laporan tutorial a blok 17

8/18/2019 Laporan Tutorial a Blok 17

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-a-blok-17 1/51

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Blok Digestif adalah blok ke-17 dari Krikl! Berbasis Ko!"etensi

Pendidikan Dokter #akltas Kedokteran Uni$ersitas %ri&i'a(a

Pale!bang. Pada kese!"atan ini dilaksanakan ttorial stdi kass sebagai

bahan "e!bela'aran ntk !enghada"i kass (ang sebenarn(a "ada &akt

(ang akan datang. Kass (ang di"ela'ari tentang ikters.

II. )aksd dan *'an

Ada"n !aksd dan t'an dari la"oran ttorial stdi kass ini+ (ait,

1. %ebagai la"oran tgas kelo!"ok ttorial (ang !er"akan bagian dari

siste! "e!bela'aran KBK di #akltas Kedokteran Uni$ersitas %ri&i'a(a

Pale!bang.. Da"at !en(elesaikan kass (ang diberikan "ada skenario dengan !etode

analisis "e!bela'aran disksi kelo!"ok.. *er/a"ain(a t'an dari !etode "e!bela'aran ttorial.

III. Data *torial

a. *tor , dr. )ega Per!ata+ %". PD.

b. )oderator , Annisa Nabila A. %.

/. %ekertaris , Defina 0nita

Dhant( )khsina

d. akt , 1. %enin+ 11 A"ril 213

Pkl 1.22 4 15.22 IB

. 6ab+ 1 A"ril 213

Pkl 1.22 4 15.22 IB

1



BAB II

I%I

I. %kenario

N(. K sia 88 tahn datang ke Instalasi 9a&at Darrat 6!ah %akit dengan

kelhan !ata dan badan kning se'ak 5 hari sebel! !ask 6%. Kelhan disertai

BAK se"erti teh ta+ BAB se"erti de!"l+ gatal-gatal+ dan de!a! tinggi

se"an'ang hari. %e'ak 1 blan sebel! !ask 6%+ "asien !engelh sering n(eri

"ert kanan atas (ang berlang !en'alar sa!"ai ke bah sebelah kanan disertai

!al. *idak ada kelhan badan se!akin krs.

*idak ada ri&a(at be"ergian kelar kota Pale!bang bebera"a blan terakhir.

*idak ada ri&a(at kons!si obat (ang dibeli sendiri tan"a rese" dokter+ tidak ada

ri&a(at kons!si alkohol+ ata ri&a(at ditranfsi darah. *idak ada ri&a(at

kelarga ntk sakit kning+ sakit li$er+ ata kanker.

Pada "e!eriksaan fisik,

Keadaan !!, ta!"ak sakit sedang+ kesadaran ko!"os !entis.

*anda $ital, *D 112:;2!!Hg< nadi 123=:!nt< sh ;.7o

>< A% 8< BB 55kg<*B 15;/!.

Keadaan s"esifik,

Ke"ala , sklera ikterik

Leher , dala! batas nor!al

*horaks , dala! batas nor!al

Abdo!en ,

• Ins"eksi, datar

• Pal"asi , le!as+ n(eri tekan di kadran kanan atas ?@ Murphy sign

?@+ he"ar dan lien tidak teraba+ kandng e!"ed ballotte!ent ?@

• Perksi, shifting dllness ?-

• Askltasi, bising ss nor!al

Ekstre!itas , "al!ar erite!a ?-+ "al!ar "/at ?-+ ede!a "erifer ?-



Pe!eriksaan Laboratori!,

Hb, 1. g:dL

Ht, 3 $ol

Lekosit, 15;22:!!

*ro!bosit, C222:!!

LED, C3 !!:'a!

Bilirbin total, 2.C !g:dL

Bilirbin dire/t, 1C.78 !g:dL

Bilirbin indire/t, 2.55 !g:dL

%9*, C :l

%9P*, 87 :l

#osfatase alkali, ;8 :l

II. Klarifikasi Istilah

a. Murphy sign, tanda dari ganggan kandng e!e"d dengan rasa sakit

'ika "asien !enghir" nafas dala! dan tangan "e!eriksa !enekan di

ba&ah he"ar.

b. Bilirbin dire/t, bilirbin (ang telah dia!bil oleh sel-sel hati dan

dikon'gasikan !e!bentk bilirbin diglkoronid (ang lart air

/. Bilirbin indire/t, bentk bilirbin lart le!ak (ang beredar dala!

asosiasi rongga dengan "rotein "las!a.

d. Ballote!ent, sat "rosedr "al"asi ntk !eng'i benda !ela(ang

dala! tbh.

e. #osfatase alkali, salah sat eni! h(drolase (ang terta!a dite!kan

"ada sebagian besar organ tbh terta!a "ada hati+ tlang+ dan "lasenta.

Eni! ini berfngsi ntk !e!indahkan ggs fosfat.

f. %9*, ser! glta!i/ oksaloaseti/ transa!inase+ eni! (ang lebih

sensiti$e ntk !endeteksi kersakan otot dari"ada kersakan hati.



g. %9P*, ser! glta!i/ "irfat transa!inase+ eni! (ang terda"at dala!

sel hati+ lebih !engga!barkan fngsi hati seseorang.

h. %hifting dllness, !endeskri"sikan sara red" (ang ber"indah-"indah "ada saat "erksi akibat adan(a /airan bebas di dala! rongga abdo!en.

i. Pal!ar erite!a, bintik ke!erahan "ada tela"ak tangan biasan(a "ada

tenar dan hi"otenar (ang ta!"ak !e!besar akibat !etabolis!e hor!one

estrogen (ang berbah.

'. %klera ikterik, !engningn(a bagian "tih "ada bola !ata.

k. A%, $isal analog s/ale+ skala (ang da"at dikr oleh "asien ntk

!enandakan tingkat ke"arahan dari sat ge'ala (ang "oin "enilaiann(a

dari rendah ke tinggi

l. Ko!"os !entis, sadar se"enhn(a

!. De!"l, "/at

III. Identifikasi )asalah

No. )asalah Prioritas

1 N(. K ?88 tahn datang ke Instalasi 9a&at Darrat 6!ah

%akit dengan kelhan !ata dan badan kning se'ak 5 hari

sebel! !ask 6%. Kelhan disertai BAK se"erti teh ta+ BAB

se"erti de!"l+ gatal-gatal+ dan de!a! tinggi se"an'ang hari

FFF

%e'ak 1 blan sebel! !ask 6%+ "asien !engelh sering n(eri

"ert kanan atas (ang berlang !en'alar sa!"ai ke bah sebelah

kanan disertai !al.

FF

*idak ada,

- 6i&a(at be"ergian ke lar kota

- 6i&a(at kons!si obat (ang dibeli sendiri tan"a rese"

dokter

- 6i&a(at kons!si alkohol

- 6i&a(at ditransfsi darah

F

8



- 6i&a(at kelarga ntk sakit kning+ sakit li$er+ ata kanker 8 Pe!eriksaan fisik,

Keadaan !!, ta!"ak sakit sedang+ kesadaran ko!"os !entis.

*anda $ital, *D 112:;2!!Hg< nadi 123=:!nt< sh ;.7o>< A%

8< BB 55kg< *B 15;/!

F

5 Keadaan s"esifik,

Ke"ala , sklera ikterik

Leher , dala! batas nor!al

*horaks , dala! batas nor!al

Abdo!en ,

• Ins"eksi, datar

• Pal"asi , le!as+ n(eri tekan di kadran kanan atas ?@

Murphy sign ?@+ he"ar dan lien tidak teraba+ kandng

e!"ed ballotte!ent ?@

• Perksi, shifting dllness ?-

• Askltasi, bising ss nor!al

Ekstre!itas , "al!ar erite!a ?-+ "al!ar "/at ?-+ ede!a

"erifer ?-

F

3 Pe!eriksaan laboratori!,

Hb, 1. g:dL

Ht, 3 $ol

Lekosit, 15;22:!!

*ro!bosit, C222:!!

LED, C3 !!:'a!




%9*, C :l

%9P*, 87 :l


F

5



I. Analisis )asalah

1. N(. K ?88 tahn datang ke I9D 6% dengan kelhan !ata dan badan

kning se'ak 5 hari sebel! !ask 6%. Kelhan disertai BAK se"erti tehta+ BAB se"erti de!"l+ gatal-gatal+ dan de!a! tinggi se"an'ang hari.

a. Bagai!ana "en(ebab dan !ekanis!e kelhan !ata dan badan

kningG

a&ab,

)ata dan badan kning da"at !engindikasikan adan(a "eningkatan

bilirbin "ada sirklasi siste!ik. Perbahan &arna "ada sklera terlihat

'elas karena nor!aln(a sklera ber&arna "tih dan elastin "ada sklera

akan !engikat bilirbin.

b. Bagai!ana "en(ebab dan !ekanis!e kelhan BAK se"erti teh taG

a&ab,

Urin ber&arna se"erti teh ta disebabkan karena adan(a "eningkatan

bilirbin. Nor!aln(a+ &arna kning rin disebabkan karena adan(a

bilirbin+ teta"i 'ika bilirbinn(a berlebihan !aka &arna rin !akin

"ekat. Bilirbin terkon'gasi "ada sirklasi siste!ik akan ke gin'al

dan dibang !elali rin.

/. Bagai!ana "en(ebab dan !ekanis!e kelhan BAB se"erti de!"lG

a&ab,

BAB se"erti de!"l disebabkan karena tidak adan(a bilirbin "ada

tin'a akibat obstrksi "ada salran e!"ed. Berkrangn(a gara!

e!"ed (ang !ask ke ss !en(ebabkan !alabsorbsi le!ak dan$ita!in (ang lart di dala!n(a.

d. Bagai!ana "en(ebab dan !ekanis!e kelhan gatal-gatalG

a&ab,

9atal-gatal disebabkan karena "rritogen (ang didga gara! e!"ed.

Akibat obstrksi+ ter'adi regrgitasi gara! e!"ed sehingga hista!in

dari sel !ast akan !en(ebabkan !ekanis!e "rrits.

3



e. Bagai!ana "en(ebab dan !ekanis!e kelhan de!a! tinggi

se"an'ang hariG

a&ab,

De!a! tinggi !engindikasikan adan(a infla!asi "ada salran

e!"ed (ang terobstrksi. Infla!asi tersebt akan !e!"rodksi

sitokn (ang ber"eran sebagai "(rogen endogen dala! !ekanis!e

de!a! (ang ber"engarh "ada ssnan saraf "engatr de!a!.

f. rgan a"a (ang terlibat dengan kelhanG

a&ab,

He"ar+ kandng e!"ed dan salran e!"ed.

9a!bar 1 4 %iste! He"atobiliar

. %e'ak 1 blan sebel! !ask 6%+ "asien !engelh sering n(eri "ert

kanan atas (ang berlang !en'alar sa!"ai ke bah sebelah kanan disertai

!al.

a. Bagai!ana "en(ebab dan !ekanis!e dari n(eri "ert kanan atasG

a&ab,

N(eri "ert kanan atas da"at !engindikasikan adan(a ganggan "ada

organ-organ (ang terda"at "ada abdo!en kadran kanan atas. rgan-

organ tersebt antara lain he"ar dan kandng e!"ed. Pada kass+

7



%edangkan n(eri (ang !en'alar hingga kebah kanan berkaitan

dengan kolesistitis akt (ang da"at !en(ebabkan iritasi "eritone!

