laporan skenario a blok 7

5/23/2018 Laporan Skenario a Blok 7

1/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangBlok Imunologi dan Infeksi adalah blok tujuh pada semester II dari Kurikulum

Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan ini, membahas skenario kasus

Raisya, anak perempuan, usia 9,5 bulan, yang mengalami demam dan timbul

ruam kemerahan di kulit. Gejala tersebut timbul 2 hari setelah ia mendapatkan

imunisasi campak di Puskesmas, dan riwayat imunisasi sebelumnya sudah

mendapatkan imunisasi BCG, Hepatitis B, DPT, dan polio 2 kali.

1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1.Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian darisistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2.Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metodeanalisis dan pembelajaran diskusi kelompok.

3.Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.


2/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1Data TutorialTutor : dr. R.A. Tanzila

Moderator : Aldy Fauzan

Notulis : Jackson Mandala Putra

Sekretaris : Clarissa Lucia Valerina

Waktu : 1. Senin, 16 Juni 2014

Pukul 13.0015.00 WIB2. Rabu, 18 Juni 2014

Pukul. 13.0015.00 WIB

Peraturan :

1. Menonaktifkan ponsel atau dalam keadaan diam.2. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen.3. Izin saat akan keluar ruangan.

2.2Kasus SkenarioRaisya, anak perempuan, usia 9,5 bulan, dibawah ibunya ke RSMP karena

demam dan timbul ruam kemerahan di kulit. Demam timbul sejak 1 hari yang lalu

dan 12 jam kemudian timbul ruam kemerahan hampir diseluruh tubuh. Kejang

tidak ada dan batuk pilek tidak ada. Ibu Raisya mengatakan 2 hari sebelumnya

Raisya baru mendapatkan imunisasi campak di Puskesmas. Riwayat imunisasi

sebelumnya, Raisya sudah mendapatkan imunisasi BCG, Hepatitis B, DPT, dan

polio 2 kali.

Pemeriksaan fisik :

Keadaan umum : Compos mentis

Tanda vital : Nadi : 110 x/menit, RR : 28 x/menit, Temp : 38 C


3/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 3

Kepala : Konjungtiva pucat (-/-), rinorea (-), faring tenang

Thoraks :

Paru-paru : Tidak ada kelainan Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, bising tidak ada

Abdomen : Hepar dan lien tidak teraba

Extremitas : Dalam batas normal

Status dermatologikus : Tampak eritema makula papula diskret di hampir

seluruh tubuh.

2.3. Klarifikasi Istilah

1. Demam : Peningkatan temperatur diatas normal (37o

C)2. Ruam : Bintik-bintik merah pada kulit3. Imunisasi : Proses membuat subjek menjadi imun4. Kejang : Kaku pada bagian tubuh5. Rinorea : Sekresi mucus encer dari hidung6. Eritema : Kemerahan pada kulit yang dihasilkan oleh akumulasi darah

yang abnormal pada pembuluh kapiler.

7. Makula : Bercak, bintik atau penebalan dalam anatomi daerah yangtidak bisa dibedakan dengan warna atau sebaliknya dari

sekelilingnnya

8. Papula : Tonjolan lesi pada kulit yang kecil, berbatas tegas dan padat9. Diskret : Dibuat dengan bagian terpisah atau ditandai dengan lesi yang

tidak menyatu

2.4. Identifikasi Masalah

1. Raisya, anak perempuan, usia 9,5 bulan, dibawah ibunya ke RSMP karenademam dan timbul ruam kemerahan di kulit. Demam timbul sejak 1 hari yang

lalu dan 12 jam kemudian timbul ruam kemerahan hampir diseluruh tubuh.

Kejang tidak ada dan batuk pilek tidak ada.


4/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 4

2. Ibu Raisya mengatakan 2 hari sebelumnya Raisya baru mendapatkanimunisasi campak di Puskesmas.

3. Riwayat imunisasi sebelumnya, Raisya sudah mendapatkan imunisasi BCG,Hepatitis B, DPT, dan polio 2 kali.

Pemeriksaan fisik :

Keadaan umum : Compos mentis



Thoraks :




Status dermatologikus : Tampak eritema makula papula diskret di hampir

seluruh tubuh.

