8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

1/19

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sumber nutrisi terbaik bagi bayi baru lahir adalah air susu ibu (ASI). Setelah melalui

masa pemberian ASI secara ekslusif yang umumnya berlangsung 3-6 bulan, bayi mulai

diberikan susu formula sebagai pengganti air susu ibu (ASI). ASI la!imnya dibuat dari susu

sapi, karena susunan nutriennya dianggap memadai dan harganya ter"angkau.#

Susu sapi dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-anak yang paling sering

dan paling a$al di"umpai dalam kehidupan. Alergi susu sapi merupakan suatu penyakit

 berdasarkan reaksi imunologis yang timbul sebagai akibat dari susu sapi atau makanan yang

mengandung susu sapi. %

&ippocrates pertama kali melaporkan adanya reaksi terhadap susu sapi sekitar tahun 3'

S. *alam dekade belakangan ini pre+alensi dan perhatian terhadap alergi susu sapi semakin

meningkat. Susu sapi sering dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-anak yang

 paling sering. eberapa penelitian pada beberapa negara di seluruh dunia menun"ukan

 pre+alensi alergi susu sapi pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan sekitar %. Sekitar 

#-' bayi pada umumnya menderita alergi terhadap protein yang terkandung dalam sususapi. Sedangkan sekitar susu formula bayi di pasar menggunakan bahan dasar susu

sapi.#,%

ada sumber lain dikatakan bah$a alergi terhadap protein susu sapi/Cow’s milk protein

allergy (0A) ter"adi pada %-6 dari anak-anak, dengan pre+alensi tertinggi pada usia

tahun pertama. Sekitar 1 anak telah ditun"ukkan sembuh dari 0A pada usia tahun

 pertama, atau -2 dalam tahun kelimanya. Alergi pada susu sapi 1 akan menghilang

atau men"adi toleran sebelum usia 3 tahun. enanganan alergi terhadap susu sapi adalah

menghindari susu sapi dan makanan yang mengandung susu sapi, dengan memberikan susu

kedelai sampai ter"adi toleransi terhadap susu sapi. erbedaan kontras antara penyakit alergi

terhadap susu sapi dan makanan lain pada bayi adalah bah$a dapat ter"adi toleransi secara

spontan pada anak usia dini.#

Alergi protein susu sapi dapat berkembang pada anak-anak yang diberi ASI atau pada

anak-anak yang diberi susu formula. amun, anak-anak yang diberi ASI biasanya memiliki

kemungkinan yang lebih kecil untuk men"adi alergi terhadap makanan lainnya. iasanya,

anak yang diberi ASI dapat mengalami alergi terhadap susu sapi "ika bayi tersebut bereaksi

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

2/19

2

terhadap kadar protein susu sapi yang sedikit yang didapat dari diet ibu saat menyusui. ada

kasus lainnya, bayi-bayi tertentu dapat tersensitisasi terhadap protein susu sapi pada ASI

ibunya, namun tidak mengalami reaksi alergi sampai mereka diberikan secara langsung susu

sapi. %

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

3/19

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Alergi susu sapi (ASS) adalah suatu reaksi yang tidak diinginkan yang

diperantarai secara imunologis terhadap protein susu sapi. Alergi susu sapi biasanya

dikaitkan dengan reaksi hipersensiti+itas tipe # yang diperantai oleh Ig4. amun

demikian ASS dapat diakibatkan oleh reaksi imunologis yang tidak diperantarai oleh

Ig4 ataupun proses gabungan antara keduanya. #,%

B. Epidemiologi

Insidens alergi susu sapi sekitar %-'.1 dan reaksi alergi terhadap susu sapi

masih mungkin ter"adi pada .1 pada bayi yang mendapat ASI eksklusif. Sebagian

 besar reaksi alergi susu sapi diperantarai oleh Ig4 dengan insidens #.1, sedangkan

sisanya adalah tipe non-Ig4. 5e"ala yang timbul sebagian besar adalah ge"ala klinis

yang ringan sampai sedang, hanya sedikit (.#-#) yang bermanifestasi klinis berat.#,3

