pengkajian ebp.docx

7/23/2019 PENGKAJIAN EBP.docx

1/17

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN

Inisial Ny. JM Ny. PR Ny.GN Ny. SM Ny. EPUmur 36 Th 4 Th !3 Th 3" Th "! Th

J#nis $#lamin P P P P P

N%. RM !44"" &&1&' &!4!3 &!4!4 &&3'&'

Alama( Sra)#n *%n%)iri +ila,a- +ila,a- *%n%)iri

". AKT/R PREDISP/SISI

Nama Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

P#rnah

m#n)alami

)an))uan 0ia 2i

masa lalu

a a a a a

P#n)%a(an

s##lumnya

a5 )a)al a5 )a)al a5 )a)al a5 )a)al a5 )a)al

P#la$u5 K%ran5

Sa$si

P#rnah

m#la$u$an

-#rila$u

$#$#rasan 2an

s#rin) m#n%la$0i$a 2ia0a$

m#la$u$an sua(u

P#rnah

m#la$u$an

$#$#rasan5

aniaya isi$

s#a)ai -#la$u

Ti2a$ Ti2a$ P#rnah

m#la$u$an

$#$#rasan

2#n)an

m#man(in)aran) 7 aran)

0i$a


2/17

(in2a$an. $#in)inannya

(i2a$ 2i(uru(i

Penjelasan Ny.JM -#rnah

m#n)alami

)an))uan 0ia

s##lumnya5

(#(a-i

-#n)%a(an

s##lumnya

)a)al

Ny.PR -#rnah

m#n)alami

)an))uan 0ia

s##lunya5

-#n)%a(an

s##lunnya

)a)al

Ny.GN #lum

-#rnah

m#n)alami

)an))uan 0ia

s##lumnya5

-#m)%a(an

s##lumnya

)a)al

Ny.SM -#rnah

m#n)alami

)an))uan 0ia

s##lumnya5

-#n)%a(an

s##lumnya )a)al

Ny.EP -#rnah

m#n)alami

)an))uan 0ia

s##lumnya5

namun

-#n)%a(an

s##lumnya

)a)al.

Diagnosa

keperawatan

R#si$% -#rila$u

$#$#rasan

R#si$% -#rila$u

$#$#rasan

8a$ia( 2arihalusinasi

9

R#si$% -#rila$u

$#$#rasan

R#si$% -#rila$u

$#$#rasan 8a$ia(

2ari halusinasi9

R#si$% -#rila$u

$#$#rasan

8a$ia( 2arihalusinasi9

3. PENGKAJIAN ISIK

1. Tanda vital Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. T#$anan

2arah

1&&:6& mm;) 11&:'& mm;) 1&&:6& mm;) 1"&:'& mm;) 1&&:6& mm;)

. Na2i


3/17

a. Tin))i

a2an

1!& ,m 16& ,m 1!3 ,m 1!< ,m 1!& ,m

. >#ra( a2an 43 $) !< $) 4! $) !


4/17

keperawatan 2ari $#u(uhan

(uuh

masalah

$#-#raa(an

masalah

$#-#raa(an

masalah

$#-#raa(an

2ari $#u(uhan

(uuh

4. SPIK/S/SIAL

1. Konse

p diri Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Gamaran

2iri

Kli#n

m#n)a(a$an

m#nyu$ai

s#mua a)ian

(uuh.

Kli#n

m#n)a(a$an

m#nyu$ai s#mua

a)ian (uuhnya

$ar#na 2a-a(

#run)si

2#n)an ai$.

Kli#n

m#n)a(a$an

m#nyu$ai s#mua

a)ian

(uuhnya.

Kli#n m#n)a(a$an

m#nyu$ai s#mua

a)ian (uuhnya

(#ru(ama

ramu(nya yan)

in2ah5 $ar#na

ramu( in2ah

a$an (#rliha(

,an(i$.

