BLOK MDC 302BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL

LAPORAN PBL 2 FRAKTUR

Oleh:PBL 12Sylvia Charnanda 2010-060-043Meryana 2010-060-044Hastuty Ramba Mangawe 2010-060-098Priscila Stevanie2010-060-102Zev Panka2010-060-142Maria Katrin 2010-060-151Evelyn Lee 2010-060-152Vilia Budi Prasetio 2010-060-153Elsa Aprillia2010-060-155Stevano Giovani Handoko S 2010-060-175Adrianus Kevin 2010-060-201

Tutor PBL : dr. Lusia Gani

Fakultas KedokteranUniversitas Katolik Indonesia Atma Jaya2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas kehendak-Nyalah laporan Problem Based Learning (PBL) ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Penulisan laporan PBL ini bertujuan untuk memenuhi tugas mengenai pemahaman tentang hal-hal yang berkaitan dengan fraktur. Dalam penyelesaian laporan ini, tim penulis mengalami banyak kesulitan terutama karena kurangnya ilmu pengetahuan. Namun, berkat bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya laporan ini dapat diselesaikan, walaupun masih banyak kekurangannya. Maka, sudah sepantasnya jika penulis mengucapkan terima kasih kepada :1. dr., yang telah membantu dan membimbing tim penulis selama proses diskusi PBL serta mengarahkan tim penulis untuk mencapai sasaran pembelajaran.2. semua pihak yang telah membantu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Tim penulis menyadari bahwa pengetahuan kami belum seberapa dan masih perlu banyak belajar dalam penulisan laporan, sehingga laporan ini masih banyak kekurangan. Tim penulis mengharapkan kritik dan saran positif dari pembaca agar laporan ini menjadi lebih baik dan berdaya guna di masa yang akan datang. Harapan penulis adalah semoga laporan PBL yang sederhana ini dapat memberikan pengetahuan dan wawasan kepada pembaca mengenai hal-hal yang berkaitan dengan fraktur.

Jakarta, 8 Oktober 2012 tim penulis

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangFraktur merupakan salah satu penyebab tersering masalah ortopedik. Kebanyakan pasien yang mengalami fraktur adalah laki-laki usia muda yang tingkat aktivitasnya tinggi. Fraktur adalah diskontinuitas sebagaian atau seluruhnya tulang sejati maupun tulang rawan. Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah fraktur dapat menurunkan kualitas hidup manusia tergantung dampak kerusakannya, meluas ke jaringan sekitarnya atau tidak. Jaringan sekitar tulang termasuk otot, pembuluh darah, dan saraf. Oleh sebab itu, pengetahuan mengenai fraktur perlu diperdalam sehingga mengurangi kesalahan diagnosa dan dapat melaksanakan tatalksana terbaik untuk proses perbaikannya.

1.2 Skenario Diskusi PBLLaki-laki 35 tahun, didiagnosis dengan fraktur humerus dextra 1/3 proximal tertutup dengan keluhan tidak dapat menggerakan pergelangan tangan kanan. Kejadian 2 hari yang lalu, saat bermain futsal, pasien terjatuh dengan lengan kanan membentur pinggir lapangan. Pasien sudah berobat ke shinshe dan diurut sebanyak dua kali. Pasien menanyakan apakah sakitnya bisa sembuh.

BAB IIHasil Diskusi

2.1 Clarify unfamiliar terms

2.2 Define the problems 1. Bagaimana anatomi lengan atas (tulang, otot, persarafan, dan pembuluh darahnya)?2. Apa saja jenis-jenis fraktur?3. Bagaimana patofisiologi terjadinya manifestasi klinis tidak dapat menggerakan pergelangan tangan karena fraktur humerus dan proses penyembuhan fraktur? Apakah ada pengaruh dari diurut/dipijat?4. Bagaimana tatalaksana dari fraktur?5. Apa saja komplikasinya?

2.3 Brainstorm1. Anatomi lengan atasTulang: Humerus (lengan atas) terdapat sulcus nervii ulnaris dan sulcus nervii radialis Radialis (lengan bawah) Ulnaris (lengan bawah)Otot: M. biceps brachii M. triceps M. choracobrachialis M. brachialisSaraf: Plexus bracialis: Truncus superior (C5-C6) dorsal dan ventral Truncus medius (C7) dorsal dan ventral Truncus Inferior (C8-T1) dorsal dan ventral Fasciculus lateralis N. musculocutaneous, N. pectoralis lateralis Fasciculus posterior N. axillary, N. radialis Fasciculus medialis N. ulnaris Fasciculus medialis dan lateralis N. medianusPembuluh darah: A. axillaris A. brachialis

2. Jenis-jenis fraktur: menurut derajatnya: sempurna tidak sempurna: greenstick fissured, linear, stelata pada tulang pipih depressed, pond, gutter pada tulang tengkorak splinter atau apophyseal pada tulang yang menonjol menurut garis patahnya: transverse, oblique, longitudinal, spiral, comminuted, impacted, compression (biasanya di tulang belakang), complicated, subperiosteal. menurut letaknya: di batang tulang di collum, condilus, tuberositas, prosesus, epifisis fraktur sendi: intraartikular dan extraartikular menurut ada tidaknya hubungan dengan dunia luar: fraktur tertutup dan terbuka patologis/spontan: agenesis atropi peradangan hormonal neoplasia patah tulang karena kelelahan (= stress fracture) menurut traumanya: langsung : tapping, crush, luka tembus karena peluru tidak langsung : tarikan, gaya anguler, tekanan, kombinasi

