Pbl 4.1Info 1RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGSeorang wanita Ny K umur 35 tahun datang ke IGD tempat anda bekera, datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang teramat sangat. Sejak 1 hari sebelum masuk RS, pasien merasakan nyeri pada perut kanan bawah. Sekitar 7 jam sebelumnya, nyeri dirasakan di ulu hati, kemudian berpindah. Nyeri bersifat terus-menerus semakin lama semakin kuat tidak tertahankan, posisi pasien tampak membungkuk menekuk kedua kakinya. Pasien merasakan mual dan muntah 5x/hari, berisi air bercampur makanan, sebanyak gelas aqua sekali muntah. Demam sejak 1 hari yang lalu.BAK tidak nyeri, tidak berdarah, berwarna kuning jernih, riwayat keluar batu (-), riwayat nyeri pinggang (-), riwayat nyeri panggul (-), riwayat nyeri yang menjalar ke punggung (-), riwayat menstruasi teratur, nyeri menstruasi (-).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Riwayat sakit maag (-)1. Klasifikasi istilah-2. Batasan masalahIdentitasNama: Ny KUmur : 35 thnRPSKelut:nyeri perut kanan bawahKelupenyerta: mual dan muntah 5x/hari, berisi air bercampur makanan,sebanyak gelas aqua sekali muntah. Demam.Onset: 1 hariDurasi: -Kuanti:-Kualit: nyeri teramat sangat dan berpindah dari ulu hatiFx ringan:posisi membungkukFx berat:-RPD:-RPS:-RPS:-

3. Analisis masalah1. Anatomi histo fisio organ bagian kanan bawah ?2. Pemeriksaan yang harus dilakukan pada pasien ?3. Jenis jenis nyeri abdomen, kenapa bisa menyebar, dan contoh2 penyakitnya?4. DD (definisi talak)4. Jawaban1. Anatomi histo fiso...Hipokhondriaka kananEpigastriumHipokhondriaka kiri

Right lobe of liver Gallbladder Portion of duodenum Hepatic flexure of colon Portion of right kidney Suprarenal glandPyloric end of stomachDuodenumPancreasPortion of liver

Stomach Spleen Tail of pancreas Splenic flexure of colon Upper pole of left kidney Suprarenal gland

Lumbal kananUmbilikalLumbal kiri

Ascending colonLower half of right kidneyPortion of duodenum and jejunumOmentumMesenteryLower part of duodenumJejunum and ileum Descending colon Lower half of left kidney Portions of jejunum and ileum

Inguinal kananHipogastrik (pubik)Inguinal kiri

Cecum Appendix Lower end of ileum Right ureter Right spermatic cord Ileum Bladder Uterus (in pregnancy) Sigmoid colon Left ureter Left spermatic cord Left ovary

Bagian kanan bawah (anatomi histo fisionya) apa bisa jadi nyeri ? Cecum colitis (peradangan di colon) Appendix apendisitis (peradangan apendix) Lower end of ileum (nga tau) Right ureter (batu ginjal, ttp berati batu ginjal kanan) Right spermatic cord (nga tau).2. Pemeriksaan yang harus dilakukan?Head to toe (wajib) sumber: (Bates, 2013) a. Keadaan umum bagaimana?b. Kesadaran bagaimana?c. Gizi?d. Vital sign TD, Nadi, Nafas, Suhu?e. Pf head to toe gimana( inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)? Tekan kan pada bbrp hala. Kepala -leherb. Abdomenc. Genitourinarid. Ekstremitasf. Mengecilkan kemungkinan karena sakit diperut yg harus di cek hasil pf lokal bagian abdomen dahulu..a. Auskultasi?b. Inspeksi?c. Palpasi?d. Perkusi?Hasilnya nanti di pblStatus general : tampak kesakitan, pasien berbaring dengan kaki kanan sedikitfleksi.Keadaan umum : komposmentis kooperatifGizi: baikVital sign :TD: 135/90 mmHgNadi: 110x/menitNafas : 20x/menitSuhu : 38,5 CKepala leher : DBNThorak : DBNAbdomen: status lokalisGenitourinari: DBNEkstremitas : DBNSTATUS LOKALIS (abdomen):inspeksi: tampak datarPalpasi: nyeri tekan dan lepas pada titik Mc.burny, Rovsing sign -,Blumberg sign -, massa -, muscle rigidity -, hepar DbnPerkusi: timphani, nyeri ketok kuadran kanan bawah +Auskultasi: Bising usus + normal.