Kli#n m#n)a(a$an

m#nyu$ai s#mua

a)ian (uuhnya.

. I2#n(i(as Kli#n

m#n#rima

$%n2isinya

s#a)ai

s#%ran)

-#r#m-uan.

Kli#n m#n)a$u

s#%ran)

-#r#m-uan 2an

s#a)ai iu

rumah (an))a

s##lum $li#n

sa$i(.

Kli#n m#n)a$ui

2irinya s#a)ai

-#r#m-uan yan)

m#mili$i suami

2an 2ua %ran)

ana$.

Kli#n m#n)a$ui

2irinya s#a)ai

-#r#m-uan 2an

s#nan) 2irinya

2ia$ui %ran) lain

s#a)ai s#%ran)

-#r#m-uan.

Kli#n m#n)a$u

s#%ran) -#r#m-uan

yan) #rumur "!

(ahun 2an (#lah

m#m-unyai sa(u

ana$.

,. P#ran Kli#n

m#n)a(a$ans#%ran) ana$

Kli#n

m#ru-a$ans#%ran) iu

Kli#n

m#n)a(a$ans#%ran) iu 2ari

Kli#n m#ru-a$an

s#%ran) iurumah (an))a

Kli#n m#n)a(a$an

s#a)ai s#%ran) iu2ari 2a(u %ran)


5/17

2ari a-a$

2an iunya.

yan)

m#n)#man

(an))un)

0aanya

s#a)ai iu

rumah (an))a

2an 2a-a(

m#la$sana$an

(u)as rumah

(an))a 2#n)an

ai$ s##lum

masu$ rumah

sa$i(.

2ua %ran) ana$

2an s#a)ai iu

rumah (an))a

yan) 2a-a(

m#la$sana$an

s#)ala (u)as

rumah (an))a

s##lum $li#n

sa$i(.

2#n)an sa(u %ran)

ana$5 $li#n 0u)a

#r-#ran s#a)ai

s#%ran) ayah

$ar#na ia (#lah

,#rai 2#n)an

suaminya 2an

s#a)ai -#n)asuh

(un))al a)i

ana$nya.

ana$5 $li#n 0u)a

m#ran)$a- s#a)ai

s#%ran) ayah

$ar#na (#lah ,#rai

2#n)an suaminya.

2. I2#al 2iri Kli#nm#n)a(a$n

in)in ,#-a(

-ulan)

Kli#nm#n)a(a$an

in)in ,#-a(

-ulan) a)ar isa

#$#r0a 2an

m#na$ahi is(ri

2an ana$nya

Kli#nm#n)a(a$an

in)in ,#-a(

-ulan) 2an $#r0a

s#a)ai

-#n)am#n

Kli#n m#n)a(a$anin)in ,#-a(

-ulan) #r(#mu

ana$ 2an is(rinya

Kli#n m#n)a(a$anin)in ,#-a( -ulan)

#r(#mu $a$a$ 2an

a2i$nya

#. ;ar)a 2iri Kli#

m#n)a(a$an

in)in s#)#ras#muh 2an

#rhara- isa

Kli#n

m#n)a(a$an

in)in s#)#ra-ulan) a)ar

2a-a(

Kli#n

m#n)a(a$an

in)in ,#-a(-ulan)

Kli#n m#n)a(a$an

in)in ,#-a(

-ulan) su-ayaisa m#n2a-a($an

suami la)i.

Kli#n m#n)a($an

in)in s#)#ra -ulan)

2an 2i0#m-u( %l#h$#luar)anya $ar#na

$li#n $haa(ir


6/17

-ulan) la)i. m#la$sana$an

(u)asnya

s#a)ai s#%ran)

iu rumah

(an))a 2an

2a-a( #$#r0a

la)i.

2#n)an anan$nya

0i$alau (i2a$ a2a

yan) m#n)asuh.

