referat anestesi pada sepsis

7/23/2019 Referat Anestesi Pada Sepsis

1/39

REFERAT

SEPSIS

Disusun oleh :

Thuaibatul Islamia

08700053

Pembimbing:

dr. Bambang Soekotjo , M.Sc , Sp.An

SMF ILMU PENYAIT BE!A"

RSU! !R. M#". SALE" #TA PR#B#LIN$$#

FAULTAS E!#TERAN UNI%ERSITAS &I'AYA USUMA

SURABAYA

()*+

1


2/39

"ALAMAN PEN$ESA"AN

SEPSIS -

Telah disetujui dan disahkan pada:

Hari :

Tanggal :

Sebagai sarat kepaniteraan klinik S!" Ilmu #edah $S%D dr& !oh Saleh 'ota Probolinggo

"akultas 'edokteran %ni(ersitas )ijaa 'usuma Surabaa

!engetahui*

Dokter Pembimbing

dr& #ambang Soekotjo * !&S+ * Sp&,n

2


3/39

ATA PEN$ANTAR

Segala puji sukur kami kehadirat Tuhan -!.* karena hana atas berkat* rahmat danhidaah/a kami berhasil menelesaikan urnal kami dengan judul 1 S.PSIS 2

'eberhasilan kami dalam menelesaikan laporan kasus ini tidak terlepas dari dukungan*

bnatuan* serta peran serta dari semua pihak& %ntuk itu kami mengu+apkan terima kasih sebesar

besarna kepada :

4& Dosen pembimbing jurnal * dr& #ambang Soekotjo * !&S+ * Sp&,n

& Temanteman dokter muda di S!" Ilmu #edah3& Serta pihakpihak lain ang tidak bisa kami sebutkan satu persatu ang telah banak

membantu kami&

6aporan kasus ini disusun sebagai salah satu tugas dalam rangka menelesaikan masa

'epaniteraan Dokter !uda S!" Ilmu Penakit #edah "' %)'S $S%D dr& !oh Saleh

Probolinggo

Penulis menadari baha laporan kasus ini masih jauh dari sempurna* baik isi maupun

penusunanna& Penulis mengharapkan adana saran dan kritik dari para pemba+a demi

kesempurnaan jurnal selanjutna& Semoga jurnal ini bermanaat bagi penulis pada khususna dan

para pemba+a pada umumna&

Probolinggo* September 043

Penusun

3


4/39

!AFTAR ISI

"ALAMAN PEN$ESA"AN..................................................................................................

ATA PEN$ANTAR.............................................................................................................. !AFTAR ISI............................................................................................................................. /

BAB I PEN!A"ULUAN......................................................................................................... *

BAB II PEMBA"ASAN000.............................................................................................. +

&4 Deinisi999999&&99999999&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3

& .pidemiologi999&999999999999999999999999&&

&3 .tiologi999999999999999999&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

& Patoisiologi9&99999999999999999999999999&&;

&5 'lasiikasi99&&9999999999999999999999999&&&&&7

&; "aktor $esiko 999999999&&99999999999999999&&&7

&7


5/39

BAB I

PEN!A"ULUAN

Latar Be3akang

Sepsis adalah penebab tersering di peraatan pasien di unit peraatan intensi&

Sepsishampir diderita oleh 48 juta orang di seluruh dunia setiap tahunna& Insidenna

diperkirakansekitar 50=5 kasus diantara 400&000 populasi dengan peningkatan sebesar => tiap

tahunna& Sok akibat sepsis merupakan penebab kematian tersering di unit pelaananintensi

di ,merika Serikat ?,S@ *5

Penelitian epidemiologi sepsis di ,S menatakaninsiden sepsis sebesar 3A4&000 populasi

ang meningkat lebih dari 400 kali lipat berdasarkanumur ?0*A4&000 pada anakanak* sampai

;*A4&000 pada kelompok umur B 85 tahun@& ,ngka peraatan sepsis berkisar antara sampai

44> dari total kunjungan IC%& ,ngka kejadian sepsisdi Inggris berkisar 4;> dari total

kunjungan IC%& Insidens sepsis di ,ustralia sekitar 44 tiap4&000 populasi& Sepsis berat terdapat

pada 3= > diantara pasien sepsis& ,ngka kematian sepsis berkisar antara 5 80 > diseluruh

dunia tergantung beberapa aktor seperti umur* jenis kelamin*ras* penakit penerta* riaat

trauma paru akut* sindrom gagal napas akut* gagal ginjal dan jenis ineksina aitu nosokomial*

polimikrobial atau jamur sebagai penebabna&

Sepsis dapat mengenai berbagai kelompok umur* pada deasa* sepsis umumna

terdapat pada orang ang mengalami immuno+ompromised ang disebabkan karena adana

penakitkronik maupun ineksi lainna& !ortalitas sepsis di negara ang sudah berkembang

menurunhingga => namun* tingkat mortalitas pada negara ang sedang berkembang seperti

Indonesia

5


6/39

Sepsis merupakan respons sistemik terhadap ineksi dimana pathogen atau toksindilepaskan ke dalam

sirkulasi darah sehingga terjadi akti(itas proses inlamasi& ?ineksi daninlamasi@& Sepsis dibagi dalam derajat

Sstemi+ Inlammator $esponse Sndrome ?SI$S@ : sepsis * sepsis berat* sepsis dengan hipotensi* dan

sok septik&Ineksi dapat disebabkan oleh (irus* bakteri* ungi atau riketsia& $espon sistemik dapatdisebabkan oleh

mikroorganisme penebab ang beredar dalam darah atau hana disebabkanproduk toksik dari mikroorganisme

atau produk reaksi radang ang berasal dari ineksi lo+al

Sepsis merupakan proses ineksi dan inlamasi ang kompleks dimulai dengan rangsangan endo atau

eksotoksin terhadap sistem imunologi* sehingga terjadi akti(asi makroag*sekresi berbagai sitokin dan mediator*

akti(asi komplemen dan netroil* sehingga terjadidisungsi dan kerusakan endotel* akti(asi sistem koagulasi dan

trombosit ang menebabkangangguan perusi ke berbagai jaringan dan disungsiAkegagalan organ multipel&leh

karena itu* sangatlah penting untuk dapat memahami Sepsis dan Sok Sepsis mulaidari deinisi* penebab hingga

penatalaksanaanna 3

BAB II

6


7/39

PEMBA"ASAN

II&4 D."I/ISI

Sepsis adalah kumpulan gejala sebagai maniestasi respon sistemik ? sstemi+ inlammator response

sindrom A SI$S @ terhadap ineksi & $espon inlamasi sistemik adalah keadaan ang melatarbelakangi sepsis &

$espon ini tidak hana disebabkan oleh adana bakteremia * tetapi juga oleh sebab lain 4

Dapat dikatan sepsis bila terdapat SI$S ?sstemi+ inlammator response sindrom@ditambah

dengan ineksi ang diketahui ? ditemukan dengan biakan positi terhadap organisme daritempat

tersebut@ 4

Sepsis adalah suatu sindroma klinik ang terjadi oleh karena adana respon tubuh angberlebihan terhadap

rangsangan produk mikroorganisme& Ditandai dengan panas* takikardia*takipnea* hipotensi dan disungsi organ

berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah&Sepsis sindroma klinik ang ditandai dengan:

E HperthermiaAhpothermia ?B38FCG 35*;FC@

E Ta+hpneu ?respirator rate B0Amenit@

E Ta+h+ardia ?pulse B400Amenit@

E B40> +ell immature

E Suspe+ted ine+tion

Terminolog dalam sepsis menurut ,meri+an College o ChestPhsi+iansAso+iet o Criti+al Care

!edi+ine +onsensus Coneren+e Committee :Criti+al Care !edi+ine* 4== : 3

EIneksi * "enomena mi+robial ang ditandai dengan mun+ulna respon inlamasiterhadap mun+ulna A in(asi

mikroorganisme ke dalam jaringan tubuhang steril&

E #akteriemia * !un+ulna atau terdapatna bakteri di dalam darah&E SI$S ?Sstemi+ Inlamator $esponse Sndrome@

$espon inlamasi se+ara sistemik ang dapat disebabkan oleh berma+am kondisi klinis ang berat&

E Sepsis sistemik $espon terhadap ineksi ang disebabkan oleh adana sumber ineksiang jelas

ESe(ere Sepsis

7


8/39

'eadaan sepsis dimana disertai dengan disungsi organ* hipoperusi atauhipotensi& Hipoperusi atau gangguan

perusi mungkin juga disertaidengan asidosis laktat* oliguria* atau penurunan status mentas se+aramendadak&

E Shok sepsis

Sepsis ang menebabkan kondisi sok* dengan hipotensi alaupun telahdilakuakn resusitasi +airan& Sehubungan

terjadina hipoperusi juga bisamenebabkan asidosis laktat* oliguria atau penurunan status mentalse+ara

mendadak& Pasien ang mendapatkan inotropik atau (asopresormungkin tidak tampaka hipotensi alaupun masih

terjadi gangguanperusi&

E Sepsis Indu+e Hipotension

'ondisi dimana tekanan darah sistolik =0mmHg atau terjadi penurunansistolik B0mmHg dari sebelumna

tanpa adana penebab hipotensiang jelas&

E !DS ?!ult rgan Dsun+tion Sndroma@

!un+ulna penurunan ungsi organ atau gangguan ungsi organ danhomeostasis tidak dapat dijaga tanpa adana

inter(ensi&

II& .PID.!I6


9/39

atau produk reaksi radang ang berasal dari ineksi lokal?anonim* 008@&%mumna disebabkan kuman gram

negati& Insidensna meningkat* antara lain karenapemberian antibiotik ang berlebihan* meningkatna

penggunaan obat sitotoksik danimunosupresi* meningkatna rekuensi penggunaan alatalat in(asi(e seperti

kateterintra(askuler* meningkatna jumlah penakit rentan ineksi ang dapat hidup lama* sertameningkatna

ineksi ang disebabkan organisme ang resisten terhadap antibioti+

II& P,T"ISI6


10/39

,al sepsis dikarakteristikkan dengan peningkatan mediator inlamasi* tetapi pada sepsisberat pergeseran

ke keadaan immunosupresi antiinlamasi ?Hot+kin* 003@&Peran 'omplemen pada Sepsis"ungsi sistem

komplemen: melisiskan sel* bakteri dan (irus* opsonisasi* akti(asi responsimun dan inlamasi dan pembersihan

kompleks imun dan produk inlamasi dari sirkulasi& Padasepsis* akti(asi komplemen terjadi terutama melalui jalur

alternati* selain jalur klasik& Potonganragmen pendek dari komplemen aitu C3a* Ca dan C5a ?anailatoksin@

akan berikatan padareseptor di sel menimbulkan respons inlamasi berupa: kemotaksis dan adhesi netroil*

stimulasipembentukan radikal oksigen* ekosanoid* P,"* sitokin* peningkatan permeabilitas kapiler danekspresi

aktor jaringan ?)idodo* 00@&Peran / pada Sepsis/ diproduksi terutama oleh sel endotel berperan dalam

mengatur tonus (askular& Padasepsis* produksi / oleh sel endotel meningkat* menebabkan gangguan

hemodinamik berupahipotensi& / diketahui juga berkaitan dengan reaksi inlamasi karena dapat meningkatkan

produksi sitokin proinlamasi* ekspresi molekul adhesi dan menghambat agregasi trombosit&Peningkatan sintesis

/ pada sepsis berkaitan dengan renjatan septik ang tidak responsi dengan (asopresor

II&5 '6,SI"I',SI #.$D,S,$ S%!#.$ I/".'SI 8

10


11/39

II&; ",'T$ $.SI'4

jenis kelamin lakilaki*

+a+at imun didapat atau kongenital galaktosemia ?.s+heri+hia +oli@*

11

'en4

Sep44

S5mber In6ek4

MRSA

Sep44

Sepsis ang disebabkan oleh bakteri Staphlo+o++us aureus ang resisten terhadap

methi+illin

%RE

Sep44

Sepsis ang disebabkan oleh jenis bakteri .ntero+o++us ang resisten terhadap (an+om+in

Uro4ep44 Sepsis ang berasal dari ineksi saluran ken+ing ? biasana minggu setelah kelahiran @

&o5nd

Sep44

Sepsis ang berasal dari ineksi luka

Neonata3

4ep44

Sepsis ang terjadi pada bai baru lahir ?biasana minggu setelah kelahiran@

Sep44

Aborton

,borsi ang disebabkan oleh ineksi dengan sepsis pada ibu


12/39

pemberian besi intramuskular ?.s+heri+hia +oli@*

anomali kongenital ?saluran ken+ing asplenia* melomeningokel* saluran sinus@*

amalitis dan kembar ?terutama kembar dua dari janin ang terineksi@

prematuritas

II&7


13/39

HperthermiaAhpothermia ?B38*3FCG 35*;FC@b@

Takipnea ?resp B0Amenit@+@

Ta+h+ardia ?nadi B400Amenit@d@

6eukositosis B4&000Amm atau 6eukopenia &000Amme@

B40> +ell immature

&Sepsis : Ineksi disertai SI$S

3& Sepsis #erat : Sepsis ang disertai !DSA!"* hipotensi* oliguria bahkan anuria&

&Sepsis dengan hipotensi : Sepsis dengan hipotensi ?tekanan sistolik =0 mmHg ataupenurunan tekanan sistolik

B0 mmHg@&

5& Sok septik Sok septik adalah subset dari sepsis berat* ang dideinisikan sebagai hipotensi ang

diinduksisepsis dan menetap kendati telah mendapat resusitasi +airan* dan disertai hipoperusi jaringan

II&= P.$#.D,,/ S-' S.PSIS dan S.PSIS

Sindroma sepsis Takipneu* respirasi 0LAmTakikardi =0LAmHipertermi 38 CHipotermi 35*;