3. Patofisiologi terjadinya manifestasi klinis tidak dapat menggerakan pergelangan tangan karena fraktur humerus:ada sulcus nervii radialis pada Os. humerus dimana N. radialis berjalan pada sulcus tersebut. Fraktur yang terjadi kemungkinan besar mengenai nervus radialis yang mempersarafi lengan bawah terutama otot-otot extensi.

Proses perbaikan fraktur:a. Fase inflamasi/hematoma: 1-2 minggub. Fase reparasi/proliferasi seluler: beberapa bulan, pembentukan kallus dan konsolidasic. Fase remodeling: bulan-tahun

Pengaruh diurut/dipijat dapat memperparah kerusakan tulang seperti dislokasi, angulasi, rotasi, dsb, selain itu juga dapat menambah kerusakan jaringan sekitarnya termasuk pembuluh darah dan saraf.

4. Tatalaksana:a. Mengatasi syok (Airway-Breathing-Circulation) : beri oxygenb. Bidai untuk fiksasic. Anamnesisd. PFe. PP: foto polos, MRIf. Terapi bisa dengan reposisi terbuka (operasi pemasangan plate and screw, dll) dan tertutup (traksi) setelahnya di gips supaya bisa terfiksasi, bila fraktur terbuka harus segera diberi antiseptik.

5. Komplikasi: Langsung: tromboemboli, sepsis, gangguan pmbuluh darah, emboli lemak, gangguan saraf. tidak langsung: delayed union (pembentukan penyatuan tulang lambat), mal-union, non-union (penyatuan tulang tidak terjadi sama sekali setelah 2-3 kali waktu proses penyembuhan normal)

2.4 Analyzing the problemSKEMAJatuh

Patofisiologi pergelangan tangan tidak dapat digerakkanAnatomi lengan atasJenis-jenis frakturProses perbaikan frakturTatalaksanaPrognosisKomplikasiFraktur lengan atas

2.5 Learning Objectives1. Jelaskan anatomi lengan (tulang, otot, pembuluh darah, dan sarafnya)!2. Apa definisi fraktur?3. Sebutkan jenis-jenis fraktur!4. Bagaimana patofisiologi pergelangan tangan tidak dapat digerakkan karena fraktur humerus?5. Bagaimana tatalaksana fraktur (diagnosis dan terapi)?6. Sebutkan komplikasinya!7. Bagaimana prognosis fraktur tulang?

2.6 Gather information and private study2.7 Share the results of information

1. Anatomi Lengan Tulang dan otot lengan atasLengan disusun oleh os Humerus, sedangkan otot otot lengan atas meliputi M. Biceps Brachii, M. Coracobrachialis, M. Brachialis, dan M. Tricep Brachii

PersyarafanSaraf tepi di regio lengan atas terdiri dari Truncus plexus brachialis, fasiculus lateralis, fasiculus medialis, fasiculus posterior, N. Axillaris, N. Musculocutaneus, N. Medianus, N. Ulnaris, dan N. Radialis.

PerdarahanPerdarahan pada lengan atas dimulai dari cabang truncus brachiocephalica yaitu arteri subclavia yang berjalan menuju lengan menjadi arteri axillaris lalu berjalan sepanjang lengan atas dan disebut sebagai arteri brachialis dan bercabang dua menjadi arteri radialis dan ulnaris yang nantinya menjadi arcus palmaris yang memperdarahi tangan.

2. Definisi Fraktur adalah: terputusnya kesinambungan sebagian atau seluruh tulang atau tulang rawan.

3. Jenis-jenis FrakturMenurut derajatnya terbagi menjadi dua, yaitu fraktur sempurna dan tidak sempurna. Fraktur tidak sempurna terbagi menjadi beberapa yaitu : greenstick; fissured, linea atau stelata yang terjadi pada tulang pipih; depressed, pond, atau gutter pada tulang tengkorak; splinter atau apophyseal pada tulang yang menonjol.

Menurut garis patahnya, fraktur terbagi menjadi : transversal, oblique, longitudinal, spiral, comminuted, impacted, compression, complicated, dan subperiosteal.

Menurut letaknya terbagi menjadi fraktur pada batang tulang, pada collum, condilus, tuberositas, prosesus dan bagian epifisis.Menurut ada tidaknya hubungan dengan dunia luar maka dibagi menjadi fraktur terbuka dan tertutup.

Menurut jenis traumanya dibagi menjadi trauma langsung (seperti tapping, crush, luka tembus akibat peluru) dan trauma tak langsung (tarikan, ganya anguler, tekanan, atau kombinasi).