. Etiologi

rotein susu sapi merupakan allergen tersering pada berbagai reaksihipersensiti+itas pada anak. Susu sapi mengandung sedikitnya % komponen protein

yang dapat merangsang produksi antibodi manusia. rotein susu sapi terdiri dari %

fraksi, yaitu casein dan $hey. raksi casein yang membuat susu berbentuk kental

(milky) dan merupakan '6 sampai 6 dari protein susu sapi. raksi casein dapat

dipresipitasi dengan !at asam pada p& 7,6 yang menghasilkan 1 casein dasar, yaitu 8,

89, :, k, dan ;. eberapa protein $hey mengalami denaturasi dengan pemanasan

ekstensif (albumin serum bo+in, gamaglobulin bo+in, dan 8-laktalbumin). Akan

tetapi, dengan pasteurisasi rutin tidak cukup untuk denaturasi protein ini, tetapi malah

meningkatkan sifat alergenitas beberapa protein susu, seperti :-laktoglobulin. #

D. Klasifikasi

Alergi susu sapi dapat dibagi men"adi<

#)  IgE mediated  , yaitu alergi susu sapi yang diperantarai oleh Ig4. 5e"ala klinis

timbul dalam $aktu 3 menit sampai # "am setelah mengonsumsi protein susu

sapi. anifestasi klinis yang dapat timbul adalah urtikaria, angioedema, ruam

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

4/19

4

kulit, dermatitis atopik, muntah, nyeri perut, diare, rinokon"ungti+itis,

 bronkospasme, dan anafilaksis. Alergi susu sapi tipe ini dapat didukung dengan

kadar Ig4 susu sapi yang positif (u"i tusuk kulit atau pemeriksaan Ig4 spesifik/Ig4

=AS>).#

%) Non!IgE mediated  , yaitu alergi susu sapi yang tidak diperantarai oleh Ig4, tetapi

diperantarai oleh Ig5. 5e"ala klinis timbul lebih lambat (? # "am) setelah

mengonsumsi protein susu sapi. anifestasi klinis yang dapat timbul antara lain

adalah allergic eosinophilic gastroenteropathy, kolik, enterokolitis, proktokolitis,

anemia, dan gagal tumbuh. #

E. Patogenesis

Alergi susu sapi merupakan respon imun spesifik allergen susu sapi yang

secara predominan diperantari lg4 (lg4 mediated immune response) dan tidak 

diperantarai lg 4( on-Ig4 mediated) atau seluler (cellular immune response). =eaksi

akut (diperantari lg4) terhadap susu disebabkan oleh pelbagai allergen susu. rotein

susu utama dibagi men"adi % fraksi yaitu kasein dan $hey dengan masing-masing

dan %.#

>able % < menun"ukan karakteristik kimia yang terdapat pada protein susu sapi.

@asein temasuk 8-# kasien (3%), 8-% kasien (#), :-kasien (%) dan

B-kasien (%) (os d ) dari total protein. Chey allergen yang paling penting adalah

8-laktalbumin 1 (ADA, os d 7) dan :-laktoglobumin # (D5, os d 1) dari

total protein. Allergen minor yang lain adalah termasuk bo+ine serum albumin (SA,

os d 6), laktoferin dan imunoglobulin (os d '). >elah di identifikasi urutan lg4

 binding epitop dari allergen susu mayor dan beberapa telah diinfestigasi untuk analisis

mutasi. atogenesis dan penyebab dalam allergen tidak diperantarai lg 4 susu sapi dan

alergi susu yang disebabkan oleh proses gabung lg4 dan non lg4 mediated masih

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

5/19

5

 belum dipahami. =eaksi diperantari lg4 merupakan mekanisme alergi imunologi yang

diidentifikasi serta dapat didiagnosa dengan lebih mudah berbanding dengan tidak 

diperantarai lg41. *isebabkan ge"alanya cepat muncul (dalam beberapa menit sampai

 beberapa "am setelah kontak dengan allergen), maka mekanisme ini disebut sebagai

Ehipersensiti+itas cepatF. *iperantarai lg4 menyebabkan ge"ala pada kulit (urtikaria

dan angioedem), sistem respirasi (rhinokon"ungti+itis dan asma), dan traktus

gasterointestinal (mual, muntah dan diare)3

rotein alergi susu sapi diperantari lg4 terdapat % tahap< pertama dari

GsensitisasiH, terbentuk ketika kekebalan sistem tubuh diprogram dengan cara yang

menyimpang, sehingga Ig4 antibodi terhadap protein susu sapi disekresi. Antibodi

tersebut mengikat pada permukaan sel mast dan basofil, dan pada kontak berikutnya