2.5. Analisis Masalah

1. Raisya, anak perempuan, usia 9,5 bulan, dibawah ibunya ke RSMP karenademam dan timbul ruam kemerahan di kulit. Demam timbul sejak 1 hari yang

lalu dan 12 jam kemudian timbul ruam kemerahan hampir diseluruh tubuh.

Kejang tidak ada dan batuk pilek tidak ada.

a. Apa jenis-jenis demam?Jawab :

Penilaian pola demam meliputi tipe awitan (perlahan-lahan atau tiba-

tiba), variasi derajat suhu selama periode 24 jam dan selama episode

kesakitan, siklus demam, dan respons terapi. Jenis-jenis demam meliputi:

1. Demam kontinyu atau sustained fever ditandai oleh peningkatansuhu tubuh yang menetap dengan fluktuasi maksimal 0,4

oC


5/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 5

selama periode 24 jam. Fluktuasi diurnal suhu normal biasanya

tidak terjadi atau tidak signifikan.

2. Demam remiten ditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapitidak mencapai normal dengan fluktuasi melebihi 0,5oC per 24

jam. Pola ini merupakan tipe demam yang paling sering

ditemukan dalam praktek pediatri dan tidak spesifik untuk

penyakit tertentu. Variasi diurnal biasanya terjadi, khususnya bila

demam disebabkan oleh proses infeksi.

3. Pada demam intermiten suhu kembali normal setiap hari,umumnya pada pagi hari, dan puncaknya pada siang hari. Pola ini

merupakan jenis demam terbanyak kedua yang ditemukan dipraktek klinis.

4. Demam septik atau hektik terjadi saat demam remiten atauintermiten menunjukkan perbedaan antara puncak dan titik

terendah suhu yang sangat besar

5. Demam quotidian, disebabkan oleh P. Vivax, ditandai denganparoksisme demam yang terjadi setiap hari.

6. Demam quotidian ganda (Gambar 4.)memiliki dua puncak dalam12 jam (siklus 12 jam)

7. Undulant fevermenggambarkan peningkatan suhu secara perlahan

dan menetap tinggi selama beberapa hari, kemudian secara

perlahan turun menjadi normal

8. Demam lama (prolonged fever) menggambarkan satu penyakit

dengan lama demam melebihi yang diharapkan untuk

penyakitnya, contohnya > 10 hari untuk infeksi saluran nafas atas.

9. Demam rekuren adalah demam yang timbul kembali dengan

interval irregular pada satu penyakit yang melibatkan organ yang

sama (contohnya traktus urinarius) atau sistem organ multipel.


6/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 6

10. Demam bifasik menunjukkan satu penyakit dengan 2 episode

demam yang berbeda (camelback fever pattern, atausaddleback

fever). Poliomielitis merupakan contoh klasik dari pola demam

ini. Gambaran bifasik juga khas untuk leptospirosis, demam

dengue, demam kuning, Colorado tick fever, spirillary rat-bite

fever (Spirillum minus), dan African hemorrhagic fever

(Marburg, Ebola, dan demam Lassa).

11. Demam periodik ditandai oleh episode demam berulang dengan

interval regular atau irregular. Tiap episode diikuti satu sampai

beberapa hari, beberapa minggu atau beberapa bulan suhu

normal. Contoh yang dapat dilihat adalah malaria (istilah tertianadigunakan bila demam terjadi setiap hari ke-3, kuartana bila

demam terjadi setiap hari ke-4) dan brucellosis

12. Relapsing fever adalah istilah yang biasa dipakai untuk demam

rekuren yang disebabkan oleh sejumlah spesies Borrelia dan

ditularkan oleh kutu (louse-borne RF)atau tick(tick-borne RF).