CHipoksemiaPeningkatan laktat plasmaliguria* %rine 0*5 ++Akg## dalam 4 jam

13


14/39

Sok Sepsis : Sindroma sepsis ditambah dengangejala:Hipotensi =0 mmHgTensi menurun sampai 0

mmHg daribaseline dalam aktu 4 jam !embaik dengan pemberian +airandanpenakit sho+k hipo(olemik*

inark miokard dan emboli pulmonal sudahdisingkirkan

II&40 DI,


15/39

@ Perdarahan

Pemeriksaan "isikPemeriksaan isik diperlukan untuk men+ari lokasi dan penebab

ineksi dan inlamasi ang terjadi*misalna pada dugaan ineksi pel(is* dilakukan pemeriksaan

rektum* pel(is* dan genital&

6aboratorium

Hitung darah lengkap* dengan hitung dierensial* urinalisis* gambaran koagulasi* urea

darah*nitrogen* kreatinin* elektrolit* uji ungsi hati* kadar asam laktat* gas darah arteri*

elektrokardiogram*dan rontgen dada& #iakan darah* sputum* urin* dan tempat lain ang terineksi

harus dilakukan&Temuan aal lain: 6eukositosis dengan shit kiri* trombositopenia*

hiperbilirubinemia* danproteinuria& Dapat terjadi leukopenia& ,dana hiper(entilasi

menimbulkan alkalosis respiratorik&Penderita diabetes dapat mengalami hiperglikemia& 6ipida

serum meningkat&Selanjutna* trombositopenia memburuk disertai perpanjangan aktu trombin*

penurunanibrinogen* dan keberadaan Ddimer ang menunjukkan DIC& ,Notemia dan

hiperbilirubinemia lebihdominan& ,minotranserase meningkat& #ila otot pernapasan lelah*

terjadi akumulasi laktat serum&,sidosis metabolik terjadi setelah alkalosis respiratorik&

Hiperglikemia diabetik dapat menimbulkanketoasidosis ang memperburuk hipotensi &

15


16/39

16

SIRS SEPSIS SE%ERE SEPSIS SEPTI7 S"#7

denut

jantung

B=0 detak

per menit

aktu

istirahat

temperatur

tubuh

tinggi

?B400&"

atau 38oC@

atau

hipotermia

?=;&8"

atau 3;oC@

$$ B0

napas permenit atau

PaC

3 mm

Hg ?*3

kPa@

)#C

?B4000

selAO6 atau

000

selAO6 atau

B40>

bands

kultur* pemeriksaan

arna* atau PC$

?Polymerase Chain

$ea+tion@*

pemeriksaan )#Cs

di dalam +airan

normal tubuh*

rontgen abdominal

ang abnormal atau

CT s+an*

rontgen dada

abnormal ?C$@

adana disungsi

organ*

,dana hipoperusi

dan hipotensi

reraktori pada

arteri

menebabkan

hipotensi atau

hipoperusi

kadar laktat

serum B

mmolAd6

liguria

,dana

gangguan

mental


17/39

http:AA&s+ribd&+omAdo+A;473;ASepsisPpt

II& 44 T.$,PI :

Tujuan Terapi :

!enetapkan pathogen

.liminasi sumber ineksi

8 Tujuan:menghilangkan patogen penebab sumber ineksi harus di+ari dengan teliti bila

sumber teridentiikasi* dilakukan :

a&Drainase sumber ineksi

b&!elepaskan obstruksi

+& reaksi organ

Inisiasi aal dari terapi antimikrobial ang agresi

!enghentikan kemungkinan terjadina shok sepsis

!enghindari kegagalan organ 4

Tiga prioritas utama dalam penatalaksanaan sepsis:

4& Stabilisasi pasien langsungPasien dengan sepsis berat harus dimasukkan dalam IC%&

Tanda (ital pasien harusdipantau& Pertahankan +urah jantung dan (entilasi ang

memadai dengan obat&Pertimbangkan dialisis untuk membantu ungsi ginjal&

Pertahankan tekanan darah arteripada pasien hipotensi dengan obat (asoakti* misal

dopamin* dobutamin* dan norepinerin&

& Darah harus +epat dibersihkan dari mikroorganismePerlu segera peraatan empirik

dengan antimikrobial* ang jika diberikan se+ara dinidapat menurunkan

perkembangan sok dan angka mortalitas& Setelah sampel didapatkandari pasien*diperlukan regimen antimikrobial dengan spektrum akti(itas luas& #ila

telahditemukan penebab pasti* maka antimikrobial diganti sesuai dengan agen

penebab sepsistersebut ?Hermaan* 007@&Sebelum ada hasil kultur darah* diberikan

kombinasi antibiotik ang kuat* misalnaantara golongan penisilinApeni+illinase

resistant peni+illin dengan gentamisin&

17


18/39

a@


19/39

Terapi suporti

a& $esusitasi

Terutama pada pasien sepsis berat dengan hipertensi atau sok

Tujuan resusitasi pasien dengan sepsisberat atau ang mengalami hipoperusi dalam ; jam pertama adalah

CP84 mmHg* !,P B;5 mmHg* urine B0&5 mlAkgAjam dan saturasi oksigenB70>& #ila dalam ; jam

resusitasi* saturasi oksigen tidak men+apai 70>dengan resusitasi +airan dengan CP 84 mmHg* maka

dilakukantransusi P$C untuk men+apai hematokrit B30> danAatau pemberian dobutamin ?sampai

maksimal 0 QgAkgAmenit@&

Dilakukan se+epat mungkin* se+ara intensi :

4& ,ira* breathing * +ir+ulation


20/39

terhadap methi+illin untuk melaan Staphylococcus aureus& Pada gram negati digunakan

antibiotik ang men+egah pelepasan endotoksin

d& Terapi +airan

EHipo(olemia dapat terjadi karena penurunan (enous return* dehidrasi* pendarahan dan

kebo+oran plasmamengganggu transpor oksigen dan nutrisi dan dapat mengakibatkan

sok& Hipo(olemia harus segera diatasi dengan +airan kristaloid ?/aCl 0&=>atau ringer laktat@ maupun

koloid&

E Pada keadaan albumin rendah ? gAd6@ disertai tekanan hidrostatik melebihi tekanan onkotik plasma*

koreksi albumin perlu diberikan&

E Transusi P$C diperlukan pada keadaan perdarahan akti atau bila kadarHb rendah pada kondisi

tertentu* seperti pada iskemia miokard danrenjatan septik& 'adar Hb ang akan di+apai pada sepsis

masihkontro(ersi antara 840 gAd6&

e& asopresor dan inotropi+Sebaikna diberikan setelah keadaan hipo(olemik teratasi dengan pemberian+airan

adekuat* akan tetapi pasien masih hipotensi& asopresor diberikan mulaidosis rendah dan dinaikkan ?titrasi@

untuk men+apai !,P ;0 mmHg atau tekanan darah sistolik =0mmHg& Dapat dipakai dopamin

B8QgAkg&menit*norepinerin 0&03 4&5QgAkg&menit* phenlepherine 0&5 8QgAkgAmenit atauepinerin 0&4 0&5QgAkgAmenit& Inotropik dapat digunakan: dobutamine 8 QgAkgAmenit*

dopamine 3 8 QgAkgAmenit* epinerin 0&4 0&5 QgAkgAmenit atau osodiesterase inhibitor