2. Huun!an

sosial

Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. /ran) yan)

#rar(i

Kli#n

m#n)a(a$an

%ran) yan)

#ra(i iu nya

Kli#n

m#n)a(a$an

%ran) yan)

#rar(i 2alamhi2u-nya a2alah

ana$nya

m#s$i-un -a2a

a$(u 2irumah

ana$nya s#lalu

m#n0ai sasaran

$#marahannya.

Kli#n

m#n)a(a$an

%ran) yan)

#rar(i a2alahsuaminya yan)

mana s#$aran)

suaminya (#lah

2ia2u 2%ma

%l#h

(#(an))anya.

Kli#n m#n)a(a$an

%ran) yan) #rar(i

2alam hi2u-nya

a2alah a-a$nya.

Kli#n m#n)a(a$an

%ran) #rar(i

a2alah %ran)

(uanya 2anana$nya.

. P#ran s#r(a

2alam

$#)ia(an

$#l%m-%$:

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ a$(i

2alam

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ -#rnah

a$(i 2alam

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ -#rnah

a$(i 2alam

Kli#n m#n)a(a$an

(i2a$ -#rnah a$(i

2alam $#)ia(an

masyara$a(

Kli#n m#n)a(a$an

(i2a$ a$(i 2alam

$#)ia(an

masyara$a(


7/17

masyara$a( $#)ia(an

masyara$a(

$#)ia(an

masyara$a(

$#)ia(an

masyara$a(

,. ;ama(an

2alam

#rhuun)an

2#n)an %ran)

lain

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ malu

0i$a

#rhuun)an

2#n)an %ran)

lain5 0i$a

2irumah

$li#n s#rin)

#rmain

2i(#m-a(

(#(an))aun(u$

m#man(u

m#n)u-as

aan).

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ a2a

hama(an 2alam

#rhuun)an

2#n)an %ran)

lain5 $li#n

mam-u 2alam

#rhuun)an

2#n)an %ran)

lain.

Kli#n

m#n)a(a$an

s#$aran) 0aran)

#rhuun)an

2#n)an %ran)

lain 8(#(an))a9

$ar#na (#(an))a

su$a m#n)a2u

2%ma 2irinya

2an suaminya.

Kli#n m#n)a(a$an

(i2a$ a2a

hama(an 2alam

#rhuun)an

2#n)an %ran)

lain5 $li#n su$a

#rhuun)an

2#n)an %ran) lain

(#ru(ama -a2a

la$i 7 la$i.

Kli#n m#n)a(a$an

$uran) 2alam

#rhuun)an

2#n)an %ran) lain5

$ar#na $li#n

m#rasa (a$u( 0i$a

ana$nya nan(i

(#riasa i$u( %ran)

lain 2ari-a2a

2#n)an iunya

s#n2iri.

". spiritual Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Nilai 2an

$#ya$inan

Kli#n

m#n)a(a$an

#ra)aman

islam.

Kli#n

m#n)a(a$an

aha 2irinya

#ra)ama islam.

Kli#n

m#n)a(a$an

#ra)ama islam.

Kli#n m#n)a(a$an

#ra)ama islam

2an $#luar)a

m#n)a$uinya

aha 2ia )ila

Kli#n m#n)a(a$an

#ra)ama islam

2an su$a m#ma,a

al?@uran 2an

(#r$a2an) 0u)a


8/17

su$a m#n)amil

uan) mili$

a-a$nya 2an

su$a m#mu$ul

an$anya s#n2iri.

m#n)amal$an al?

@uran (#rs#u(.

. K#)ia(an

a)ama

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ -#rnah

m#la$u$an

sh%la(.

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ -#rnah

m#la$u$an

sh%la(.

Kli#n

m#n)a(a$an

(i2a$ -#rnah

m#la$u$an

sh%la(.

Kli#n 0aran)

s#$ali m#la$u$an

sh%la(.

Kli#n m#n)a(a$an

ru(in sh%la( 2an

m#ma,a al?@uran.