Klasifikasi lainnya yaitu menurut penyebabnya patologis atau spontan, dan ketika fraktur mengenai sendi maka terbagi menjadi fraktur intra artikuler dan ekstra artikuler.

4. Macam gangguan pada Nervus RadialisRadial nerve palsy terjadi ketika saraf radialis mengalami gangguan akibat hal-hal tertentu. Salah satunya adalah fraktur tulang humerus di mana terletak sulcus nervi radialis. Saraf radialis sendiri mempersarafi seluruh otot-otot ekstensor lengan dan tangan, sehingga jika terjadi gangguan pada saraf tersebut maka gejala yang terjadi adalah yang disebut dengan drop hand, yaitu ketidakmampuan tangan untuk melakukan esktensi, sering kali juga disertai rasa tidak nyaman pada bagian belakang tangan dan daerah di sekitar jempol.

Nervus interosesus posterior adalah lanjutan dari nervus radialis. Nervus inilah yang mempersarafi otot-otot ekstensor tangan. Sehingga apabila mengalami gangguan, gejala yang ditimbulkan hampir sama seperti gangguan pada saraf radialis dan gangguan pada nervus ini hanya menimbulkan gangguan motorik.Radial Tunnel Syndrome adalah gangguan akibat peningkatan tekanan pada nervus radialis oleh tulang dan otot di bagian lengan bawah dan siku. Biasa terjadi karena gerakan-gerakan lengan bawah yang kuat, gerakan memutar yang dilakukan berulang kali atau pun akibat trauma. Gejala yang dirasakan adalah rasa nyeri pada lengan bawah, terutama saat menggerakan tangan, pergelangan tangan pun terasa lemas saat digerakan.

5. Tatalaksana frakturHal yang perlu diperhatikan adalah ABCDE ( Airway and cervical spine control, Breathing, Circulation and life threatening bleeding, neurologic Disability, Exposure of all injuries). Jika ada perdarahan segera lakukan elevasi dan tekanan pada luka, serta pemasangan tourniquet. Setelah itu segera berikan darah atau cairan pengganti. Lakukan bidai, kurangi rasa nyeri dan lakukan reposisi. Fungsi dari reposisi antara lain yaiu memastikan pulihnya fungsi anggota gerak, mencegah terjadinya proses degeneratif pada sendi, mengurangi komplikasi serta mempercepat proses penyembuhan.Fiksasi yang dilakukan terdiri dari dua macam, yaitu fiksasi interna dan eksterna. Fiksasi interna dapat menggunakan plate and screw, nailing, dan wiring. Sedangkan fiksasi eksterna dapat dilakukan traksi kulit, traksi skelet, gips sirkuler atau spalk, dan fiksator skelet eksterna.Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan foto polos. Pengambilan foto dilakukan dari dua sisi agar mendapatkan gambaran yang jelas fraktur yang terjadi. Apabila diduga terjadi gangguan pada saraf, maka bisa dilakukan pemeriksaan neurovaskuler. MRI, Bone Scan, dan CT scan dapat dilakukan untuk fraktur yang patologis atau berhubungan dengan tumor.

6. KomplikasiKomplikasi fraktur terbagi menjadi dua, yaitu komplikasi awal dan lambat.Komplikasi awal antara lain syok, cushing syndrome, thrombosis vena dan emboli paru, tetanus, emboli lemak, dan komplikasi setempat (berupa kerusakan kulit, otot, tendon, saraf, pembuluh darah dan sendi).Sedangkan komplikasi lambat antara lain delayed union, mal union, dan non union.

BAB IIIKESIMPULAN DAN SARAN

3.1. KesimpulanFraktur merupakan keadaan yang sering terjadi dan bisa terjadi pada siapa saja, kapan saja, dan di mana saja. Walau demikian hal ini tidak begitu saja diremehkan, fraktur bisa menimbulkan komplikasi-komplikasi yang semakin memperburuk prognosis. Salah satu bentuk komplikasinya adalah ketika fraktur tersebut mengganggu persarafan di sekitar seperti pada kasus yang menyebabkan gangguan nervus radialis. Penanganan secara cepat dan tepat serta edukasi bagi pasien diperlukan agar jangan sampai terjadi komplikasi-komplikasi yang merugikan pasien.

3.2. SaranKarena fraktur adalah kasus yang cukup sering terjadi di kalangan masyarakat, sebaiknya dilakukan penyuluhan tentang pertolongan pertama pada fraktur dan juga edukasi tentang fraktur itu sendiri, sehingga masyarakat bisa melakukan pencegahan terhadap komplikasi-komplikasi serta menjadi lebih paham tentang tatalaksana fraktur, tidak asal menuju pengobatan alternatif. Selain itu para klinisi juga perlu mengenal gejala klinis dari komplikasi-komplikasi fraktur supaya dapat melakukan penanganan segera sehingga tidak merugikan pasien,

Daftar Pustaka

1. Salter RB. Textbook of Disorders and Injury of Musculoskeletal System.2. Apley G. Solomon K. Apleys System of Orthopaedics and Fracture edisi 9.3. Mangunsudirdjo, Saleh. Fraktur, Penyembuhan, Penanganan dan Komplikasi.