(Dwijaya, A., 2012)

b. Apa kemungkinan penyakit dengan gejala demam dan timbul ruam?Jawab :

1) Campak (measles/rubeola/morbili)Etiologi : Morbillivirus (fam.Paramixoviridae)

Masa inkubasi : 1421 hari.

Masa penularan : 2 hari sebelum gejala prodromal sampai 4 hari

timbulnya erupsi. Cara penularan melalui droplet.

Manifestasi klinis :

a) Masa prodromal antara 2-4 hari ditandai dengan demam 38,4

40,6C, koriza, batuk, konjungtivitis, bercak koplik.

b) Bercak Koplik timbul 2 hari sebelum dan sesudah erupsi kulit,

terletak pada mukosa bukal posterior berhadapan dengan geraham


7/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 7

bawah, berupa papul warna putih atau abu-abu kebiruan di atas dasar

bergranulasi atau eritematosa.

c) Demam sangat tinggi di saat ruam merata dan menurun dengan

cepat setelah 2-3 hari timbulnya eksantema.

d) Dapat disertai adanya adenopati generali ata dansplenomegali.

e) Eksantema timbul pada hari ke 3-4 masa prodromal, memudar

setelah 3 hari dan menghilang setelah 6-7 hari.

f) Erupsi dimulai dari belakang telinga dan perbatasan rambut kepala

kemudian menyebar secara sentrifugal sampai ke seluruh badan pada

hari ke- 3 eksantema.

g) Eksantema berupa papul eritematosa berbatas jelas dan kemudianberkonfluensi menjadi bercak yang lebih besar, tidak gatal dan

kadang disertai purpura.

h) Bercak menghilang disertai dengan hiperpigmentasi kecoklatan

dan deskuamasi ringan yang menghilang setelah 7-10 hari.

i) Black measles merupakan keadaan yang berat dari campak,

terdapat demam dan delirium diikuti penekanan fungsi pernafasan

dan erupsi hemoragik yang luas.

2) Campak AtipikEtiologi : imunisasi oleh vaksin virus campak yang telah

dimatikan.

Patogenesis : delayed hypersensitivity terhadap antigen

virus.

Manifestasi klinis : Demam tinggi, nyeri kepala, nyeri otot dan

nyeri perut yang disertai pneu monitis. Erupsi kulit tidak seperti

campak yaitu berupa urtikaria, makulopapular, ptekie, purpurik dan

kadang vesikular dengan predileksi pada ekstremitas. Dapat terjadi

edema pada lengan dan kaki serta hiperestesi pada kulit. Bentuk dan

distribusi dari eksantema menyerupai rocky mountain spotted

fever.


8/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 8

Terapi : Simtomatik.

Pencegahan : Imunisasi oleh vaksin virus campak hidup

yang dilemahkan.

(Rahayu, Tuty dan Alan R. Tumbelaka, 2002.)

3)Exantema SubitumKelainan yang disebabkan karena infeksi virus inilah yang paling

sering terjadi yang sering dianggap campak. Pada kelainan ini

biasanya demam 1-3 hari setelah demam hilang baru timbul bercak

kemerahan diseluruh tubuh yang mirip campak. Setelah timbul dalam

2-3 hari akan hilang tidak membekas. Bedanya pada campak bercak

merah timbul demam masih terjadi, seminggu setelah itu timbulbekas kehitaman pada bercak merah yang ada. Kelainan ini sering

dialami pada penderita alergi dengan riwayat kulit yang sangat

sensitif.

4) Demam Berdarah Dengue

Pada awal perjalanan penyakit DBD pada hari ke 1-4 kadang juga

disertai bercak kemerahan yang mirip campak. Bercak merah ini

biasanya akan hilang setelah hari ke 5-7. Manifestasi ini sering

dialami pada penderita alergi dengan riwayat kulit yang sangat

sensitif.

5) Rubela

Rubela atau dikenal juga dengan nama Campak Jerman adalah

penyakit menular yang disebabkan oleh virus Rubella. Virus

biasanya menginfeksi tubuh melalui pernapasan seperti hidung dan

tenggorokan. Anak-anak biasanya sembuh lebih cepat dibandingkan

orang dewasa. Penyakit ini bisa berlangsung satu sampai tiga hari.

