laporan pbl 2 chem 4

8/14/2019 Laporan Pbl 2 Chem 4

1/28

LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING II

BLOK COMMUNITY HEALTH AND ENVIRONMENTAL MEDICINE IV

Direktur Rumah Sakit Baru

Tut!r " #r$ Vi%a Ratih Be&i&' Ati

Ke(!m)!k *+

Dhita He,ti(a&a G*A+*++**

Aria& N!%atmik! G*A+*++-.

Si(%ia R!,/a#a G*A+*++0.

Rhi&i&ta A#i,t/ara&i G*a+*++.0

Me/ Har,a&ti G*A+*++1.

Ri2ka Da&a Pra,ti3i G*A+*++4+

Ma,r!mi Heri/a 5$ G*A+*++44

He,ti Putri A$ G*A+*++66

I&ta& Pu,)ita Ha),ari G*A+*+*+6

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL

UNIVERSITAS 7ENDERAL SOEDIRMAN

8AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU9ILMU KESEHATAN

7URUSAN KEDOKTERAN

PUR5OKERTO

-+*-


2/28

BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit merupakan suatu organisasi yang melalui tenaga medis profesional yang

terorganisir serta sarana kedokteran yang permanen menyelenggarakan pelayanan

kedokteran, asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta pengobatan

penyakit yang diderita oleh pasien. Rumah sakit merupakan suatu unit usaha jasa yang

memberikan jasa pelayanan sosial di bidang medis klinis. Pengelolaan usaha rumah sakit

memiliki keunikan tersendiri karena memiliki tujuan bisnis sekaligus tujuan sosial.

Rumah sakit sebagai salah satu subsistem pelayanan kesehatan menyediakan dua jenis

pelayanan untuk masyarakat yaitu pelayanan kesehatan dan pelayanan administrasi. Selain

itu, rumah sakit sendiri perlu adanya pengelolaan yang baik, seperti manajerial pelayanan,

manajerial administrasi, dan lain sebagainya sebagai bentuk apresiasi dalam hal kesehatan di

masyarakat.


3/28

BAB II

ISI DAN PEMBAHASAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT BARU

I&:! I

Dokter X diangkat menjadi direktur baru RS Y di Kabupaten . RS Y merupakan RS

!mum "egeri yang dimiliki oleh pemerintah kabupaten. RS Y merupakan RS tipe D dengan

kapasitas #$$ tempat tidur, dengan akreditasi penuh. %ndikator pelayanan RS Y menunjukkan

&'R sebesar (# ) dengan *+'S ,# hari. Pergantian manajemen di RS Y bertujuan untuk

memperbaiki kinerja RS, karena disinyalir kinerja RS menunjukkan tanda-tanda penurunan

kualitas pelayanan yang diberikan pada pasien.. al ini ditunjukkan salah satunya dengan

menurunnya tingkat kepuasan pasien dari / ) pada tahun lalu menjadi 0# ) pada tahun ini.

Segera setelah resmi dilantik menjadi direktur, Dokter X melakukan identifikasi awal

mengenai masalah yang membuat turunnya tingkat kepuasan pasien di RS Y. Setelah

menggali informasi lebih lanjut ternyata didapatkan dua sumber utama penyebab turunnya

kepuasan pasien yaitu permasalahan di instalasi rawat jalan dimana terdapat waktu tunggu

yang sangat lama bagi pasien dan waktu kontak dengan dokter yang sangat singkat sehingga

pasien merasa tidak nyaman. Permasalahan lain yang mengemuka adalah adanya keluhan dari

pasien rawat inap bahwa biaya yang dihabiskan untuk mondok di RS Y dirasakan semakin

mahal dibandingkan dengan RS swasta yang juga ada di Kabupaten .

K(ari:ika,i i,ti(ah

#. Rumah Sakit !mum

&erdasarkan Kepmenkes "o. #12 3enkes4SK4%54/ tahun #(/ tentang susunan

organisasi dan tata kerja Rumah Sakit !mum di %ndonesia, Rumah Sakit !mum adalah

organisasi di lingkungan Departemen Kesehatan yang berada di bawah dan bertanggung

jawab langsung kepada Dirjen Yan 3edik. Rumah Sakit !mum mempunyai tugas

melaksanakan pelayanan kesehatan 67aring8 dan penyembuhan 67uring8 penderita serta

pemulihan keadaan 7a7at badan dan jiwa 6rehabilitation8 63uninjaya, 9$$28.

Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan semua

bidang dan jenis penyakit 6Depkes R%, 9$$8


4/28

9. Rawat inap

3enurut Soeprapto dalam :arwati 69$$28 definisi rawat inap adalah kegiatan penderita

berkunjung ke rumah sakit untuk memeperoleh pelayanan kesehatan yang berlangsung

selama kurang lebih 92 jam. Sedangkan menurut Depkes R% #(/ mengatakan bahwa

rawat inap adalah pelayanan terhadap pasien yang masuk ke rumah sakit yang

menggunakan tempat tidur untuk keperluan obser;asi, diagnosis, terapi, rehabilitasi

medik dan atau penunjang medik lainnya 6"ugroho, 9$$(8.

