberian nebul3.

Posisikan pasien

Lena


6/81

29



No. CM : 01. 74.57.78 Ruang : kartika 2

NoNoD

xHari,

tanggalImplementasi

EvaluasiProses Hasil

3 1 Kams 9

juni 2016

21.30

21.30 wib


pasien

06.00


untuk memaksimalkan

ventilasi

21.35.

Ds :-

Do :a.

R : 35x/menit

b.

Terpasang 02 1 lpm

c.

Anak sedang tidur

Lena

( )

06.05

Ds :

Do : anak dengan posisi duduk

di atas kasur

Lena( )

Jumat 9 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan sesak anak sudah

mulai berkurang ,dahak juga sudah

berkurang.

O :

a)

R : 35x/menit

b) Anak terpasang 02 1 lpm

c) Masih terdengar suara grok-grok

A :

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2

3. Kedalaman inspirasiekspirasi seimbang

2:1

1 3

4. Suara nafas

tambahan

1 3


7/81

30



No. CM : 01. 74.57.78 Ruang : kartika 2

NoNo\

Dx

Hari,

tanggalImplementasi

Evaluasi

Proses Hasil

06.30


nebulizer ventolin

06.35

Ds :

ibu pasien mengatakan akan

mencoba memberikan

Nebulizer sendiri

Do :


nebulizer ventolin 2,5mg

inhalasi di bantu oleh ibupasien

Lena

( )

P :

Lanjutkan intervensi

1.

Kaji pernafasan

2. Anjurkan banyak minum air hangat

3. Kelola pemberian nebul

Lena

( )


8/81

31




No NoDx

Hari,tanggal

Implementasi EvaluasiProses Hasil

4 1 Jumat 10

juni 2016

07.30

10.00 wib


untuk memberikan air hangat

12.30


untuk memaksimalkan

ventilasi

10.05

Ds :

Ibu pasien mengatakansekarang memberikan minum

anak dengan iar hangat

Do :

Ibu pasien tampak meberikan

minum hangat kepada pasien

Lena

( )

12.35

Ds: -

Do : anak dengan posisi duduk

di pangku oleh ibunya

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 14.00

S :Ibu pasien mengatakan sesak anak sudah

mulai berkurang anak sudah mulai senang

dengan terapi nebulizer .

O :

Anak tampak tenang

02 1 lpm

R : 35x/menit

A :

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2


ekspirasi seimbang

2:1

1 3



9/81

32




No NoDx

Hari,tanggal


13.00


nebulizer ventolin

13.05.

Ds :

ibu pasien mengatakn sekaranganak sudah mulai senang di

berikan terapi nebulizer

Do :


nebulizer ventolin kepada

pasien

Lena

( )

P :


-Kaji pernafasan-

Anjurkan banyak minum air hangat

-

Kelola pemberian nebul

Lena

( )


10/81

33




No No.Dx

Hari,tanggal


5 1 Jumat 10

juni 2016

16.30

16.30 wib

1. kaji status pernafasan

pasien

16.40

2. melakukan fisioterapi dada

16.35

Ds :-

Do :a.

R : 35x/menit

b.

Terpasang 02 1 lpm

c.

Anak tampak sedang

bermain

Lena

( )

16.45

Ds :

Ibu pasien mengatakan akan

melihat caranya supaya bisa di

praktikan sendiriDo :

Anak terlihat diam saat di

lakukan pemijatan di punggung

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 21.00

S :Ibu pasien mengatakn pasien sudah lebih

enakan ,nafas sudah tidak sesak lagi

O :

a)

Anak tampak sedang tidur

b) R : 36x/menit

c)

Suara grok grok sudah tidak

terdengar lagi

A :

tujuan teratasi sebagian

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2


2:1

1 3



11/81

34




No No.Dx

Hari,tanggal


19.30

3. posisikan pasien untuk

memastikan ventilasi

19.45


nebulizer ventolin

19.35

Ds :-

Do :anak tampak duduk di atas

tempat tidur

Lena

( )

19.45

Ds :

ibu pasien mengtakan iya

Do :

telah di lakukan terapi

nebulizer ventolin

Lena

( )

P :

lanjutkan intervensi

1. Kaji pernafasan pasien2.

Lakukan fisioterapi dada

3.

Atur posisi

4.

Kelole pemberian obat

Lena

( )


12/81

35




No No.Dx

Hari,tanggal


6 1 Jumat 10

juni 2016

21.30

21.35 wib


pasien

06.00

2. posisikan pasien untuk

memastikan ventilasi

16.35

Ds :-

Do :a.

R : 35x/menit

b.

Terpasang 02 1 lpm

c.

Anak tampak sedang

bermain

Lena

( )

06.00

Ds :

Do :

Anak dengan posisi duduk

Lena( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakn anak sudah lebih

enakan ,nafas sudah tidak sesak lagi

O :-

a)


b) R : 35x/menit

c)

Suara grok grok sudah tidak

terdengar lagi

A :tujuan teratasi sebagian

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2


2:1

1 3



13/81

36




No No.Dx

Hari,tanggal


06.15


nebulizer ventolin

06.15

Ds :

ibu pasien mengatakan iyaDo :

telah di lakukan nebulizer

ventolin 2,5mg melalui inhalasi

Lena

( )

P :lanjutkan intervensi

1. Kaji pernafasan pasien

2. Lakukan fisioterapi dada3.

Atur posisi

4.


Lena

( )


14/81

37




No No.Dx

Hari,tanggal


7 1 Sabtu 11

juni 2016

08.00

08.00


pasien

09.00

2.memberikan fisioterapi

dada

08.00

Ds :

Do :a.

R : 30x/menit

b.

Anak terpasang 02

1lpm

Lena

( )

09.00

Ds :

Ibu pasien mengatakan akan

memperhatikan cara memijat

fisioterapi dada

Do :

Anak telah di lakukanfisioterapi dada

Lena( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan nafas anak sudah

tidak kelihatan cepat lagi

O :

a) R : 30x/menit

b)

Anak terpasang 02 1lpm

A :

Tujuan teratasi sebagian

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2


2:1

1 3

4. Suara nafas

tambahan

1 2


15/81

38




No No.Dx

Hari,tanggal


12.00


untuk memberi minum hangat

12.05

Ds :

ibu pasien mengatakanmemberi mimun sekarang

dengan air hangat

Do :

Telah di berikan minum air

hangat

Lena

( )

P :




3.

Atur posisi

4.


