BAB I PENDAHULUAN

Pengetahuan mengenai anatomi dan fungsi mata penting dalam memahami penyakit mata. Bagian terpenting dari mata yang memberikan proteksi mata paling luar adalah kelopak mata (James, 2005). Kelopak mata mempunyai fungsi dalam mendukung fungsi mata, yakni sebagai pelindung bola mata dari trauma, pengeluaran kelenjar air mata untuk fungsi pelicinan dan pembilasan bola mata, mengatur jumlah sinar yang keluar masuk mata, serta fungsi berkedip untuk mengeluarkan kotoran dari mata. Kelopak mata juga menyediakan elemen kimia penting pada lapisan air mata prekorneal, dan membantu mendistribusikan lapisan ini ke seluruh permukaan bola mata. Selama fase mengedip, kelopak mata mendorong air mata ke kantus medial dan masuk ke dalam system drainase pungtum lakrimal (Ilyas, 2006). Dermatokalasis merupakan deformitas anatomik pada kelopak mata, dan sering terjadi pada orang tua atau dewasa muda. Gravitasi , hilangnya elastisitas jaringan kulit, melemahnya jaringan penghubung dari kelopak mata sering memberikan kontribusi terhadap dermatokalasis. Beberapa penyakit sistemik juga sering disertai kelainan ini. Dermatokalasis dapat menjadi masalah fungsional maupun kosmetik pada penderita. Dalam kasus yang parah dermatochalasis, pasien dapat kehilangan lebih dari 50% dari bidang visual terbaik mereka. Pasien dengan deformitas estetik murni tidak mungkin memiliki cacat bidang visual (Gilliland, 2010).

BAB II PEMBAHASAN 2.1 ANATOMI PALPEBRA Palpebra terdiri atas lima jaringan utama. Dari superfisisal ke dalam terdapat lapisan kulit, lapis otot rangka, jaringan areolar, jaringan fibrosa, dan lapis membran mukosa.

Gambar Anatomi palpebra

-

Kulit Kulit palpebra berbeda dri kulit lain tubuh karena tipis, longgar dan elastic, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan, sehingga memungkinkan untuk kembali kebentuk semula setelah pembengkakan akibat inflamasi, infeksi maupun tumor (Voughan,2000).

2

Gambaran histologik kulit palpebra yang terdiri dari empat lapis epidermis dan dermis.

-

M.orbikularisokuli Fungsi m. orbicularis oculi adalah menutup palpebra. Serat-serat ototnya mengelilingi fissure palpebrae secara konsentris dan meluas sedikit melewati tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat di dalam palpebra dikenal sebagai bagian pratarsal, bagian di atas septum orbital adalah bagian praseptal. Segmen di luar palpebra disebut bagian orbita. M. orbicularis oculi dipersarafi oleh nervus facialis (N. VII) (Voughan,2000).

-

JaringanAreolar Jaringan areolar submuskular yang terdapat di bawah m. orbicularis oculi berhubungan dengan lapisan supaponeurotik dari kulit kepala (Voughan,2000).

-

Tarsus Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapisan jaringan fibrosa padat yang bersama sedikit jaringan elastic disebut tarsus superior dan inferior. Sudut lateral dan medial dan juluran tarsus tertambat pada tepian orbita oleh ligament palpebra lateralis dan medialis.Tarsus superior dan inferior juga tertambat oleh fascia tipis dan padat pada tepian atas dan bawah orbita. Fascia tipis ini membentuk septum orbita (Voughan,2000).

-

Konjungtiva Palpebra Bagian posterior palpebrae dilapisis selapis membrane mukosa yang disebut konjunctiva palpebra,yang melekat erat di tarsus (Voughan,2000).

TEPIAN PALPEBRA Panjang lapisan bebas palpebra adalah 25-30mm dan lebar 2mm. Dipisahkan menjadi batas anterior dan batas posterior. BATAS ANTEROR Bulu Mata : bulu mata muncul di tepian palpebra dan tersusun tidak teratur.

Bulu mata atas lebih panjang dan banyak daripada bulu mata bawah dan melengkung ke atas; bulu mata bawah melengkung ke bawah.