Infeksi dari ibu oleh virus Rubella saat hamil bisa serius, jika ibu

terinfeksi dalam 20 minggu pertama kehamilan, anak bisa lahir

dengan sindrom rubella bawaan (CRS), yang memerlukan berbagai

penyakit tak tersembuhkan yang serius.


9/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 9

6) Erupsi obat

Erupsi obat alergi atau allergic drug eruption ialah reaksi alergi pada

kulit atau daerah mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian

obat dengan cara sistemik. Pada pemeriksaan fisik, hampir di seluruh

tubuh tampak papul eritematous diskret.

7) Virus roseola

Virus roseola adalah infeksi virus ringan yang disebabkan 2 jenis

virus herpes, yang umumnya menyerang bayi berusia 6 bulan hingga

1 tahun. Infeksi ini dapat menyebabkan ruam atau bercak merah

muda di tubuh yang disertai peningkatan suhu badan. Setelah

mengalami demam, biasanya sekitar 3-5 hari kemudian pada kulittubuh Si Kecil akan timbul ruam. Umumnya, ruam tersebut muncul

pertama kali di bagian dada atau perut bayi, lalu menyebar ke lengan

hingga wajahnya. Ruam ini pun biasa disertai dengan jerawat tanpa

rasa gatal, lalu akan hilang dalam beberapa jam atau beberapa hari.

Gejala lain infeksi ini sama seperti kondisi tenggorokan yang kering,

hidung meler, ataupun pembengkakan kelenjar yang mungkin

dialami bersamaan saat demam.Roseola biasanya ditularkan melalui

sekresi pernapasan.

(Rahayu, Tuty dan Alan R. Tumbelaka, 2002.)

c. Apa yang memyebabkan timbulnya ruam kemerahan dikulit?Jawab :

Berikut ini adalah beberapa penyebab umum memiliki ruam kulit.

1. Iritasi kulit dianggap sebagai salah satu dari banyak alasan utama untuk

memiliki ruam kulit.

2. Tanaman beracun serta partikel kotoran lainnya bisa masuk ke dalam

sistem manusia yang mungkin tidak cocok untuk orang tersebut dan

dengan demikian menyebabkan ruam alergi yang kadang-kadang

mendapat menjadi masalah medis


10/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 10

3. Kadang-kadang infeksi virus menyebabkan ruam pada kulit manusia.

Infeksi bisa sangat berbahaya bagi sistem manusia dan seluruh ruam yang

terbentuk sebenarnya mungkin memerlukan perawatan medis pada tahap

berikutnya.

4. Paparan parasit dan serangga tertentu dapat menyebabkan alergi dan

mungkin timbul dalam mendapatkan ruam pada setiap orang juga.

(Widoyono, 2005)

5.Obat, bermacam-macam obat dapat menimbulkan urtikaria, baik secara

imunologik maupun non-imunologik. Obat sistemik (penisilin,

sepalosporin, dan diuretik) menimbulkan urtikaria secara imunologik tipe

I atau II. Sedangkan obat yang secara non-imunologik langsungmerangsang sel mast untuk melepaskan histamin, misalnya opium dan zat

kontras.

6.Makanan, peranan makanan ternyata lebih penting pada urtikaria akut,

umumnya akibat reaksi imunologik. Makanan yang sering menimbulkan

urtikaria adalah telur, ikan, kacang, udang, coklat, tomat, arbei, babi, keju,

bawang, dan semangka.

7.Gigitan atau sengatan serangga dapat menimbulkan urtika setempat, hal

ini lebih banyak diperantarai oleh IgE (tipe I) dan tipe seluler (tipe IV).

8.Bahan fotosenzitiser, Bahan semacam ini, misalnya griseofulvin,

fenotiazin, sulfonamid, bahan kosmetik, dan sabun germisid sering

menimbulkan urtikaria.