 protein susu yang memicu akti+asiH, ketika Ig4 bergabung dengan sel mast mengikat

epitop alergi terdapat pada protein susu dan melepaskan mediator inflamasi dengan

cepat yang berperan dalam reaksi alergi. Alergen tersebut dipinositosis dan

diekspresikan oleh antigen presenting sel (A0).7

Interaksi antara A0 dan limfosit > mempromosikan modulasi dan akti+asi

limfosit . Akti+asi limfosit memproduksi antibodi Ig4 yang berinteraksi dengan

c mereka dengan alergen pada permukaan mast-sel. Interaksi antara alergen pada sel

mast atau basofil dan antibodi Ig4 mempromosikan proses sinyal intraseluler dengan

degranulasi sel dan pelepasan histamin, A dan mediator inflamasi lain. #,1

engetahuan tentang mekanisme imunologi yang tidak diperantarai lg4 pada

alergi susu sapi masih kurang. >erdapat beberapa mekanisme telah di suggested 

termasuk reaksi diperantarai >& # terbentuk dari kompleks imun yang mengakti+asi

komplemen, atau sel >/sel mast/interaksi neuron termasuk perubahan fungsi dalam

otot polos dan motaliti usus. akrofag, diaktifkan oleh alergen protein susu sapi oleh

sitokin, mampu mensekresi pada mediator +asoaktif (A, leukotrin) dan sitokin (ID-

#, pID-6, ID-, 5-0S, >-8) yang mampu meningkatkan fagosistosis seluler. Ini

melibatkan sel epitel, yang melepaskan sitokin (ID-#, ID-6, ID-, ID-##, 5-0S),

kemokin (=A>4S, 0-3, 0-7, eotaJin) dan mediator lain (leukotrien, 5s, #1-

&4>4, endotelin-#). ekanisme ini menghasilkan peradangan seluler kronis (pada

sistem gastrointestinal (5I), kulit, dan pernafasan). @etika proses inflamasi terlokalisir 

di tingkat 5I, fagositosis imun dapat mengkontribusi untuk men"aga

hiperpermeabilitas epitel dan berpotensi untuk meningkatkan paparan antigen protein

susu sapi. Ini melibatkan >-8 dan I-; , antagonis >5- 8 dan ID-# dalam

mediasi toleransi oral. 1

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

6/19

6

". #anifestasi klinis

Alergi susu sapi ditandai oleh berbagai +ariasi manifestasi klinis yang ter"adi

setelah meminum susu.  anifestasi paling berbahaya dari reaksi mediasi Ig4 akibat

alergi susu ialah anafilaksis. Setelah degranulasi sel mast, pelepasan mediator 

inflamasi mempengaruhi berbagai sistem organ.  5e"ala yang dapat timbul ialah

 pruritus, urtikaria, angio-edema, muntah, diare, nyeri perut, sulit bernapas, sesak,

hipotensi, pingsan, dan syok. 5e"ala pada kulit merupakan ge"ala paling sering,

meskipun, sampai % reaksi anafilaksis dapat muncul tanpa adanya manifestasi pada

kulit khususnya pada anak-anak. Knset munculnya ge"ala dari reaksi anafilaksis yang

diinduksi makanan ber+ariasi namun mayoritas reaksi muncul dalam hitungan detik 

sampai # "am pertama setelah terpapar.1

*iantara ge"ala-ge"ala akibat alergi makanan, seringkali terdapat dermatitisatopi. emang, telah diketahui bah$a 3 anak-anak yang menderita dermatitis

atopi yang sedang sampai berat memiliki hubungan dengan alergi makanan yang

memperparah eksema. akanan yang berpengaruh ialah susu sapi, dengan

ditemukannya Ig4 spesifik pada kebanyakan pasien.#

>abel % < ge"ala akibat alergi makanan

$. Diagnosis dan diagnosis %anding

>idak ada ge"ala yang patognomonik untuk alergi susu sapi. 5e"ala akibat

alergi susu sapi antara lain pada gastrointestinal (1-6), kulit (1-6) dan sistem

 pernapasan (%-3). 5e"ala alergi susu sapi biasanya timbul sebelum usia satu bulan

dan muncul dalam satu minggu setelah mengkomsumsi protein susu sapi. 5e"ala

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

7/19

7

klinis akan muncul dalam satu "am (reaksi cepat) atau setelah satu "am (reaksi lambat)

setelah mengkomsumsi protein susu sapi.#,%

endekatan diagnosis untuk alergi susu sapi tipe IgE–mediated adalah dengan

melihat ge"ala klinis dan dilakukan u"i Ig4 spesifik (u"i tusuk kulit atau u"i =AS>).