Lena

( )


16/81

39




No No.Dx

Hari,tanggal


8 1 Sabtu 11

juni 2016

16.00

16.00


pasien

19.00

2. mengatur posisi untuk

menstabilkan pernafasan

19.153. memberikan terapi

nebulizer ventolin

16.05

Ds :

Do :R : 35x/menit


Lena

( )

19.05

Ds :

Do :

Pasien posisi duduk di pangku

ayahnya

Lena

( )

19.15Ds :

Do :

Telah di berikan nebulizerventolin 2.5 mg melalui

inhalasi

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 21.00

S :

a)

-Ibu pasien mengatakan nafas anak

sudah tidak grok grok

b)

-Ibu pasien mengatakan anak sudah

lebih nyaman lagi

O :

a)


b) R :30x/menit

A :

Tujuan terasi sebagian

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2


2:1

1 3



17/81

40




No No.Dx

Hari,tanggal


P :

Masalah teratasi sebagian



3.

Atur posisi

4.


Lena

( )


18/81

41




No No.Dx

Hari,tanggal


9 1 Sabtu, 11

Juni 2016

21.16

21.15


pasien

06.30

2. mengatur posisi pasien

07.00


nebulizer ventolin

21.20 wib

Ds :

Do :a.

R : 35x/menit

b.

Terpasang 02 1 lpm

Lena

( )

06.35

Ds :

Do :

Pasien posisi duduk di tempat

tidur

Lena

( )07.05

Ds :

Do :Telah di berikan terapi

nebulizer ventolin

Lena

( )

Minggu 12 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan terimakasih sudah

merawat anaknya .ibu pasien mengatakan .

O :

a) O2 1lpm

b)

R : 30x/menit

A :

Tujuan teratasi

N

o

Indikator A T


normal 25-35x/menit

1 2

2. Irama pernafasan

teratur

1 2


2:1

1 3

4. Suara nafas

tambahan

1 2


19/81

42




No No.Dx

Hari,tanggal


P :

Masalah teratasi sebagian

-Kaji pernafasan pasien-


-

Atur posisi

-


Lena

( )


20/81

43

RENCANA KEPERAWATAN



Tgl / Jam Diagnosa

Keperawatan

RencanaTujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

9 juni

2016

07.30

Ketidakseimbangan

nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh

b.d kurang asupan

makanan

NOC :

Status nutrisi

Setelah di lakukan tindakan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam di

harapkan nutrisi pasien terpenuhi

dengan indikator :

No Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 3

2. Tidak terjadi

penurunan BB

1 3

3. Keluarga mengerti

pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3

Keterangan :

1.

Sangat menyimpang

2.

Banyak menyimpang3.

Cukup menyimpang

4.

Sedikit menyimpang

5.

Tidak menyimpang

NIC:

Manajemen nutrisi

1. Kaji pola makan pasien

2. Ciptakan lingkungan

yang optimal pada saat

mengkonsumsi makanan

3. Anjurkan dan beritahu

keluarga pasien tentangkebutuhan nutrisi bagi

balita

4.

Monitor

kecendederungan turu

dan naiknya BB

5. Kolaborasi pemberian

cairan /obat

1. Mengetahui status gizi

pasien

2. Lingkungaan yang

optimal akan

menambah

kenyamanan pasien

3.

Makanan yang bergizimenentukan

perkembangan anak

4.

Penurunan BB pasien

mempengaruhi

kesehatan anak

5. Pemberian terapi obat

akan dapat membantu

nutrisi dan stamina

pasien

Lena

( )


21/81

44




NoNo

Dx

Hari,tanggal

Waktu


Proses Hasil

1 2

kamis 9

juni 2016

08.00

08.00

1. mengkaji pola makan

pasien

08.10

2. menciptakan lingkungan

yang optimal saat

memberikan makan

08.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan ank tidak

suka makan nasi ,anak biasanya

makan kentang,ubi,kerupuk dan

telor.

Do :

a.Anak tampak tenang

b.

Anak terpasang NGTc.

Anak sedang bermain puzzle

Lena

( )

08.10

Ds :

Ibu pasien mengatakan saat

membrikan susu lewat ngt sampbil

mengajak anak bermain.

Do :

Anak tampak tenang .Telah di masukan susu melaui

sonde 40cc.

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan tadi jam 13.00

anak telah di berikan susu melalui sonde

20cc

O :a)


b)

Anak terpasang ngt

A :


N

o

Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 3

2. Tidak terjadipenurunan BB 1 3


pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3


22/81

45




NoNo

Dx

Hari,tanggal

Waktu


Proses Hasil

10.00

3. monitor kecenderungan

turun dan naiknya BB

10.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan sebelum

masuk RS bb anak 11kg sampai

sekarang

Do :

Anak tampak kurus

Lena( )

P : lanjutkan intervensi


2. Ciptakan lingkungan yg optimal

3. Anjurkan dan beri tahu tentang

pentingnya kebutuhan nutrisi

4. Monitor naik turunnya BB

pasien

5. Kelola pemberian obat

Lena

( )


23/81

46




NoNo

Dx

Hari,tanggal

Waktu


Proses Hasil

4 2

jumat 10

juni 2016

08,00

08. 00


pasien

09.00

2. menjelaskan pentingnya

nutrisi bagi balita terdiri dari

:

a. pengertian gizi

seimbang

b. karakteristik balita

c. peran makanan bagi

tubuh balitad.

akibat kurang gizi

e. akibat kekurangan

energi protein

f. upaya mengatasi anak

sulit makan

08.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan hari ini

sudah di beri susu 40 cc

Do :

Anak sedang bermian dengan ibunya

Lena

( )

09.05

Ds :

ibu pasien mengatakan kebutuhan

nutrisi untuk pasien memang

kurang

do :

ibu tidak mampu menyebutkan

kembali tentang peran makanan

bagi tubuh balita

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mnegatakan tadi belum

mengerti tentang peran gizi balita.

O :

a)

Menjelaskan lagi peran gizi balitaada 3

b)

zat pembangaun,zat tenaga dan zat

pengatur .

A :

tujuan belum tercapai

N

o

Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 3



pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3


24/81

47




NoNo

Dx

Hari,tanggal

Waktu


Proses Hasil

10.00


obat zink

10.05

Ds :

Do :

Telah di berikan obat zink 20mg per

oral

Lena

( )

P :


1. Kaji pola makan

2. Ciptakan lingkunhan yang nyaman

3. monitor kecenderungan naik tun nya

bb

Lena

( )


25/81

48




No NoDx

Hari,tanggal


2 2

Kamis 9

juni 2016

14.30

14.30


pasien

15.002. monitor kecenderungan

turun dan naiknya bb

14.30

Ds :

Ibu pasien mengatakan tadi siangsudah di beri susu memalui sonde

40 cc.anak masih belum mau

makan

Lena

( )

15.00Ds :

Ibu pasien mengatakan anaknya

pertama masuk rumah sakit bb

11KG

Do :

Waktu di timbang bb anak 10,5 kg

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan anak masih sulit

untuk di beri makan ,tetapi sedikit

sedkit anak sudah mau makan wafer.