Bata,a& Ma,a(ah I&:! *

#. 3enurunnya tingkat kepuasan pasien dari /) pada tahun lalu menjadi 0#) pada tahun

ini.

9.

a. @ingkat kepuasan pasien diperhatikan dalam menejemen RS dikarenakan pasien

adalah salah satu dari tiga stakeholder dalam menejemen RS, selain pro;ider 6sumber

daya kesehatan RS8, dan eksternal 6 badan regulator seperti Kemenkes8. Dari segi

pasien, yang perlu diperhatikan adalah bahwa pasien selalu berkeinginan untuk

mendapatkan pelayanan yang terbaik, yang manusiawi, yang ramah, dan penuh


5/28

empati. @ingkat kepuasan pasien juga dapat digunakan sebagai alat untuk

menentukan, antara lain ?

#8 *lat penentu kebijakan pengambilan keputusan guna meningkatkan kerja rumah

sakit.

98 *lat untuk menyusun strategi pemasaran produk layanan.

18 *lat untuk memantau dan mengendalikan akti;itas sehari-hari staf dalam

memberikan pelayan kesehatan.

28 *lat untuk men7apai misi yang telah ditetapkan oleh rumah sakit yaitu untuk

memperoleh keper7ayaan masyarakat melalui kepuasan pasien.

a. @erdapat beberapa 7ara mengukur atau menilai tingkat kepuasan pasien,

diantaranya adalah ?

#8 Sur;ey Ser;Aual kepuasan pasien dengan menilai = dimensinya, yakni ?

a8 Bmpati.

b8 @angibility 6kenyamanan8.

78 Se7urity assuran7e 6ketepatan jadwal kunjungan dokter8.

d8 Reliability 6keandalan dan keterampilan8.

e8 Responsi;eness 6ke7epatanggapan petugas dalam merespon keluhan8.

98 3enilai dari 7omplaint and suggestion system 6dari surat-surat di kotak saran8.

18 3elalui +ost 7onsumer analysis ? wawan7ara terhadap pasien-pasien yang

sudah meninggalkan RS.

28 3elalui Co77us roup Dis7ussion oleh karyawan di S3C masing-masing.

=8 3elaluimetode host Shopping 6pembeli bayangan8 yakni memilih satu

pembeli untuk berobat ke RS yang akan dinilai dan RS lain tanpa tahu RS

mana yang dinilai dan petugas RS tidak tahu pasien mana yang dijadikan

penilai.

08 @erdapat beberapa indikator kualitas RS, yakni ?

INPUT Ke3a=ara&


6/28

Iikat!r )e&i(aia& mutu a,uha& Ke,ehata&

3utu asuhan kesehatan sebuah RS akan selalu terkait dengan struktur, proses, dan out7ome

sistem pelayanan RS tersebut.

Aspek struktur

Struktur adalah semua masukan 6input8 untuk sistem pelayanan sebuah RS yang

meliputi tenaga, peralatan, dana, dan sebagainya. &aik tidaknya struktur RS diukur dari

tingkat kewajaran, kuantitas, biaya 6efisiensi8, mutu dari masing > masing komponen

struktur 63uninjaya, 9$$28.

Proses

Proses merupakan segala kegiatan dokter dan tenaga profesi lainnya yang mengadakan

interaksi se7ara professional dengan pasiennya. %nteraksi ini diukur antara lain dalam

bentuk penilaian tentang penyakit pasien, penegakan diagnosis, ren7ana tindakan

pengobatan, indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur pengobatan

63uninjaya, 9$$28.

Outcome

'ut7ome adalah hasil akhir kegiatan dokter dan tenaga profesi lainnya di RS terhadap

pasien. Disini diperlukan pedoman untuk mengukur mutu asuhan pelayanan kesehatan.

%ndikator mutu pelayanan medis meliputi 63uninjaya, 9$$28?

#. *ngka infeksi nosokomial

9. *ngka kematian kasar 6ross Death Rate8

PROSES

OUTPUT

Kua&tita,

E:i,ie&,i

Re(e%a&a,i )r!,e,


7/28

1. Kematian pas7abedah

2. Kematian ibu melahirkan 63aternal Death Rate-3DR8

=. Kematian bayi baru lahir 6%nfant Death Rate > %DR8

0. "DR 6"et Death Rate diatas 2/ jam8

. *DR 6*nasthesia Death Rate8

/. P'DR 6Post 'peration Death Rate8

(. P'%R 6Post 'perati;e %nfe7tion Rate8

Iikat!r mutu )e(a/a&a& u&tuk me&'ukur ti&'kat e:i,ie&,i RS 63uninjaya, 9$$28"

#. !nit 7ost untuk rawat jalan

9. :umlah penderita yang mengalami dekubitus

1. :umlah penderita yang jatuh dari tempat tidur

2. &'R

=. &@' 6&ed @urn ';er8

0. @'% 6@urn ';er %nter;al8

. *+'S 6*;erage +ength of Stay8

/. "ormal @issue Remo;al Rate

Iikat!r mutu /a&'


8/28

#. Pasien terjatuh dari tempat tidur4kamar mandi

9. Pasien diberi obat salah

1. @idak ada obat 4 alat yang emergensi

2. @idak ada oksigen

=. @idak ada alat penyedot lendir

0. @idak tersedia alat pemadam kebakaran

. Pemakaian obat tidak sesuai standar

/. Pemakaian air, listrik, gas dan sebagainya.