9.Inhalan, berupa serbuk sari bunga (polen), spora jamur, debu, asap, bulu

binatang, dan aerosol, umumnya lebih mudah menimbulkan urtikaria

alergik (tipe I).

10. Kontaktan, Kontaktan yang sering menimbulkan urtikaria ialah kutu

binatang, serbuk tekstil, air liur binatang, tumbuh-tumbuhan, buah-

buahan, bahan kimia, misalnya insect repellent (penangkis serangga), dan

bahan kosmetik.


11/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 11

11.Trauma fisik, Trauma fisik dapat diakibatkan oleh faktor dingin, faktor

panas, faktor tekanan, dan emosi menyebabkan urtikaria fisik, baik secara

imunologik maupun non imunologik. Dapat timbul urtika setelah goresan

dengan benda tumpul beberapa menit sampai beberapa jam kemudian.

12. Infeksi dan infestasi. Bermacam-macam infeksi dapat menimbulkan

urtikaria, misalnya infeksi bakteri, virus, jamur, maupun infestasi parasit.

13. Psikis. Tekanan jiwa dapat memacu sel mast atau langsung

menyebabkan peningkatan permeabilitas dan vasodilatasi kapiler .

14. Genetik. Faktor genetik juga berperan penting pada urtikaria,

walaupun jarang menunjukkan penurunan autosomal dominant.

15. Penyakit sistemik. Beberapa penyakit kolagen dan keganasan dapatmenimbulkan urtikaria, reaksi lebih sering disebabkan reaksi kompleks

antigen-antibodi

(Baratawidjaja, 2012)

d. Bagaimana patofisiologi dari demam?Jawab :

Suhu tubuh secara normal dipertahankan pada rentang yang sempit,

walaupun terpapar suhu lingkungan yang bervariasi. Suhu tubuh secara

normal berfluktuasi sepanjang hari, 0,5C dibawah normal pada pagi hari

dan 0,5C diatas normal pada malam hari.

Suhu tubuh diatur oleh hipotalamus yang mengatur keseimbangan antara

produksi panas dan kehilangan panas. Produksi panas tergantung pada

aktivitas metabolik dan aktivitas fisik. Kehilangan panas terjadi melalui

radiasi, evaporasi, konduksi dan konveksi. Dalam keadaan normal

termostat di hipotalamus selalu diatur pada set point sekitar 37C, setelah

informasi tentang suhu diolah di hipotalamus selanjutnya ditentukan

pembentukan dan pengeluaran panas sesuai dengan perubahan

set point.


12/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 12

Hipotalamus posterior bertugas meningkatkan produksi panas dan

mengurangi pengeluaran panas. Bila hipotalamus posterior menerima

informasi suhu luar lebih rendah dari suhu tubuh maka pembentukan

panas ditambah dengan meningkatkan metabolisme dan aktivitas otot

rangka dalam bentuk menggigil dan pengeluaran panas dikurangi dengan

vasokontriksi kulit dan pengurangan produksi keringat sehingga suhu

tubuh tetap dipertahankan tetap. Hipotalamus anterior mengatur suhu

tubuh dengan cara mengeluarkan panas. Bila hipotalamus anterior

menerima informasi suhu luar lebih tinggi dari suhu tubuh maka

pengeluaran panas ditingkatkan dengan vasodilatasi kulit dan menambah

produksi keringat.Umumnya peninggian suhu tubuh terjadi akibat peningkatan set point.

Infeksi bakteri menimbulkan demam karena endotoksin bakteri

merangsang sel PMN untuk membuat pirogen endogen yaitu interleukin

1, interleukin 6 atau tumor nekrosis faktor. Pirogen endogen bekerja di

hipotalamus dengan bantuan enzim siklooksigenase membentuk

protaglandin selanjutnya prostaglandin meningkatkan set point

hipotalamus. Selain itu pelepasan pirogen endogen diikuti oleh pelepasan

cryogens (antipiretik endogen) yang ikut memodulasi peningkatan suhu

tubuh dan mencegah peningkatan suhu tubuh pada tingkat yang

mengancam jiwa.