O :

Ada penurunan bb ,pertama 11kg dansekarang 10,5

A :


N

o

Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 3

2. Tidak terjadi

penurunan BB

1 3


pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3


26/81

49




No NoDx

Hari,tanggal


17.00


yang optimal pada saatmengkonsumsi makan

17.00

Ds :-

Do :Memberitahu kepada ibu

menyiapkan makanan hangat dan

menarik

Lena

( )

P :


1. kaji pola makan2.

Ciptakan lingkungan yang optimal

3.

Kelola pemberian obat

4.

Monitor bb pasien

Lena

( )


27/81

50




No NoDx

Hari,tanggal


3 2

Kamis, 10

juni 2016

21.15

21.15

1. kaji pola makan pasien

06.00

2.mengelola pemberian obat

zink

21.15

Ds :

Ibu pasien mengatakan tadisebelum tidur anak sudah di beri

susu lewat sonde 40cc, dan masih

belum mau makan ,

Do :

Anak sedang tidur

Lena( )

06.05

Ds :-

Do :

Telah di berikan obat zink 20mg

per oral

Lena

( )

Jumat 11 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan anak sudah

mulai mau makan wafer dan tadi pagi

sudah masuk susu 40cc .

O :

a)

Anak tampak sedang bermain,b) Di meja tampak ada roti

c) Telah di berikan obat zink 20mg

peroral

A :


N

o

Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 2

2. Tidak terjadi

penurunan BB

1 3


pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3


28/81

51




No NoDx

Hari,tanggal


06.30


yang optimal saatmengkonsumsi makanan

06.35

Ds : ibu pasien mengatakan saat

mulai sedikit memberikan makanroti dengan diselingi bermain

Do :

Anak tampak sedang makan roti

Lena

( )

P :


1. Kaji pola makan2.

Meberi tahu pentingnya gizi

pada balita

3.

Monitor turun naiknya bb

Lena

( )


29/81

52




No NoDx

Hari,tanggal


5 2

jumat, 11

Juni 2016

14.30

14.30

1.kaji pola makan pasien

16.00

2. monitor kecenderungan

turun nya bb

14.35.

Ds :

Ibu pasien mengatakn tadi sianganak sudah mau makan ayan tetapi

tidak habis

Do :


Terlihat ada sisa makanan di meja

Lena( )

16.05

Ds : -

Do :

bb anak saat di timbang masih 10,5

kg

Lena

( )

Jumat 11 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan ank sudah mulai

mau makan walaupun sedikit tetapi

sering.

O :

a) Anak tampak sedang tidur .

b)

Bb anak tadi sore saat di timbang10,5

A :


N

o

Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 2

2. Tidak terjadi

penurunan BB

1 3


pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3


30/81

53




No NoDx

Hari,tanggal


18.00

3.ciptakan lingkungan yang

optimal saat memberikanmakan

18.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan tadi saatbuka puasa anak ibu makan dan di

sajikan saat hangat

Do :

Anak tampak sedang di beri susu

lewat sonde 20cc

Lena( )

P :


1. kaji pola makan pasien2.

Monitor bb pasien

3.

Ciptakan lingkungan yang nyaman

saat memberikan makan

4.

Kelola pemberian obat zink

Lena

( )


31/81

54




No NoDx

Hari,tanggal


6 2

Jumat, 10

juni 2016

21.15

21.15.


06.00


obat zink

21.15.

Ds :

Ibu pasien mengatakan anak sudahmulai mau makan sedikit sedikit

Do :

Pasien tampak tertidur

Lena

( )

06.05

Ds :

Do :

Telah di berikan obat zink 20mg

melalui oral

Lena( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan sudaah

memberikan makan susu pada anak

melalui sonde .dan anak sudah mau

makan wafer

O :

a)

Telah di berikan zink 20 mg melaluioral

b) anak tampak memegangi wafer

A :

Tujuan tercapai sebagian

N

o

Indikator A T

1. Asupan makanan

sesuai oral terjaga

1 2



pentingnya nutrisi

bagi tubuh/ balita

1 3


32/81

55




No NoDx

Hari,tanggal


07.00


yang nyaman saatmemerikan makan

07.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan saatmemberikan susu tadi dengan

mengajak anak bermain,dan nanti

akan di beri makan bubur yang

hangat

Do :

Ibu tampak sudah mengerti

Lena

( )

P :


1. kaji pola makan pasien2.

menjelaskan kembali pentingnya

asupan makanan bagi balita

3.

-monitor bb pasien

Lena

( )


33/81

56




No NoDx

Hari,tanggal


7 2

Sabtu 11

juni 2016

08.00

08.00


09.00

2. menjelaskan kembali

tentang pentingnya gizi

bagi tubuh

a. pengertian gizi

seimbangb.

karakteristik balita

c.

peran makanan bagi

tubuh balitad.

akibat kurang gizi

e.

akibat kekurangan

energi protein

f.

upaya mengatasi anak

sulit makan

08.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan pagi inianak sudah di beri susu melalu

sonde 40cc dan anak sudah mau

mulai makan tempe,roti

Do :

Anak terlihat memegangi tempe

Lena( )

09.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan sudah

mengerti tentang pentignya gizi

bagi balita

Do :Ibu pasien mampu menjawab

makanan yang mengandung

protein seperti telur,ayam,ikandan tempe

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan senang bb anak sudah

kembali ,ibu pasien mengatakan sudah

mengerti tentang gizi yang baik bagi balita,

dan ibu pasien mengatakan akan selalu

mencoba memberikan makan sedikit tapi

sering dengan porsi yang hangat

O :

a) NGT anak sudah di lepas

b) anak tampak rileks

c) ibu mampu menyebutkan makanan yang

mengandung protein

(telur,daging,ayam,tempe )d)

bb anak kembali 11kg


34/81

57




No NoDx

Hari,tanggal


11.00

3. monitor bb pasien

11.00

Ds :

Do :Bb anak kembali 11 kg

Lena

( )

A :


No Indikator A T

1. Asupan makanan sesuai

oral terjaga

1 2

2. Tidak terjadi penurunan

BB

1 2


pentingnya nutrisi bagitubuh/ balita

1 2

P:

Lajutkan intervensi

1. -kaji pola makan pasien

2. -Monitor bb pasien3.

