pengkajian pediatrik1

1. Identitas anak dan orang tua2. Keluhan utama:

• Demam• Batuk• Mencret• Kejang• Muntah

3. Riwayat perjalanan penyakit4. Riwayat kesehatan masa lalu

Keadaan umum kesehatan Kelahiran Pemberian makanan Penyakit. Operasi, atau cedera sebelumnya Imunisasi Pengobatan Alergi

• Edema• Sesak nafas• Sianosis• Ikterus• Perdarahan

5. Pertumbuhan dan perkembangan

• Fisik: TB, BB, Gigi

• Perkembangan• Riwayat Sosial

6. Riwayat keluarga

52 thn

H&S53 thn

30 th

Agus 28 th

sehat

2 th 2 thMasalah pendengaran

alergi

50 thn

45 thn

Alkoholik ulkus

20 thn

Asma alergi

Ana 25 th

Ani 31 bln Stenosis

pilorus Cacar air

Laki2

Perempuan

Multi

Hidup dan sehat

Diadopsi

Bercerai atau berpisahHidup bersamaKeguguranLahir mati, jenis kelamin laki2Keguguran, jenis kelamin tdk diketahuipasien

H&S

81

35

72

20

4 2

ANEMIA

30

?H&S HIPERTENSI

ASMADepresi Rekurens

31Ulkus

H&S

Meninggal umur 62 th karena IM

Persiapan lingkungan Persiapan alat

• Lidi kapas• Lap dan tissue• Bantal• Pakaian anak• Sarung tangan• Lubrikan• Timbangan• Pita ukur

• Pedoman– Pengkajian umum– Pendekatan: fleksibel, sesuai usia “atraumatic care”

•Tensimeter•Stetoskop •Spatel lidah•Senter•Otoskop•Optalmoskop•Kartu mata

•Palu perkusi•Format pengkajian•DDST dan KIT

1.1. Pemeriksaan UmumPemeriksaan Umuma.a.Keadaan umum: kesadaran, status gizi, hidrasiKeadaan umum: kesadaran, status gizi, hidrasib.b.Tanda vitalTanda vitalc.c.AntropometrikAntropometrik

• BBBB• TBTB• LILALILA• Lingkar kepalaLingkar kepala

2.2. KulitKulita.a.Warna kulitWarna kulitb.b.KelembabanKelembabanc.c.TurgorTurgord.d.TeksturTeksture.e.EdemaEdemaf.f.Lesi: distribusi, bentuk, warna, ukuranLesi: distribusi, bentuk, warna, ukuran

• Makula, nodul, vesikel, bula, pustula, ptekie, ekimosis, dllMakula, nodul, vesikel, bula, pustula, ptekie, ekimosis, dll

g.g.Tanda lahir: nevi vaskuler, bintik mongolianTanda lahir: nevi vaskuler, bintik mongolian

3.3. Kepala dan LeherKepala dan Leher• Bentuk dan kesimetrisanBentuk dan kesimetrisan• Garis suturaGaris sutura• FontanelFontanel• RambutRambut

• Kontrol kepalaKontrol kepala• ROMROM• Distensi venaDistensi vena• Palpasi trachea dan Palpasi trachea dan

kelenjar tiroidkelenjar tiroid

Kepala

leher

Chapter 29 Copyright © 2003 Delmar Learning, a Thomson Learning company

4. Telinga• Posisi dan penempatan telinga• Struktur luar telinga• Kebersihan• Ketajaman pendengaran• Membran timpani

5. Mata• Posisi dan penempatan mata• Kelopak mata• Conjunctiva• Sklera• Pupil dan iris: warna, bentuk,

ukuran, refleks thd cahaya• Lapang pandang• Ketajaman penglihatan


6. Muka, hidung, rongga mulut

Muka dan hidung• Bentuk dan roman muka• Ekspresi muka• Kesimetrisan lipatan-lipatan nosolabial ketika

menangis dan tertawa• Bentuk hidung, mukosa, uji penciumanMulut• Warna, kesimetrisan, kelembaban, bau• Gusi• Lidah• Gigi• Tonsil