3

Gambar Bulu mata Kelenjar Zeis : modifikasi kelenjar sebasea yang bermuara si bawah folikel

bulu mata. Kelenjar Moll : modifikasi kelenjar keringat yang bermuara ke dalam satu

baris dekat dengan bulu mata (Voughan,2000). BATAS POSTERIOR Tepian palpebra superior berhubungan dengan bola mata dan sepanjang tepian ini terpapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasea yang telah dimodifikasi (glandula Meibom) (Voughan,2000). PUNCTUM LACRIMALIS Pada ujung medial dari tepian posterior palpebra terdapat elevasi kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior dan inferior. Punctum ini berfungsi menghantar air mata kebawah melalui kanalikulus terkait ke sakkus lakrimalis (Voughan,2000). Fissura palpebra. Fissura palpebra adalah ruang elips di antar kedua palpebra yang dibuka.fissura ini berakhir pada kantus medialis dan lateralis. Kantus lateralis kirakira 0,5 cm dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut tajam. Kantus medialis lebih elliptic dari kantus lateralis dan mengelilingi lacuna lakrimalis. Septum orbitale. Septum orbital adalah fascia di belakang bagian muskulus orbicularis yang terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara palpebra dan orbitale. Septum orbitale superior menyatu dengan tendon dari levator palpebra superior dan tarsus superior,septum orbitale inferior menyatu dengan tarsus inferior.

4

Retractor Palpebra Refraktor palpebra berfungsi membuka palpebra. Mereka dibentuk oleh

kompleks muskulofasial, dengan komponen otot rangka dan otot polos, dikenal sebagai kompleks levator di palpebra superior dan fascia capsulopalpebrae di palpebra inferior. Di palpebra superior, bagian otot rangka adalah levator palpebra superior yang berasal dari apeks orbita dan berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari m. Muller. Di palpebra inferior, retractor utama adalah m. rectus inferior yang menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus m. obliquus inferior. Persarafan Sensoris Persarafan sensoris dari palpebra berasal dari cabang pertama dan kedua trigeminus. Nervus lakrimalis, supraorbitalis,supratroklearis, infratroklearis dan nasalis eksterna adalah cabang dari divisi oftalmika nervus trigeminus.Nervus infraorbitalis, zygomaticofacialis dan zygomaticotemporalis merupakan cabangdari divisi maksilaris nervus trigeminus (Voughan,2000). 2.2 DERMATOKALASIS 2.2.1 Definisi Dermatokalasis adalah kulit palpebra yang menggelambir dan menurun elastisitasnya (Voughan,2000). 2.2.2 Patofisiologi Patofisiologi dermatokalasis dikaitkan dengan perubahan penuaan normal pada kulit. Ini termasuk kehilangan elastisitas, penipisan epidermis, dan redundasi kulit (Gilliland, 2010). 2.2.3 Epidemologi Dermatokalasis paling sering terjadi pada orang lanjut usia, dan sekitar umur 40 tahunan. Beberapa pasien disebutkan ada yang memiliki kecenderungan mengembangkan dermatokalasisnya pada usia 20 tahunan. Ras tidak berperan dengan dermatokalasis, namun pada Ras Asia sering ditemukan kelopak mata atas yang

5

penuh. Hal ini disebabkan perbedaan anatomi kelopak mata.. Dermatokalasis terjadi dengan frekuensi yang sama pada laki-laki dan perempuan (Gilliland, 2010). 2.2.4 Etiologi Penyebab paling umum dari dermatokalasis adalah fenomena penuaan normal, yang berhubungan dengan hilangnya jaringan elastis dan kulit kelopak mata resultan dan redundansi otot. Penyebab lainnya mungkin termasuk yang berikut: 1. Trauma dapat dikaitkan dengan dermatokalasis. 2. Pasien dengan edema periorbital parah bisa terjadi redundansi pada kulit kelopak mata dan otot. Hal ini dapat cukup parah untuk menyebabkan cacat fungsional bidang visual. 3. Dermatitis kronis dapat disebabkan oleh dermatokalasis, atau dapat menjadi penyebab dermatokalasis. Peradangan kronis pada kulit kelopak mata dapat menyebabkan edema berulang dan redundansi dari kulit kelopak mata. 4. Penyakit mata tiroid sering dapat dikaitkan dengan dermatokalasis dan steatoblepharon. Hal ini terkait dengan infiltrasi dari otot-otot lemak dan luar mata orbital dengan kompleks imunoglobulin. Klinis, ini terlihat sebagai steatoblepharon dan dermatochalasis resultan. 5. Insufisiensi ginjal kronis dapat dikaitkan dengan edema periorbital. Bila kronis, edema ini dapat mengakibatkan peregangan kulit kelopak mata dan redundansi pada kulit kelopak mata dan otot. 6. Amyloidosis jarang dapat dikaitkan dengan deposisi ekstraseluler dari glikoprotein dalam otot orbicularis oculi. Hal ini dapat mengakibatkan ptosis dan dermatochalasis. 7. Blefarospasme adalah gangguan dari etiologi tidak diketahui dimana pasien mengalami tidak terkontrol, berkelanjutan, dan kejang parah dari oculi otot orbicularis. Gangguan ini sering dikaitkan dengan hipertrofi dari otot orbicularis dan dermatochalasis resultan. 8. Sindrom Floppy kelopak mata adalah gangguan dari kelopak mata yang berhubungan dengan kelopak mata sangat berlebihan dan longgar. Baik kulit dan otot yang terkena, dan lempeng tarsal mengembangkan konsistensi kenyal dan