K!m)!&e& Mutu"

a. Struktur ? sarana fisik, perlengkapan dan peralatan organisasi dan manajemen

keuangan, SD3, dan sumber daya yang lain.baik tidaknya struktur RS diukur dari

tingkat kewajaran, kuantitas, biaya 6efisien8, mutu dari masing-masing komponen

struktur.

b. Proses ? sarana kegiatan dokter, kegiatan perawat, kegiatan administrasi pasien.

'ut7ome ? out7ome jangka pendek seperti sembuh dari sakit, 7a7at, dll. 'ut7ome

jangka panjang seperti kemungkinan-kemungkinan kambuh, sembuh dimasa datang.

0$ A)akah /a&' #imak,u# #e&'a& RS ti)e D; Ba'aima&akah k(a,i:ika,i RS #i

I!&e,ia;

a. Me&urut Keme&ke, tahu& -++ te&ta&' Pe#!ma& Pe&/e(e&''araa& Pe(a/a&a&

Rumah Sakit? RS ti)e D a#a(ah rumah sakit dengan pelayanan medis dasar yaitu

dokter umum dan dokter gigi dan minimal 9 pelayanan spesialis dasar yaitu penyakit

dalam, kesehatan anak, bedah, dan kandungan.


9/28

b8 Rumah Sakit Swasta

&erdasarkan !! Kesehatan "o. 91 @ahun #((9, beberapa RS di

%ndonesia dikelola oleh pihak swasta dan biasanya profit oriented.

"amun 9$) untuk orang kurang mampu.

#. 3enurut stratanya

@ingkat !tama ? Pelayanan medik umum,

spesialis dan subspesialis

@ingkat 3adya ? 3empunyai 2 pelayanan medik

spesialis

@ingkat Pratama ? 3empunyai pelayanan medik

umum

9. 3enurut Sumber dana

P3D" ? Sumber dana dari dalam negeri

P3* ? Sumber dana dari luar negeri

9. 3enurut Cilosofi yang Dianut

a8 Profit ospital 6komersial dan bersifat men7ari keuntungan8

b8 "on-Profit ospital

1. 3enurut :enis Pelayanan yang Diselenggarakan

a8 RS !mum, jika menyelenggarakan semua jenis pelayanan kesehatan.

b8 RS Khusus, jika hanya satu jenis pelayanan yang diselenggarakan.

2. 3enurut +okasi Rumah Sakit

a8 RS Propinsi

b8 RS Kabupaten

78 RS Pusat

=. 3enurut Kemampuan yang Dimiliki

a8 RS @ipe *

Disebut juga sebagai RS Pusat yang memberikan pelayanan

kedokteran spesialis dan sub-spesialis luas sehingga ditetapkan

sebagai tempat rujukan tertinggi 6*Fwar, 9$#$8.

Rumah sakit kelas * harus mempunyai fasilitas dan

kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 pelayanan medik

spesialis dasar, = pelayanan spesialis penunjang medik, #9 pelayanan


10/28

medik spesialis lain dan #1 pelayanan medik sub-spesialis

6Permenkes, 9$#$8.

b8 RS @ipe &

Rumah sakit umum kelas & harus mempunyai fasilitas dan


spesialis dasar, 2 pelayanan spesialis penunjang medik, / pelayanan

medik spesialis lainnya dan 9 pelayanan sub-spesialis dasar

6Permenkes, 9$#$8.

@erdiri dari RS Pendidikan maupun "on-Pendidikan yang

berada di wilayah propinsi dan menyediakan pelayanan spesialis luas

dan spesialis terbatas 6*Fwar, 9$#$8.

a8 Rumah Sakit Kelas & % 6"on pendidikan8

3erupakan Rumah Sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medis spesialistik sekurang - kurangnya ## spesialistik dan

subspesialistik terbatas. 3empunyai kapasitas tempat tidur antara 1$$ > =$$

buah.

b8 Rumah Sakit Kelas & %% 6Pendidikan8

3erupakan Rumah Sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medis spesialistik sekurang-kurangnya ## spesialistik dan

subspesialistik luas. 3empunyai kapasitas tempat tidur antara =$$ > #$$$

buah. Rumah sakit ini biasa terdapat di %bukota Propinsi.

78 RS @ipe E

3emberikan pelayanan spesialis terbatas seperti penyakit

dalam, bedah, anak, dan kebidanan dan kandungan. RS type ini

menerima rujukan dari Puskesmas 6*Fwar, 9$#$8.

Rumah sakit kelas E harus mempunyai fasilitas dan


spesialis dasar dan 2 pelayanan spesialis penunjang medik

6Permenkes, 9$#$8.

d8 RS @ipe D

Rumah sakit tipe ini merupakan rumah sakit transisi karena

pada satu saat akan ditingkatkan menjadi RS @ype E. Pada saat ini


11/28

pelayanan yang diberikan hanyalah pelayanan Kedokteran !mum dan

igi 6*Fwar, 9$#$8.