7. Thoraks dan paruInspeksi

• Bentuk dada• Amati: stridor, serak, mengi, batuk,

pernafasan cuping hidung, clubbing of finger, warna badan anak, retraksi Palpasi: taktil fremitusAuskultasi: suara nafas dan suara nafas tambahan


8. Sistem kardiovaskulerJantungInspeksi : postur tubuh, sianosis, bercak, edema, tanda

kesulitan bernafas, clubbingPalpasi : iktus, thrill (debaran jantung)Auskultasi: bunyi jantung, bising (murmur)

• derajat 1: sulit didengar• derajat 2: samar terdengar• derajat 3: mudah, thrill (-)• derajat 4: keras, thrill (+)• derajat 5: keras, thrill >>• derajat 6: tanpa stetoskop, thrill >>

Pembuluh darahPalpasi nadi: frekuensi, irama, kekuatan, kesetaraan


9. AbdomenInspeksi : kontour, gerak peristaltik, distensi,

hernia, umbilikus dan inguinalis, femoralisAuskultasi: bising ususPerkusi : - untuk membedakan penyebab

distensi, - cairan: shifting dullness, undulasi

Palpasi : - pembesaran organ: hepar, limpa - vesika urinaria - massa/tumor


10. Genitalia dan anusAnus : lubang anus (bayi), perdarahan (anak)Genital : penis, testis, skrotum Genital ♀ : labia mayor/minor

11. Sistem Limfatik• nodus limfe : warna, ukuran, lokasi, suhu,

konsistensi, nyeri tekan• limpa.

12. Sistem muskuloskeletal• Inspeksi: cara berjalan, lengkung tulang belakang,

cacat bawaan• Kekuatan ekstremitas• Kekakuan/kelumpuhan• Tanda ortolani (dislokasi pinggul)


13. Sistem persarafana. Status mental

– Kemampuan berespon dan mengikuti perintah

b. Fungsi motorik– Sistem muskuloskeletal

c. Fungsi sensorik– Saraf kranial

d. Fungsi saraf kraniale. Refleks tendon dalam

– Biceps, patella, dll


f. Refleks bayi• Berkedip• Tanda babinski• Merangkak• Menari/melangkah• Moro’s• Menggenggam (palmar grasp)• Menghisap (sucking)

g. Tanda rangsang meningeal• Kaku kuduk• Brudinzki • Kernig

ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN LABORATORIUM DIAGNOSA TERAPI


ANAMNESAANAMNESA Penting, arahkan diagnosa Cermat, sistematik Sediakan waktu, jangan tergesa Ibu (pengamat baik) cerita-dokter pendengar Anak digendong/pangku duduk

• Peka suasana• Reaksi emosi dgn aktifitas fisik: nangis, berontak• Dunia bermain, sediakan mainan, kembangkan

motorik

Anamnesa Pediatri

Anamnesa umum dan anamnesa khusus

Anamnesa umum:• Riwayat kehamilan dan kelahiran• Tumbuh kembang• Imunisasi• Keluarga• Makan minum• Penyakit dulu, operasi

Anamnesa khusus: Keluhan utama penyakit sekarang a. Keluhan utama

• Singkat, mengapa dibawa berobat• Kapan mulai, berapa lama• Perkembangan penyakit• Keluhan baru yg muncul• Hal yg menambah parah• Pengobatan yg telah dilakukan

b. PENDEKATAN ANAK• Ibu di samping/dekat• Perlu waktu, sabar• Gunakan tipuan/trick• Mainan/alat periksa• Peka perasaan sesuaikan usia

c. OBSERVASI ANAK• Sejak masuk kamar periksa• Lihat gejala yg menyolok, derajat sakit• Aktifitas, interaksi dgn ortu• Observasi, beri informasi metode

pemeriksaan lain

d. Posisi Anakd. Posisi Anak Tidur, neonatusTidur, neonatus Pangku, gendong, duduk, berdiri (bayi 6bulan s/d pra sekolah)Pangku, gendong, duduk, berdiri (bayi 6bulan s/d pra sekolah) Usia 9 bulan s/d prasekolah paling sulitUsia 9 bulan s/d prasekolah paling sulit Kebanyakan pemeriksaan dilakukanKebanyakan pemeriksaan dilakukan