#) Lika hasil positif maka dilakukan eliminasi (penghindaran) makanan yang

mengandung protein susu sapi

%) Lika hasil negatif maka dapat diberikan kembali makanan yang mengandung

 protein susu sapi.

3) Mntuk diagnosis pasti dapat dilakukan u"i eliminasi dan pro+okasi.

endekatan diagnosis untuk alergi susu sapi yang diperantarai non  IgE– 

mediated adalah dengan adanya ri$ayat alergi terhadap protein susu sapi, diet

eliminasi, u"i pro+okasi makanan, dan kadang-kadang dibutuhkan pemeriksaan

tambahan seperti endoskopi dan biopsi.

eberapa diagnosis banding yang perlu disingkirkan adalah kelainan

metabolism ba$aan, kelainan anatomi, coeliac disease, insufisiensi en!im pankreas

(cystic fibrosis), intoleransi laktosa, keganasan dan infeksi. @eadaan yang

menyulitkan adalah bila terdapat % keadaan/penyakit yang ter"adi bersamaan. Anak 

dengan penyakit refluks gastroesofageal "uga alergi terhadap susu sapi sebesar #1-

%. #

H. Pemeriksaan Pen&n'ang

a. IgE spesifik

(. U'i t&s&k k&lit ) Skin prick test *

a) M"i tusuk kulit dilakukan di +olar lengan ba$ah atau bagian punggung

("ika didapatkan lesi kulit luas di lengan ba$ah atau lengan terlalu

kecil) b) atasan usia terendah untuk u"i tusuk kulit adalah 7 bulan. atasan

usia terendah untuk u"i tusuk kulit adalah 7 bulan. &asil u"i tusuk kulit

 biasanya lebih kecil pada anak N % tahun sehingga perlu interpretasi

yang hati-hati

c) ila u"i kulit positif, kemungkinan alergi susu sapi sebesar N 1

(nilai duga positif N 1), sedangkan bila u"i kulit negatif berarti

alergi susu sapi yang diperantarai Ig4 dapat disingkirkan karena nilai

duga negatif sebesar ? 21.%+. IgE ,AST ) Radio Allergo Sorbent Test *

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

8/19

8

a) M"i Ig4 =AS> positif mempunyai korelasi yang baik dengan u"i kulit,

tidak didapatkan perbedaan bermakna sensiti+itas dan spesifitas

antara u"i tusuk kulit dengan u"i Ig4 =AS>

 b) M"i ini dilakukan apabila u"i tusuk kulit tidak dapat dilakukan karena

adanya lesi kulit yang luas di daerah pemeriksaan dan bila penderita

tidak bisa lepas minum obat antihistamin.

c) @adar serum Ig4 spesifik antibodi untuk susu sapi dinyatakan positif 

 "ika ? 1 kIM/D pada anak usia O % tahun dan ?#1 kIM/D pada anak usia

? % tahun. &asil u"i ini mempunyai nilai duga positif N13 dan nilai

duga negatif 21, sensiti+itas 1' dan spesifitas 27.%

%. U'i eliminasi dan pro-okasi

 Double Blind lacebo Controlled !ood Challenge (*0) merupakan u"i

 baku emas untuk menegakkan diagnosis alergi makanan. M"i ini memerlukan

$aktu dan biaya. Mntuk itu dapat dilakukan u"i eliminasi dan pro+okasi terbuka.