Rumah Sakit Ke(a, D

- Pelayanan medik dasar harus ada dokter gigi dan dokter umum

sesuai dengan kebutuhan rumah sakit

- Keadaan ketenagaan pelayanan medik spesialis 2 dasar

minimal ada 9 jenis spesialis dasar

- Pelayanan gawat darurat

- Pelayanan penunjang klinik, ke7uali perawatan intensif

- Pelayanan penunjang non klinik

- Pelayanan administrasi 6Depkes R%, 9$$8.

Pe(a/a&a& ,)e,ia(i, #a,ar

a. Pelayanan penyakit dalam

b. Pelayanan kesehatan anak

7. Pelayanan bedah

d. Pelayanan obstetri dan ginekologi 6Depkes R%, 9$$8.

e8 RS @ipe B

3erupakan rumah sakit dengan pelayanan khusus 6*Fwar,

9$#$8.

* Ber#a,arka& Lama Ti&''a(

a8 Rumah Sakit !ntuk Perawatan :angka Pendek

Rumah sakit perawatan jangka pendek adalah rumah sakit yang

merawatpenderita selama rata-rata kurang dari 1$ hari. 3isalnya penderita

dengan penyakit akut dan kasus darurat. Rumah sakit umum pada umumnya

adalah rumah sakit perawatan jangka pendek.

b8 Rumah Sakit !ntuk Perawatan :angka Panjang


12/28

Rumah sakit perawatan jangka panjang adalah rumah sakit yang merawat

penderita dalam waktu rata-rata 1$ hari atau lebih. Penderita demikian

mempunyai kesakitanjangka panjang, seperti kondisi psikiatri. Eontoh rumah

sakit ini adalah Rumah Sakit Rehabilitasi dan Rumah Sakit :iwa.

- Ber#a,arka& Pe&'e(!(aa&

a8 Rumah Sakit Publik

3erupakan suatu rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah, pemerintah

daerah, dan badab hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit publik yang

dikelola pemerintah dan pemerintah daerah diselenggarakan berdasarkan

pengelolaan &adan +ayanan !mum atau &adan +ayanan !mum sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

b8 Rumah Sakit Pri;at

Rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan tujuan pro;it yang

berbentuk Perseroan atau Persero.

0 A)akah /a&' #imak,u# #e&'a& BOR #a& ALOS; Terma,uk #a(am

kate'!ri iikat!r a)akah BOR #a& ALOS ; Ba'aima&akah BOR #a& ALOS

)a#a RS Y;

Pe&'ertia& BOR #a& ALOS

a$ &'R 6&ed '77upan7y Rate8

3erupakan presentasi pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu

tertentu. %ndikator ini memberikan gambaran tentang tinggi rendahnya

pamanfaatan tempat tidur RS. "ilai ideal untuk &'R

adalah 0$)-/=) 63uninjaya, 9$$28.

KeteranganG

i. :umlah hari perawatan termasuk pasien yang masih menjalani perawatan

ii. @@ H tempat tidur

*nalisis dalam kasus?

Peningkatan nilai dari &'R menunjukkan sebuah proses pelayanan

kesehatan yang inefisien yang bisa dianalisa didapatkan dari jumlah hari

perawatan. Semakin lama hari perawatan akan mengakibatkan &'R semakin

tinggi. Kaidah ini tidak berlaku untuk RS khusus4 jiwa dengan masa


13/28

penyembuhan yang lama. @ingkat &'R yang tinggi dapat menunjukkan ada

peningkatan kemungkinan untuk terjadi infeksi nosokomial.


14/28

kesempatan untuk pro;ider dapat melakukan pelayanan kepada pasien yang baru,

dimana ketika pro;ider melakukan tindakan-tindakan awal mulai dari pendaftaran,

anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang hingga rawat inap sampai dengan

hari ketiga, itu akan lebih memberikan pemasukan bagi RS.

98 Dikatakan tidak efisien ketika RS mempunyai #$ tempat tidur dan #$ pasien rawat

inap maka tidak ada tempat tidur 7adangan dan pasien yang akan mondok di RS

terebut harus mondok di RS lain. %ni akan mengurangi biaya pemasukan pada RS

tersebut, karena RS mendapatkan biaya tinggi ketika hari pertama sampai ketiga.

+alu ketika ada pasien yang baru pulang dan langsung ditempati oleh pasien baru

maka tempat tidur dibersihkan dengan tidak baik sehingga ini akan meningkatkan

%"'S dan memperlama masa perawatan dan ini juga yang menyebabkan

ketidakefisienan.

$ A)a /a&' #imak,u# #e&'a& akre#ita,i RS; Ba'aima&akah k(a,i:ika,i akre#ita,i

RS; Parameter a)a ,a=akah /a&' #i&i(ai #a(am akre#ita,i RS;

a. Pengertian *kreditasi

*kreditasi rumah sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan oleh

pemerintah pada rumah sakit karena telah memenuhi standart yang

ditentukan. *kreditasi =u'a merupakan pengakuan yang diberikan kepada

institusi kesehatan yang telah menerapkan standar pelayanan yang ditetapkan

6eIternal re;iew pro7ess oleh badan independen8. *kreditasi bersifat

;oluntary dan by reAuest serta. *kreditasi di indonesia dilakukan oleh K*RS

kementerian RS serta dilakukan se7ara bertahap.