-Keleola pemberian obat

Lena

( )


35/81

58




No NoDx

Hari,tanggal


8 2

Sabtu 11

juni 2016

16.00

16.00


pasien

17.002. memonitor bb pasien

16.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan anak

sudah mau makan bubur kacang

hiajuDo :

Ibu tampak menyuapi anak

Lena

( )

17.05Ds :

Do

Bb pasien masih 11kg

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan hari ini anak makanbubur kacang hijau,roti,dan tempe

O :

a) Bb pasien masih 11kg

b) Anak makan sudah melalui mulut

A :


No Indikator A T


oral terjaga

1 2

2. Tidak terjadi penurunan

BB

1 2


pentingnya nutrisi bagitubuh/ balita

1 2


36/81

59




No NoDx

Hari,tanggal


19.00


yang nyaman saat

memberikan makan

19.00

Ds :

Ibu pasien mengatakan saat

meberikan makan dalam kondisi

hangat dan di ajak bermainDo :

Anak tampak tenang dan sedang

bermian dengan ayahnya

Lena

( )

P :



2. Monitor bb pasien

3. Kelola pemberian obat

Lena

( )


37/81

60




No NoDx

Hari,tanggal


9. 2

Sabtu 11

juni 2016

21.30

2130


pasien

06.00

2. mengelola pemberianzink

21.35

Ds :

Ibu pasien mengatakan anaksudah mau makan.

Do :


Lena

( )

06.05

Ds :

Do :

Telah di berikan zink 20mg

peroral

Lena( )

Minggu 12 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan anak sudah mau mulai

makan walaupun masih takut dengan nasi

tetapi anak sudah mau makan

kenang,ayam,bubur kacang hijau,dan roti

O :a) Bb pasien masih 11,5kg

b) Anak makan sudah melalui mulut

A :

Tujuan teratasi

No Indikator A T


oral terjaga

1 3

2. Tidak terjadi penurunanBB

1 3


pentingnya nutrisi bagi

tubuh/ balita

1 3


38/81

61




No NoDx

Hari,tanggal


07.00

2. memonitor bb pasien

07.05

Ds :

Do-

Bb pasien masih 11,5kg

Lena

( )

P :

Pertahankan intervensi

1. Kaji pola makan pasien2.

Monitor bb pasien

3.


4.

Ciptakan lingkungan yg nyaman

Lena

( )


39/81

62

RENCANA KEPERAWATAN



Tgl / Jam Diagnosa

Keperawatan

RencanaTujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Rabu

1 Juni

2016

08.00

Ansietas b.d krisi

situasiNOC :

Kontrol kecemasan diri

Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan

selama 3x24 jam di harapkan pasien tenang

dengan indikator :

No Indikator A T

1. Ekspresi wajahtersenyum 1 5

2. Menunjukan ingin

bermain

1 5

3. Ttv dalam batas normals : 36,5-37,5

R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5

Keterangan :

1.

Tidak pernah dilakukan2. Jarang dilakukan

3. Kadang-kadang dilakukan4.

Sering dilakukan

5.

Dilakukan secara konsisten

NIC :

Penurunan kecemasan

1. Kaji ttv pasien

2. Gunakan pendekatan

yang menyenangkan

3. Identifikasi tingkat

kecemasan

4.

Temani pasien untukmemerikan keamanan

dan mengurangi takut

5.

Kolaborasi dengan

keluarga tekhnik

relaksasi dengan

bermain

1. Peningkatan nadi akan

mempengaruhi rasa

cemas pasien

2. Pendekatan yang

menyenangkan akan

menghilangkan rasacemas pasien

3.

Mengetahui tingkat

kecemasan pasien

4.

Menemani pasien akan

mengurasi rasa takut

5. Tekhnik relaksasi akan

membuat pasien

nyaman

Lena

( )


40/81

63




No NoDx

Hari,tanggal


1 3 Kamis ,9

Juni 2016

08.00

08.00

1. mengidentifikasi tingkat

kecemasan pasien

08.30

2. menggunakan pendekatan

yang menyenangkan

08.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan anaknyamerasa takut jika ada perawat

datang

Do :

Anak tampak gelisah saat di

datangi

Lena( )

08.35

Ds :

Do :

Mencoba mengajak anak

berkenalan dan menulis

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan anak masih

merasa takut dengan perawat jika

datang .

O :

a)

Anak tampak masih malu dan takutb) Anak sudah bisa dia jak berkenalan

tetapi untuk bermain belum

A :

Tujuan belum teratasi

No Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

1 5

2. Menunjukan ingin

bermain

1 5

3. Ttv dalam batas normals : 36,5-37,5

R :25-35x/menitN : 99-130x/menit

5 5


41/81

64




No NoDx

Hari,tanggal


10.00

3. menemani pasien untuk

memberikan keamanandan mengurangi takut

10.304.mengkaji ttv pasien

10.00

Ds :

Do :a.

memnami anak mengajak

bercerita dan bermain puzlle

b.

anak tampak masih takut

Lena

( )

10.35Ds :

Do :

a. R :50x/menit

b. N : 120x/menit

c. S : 37,5c

Lena( )

P :


1. Kaji ttv2.

Temani pasien bermain

3.

Gunakan pendekatan yang

menyenangkan

4.

Kolaborasi dengan keluarga tekhnik

relaksaki dengan bermian

Lena( )


42/81

65


Nama : An F Umur : 1 thn 11 bulan


No NoDx

Hari,tanggal


2 3 Kamis 9

Juni 2016

15.30

15.30

1. mengidentifikasi tingkat

kecemasan

16.002. menggunakan pendekatan

yang menyenangkan

15.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan jika anaksudah kenal rasa pasti anak tidak

akan takut lagi .

Do :

-anak tampak sedang duduk di

kasur

-anak tampak diam

Lena16.05

Ds :

Do :

Anak sudah mau di ajak bercerita

Lena

Kamis 9 juni 2016

Jam 21.00

S :


mulai tidak takut dengan perawat .

O :

a) Anak tampak tenang

b)

anak sudah mulai mengenalperawat

c)

A :


N

o

Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

2 5

2. Menunjukan ingin

bermain

1 5

3. Ttv dalam batas normal

s : 36,5-37,5

R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5


43/81

66




No NoDx

Hari,tanggal


17.00

3. mengkolaborasi dengan

keluarga untuk tekhnikrelaksasi

19.00

4. menemani pasien

memberikan keamanan dan

mengurangi rasa takut

17.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan anak senangbermain boneka dan puzlle di atas

tempat tidur

Do :

Anak tampak bermain boneka

dudung.