"arietale sbdiagfrag!ati/s (ang sebagain di"ersarafi oleh ner$s

"hreni/s ?>+8 dan 5. Hal ini akan !eni!blkan n(eri alaih ke bah

karena klit dibah di"ersarafi oleh ner$s s"ra/la$i/laer ?>+8.

/. Bagai!ana hbngan n(eri "ert kanan (ang !en'alar dengan !alG

a&ab,

Akibat ter'adin(a "roses "eradangan di sekitar he"atobiliar+ ter'adi

"eningkatan eni! %9* dan %9P* (ang bersifat iritatif di salran

/erna sehinga !erangsang ner$s $agal dan !enekan rangsangan

siste! saraf "arasi!"atis sehingga berda!"ak "ada "enrnan

"eristalti/ siste! "en/ernaan (ang !engakibatkan "engososngan

la!bng berkrang dan ter'adilah i!"ls ke "erangsangan "sat !al

di hi"otala!s sehingga "asien !engala!i !al.

. *idak ada,

- Kelhan badan se!akin krs

- 6i&a(at be"ergian ke lar kota- 6i&a(at kons!si obat (ang dibeli sendiri tan"a rese" dokter

- 6i&a(at kons!si alkohol

- 6i&a(at ditransfsi darah

- 6i&a(at kelarga ntk sakit kning+ sakit li$er+ ata kanker.

a. A"a sa'a diagnosis banding (ang da"at disingkirkan dari tidak adan(a

kelhan dan ri&a(at di atasG

a&ab,

Diagnosis banding (ang da"at disingkirkan antara lain, sirosis

alkoholik+ !alaria+ keganasan+ kanker hati+ t!or /a"t "an/reas+

ane!ia he!olitik+ he"atitis+ dan efek sa!"ing obat ?obat-obat (ang

di!etabolis!e dala! hati dengan dosis tinggi.

8. Pe!eriksaan fisik,

C



Keadaan !!, ta!"ak sakit sedang+ kesadaran ko!"os !entis

*anda $ital, *D 112:;2 !!Hg+ nadi 123=:!enit+ sh ;+7o>+ A% 8+ BB

55 kg+ *B 15; /!

12



a. Bagai!ana inter"retasi dari hasil "e!eriksaan fisikG

a&ab,

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

KeadaanU!!

%akit sedang *idak ada sakit Abnor!al

Kesadaran Ko!"os )entis Ko!"os !entis Nor!al*D 112:;2 !!Hg 112-12:72-;2 Nor!al

Nadi 123=:!enit 32-122=:!enit *akikardi%h ;+7o> 3+5o> 4 7+5o> #ebrisA% 8 6ingan ?2-

%edang ?8-7Berat ?;-12

6ingan

BB dan *B?I)*BB , 55 kg*B , 15; /!

I)*

+2;

b. Bagai!ana !ekanis!e abnor!alG

a&ab,

Nadi *akikardi, Ko!"ensasi terhada" de!a! (ait dengan!eningkatkan den(t nadi ntk !ens"lai kebthan !etabolis!eDe!a! ringan (ang hilang ti!bl.

>holedo/holithiasis berlang J infeksi "ada e!"ed ata

kendng e!"ed J akti$asi sitokin ?!isal interlekin-1+

interlekin-3+ *N# dan IN# (ang disebt "irogen endogen ?"enghasil

"anas J !enghasilkan "rostaglandin ?P9E J !eningkatkan set

"oint hi"othala!s J !en(ebabkan de!a!.

A"abila s!ber "irogen dihilangkan ?!isal setelah siste! i!n

berhasil !engatasi !ikroorganis!e (ang !enginfeksi tbh J

kadarn(a akan trn dan !enge!balikan titik "atokan sh ke

nor!al.

11



/. Bagai!ana /ara "e!eriksaan A%G

a&ab,

A% ?isal Analoe %/ale+ skala (ang da"at !engkr ntensitas

n(eri seseorang.

>ara "e!eriksaan A% adalah "enderita di!inta ntk

!e!"ro(eksikan rasa n(eri (ang dirasakan dengan /ara !e!berikan

tanda ber"a titik "ada garis lrs A% antara 2-12 sehingga "enderita

da"at !engetahi intensitas n(eri. Pasien di!inta ntk !e!beri

tanda "ada garis s/ala A% (ang tidak diberi angka dengan "ensil

sesai dengan le$el intensitas n(eri (ang dirasakann(a.

5. Keadaan s"esifik,

Ke"ala, sklera ikterik

Leher, dala! batas nor!al

*hora=, dala! batas nor!al

Abdo!en,

- Ins"eksi, datar - Pal"asi, le!as+ n(eri tekan di kadran kanan atas ?@ Murphy

sign ?@+ he"ar dan lien tidak terbaa+ kandng e!"ed

ballotte!ent ?@- Perksi, shifting dllness ?-- Askltasi, bising ss nor!al

Ekstre!itas, "al!ar erite!a ?-+ "al!ar "/at ?-+ ede!a "erifer ?-

a. Bagai!ana inter"retasiG

a&ab,

•

%klera ikterik !enandakan adan(a "eningkatan bilirbin ser!• Murphy sign !enandakan adan(a infla!asi akt "ada kandng

e!"ed• Kandng e!"ed balote!ent ?@ !enandakan "e!besaran

kandng e!"ed


1



a&ab,

%klera ikterik disebabkan oleh !eningkatn(a bilirbin ser! akibat

ganggan dari ekskresi e!"ed+ sehingga e!"ed !ask ke dala!

darah !en(ebabkan sklera kning. Murphy sign disebabkan oleh radang akt kandng e!"ed+ (ang

a"abila ins"irasi kandng e!"ed akan trn (ang a"abila !engenai

tangan "e!eriksa akan !eni!blkan sensasi n(eri sehingga "asien

sto" ins"irasi.Kandng e!"ed !e!besar disebabkan oleh reaksi radang akt.

/. Bagai!ana /ara "e!eriksaan Murphy signG

a&ab,Pe!eriksaan ntk !enentkan adan(a kolelitiasis dan kolesistitis

dengan !enggnakan ib 'ari:'ari teln'k (ang diletakkan antara te"i

kanan ). re/ts abdo!inis dan ar/s /osta+ disrh ins"irasi bila

!erasakan kesakitan berarti Murphy sign "ositif.

d. Bagai!ana /ara "e!eriksaan sklera ikterikG

a&ab,

)elihat sklera dengan !enarik "al"ebra s"erior ke atas dan

!en(rh "asien !elihat ke atas+ ba&ah+ kanan dan kiri.

e. Bagai!ana /ara "e!eriksaan kandng e!"ed ballotte!entG

a&ab,

Ballotte!ent dilakkan dengan /ara 'ng 'ari tangan ditekankan

dengan gerak !ensk (ang /e"at ke dala! abdo!en.

3. Pe!eriksaan Laboratori!,

Hb, 1. g:dL

Ht, 3 $ol

Lekosit, 15;22:!!

*ro!bosit, C222:!!

LED, C3 !!:'a!


1





%9*, C :l

%9P*, 87 :l


a. Bagai!ana inter"retasiG

a&ab,

Hasil Lab Nilai Nor!al Inter"retasiHb, 1. g:dL , 1+-13+ g:dL

M , 1+2-15+; g:dL Nor!al

Ht, 3 $ol , ;+;-83+8M , 5+8-88+8

Nor!al?A!bangBa&ah

Lekosit, 15.;22:!! 5222-12.222:!! )eningkat?Lekositosis

*ro!bosit, C.222:!! 152.222-822.222:!!

Nor!al

LED, C3 !!:'a! , 2-15 !!:'a!M , 2-2 !!:'a!

)eningkat

Bilirbin total, 2.C !g:dL 2+-1+ !g:dL )eningkatBilirbin dire/t, 1C.78 !g:dL 2+1-2+8 !g:dL )eningkat

Bilirbin indire/t, 2.55!g:dL

2+-2+C !g:dL Nor!al

%9*, C :l 1-; U:L )eningkat%9P*, 87 :l 7-81 U:L )eningkat#osfatase alkali, ;8 :l -C3 U:L )eningkat


a&ab,

LekositosisLekosit !er"akan !ekanis!e "ertahanan tbh terhada" sat

infeksi ata "eradangan.'ika ter'adi "eningkatan lekosit !enn'kkan

bah&a terda"at sat "eradangan. Pada kass ini ter'adin(a

"eradangan di daerah kadran kanan atas (ang ditn'ang dengan

adan(a hasil "ositif dan rasa n(eri "ada Murphy sign.

Peningkatan LED

18



LED !er"akan indikator "en(akit infeksi dan tingkat infla!asi

?"eradangan (ang tidak s"esifik. Kolesistitis "eningkatan LED.Peningkatan Bilirbin total dan Bilirbin dire/t

Adan(a obstrksi "ada d/ts /holedoks

bilirbin terkon'gasitidak da"at !ask ke doden! !en!"k di hati regrgitasi

/airan-/airan e!"ed ke siste!ik+ dala! hal ini ter!ask bilirbin

terkon'gasi "eningkatan bilirbin kon'gasi dan bilirbin total di

dala! "las!aPeningkatan %9* dan Peningkatan %9P*)enrt 6is&nato ?22C kodisi (ang da"at !eningkatkan %9P*

dibedakan !en'adi tiga+ (ait ,

a. Peningkatan tinggi ? 5 kali nilai n or!al , kersakanhe"atoseller akt+ infark !iokard+ kola"s sirklasi+ "ankreatitis

akt+ !ononkleosis infeksiosa. b. Peningkatan sedang ?-5 kali nilai nor!al , obstrksi salran

e!"ed+ arit!ia 'antng+ gagal 'antng kongestif+ t!or hati

?!etastasis ata "ri!er+ distro"hia !s/laris./. Peningkatan ringan ?sa!"ai kali nor!al , "erikarditis+ sirosis+

infark "ar+ deliri! tre!es+ /erebro$as/lar a//ident ?>A.%9*-%9P* (ang berada sedikit di atas nor!al tak selal

!enn'kkan seseorang sedang sakit. Bisa sa'a "eningkatan it ter'adi

bkan akibat ganggan "ada li$er. Kadar %9*-%9P* 'ga ga!"ang

naik trn. )ngkin sa'a saat di"eriksa+ kadarn(a sedang tinggi.

Na!n setelah it+ dia ke!bali nor!al. Pada orang lain+ !ngkin saat

di"eriksa+ kadarn(a sedang nor!al+ "adahal biasan(a 'str tinggi.

Karena it+ sat kali "e!eriksaan sa'a sebenarn(a bel! bisa

di'adikan dalil ntk !e!bat kesi!"lan ?id'a'a+ 22C.

Peningkatan #osfatase Alkali#osfatase alkali dibat oleh !e!bran kanaliklar he"ar dan

disekresikan bersa!a /airan e!"ed. ika ter'adi obstrksi total "ada

d/ts /holedoks /airan e!"ed beserta fosfatase alkali tidak

da"at di sekresikan kedala! doden! regrgitasi ke siste!ik

"eningkatan fosfatase alkali.