3. jenis- jenis nyeri abdomenTable. Sensory Levels Associated with Visceral Structures.

StructuresNervous System PathwaysSensory Level

Liver, spleen, and central part of diaphragmPhrenic nerveC35

Peripheral diaphragm, stomach, pancreas, gallbladder, and small bowelCeliac plexus and greater splanchnic nerveT69

Appendix, colon, and pelvic visceraMesenteric plexus and lesser splanchnic nerveT1011

Sigmoid colon, rectum, kidney, ureters, and testesLowest splanchnic nerveT11L1

Bladder and rectosigmoidHypogastric plexusS24

Saraf yang menginduksi nyeri pada abdomen per-organ. (oxford handbook of clinical examination practical skills, Current Diagnosis And Treatment Surgery2011). Dengan jenis2 (Swartz M.Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jakarta : EGC. 2008):1.Nyeri visceral.Nyeri visceral berasal dari organ dalam perut, yang diinervasi oleh serat saraf autonomik dan merespon terutama ke sensasi distensi dan kontraksi. Nyerinya tidak terlokalisasi dan cenderung dialihkan ke daerah-daerah yang memiliki asal embrional yang sama dengan daerah yang terkena. Struktur Foregut (lambung, duodenum, hati, dan pankreas) menyebabkan nyeri abdomen atas. Struktur Midgut (usus halus, kolon proximal, dan appendiks) menyebabkan nyeri periumbilical. Struktur Hindgut (kolon distal dan traktus GU) menyebabkan nyeri abdomen bawah.2.Nyeri somatik.Nyeri somatik berasal dari peritoneum parietal, yang diinervasi oleh saraf somatik, yang merespon gangguan dari infeksi, zat kimia, atau proses inflamasi lainnya. Nyeri somatic bersifat tajam dan terlokalisasi.3.Nyeri alih (Reffered Pain).Nyeri alih adalah nyeri yang jauh dari sumber lesinya dan hasil dari konvergensi dari serat saraf di saraf tulang belakang. Contoh yang paling umum adalah nyeri pada scapula karena kolik bilier, nyeri perut karena kolik ginjal dan nyeri bahu karena darah atau infeksi pada diafragma.

Diagnosis banding nyeri abdomen akut, yaitu :a) Kuandran kanan bawah : appendicitis, salpingitis acute, graviditas axtra uterine yang pecah, torsi ovarium tumor, hernia inguinalis incarcerata,strangulate, diverticulitis Meckel, Ileus regionalis, Psoas abses, dan Batu ureter (kolik).b) Kuandran kanan atas : cholecystitis acute, perforasi tukak duodeni, pancreatitis acute, hepatitis acute, acute congestive hepatomegaly, pneumonia + pleuritis, pyelonefritis acute, dan abses hepar.c) Kuandran kiri atas : ruptur lienalis, perforasi tukak lambung , pancreatitis acute, ruptur aneurisma aorta, perforasi colon (tumor/corpus alineum), pneumonia + pleuritis, pyelonefritis acute, dan infark miokard akut.d) Kuandran kiri bawah : Sigmoid diverculitis, Salpingitis acute, Graviditas axtra uterine yang pecah, Torsi ovarium tumor, Hernia Inguinalis incarcerata,strangulate, Perforasi colon descenden (tumor, corpus alineum), Psoas abses, dan Batu ureter (kolik).e) Paraumbilical : Ileus obstruksi, Appendicitis, Pancreatitis acute, Trombosis A/V mesentrial, Hernia Inguinalis strangulate, Aneurisma aorta yang pecah, dan Diverculitis (ileum/colon).

4. DDA. ApedisitisB. Kolik (batu ureter)C. Colitis