Lena( )

19.05

Ds :

Do :

Pasien senang di ajak bercerita

Lena

( )

P :

1. kaji kecemasan pasien

2. menemani pasien untukmengurangi rasa takut

3.

mengkolaborasi dengan

keluarga untuk tekhnik

relaksasi dengan bermain

4.

kaji ttv pasien

Lena( )


44/81

67


Nama : An F Umur : 1tahun 11 bulan


No No.Dx Hari,tanggal Implementasi EvaluasiProses Hasil

3 3 Kamis 9

juni 2016

21.30

21.30


keluarga pasien untukmenggunakan tekhnik

relaksasi dengan bermain

06.00

2. mengkaji ttv pasien

21.35

Ds :

Ibu pasien mengatakan haruslebih sering mengajak anak

bermain saja mbk

Do :

Anak tampak tertidur

Lena

( )

06.05

Ds :

Do :

a. R :40x/menit

b. N : 112x/menit

c. S : 36,5c

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 07.30

S :


mulai kenal dengan mbk lena.

O :

a)

anak tampak tersenyum

b) anak sedang bermain puzlle

c)

R :40x/menitd) N : 112x/menit

e) S : 36,5c

A :


N

o

Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

3 5

2. Menunjukan ingin

bermain

2 5

3. Ttv dalam batas normal

s : 36,5-37,5

R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5


45/81

68





06.30

3. mengidentifikasi

kecemasan pasien

07.00

4. menemani pasien untukmemberikan kenyamanan

06.30

Ds :

Do :Pasien sudah mau tersenyum

Lena

( )

07.05

Ds :Do :

Mengajak anak bermain puzlle

dan menggambar

Lena

( )

P :


1. -mengajak anak bermain2.

-kaji ttv

3.

-Mengkolaborasi dengan keluarga

pasien untuk tekhnik relaksasi

Lena

( )


46/81

69





4 3 Jumat 10

juni 2016

08.00

08.00

1. mengajak anak bermain

untuk mengurangi rasa takut

10.00


08.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan anak sudahmengenal perawat

Do :

a.

Anak tampak tersenyum

b.

anak tampak mengajak

bercanda

Lena( )

10.00

Ds :

Do :

a. R : 40x/menit

b. N : 120x/menit

c. S : 36,5c

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 14.00

S :


tidak nangis jika ketemu perawat

O :

a) anak tampak rileks

b)

anak tampak mengajk bermainc) ttv dalam batas normal

d) anak tampak tersenyum saat

sedang bermain

A : tujuan teratasi sebagian

No Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

3 5

2. Menunjukan ingin

bermain

2 5

3. Ttv dalam batasnormal

s : 36,5-37,5R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5


47/81

70





13.00


keluarga pasien tentangtekhnik relaksasi dengan

bermain

13.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan anak senangbermain puzlle

Do :

a.

Mengajak anak bermian puzzle

b.

Anak tampak senang

Lena( )

P :


1. Kaji ttv pasien2.

Menemani pasien bermain

3.

Kolaborasi dengan keluarga

untuk tekhnik realaksasi dengan

bermain

Lena

( )


48/81

71


Nama : An N Umur : 1 tahun 11 bulan


No No.

Dx

Hari,tanggal


5 3 Jumat 10

juni 2016

15.00

15.00


16.00


15.05

Ds :

Do :

R : 35x/menit

N : 112x/menit

S : 36,8C

Lena

( )

16.00

Ds :

Do : anak sedang bermain senter

dan puzzle

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 21.00

S :


mulai tidak takut lagi

O :

Anak tampak tertidur

A :

Tujuan telah tercapai

No Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

3 5

2. Menunjukan ingin

bermain

2 5

3. Ttv dalam batas

normals : 36,5-37,5

R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5


49/81

72


Nama : An N Umur : 1 tahun 11 bulan


No No.

Dx

Hari,tanggal


19.00



relaksasi

19.05

Ds :


mulai mengajak bermain dengan

mb lena

Do :

a. anak tampak mengajak bermain

senter

b.


Lena

( )

P : pertahankan intervensi

1. Kaji ttv

2. Temani pasien bermain

3. Gunakan pendekatan yang

menyenangkan

Lena

( )


50/81

73




No No.

Dx

Hari,tanggal


6 3 Jumat 10

juni 2016

21.30

21.30


06.30


21.35

Ds :

Do :

R : 35x/menit

N : 112x/menit

S : 36,8C

Lena

( )

06.30

Ds :

Do : anak sedang bermain senter

dan meteran

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 07.30

S :


mulai tidak takut lagi

O :

-Anak tampak tersenyum

-

Anak sedang bermainA :

Tujuan telah tercapai

No Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

4 5

2. Menunjukan ingin

bermain

2 5

3. Ttv dalam batas

normal

s : 36,5-37,5R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5


51/81

74




No No.

Dx

Hari,tanggal


07.00



relaksasi

07.05

Ds :


mulai mengajak bermain dengan

mb lena

Do :

a) anak tampak mengajak bermain

senter

b)


Lena

( )

P : pertahankan intervensi

1. Kaji ttv

2. Temani pasien bermain

3. Gunakan pendekatan yang

menyenangkan

Lena

( )


52/81

75




No No.

Dx

Hari,tanggal


7 3 Sabtu 11

juni 2016

08.00

08.00

1. menemani pasien bermain

10.002. mengkaji ttv pasien

08.05

Ds :

Do :

Mengajak anak bermain mobil

mobilan

Lena

( )

10.00Ds :

Do :

a.

R : 37x/menit

b.

N :118x/menit

c.

S : 36,5C

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 14.00

S :


mulai mengenal mb lena,anak juga

sering menanyakan mb lena

O :

a)

Anak tampak tersenyumb)

Anak mengajak bermain

c)

Ttv dalam batas normal

A :

Tujuan tercapai

No Indikator A T

1. Ekspresi wajah

tersenyum

3 5

2. Menunjukan inginbermain

3 5

3. Ttv dalam batasnormal

s : 36,5-37,5

R :25-35x/menit

N : 99-130x/menit

5 5


53/81

76


Nama : An F Umur: 1 tahun 11 bulan


No No.

Dx

Hari,tanggal


13.00

3.mengidentifikasi

kecemasan pasien

13.30


ibu pasien tentang tekhnik

relaksasi dengan mengajak

bermain

13.05

Ds :


tidak nangis lagi jika perawat datang

Do :

a. anak tampak tersenyum

b. wajah rileks

c. anak mampu di ajak bercanda

Lena

( )

13.35

Ds :

Ibu pasien mengatakan akan sering

mengajak anak bermain dan

mengenalkan orang .