M"i eliminasi dan pro+okasi masih merupakan baku standar untuk diagnosis alergi

susu sapi. Selama eliminasi, bayi dengan ge"ala alergi ringan sampai sedang

diberikan susu formula terhidrolisat ekstensif, sedangkan bayi dengan ge"ala alergi

 berat diberikan susu formula berbasis asam amino. *iet eliminasi selama %-7

minggu tergantung berat ringannya ge"ala. *iet eliminasi sampai 7 minggu bila

terdapat ge"ala A* berat disertai ge"ala saluran cerna kolitis alergi. ada pasien

dengan ri$ayat alergi berat, u"i pro+okasi dilakukan di ba$ah penga$asan dokter 

dan dilakukan di rumah sakit atau di klinik. Anak dengan u"i tusuk kulit dan u"i

=AS> negatif mempunyai risiko rendah mengalami reaksi akut berat pada saat u"i

 pro+okasi. 7

M"i pro+okasi dinyatakan positif "ika ge"ala alergi susu sapi muncul

kembali, maka diagnosis alergi susu sapi bisa ditegakkan. M"i pro+okasi dinyatakan

negatif bila tidak timbul ge"ala alergi susu sapi pada saat u"i pro+okasi sampai 3

hari pasca pro+okasi (untuk menyingkirkan reaksi hipersensiti+itas tipe lambat).

Apabila u"i pro+okasi negatif, maka bayi tersebut diperbolehkan minum formula

susu sapi. 1

. Pemeriksaan dara/ pada tin'a

ada keadaan buang air besar dengan darah yang tidak nyata kadang sulit

untuk dinilai secara klinis, sehingga perlu pemeriksaan penun"ang. emeriksaan

seperti chromiun"#$ labelled erythrocites  pada feses dan reaksi orthotolidin

mempunyai sensiti+itas dan spesifitas yang lebih baik dibanding u"i guaiac/ben!idin.

M"i guaiac hasilnya dipengaruhi oleh berbagai substrat non-hemoglobin sehingga

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

9/19

9

memberikan sensiti+itas yang rendah (3-'), spesi+itas (-2) dengan nilai

duga positif palsu yang tinggi. #,3

I. Tata Laksana

(. N&trisi

a) rinsip utama terapi untuk alergi susu sapi adalah menghindari (complete

a%oidance) segala bentuk produk susu sapi tetapi harus memberikan

nutrisi yang seimbang dan sesuai untuk tumbuh kembang bayi/anak. #

 b) ayi dengan ASI eksklusif yang alergi susu sapi, ibu dapat melan"utkan

 pemberian ASI dengan menghindari protein susu sapi dan produk 

turunannya pada makanan sehari-hari. ASI tetap merupakan pilihan

terbaik pada bayi dengan alergi susu sapi. Suplementasi kalsium perlu

dipertimbangkan pada ibu menyusui yang membatasi protein susu sapi

dan produk turunannya%

c) ayi yang mengonsumsi susu formula<

#) ilihan utama susu formula pada bayi dengan alergi susu sapi

adalah susu hipoalergenik. Susu hipoalergenik adalah susu yang

tidak menimbulkan reaksi alergi pada 2 bayi/anak dengan

diagnosis alergi susu sapi bila dilakukan u"i klinis tersamar ganda

dengan inter+al kepercayaan 21. Susu tersebut mempunyai

 peptida dengan berat molekul N #1 k*a. Susu yang memenuhi

kriteria tersebut ialah susu terhidrolisat ekstensif dan susu

formula asam amino. Sedangkan susu terhidrolisat parsial tidak 

termasuk dalam kelompok ini dan bukan merupakan pilihan

untuk terapi alergi susu sapi.%

%) ormula susu terhidrolisat ekstensif merupakan susu yang

dian"urkan pada alergi susu sapi dengan ge"ala klinis ringan atau

sedang. Apabila anak dengan alergi susu sapi dengan ge"ala klinis

ringan atau sedang tidak mengalami perbaikan dengan susuterhidrolisat ekstensif, maka dapat diganti men"adi formula asam

amino. ada anak dengan alergi susu sapi dengan ge"ala klinis

 berat dian"urkan untuk mengonsum formula asam amino.