*kreditasi menurut ensiklopedi nasional adalah suatu bentuk

pengakuan yang diberikan oleh pemerintah untuk suatu lembaga atau

institusi. Sedangkan menurut Departemen Kesehatan R%, akreditasi rumah

sakit adalah pengakuan oleh pemerintah kepada rumah sakit karena telah

memenuhi standart yang telah ditentukan 6Poerwani, 9$#$8.

Status *kreditasi

#. @idak terakreditasi artinya, hasil penilaian men7apai Jd 0=) atau salah satu kegiatan

pelayanan hanya men7apai 0$).

9. Pakan

1. *kreditasi penuh, artinya hasil penilaian men7apai =) dan berlaku 1 tahun.


15/28

2. *kreditasi istimuruewa diberikan apabila 1 tahub berturut-turut rumah sakit men7apai

nilai terakreditasi penuh dan berlaku selama = tahun 6Poerwani, 9$#$8.

Pelayanan yang dinilai dalam instrumen sur;ei akreditasi menga7u pada SK menkes

pada tahun #((1tentang standar pelayanan rumah sakit. Pada tahun #((( dilakukan

re;isi sehingga terdiri dari 9$ kegiatan pelayanan. Standar pelayanan rumah sakit

tersebut di atas meliputi administrasi L menejemen, pelayanan medis, pelayanan

gawat darurat, pelayanan keperawatan, rejkam medis, pelayanan radiologi, pelayanan

laboratorium, kamar oprasi, pelayanan farmasi, keselamatan kerja, kebakaran dan

kewaspadaan ben7ana, perinatal resiko tinggi, penegndalian infeksi, pelayanan

anestesi, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan giFi, pelayanan intensif, sterilisasi

sentral, pemeliharaan sarana, pengendalian infeksi dan peerpustakaan 6Poerwani,

9$#$8.

$ Klasifikasi *kreditasi Rumah Sakit

Proses penilaian akreditasi sebuah RS meliputi penilaian terhadap jenispelayanan yang diberikan. Pelayanan kesehatan diukur dengan beberapa

parameter, diantaranya ?

a. Pelayanan kesehatan dasar

#. *dministrasi dan manajemen 692 parameter8

9. Pelayanan medis 6#/ parameter8

1. Pelayanan gawat darurat 61# parameter8

2. Rekam medis 6#0 parameter8

=. Pelayanan keperawatan 691 parameter8

b. Pelayanan kesehatan lanjut

#. Pelayanan famasi 6#0 parameter8

9. Keselamatan kerja, kebakaran kewaspadaan ben7ana 69 parameter8

1. Pelayanan radiologi 6#/ parameter8

2. Pelayanan laboratorium 691 parameter8

=. Pelayanan kamar operasi 69= parameter8

0. Pelayanan pengendalian infeksi 6# parameter8


16/28

. Pelayanan periinatal resiko tinggi 6#9 parameter8

7. Pelayanan kesehatan lanjut 9

#. Pelayanan rehabilitas medis 6#0 parameter8

9. Pelayanan giFi 6# parameter8

1. Pelayanan intensif 6# parameter8

2. Pelayanan darah 6#= paramater8

@otal 1#( parameter

Penilaian hasil oleh sur;eyor kemudian diajukan ke K*RS, dan keputusan

akreditasi dapat sebagai berikut ?

a. @idak terkareditasi 6tidak lulus8

b. *krediatasi bersyarat ? nilai total antara 0=) - = )

7. *kreditasi penuh ? nilai total lebih dari =) dan akreditasi berlaku untuk

1 tahun.

d. *kreditasi istimewa ? bisa didapatkan bila sebuah rumah sakit lulus

akreditasi selama 1 kali berturut-turut. *kreditasi ini berlaku hingga =

tahun.

.$ U&tuk me&'ata,i )erma,a(aha& #i RS Y a)a /a&' haru, ,e'era #i(akuka& !(eh

#!kter ;

3anajemen mutu. 3anajemen mutu adalah seluruh kegiatan fungsi manajemen dari

kebijakan, tugas dan tanggung jawab yang dituangkan dalam bentuk peren7anaan

mutu 6Auality planning8, kendali mutu 6Auality 7ontrol, jaminan mutu 6Auality

assuran7e8 dan peningkatan mutu 6Auality impro;ement8 dalam satu sistem mutu

6*dams, 9$$18.

3anajemen mutu ada 1 ?

#. Muality *ssuran7e ? menghilangkan keburukan yang menjadi suatu masalah.

eliminating defe7t, bad apples 7on7ept, performan7e treshold,.

9. Muality %mpro;ement ? tidak hanya menghilangkan keburukan tapi juga meningkatkan

komponen kualitas yang sudah baik.

1. @otal Muality ?

@M mempunyai 1 prinsip ?