Do :

anak tampak sedang diajak ibunya

bermain boneka dudunng

Lena

( )

P :

Pertahankan intervensi

1. Mengajak bermain

2. Kaji ttv

3. Kelola dengan keluarga tekhnik

relaksasi

Lena( )


54/81

77

RENCANA KEPERAWATAN



Tgl / Jam Diagnosa

Keperawatan

Rencana

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

9 juni 2016

07.30

Defisiensi

pengetahuan b.d

kurang terpaparnya

informasi

NOC :

Pengetahuan : proses penyakit

Setelah di lakukan tindakan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam di

harapkan pengetahuan keluarga dapat

terpenuhi dengan indikator :

NO INDIKATOR A T

1 Tanda dan gejala

penyakit

2 3

2 Proses perjalanan

penyakit biasanya

1 3

3 Keluarga mampu

menjelaskan kembali

apa yang di jelaskanperawat

2 3

Keterangan :

1 : tidak ada penegtahuan

2 : pengetahuan terbatas3 : pengetahuan sedang

4 : pengetahuan banyak

5 : pengetahuan sangat banyak

NIC:

Proses pengetahuan

1.Mengkaji tingkat

kemampuan pasien

tentang proses penyakit

2.Jelaskan penyebab

penyakit

3.

Sediakan informasi

pada pasien atau

keluarga tentang

kemajuan yang ada

4.

Diskusikan dengan

keluarga jika ada tanda

bahaya segera lapor

1. Mengetahui tingkat

kemampuan pasien

2. Agar keluarga tahu

tentang penyebab

penyakit3.

Membuat keluarga

lebih mengenal

berita

4.

Mengetahui tanda

bahaya pada pasien

Lena

( )


55/81

78




No NoDx Hari,tanggal ImplementasiEvaluasi

Proses Hasil

1 4

Kamis 9

juni 2016

08.00

08.00

1. mengkaji tinkat kemampuan

pasien tentang proses penyakit

13.00

2. menyediakan informasi pada

psien tentang kemajuan yang

ada

08.00

Ds :

Ibu pasien mengataka hanyamengetahui nama penyakitnya

saja histiositosis

Do :

Ibu sudah mampu menjelaskan

tentang pengertian histiositosis

(keganasan kanker kulit)

Lena

( )

13.05

Ds :

Ibu pasien mengtakan mendapat

informasi hanya dari dokter, unutkdari internet tidak mengerti

Do :

Ibu pasien tampak belum paham

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan terimakasih

sudah di pinjamkan hp untuk

mencari materi penyakit

O :

Ibu tampak belum paham

A :


NO INDIKATOR A T

1 Tanda dan gejala

penyakit

2 3

2 Proses perjalanan

penyakit biasanya

1 3

3 Keluarga mampu

menjelaskankembali apa yang

di jelaskan perawat

2 3


56/81

79




NoNo

Dx

Hari,

tanggal ImplementasiEvaluasi

Proses Hasil

p :


1. Kaji tingkat kemampuankeluarga

2.

Menjelaskan patofisiologis

penyakit

3.

Diskusikan dengan keluarga

jika ada tanda tanda bahaya

Lena( )


57/81

80




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

2 4

jumat 10

juni 2016

14.30

14.30

1. menjelaskan penyebab

penyakit

15.002. Menyediakan informasi pada

pasien .

14.35

Ds :

Ibu pasien mengatakan sudahmengerti tentang penyebab

penyakit

Do :

Ibu tampak mengulang kembali

pertanyaan yang diajuakan

(histiositosis sampai saat ini

penyebab masih belum diketahui,tp kemungkinan penyebab

nya dari genetik dan pola makan

saat hamil )

Lena

( )

15.05Ds :

Do :

Memberikan leaflet pada pasien

untuk menambahinformasikeluarga

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan belum

begitu paham tentang penyakit

O :

Ibu tampak menanyakan kembali

tentang proses penyakin tandagejala penyakit

A :


NO INDIKATOR A T

1 Tanda dan gejala

penyakit

2 3

2 Proses perjalanan

penyakit biasanya

1 3

3 Keluarga mampumenjelaskan

kembali apa yang

di jelaskan perawat

2 3


58/81

81




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

P :


1. Kaji tingkat kemampuankeluarga

2.

Menjelaskan patofisiologis

penyakit

3.

Diskusikan dengan keluarga

jika ada tanda tanda bahaya

Lena( )


59/81

82




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

3 4

Sabtu 11

juni 2016

08.00

08.00

1. kaji tingkat kemampuan

keluarga pasien

09.00

2. menyediakan informasikepada keluarga

08.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan sudah tautanda gejala penyakit (tandanya di

daerah kepala,leher dan

badan,kemrahan seperti lecet dan

bintik bintik.

Do :

Ibu pasien tampak mampu

mengungkapkan tanda gejalapenyakit.

Lena

( )

09.00

Ds :

Ibu pasien mengtakan sudah maumemberikan sedikit informasi dari

informasi dan dari materi yang

telah di berikan

Do :Ibu pasien tampak sedang

membaca

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakan terimaksih

sudah memberikan informasi .

Ibu pasien mengatakan akan segera

melapor jika ada tanda bhaya

seperti sesak nafas.

O :

Ibu tampak mampu menerima

materi yang di dpat

Ibu tampak membaca


60/81

83




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

10.00

3. mendiskusikan dengan

keluarga jika ada tandabahaya

10.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan jika nantiada tanda bahaya seperti sesak

nafas yang berlebih akan segera

melapor

Do :

Ibu mampu menjawab pertanyaan

A :

Tujuan teratasi

NO INDIKATOR A T

1 Tanda dan gejalapenyakit

3 3

2 Proses perjalanan

penyakit

3 3

3 Keluarga mampu

menjelaskankembali apa yangdi jelaskan perawat

3 3

P :Pertahankan intervensi

1.

Jelaskan kembali tentang proses

penyakit

2.

Menyediakan informasi

Lena

( )I


61/81

84

RENCANA KEPERAWATAN



Tgl / Jam Diagnosa

Keperawatan

Rencana


9 juni

2016

07.30

Risiko infeksi

berhubungan dengan

pertahanan sekunder

(Limfosit#,Eosinofil#

eritrosit,netrofil %)

NOC :

Kontrol resiko: proses infeksi

Setelah dilakukan tindakan asuhan

keperawatan selam 3 x 24 jam

diharapakan klien terbebas dari infeksi

dengan indikator :

No

Indikator A T

1. Jumlah leukosit dalam

batas normal (5.5017,50 )

2 5

2. Pasien terbebas dariterjadi nya tanda geja

infeski(rubor,kalor,dol

or,tumor)

2 5

3. Menunjukan

kemampuan utuk

menghindari infeksi(cuci tangan)

2 5

NIC :

kontrol infeksi

1.Kaji adanya tanda gejala

infeksi sistemik dan lokal

2.Monitor WBC

3.

Ganti balutan atau tusukan

infus sesuai dengan jadwal

4.Ajarkan bagaimana cara

menghindari infeksi

(mencuci tangan )

5.Kelola pemberian

antibiotik

1. Tanda gejala infeksi

menyebabkan

perlambatan

penyembuhan

2. Wbc tinggi akan

mempengarusi resikoinfeksi lebih tinggi

3.