?amrinone dan milrinone@& #ikarbonat Se+ara empirik bikarbonat diberikan bila pH 7& atau serum

bikarbonat =m.RA6 dengan disertai upaa untuk memperbaiki keadaan hemodinamik&

& &Disungsi renal,kibat gangguan perusi organ& #ila pasien hipo(olemikAhipotensi* segeradiperbaiki denganpemberian +airan adekuat* (asopresor dan inotropik biladiperlukan& Dopamin dosis renal ?43QgAkgAmenit@

seringkali diberikan untuk mengatasi gangguan ungsi ginjal pada sepsis* namun se+ara e(iden+e

based belum terbukti& Sebagai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukanhemodialisis maupun

hemoiltrasi kontinu&

20


21/39

& /utrisi Pada metabolisme glukosa terjadi peningkatan produksi ?glikolisis*glukoneogenesis@* ambilan dan

oksidasina pada sel* peningkatan produksi danpenumpukan laktat dan ke+enderungan hiperglikemia akibat

resistensi insulin&Selain itu terjadi lipolisis* hipertrigliseridemia dan proses katabolisme protein&Pada sepsis*

ke+ukupan nutrisi: kalori ?asam amino@* asam lemak* (itamin danmineral perlu diberikan sedini mungkin&

g& 'ontrol gula darah & Terdapat penelitian pada pasien IC%* menunjukkan terdapat penurunan mortalitassebesar

40&;0&> pada kelompok pasien ang diberikan insulin untuk men+apaikadar gula darah antara 80440

mgAd6 dibandingkan pada kelompok dimanainsulin baru diberikan bila kadar gula darah B445 mgAd6&

/amun apakahpengontrolan gula darah tersebut dapat diaplikasikan dalam praktek IC%* masihperlu

die(aluasi* karena ada risiko hipoglikemia&

h&


22/39

Pada penelitian ang lain juga didapatkan hasil ang sama danhana dapat memperbaiki keadaan sho+k tetapi

tidak memperbaiki angkamortalitas ?Sprung*4=8G #one* 4=87G Hinsha 4=87G Cohen* 4==4@

Imp3ementa4 E$!T da3am tata3ak4ana 4ep44 berat dan 49ok 4eptk pada anak :

Implementasi .


23/39

23


24/39

,lgoritme berbasis aktu ini dalam 4 jam pertama bertujuan untuk mengembalikan dan

mempertahankan denut jantung ke nilai normal* men+apai aktu pengisian kapiler detik*

serta menormalkan tekanan darah& Dukungan oksigenasi dan (entilasi diberikan sesuai dengan

indikasi& Targettarget berikutna diharapkan ter+apai dalam aktu ; jam di unit peraatan

intensi& 3

* erangka ;akt5< No3 4ampa dengan = ment pertama

Dalam lima menit pertama* klinisi harus dapat mengidenikasi pasien dengan sepsis berat dan

sok septik& Identiikasi dini sangat berhubungan dengan menurunna morbiditas dan mortalitas

kasus sepsis berat dan sok septik&Dalam aktu lima menit pertama ini pula se+ara simultan

dilakukan manajeman jalan naas ?airway@ dan pernaasan ?breathing@* serta pemasangan akses

intra(ena ?circulation@&

*.* Ident6ka4 dn pa4en dengan 4ep44 berat dan 49ok 4eptk

Trias demam* takikardi* dan (asodilatasi umum ditemukan pada anak dengan tandatanda

ineksi& Sok septik harus menjadi pertimbangan diagnosis bila trias di atas ditemukan* disertai

dengan perubahan status mental ang bermaniestasi sebagai iritabilitas* bingung* mengantuk*

hingga penurunan kesadaran ang lebih dalam&3 Sepsis berat dan sok septik diketahui

berhubungan dengan hipoksia jaringan ang luas& Hipoksia pada susunan sara pusat akan

menebabkan gangguan berupa penurunan kesadaran&5

Selain itu* klinisi juga harus dapat mengidentiikasi tandatanda gangguan perusi jaringan ang

disebabkan oleh disungsi kardio(askuler pada sepsis& Sok septik dibedakan ke dalam jenis*

aitu warm shockdan cold shock& Warm shockditandai dengan +urah jantung ang tinggi* kulit

ang hangat dan kering* serta bounding pulse& Sedangkan cold shockditandai oleh +urah jantung

ang rendah* kulit lembab dan dingin* serta nadi ang lemah&5Stadium aal sok septik dapat

dikenali dengan ditemukanna takikardia* bounding pulse* serta gangguan kesadaran& Produksi

urin kurang dari 4 m6AkgbbAjam&3Pada stadium ang lebih lanjut* dapat ditemukan aktu

pemanjangan kapiler* dan pada stadium akhir ditandai dengan hipotensi&4=

24


25/39

*.( Memperta>ankan ja3an na6a4 dan pemberan terap ok4gen

!anajemen jalan naas dan pernaasan dapat dilakukan dengan menga+u pada Pediatric

Advanced Life Support ?P,6S@* di antarana dengan memposisikan kepala* serta pemberian

terapi oksigen&3

*.+ Mema4ang ak4e4 ntra/a4k53ar

Penelitian ang dilakukan oleh 'anter dkk ?4=8;@ mendapatkan baha usaha pemasangan akses

intra(ena perier pada pasien anak dengan sakit kritis memerlukan aktu ratarata menit 30

detik* ter+epat 0 detik&;American Heart Association bersama denganAmerican Academy of

Pediatricsdalam P,6S merekomendasikan untuk situasi darurat* pemasangan akses intra(ena

harus terpasang dalam aktu 5 menit& #ila dalam jangka aktu tersebut belum berhasil* maka

dilakukan pemasangan akses intraoseus&4 Setelah terpasang akses intra(ena segera diambil

sampel darah untuk pemeriksaan penunjang&

( erangka ;akt5< = 4ampa dengan *= ment berk5tn9a

Pada segmen 5 menit hingga 45 menit berikut ini* dilakukan resusitasi +airan hingga didapatkan

perbaikan perusi jaringan* dengan pemantauan terhadap tandatanda overload +airan& Se+ara

simultan pula dilakukan koreksi kelainan metabolik seperti hipoglikemiAhiperglikemi* serta

koreksi kelainan elektrolit ang mungkin ditemukan* dan pemberian antibiotik empiris spektrum

luas&

(.* Re454ta4 caran pada 4ep44 berat dan 49ok 4eptk

(.*.* %o35me caran re454ta4

Penelitian pendahuluan telah dilakukan pada hean per+obaan dengan sepsis berat* didapatkanbaha resusitasi +airan hingga ;0 m6Akgbb ternata berhasil memperbaiki +urah jantung*

penghantaran oksigen serta stabilitas hemodinamik&7 Dari penelitian Han dkk ?003@ pada

pasien dengan sepsis berat dan sok septik* didapatkan pula baha kelompok nonsurvivor

menerima (olume +airan resusitasi lebih sedikit ?0 m6Akgbb@ dan ke+enderungan dilanjutkan

dengan terapi inotropik&4=

25


26/39

!engenai (olume +airan resusitasi ang diberikan* Car+illo dkk ?4==4@ melaporkan penelitian

mengenai resusitasi +airan pada pasien pediatrik dengan sok septik ang diberikan dalam 4 jam

pertama* pemberian +airan resusitasi se+ara +epat dengan (olume di atas 0 m6Akgbb ?ratarata