6

secara signifikan berlebihan dan longgar. Bila kronis, ini mengarah ke kulit kelopak mata nyata berlebihan dan lemah dan otot orbicularis. 9. Genetika mungkin memainkan peran dalam beberapa pasien yang mengembangkan dermatochalasis. Pasien-pasien ini sering mengembangkan tanda-tanda awal dermatochalasis berusia 20-an (Gilliland, 2010). 2.2.5 Klinis Pasien yang mengeluh dermatokalasis sering melaporkan kesulitan visual.

Kesulitan visual yang paling umum ditemui termasuk hilangnya lapangan visual yang superior, kesulitan dalam membaca, dan hilangnya penglihatan tepi saat berkendara.

Selain itu, pasien dengan dermatokalasis moderat sampai berat kronis mengangkat alis mereka untuk memperbaiki lapang pandang mereka. Hal ini sering dikaitkan dengan sakit kepala frontal.

Iritasi pada mata, mata kering, dan dermatitis mungkin juga tanda-tanda penyajian dermatokalasis.

Pasien harus ditanya tentang sejarah trauma periorbital, penyakit tiroid, edema berulang, sindrom mata kering, mulut kering, penyakit ginjal, dan kondisi dermatologi (Gilliland, 2010). 2.2.6 Pemeriksaan Pemeriksaan fisik pada pasien dengan dermatokalasis harus dimulai dengan mengukur ketajaman visual jauh pasien dengan lensa terbaik dikoreksi. Setelah ini selesai, pemeriksaan tersebut harus dilanjutkan secara teratur seperti yang dijelaskan di bawah ini. Kulit kelopak mata harus dievaluasi dengan hati-hati. Jumlah redundansi kulit kelopak mata, ketebalan kulit, radang kulit, dan lesi kulit harus dicatat dengan hati-hati. Jumlah kelebihan kulit pada kelopak mata atas dapat dinilai dengan teknik mencubit, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah Teknik mencubit

7

bisa digunakan dalam kelopak mata bawah ketika pasien mempertahankan upgaze berkelanjutan dengan mulut terbuka. Ini membentang kulit kelopak mata bawah dan membantu memastikan bahwa overresection kulit kelopak mata bawah tidak selesai.

Gambar.Pinch teknik/teknik mencubit untuk mengukur kulit berlebihan dalam blepharoplasty kelopak mata atas.

Hadirnya lipatan kelopak mata atas harus dicatat dan diukur. Lipatan kelopak mata jatuh diatas normal 8-12 mm di atas margin tutup dan umumnya lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria. Beberapa pasien mungkin akan tercatat memiliki lipatan kelopak mata ganda atau epiblepharon, yang umum terlihat pada pasien Asia. Beberapa pasien mungkin tidak memiliki lipatan kelopak mata. Selain itu, adanya lipatan lipatan dan inferior nasojugal tarsal kelopak mata harus diperhatikan.

Lemak orbital harus dinilai pada orang dengan dermatokalasis. Orbital herniasi lemak bisa ditekankan oleh ballottement lembut di mata. Ada 2 bantalan lemak di kelopak mata atas dan 3 bantalan lemak di kelopak mata bawah. Kehadiran dan jumlah herniasi lemak pad harus diperhatikan.