Anak dipangku ibu atau digendongAnak dipangku ibu atau digendong Sebagian mudah bila tiduran Sebagian mudah bila tiduran

e. Melepas pakaiane. Melepas pakaian Tak mau maluTak mau malu Dibuka bertahapDibuka bertahap Bantuan orang tuaBantuan orang tua

f. Tahapan pemeriksaan f. Tahapan pemeriksaan Disesuaikan dengan urutan dikehendaki anakDisesuaikan dengan urutan dikehendaki anak Mulai dari bagian tak sakitMulai dari bagian tak sakit Tak enak, menyakitkan paling akhirTak enak, menyakitkan paling akhir Diberitahu:Diberitahu:

Akan sakit/ tak sakit sama sekaliAkan sakit/ tak sakit sama sekali Pemeriksaaan itu perluPemeriksaaan itu perlu Lakukan secepat mungkinLakukan secepat mungkin

g. Pemeriksaan vitalg. Pemeriksaan vital Berat badanBerat badan Tinggi badanTinggi badan Lingkar kepalaLingkar kepala

h. h. Urutan pemeriksaanUrutan pemeriksaan Inspeksi/observasi: mata+teori+pengalamanInspeksi/observasi: mata+teori+pengalaman PalpasiPalpasi : tangan: tangan PerkusiPerkusi : jari: jari Auskultasi Auskultasi : telinga+stetoskop: telinga+stetoskopUrutan sulit untuk anakUrutan sulit untuk anakInspeksiInspeksiauskultasiauskultasipalpasipalpasiperkusiperkusiAnamnesa+inspeksi banyak memberi informasi Anamnesa+inspeksi banyak memberi informasi

DxDxAuskultasi+palpasi+perkusiAuskultasi+palpasi+perkusimenguatkan Dxmenguatkan Dx

• SuhuSuhu• TensiTensi• NadiNadi• RespirasiRespirasi

Pemeriksaan Fisik AnakPemeriksaan Fisik Anak Tanda vitalTanda vital Keadaan umumKeadaan umum KulitKulit Kelenjar limfeKelenjar limfe KepalaKepala MukaMuka MataMata HidungHidung MulutMulut TenggorokTenggorok

• TelingaTelinga• LeherLeher• ThoraksThoraks• ParuParu• JantungJantung• AbdomenAbdomen• GenitaliaGenitalia• AnusAnus• EkstremitasEkstremitas• Tulang belakangTulang belakang• NeurologisNeurologis• Tumbuh kembangTumbuh kembang

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik NeonatusNeonatus

PeriksaPeriksa– Berat&panjangBerat&panjang– Lingkar Lingkar

kepala/UUBkepala/UUB– Raut muka, telingaRaut muka, telinga– MataMata– MulutMulut– DadaDada– JantungJantung– AbdomenAbdomen– PerineumPerineum– Sendi panggulSendi panggul– BelakangBelakang– ekstremitasekstremitas– refleksrefleks

Kelainan• malnutrisi intrauterus• Hidro/mikrocefal• syndroma malformasi• Katarak• Sumbing, gigi kongenital• Kelainan paru• Cacat kongenital• Tumor/massa abnormal• Anomali genital/anus• Dislokasi• Spina bifida• Anomali kongenital• Maturitas/umur kehamilan

pengkajian pediatrik1

Documents