;= K 4= m6Akgbb@ berhubungan dengan outcome !survival"ang lebih baik& Pemberian +airan

se+ara +epat juga tidak berhubungan dengan kejadian Acute #espiratory $istress Syndrome

?,$DS@&7

$ekomendasi dari Surviving Sepsis Campaign008 aitu resusitasi +airan inisial diaali dengan

pemberian +airan kristaloid bolus 0 m6Akgbb selama 540 menit* dititrasi dengan pemantauan

klinis terhadap +urah jantung* dalam hal ini meliputi denut jantung* produksi urin* aktu

pengisian kapiler* dan derajat kesadaran& #iasana deisit +airan +ukup besar sehingga aal

resusitasi memerlukan (olume +airan 0;0 m6Akgbb*

4

namun dapat men+apai hingga 00m6Akgbb& Pemantauan terhadap tandatanda overload +airan aitu dengan memperhatikan

adana onset baru hepatomegali* bertambahna usaha naas pasien* ditemukanna rales pada

pemeriksaan isis paru* atau bertambahna berat badan lebih dari 40>& %ntuk mengatasina

dapat diberikan diuretik& Tindakan lain untuk mengatasi overload +airan aitu dengan dialisis

peritoneal bila didapatkan oliguria* atau continuous renal replacement therapy !C##%" bila

diperlukan&4*

%ntuk pemeriksaan se+ara bedsite* dari penelitian Pamba dan !aitland ?00@ didapatkan

baha pemanjangan aktu pengisian kapiler B 3 detik merupakan aktor prognostik perluna

resusitasi +airan* sehingga +ukup predikti digunakan sebagai alat untuk menilai adekuatna

terapi +airan ang diberikan pada pasien dengan sepsis berat dan sok septik&

(.*.('en4 caran re454ta4

Pemilihan jenis +airan pada resusitasi sepsis berat dan sok septik bersiat liberal& Se+ara umum*

+airan isotonis +ukup eekti* aman* dan eekti dibandingkan dengan koloid* sehingga

disarankan sebagai +airan lini pertama pada resusitasi&=Penelitian di India ang dilakukan oleh

26


27/39

%padha ?005@ mendapatkan tidak adana perbedaan outcome pasien sok septik ang

diresusitasi dengan +airan kristaloid dibandingkan dengan koloid&3/amun hal ang berlaanan

didapatkan dari penelitian S+hierhout dan $oberts* baha resusitasi dengan +airan koloid dapat

menebabkan eek samping berupa gangguan hemostasis&30Pada saat ini penelitian klinis banak

dilakukan untuk mengetahui kegunaan penggunaan +airan hipertonis dalam resusitasi sepsis

berat dan sok septik&4* 3

(.( orek4 >pog3kema

Hipoglikemia dapat menertai suatu sepsis dan menimbulkan gangguan kesadaran& 'eadaan ini

dapat dikoreksi dengan pemberian DeLtrose40> pada +airan rumatan dengan ke+epatan 8

mgAkgAmenit pada neonatus* 5 mgAkgbbAmenit pada anak* dan mgAkgbbAmenit pada remaja&

#ila disertai dengan kegagalan ungsi hati* penderita mungkin membutuhkan ke+epatan inus

glukosa ang lebih tinggi* dapat men+apai 4; mgAkgbbAmenit& Hiperglikemia dapat pula

menertai keadaan sepsis* ang dideinisikan sebagai kadar glukosa seaktu B 40 mgAd6&

Penatalaksanaan hiperglikemia dapat dengan menggunakan +airan DeLtrose5> dan dapat

dikombinasikan dengan terapi insulin&4;* 3 Direkomendasikan untuk mempertahankan kadar

glukosa B 80 dan 450 mgAd6&

3

Insulin reguler ang digunakan dalam bentuk bolus atau inuskontinu& Dosis ang diberikan aitu 0*05 %AkgbbAkali atau 0*05 M 0*4 %AkgbbAjam ?*5 %Akgbb

dalam 50 m6 ,lbumin > dengan ke+epatan 0*5 M m6Ajam@G selanjutna 4 %A40 gram

deLtrose&

(.+ orek4 >poka34ema

'adar konsentrasi kalsium berbeda sesuai dengan usia* berkisar 8*5 M40*5 mgAd6 untuk kalsium

total dan *0 M 5*0 gAd6 ion kalsium dalam darah& Hipokalsemia dapat menebabkan gangguan

kontraktilitas dan irama jantung* selain juga menebabkan hipotensi serta kelainan

27


28/39

neuromuskuler lainna& 'oreksi hipokalsemia dapat diberikan peroral atau intra(ena& Pasien

dengan hipokalsemia simptomatik dapat diberikan bolus kalsium glukonas 40000 mgAkgbb

dalam aktu 400 menit& Inus kontinu kalsium glukonas sebagai alternati diberikan dengan

dosis aal 4030 mgAkgbbAjam* selanjutna dititrasi sesuai dengan hasil pengukuran serum

kalsium selanjutna&3* 33

(.? Pemberan terap antbotk

Terapi antibiotik merupakan terapi utama dalam sepsis ?gambar 5@* dengan penggunaan

antibiotik empiris berspektrum luas di aal terapi& #erbagai penelitian menunjukkan baha

pemberian antibiotik +epat dan sesuai berhasil menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien

dengan sepsis&4* 3* 35/amun harus dipertimbangkan juga baha penggunaan antibiotik spektrum

luas dapat menebabkan peningkatan resistensi mikroorganisme&4

Pemberian antibiotik tidak ditunda* dan aktor aktu memegang peranan penting& Dari penelitian

Hou+k dkk* pemberian antibiotika dalam jam pertama berhubungan dengan menurunna

mortalitas hingga ;*8> sejak pasien datang ke rumah sakit* dan menurunkan mortalitas hingga

44*;> dalam 30 hari peraatan* selain itu juga membantu mengurangi lama peraatan di rumah

sakit hingga >& Dalam SSC 008* direkomendasikan pemberian antibiotik dalam 4 jam

pertama setelah dilakukan pengambilan kultur&

3

Durasi terapi antibiotik ang dianjurkan aitu 740 hari* dan kemudian disesuaikan dengan hasil kultur& /amun pada pasien dengan neutropenia*

durasi terapi antibiotik dapat diperpanjang hingga 4 hari& 'eputusan untuk menghentikan

pemberian antibiotik bergantung pada penilaian klinis& Terapi kombinasi antimikroba dilaporkan

lebih baik dibandingkan dengan monoterapi* sebagaimana dilaporkan dari penelitian !i+ek

dkk&3Terapi aal antibiotik sangat kritis bagi pasien anak dengan sepsis* seperti halna pasien

deasa&4

+ erangka ;akt5< *= ment 4ampa @) ment berk5tn9a

Dalam aktu 45 menit pertama* ditentukan apakah suatu sok septik responsi atau rerakter

terhadap terapi +airan& Sok dinatakan rerakter terhadap +airan bila belum menunjukkan

perbaikan hemodinamika setelah mendapat terapi +airan hingga 0 m6Akgbb& 6angkah

selanjutna pada pasien dengan sok septik ang rerakter terhadap terapi +airan aitu dengan

28


29/39

se+ara simultan melakukan pemasangan akses (ena sentral* memulai terapi inotropik dan

(asopresor serta melakukan pemantauan tekanan arterial&3

/amun berbeda dengan populasi deasa* pemasangan akses (ena sentral pada anak menjadi

suatu isu karena kesulitan dalam pelaksanaanna& Pemasangan (ena sentral pada pasien pediatrik

tidak amilier* dalam prosedur pemasanganna ang +ukup sulit sehingga melampaui kerangka

aktu !timeframe" ang diharapkan pada .