Lateral menonjol di kelopak mata atas sering hasil dari prolaps kelenjar lakrimal, yang harus diperhatikan sebelum operasi, di reseksi kelenjar lakrimal dapat menyebabkan komplikasi serius.

Posisi margin kelopak mata juga harus diperhatikan. Posisi margin normal atas kelopak mata harus jatuh sekitar 1 mm di bawah limbus unggul. Jarak ini juga dapat diukur dengan jarak refleks marjinal (MRD / marginal reflex distance) uji. Jarak normal dari margin kelopak mata dan

8

cahaya refleks minimal 4 mm. MRD berhubungan erat dengan atasan cacat bidang visual. Semakin kecil MRD, kerugian lebih bidang visual. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa MRD dapat digantikan untuk pengukuran bidang visual dalam menilai fungsi dermatochalasis pasien.

Gambar.Klinis foto wajah lengkap yang digunakan untuk mengevaluasi landmark tertentu seperti posisi alis, fisura palpebral, margin margin refleks jarak-1 (MRD1), refleks jarak-2 (MRD2), lipat jarak margin, dan posisi lipatan kelopak mata.

Hal ini penting untuk mengenali ptosis tutup sebelum operasi. Kadang-kadang, operasi blepharoplasty dapat menjadi rumit oleh ptosis pasca operasi. Posisi dan kontur alis harus dicatat dan setiap ptosis dari alis diidentifikasi. Hal ini sering memainkan peran dalam harapan pasien. Banyak pasien dengan dermatochalasis juga memiliki alis ptosis. Untuk memperbaiki dermatokalasis dan kerugian bidang visual memadai, operasi alis harus dilakukan bersamaan dengan operasi blepharoplasty. Blepharoplasty operasi dilakukan sendiri belum terbukti untuk mengubah tinggi alis.

Permukaan mata harus dinilai pada semua pasien mempertimbangkan operasi blepharoplasty. Pasien dengan riwayat yang signifikan dari mata kering harus dievaluasi dengan hati-hati. Evaluasi ini harus mencakup pemeriksaan biomicroscopic dari permukaan mata, evaluasi dari film air mata, posisi puncta, dan, pada beberapa pasien, pengukuran waktu air mata-perpisahan atau pengujian secretor dasar. Banyak penelitian menegaskan bahwa air mata namun, pengujian Schirmer, dan pengujian secretor dasar tindakan tidak akurat dan tidak konsisten sindrom mata

9

kering. Sebaliknya, konstelasi pasien temuan harus dilihat dalam sejarah mereka. Temuan penting lainnya untuk dicatat adalah adanya blebs penyaringan konjungtiva, keratitis limbik unggul, pterygium, pinguecula, dystrophies kornea dan bekas luka, dan dellen kornea.

Fenomena Bell juga harus dinilai. Fenomena Bell yang normal melibatkan rolling bola mata ke atas dan ke atas penutupan kelopak mata. Hal ini penting pada pasien dengan sindrom mata kering dan / atau lagophthalmos. Beberapa pasien mungkin akan tercatat tidak memiliki fenomena Bell atau fenomena Bell terbalik dimana mata gulung ke bawah pada saat penutupan kelopak mata. Lagophthalmos harus dievaluasi dengan hati-hati. Blepharoplasty sering dapat dikaitkan dengan lagophthalmos pasca-operasi. Ini menyelesaikan dalam banyak kasus setelah reda edema kelopak mata. Kehadiran lagophthalmos dapat digunakan untuk menilai jumlah kulit akan resected.

Proptosis dan enophthalmos harus dicatat dalam semua pasien dengan dermatokalasis. Posisi bola mata dapat mempengaruhi posisi kelopak mata pada dunia dan menyebabkan sebuah pseudoptosis.

Hypertrophic otot orbicularis harus diperhatikan sebelum operasi. Paling umum, diketahui di wilayah yang lebih rendah pretarsal kelopak mata. Scleral menunjukkan harus diperhatikan sebelum operasi. Ketika hadir di kelopak mata atas etiologi harus diidentifikasi. Etiologi sering meliputi: penyakit mata tiroid, proptosis, amiloidosis, dan operasi postblepharoplasty.