Mengganti balutan

kotor akan menghindari

dari infeksi

4. Mencuci tangan

sebelum dan setelah

kontak dengan pasien

maupun lingkungan

pasien akan mengurangi

terjadinya pertukaraninfeksi


62/81

85

RENCANA KEPERAWATAN



Tgl / Jam Diagnosa

Keperawatan

Rencana


Keterangan :

1. Tidak pernah menunjukan2.

Jarang menunjukan3.

Kadang menunjukan4.

Sering menunjukan5.

Secara konsisten menunjukan

5. Kelola pemberian antibiotik 5. Antibiotik meupakan

agen farmakologi untuk

mencegah penyebaran

infeksi

Lena

( )


63/81

86



No. CM : 01.75.57.78. Ruang : kartika 2

NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

1 5 Kamis 9

juni 2016

07.30

07.30

1. Mengobservasi tanda-

tanda infeksi

08.00

2. meberikan terapi

antibiotik

mentronidiazole

07.35

Ds :

Ibu pasien mengatakan balutaninfus terakhir di ganti tgl 7 hari

selasa .

Do :

a.

Balutan masih bersih dan rapi

b.

Tetesan infus baik

c. Tangan yang di infus tidak ada

kemerahan ,bengkak,

Lena

( )

08.05

Ds :

Do :

Telah diberikan antibiotikmetronidiazole 100 mg melalui iv

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 14.00

S :Ibu pasien mengatakan jika nanti infus

mecet,tangan bengkak,akan segera

melapor

O :

-

Infus di tangan kiri

-Tetesan lancar

A :Tujuan teratasi sebagian

N

o

Indikator A T



2 5

2. Pasien terbebas dari

terjadi nya tanda geja


or,tumor)

2 5

3. Menunjukankemampuan utuk

menghindari infeksi

(cuci tangan)

2 5


64/81

87




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

13.00

3. memeonitor white blood cell

13.05

Ds :

Do :Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )

N : 0.300.80

Netrofil% : 48,7 % (tinggi )

N : 22.046.0

Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )

N : 1.04.0

Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi )N : 0.300.80

Lena

( )

P :


1. Kaji tanda infeksi2.

Ajarkan dan beritahu keluarga

cara menghindari infeksi

(mencuci tangan)

3.


antibiotik

Lena( )


65/81

88




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

2 6 Kamis 9

juni 2016

15.30

15.30


tanda infeksi

17.00

2. ajarkan atau beritahu

keluarga cara menghindari

infeksi (mencuci tangan )

15.35

Ds :

Do :a.

Tetesan infus baik

b.

Tangan yang di infus tidak

ada kemerahan ,bengkak,

Lena

( )

17.05

Ds :

Ibu pasien mengatakn lupa cara

mencuci tangan

Do :

Ibu tampak salah saat melakukan

cuci tangan

Lena

( )

Kamis 9 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan jika nanti infus

mecet,tangan bengkak,akan segera

melapor

O :

a)

Infus di tangan kiri dan tetesan lancarA :


No

Indikator A T

1. Jumlah leukosit dalambatas normal (5.50

17,50 )

2 5




or,tumor)

2 5

3. Menunjukan

kemampuan utuk

menghindari infeksi

(cuci tangan)

2 5


66/81

89




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

18.00

2. meberikan terapi

antibiotik mentronidiazole

18.05

Ds :

Do :Telah diberikan antibiotik

fluconazole 100 mg melalui iv

Lena

( )

P :



Ajarkan dan beritahu keluarga cara

menghindari infeksi (mencuci tangan)

3.

Kelola pemberian obat antibiotik

Lena

( )


67/81

90




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

3 5 Kamis 9

juni 2016

21.30

21.30


tanda infeksi

23.30

2. meberikan terapi

antibiotik

mentronidiazole

21.35

Ds :

Do :a.

Tetesan infus baik

b.

Tangan yang di infus tidak ada

kemerahan ,bengkak,

Lena

( )

23.35

Ds :

Do :

Telah diberikan antibiotik

fluconazole 100 mg melalui iv

Lena( )

Juma10 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan jika nanti infus

mecet,tangan bengkak,akan segera melapor

O :

a) Infus di tangan kiri

b)

Tetesan lancar

A :


No Indikator A T


17,50 )

2 5



infeski(rubor,kalor,dolor,t

umor)

3 5

3. Menunjukan kemampuan

utuk menghindari infeksi

(cuci tangan)

2 5


68/81

91




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

07.00

3. kaji wbc pasien

Ds :

Do :

Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )N : 0.300.80


N : 22.046.0

Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )

N : 1.04.0

Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi )

N : 0.30

0.80

Lena

( )

P :



Ajarkan dan beritahu keluarga cara


3.


Lena

( )


69/81

92




NoNo

Dx

Hari,


Proses Hasil

4. 5 Jumat 10

juni 2016

08.00

08.05


tanda infeksi

08.302. meberikan terapi

antibiotik

mentronidiazole

21.35

Ds :

Do :a.

Tetesan infus baik

b.


kemerahan ,bengkak,

Lena

( )

08.35Ds :

Do :


metronidiazole 100 mg melalui iv

Lena

( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 14.00

S :Ibu pasien mengatakan jika nanti infus

mecet,tangan bengkak,akan segera melapor

.ibu pasien mengatakan akan menerapkan

cucu tangan sebelum dan sesudah melalukan

sesuatu

O :a) Infus di tangan kiri

b) Tetesan lancar

c) Ibu tampak sudah paham setelah

mengulang cuci tangan


70/81

93




NoNo

Dx

Hari,

tanggal Implementasi

Evaluasi

Proses Hasil

09.00

3. mengajarkan cara

mencuci tangan 6langkah

09.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan sudahpaham cara mencuci tangan 6

langkah

Do :

Ibu pasien tampak mengulang

cuci tangan dengan benar

Lena( )

A :


No Indikator A T


batas normal (5.50

17,50 )

3 5

2. Pasien terbebas dariterjadi nya tanda geja

infeski(rubor,kalor,dolor,tumor)

3 5

3. Menunjukan kemampuan

utuk menghindari infeksi

(cuci tangan)

2 5

P :


-Kaji tanda infeksi

-Ajarkan dan beritahu keluarga cara


-


Lena

( )


71/81

94




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil

5. 5 Jumat 10

juni 2016

15.00

15.05


tanda infeksi

16.30

2. meberikan terapi

antibiotik

mentronidiazole

15.35

Ds :ibu pasien mengatakn balutan

agak sedikit kotorDo :

a.