15



Biasan(a !eningkat bersa!aan "ada kolestasis+ obstrksi bilier ata

infiltrasi he"atik. #osfatase alkali 'ga di"rodksi oleh tlang+ ss

dan "lasenta.

7. As"ek klinis,

a. A"a diagnosis bandingG

a&ab,

Diagnosis

Klinik

Koledokolitiasis+

Kolangitis+

Kolesistitis

Pankreatitis

Akt

Koledokolitiasis >a >a"t

Pankreas

%klera Ikterik ?@ ?- ?@ ?@

N(eri "ert ?@kanan atas

?@ biasa di

e"igastri!

?@ ?@di e"igastri!+

'ika obstrksi

"arsial n(eri

sa!ar di

abdo!en

kanan atas+

obstrksi total

n(eri se"erti

iktersobstrktif De!a! ?@ ?@

N(eri Alih ?@di ba&ah s/a"la

kanan

?@di

"nggng

kanan

?@ ?@di "nggng

kanan

Klit kning ?@ ?- ?@ ?@)r"h(Os %ign ?@ ?- ?@ ?-BAK teh ta ?@ ?- ?@ ?-BAB de!"l ?@ ?- ?@ ?-Lekositosis ?@ ?@ ?-LED ?-Bilirbin *otal dan direk

%edikit

!eningkat

*otal dan direk

*otal dan direk

%9*:%9P* ?- Nor!alA!ilase Q

Li"ase

Nor!al Nor!al

N(eri kolik ?@ ?- ?@ ?-9atal-9atal ?@ ?- ?@

13



b. Bagai!ana /ara "enegakkan diagnosisG

a&ab,Ana!nesis, Penderita kolelitiasis biasan(a adalah asi!to!atis. Pada

(ang si!"to!atis+ "asien biasan(a datang dengan kelhan ta!a

ber"a n(eri di daerah e"igastri! ata n(eri:kolik "ada "ert kanan

atas ata "erikondri! (ang !ngkin berlangsng lebih dari 15

!enit+ dan kadang bebera"a 'a!. *i!bln(a n(eri keban(akan

"erlahan-lahan teta"i "ada 2 kass ti!bl tiba-tiba. Kadang "asien

dengan !ata dan tbh !en'adi kning+ badan gatal-gatal+ ken/ing

ber&arna se"erti teh+ tin'a ber&arna se"erti de!"l dan "en(ebaran

n(eri "ada "nggng bagian tengah+ s/a"la+ ata ke"n/ak bah+

disertai !al dan !ntah.

Pe!eriksaan fisik, Pasien dengan stadi! litogenik ata bat

asi!"to!atik tidak !e!iliki kelainan dala! "e!eriksaan fisik.

%ela!a serangan kolik bilier+ terta!a "ada saat kolelitiasis akt+

"asien akan !engala!i n(eri "al"asi:n(eri tekan dengan "nkt!

!aksi!! didaerah letak anato!is kandng e!"ed (ang diketahi

dengan adan(a Murphy sign "ositif 6i&a(at ikterik !a"n ikterik

/taneos dan sklera dan bisa teraba he"ar.

Pe!eriksaan laboratori!, Bat kandng e!"ed (ang asi!to!atik

!!n(a tidak !enn'kkan kelainan "ada "e!eriksaan

laboratori!. A"abila ter'adi "eradangan akt+ da"at ter'adilekositosis. Kadar bilirbin ser! (ang tinggi !ngkin disebabkan

oleh bat didala! dkts koledoks. Kadar fosfatase alkali ser! dan

!ngkin 'ga kadar a!(lase ser! biasan(a !eningkat sedang setia"

kali ter'adi serangan akt.

/. A"a diagnosis ker'aG

a&ab,

17



• Kolesistitis

• Ikters obstrktif et /asa koledokolitiasis

• Kolangitis

d. A"a etiologiG

a&ab,

%elain it ada bebera"a hal (ang bisa !en(ebabkan ter'adin(a bat

e!"ed+ se"erti ,

1. E!"ed !engandng terlal ban(ak kolesterol. E!"ed krang !engandng gara! e!"ed. 9anggan kontraksi "ada kandng e!"ed

8. Infeksi bakteri dala! salran e!"ed5. 9anggan darah ?ane!ia sel sabit.3. #aktor hor!onal (ang da"at dikaitkan dengan "erla!batan

"engosongan kandng e!"ed

Infeksi bakteri dala! salran e!"ed da"at !e!egang "eranan

sebagian "ada "e!bentkan bat dengan !eningkatkan deska!asi

seller dan "e!bentkan !ks. )ks !eningkatkan $iskositas dan

nsr seller sebagai "sat "resi"itasi. Infeksi lebih sering sebagaiakibat "e!bentkan bat e!"ed dibanding infeksi (ang

!en(ebabkan "e!bentkan bat.

e. A"a e"ide!iologiG

a&ab,

Ban(akn(a bat Indonesia adalah bat "ig!en sedangkan di lar

negeri keban(akan bat kolesterol. anita lebih ban(ak "ada "ria.

"ada &anita ada "engarh hor!on estrogen dan "rogesteron karena

!e!"engarhi "engosongan dan "eristaltik kantng e!"ed+

biasan(a "ada sia 82 tahn ke atas. Berdasarkan "enelitian di 6%>)

akarta dari 51 "asien di bagian He"atologi dite!kan 7 "asien

(ang !enderita "en(akit bat e!"ed "ig!en dan bat kolesterol

1;



"ada 7 "asien ?!enrt di$isi He"atolog(+ De"arte!en IPD+

#KUI:6%>) akarta+ )ei 22C.

f. A"a faktor resikon(aGa&ab,

Usia dan 'enis kela!in "ada kass ini !er"akan faktor resiko.

Ikters obstrksi sering ter'adi "ada &anita dengan !r sekitar 82

tahn. Hal ini disebabkan karena "ada &anita terda"at hor!on

estrogen (ang !e!i/ ter'adin(a sekresi kolesterol (ang !er"akan

bahan bak dari bat e!"ed. %ering ter'adi "ada sia sekitar 82 tahn

karena &anita sia 82 tahn bel! !eno"ase sehingga hor!on-

hor!on tersebt !asih aktif. %elain it+ kege!kan dan fertil 'ga

!er"akan faktor resiko.

1C



g. Bagai!ana "atofisiologiG

a&ab,

9a!bar 4 Posthepatic jaundice

Kolesistitis akt ?A> !er"akan sat "eradangan akt dari kandnge!"ed ?9B+ disebabkan oleh ban(ak hal oleh terhalangn(a salran

kistik+ !en(ebabkan infla!asi akt dari dinding kandng e!"ed<

(ang biasa "en(ebab obstrksi adalah bat e!"ed. A> adalah salah

sat ko!"likasi ta!a /holelithiasis. Proses "eradangan dia&ali

dengan terhalang /al/los di dkts /(stiks dan /ol! kandng

e!"ed. )ekanis!e (ang te"at !lain(a "eradangan kandng

e!"ed tidak diketahi.- #aktor-faktor (ang da"at !e!lai "roses "eradangan !eli"ti

"e!bentkan !ediator "eradangan ?!isaln(a+ l(sole/ithin dan

"rostaglandin< "eningkatan tekanan intral!en ko!"ro!i

berkaitan dengan s"lai darah dan iritasi ki!ia oleh asa! e!"ed.- 6esolsi s"ontan kolesistitis akt da"at ter'adi dala! &akt 5-7

hari setelah onset ge'ala+ karena "e!bentkan ke!bali dari "aten

salran kistik. Pada sebagian besar kass se"erti it+ ter'adi

2



"enebalan dinding fibroti/ kandng e!"ed< ini adalah

karakteristik dari kolesistitis kronis. Di lebih dari C2 dari

s"esi!en kolesistekto!i+ !aka "ola histologis adalah sat di !ana

kolesistitis akt adalah kolesistitis kronis. ika "aten/( dkts

/(stiks tidak dibangn ke!bali+ infiltrasi sel infla!asi dari

dinding kandng e!"ed berkaitan dengan !ral dan he!oragik

nekrosis !kosa berikt. 9angren kolesistitis da"at dilihat dala!

seban(ak 1 kass.- A/al/los kolesistitis ter'adi dala! "engatran klinis (ang

berbeda. Hal ini ter'adi lebih sering "ada laki-laki ?biasan(a anak-

anak dan orang (ang lebih ta dari 35 tahn. Patofisiologikolesistitis a/al/los bel! di"aha!i dengan baik teta"i !ngkin

!ltifaktor. Ini !ngkin bah&a kolesistitis a/al/los ter'adi

!elali efek gabngan dari reaksi !ediator infla!asi siste!ik<

lokal ata iske!ia 'aringan !!< dan stasis e!"ed.- Pada sebagian besar "asien dengan /olesistitis akt a/al/los+

ter'adi infeksi seknder oleh k!an enteri/ gra! negati$e+ na!n

"ada "asien dengan de!a! tifoid+ infeksi oleh organis!e

%al!onella telah diidentifikasi sebagai a/ara ta!a. Kolesistitis

terkait AID% dan /holangio"ath( da"at ter'adi infeksi seknder

oleh sito!egalo$irs ?>) dan infeksi organis!e

>r("tos"oridi!.Bat kandng e!"ed !en(ebabkan ter'adin(a kolesistitis+

ke!dian bat tadi ber!igrasi !en' salran e!"ed sehingga

!en(ebabkan ikters obstrktif.

h. Bagai!ana !anifestasi klinisn(aG

a&ab,

1. Kolik bilier, Kolik (ang diakibatkan oleh obstrksi transien dari

bat e!"ed !er"akan kelhan ta!a "ada 72-;2 "asien.

N(eri kolik disebabkan oleh s"as!e fngsional di sekitar lokasi

obstrksi. N(eri kolik !e!"n(ai karakteristik s"esifik< n(eri

(ang dirasakan bersifat e"isodik dan berat+ lokasi di daerah

1



e"igastri!+ da"at 'ga dirasakan di daerah kadran kanan atas+

kadran kiri+ "rekordi!+ dan abdo!en bagian ba&ah. nset

n(eri tiba-tiba dan se!akin !e!berat "ada 15 !enit "erta!a dan

berkrang hingga tiga 'a! beriktn(a. N(eri da"at !en'alar

hingga region interska"lar+ ata ke bah kanan.

. Kolesistitis obstrktif akt ditandai dengan n(eri konstan "ada

hi"okondri! kanan+ "ireksia+ !al + da"at ata tidak disertai

dengan 'andi/e+ )r"h( sign "ositif ?n(eri di kadran atas

kanan+ lekositosi.

. Kolangitis ditandai dengan n(eri abdo!inal+ de!a! tinggi+

obstrktif 'andi/e ?Charcot’s triad + n(eri hebat "ada kadran

atas kanan.