3) 4liminasi diet menggunakan formula susu terhidrolisat ekstensif 

atau formula asam amino diberikan sampai usia bayi 2 atau #%

 bulan, atau paling tidak selama 6 bulan. Setelah itu u"i pro+okasi

diulang kembali, bila ge"ala tidak timbul kembali berarti anak 

sudah toleran dan susu sapi dapat dicoba diberikan kembali. ila

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

10/19

10

ge"ala timbul kembali maka eliminasi diet dilan"utkan kembali

selama 6 bulan dan seterusnya. #,%

d) Apabila susu formula terhidrolisat ekstensif tidak tersedia atau terdapat

kendala biaya, maka sebagai alternatif bayi dapat diberikan susu formula

yang mengandung isolat protein kedelai dengan pen"elasan kepada orang

tua kemungkinan adanya reaksi silang alergi terhadap protein kedelai pada

 bayi. Secara keseluruhan angka ke"adian alergi protein kedelai pada bayi

 berkisar #-% dengan proporsi %1 pada bayi diba$ah 6 bulan dan 1

 pada bayi diatas 6 bulan. engenai efek samping, dari beberapa ka"ian

ilmiah terkini menyatakan bah$a tidak terdapat bukti yang kuat bah$a

susu formula dengan isolate protein kedelai memberikan dampak negatif 

terhadap pertumbuhan dan perkembangan, metabolisme tulang, sistem

reproduksi, sistem imun, maupun fungsi neurologi pada anak.%

e) ada bayi dengan alergi susu sapi, pemberian makanan padat perlu

menghindari adanya protein susu sapi dalam bubur susu atau biskuit bayi.

f) Susu mamalia lain selain sapi bukan merupakan alternatif karena berisiko

ter"adinya reaksi silang. Selain itu, susu kambing, susu domba dan

sebagainya tidak boleh diberikan pada bayi di ba$ah usia # tahun kecuali

telah dibuat men"adi susu formula bayi. Saat ini belum tersedia susu

formula berbahan dasar susu mamalia selain sapi di Indonesia. Selain itu

 perlu diingat pula adanya risiko ter"adinya reaksi silang. 3

+. #edikamentosa

#. 5e"ala yang ditimbulkan alergi susu sapi diobati sesuai ge"ala yang

ter"adi.

%. Antagonis reseptor (antihistamin) generasi satu dan generasi kedua

dapat digunakan dalam penanganan alergi.

3. Lika didapatkan ri$ayat reaksi alergi cepat, anafilaksis, asma, atau

dengan alergi makanan yang berhubungan dengan reaksi alergi yang berat, epinefrin harus dipersiapkan#,3

J. Prognosis

rognosis bayi dengan alergi susu sapi umumnya baik, dengan angka remisi

71-11 pada tahun pertama, 6-'1 pada tahun kedua dan 2 pada tahun ketiga.

 amun, ter"adinya alergi terhadap makanan lain "uga meningkat hingga 1 terutama

 pada "enis< telur, kedelai, kacang, sitrus, ikan dan sereal dan alergi inhalan meningkat

1- sebelum pubertas. #

K. Penega/an

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

11/19

11

>erapi utama dari semua alergi makanan adalah dengan men"auhi makanan

 penyebab tersebut. enghindari susu dapat menyebabkan gangguan pada nutrisi

karena susu merupakan sumber lemak dan protein yang penting pada masa kanak P 

kanak. *an "uga, mengeliminasi susu dari makanan akan sangat sulit karena protein

susu sapi dapat ditemukan dalam bentuk makanan lainnya seperti permen, pudding,

hot dogs, sosis, margarine, roti Proti, dan lain P lain. #,7

L. ,ekomendasi diagnosis dan tata laksana alergi s&s& sapi

#. Mntuk bayi dengan ASI eksklusif<

a. *iagnosis ditegakkan dengan cara eliminasi protein susu sapi pada diet

ibu selama %-7 minggu. Dama eliminasi bergantung pada berat ringannya

reaksi alergi

 b. ila ge"ala menghilang setelah eliminasi, ibu dapat konsumsi kembali

nutrisi yang mengandung protein susu sapi. ila ge"ala muncul kembali,

maka dapat ditegakkan diagnosis susu sapi. ila ge"ala tidak menghilang

setelah eliminasi, maka perlu dipertimbangkan diagnosis lain.

c. >ata laksana alergi susu sapi pada kelompok ini adalah pemberian ASI

dapat diteruskan dan Ibu harus menghindari susu sapi dan produk 

turunannya pada makanan sehari-harinya sampai usia bayi 2-#% bulan atau

minimal selama 6 bulan. Setelah kurun $aktu tersebut, u"i pro+okasi dapat

diulang kembali, bila ge"ala tidak timbul kembali berarti anak sudah

toleran dan susu sapi dapat dicoba diberikan kembali. ila ge"ala timbul

kembali maka eliminasi dilan"utkan kembali selama 6 bulan dan

seterusnya. 1

%. Mntuk bayi yang mengkonsumsi susu formula<

a. *iagnosis ditegakkan dengan cara eliminasi protein susu sapi yaitu

dengan mengganti susu formula berbahan dasar susu sapi dengan susu

formula hidrolisat ekstensif (untuk kelompok dengan ge"ala klinis

ringan atau sedang) atau susu formula asam amino (untuk kelompok dengan ge"ala klinis berat). 4liminasi dilakukan selama %-7 minggu.