- 7ostumer fo7us ? berfokus kepada pasien

- 7ontinuous impro;ement ? meningkatakan kualitas se7ara merkesinambungan

- teamwork ? kerja sama tim


17/28

I&:! II

Dokter X membentuk tim untuk meneliti penyebab dari turunnya tingkat kepuasan

pasien. @im menemukan bahwa memang terdapat waktu tunggu yang 7ukup panjang, rata-

rata #= menit dan waktu kontak dokter-pasien 7ukup singkat yaitu = menit di instalasi rawat

jalan RS Y. Dari hasil penelitian juga didapatkan bahwa klinik yang memberikan kontribusi

terbesar pada masalah ini adalah klinik umum. Dari analisis penyebab masalah didapatkan

bahwa ternyata terdapat ketidakseimbangan antara jumlah kunjungan pasien dengan

ketersediaan tenaga medis yang ada. al ini memaksa dokter untuk melakukan pemeriksaan

se7ara lebih 7epat. @im menyarankan dilakukan penambahan kapasitas instalasi rawat jalan,

terutama pada klinik umum.

@im juga menemukan bahwa tingginya biaya mondok di RS Y disebabkan oleh rata-

rata lama perawatan yang lebih lama dibandingkan dengan RS lain untuk jenis penyakit

sama. +amanya masa mondok ini disebabkan oleh banyaknya ;ariasi yang dilakukan dokter

berkaitan dengan standar terapi yang diberikan kepada pasien. !ntuk itu tim menyarankan

disusun 7lini7al pra7ti7e guideline yang baru yang bisa dijadikan a7uan bagi seluruh dokter.

PANDUAN PERTANYAAN

*$ A)akah )erma,a(aha& kua(ita, )a#a ka,u, #iata,; Me&'a)a ha( ter,e


18/28

- Ketidakseimbangan jumlah kunjungan pasien dengan ketersediaan tenaga medis yang

ada. Karena tenaga medis kurang maka pelayanan kepada pasien tidak optimal.

-$ Dari )erma,a(aha& )a#a &!m!r *? ra&ah @#!mai& kua(ita, a)a /a&' ti#ak

ter)e&uhi #a(am )e(a/a&a& ke,ehata&; Ra&ah @#!mai& kua(ita, a)a ,a=akah /a&'

a#a #a(am )e(a/a&a& ke,ehata& ;

3enurut Donabedian, domain atau komponen kualitas adalah sebagai

berikut?

#8 Efficacy 6kemanjuran8? kemampuan ilmu dan teknologi dalam pelayanan

kesehatan untuk men7iptakan keadaan yang baik

98 Effectiveness 6keefektifan8? adalah tingkatan dimana kemajuan dapat di7apai,

atau dapat dijelaskan pula bahwa sejauh mana suatu program men7apai

tujuan yang tepat sasaran

18 Efficiency 6efisiensi8? menjelaskan suatu hasil bahwa dengan input yang

minimal, dapat menghasilkan output yang maksimal

28 Optimality 6optimalisasi8? optimalisasi adalah suatu luaran yang terbaik yang

dapat di7apai, bukan hasil maksimal yang di7apai, namun hasil berdasarkan

input dan proses yang terbaik

=8 Acceptability 6dapat diterima8? ke7o7okan dengan harapan, keinginan, dan

dugaan pasien dan keluarganya

08 Legitimacy: kesesuaian dengan hukum, aturan, dan nila-nilai yang dianut di

masyarakat

8 Equity 6adil8? keadilan dalam ketersediaan pelayanan kesehatan dan

kegunaannya di dalam masyarakat.

Ranah kualitas dalam pelayanan kesehatan ?

a. Patient safety


19/28

Doing good and do no harm. %tulah prinsip pada ranah kualitas ini. Pasien sebagai

pengguna layanan kesehatan harus diutamakan keselamatan dan kesehatannya. :angan

sampai apa yang dilakukan oleh pemberi layanan kesehatan justru merugikan pasien.

b. Patient 7entered

Pelayanan paripurna yang diberikan pada pasien dengan menghargai otoritas pasien atas

dirinya sendiri sehingga segala bentuk keputusan medis yang akan diambil seharusnya

disetujui oleh pasien ataupun seseorang yang memiliki hak.

7. @imely

Pelayanan kesehatan diberikan pada saat yang tepat saat ada pasien yang membutuhkan.

d. Bffi7ient

Pelayanan kesehatan harus memberikan hasil terbaik dengan penggunaan sumber daya

yang minimal.

e. BAuitable

Persamaan hak harus diterapkan di semua layanan kesehatan agar ter7ipta kualitas yang

baik. +atar belakang pada pasien harus dikesampingkan dan harus mengutamakan

kesehatan pasien sebagai tujuan utama.

f. Bffe7ti;e

3ampu memberikan yang terbaik pada pasien sehingga kondisi kesehatan pada pasien

dapat kembali optimal

Yang tidak terpenuhi di dalam kasus adalah ?

a. @imely ? di instalasi rawat jalan dimana terdapat waktu tunggu yang sangat lama bagi

pasien dan waktu kontak dengan dokter yang sangat singkat sehingga pasien

merasa tidak nyaman

b. Bffi7ient ? biaya mahal tetapi sumber daya kurang

7. Bffe7ti;e


20/28

@indakan yang diberikan dokter terhadap pasien ber;ariasi sehingga tidak sesuai

dengan domain effe7ti;e karena effe7ti;e itu sendiri berarti mampu memberikan

pelayanan yang terbaik pada pasien sehingga mampu mengembalikan kondisi pasien

seoptimal. &ila terapi yang diberikan ber;ariasi maka dapat memperparah kondisi dari

pasien.