Menunjukkan scleral di kelopak mata bawah mungkin karena penyebab yang disebutkan di atas, ditambah sebagai berikut: kelemahan kelopak mata horisontal, memperpendek pipih anterior atau memperpendek pipih posterior, dan jaringan parut (Gilliland, 2010). Dalam kebanyakan kasus dermatokalasis, tidak ada pemeriksaan laboratorium

yang diperlukan , tetapi pemeriksaan laboratorium dilakukan apabila ada beberapa penyakit yang mendasarinya. Dalam kebanyakan kasus dermatokalasis, kulit normal dan otot diidentifikasi. Dengan dermatitis, suatu peradangan kronis nonspesifik menyusup dapat dilihat (Gilliland, 2010).

10

2.2.8 Diferensial Diagnosa Dermatokalasis Dermatochalasis is a redundancy of upper or lower eyelid skin resulting in excessive folds. It is usually an aging phenomenon, and of cosmetic concern only. When severe in the upper lid, it can obstruct visual field (Atlas of ophtalmology).

Steatoblepharon In steatoblepharon, extraconal orbital fat prolapses into the upper and/or lower eyelids because of a lax orbital septum (Atlas of ophtalmology).

Blepharochalasis

11

Blepharochalasis syndrome is a disorder of unknown etiology characterized by repeated episodes of eyelid edema, resulting in long-term sequelae of ptosis and dermatochalasis (Atlas of ophtalmology).

2.2.9 Terapi Secara umum, pengobatan dermatokalasis adalah bedah. Perlakuan medis berikut ini mungkin sesuai:

Pasien Dermatokalasis dengan blepharitis mungkin mendapat manfaat dari kebersihan tutup dan antibiotik topikal. Dermatokalasis pasien dengan dermatitis dapat mengambil manfaat dari salep steroid topikal. Pasien Dermatokalasis dengan mata kering harus ditangani dengan pelumas topikal yang sesuai. Selain itu, penempatan busi kolagen sementara punctal, busi punctal permanen, atau kauter punctal dapat dipertimbangkan pada pasien dengan riwayat mata kering atau pemeriksaan fisik yang konsisten dengan mata kering. Langkah-langkah ini dapat digunakan sebelum operasi untuk mengevaluasi pasien sebelum memulai pada operasi (Gilliland, 2010).

BedahBlepharoplasty adalah suatu tindakan bedah plastik / rekontruksi yang bertujuan untuk mengembalikan bentuk kelopak mata menjadi senormal mungkin baik secara anatomi maupun fungsinya (Suharko, 2005).

12

Gambar. Blepharoplasty Evaluasi yang diperlukan sebelum tindakan Blepharoplasty : Anamnesa : yang perlu ditanyakan adalah riwayat penyakit, riwayat minum obat-obatan, riwayat alergi dan edema. Selain itu perlu ditanyakan alasan pasien ingin dioperasi. Pemeriksaan alis mata : Pemeriksaan alis mata dilakukan karena kekenduran kelopak mata sering disertai dengan turunnya alis mata (brow ptosis). Dikatakan terdapat brow ptosis bila jarak pinggir bawah alis mata ke pinggir kelopak mata atas sentral dalam posisi primer < 10mm. Pemeriksaan kelopak mata atas :yang perlu dievaluasi adalah kelebihan kulit, lemak orbita herniasi, lipatan kelopak yang tidak normal, ada tidak adanya ptosis dan prolaps kelenjar lakrimal. Pemeriksaan kelopak mata bawah : yang perlu dievaluasi adalah kelebihan kulit, lemak orbita herniasi, kelemahan kelopak mata bawah antara lain horizontal laxity, vertical laxity, kelemahan tendon kantus lateral dan tendon kantus medial. Pemeriksaan tajam penglihatan Pemeriksaan pergerakan bola mata Pemeriksaan sekresi air mata yang basic Pemeriksaan lapang pandang Evaluasi kornea

13

-

Membuat foto Diskusi / konsultasi : yang penting didiskusikan adalah tindakan yang akan kita lakukan secara detail, kemungkinan yang akan terjadi setelah operasi seperti jaringan parut pada luka operasi serta komplikasi-komplikasi lainnya seperti ektropion, enteropion, perdarahan retrobulber bahkan kebutaan (Suharko, 2005).