Diagnosa

keperawat

an

Dis(r#s s-iri(ual

4. STATUS MENTAL

1. Penampilan Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Ti2a$ ra-i Ti2a$ (#rlalu ra-i Ti2a$ (#rlalu ra-i Ti2a$ (#rlalu ra-i Ti2a$ (#rlalu ra-i Ti2a$ (#rlalu

ra-i

. P#nam-ilan

-a$aian

S#suai S#suai S#suai S#suai S#suai

,. +ara #r-a$aian

s#-#r(i iasanya

a a a a a

2. Pemi#araan Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP


9/17

a. +#-a( Ti2a$ Ti2a$ a Ti2a$ Ti2a$

. K#ras Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

,. Lama( a a Ti2a$ Ti2a$ a

2. Ga)a- Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

#. A-a(is Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ . In$%h#r#n Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

). M#misu Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

h. Ta$ mam-u

m#mulai

-#mi,araan

a a a Ti2a$ Ti2a$

". A$ti%itas motori$ Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. L#su a Ti2a$ a Ti2a$ a

. T#)an) Ti2a$ Ti2a$ a Ti2a$ Ti2a$

,. G#lisah Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

&. Alam perasaan Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. S#2ih Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ a

. Khaa(ir Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ a

,. G#lisah Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ a

2. K#(a$u(an Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

#. G#miran

#rl#ihan

Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

. Pu(us asa Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

'. A%e$ Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Da(ar ? ? ? ? ?


10/17

. Tum-ul ? ? ? ? ?

,. Lail a ? ? ? a

2. Ti2a$ s#suai ? ? ? ? ?

(. )ntera$si selama*a*an#ara


a. >#rmusuhan ? ? ? ? ?

. Ti2a$ $%%-#ra(i ? ? ? ? ?

,. Mu2ah

(#rsin))un)

? ? ? ? a

2. +uri)a ? ? a ? ?

#. K%n(a$ ma(a 8?9 ? a a a a

. D##nsi ? ? a ? ?

+. Persepsi Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EPa. P#n2#n)aran a a a a a

. P#n)#,a-an ? ? ? ? ?

,. P#n)liha(an ? ? ? ? ?

2. P#n)hi2u ? ? ? ? ?

#. P#raaan ? ? ? ? ?

,. Proses %i$ir Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Sir$ums(ansial ? ? ? ? ?

. li)h( % i2#a ? ? ? ? ?

,. Tan)#nsial ? ? a ? ?2. >l%,$in) ? ? ? ? ?

#. K#hilan)an ? ? ? ? ?


11/17

as%siasi

. P#rs#asari ? ? a

-. )si %i$ir Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. /s#si ? ? a ? ?. D#-#rs%nalism# ? ? ? ? ?

,. %ia ? ? ? ? ?

2. I2# yan) (#r$ai( ? ? a ? ?

#. ;i-%$%n2ria ? ? ? ? ?

. Pi$iran ma)is ? ? ? ? ?

1. Tin!$at $esadaran Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. >in))un) ? ? ? ? ?

. *a$(u ? ? ? ? ?

,. S#2asi ? ? ? ? ?2. S(u-%r 2is%ri#n(asi ? ? ? ? ?

#. T#m-a( ? ? ? ? ?

11. Memori Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Gan))uan 2aya

in)a( 0an)$a

-an0an)

a a a Ti2a$ Ti2a$

. Gan))uan in)an

0an)$a -#n2#$

? ? ? ? ?

,. Gan))uan 2ayain)a( saa( ini

? ? ? ? ?

2. K%naulasi ? ? ? ? a


12/17

12. Tin!$at $onsentrasi

dan er/itun!


a. Mu2ah #ralih Ti2a$ Ti2a$ a Ti2a$ Ti2a$

. Ta$ mam-u$%ns#n(rasi

? ? a ? ?

,. Ti2a$ mam-u

#rhi(un)

s#2#rhana

a ? a ? ?