0$ Da(am ka,u, #iata, a)akah #!kter te(ah me&era)ka& C!&ti&!u, Fua(it/

Im)r!%eme&t; Tu&=ukka& (a&'kah9(a&'kah /a&' te(ah #i(akuka& !(eh #!kter

/a&' me&'au )a#a CFI> A)a /a&' #imak,u# #e&'a& CFI ; A)akah )ri&,i)&/a ;

Dokter X sudah menerapkan Eontinous Muality %mpro;ement. +angkah-langkah EM% yang

telah diterapkan, antara lain ?

#. Eustomer dri;en ? mengidentifikasi masalah.

Dokter X telah melakukan identifikasi permasalahan utama yang terjadi pada RS Y, yaitu

turunnya tingkat kepuasan pasien dan dokter X membentuk suatu tim untuk meneliti

permasalahan utama tersebut. al ini menunjukkan bahwa dokter X telah menerapkan

prinsip EM% yaitu dengan bertujuan untuk meningkatkan kepuasan pasien.

9. Pro7ess fo7us ? berfokus pada permasalahan yang ada.

Dokter X berfokus pada permasalahan yang ada seperti ketidakseimbangan antara jumlah

kunjungan pasien dengan ketersediaan tenaga medis yang ada dan rata-rata lama

perawatan yang lebih lama dibandingkan RS lain untuk jenis penyakit yang sama. al ini

dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan oleh tim yang dibentuk oleh dokter X untuk

menganalisis penyebab masalah turunnya tingkat kepuasan pasien pada.

1. @eamwork oriented ? membentuk tim untuk meneliti permasalahan.

Dokter X membentuk suatu tim untuk meneliti dan menyelidiki permasalahan yang

terjadi di RS Y, yaitu turunnya tingkat kepuasan pasien. al ini menunjukan bahwa dokter

X telah menerapkan prinsip EM% yaitu berdasarkan kerjasama tim yang baik.

EM% merupakan konsep menejemen mutu yang berusaha melakukan peningkatan

kualitas se7ara terus menerus, konsisten dan menyeluruh berfokus pada kepuasan konsumen.

EM% adalah pendekatan kualitas manajemen yang dibangun berdasarkan metode

jaminan kualitas dengan menekankan organisasi dan sistem.


21/28

Prinsip EM% ?

2. Eostumer dri;en ? bertujuan untuk meningkatkan kepuasan pasien.

=. Pro7ess fo7us ? selalu memperbaiki proses.

0. 'utput measurement ? menggunakan indikator output yang jelas untuk menilai

perbaikan proses yang telah dilakukan.

. 'rganiFation wide ? dilakukan bersama > sama oleh seluruh bagian organisasi.

/. @eamwork oriented ? bertumpu pada kerja kelompok untuk mewujudkan proses yang

lebih baik.

6$ Da(am me(akuka& a&a(i,i, ma,a(ah t!!( ua(it/ ma&a=eme& a)akah /a&' langkah proses pelayanan sehingga mengetahui letak kesalahan. Clow7hart apabiladigunakan sendirian kemungkinan tidak men7akup 6un7o;er8 beberapa alasan proses

tidak berjalan dengan baik 6Kit, 9$$G


22/28

a. Eontrol Ehart

Eontrol 7hart dap dimanfaatkan untuk mengidentifikasi ;ariasi pada proses

yang dilakukan se7ara terus-menerus.

b. Eause Bffe7t

3empunyai manfaat untuk menganalisis penyebab masalah sehingga bisa

dilakukan inter;ensi yang spesifik sesuai dengan akar penyebab masalah.

7. Pareto Diagram

!ntuk melihat seberapa besar dan sering masalah tersebut terjadi, serta

melihat trend dari masalah tersebut.

d. Clow Ehart

3engidentifikasi apakah terdapat masalah pada alur prosedur tertentu,

sehingga dapat diberikan inter;ensi terhadap masalah yang ditemukan.

I&:! III

3ahalnya biaya di RS Y juga menimbulkan keluhan dari P@. *SKBS yang

anggotanya juga banyak memanfaatkan jasa pelayanan medis di RS Y. Selama ini P@

*SKBS mengganti semua biaya yang diklaim di oleh RS di belakang setelah dilakukan

perawatan. Dokter yang bekerja di RS Y dibayar sesuai dengan jumlah pasien dan jumlah

tindakan serta prosedur yang diberikan. Semakin banyak pasien, semakin lama pasien

dirawat, atau semakin banyakan tindakan yang diberikan, dokter akan mendapatkan

penghasilan lebih banyak.

PANDUAN PERTANYAAN

#. *pa yang menjadi masalah pada kasus diatasN

3asalah ? 3ahalnya biaya perawatan di RS Y

9. *pakah jenis sistem pembayaran apakah yang diterapkan oleh RS YN


23/28

Sistem pembayaran yang berlaku di RS Y adalah fee for service, dimana tenaga

kesehatan dibayar berdasarkan tindakan spesifik yang diberikan kepada pasien.