Anestesi yang dapat dilakukan pada tindakan Blepharoplasty adalah anestesi lokal (infiltrasi anestesi) dan anestesi umum. Pada umumnya obat anestesi lokal yang digunakan merupakan kombinasi lidokain dengan adrenalin yaitu untuk mengurangi perdarahan selama tindakan operasi (Suharko, 2005). Blepharoplasty kelopak mata atas Tujuan: Membuang kulit dan muskulus orbicuralis secukupnya Membuang lemak orbita bila perlu Membentuk lipatan kelopak yang sesuai Menghindari terbentuknya jaringan parut di tempat luka operasi Menghindari terjadinya lagoftalmus

14

Gambar. Blepharoplasty kelopak mata atas

Tehnik Operasi: Buat marker sesuai dengan lipatan kelopak yang diinginkan dan sesuai dengan kulit yang ingin dibuang (caranya dengan menginstruksikan pasien menutup mata dan kulit kelopak dijepit dengan pinset). Diusahakan jarak antara pinggir bawah alis mata kelipatan kelopak 10-12mm. Salah satu ujung bergerigi forsep ditempatkan pada lipatan kelopak mata, dan ujung forsep digunakan untuk mencubit kulit di kelopak mata atas. Jumlah kulit dicubit tidak boleh menyebabkan kelopak mata untuk membuka atas mencubit. Beberapa pengukuran dilakukan pada kedua belah pihak untuk memastikan simetri. Injeksi lidokain 0,5% + 1:200.000 adrenalin (pehacain inj) dibawah kulit secara perlahan-lahan. Incisi kulit sesuai marker lipatan kelopak dari medial ke lateral atau dari lateral ke medial dan sesuai marker kulit yang dibuang. Dengan gunting lakukan incisi m. Orbicularis sepanjang incisi kulit tadi. Eksisi kulit dan sebagian m. Orbicularis

15

-

Bebaskan ke inferior untuk mencari tarsus, bebaskan ke superior dengan hatihati dan tetap berjalan persis di bawah m. Orbicularis maka akan tampak bayangan lemak di bawah septum orbita.

-

Incisi septum orbita dari lateral ke medial atau sebaliknya, akan tampak lemak, bebaskan lemak dari kantung-kantungnya lalu lakukan eksisi lemak dari kantung medial dan sentral. Hati-hati pada daerah lateral karena disana terdapat kelenjar lakrimalis. Setiap eksisi lemak, perdarahan yang terjadi harus dikauter dengan kauter bipolar.

-

Lakukan eksisi m. Orbicularis sedikit pada tepi incisi kulit. Lakukan penjahitan dari tepi incisi kulit inferior ke batas superior tarsus lalu ke tepi incisi kulit superior. Lakukan jahitan 3-5 jahitan. Sisanya lakukan jahitan kulit-kulit. Luka ditutup tepat dengan perhatian harus diberikan untuk memastikan bahwa orbital septum tidak dimasukkan ke dalam penutupan.

-

Beri salep mata antibiotika dan kompres es 15 menit. Pada beberapa pasien, reseksi dari oculi retroorbicularis lapisan lemak diindikasikan untuk mengurangi kepenuhan alis (Suharko, 2005 ; Gilliland, 2010).

Gambar.Preoperative gambar sebelum blepharoplasty atas.

Gambar.Pascaoperasi gambar setelah blepharoplasty atas.

16

Blepharoplasty kelopak mata bawah Tujuan: Membuang kulit dan muskulus orbicuralis secukupnya Membuang lemak orbita secukupnya Menghindari terbentuknya jaringan parut maupun retraksi palpebra Memperbaiki laxity kelopak mata bawah bila diperlukan Menghindari ektropion dan epifora sekunder