Tetesan infus baik

b.


kemerahan ,bengkak,

Lena

( )16.35

Ds :

Do :


metronidiazole 100 mg melalui iv

Lena( )

Jumat 10 juni 2016

Jam 21.00

S :

O :

a)

Infus di tangan kiri

b)

Tetesan lancar

c) Ibu tampak sudah paham setelah

mengulang cuci tanganA :


No Indikator A T



3 5



infeski(rubor,kalor,dolor,t

umor)

3 5

3. Menunjukan kemampuanutuk menghindari infeksi

(cuci tangan)

2 5


72/81

95




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil

20.00

3.monitor wbc pasien

20.05

Ds :

Do :Hasil lab masih tanggal 6 belum di

lakukan pemeriksaan lagi

Eosinofil# : 2.18 10^3/ul (tinggi )

N : 0.300.80


N : 22.046.0

Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )N : 1.04.0


N : 0.300.80

Lena

( )

P :



Ajarkan dan beritahu keluarga

cara menghindari infeksi

(mencuci tangan)

3.


antibiotik

Lena

( )


73/81

96




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil

6. 5 Jumat 10

juni 2016

21.30

21.30

1. mengkaji tanda gejala

infeksi

06.00


obat antibiotik

21.35

Ds :

ibu pasien mengatakan mbtolong besok gantikan balutan

nya soalnya sudah terlihat kotor

Do :

a.

Tetesan lancar

b.

Balutan terlihat kotor

c. Tidak ada

kemerahan,bengkak.

Lena

( )

06.00

Ds :

Do :Telah di berikan obat

cotrimoxsazole 480mg peroral

Lena( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 07.30

S :Ibu pasien mengatakn balutan tolong di

gantikan

O :

a)

Tetesan infus lancar

b) Tidak ada kemerahan dan bengkak

A :


No Indikator A T



3 5



infeski(rubor,kalor,dolo

r,tumor)

3 5

3. Menunjukankemampuan utuk

menghindari infeksi

(cuci tangan)

3 5


74/81

97




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil

p :


1. Kaji tanda dan infeksi2.

Monitor wbc

3.

Ganti balutan infus pasien

4.

Kelola pemberian antibiotik

5.

Mengulang kembali cuci tangan

Lena

( )


75/81

98




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil

7 5 sabtu 11

juni 2016

08.00

08.00


obat antibiotik

09.00

2. mengganti balutan infus

pasien

06.00

Ds :

Do :Telah di berikan obat

metronidiazole 100mg melaluli

iv

Lena

( )

09.00

Ds :

Ibu pasien mengatakn

terimakasih balitan sudah di

ganti

Do :

a. Balutan sudah bersihb.

Tetesan lancar

c.

Tidak ada bengkak dan

kemerahan

Lena

( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 14.00

S :

Ibu pasien mengatakn tadi pagi balutan

sudah di ganti

O :

a) Tetesan infus lancar

b)

Tidak ada kemerahan dan bengkakc) Balutan bersih

A :


No Indikator A T


17,50 )

3 5



infeski(rubor,kalor,dolo

r,tumor)

3 5

3. Menunjukan

kemampuan utuk

menghindari infeksi

(cuci tangan)

3 5


76/81

99




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil

10.00

3.

Mengulang kembali caramencuci tangan

13.00

4. memonitor WBC pasien

10.00

Ds :

Do :Ibu tampak sudah paham cara

mencuci tangan 6 langkah

Lena

( )

13.05

Ds :Do :

Hasil lab masih tanggal 6 belum di

lakukan pemeriksaan lagi


N : 0.300.80


N : 22.046.0Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )

N : 1.04.0

Limfosit # : 2.18 10^3/ul (tinggi)

N : 0.300.80Leukosit 5,97 10^3/ul (Normal )

N : 5.5017,50

Lena

( )

p :

1. Kaji tanda dan infeksi

2. Monitor wbc3.

Ganti balutan infus pasien

4.

Kelola pemberian antibiotik

5.

Mengulang kembali cuci tangan

Lena

( )


77/81

100




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil8 5 sabtu 11

juni 2016

15.00

16.00


obat antibiotik

17.00

2. mengulang kembali cara

mencuci tangan

16.05

Ds :

Ds :Telah di berikan obat antibiotik

metronidiazole 100mg melalui

iv

Lena

( )

17.05

Ds :

Ibu pasien mengatakan sekarang

jika akan melakukan sesuatu dan

sesudah nya akan mencuci

tangan

Do :Ibu tampak mengulang kembali

cuci tangan dan benar

Lena( )

Sabtu 11 juni 2016

Jam 21.00

S :

Ibu pasien mengatakan jika nanti ada tanda

infeksi seperti tangan bengkak infus macet

akan segera melapor

O :

a)

Tetesan infus lancarb)

Tidak ada kemerahan dan bengkak

pada tusukan infus

A :


No Indikator A T


batas normal (5.50

17,50 )

3 5




3 5

3. Menunjukan

kemampuan utuk

menghindari infeksi

4 5


78/81

101




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil19.00

3. mengkaji tanda dan

gejala infeksi

19.05

Ds :

Do :a.

Balutan tampak bersih

b.


Lena

( )

P :



Monitor Wbc

3.


Lena

( )


79/81

102




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil9 5 sabtu 11

juni 2016

21.30

23.00


obat antibiotik

06.302. mengulang kembali cara

mencuci tangan

23.05

Ds :

Ds :Telah di berikan obat antibiotik

metronidiazole 100mg melalui

iv

Lena

( )

06.05Ds :

Ibu pasien mengatakan sekarang

jika akan melakukan sesuatu dan

sesudah nya akan mencuci

tangan

Do :

Ibu tampak mengulang kembalicuci tangan dan benar

Lena

( )

Minggu 12 juni 2016

Jam 07.30

S :

Ibu pasien mengatakan jika nanti ada tanda

infeksi seperti tangan bengkak infus macet

akan segera melapor

O :

1.

Tetesan infus lancar2.

Tidak ada kemerahan dan bengkak

pada tusukan infus

A :


No Indikator A T


batas normal (5.50

17,50 )

3 5




3 5

3. Menunjukan

kemampuan utuk

menghindari infeksi

3 5


80/81

103




No

No

Dx

Hari,


Evaluasi

Proses Hasil07.00

3. mengkaji tanda dan

gejala infeksi

07.15

4.memonitor WBC

pasien

07.05

Ds :

Do :Balutan tampak bersih


Lena

( )

07.15

Ds :

Do :

Hasil lab masih tanggal 6 belum

di lakukan pemeriksaan lagi


N : 0.300.80


N : 22.046.0Eosinofil % : 6.4 % (tinggi )

N : 1.04.0


N : 0.300.80Leukosit 5,97 10^3/ul (Normal )

N : 5.5017,50

Lena

( )

P :



Monitor Wbc

3.


Lena

( )


81/81

rencana keperawatan lena (autosaved).pdf

Documents