 b. ila ge"ala menghilang setelah eliminasi, perkenalkan kembali dengan

 protein susu sapi. ila ge"ala muncul kembali, maka dapat ditegakkan

diagnosis susu sapi. ila ge"ala tidak menghilang setelah eliminasi,

maka perlu dipertimbangkan diagnosis lain.

c. >ata laksana alergi susu sapi pada kelompok ini adalah pemberian susu

formula berbahan dasar susu sapi dengan susu formula terhidrolisat

ekstensif (untuk kelompok dengan ge"ala klinis ringan atau sedang)

atau susu formula asam amino (untuk kelompok dengan ge"ala klinis

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

12/19

12

 berat). enggunaan formula khusus ini dilakukan sampai usia bayi 2-

#% bulan atau minimal 6 bulan. Setelah kurun $aktu tersebut, u"i

 pro+okasi dapat diulang kembali, bila ge"ala tidak timbul kembali

 berarti anak sudah toleran dan susu sapi dapat diberikan kembali. ila

ge"ala timbul kembali maka eliminasi dilan"utkan kembali selama 6

 bulan dan seterusnya.

d. ada bayi yang sudah mendapatkan makanan padat, maka perlu

 penghindaran protein susu sapi dalam bubur atau biskuit bayi.#,1

3. Apabila susu formula terhidrolisat ekstensif tidak tersedia atau terdapat

kendala biaya, maka sebagai alternatif bayi dapat diberikan susu formula yang

mengandung isolat protein kedelai dengan pen"elesan kepada orang tua

kemungkinan adanya reaksi silang alergi terhadap protein kedelai pada bayi.ormula kedelai yang dapat digunakan adalah formula kedelai yang sudah

diformulasikan untuk anak dan tidak boleh menggunakan susu kedelai

segar/murni atau yang dibuat untuk de$asa karena kandungan nutrisinya tidak 

sesuai untuk anak.

7. emeriksaan Ig4 spesifik (u"i tusuk kulit/Ig4 =AS>) untuk mendukung

 penegakan diagnosis dapat dilakukan pada alergi susu sapi yang diperantarai

Ig4. #,7

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

13/19

13Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

14/19

14

#. Pengganti

ada anak P anak berumur kurang dari #% bulan, casein terhidrolisasi secara

ekstensif atau formula protein gandum biasanya dapat ditoleransi, tetapi terkadang

sering diindikasikan pemberian formula yang berdasarkan asam amino. Mntuk anak 

lebih tua yang menghindari konsumsi susu, suplemen kalsium direkomendasikan.

@arena masih terdapat resiko ringan alergi susu kedele pada indi+idu dengan alergi

susu, maka formula berdasarkan protein susu kedele tidak diindikasikan pada

tatalaksanan pasien berumur diba$ah 6 bulan dengan alergi susu yang dimediasi Ig4

atau pada pasien dengan ri$ayat enterocolitis atau enteropathy karena protein susu

sapi. >he utrition 0ommittee of the 4uropean Society of ediatric 5astroenterology,

&epatology, and utrition (4S5&A) dan >he American Academy of ediatrics

(AA) membagi penggunaan susu kedele pada terapi bayi dengan alergi susu sapi.

ada 5uideline yang diterbitkan 4S5&A menyarankan penggantian ke formula

susu kedele setelah usia 6 bulan, sedangkan AA merekomendasikan penggunaan

formula susu kedele terlebih dahulu dibandingkan ekstensif hidrolisasi pada terapi

alergi susu sapi, tanpa mempertimbangkan usia .#,1

Kand&ngan N&trisi Kedelai

Susu kedelai adalah hasil ekstraksi dari kedelai. rotein susu kedelai memiliki

susunan asam amino yang hamper sama dengan susu sapi sehingga susu kedelai dapat

digunakan sebagai pengganti susu sapi bagi orang yang alergi terhadap protein

he$ani. Susu kedelai merupakan minuman yang bergi!i karena kandungan proteinnya

tinggi. Selain itu kedelai "uga mengandung lemak, karbohidrat, kalsium, fosfor, !at

 besi pro+itamin A, +itamin kompleks (kecuali #%), dan air).3,6 @andungan nutrisi

susu kedelai dapat dilihat pada tabel 3.