(Victor Nizet, Vinci RJ, Lovejoy FH, 1994)

e. Apa makna demam sejak 1 hari yang lalu dan 12 jam kemudian timbulruam kemerahan?

Jawab :

Dalam waktu sekitar 34 jam atau 1 hari 10 jam pada suhu kamar maka

akan timbul ruam kulit karena virus aktif dapat ditemukan pada sekret

nasofaring, darah, dan air kecing.


13/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 13

Dikarenakan telah melewati 2 jam dari keaktifan virus menginfeksi

maka sesuai akan timbul ruam kemerahan akibat dari komplikasi darah

yang membawa sel limfosit untuk memberikan perlindungan pada lapisan

epidermis di kulit.

(Widoyono, 2011)

f. Apa penyebab demam?Jawab :

Demam dapat disebabkan oleh faktor infeksi ataupun faktor non

infeksi. Demam akibat infeksi bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, virus,

jamur, ataupun parasit. Infeksi bakteri yang pada umumnya menimbulkandemam pada anak-anak antara lain pneumonia, bronkitis, osteomyelitis,

appendisitis, tuberculosis, bakteremia, sepsis, bakterial gastroenteritis,

meningitis, ensefalitis, selulitis, otitis media, infeksi saluran kemih, dan

lain-lain. (Graneto, 2010)

Infeksi virus yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain

viral pneumonia, influenza, demam berdarah dengue, demam

chikungunya, dan virus-virus umum seperti H1N1 (Davis, 2011). Infeksi

jamur yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain coccidioides

imitis, criptococcosis, dan lain-lain (Davis, 2011). Infeksi parasit yang

pada umumnya menimbulkan demam antara lain malaria, toksoplasmosis,

dan helmintiasis. (Jenson & Baltimore, 2007)

Demam akibat faktor non infeksi dapat disebabkan oleh beberapa

hal antara lain faktor lingkungan (suhu lingkungan yang eksternal yang

terlalu tinggi, keadaan tumbuh gigi, dll), penyakit autoimun (arthritis,

systemic lupus erythematosus, vaskulitis, dll), keganasan (Penyakit

Hodgkin, Limfoma non- hodgkin, leukemia, dll), dan pemakaian obat-

obatan (antibiotik, difenilhidantoin, dan antihistamin) (Kaneshiro &

Zieve, 2010). Selain itu anak-anak juga dapat mengalami demam sebagai


14/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 14

akibat efek samping dari pemberian imunisasi selama 1-10 hari.

(Graneto, 2010)

Hal lain yang juga berperan sebagai faktor non infeksi penyebab

demam adalah gangguan sistem saraf pusat seperti perdarahan otak, status

epileptikus, koma, cedera hipotalamus, atau gangguan lainnya.

(Nelwan,2009)

g. Bagaimana patofisiologi dari ruam kemerahan dikulit?Jawab :

Penyakit infeksi akut yang disebabkan virus campak, dengan gejala

berupa ruam pada kulit dan aktifasi jaringan retikuloendotelial.

Gambar ruam pada kulit

Skema perjalanan klinik virus campak


15/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 15

Perjalanan klinik di awali dengan infeksi epithel saluran napas bagian atas

oleh virus, menyebar ke kelenjar lympha regional bersama makrofag.

Setelah mengalami replikasi dikelenjar limfa regional, virus dilepas

kedalam aliran darah, terjadilah viremia pertama. Sampailah virus ke

sistem reticuloendothelial, dan disusul dengan proses replikasi. Viremia

yg kedua akan mengantar virus sampai ke multiple tissue site, terjadilah

proses infeksi di endothelium pembuluh darah, epithelium saluran napas

dan saluran cerna. Virus menempel pada receptor virus campak pada

tempat tertentu, misalnya pada lapisan lendir saliran nafas , sel otak dan

usus. Setelah inkubasi selama 10-11 hari, dalam 24 jam kemudian

munculah gejala coryza / pilek, conjunctivitis/ radang mata dan cough /batuk sebagai gejala periode prodromal. Semua gejala diatas makin hari