1". Kemampuan

penilaian


a. Gan))uan rin)an a a a a a

. Gan))uan

#rma$na

? ? ? ? ?

1&. 0aya tili$ diri Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. M#n)in)$ari

-#nya$i( yan)

2i2#ri(a

Ti2a$ Ti2a$ a a a

. M#nyalah$an

hal?hal 2iluar

2irinya

? ? a ? a

Diagnosa

keperawatan

1. D#isi( -#raa(an 2iri

". ;alusinasi -#n2#n)aran

3. M#$anism#$%-in) (i2a$ ##$(i


13/17

4. P#ruahan -r%s#s i$ir

!. KE>UTU;AN PERSIAPAN PULANG

Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP1. Ma$an Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri

". >A>:>AK Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri

3. Man2i Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri

4. >#r-a$ian:#rhias Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri

!. Is(iraha( 2an (i2ur Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri Man2iri

6. P#n))unaan %a( >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal

'. P#m#liharaan

$#s#ha(an

>an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal

an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal

. K#)ia(an 2iluar

rumah

>an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal >an(uan minimal

Masalah

keperawatan

Ti2a$ a2a masalah $#-#raa(an

(. MEKANISME K/PING

1. Ada%ti% Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. >i,ara 2#n)an

%ran) lain

Ti2a$ a Ti2a$ a a

. Mam-u

m#ny#l#sai$an



14/17

masalah

,. T#$ni$

r#la$sasi

? ? ? ? ?

2. A$(ii(as

$%ns(ru$(i

? ? ? ? ?

#. /lahra)a a a a a a

2. Maladapti% Ny.JM Ny.PR Ny.GN Ny.SM Ny.EP

a. Minum

al$%h%l


. R#a$si lama(:

#rl#ih

a a a Ti2a$ Ti2a$

,. >#$#r0a

#rl#ihan


2. M#n)hin2ar a Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ #. M#n,#2#rai

2iri


Masalah

keperawatan

K%-in) in2ii2u (i2a$ ##$(i

'. MASALA; PSIK/S/SIAL DAN LINGKUNGAN


1. Masalah

2#n)an2u$un)an

? ? ? ? ?


15/17

$#l%m-%$

". Masalah

#rhuun)an

2#n)an

lin)$un)an

? ? a ? a

3. Masalah

2#n)an

-#n2i2i$an

? ? ? ? a

4. Masalah

2#n)an

-#$#r0aan

a a a a a

!. Masalah

2#n)an

-#rumahan

a a a a a

6. Masalah

E$%n%mi

a a a a a

'. Masalah

2#n)an

-#layanan

$#s#ha(an

? ? ? ? ?

Masalah

keperawatan

?


16/17


P#nya$i( 0ia II a a a a a

P#nya$i( isi$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$

Sis(#m

-#n2u$un)

Ti2a$ Ti2a$ Ti2a$ a a

K%-in) Mala2a-(i Mala2a-(i Mala2a-(i Mala2a-(i Mala2a-(i

/a(?%a(an a a a a a

Masalah

keperawatan

Kuran) -#n)#(ahuan

>. MASALA; KEPERA*ATAN

1. R#si$% P#rila$u K#$#rasan

". Dis(r#s s-iri(ual

3. D#isi( -#raa(an 2iri

4. Gan))uan s#ns%ri -#rs#-si B ;alusinasi -#n2#n)aran

!. M#$anism# $%-in) (i2a$ ##$(i

6. P#ruahan -r%s#s i$ir

'. Kuran) -#n)#(ahuan

+. P/;/N MASALA;

R#si$% -#rila$u $#$#rasan 8A$ia(9


17/17

Gan))uan s#ns%ri -#rs#-si B ;alusinasi -#n2#n)aran 8Pr%l#m9

Is%lasi s%sial 8P#ny#a9

pengkajian ebp.docx

Documents