1. *pakah dokter X harus mengubah sistem pembayaran yang dilakukan di RS YN

*lternatif apakah yang tersediaN *pa kerugian dan keuntungan masing-masing

alternatifN

Sistem pembayaran yang ada di RS Y tidak perlu diubah "amun,

penggunaan sistem ini harus disertai dengan standar prosedur yang sama untuk

setiap tenaga medis yang menangani kasus yang sama untuk menghindari

tindakan yang berlebihan. "amun, fee for service dapat efektif digunakan untuk

tindakan yang jarang dilakukan.

*lternatif jenis pembayaran yang dapat diberikan lainnya adalah

a. Cee for ser;i7e

Sistem ini menganut pembayaran kepada pro;ider atas jasa kesehatan

yang dilakukan kepada pasien. *da 1 pembagian dalam sistem ini?

#8 'pen ended fee? pelayanan kesehatan berhak mengatur sendiri tarif yangditetapkan yang nantinya harus dibayar pasien 4 asuransi.

98 "egotiated fee? tarif yang berlaku disini adalah hasil kesepakatan antara

asuransi dan pemberi pelayanan kesehatan.

18 Regulated fee

Dalam sistem ini pemerintah ikut andil dalam menentukan tarif yang

berlaku melalui aturan yang dikeluarkan berskala nasional.

b. Salary

Sistem ini berarti pembayaran tidak dipengaruhi oleh jumlah pasien

maupun banyaknya jenis pengobatan yang diberikan.

7. Kapitasi


24/28

Sistem pembayaran yang berarti pemberi layanan kesehatan dapat bekerja

sama dengan pihak lain yang kemudian dapat menentukan tarif sesuai dengan

jumlah peserta asuransi tersebut. Pihak yang diajak kerja sama dapat berupa

asuransi kesehatan atau bahkan industri yang ingin menjamin tingkat

kesehatan karyawannya.

d. Case payment

Sistem pembayaran yang dilakukan berdasarkan atas kasus yang terjadi.

:adi pembayaran yang dilakukan sudah men7akup semua aspek pelayanan

kesehatan.

e. Line item budget

Sistem pembayaran yang diberikan untuk masing > masing program

pelayanan kesehatan.

f. Global budget

Pembayaran yang diberikan kepada suatu pelayanan kesehatan untuk

menjalankan segala tindakan dan diberi kebebasan untuk mengaturmanajemen sistem pembayaran dan operasional di pelayanan kesehatan itu

sendiri.

a$ Kekura&'a& #a& ke(e


25/28

dokter tidak ditentukan dari

pelayanan yang dilakukan

7. 3emanfaatkan system

rujukan yang tidak perlu

Eapitation a. +ebih efektif untuk upaya

pre;entif dan promotif

b. 3eminimalisir terjadinya

o;er treatment

a. 3enambah pelayanan yang

tidak dikapitasi sehingga

pasien harus membayar

untuk pelayanan tersebut

b. anya mengambil

kelompok beresiko rendah

saja

7. 3emanfaatkan system

rujukan yang tidak perlu

Per Diem a. 3enguntungkan pasien

dengan penyakit berat

a. 3eningkatkan waktu rawat

inap pasien di rumah sakit

b. Semakin banyak pasien

yang dirawat inap

7. Perawatan menjadi kurang

berkualitas karena baikatau tidak layanan biaya

tetap sama

Ease

Payment

a. 3eminimalisir tindakan

yang tidak perlu dilakukan

b. &iaya yang dikeluarkan

lebih jelas

a. Diagnosis pasien dilebih-

lebihkan

b. Pasien yang belum sembuh

dipulangkan agar datang

lagi dengan keluhan yang

sama sehingga dapat

dihitung sebagai kasus baru

7. !nder treatment

+ine %tem

&udget

a. Eontrol lebih mudah

b. *dministrasi jelas

a. @idak fleksibel karena

anggaran tidak dapat

dialihkan ke di;isi lain

b. 3emungkinkan terjadinya

kelebihan atau kekurangandana


26/28

7. 3emudahkan terjadinya

korupsi

lobal

&udget

a. Softlebih fleksibel

karena dilakukan

pemantauan tiap 1 bulan

untuk mengetahui 7ukup

tidaknya anggaran

b. *dministrasi jelas

a$ ardtidak fleksibel

karena anggaran tidak

dapat dialihkan


27/28

BAB III

KESIMPULAN

#. Dalam mengukur kualitas suatu rumah sakit ada beberapa indikator yaitu indikator

pelayanan medis, indikator kepuasan pasien, indikator mutu pelayanan untuk efisiensi

RS, dan indikator mutu yang menga7u pada keselamatan pasien.

9. Dalam mengatasi permasalahan kualitas yang terjadi di Rumah Sakit, bisa

menggunakan metode Eontinous Muality %mpro;ement 6EM%8.

1. @idak ada satu sistem pembayaran yang terbaik untuk diaplikasikan di rumah sakit,

akan tetapi mungkin bisa dilakukan kombinasi sistem pembayaran agar hasilnya lebih

maksimal dan menutupi kekurangan dari salah satu sistem pembayaran yang dipilih.


28/28

DA8TAR PUSTAKA

3uninjaya, *.* de. 9$$2.Manaemen !ese"atan#Bdisi 9. :akarta? BE.

laporan pbl 2 chem 4

Documents