Tehnik Operasi: Terdapat 2 tehnik operasi yang dapat dilakukan yaitu: Transkutaneus: lebih ditujukan pada pasien dengan kekenduran kulit kelopak mata yang berlebihan disertai herniasi lemak orbita Transkonjungtiva : ditujukan pada pasien dengan herniasi lemak orbita tanpa adanya kekenduran kulit Tehnik transkutaneus : Buat marker subsilier 2-3 mm di bawah margo palpebra dimulai dari bawah punctum dan diteruskan ke arah kantus lateral dan dilanjutkan 1 cm ke lateral. Injeksi 3cc lidokain 0,5% + 1:200.000 adrenalin (pehacain inj) dibawah kulit. Injeksi dimulai dari temporal diperluas sampai ke nasl secara perlahan-lahan. Incisi kulit dan m. Orbicularis sesuai marker dan undermine ke arah inferior sampai terlihat lemak sampai ke bawah septum orbita. Lakukan incisi septum orbita dari medial ke lateral atau sebaliknya. Eksisi lemak orbita secukupnya dimulai dengan lobus temporal, sentral dan nasal. Kemudian lakukan kauter perdarahan yang terjadi dengan kauter bipolar. Eksisi kulit secukupnya dengan cara pasien melirik ke atas dan operator menarik kulit ke arah temporal dan superior. Bila terdapat laxity kelopak lakukan koreksi dengan melakukan penjahitan melalui crus inferior kantus lateral ke periosteum rima orbita lateral. Jahit kulit subsilier secara kontinus dengan periode 6-0 dan selebihnya jahitan terputus (Suharko, 2005).

17

-

Gambar.Blepharoplasty kelopak mata bawah transkutaneus

18

Tehnik transkunjungtiva : Injeksi lidokain 0,5% + 1:200.000 adrenalin subkonjungtiva secukupnya. Incisi konjungtiva forniks dari nasal ke temporal. Eksisi lemak orbita secukupnya dan perdarahan dirawat. Jahit konjungtiva secara kontinus dengan vycril 6-0 (Suharko, 2005).

Transconjunctival blepharoplasty kelopak mata bawah diindikasikan untuk koreksi steatoblepharon tanpa dermatokalasis (Gilliland, 2010). Di wilayah periorbital, cangkok lemak submuscular dan preperiorbital dapat ditempatkan untuk meminimalkan penampilan steatoblepharon. Autologous mencangkok lemak telah digunakan di daerah periorbital dan midface untuk peremajaan. (Gilliland, 2010). Perhatikan sebelum dan sesudah gambar di bawah.

Preoperative gambar pasien dengan penyakit mata tiroid, dermatochalasis, pencabutan kelopak mata, dan steatoblepharon.

Gambar pasca operasi setelah-tutup blepharoplasty 4 dan canthopexy.

19

Gambar.Blepharoplasty kelopak mata transkunjungtiva

Obat Pengobatan dengan salep steroid diindikasikan pada pasien dengan dermatitis kulit kelopak mata. Penggunaan Kortikosteroid memiliki sifat anti-inflammatory dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi. Kortikosteroid

20

memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan beragam (Gilliland, 2010). 2.2.9 Komplikasi Lagophthalmos di dermatokalasiso Lagophthalmos

bisa menjadi komplikasi yang berpotensi serius jika reseksi

overjudicious pada kulit dan / atau otot dilakukan atau jika orbital septum dimasukkan ke dalam penutupan luka atau mengalami kontraksi bekas luka yang berlebihan.o Beberapa

pasien mungkin memiliki lagophthalmos sebelum operasi. Hal ini

tidak mungkin bahwa reseksi sejumlah kecil preseptal orbicularis oculi menyebabkan lagophthalmos atau mata kering. Keratitis di dermatokalasiso

Keratitis bisa menjadi komplikasi yang serius. Hal ini paling sering disebabkan lagophthalmos namun dapat terjadi dalam ketiadaan. Sangat penting bahwa pasien dievaluasi sebelum operasi untuk mata kering.

o Mata

kering diobati dengan pelumas topikal, merekam kelopak mata menutup

di malam hari, dan steker punctal. Jaringan parut jarang masalah signifikan setelah blepharoplasty. Jika jaringan parut hipertrofi berkembang, diperlakukan dengan salep steroid topikal, pijat, dan gel silikon. Topografi kornea dapat berubah setelah operasi blepharoplasty atas kelopak mata. Dengan hanya eksisi kulit, perubahan astigmatik minimal dicatat. Namun, dengan penghapusan bantalan lemak besar, astigmatisme kornea telah ditunjukkan untuk mengubah sekitar 0,2 dioptri. Diplopia sangat jarang setelah blepharoplasty dan terjadi paling sering setelah blepharoplasty kelopak mata bawah. Dalam kebanyakan kasus, hal ini disebabkan karena cedera atau otot rektus inferior miring inferior, jarang, otot rektus lateral dapat terluka. Ptosis di dermatochalasis