30/39

meningkatkan risiko mortalitas&3;#ila sok rerakter terhadap terapi dopamin* maka diberikan

epinerin&4.pinerin diberikan dengan dosis 0&05 0&3 m+gAkgbbAmenit&3

Pada keadaan warm shock& diberikan titrasi norepinerin& /orepinerin pada dosis 40

mikrogramAmenit baik untuk meningkatkan !,P* resistensi (askuler sistemik* penghantaran

oksigen jaringan&5* 37Dobutamin dapat digunakan sebagai agen inotropik pada pasien dengan

+urah jantung ang rendah* diberikan dengan dosis *5M0 mikrogramAkgbbAmenit&5* 37

+.( Memperta>ankan ja3an na6a4

Dilakukan penilaian terhadap usaha naas pasien dan komplians paru& 'eputusan untuk

melakukan intubasi bergantung pada penilaian klinis usaha naas pasien* adana hipo(entilasi*

atau akibat penurunan kesadaran&3Intubasi dipertimbangkan pada pasien dengan sok rerakter

disertai dengan tanda gagal naas* penurunan kesadaran* serta untuk pemantauan hemodinamik

in(asi& Selain itu* (entilasi mekanik juga dapat membantu mekanika sirkulasi& Diketahui baha

sekitar 0> +urah jantung diperlukan untuk mendukung ungsi pernaasan* sehingga (entilasi

mekanik berguna untuk menurunkan beban kerja paruparu& !eningkatna tekanan intratorakal

juga berperan menurunkan afterload (entrikel kiri* sehingga dapat membantu pasien dengan

+urah jantung rendah dan resistensi (askuler perier ang tinggi&3

Disarankan penggunaan ketamin dan atropin sebagai agen sedasiintubasi pada pasien dengan

sok septik& 'etamin bekerja dengan +ara menghambat transkripsi factorkappa ' dan

mengurangi produksi Interleukin; di sistemik* namun mempertahankan ungsi adrenal* sehingga

mempertahankan stabilitas ungsi kardio(askuler&3 'etamin untuk ungsi sedasi diberikan

dengan dosis 4 mgAkgbb i&(&34'etamin juga dapat berungsi sebagai inus analgesia dan atau

sedasi untuk mempertahankan stabilitas ungsi kardio(askuler pada saat dilakukan pemasangan

(entilasi mekanik&3

Pada pasien anak dengan gagal naas dan memerlukan (entilator* prinsip lungprotective

therapy perlu diterapkan sebagaimana pada pasien deasa& Pasien dengan Acute Lung

(n)ury*Acute #espiratory $istress Syndromeditargetkan mendapat (olume tidal ; m6Akgbb dan

plateau pressure 30 +m H* strategipermissive hypercapniauntuk meminimalkan plateau

pressure dan (olume tidal& Positive +nd +,piratory Pressure ?P..P@ juga diterapkan untuk

30


31/39

men+egah kolaps al(eolar di akhir ekspirasi& Posisi prone pada suatu penelitian multisenter

didapatkan berguna untuk memperbaiki hipoksemia&4

? erangka ;akt5< @ jam berk5tn9a d Unt Pera;atan Inten46

#ila ditemukan keadaan sok ang resisten dengan terapi katekolamin* maka penatalaksanaan

selanjutna aitu dengan pemberian hidrokortison& Hidrokortison diberikan pula pada anak ang

diduga atau terbukti disertai dengan insuisiensi adrenal& Pasien berisiko mengalami insuisiensi

adrenal aitu anak dengan sok septik* sebelumna menerima terapi steroid untuk penakit

kronis* dan anak dengan abnormalitas adrenal atau hipoisis& #ila jelas aktor risikona* maka

disarankan pemberian hidrokortison se+ara intermiten atau inus kontinu dengan dosis mulai 4

mgAkgbbAhari* dititrasi hingga 50 mgAkgbbAhari&4

'eadaan insuisiensi adrenal ini dinatakan bila kadar kortisol basal 48 OgAd6 kadar pun+ak

AC%Hstimulated cortisol 48 OgAd6& Pemberian hidrokortison jangka panjang ?; mgAkgbbAhari

selama 7 hari@ telah dilaporkan pada pasien deasa* namun pada anak masih menjadi

kontro(ersi& Penelitian berupa pemberian hidrokortison intermiten dengan dosis 3 mgAkgbbAhari

selama 7 hari pada bai dengan sok septik resisten katekolamin didapatkan baha kebutuhan

pemberian terapi dopamin dapat dikurangi* namun tidak memperbaiki angka mortalitas&

Penelitian multisenter di .ropa oleh C$TIC%S ?Corticosteroid %herapy of Septic Shock@ pada== pasien dengan sok septik* membandingkan kelompok ang diberikan terapi hidrokortison

dosis rendah dan kelompok dengan plasebo selama 5 hari& Dari penelitian ini didapatkan tidak

ada perbedaan mortalitas di antara kedua kelompok&* 38

Penggunaan steroid juga berpotensi terhadap kejadian kandidiasis diseminata& 3'ortikosteroid

dapat bermanaat pada stadium aal dari sepsis& Sebagai alternati bila tidak tersedia

hidrokortison maka dapat diberikan metilprednisolon 30 mgAkgbbAdosis intra(ena atau

deksametason 3 mgAkgbbAdosis intra(ena& Pemberianna dapat diulang jam kemudian* namun

bila tidak memberikan respon maka pemberianna dihentikan&3= /amun demikian* masih

diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai eikasi terapi kortikosteroid pada sepsis di populasi

pediatrik&4* 0

31


32/39

,nak dengan sok resisten katekolamin dapat memberikan tampilan klinis +urah jantung

rendahAresistensi (askuler sistemik tinggi* +urah jantung tinggiAresistensi (askuler sistemik

rendah* atau +urah jantung rendah dengan resistensi (askuler sistemik rendah& leh karena itu*

pemantauan hemodinamik dapat dilakukan dengan pemasangan kateter (ena sentral* serta

monitoring kontinu tekanan arterial& Dilakukan pemantauan CP dengan target men+apai !,P