Ta%el 0 1 Kand&ngan N&trisi S&s& Kedelai

 

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

15/19

15

@edelai tidak mengandung laktosa sehingga susu ini cocok di konsumsi penderita

intoleransi laktosa, yaitu sesorang yang tidak mempunyai en!im lactose dalm

tubuhnya. Mntuk meningkatkan kandungan gi!inya, susu kedelai dapat diperkaya

dengan +itamin dan mineral yang dibutuhkan tubuh.1 erbandingan antra susu kedelai

susu sapi an ASi dapat dilihat pada table 7.

Ta%el 2 1 Per%andingan s&s& kedelai3 sapi dan ASI

N. H&%&ngan Asma dan alergi s&s& sapi

Atopi adalah kecenderungan geneik untuk memproduksi Ig4 antibody terpapar 

allergen. Suatu study epidemiologi keluarga menyokong ke"adian alergi, bah$a factor 

genetic berpengaruh pada keluarga atopi. ila salah satu orang tua memiliki penyakit

alergi, maka %1-7 anak akan menderita alergi. ila kedua orang tua mempunyai

alergi, maka resiko pada anak adalah 1-'. eskipun demikian, ada studi lainyang menyatakan bah$a factor genetic bukan satu-satunya factor tentang ke"adian

alergi, tetapi ada factor lain.#

erbagai penilitian asma pada anak memperlihatkan adanya suatu pola

hubungan antara poses sensitisasi alergi dengan perkembangan dan per"alanan

 penyakit alergi yang dikenal dengan allergic march  (per"alanan alamiah penyakit

alergi) . Secara klinis allergic march terlihat ber$al sebagai alergi saluran cerna (diare

alergi susu sapi) yang akan berkembang men"adi alergi kulit (dermatitis atopi) dan

kemudian alergi saluran nafas (asma bronkial, rhinitis alergi). 5e"al penyakit atopi

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

16/19

16

 berubah menurut umur. ada a$al neonates akan menghasilkan antodi Ig4 terhadap

susu sapi dan protein telur, kemudia bermanifestasi dermatitis atopic, gangguan

gastrointestinal dan se$aktu-$aktu timbul ge"ala system espirasi. Sensitisasi terhadap

tungau debu rumah, bulu kucing dan allergen dalam rumah yang lain akan timbul

 pada usia pra sekolah dan usia sekolah.#,1

5ambar

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

17/19

17

5ambar # < intoleransi laktosa

Ada beberpa terminology yang perlu dipahami sehubungngan dengan gangguan

absorpsi laktosa, yaitu <

#. *efisensi laktosa < rendah atau tidak ada aktifitas lactase pada pemeriksaan hasil

 biopsy mukosa usus halus

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

18/19

18

%. alabsorpsi laktosa < keidakmampuan usu halus mengabsorpsi laktosa yang

dibuktikan dengan pemeriksaan yang sesuai 2u"i beban laktosa, u"i hydrogen

 pernafasan)

3. Intoleransi laktosa < munculnya ge"ala-ge"ala klinis setelah makan/minum bahan yang

mengandung laktosa (encret, mual, muntah, perut kembung, dan sakit perut)1,6

BAB III

Refarat Alergi Susu Sapi

8/19/2019 Refarat Upa Perbaikan.fixxx

19/19

KESI#PULAN

#. ada pasien alergi, pilihan pertama adalah formula ekstensif terhidrolisat atau formula

asam amino tergatung dari tingkat keparahan alergi.

%. ila ada masalah dana/ketersediaan susu formula asam amino, dapat dicoba susuterhidrolisat ekstensif

3. ukti ka"ian ilmiah terhadap efek samping pada manusia tidak cukup kuat sehingga

formula isolat protein kedelai dapat diberikan pada anak 

7. ila ada masalah dana dan ketersediaan susu terhidrolisat ekstensif, sebagai alternatif 

dapat diberikan formula isolat protein kedelai dengan pemberian edukasi