8. andi/e obstrktif ditandai n(eri abdo!inal atas+ &arna feses

"/at+ rin ber&arna gela" se"erti teh "ekat+ dan adan(a "rrits.

andi/e obstrktif da"at ber'ng ke kolangitis bila salran

bersa!a teta" ter'adi obstrksi

i. Bagai!ana tatalaksanan(aG

a&ab,

• istirahat total

• "e!berian ntrisi "arenteral+ diet ringan

• obat "enghilang rasa n(eri ?"etidin dan anti s"as!odi/

• "e!berian antibiotik ntk !en/egah ko!"likasi "eritonitis+

kolangitis+ dan se"tise!ia+ se"erti golongan a!"isilin+

sefalos"orin dan !etronidaole.

• *era"i "e!bedahan,

o Kolesistekto!i

o )inikolesistekto!i

o Kolesistekto!i La"arosko"ik ?ata endosko"ik



o Koledokosto!i

o Bedah Kolesistosto!i

'. Bagai!ana "en/egahann(aGa&ab,

• Krangi kons!si !akanan (ang !engandng ban(ak kolesterol

dan berle!ak • )akan !akanan (ang bergii sei!bang

• I!bangi dengan akti$itas fisik dan olahraga teratr

k. Bagai!ana "e!eriksaan "enn'angn(aG

a&ab,#oto "olos abdo!en tidak !e!"erlihatkan ga!baran kolesistitis akt.

Han(a "ada 15 "asien ke!ngkinan da"at terlihat bat (ang tidak

te!b "andang ?radio"ak oleh karena !enganding kalisi! /k"

ban(ak.

Kolesistografi oral tidak da"at !e!"erlihatkan ga!baran kandng

e!"ed bila ada obstrksi sehingga "e!eriksaan ini tidak ber!anfaat

ntk kolesisititis akt.

Pe!eriksaan ltrasonografi sebaikn(a di ker'akan se/ara rtin da!

sangat ber!anfaat ntk !e!"erlihatkan besar+ bentk+ "enebalan

dinding e!"ed+ bat dan salran e!"ed ekstra he"ati/. Nilai

ke"ekaan dan kete"atan U%9 C2-C5. Ultrasonografi 'ga da"at

!e!"erlihatkan ganggren dengan ga!baran dekstrksi dinding dan

nanah ata /airan sekitar kandng e!"ed dan ko!"likasi abses

"erikolesistitis. A"abila se/ara klinis slit !enentkan "nkt!

!aksi!! n(eri dengan "al"asi terta!a "ada kolesistitis ganggren+

ltrasonografi sangat !e!bant.

%kintigrafi salran e!"ed !enggnakan at radioaktif HIDA ata CCn

*/3 i!inodia/etik a/id !e!"n(ai nilai sedikit lebih rendah dari U%9

ta"ik teknik ini tidak !dah. *erlihatn(a ga!baran d/.koledoks

tan"a ga!baran kandng e!"ed "ada "e!eriksaan kolesistografi

oral dan s/intigrafi sangat !en(ongkong kolesistitis akt.



Pe!eriksaan >* s/an abdo!en krang sensitif dan !ahal ta"i !a!"

!e!"erlihatkan adan(a abses "erikolesistik (ang !asih ke/il (ang

!ngkin tidak terlihat "ada "e!eriksaan U%9. >ara ini bergna ntk

!e!bant diagnosis keganasan "ada kandng e!"ed (ang

!engandng bat+ dengan kete"atan sekitar 72 - C2.

E6>P ?endoscopic retrograde cholangiopancreatography da"at

dignakan ntk !endeteksi adan(a bat dala! dkts.

l. A"a %KDIG

a&ab,

B "ada kolesistitis akt+ Dokter bisa !enegakkan diagnosis+ !e!beri

tatalaksana a&al+ dan !er'k kass ga&at darrat. A"abila /riga

kole?dokolithiasis ko!"etensin(a + /k" !enegakkan diagnosis

ke!dian !er'k.

!. Bagai!ana "rognosisn(aG

a&ab,

Pen(e!bhan s"ontan dida"atkan "ada ;5 kass+ sekali"n

kandng e!"ed !en'adi tebal+ fibrotik+ "enh dengan bat dan tidak berfngsi lagi. tidak 'arang !en'adi kolesistitis rekren. Kadang-

kadang kolesistitis akt berke!bang se/ara /e"at !en'adi gangren+

e!"ie!a dan "erforasi kandng e!"ed+ fisitel+ abses hati ata

"eritonitis !!. Hal ini da"at di/egah dengan "e!berian antibiotik

(ang adekat "ada a&al serangan. *indakan bedah akt "ada "asien

sia ta 75 tahn !e!"n(ai "rognosis (ang 'elek disa!"ing

ke!ngkinan ban(ak ti!bl ko!"likasi "as/a bedah.

n. A"a sa'a ko!"likasin(aG

a&ab,

• %e"sis+ regrgitasi+ gagal hati

• E!"ie!a gallbladder

• 9angren gallbladder dan "erforasi

8



• Porselen gallbladder

5



. Keterbatasan Il! Pengetahan

No. Learning Isse hat I

kno&

hat I

donOtkno&

hat I

ha$e to "ro$e

)edia

Pe!bela'aran

1. Anato!i dan

#isiologi

He"atobiliar

• Internet

• *e=tbook

• rnal

• I*

. Ikters

I. Keterkaitan Antar )asalah

3

Ny. VK (44 tahun) mengeluh mata

dan badan kuning

Ikterus obstruktif

Nyeri pada perut kanan atas, Murphy

sign (+), kandung empedu

ballottement +



(ang ka(a akan hasil !etabolis!e "en/ernaan (ang diabsorbsi dari tra/ts

gastrointestinalis. Darah arteria dan $ena dialirkan ke $ena /entralis !asing-

!asing lobli he"atis !elali sinsoid he"ar. enae /entrales !engalirkan

darah ke $ena he"ati/a de=tra dan sinistra+ dan $ena-$ena ini !eninggalkan

"ars "osterior he"ar dan ber!ara langsng ke dala! $ena /a$a inferior.

Aliran Li!fe

He"ar !enghasilkan ban(ak /airan li!f+ sekitar se"ertiga sa!"ai setengah

'!lah selrh /airan li!f tbh. Pe!blh li!f !eninggalkan hati dan

!ask ke dala! se'!lah kelen'ar li!f (ang ada di dala! "orta he"atis.

Pe!blh aferen ber'alan kenodi /oelia/i. Bebera"a "e!blh li!f ber'alan

dari area nda !elali dia"hrag!a ke nodi l(!"hoidei !ediastinales

"osteriores.

Persarafan

%araf si!"atis dan "arasi!"atis !e!bentk "le=s /oelia/s. *rn/s $agalis

anterior !e!"er/abangkan ban(ak ra!i he"ati/i (ang ber'alan langsng ke

he"ar.

Inner$asi he"ar

Nn. %"lan/hni/i ?si!"atis

N. ags de=ter et sinister ?/horda anterior dan /horda "osterior+ dan

N. Phreni/s de=ter ?$is/ero-afferent

Lobs-Lobs He"ar

Pada lobs he"atis de=tra+ terda"at fossa sagittalis sinistra, fossa sagittalis

dextra, dan porta hepatis. #ossa sagittalis sinistra he"atis terdiri dari fossa

ductus venosi dan fossa venae umilicalis. #ossa sagittalis de=tra terdiri

dari fossa vesicae fellea dan fossa venae cavae. Porta he"atis

!e!bentk lous !uadratus hepatis dan lous caudatus hepatis.

Lobs Radrats He"atis !e!iliki batas anterior "ada margo anterior

hepatis+ batas dorsal "ada porta hepatis+ batas de=tra "ada fossa vesicae fellea+

;



dan batas sinistra "adavenae umilicalis. Pada lobs adrats he"atis ini+

terda"at /ekngan (ang disebtimpressio duodeni loi !uadrati.

Lobs >adats He"atis ?"pigeli !e!iliki batas ventro#caudal "ada porta

hepatis+ batas de=tra "ada fossa venae cavae+ dan batas sinistra "ada fossa

ductus venosi. Pada lobs /adats he"atis ini terda"at ton'olan

(ait processus caudatus dan processus papillaris.

Lobs He"atis %inistra adalah lobs he"ar (ang berada di sebelah

kiri liga!ent! fal/ifor!e he"atis. Lobs ini lebih ke/il dan "i"ih 'ika

dibandingkan dengan lobs he"atis de=tra. Letakn(a adalah di regio

e"igastri! dan sedikit "ada regio h(o/hondri! sinistra. Pada lobs ini+

terda"at i!"ressio gastri/a+tber o!entale+ dan a""endi= fibrosa he"atis.

Liga!ent! He"ar

Liga!enta he"atis terdiri dari,

Liga!ent! fal/ifor!is , )enghbngkan he"ar ke dinding ant. abd dan

terletak di antara !bili/s dan diafrag!a.

Liga!ent! teres he"atis rond liga!ent , )er"akan bagian ba&ah lig.

fal/ifor!is < !er"akan sisa-sisa "eninggalan $.!bili/alis (g telah !eneta".

Liga!ent! gastrohe"ati/a dan liga!ent! he"atododenalis ,)er"akan

bagian dari o!ent! !ins (g terbentang dari /r$atra !inor la!bng dan

doden! sblh "ro= ke he"ar.Di dala! liga!ent! ini terda"at Aa.he"ati/a+

$."orta dan d/t./holedo/s /o!!nis. Liga!en he"atododenale trt

!e!bentk te"i anterior dari #ora!en islo&.

Liga!ent! >oronaria Anterior ki4ka dan Lig /oronaria "osterior ki-ka

,)er"akan refleksi "eritone! terbentang dari diafrag!a ke he"ar.

C



Liga!ent! trianglaris ki-ka , )er"akan fsi dari liga!ent! /oronaria

anterior dan "osterior dan te"i lateral kiri kanan dari he"ar.

Kantong E!"ed

Kandng e!"ed adalah sebah

kantng berbentk se"erti bah

"ir+ (ang terletak "ada

"er!kaan inferior dari hati

"ada garis (ang !e!isahkan

lobs kanan dan kiri+ (ang

disebt dengan fossa kandng

e!"ed. Ukran kandng

e!"ed "ada orang de&asa

adalah 7/! hingga 12 /! dengan ka"asitas lebih krang 2!L. Kandng

e!"ed !ene!"el "ada hati oleh 'aringan ikat longgar + (ang !engandng

$ena dan salran li!fatik (ang !enghbngkan kandng e!"ed dengan

hati. Kandng e!"ed dibagi !en'adi e!"at area anato!i, fnds+ kor"s+

infndibl!+ dan kol! ?A$ndk+ 22. %alran biliaris di!lai darikanalikls he"atosit+ (ang ke!dian !en' ke dkts biliaris. Dkts (ang

besar bergabng dengan dkts he"atiks kanan dan kiri+ (ang akan ber!ara

ke dkts he"atiks ko!nis di "orta he"atis.