CP dan S+( B 70>& %ntuk mempertahankan saturasi tersebut juga dilakukan dengan

mempertahankan kadar Hb B 40 gAd6& Saturasi (ena sentral ?S+(@ akan memberikan inormasi

keseimbangan antara kebutuhan dan pemenuhan oksigenasi di jaringan*5* 44 ang dilaporkan

berhasil mengurangi mortalitas hingga 0> dibandingkan pada pasien ang tidak dilakukan

pemantauan S+(&FlowS+(juga bergunauntuk memperkirakan aliran darah dari otak& /ilai

B 0 m6AkgbbAmenit berhubungan dengan outcomeneurologis ang lebih baik dan juga sur(i(al

pasien&3

Dengan pemasangan (ena sentral* dapat dilakukan pemantauan terhadap keberhasilan

penatalaksanaan sok* khususna pada keadaan sok ang rerakter* aitu karena titrasi +airan*

inotropik* dan (asopresor ataupun (asodilator dilakukan dengan memerhatikan parameter

parameter di atas&3

?.*Cold shockdengan tekanan dara> norma3

Pada keadaan cold shock* dilakukan titrasi +airan dan pemberian epinerin* untuk men+apai

S+(B 70>* dengan mempertahankan kadar hemoglobin B 40 gAd6& #ila kadar S+(masih di

baah 70>* kemungkinan didapatkan sok dengan Cardiac (nde,ang rendah* tekanan darah

normal* dengan resistensi (askuler sistemik ang tinggi& Hal ini serupa dengan anak ang

mengalami sok kardiogenik* ang dalam penatalaksanaanna bertujuan untuk mengurangi

afterload untuk memperbaiki aliran darah dengan berkurangna afterload (entrikel* sehingga

akan dapat meningkatkan pengosongan (entrikel& leh karena itu* nitroprusside atau

nitrogliserin menjadi (asodilator lini pertama pada sok resisten epinerin dengan tekanan darah

normal& asodilator diberikan dengan sebelumna dilakukan loading +airan terlebih dahulu&3

/itrogliserin pada dosis 40;0 OgAmenit dapat membantu menurunkan afterload&5 asodilator

ang termasuk di dalamna aitu !ilrinone* ang pemberianna dipertimbangkan bila masih

didapatkan +urah jantung ang rendah&3 !ilrinone ?Prima+or@ diberikan dengan dosis 50

32


33/39

m+gAkg i&(& bolus selama 45 menit* dilanjutkan dengan inus kontinu 0*5 M 0*75 m+gAkgbbAmenit

dan dititrasi hingga ter+apai eek ang diinginkan&4

?.( Cold shockdengan tekanan dara> renda>

Pada keadaan ini didapatkan sok dengan Cardiac (nde, ang rendah* tekanan darah ang

rendah* serta resistensi (askuler perier angrendah pula& %ntuk penatalaksanaan selanjutna

aitu dilakukan titrasi +airan dan epinerin untuk meningkatkan tekanan darah diastolik dan

meningkatkan resistensi (askuler perier& #ila tekanan darah ang adekuat sudah ter+apai* maka

untuk memperbaiki Cardiac (nde, dan men+apai S+(B 70> dapat diberikan dobutamin*

selain itu kadar Hb juga dipertahankan B 40 gAd6& #ila pasien masih hipotensi* pertimbangkan

pemberian norepinerin& #ila S+(masih di baah 70>* pertimbangkan pemberian dobutamin*

milrinone* enoLimone* atau le(osimendan&36e(osimendan bekerja dengan +ara meningkatkan

sensiti(itas kalsium dari aparatus kontraktil miokardium* juga berungsi seperti halna type (((

P$+ inhibitoractivity lain& .noLimone juga merupakan type ((( P$+ inhibitor ang lebih

selekti dan menjaga +adangan +,!P ang diproduksi J4 akti(ator reseptor sel miokardium*

sehingga dapat memperbaiki perorma jantung dengan lebih sedikit eek hipotensi&

?.+Warm shockdengan tekanan dara> renda>

Pada keadaan ini didapatkan sok dengan Cardia, (nde, tinggi* dan resistensi perier ang

rendah& !aka penatalaksanaan selanjutna aitu dengan pemberian titrasi +airan dan

norepinerin* untuk mempertahankan S+( B 70>& #ila masih didapatkan hipotensi*

pertimbangkan (asopresin* terlipresin* atau angiotensin untuk memperbaiki tekanan darahG

namun perlu diperhatikan pula baha obatobat (asokonstriktor di atas dapat menebabkan

berkurangna +urah jantung* sehingga dalam penggunaan obat tersebut direkomendasikan

dengan pemantauan +urah jantung dan S+(& #ila S+(masih di baah 70> pertimbangkan

untuk pemberian epinerin dosis rendah&3 asopresin ?asopressin* Pitressin@ diberikan

dalam inus kontinu mulai dari 0&5 miliunitAkgbbAjam* dosis dinaikkan tiap 30 menit sesuai

kebutuhan hingga maksimal 40 miliunitAkgbbAjam ?0&04 %AkgbbAjam@&4

?.? S9ok re44ten kateko3amn 9ang per44ten

33


34/39

#ila pasien masih belum responsi dengan terapi ang diberikan di atas* maka dikatakan sebagai

sok resisten katekolamin ang persisten& %ntuk itu perlu disingkirkan dan diperbaiki berbagai

keadaan ang berkontribusi terhadap sok rerakter terapi +airan dan katekolamin* di antarana

aitu adana eusi perikardial* pneumotoraks* peningkatan tekanan intraabdomen lebih dari 4

mmHg& Pertimbangkan pula kemungkinan adana perdarahan* keadaan imunosupresi*

ketidaksesuaian kontrol pengendalian ineksi ?misalna jenis dan dosis antibiotik ang diberikan

belum memadai@& Pada saat ini* dipertimbangkan untuk memandu titrasi +airan* inotropik*

(asopresor* (asodilator dan terapi hormonal dengan pemasangan akses arteri pulmonalis* PICC

?pulse contour cardiac output@* atauFemoral Arterial %hermodilution ?",TD@ Cathether* dan

atau ultrasonograi doppler untuk memantau +urah jantung& 'ateter arteri pulmonalis dapat

mengukur tekanan penutupan arteri pulmonaris sehingga dapat mengidentiikasi disungsi

(entrikel kiri* serta dapat digunakan untuk menentukan kontribusi relati ungsi (entrikel kanan

dan kiri& PICC berguna untuk memperkirakan (olume akhir diastolik keseluruhan ruang

jantung serta mengukur +airan paru ekstra(askuler* sehingga dapat membantu penilaian apakah

preload sudah adekuat atau belum& !onitoring nonin(asi seperti penggunaan pulse o,ymetri*

saturasi oksigen (ena perkutan* dan lainna masih dalam tahap e(aluasi& Tujuan terapi pada saat

ini aitu men+apai dan mempertahankan Cardiac (nde, 3&3 M ; 6AmenitAm&3

Extracorporeal membrane oxygenation ?.C!@ merupakan salah satu alternati terapi ang

perlu dipertimbangkan* telah dilakukan se+ara terbatas pada sok ang rerakter dan atau

keadaan gagal naas ang tidak bisa ditangani dengan terapi kon(ensional& .C! telah

dilakukan pada pasien dengan sok septik* namun pengaruhna sendiri masih belum jelas&