21

o

Ptosis merupakan komplikasi yang jarang terjadi blepharoplasty kelopak mata atas. Sangat penting bahwa ptosis dikesampingkan sebelum operasi. Dalam kebanyakan kasus, ptosis adalah karena edema kelopak mata berkepanjangan dengan dehiscence dari aponeurosis levator atau cedera pada aponeurosis levator.

o

Retraksi kelopak mata pada dermatochalasiso

Retraksi kelopak mata adalah komplikasi yang paling umum setelah blepharoplasty kelopak mata bawah. Insiden ini komplikasi setelah blepharoplasty transconjunctival adalah sekitar 0,5%, dan setelah blepharoplasty subciliary, itu adalah 3-5%.

o

Pengobatan ini awalnya diarahkan pada memijat kelopak mata bawah. Steroid injeksi subkutan dapat dipertimbangkan. Jika pencabutan berlanjut meskipun pijat agresif, canthopexy, cangkok jaringan (misalnya, kulit, palatum keras, Alloderm, tulang rawan telinga), dan elevasi pipi mungkin ditunjukkan.

o

Konjungtiva chemosis di dermatochalasiso

Hal ini biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa minggu tetapi dapat bertahan selama beberapa bulan. Pengobatan terdiri dari pelumasan topikal dan steroid topikal. Jika chemosis berlanjut, konjungtiva insisi dan tarsorrhaphy sementara mungkin dipertimbangkan. Untuk chemosis kronis, subconjunctival injeksi tetrasiklin 2% mungkin berguna.

o o

o

Kebutaan di dermatochalasiso

Kebutaan merupakan komplikasi yang jarang, tapi menghancurkan operasi blepharoplasty. Dalam kasus yang paling didokumentasikan, kebutaan hasil dari perdarahan retrobulbar dengan saraf optik resultan dan kompresi pembuluh darah. Oklusi arteri retina sentral juga telah didokumentasikan sebagai penyebab kebutaan setelah blepharoplasty. Jika terjadi perdarahan orbital, canthotomy muncul dan dekompresi orbital harus dilakukan.

o

o

o

22

Ekteropion Epifora Lipatan kelopak tidak simetris (Suharko, 2005 ; Gilliland, 2010). 2.2.10 Prognosa Prognosis sangat baik dengan operasi blepharoplasty (Gilliland, 2010).

23

BAB III RINGKASAN

Dermatokalasis adalah menggelambirnya kulit palpebra dan menurun elastisitasnya. Patofisiologi dermatokalasis dikaitkan dengan perubahan penuaan normal pada kulit. Ini termasuk kehilangan elastisitas, penipisan epidermis, dan redundasi kulit. Dermatokalasis paling sering terjadi pada orang lanjut usia, dan sekitar umur 40 tahunan. Dermatokalasis terjadi dengan frekuensi yang sama pada laki-laki dan perempuan. Penyebab paling umum dari dermatochalasis adalah fenomena penuaan normal, yang berhubungan dengan hilangnya jaringan elastis dan kulit kelopak mata resultan dan redundansi otot. Pemeriksaan fisik pada pasien dengan dermatochalasis harus dimulai dengan mengukur ketajaman visual jauh pasien dengan lensa terbaik dikoreksi. Secara umum, pengobatan dermatochalasis adalah bedah. Dermatokalasis menyebabkan berbagai komplikasi, tetapi prognosis sangat baik dengan operasi blepharoplasty.

24

DAFTAR PUSTAKA Atlas of Ophthalmology, (Online) (http://www.atlasophthalmology.com/atlas/photo.jsf? node=5026&locale=en , diakses 4 desember 2010) Gilliland Grant D, 2010. Dermatochalasis, (Online) (http://emedicine.medscape.com/article/1212294-overview , diakses 4 desember 2010) Ilyas, sidarta. 2006. Ilmu penyakit mata, Fakultas Kedokteran UI : Jakarta James Bruce et all. 2005. Oftalmologi. Erlangga: Jakarta Voughan, daniel dkk. 2000.Optalmologi umum, Widya Medika : jakarta

25