Ketika dkts sistika dari kandng e!"ed bergabng dengan dkts

he"atiks ko!nis+ !aka terbentklah dkts biliaris ko!nis. Dkts

biliaris ko!nis se/ara !! !e!iliki "an'ang ; /! dan dia!eter 2.5-2.C

/!+ !ele&ati doden! !en' "angkal "ankreas+ dan ke!dian !en'a!"la ateri ?A$ndk+ 22. %"lai darah ke kandng e!"ed biasan(a

berasal dari arteri sistika (ang berasal dari arteri he"atiks kanan. Asal arteri

sistika da"at ber$ariasi "ada tia" tia" orang+ na!n C5 berasal dari arteri

he"atik kanan ?Debas+ 228. Aliran $ena "ada kandng e!"ed biasan(a

!elali hbngan antara $ena $ena ke/il. ena-$ena ini !elali "er!kaan

kandng e!"ed langsng ke hati dan bergabng dengan $ena kolateral dari

2



salran e!"ed bersa!a dan akhirn(a !en' $ena "ortal. Aliran li!fatik

dari kandng e!"ed !en(er"ai aliran $enan(a. >airan li!fa !engalir dari

kandng e!"ed ke hati dan !en' dkts sistika dan !ask ke sebah

nods ata sekelo!"ok nods. Dari nods ini /airan li!fa "ada akhin(a akan

!ask ke nods "ada $ena "ortal. Kandng e!"ed diiner$asi oleh /abang

dari saraf si!"atetik dan "arasi!"atetik+ (ang !ele&ati "lekss seliaka. %araf

"reganglionik si!"atetik berasal dari *; dan *C. %araf "ostganglionik

si!"atetik berasal dari "lekss seliaka dan ber'alan bersa!a dengan arteri

he"atik dan $ena "ortal !en' kandng e!"ed. %araf "arasi!"atetik

berasal dari /abang ner$s $ags.

#isiologi He"atobiliar

#ngsi ta!a hati (ait ,

a. Untk !etabolis!e "rotein+ le!ak+ dan karbohidrat. Bergantng

ke"ada kebthan tbh+ ketigan(a da"at saling dibentk.

b. Untk te!"at "en(i!"anan berbagai at se"erti !ineral ?>+ #e serta

$ita!in (ang lart dala! le!ak ?$ita!in A+D+E+ dan K+ glikogen

dan berbagai ra/n (ang tidak da"at dikelarkan dari tbh?/ontohn(a , "estisida DD*.

/. Untk detoksifikasi di!ana hati !elakkan inakti$asi hor!on dan

detoksifikasi toksin dan obat.

d. Untk fagositosis !ikroorganis!e+ eritrosit+ dan lekosit (ang sdah

ta ata rsak.

e. Untk sekresi+ di!ana hati !e!"rodksi e!"ed (ang ber"eran

dala! e!lsifikasi dan absorbsi le!ak

Hati 'ga !er"akan "sat dari !etabolis!e selrh tbh+ !er"akan

s!ber energi tbh seban(ak 2 serta !enggnakan 2 4 5 oksigen

darah. Ada bebera"a fng hati (ait ,

• #ngsi hati sebagai !etabolis!e karbohidrat

1



Pe!bentkan+ "erbahan dan "e!e/ahan KH+ le!ak dan "rotein saling

berkaitan 1 sa!a lain.Hati !engbah "entosa dan heksosa (ang disera"

dari ss hals !en'adi glikogen+ !ekanis!e ini disebt glikogenesis.

9likogen lal diti!bn di dala! hati ke!dian hati akan !e!e/ahkan

glikogen !en'adi glkosa. Proses "e!e/ahan glikogen !'d glkosa

disebt glikogenelisis.Karena "roses-"roses ini+ hati !er"akan s!ber

ta!a glkosa dala! tbh+ selan'tn(a hati !engbah glkosa !elali

heksosa !ono"hos"hat shnt dan terbentklah "entosa. Pe!bentkan

"entosa !e!"n(ai bebera"a t'an, )enghasilkan energi+ biosintesis

dari nkleotida+ n/lei/ a/id dan A*P+ dan !e!bentk: biosintesis

sen(a&a karbon ?>(ait "ir$i/ a/id ?asa! "ir$at di"erlkan dala!

sikls krebs.

• #ngsi hati sebagai !etabolis!e le!ak

Hati tidak han(a !e!bentk: !ensintesis le!ak ta"i sekaligs

!engadakan katabolisis asa! le!ak Asa! le!ak di"e/ah !en'adi

bebera"a ko!"onen ,

%en(a&a 8 karbon 4 KE*N BDIE%

%en(a&a karbon 4 A>*IE A>E*A*E ?di"e/ah !en'adi asa! le!ak

dan gliserol

Pe!bentkan /holesterol

Pe!bentkan dan "e!e/ahan fosfoli"id

Hati !er"akan "e!bentkan ta!a+ sintesis+ esterifikasi dan ekskresi

kholesterol .Di!ana ser! >holesterol !en'adi standar "e!eriksaan

!etabolis!e li"id

• #ngsi hati sebagai !etabolis!e "rotein

Hati !ensintesis ban(ak !a/a! "rotein dari asa! a!ino. dengan "roses

dea!inasi+ hati 'ga !ensintesis gla dari asa! le!ak dan asa!

a!ino.Dengan "roses transa!inasi+ hati !e!"rodksi asa! a!ino dari

bahan-bahan non nitrogen. Hati !er"akan sat-satn(a organ (g

!e!bentk "las!a alb!in dan S - globlin dan organ utama agi

produ$si urea.Urea !er"akan end "rod/t !etabolis!e "rotein.S -



globlin selain dibentk di dala! hati+ 'ga dibentk di li!"a dan

s!s! tlang T 4 globlin han(a dibentk di dala! hati.alb!in

!engandng 5;8 asa! a!ino dengan B) 33.222

• #ngsi hati sehbngan dengan "e!bekan darah

Hati !er"akan organ "enting bagi sintesis "rotein-"rotein (ang

berkaitan dengan koaglasi darah+ !isaln(a, !e!bentk fibrinogen+

"rotro!bin+ faktor + II+ IV+ V. Benda asing !ensk kena "e!blh

darah 4 (ang beraksi adalah faktor ekstrinsi+ bila ada hbngan dengan

kat" 'antng 4 (ang beraksi adalah faktor intrinsik.#ibrin hars iso!er

biar kat "e!bekann(a dan dita!bah dengan faktor VIII+ sedangakan

it K dibthkan ntk "e!bentkan "rotro!bin dan bebera"a faktor

koaglasi.

• #ngsi hati sebagai !etabolis!e $ita!in

%e!a $ita!in disi!"an di dala! hati khssn(a $ita!in A+ D+ E+ K

• #ngsi hati sebagai detoksikasi

Hati adalah "sat detoksikasi tbh+ Proses detoksikasi ter'adi "ada

"roses oksidasi+ redksi+ !etilasi+ esterifikasi dan kon'gasi terhada"

berbagai !a/a! bahan se"erti at ra/n+ obat o$er dosis.

• #ngsi hati sebagai fagositosis dan i!nitas

%el k"fer !er"akan saringan "enting bakteri+ "ig!en dan berbagai

bahan !elali "roses fagositosis. %elain it sel k"fer 'ga ikt

!e!"rodksi S - globlin sebagai imun livers mechanism.

• #ngsi he!odina!ik

Hati !eneri!a 5 dari /ardia/ ot"t+ aliran darah hati (ang nor!al

1522 //: !enit ata 1222 4 1;22 //: !enit. Darah (ang !engalir di

dala! a.he"ati/a 5 dan di dala! $."orta 75 dari selrh aliran

darah ke hati. Aliran darah ke he"ar di"engarhi oleh faktor !ekanis+

"engarh "ersarafan dan hor!onal+ aliran ini berbah /e"at "ada &akt

e=er/ise+ terik !atahari+ sho/k.He"ar !er"akan organ "enting ntk

!e!"ertahankan aliran darah.



#ngsi kandng e!"ed (ait sebagai berikt,

• )en(i!"an dan !engkonsentrasikan /airan e!"ed (ang berasal dari

hati di antara da "eriode !akan.

• Berkontraksi dan !engalirkan gara! e!"ed (ang !er"akan trnan

kolesterol+ dengan sti!lasi oleh kolesistokinin+ke doden! sehingga

!e!bant "roses "en/ernaan le!ak.

>airan e!"ed dibentk oleh he"atosit+ sekitar 322 !L "er hari+ terdiri dari

air+ elektrolit+ gara! e!"ed+ kolesterol+ fosfoli"id+ bilirbin+ dan sen(a&a

organik terlart lainn(a. Kandng e!"ed bertgas !en(i!"an dan

!enkonsentrasikan e!"ed "ada saat "asa. Kira-kira C2 air dan elektrolitdiresorbsi oleh e"itel kandng e!"ed+ (ang !en(ebabkan e!"ed ka(a

akan konstiten organik ?A$ndk+ 22. Di antara &akt !akan+ e!"ed

akan disi!"an di kandng e!"ed dan di"ekatkan. %ela!a !akan+ ketika

ki!s !en/a"ai ss hals+ keberadaan !akanan terta!a "rodk le!ak

akan !e!i/ "engelaran kolesistokinin ?>>K. Hor!on ini !erangsang

kontraksi dari kandng e!"ed dan relaksasi sfingter ddi+ sehingga e!"ed

dikelarkan ke doden! dan !e!bant "en/ernaan dan "en(era"an le!ak.9ara! e!"ed se/ara aktif disekresikan ke dala! e!"ed dan akhirn(a

disekresikan bersa!a dengan konstiten e!"ed lainn(a ke dala!

doden!. %etelah ber"eran serta dala! "en/ernaan le!ak+ gara! e!"ed

diresor"si ke dala! darah dengan !ekanis!e trans"ort aktif khss di ile!

ter!inal. Dari sini gara! e!"ed akan ke!bali ke siste! "orta he"atika lal

ke hati+ (ang ke!bali !ensekresikan !ereka ke kandng e!"ed. Proses

"endarlangan antara ss hals dan hati ini disebt sebagai sirklasi

enterohe"atik ?%her&ood+ 221. Dala! keadaan di!ana kandng e!"ed

tidak berfngsi dengan baik+ gara! e!"ed (ang telah !elali sirklasi

enterohe"atik sebagian besar akan disi!"an di ss hals.

8



IK*E6U% B%*6UK*I#

Ikters adalah "erbahan &arna klit+ sklera !ata ata 'aringan lainn(a

?!e!bran !kosa (ang !en'adi kning karena "e&arnaan oleh bilirbin

(ang !eningkat konsentrasin(a dala! sirklasi darah. Bilirbin dibentk

sebagai akibat "e!e/ahan /in/in he!+ biasan(a sebagai akibat !etabolis!e

sel darah !erah. Kata ikters %jaundice& berasal dari kata Peran/is (ait 'ane

(ang berarti kning. Ikters sebaikn(a di"eriksa di ba&ah /aha(a terang siang

hari+ dengan !elihat sklera !ata.

*erda"at 'enis ikters, ikters fisiologis dan "atologis.

1 Ikters fisiologis

Ikters fisiologis !e!iliki karakteristik sebagai berikt,

a. *i!bl "ada hari keda-ketiga.

b. Kadar bilirbin indirek ?lart dala! le!ak tidak !ele&ati 1 !g:dL

"ada neonats /k" blan dan 12!g:dL "ada krang blan.