Penelitian ang menganalisis 4 pasien sepsis dengan .C!* 8 orang di antarana bertahan

hidup dan padafollow uprentang bulan hingga tahun* didapatkan baha ratarata setelah 4

tahun mereka dapat menjalani kehidupan dengan normal&4

?.= Montorng >emodnamk dan pencapaan target8target terape5tk

Tujuan akhir resusitasi sok septik aitu ter+apaina normalisasi denut jantung* aktu

pengisian kapiler detik* ekstremitas ang hangat* produksi urin ang +ukup ?B

4m6AkgbbAjam@* skala kesadaran ang normal* serta kadar glukosa dan kalsium ang normal&

Tujuan akhir lainna ang juga digunakan pada populasi deasa aitu berkurangna kadar laktat

34


35/39

serum serta deisit basa* S+(B 70> atau S(B ;5>* CP 84 mmHg atau dengan metode

lainna untuk menilai ungsi pengisian jantung* aitu men+apai dan mempertahankan Cardiac

(nde, 3*3 M ; 6AmenitAm&3Target pen+apaian S+(B 70>* didukung pula dengan transusi

P$C bila hematokrit kurang dari 30>* maupun dengan pemberian inotropik& %ntuk pemberian

transusi* sebuah penelitian multisenter terandomisasi mendapatkan baha batas ambang

transusi Hb 7 gAd6 dibandingkan dengan ambang batas Hb =*5 gAd6* ternata memberikan

outcomeang sama& /amun* dalam rangka memperbaiki penghantaran oksigen ke jaringan* Hb

dipertahankan di atas 40 gAd6& 4* 3

Targettarget di atas diharapkan ter+apai dalam ; jam sejak pasien masuk unit gaat darurat

maupun pada tempat peraatan intensi* ternata berhasil menurunkan morbiditas dan mortalitas

akibat sepsis* sepsis berat* dan sok septik&

5* 8* 35

Imp3ementa4 E$!T d R5ma> Sakt

.


36/39

II&4 P$


37/39

#ila ada pasien dengan gejala klinis berupa panas tinggi* menggigil* tampak toksik*takikardia* takipneu*

kesadaran menurun dan oliguria harus di+urigai terjadina sepsis?tersangka sepsis@&Pada keadaan sepsis gejala ang

nampak adalah gambaran klinis keadaan tersangkasepsis disertai hasil pemeriksaan penunjang berupa lekositosis

atau lekopenia*trombositopenis* granulosit toksik* hitung jenis bergeser ke kiri* C$P ?K@* 6.D meningkatdan hasil

biakan kuman penebab dapat ?K@ atau ?@&

"aktor $esiko antara lain : jenis kelamin lakilaki* +a+at imun didapat atau kongenital

galaktosemia ?.s+heri+hia +oli@* pemberian besi intramuskular ?.s+heri+hia +oli@* anomali

kongenital ?saluran ken+ing asplenia* melomeningokel* saluran sinus@* amalitis dan kembar

?terutama kembar dua dari janin ang terineksi@* prematuritas

Derajat Sepsis diantarana adalah : Sstemi+ Inlammator $esponse Sndrome ?SI$S@ *

Sepsis : Ineksi disertai SI$S * Sepsis #erat : Sepsis ang disertai !DSA!"* hipotensi* oliguria bahkan anuria&

* Sepsis dengan hipotensi : Sepsis dengan hipotensi ?tekanan sistolik =0 mmHg ataupenurunan tekanan sistolik

B0 mmHg@ * Sok septik Sok septik adalah subset dari sepsis berat* ang dideinisikan sebagai hipotensi ang

diinduksisepsis dan menetap kendati telah mendapat resusitasi +airan* dan disertai hipoperusi jaringan

'eadaan sok sepsis ditandai dengan gambaran klinis sepsis disertai tandatanda sok ?nadi +epat dan

lemah* ekstremitas pu+at dan dingin* penurunan produksi urin* danpenurunan tekanan darah@& 'eadaan sok sepsis

merupakan kegaatdaruratan klinik ang membutuhkan reaksi+epat untuk menelamatkan naa pasien&

Terapi ang diberikan berupa resusitasi* eliminasi sumber ineksi* terapi antimikroba* dan terapi suporti

dengan tujuan !enetapkan pathogen * Inisiasi aal dari terapi antimikrobial ang agresi * !enghentikan

kemungkinan terjadina shok sepsis * !enghindari kegagalan organ & Hasil ang buruk sering mengikuti

kegagalan dalam terapi agresi aal ?misalna* dalam aktu ; jam dari diagnose di+urigai@ 4

37


38/39

BAB I%

!AFTAR PUSTAA

4& http:AA&s+ribd&+omAdo+A=70;374ASepsis

& http:AA&s+ribd&+omAdo+A403=;54=A"iL$eeratSepsis

3& http:AA&s+ribd&+omAdo+A==733ASepsis

& http:AA&s+ribd&+omAdo+A4355;400A$esusitasiCairanPadaSokSepsis

5& http:AA&s+ribd&+omAdo+A4;3840ASepsis

;& http:AA&s+ribd&+omAdo+A=70;374ASepsis

7& http:AAshintalarasat&ordpress&+omA043A03A4Aearlgoaldire+tedtherapegdtdalam

penanganansepsisdansokseptikpadaanakA

38
http://www.scribd.com/doc/97063741/Sepsishttp://www.scribd.com/doc/103962519/Fix-Referat-Sepsishttp://www.scribd.com/doc/92927332/Sepsishttp://www.scribd.com/doc/134556100/Resusitasi-Cairan-Pada-Syok-Sepsishttp://www.scribd.com/doc/146382102/Sepsishttp://www.scribd.com/doc/97063741/Sepsishttp://shintalarasaty.wordpress.com/2013/03/14/early-goal-directed-therapy-egdt-dalam-penanganan-sepsis-dan-syok-septik-pada-anak/http://shintalarasaty.wordpress.com/2013/03/14/early-goal-directed-therapy-egdt-dalam-penanganan-sepsis-dan-syok-septik-pada-anak/http://www.scribd.com/doc/97063741/Sepsishttp://www.scribd.com/doc/103962519/Fix-Referat-Sepsishttp://www.scribd.com/doc/92927332/Sepsishttp://www.scribd.com/doc/134556100/Resusitasi-Cairan-Pada-Syok-Sepsishttp://www.scribd.com/doc/146382102/Sepsishttp://www.scribd.com/doc/97063741/Sepsishttp://shintalarasaty.wordpress.com/2013/03/14/early-goal-directed-therapy-egdt-dalam-penanganan-sepsis-dan-syok-septik-pada-anak/http://shintalarasaty.wordpress.com/2013/03/14/early-goal-directed-therapy-egdt-dalam-penanganan-sepsis-dan-syok-septik-pada-anak/


39/39

8& http:AA&s+ribd&+omAdo+A;473;ASepsisPpt

referat anestesi pada sepsis

Documents