/. Ke/e"atan "eningkatan kadar bilirbin tidak !elebihi 5 !g:dL "er hari.

d. Kadar bilirbin direk ?lart dala! air krang dari 1!g:dL.

e. 9e'ala ikters akan hilang "ada se"lh hari "erta!a kehid"an.f. *idak terbkti !e!"n(ai hbngan dengan keadaan "atologis tertent.

Ikters "atologis

Ikters "atologis !e!iliki karakteristik se"erti berikt,

a Ikters (ang ter'adi "ada 8 'a! "erta!a kehid"an.

b Ikters dengan kadar bilirbin !elebihi 1!g:dL "ada neonats /k"

blan dan 12!g:dL "ada neonates lahir krang blan: premature./ Ikters dengan "eningkatan bilirbn lebih dari 5!g:dL "er hari.

d Ikters (ang !eneta" sesdah !ingg "erta!a.

e Ikters (ang !e!"n(ai hbngan dengan "roses he!olitik+ infeksi

ata keadaan "atologis lain (ang telah diketahi.

f Kadar bilirbin direk !elebihi 1!g:dL.

5



Ikters da"at dibagi dala! da kelo!"ok (ait ikters he!olitik dan ikters

obstrktif.

Ikters obstrktif+ disebabkan oleh obstrksi dkts biliaris ?(ang sering ter-

'adi bila sebah bat e!"ed ata kanker !ent"i dkts koledoks ata

kersakan sel hati ?(ang ter'adi "ada he"atitis+ ke/e"atan "e!bentkan

bilirbin adalah nor!al+ ta"i bilirbin (ang dibentk tidak da"at le&at dari

darah ke dala! ss.

Ikters obstrktif ata bisa 'ga disebt kolestasis dibagi !en'adi (ait

kolestasis intrahe"atik dan ekstrahe"atik. Pen(ebab "aling sering kolestatik

intrahe"atik adalah he"atitis+ kera/nan obat+ "en(akit hati karena alkohol

dan "en(akit he"atitis atoi!n sedangkan "en(ebab "aling sering "ada

kolestasis ekstrahe"atik adalah bat dkts koledoks dan kanker "ankreas.

E"ide!iologi

Ikters obstrktif da"at dite!kan "ada se!a kelo!"ok !r+ teta"i ba(i

bar lahir dan anak-anak lebih rentan !engala!i ikters obstrktif karena

strktr he"ar (ang !asih i!!atr. Ba(i-ba(i (ang lahir "re!atr+ BBL6+dan ri&a(at se"sis+ serta ri&a(at !enda"at ntrisi "arenteral dala! &akt

la!a !eningkatkan resiko ter'adin(a ikters obstrktif. Ada"n angka

ke'adian ikters obstrksi kasa Atresia Bilier ?AB di U%A sekitar 1 , 15.222

kelahiran+ dan do!inasi oleh "asien ber'enis kela!in &anita. Didnia angka

ke'adian atresia bilier tertinggi di Asia+ dengan "erbandingan ba(i-ba(i di

negara >ina lebih ban(ak dibandingkan Ba(i di Negara e"ang.

Dari segi gender+ Atresia bilier lebih sering dite!kan "ada anak "ere!"an.Dan dari segi sia+ lebih sering dite!kan "ada ba(i-ba(i bar lahir dengan

rentang sia krang dari ; !ingg. Insiden tinggi 'ga dite!kan "ada "asien

dengan ras klit hita! (ang da"at !en/a"ai kali li"atinsiden ba(i ras klit

"tih.

Di Kings >ollege Hos"ital England antara tahn 1C72-1CC2+ atresia bilier 77

?8+7+ He"atitis Neonatal 1 ?2+5+ W-1 antitri"sin defisiensi 1;C

3



?17+8+ he"atitis lain C8 ?;+7+ sindro!a Alagille 31 ?5+3+ kista dkts

koledoks 8 ?+1.

Di Instalasi 6a&at Ina" Anak 6%U Dr. %to!o %raba(a antarra tahn 1CCC-

228 "enderita ra&at ina"+ dida"at C3 "enderita dengan neonatal kolestasis.

Neonatasl he"atitis 3; ?72+;+ atresia bilier C ?C+8+ kista dkts koledks

5 ?5++ kista hati 1 ?1+28 dan sindro!a ins"issated-bie 1 ?1+28.

Etiologi

Aliran e!"ed da"at tergangg "ada tingkat !ana sa'a dari !lai sel hati

?kanalikls+ sa!"ai a!"la $ateri+ sehingga ikters obstrktif berdasarkan

lokasi obstrksin(a dibedakan atas ikters obstrktif intrahe"atik dan

ekstrahe"atik.

Pen(ebab Ikters bstrktif Intrahe"atik ,

irs He"atitis+ "eradangan intrahe"atik !enggangg trans"ort bilirbin

terkon(gasi dan !en(ebabkan ikters. He"atitis A !er"akan "en(akit self-

li!ited dan di!anifestasikan dengan adan(a ikters (ang ti!bl se/ara akt.

He"atitis B dan > akt sering tidak !eni!blkan "ada taha" a&al

?akt+teta"i bisa ber'alan kronik dan !enahn dan !engakibatkan ge'alahe"atitis !enahn ata bahkan sdah !en'adi sirosis hati.

Alkohol+ bisa !e!"engarhi ganggan "enga!bilan e!"ed dan

sekresin(a+dan !engakibatkan kolestasis. Pe!akaian alkohol se/ara ters

!eners bisa !eni!blkan "erle!akan ?steatosis+ he"atitis+ dan sirosis

dengan berbagai tingkat ikters. He"atitis karena alkohol biasan(a !e!beri

ge'ala ikters sering ti!bl akt dan dengan kelhan dan ge'ala (ang lebih

berat. ika ada nekrosis sel hati ditandai dengan "eningkatan transa!inase(ang tinggi.

Infeksi bakteri Enta!oeba histoliti/a+ ter'adi reaksi radang dan akhirn(a

ter'adi nekrosis 'aringan he"ar.

Adan(a t!or hati !a"n t!or (ang telah !en(ebar ke hati dari bagian

tbh lain.

7



Pen(ebab Ikters bstrktif Ekstrahe"atik ,

Atresia bilier+ ditandai dengan "engha"san ata diskontinitas dari siste!

bilier ekstrahe"atik+ sehingga obstrksi aliran e!"ed. Atresia bilier

!er"akan "en(ebab kolestasis ekstrahe"atik tersering "ada ba(i bar lahir.

9anggan tersebt !er"akan ikters obstrktif (ang "aling sering dilakkan

"e!bedahan (ang dite!kan sela!a "eriode bar lahir. ika tidak dikoreksi

!elali "e!bedahan+ akan ber!anifestasi !en'adi sirosis bilier seknder.

Pasien dengan atresia bilier da"at dibagi lagi !en'adi kelo!"ok (ang

berbeda, !ereka dengan atresia bilier terisolasi ?bentk "ostnatal+ (ang

!en(!bang 35-C2 kass+ dan "asien dengan asosiasi %its in$erss ata

"ol(s"lenia : as"lenia dengan ata tan"a kelainan kongenital lain ?'anin :

e!brio bentk+ (ang terdiri dari 12-5 kass.

Kolelitiasis+ Kolelitiasis ?kalkli:kalkls+bat e!"ed !er"akan sat

keadaan di!ana terda"atn(a bat e!"ed di dala! kandng e!"ed ?$esika

felea (ang !e!iliki kran+bentk dan ko!"osisi (ang ber$ariasi.

Kolelitiasis 'arang "ada anak-anak+ lebih sering di'!"ai "ada indi$id

bersia diatas 82 tahn terta!a "ada &anita dikarenakan !e!iliki faktor resiko+(ait , obesitas+ sia lan't+ diet tinggi le!ak dan genetik.

Kolesistitis+ adalah "eradangan dari dinding kandng e!"ed+ biasan(a

!er"akan akibat dari adan(a bat e!"ed didala! dkts sistiks+ (ang

se/ara tiba-tiba !en(ebabkan serangan n(eri (ang lar biasa.

Kista dkts kholedoks+ koledks adalah dilatasi kongenital "ada dkts

e!"ed (ang da"at !en(ebabkan obstrksi bilier "rogresif dan sirosis bilier.

Kista silinder dan blat dari dkts ekstrahe"atik adalah 'enis (ang "alingsering. %ekitar 75 kass !n/lsela!a !asa anak-anak.

*!or Pankreas+ %ekitar C5 t!or (ang bersifat kanker ?!alignant "ada

"ankreas adalah adeno/ar/ino!a. Adeno/ar/ino!a biasan(a berasal dari sel

kelen'ar (ang !ela"isi salran "ankreas. Keban(akan adeno/ar/ino!a ter'adi

;



di dala! ke"ala "ankreas+ bagian (ang "aling dekat bagian "erta!a ss

ke/il ?doden!

Patofisiologi

9anggan ekskresi bilirbin+ baik (ang disebabkan oleh faktor fngsional

!a"n obstrktif terta!a !en(ebabkan ter'adin(a hi"erbilirbine!ia

terkon'gasi. Bilirbin terkon'gasi lart dala! air sehingga da"at dieksresi

dala! rin dan !eni!blkan bilirbinria serta rin (ang gela".

Urobilinogen feses dan robilinogen rin sering !enrn sehingga feses

terlihat "/at. Peningkatan kadar bilirbin terkon'gasi da"at disertai bkti-

bkti kegagalan ekskresi hati lainn(a+ se"erti "eningkatan kadar fosfatase

alkali+ A%*+ kolesterol dan gara! e!"ed dala! ser!. Kadar gara! e!"ed

(ang !eningkat dala! darah !eni!blkan gatal-gatal "ada ikters.

Ikters akibat hi"erbilirbine!ia terkon'gasi biasan(a lebih kning

dibandingkan akibat hi"erbilirbine!ia tak terkon'gasi. Perbahan &arna

berkisar dari orange-kning !da ata ta sa!"ai kning-hi'a !da ata ta

bila ter'adi obstrksi total salran e!"ed. Perbahan ini !er"akan bkti

adan(a i/ters kolestatik+ (ang !er"akan na!a lain i/ters obstrktif.Kolestasis da"at bersifat intrahe"atik ? !engenai sel hati+ kanalikli+ ata

kolangiola ata ekstrahe"atik ? !engenai salran e!"ed dilar hati. Pada

keda keadaan ini terda"at ganggan bioki!ia (ang ser"a.

Pen(ebab tersering kolestasis intrahe"ati/ adalah "en(akit he"atoseller

dengan kersakan sel "arenki! hati akibat he"atitis $irs ata berbagai 'enis

sirosis. Pada "en(akit ini+ "e!bengkakan dan disorganisasi sel hati da"at

!enekan dan !engha!bat kanalikli ata kolangiola. Pen(akit he"atoseller biasan(a !enggangg se!a fase !etabolis! bilirbin-a!bilan+ kon'gasi+

dan ekskresi-teta"i eksresi biasan(a "aling tergangg+ sehingga (ang "aling

!enon'ol adalah hi"erbilirbine!ia terkon'gasi. Pen(ebab kolestasis intra

he"ati/ (ang lebih 'arang adalah "e!akaian obat-obat tertent+ dan ganggan

herediter Dbin honson serta sindro! 6otor ? 'arang ter'adi. Pada keadaan

ini+ ter'adi ganggan transfer bilirbin !elali !e!bran he"atosit (ang

C



!en(ebabkan ter'adin(a retensi bilirbin dala! sel. bat (ang sering

!en/etskan ganggan ini adalah halotan ? anastetik kontrase"si oral+

estrogen+ steroid anaboli/+ isoniaid+ dan /hlor"ro!aine.

Pen(ebab tersering kolestatis ekstrahe"atik adalah s!batan bat e!"ed+

biasan(a "ada 'ng ba&ah dkts koledoks< karsino!a ka"t "an/reas

!en(ebabkan tekanan "ada dkts koledoks dari lar< de!ikian 'ga dengan

karsino!a a!"la $ateri. Pen(ebab (ang lebih 'arang adalah striktr "as/a

"eradangan ata setelah o"erasi+ dan "e!besaran kelen'ar li!fe "ada "orta

he"atis. Lesi intra he"ati/ se"erti he"ato!a kadang-kadang da"at !en(!bat

dkt he"atiks kanan ata kiri.

)anifestasi Klinik

Ikters obstrktif intrahe"ati/

*erda"at tiga fase ,

1. #ase "ra-ikterik

Periode di!ana infekti$itas "aling besar. 9e'ala !eli"ti !al+ !ntah+

diare+ konsti"asi+ "enrnan berat badan+ !alaise+ sakit ke"ala+ de!a!

ringan+ sakit sendi+ ra! klit.

. #ase ikterik-'andi/e ?te!an "aling !enon'ol.Urine gela" berkabt ?disebabkan oleh "eningkatan kadar bilirbin+

he"ato!egali dengan n(eri tekan+ "e!besaran nods li!fa+ "rrits

?akibat ak!lasi gara! e!"ed "ada klit< ge'ala fase "ra-ikterik

berkrang sesai !enon'oln(a ge'ala.. #ase "as/a ikterik.

9e'ala sebel!n(a berkrang teta"i kelelahan berlan't< e!"at blan

di"erlkan ntk "e!lihan ko!"lit.

Ikters bstrktif Ekstrahe"atik

Penderita "en(akit kandng e!"ed akibat bat e!"ed da"at !engala!i

da 'enis ge'ala (ait ge'ala (ang disebabkan oleh kandng e!"ed sendiri

dan ge'ala (ang ter'adi akibat obstrksi "ada lintasan e!"ed oleh bat

e!"ed. 9e'alan(a bisa bersifat akt ata kronis se"erti,

82



1 9anggan e"igrastri! se"erti rasa "enh+ distensi abdo!en dan n(eri

(ang sa!ar "ada kadran kanan. 9e'ala ini da"at ter'adi setelah indi$id

!engkons!si !akanan (ang berle!ak ata digoreng.

6asa n(eri dan kolik bilier.

ika dkts sistiks ters!bat oleh bat e!"ed+ kandng e!"ed akan

!engala!i distensi dan akhirn(a infeksi. Klien akan !enderita "anas dan

!ngkin teraba !assa "adat "ada abdo!en. Pasien da"at !engala!i kolik

bilier disertai n(eri hebat "ada abdo!en kadran kanan atas (ang !en'alar ke

"nggng ata bah kanan< rasa n(eri ini biasan(a disertai dengan !al dan

!ntah dan berta!bah hebat dala! &akt bebera"a 'a! sesdah !akan

!akanan dala! "orsi besar.

Ikters

Ikters da"at di'!"ai di antara "enderita "en(akit kandng e!"ed dengan

"ersentase (ang ke/il dan biasan(a ter'adi "ada obstrksi dkts koledoks.

bstrksi "engaliran getah e!"ed ke dala! doden! akan !eni!blkan

ge'ala (ang khas (ait getah e!"ed (ang tidak lagi diba&a ke doden!

akan disera" oleh darah dan "en(era"an e!"ed ini !e!bat klit dan

!e!bran !kosa ber&arna kning. Keadaan ini sering disertai dengan ge'alagatal-gatal (ang !en/olok "ada klit

8 Perbahan &arna rine dan feses

Ekskresi "ig!en e!"ed oleh gin'al akan !e!bat rine ber&arna sangat

gela". #eses (ang tidak lagi di&arnai oleh "ig!en e!"ed akan ta!"ak

kelab dan biasan(a "ekat (ang disebt X/la(-/oloredY

5 Defisiensi ita!in

bstrksi aliran e!"ed 'ga !enggangg abosor"si $ita!in A+D+E dan K (ang lart le!ak. Karena it "asien da"at !e!"erlihatkan ge'ala defisiensi

$ita!in-$ita!n ini 'ika obstrksi bilier ber'alan la!a. Defisiensi $ita!in A

da"at !enggang "e!bekan darah (ang nor!al.

Diagnosis

Ikters bstrktif Intrahe"atik

81



1. *es fngsi hati , Abnor!al ?8-12 kali dari nor!al. >atatan , )er"akan

batasan nilai ntk !e!bedakan he"atitis $irs dari non $irs.. A%* ?%9*:AL*?%9P* , A&aln(a !eningkat. Da"at !eningkat dala!

1- !ingg sebel! ikterik ke!dian ta!"ak !enrn.. Darah lengka" , %D) !enrn sehbngan dengan "enrnan hid"

%D) ?ganggan eni! hati ata !engakibatkan "erdarahan.8. Leko"enia , *ro!bosito"enia !ngkin ada ?s"leno!egali.5. Diferensial darah lengka" , Lekositosis+ !onositosis+ li!fosit ati"ikal+

dan sel "las!a.3. Alkali fosfatase , Agak !eningkat ?ke/ali ada kolestasis berat.7. #e/es , arna tanah liat+ steatorea ?"enrnan fngsi hati.;. Alb!in ser! , )enrn.C. 9la darah , Hi"erglike!ia transien:hi"oglike!ia ?ganggan fngsi hati.

12. Anti HA Ig) , Positif "ada ti"e A.11. HbsA9 , Da"at "ositif ?ti"e B ata negatif ?ti"e A.1. )asa "rotro!bin , )ngkin !e!an'ang ?disfngsi hati.1. Bilirbin ser! , Diatas +5 !g:122 !l ?bila diatas 22 !g:!l+ "rognosis

brk !ngkin berhbngan dengan "eningkatan nekrosis seller.18. Bio"si hati , )enn'kkan diagnosis dan lasn(a nekrosis15. %kan hati , )e!bant dala! "erkiraan beratn(a kersakan "arenki!.13. Urinalisa , Peninggian kadar bilirbin< "rotein:he!atri da"at ter'adi.

Ikters bstrktif Estrahe"atik 1. #oto "olos abdo!en.

Pada "e!eriksaan ini dihara"kan da"at !elihat bat dikandng e!"ed ata

di dkts koledoks. Kadang-kadang "e!eriksaan ini di"akai ntk skrening+

!elihat keadaan se/ara keselrhan dala! rongga abdo!en.

. Ultrasonografi ?U%9.

Ultrasonografi sangat ber"eran dala! !endiagnosa "en(akit (ang

!en(ebabkan kholestasis. Pe!eriksaan U%9 sangat !dah !elihat "elebarandkts biliaris intra:ekstra he"atal sehingga dengan !dah da"at

!endiagnosis a"akah ada ikters obstrksi ata ikters non obstrksi. A"abila

ter'adi s!batan daerah dkts biliaris (ang "aling sering adalah bagian

distal !aka akan terlihat dkts biliaris ko!nis !elebar dengan /e"at (ang

ke!dian diikti "elebaran bagian "ro=i!al.

. Endos/o"i/ 6etrograde >holangio"an/reatogra"h( ?E6>P.

8



E6>P !er"akan tindakan (ang langsng dan in$asif ntk !e!"ela'ari

trakts biliaris dan siste! dkts "ankreatiks. Ditangan (ang ber"engala!an

E6>P !e!"n(ai keberhasilan (ang /k" tinggi dan tingkat keakratan

ata kete"atan krang lebih C2.

8. )agneti/ 6esonan/e >holangio"an/reaotogra"h( ?)6>P

)6>P adalah "e!eriksaan dkts biliaris dan dkts "ankreatiks dengan

!e!akai "esa&at )6I. Dengan !e!akai hea$il( * a/isition ntk

!e!aksi!alkan signal dari /airan (ang !eneta" "ada dkts biliaris dan

dkts "ankreatiks.

5. Per/tanes *ranshe"atik >holangiogra"h( ?P*>

P*> !er"akan sarana diagnosis in$asif ntk !e!bedakan ikters

obstrktif ekstra dan intra he"atik serta !enentkan lokasi s!batan dan 'ga

"ada keban(akan kass etiologi dari "ada obstrksi lainn(a. 9a!baran

salran e!"ed (ang di"eroleh P*> tidak han(a !e!berikan infor!asi

!engenai salran e!"ed teta"i 'ga !e!"er!dah !endga "en(ebabn(a+

sehingga da"at !en'adi "edo!an bagi ahli bedah dala! "eren/anaan

o"erasin(a.

3. Per/tanes *ranshe"ati/ Billiar( Drainage ?P*BD

*eknik sa!a dengan P*> han(a di sini kateter !ask sa!"ai !ela!"ai

obstrksi dan bisa sa!"ai doden!. Lebih ke arah tera"i+ karena flo& dan

/airan e!"ed !ask ke dala! Xside holeY dari kateter.

7. >*-%/an

Pe!eriksaan >* %/an !engenai tra/ts biliaris ban(ak dilakkan ntk !elengka"i data sat "e!eriksaan sonografi (ang telah dilakkan

sebel!n(a. %e/ara khss >* %/an dilakkan gna !enegaskan tingkat ata

"en(ebab (ang te"at adan(a obstrksi:kelainan "ada salran e!"ed. Dala!

hal ini >* %/an dinilai ntk !e!bedakan antara ikters obstrktif+ a"akah

intra ata ekstra he"atik dengan !e!"erhatikan adan(a dilatasi dari dkts

biliaris.

8



;. Pe!eriksaan Laboratori!.

a Peningkatan le$el bilirbin direk ?terkon'gasi ? 2+8 !g:!l+ Nor!al

2+1-2+ !g:!l. b Peningkatan le$el bilirbin indirek ?tak terkon'gasi ? 2+; !g:!l+

Nor!al 2+-2+; !g:!l./ *idak adan(a bilirbin dala! rin ata "eningkatan bilirbin rin

?konsentrasi tinggi dala! darah.d Peningkatan robilinogen ? 8 !g:8 'a! tergantng "ada ke!a!"an

hati ntk !engabsorbsi robilinogen dari siste! "ortal+ Nor!al 2-8

!g:hari.

e )enrnn(a robilinogen fekal ?Z 82 !g:8 'a!+ Nor!al 82-;2!g:hari+ karena tidak !en/a"ai ss.

f Peningkatan alkalin fosfat dan le$el kolesterol karena tidak da"at

diekskresi ke kandng e!"ed se/ara nor!al.g Pada kass "en(akit hati (ang sdah "arah+ "enrnan le$el kolesterol

!engindikasikan ketidak!a!"an hati ntk !ensintesisn(a.h Peningkatan gara! e!"ed (ang !en(ebabkan de"osisi di klit+

sehingga !eni!blkan "rrits.i Pe!an'angan &akt P** ?Prothro!bin *i!e ? 82 detik dikarenakan

"enrnan absorbsi $ita!in K.

*atalaksana

Ikters bstrktif Intrahe"atik

*idak terda"at tera"i s"esifik ntk he"etitis $irs akt. *irah baring sela!a

fase akt "enting dilakkan+ dan diet rendah le!ak dan tinggi karbohidrat

!!n(a !er"akan !akanan (ang "aling da"at di!akan oleh "enderita.

Pe!berian !akanan se/ara intra$ena !ngkin "erl diberikan sela!a fase

akt bila "asien ters !eners !ntah. Aktifitas fisik biasan(a "erl dibatasi

hingga ge'ala !ereda dan tes fngsi hati ke!bali nor!al.

Ikters bstrktif Ekstrahe"atik

88



!elali 'alr berikt ini , !elali selang ata kateter (ang di"asang "erktan

langsng ke dala! kandng e!"ed< !elai selang ata drain (ang

di!askan !elali salran *-tbe ntk !elartkan bat (ang bel!

dikelarkan "ada saat "e!bedahan< !elali endosko" E6>P ?Endos/o"i/

6etrograde >holangio"an/reatogra"h(< ata kateter bilier transnalas.

d Pengangkatan Nonbedah

Bebera"a !etode nonbedah dignakan ntk !engelarkan bat (ang bel!

terangkat "ada saat /holesistekto!( ata (ang ter'e"it dala! dkts

koledoks. %ebah kateter dan alat disertai 'aring (ang ter"asang "adan(a

disisi"kan le&at salran *-tbe ata le&at fistle (ang terbentk "ada saat

insersi *-tbe+ 'aring dignakan ntk !e!egang dan !enarik kelar bat

(ang ter'e"it dala! dkts koledoks.

e E=tra/or"oreal %ho/k-afe Lithotri"s( ?E%L

Prosedr litotri"si ata E%L ini telah berhasil !e!e/ah bat e!"ed tan"a

"e!bedahan. Prosedr nonin$asif ini !enggnakan gelo!bang ke't

berlang ?re"eated sho/k &a$es ke"ada bat e!"ed di dala! kandnge!"ed ata dkts koledoks.

f Litotri"si Intrakor"oreal

Pada litotri"si intrakor"oreal+ bat (ang ada dala! kandng e!"ed ata

dkts koledoks da"at di"e/ah dengan !enggnakan gelo!bang ltrasond+

laser ber"lsa ata litotri"si hidrolik (ang di"asang "ada endosko"+ dandiarahkan langsng "ada bat. Ke!dian frag!en bat ata debris

dikelarkan dengan /ara irigasi dan as"irasi.

Penatalaksanaan Bedah

Penanganan bedah "ada "en(akit kandng e!"ed dan bat e!"ed

dilaksanakan ntk !engrangi ge'ala (ang sdah berlangsng la!a+ ntk

83



!enghilangkan "en(ebab kolik bilier dan ntk !engatasi kolesistitis akt.

Pe!bedahan da"at efektif kala ge'ala (ang dirasakan klien sdah !ereda

ata bisa diker'akan sebagai sat "rosedr darrat bila!ana kondisi "asien

!engharskann(a.

a Kolesistekto!i

Kolesistekto!i !er"akan salah sat "rosedr (ang "aling sering

dilakkan+ di A!erika lebih dari 322.222 orang !en'alani "e!bedahan ini

setia" tahnn(a. Dala! "rosedr ini+ kandng e!"ed diangkat setelah

arteri dan dkts sistiks diligasi.

b )inikolesistekto!i

)inikolesistekto!i !er"akan "rosedr bedah ntk !engelarkan

kandng e!"ed le&at insisi selebar 8 /!.

/ Kolesistekto!i La"arosko"ik ?ata endosko"ik

Prosedr ini dilakkan le&at lka insisi (ang ke/il ata lka tskan

!elali dinding abdo!en "ada !biliks. Pada "rosedr kolesistekto!i

endosko"ik+ rongga abdo!en diti" dengan gas karbon dioksida

?"ne!o"eritone! ntk !e!bant "e!asangan endosko" dan

!enolong dokter bedah !elihat strktr abdo!en.d Koledokosto!i

Dala! koledokosto!i+ insisi dilakkan "ada dkts koledoks ntk

!engelarkan bat.

e Bedah Kolesistosto!i

Kolesistosto!i diker'akan bila kondisi "asien tidak !e!ngkinkan ntk

dilakkan o"erasi (ang lebih las ata bila reaksi infala!asi (ang akt

!e!bat s(ste! bilier tidak 'elas.

87



III. Kerangka Konse"

8;

Ny. VK (anita, 44

Kolelitiasis

Kolesistitis Koledokolitiasis

!eukopenia

"emam

Nyeri perut kanan

Nyeri bahu atas

Murphy sign (+)

#asil !ab$

%lkalinefosfatase

!&"

'%' dempul

atal

'adan kuning

klera ikterik

Ke otak$

*ual

Ke ginal$ '%K berarna the tua

Kandung empedu

ballottement (+)



IV. %intesis

N(. K sia 88 tahn datang ke 6!ah %akit dengan kelhan !ata dan badan

kning se'ak 5 hari (ang lal. Kelhan disertai BAK se"erti teh ta+ BAB se"ertide!"l+ gatal-gatal+ dan de!a! tinggi se"an'ang hari.

Berdasarkan kelhan N(. K da"at di"erkirakan bah&a N(. K !engala!i

ganggan "ada siste! he"atobiliar(. Kelhan !ata dan badan kning ada

kaitann(a dengan adan(a obstrksi "ada salran e!"ed sehingga /airan e!"ed

tidak da"at kelar ke doden!. >airan e!"ed terda"at bilirbin. Bilirbin

ber&arna kning dan ada "ada tin'a dan rin. ika salran e!"ed !engala!i

obstrksi+ !aka bilirbin terkon'gasi (ang !en!"k da"at !ask ke sirklasi

siste!ik. Bilirbin terkon'gasi "ada sirklasi siste!ik (ang !eningkat

!en(ebabkan badan kning dan sklera ikterik "ada "e!eriksaan s"esifik.

Peningkatan bilirbin didkng dengan "e!eriksaan laboratori! (ang

!enn'kkan "eningkatan bilirbin total dan bilirbin dire/t. %klera ikterik

diakibatkan karena kadar bilirbin tinggi sehingga elastin "ada sklera /enderng

!engikat bilirbin. Bilirbin se/ara fisiologis dibang dengan rin. Peningkatan

bilirbin "ada siste!ik !en(ebabkan &arna rin !en'adi lebih "ekat se"erti tehta.

bstrksi "ada salran e!"ed !en(ebabkan /airan e!"ed tidak !ask ke

doden!. arna kning "ada tin'a disebabkan karena adan(a bilirbin "ada

salran "en/ernaan. Hal ini da"at !en(ebabkan le!ak tidak di!etabolis!e dan

tin'a !en'adi de!"l. %elain it obstrksi da"at !en(ebabkan ter'adin(a

infla!asi di sekitar te!"at obstrksi tersebt. Infla!asi da"at !eni!blkan

akti$asi sitokin sehingga ter'adi de!a!. Infla!asi 'ga !en(ebabkan

"eningkatan LED. %elain it gara! e!"ed (ang !en!"k dan !ask ke

sirklasi !en(ebabkan ter'adin(a reaksi dengan hista!ine oleh sel !ast (ang

!eni!blkan gatal-gatal "ada klit.

Usia dan 'enis kela!in "ada kass ini !er"akan faktor resiko. Ikters obstrksi

sering ter'adi "ada &anita dengan !r sekitar 82 tahn. Hal ini disebabkan

8C



karena "ada &anita terda"at hor!on estrogen (ang !e!i/ ter'adin(a sekresi

kolesterol (ang !er"akan bahan bak dari bat e!"ed. %ering ter'adi "ada

sia sekitar 82 tahn karena &anita sia 82 tahn bel! !eno"ase sehingga

hor!on-hor!on tersebt !asih aktif. %elain it+ kege!kan dan fertil 'ga

!er"akan faktor resiko.

%e'ak 1 blan (ang lal+ "asien !engelh sering n(eri "ert kanan atas (ang

berlang !en'alar sa!"ai ke bah sebelah kanan disertai !al. Lokasi n(eri

da"at di"er'elas dengan "e!eriksaan s"esifik dengan hasil Murphy sign ?@ dan

kandng e!"ed ballotte!ent ?@. N(eri "ert disebabkan karena adan(a

obstrksi akibat bat e!"ed. Bat e!"ed tersebt kontak dengan la"isan "ada

salran e!"ed (ang akan berkontraksi sehingga da"at ti!bl n(eri se"erti n(eri

kolik. N(eri (ang !en'alar disebt 'ga dengan referred pain. Persarafan $is/era

abdo!en berasal dari !edlla s"inalis. )al disebabkan karena "engarh

"eningkatan %9* dan %9P* (ang bersifat iritatif di salran /erna sehinga

!erangsang ner$s $agal dan !enekan rangsangan siste! saraf "arasi!"atis

sehingga berda!"ak "ada "enrnan "eristaltik siste! "en/ernaan (ang

!engakibatkan "engososngan la!bng berkrang dan ter'adilah i!"ls ke

"erangsangan "sat !al di hi"otala!s sehingga "asien !engala!i !al.

*idak adan(a kelhan badan se!akin krs+ ri&a(at be"ergian kelar kota

Pale!bang bebera"a blan terakhir+ ri&a(at kons!si obat (ang dibeli sendiri

tan"a rese" dokter+ ri&a(at kons!si alkohol+ ditranfsi darah dan ri&a(at

kelarga ntk sakit kning+ sakit li$er+ ata kanker "erl ditan(akan "ada saat

ana!nesis dengan t'an ntk !en(ingkirkan diagnosis banding+ antara lain,

he"atitis+ !alaria+ keganasan+ kanker hati+ t!or /a"t "an/reas+ ane!iahe!olitik+ sirosis alkoholik+ serta efek sa!"ing obat (ang di!etabolis!e di hati

?a/eta!ino"hen.

52



BAB III

PENU*UP

I. Kesi!"lan

N(. K ?88 tahn !engala!i,

• Kolesistitis

• Ikters obstrktif et /asa koledokolitiasis

• Kolangitis

II. *atalaksana

*atalaksanan(a antara lain,

• istirahat total

• "e!berian ntrisi "arenteral+ diet ringan

• obat "enghilang rasa n(eri ?"etidin dan anti s"as!odi/

• "e!berian antibiotik ntk !en/egah ko!"likasi "eritonitis+

kolangitis+ dan se"tise!ia+ se"erti golongan a!"isilin+

sefalos"orin dan !etronidaole.• *era"i "e!bedahan,

o Kolesistekto!i

o )inikolesistekto!i

o Kolesistekto!i La"arosko"ik ?ata endosko"ik

o Koledokosto!i

o Bedah Kolesistosto!i

laporan tutorial a blok 17

Documents