makin memberat, mencapai puncaknya pada periode erupsi, saat mulai

muncul ruam pada hari ke 4 sakit. kopliks spot, bercak putih di depam

M1 yang terletak di mukosa pipi, akan muncul dan menjadi tanda klinik

yang pathognomonik. Gejala panas, cough, coryza dan conjunctivitis

pada hari ke 4 akan disusul dengan keluarnya ruam erythro

makulopapuler dengan perjalanan dan penyebaran yang khas, sehingga

diagnosis klinik mudah dikenali. Periode konvalescence ditandai dengan

tersebarnya ruam pada seluruh tubuh, yang disertai turunnya temperatur

tubuh secara lisis. Respon di dalam tubuh yang menghasilkan ruam pada

kulit merupakan hasil dari proses respon imun innatedan adaptasi.


16/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 16

Skema respon innateterhadap virus campak

Skema respon adaptasi terhadap virus campak

Ruam penyakit campak adalah erythromaculopapular, muncul 3 -4 hari

panas, mulai dari perbatasan rambut kepala, dahi, belakang telinga,

kemudian menyebar ke muka, leher, tubuh, extremitas atas, terus

kebawah, dan mencapai ujung kaki pada pada hari ke 3 ruam muncul.

Setelah ruam sudah menyebar keseruh tubuh, maka ruam awal akan

mengabur, disusul dengan munculnya hiperpigmentasi dan desquamasi.


17/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 17

Urutan lokasi terjadinya fade hiperpigmentasi desquamasi, sama

dengan urutan lokasi terjadinya ruam erythro maculopapular.

(Ismoedijanto, 2011)

h. Apa makna kejang tidak ada dan batuk pilek tidak ada?Jawab :

Makna tidak ada kejang adalah demam tidak melebihi 38OC karena

umumnya pada orang apalagi bayi yang menderita demam melebihi 40oC

akan mengalami kejang kejang. Tidak ada batuk dan pilek bermakna

tidak ada gangguan saluran pernapasan atas, dan yang dialami Raisya

bukanlah campak karena salah satu ciri ciri penyaki campak adalahcough atau batuk melainkan hanya gejala menyerupai campak.

2. Ibu Raisya mengatakan 2 hari sebelumnya Raisya baru mendapatkanimunisasi campak di Puskesmas.

a. Pada usia berapa imunisasi campak diberikan?Jawab :

Imunisasi campak diberikan pada umur 9 bulan 1 kali, 2 tahun diberikan

2 kali, dan pada umur 6 tahun diberikan 3 kali.


b. Bagaiman respon tubuh setelah dilakukan imunisasi?Jawab :

Imunisasi atau vaksinasi adalah prosedur untuk meningkatkan derajat

imunitas, memberikan imunitas protektif dengan menginduksi respons

memori terhadap patogen tertentu atau toksin dengan menggunakan

preparat antigen nonvirulen/ non toksin.Pembagian Sistem Imun spesifik

dan non spesifik hanyak dimaksudkan untuk memudahkan pengertian


18/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 18

saja. Sebenarnya antara kedua sistem tersebut terjadi kerjasama yang erat,

yang satu tidak dapat dipisahkan dari yang lain.


Gambar 1 Respon Imun terhadap Infeksi Virus (Sumber: Histologi

Dasar Junqueira Edisi 12)

Respon imun setelah dilakukan imunisasi

Pemberian vaksin sama dengan pemberian antigen pada tubuh. Jika

terpajan oleh antigen, baik secara alamiah maupun melalui pemberian


19/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 19

vaksin, tubuh akan bereaksi untuk menghilangkan antigen tersebut

melalui sistem imun.

Secara umum, sistem imun dibagi menjadi dua, yaitu sistem imun spesifik

dan sistem imun non spesifik. Sistem imun non spesifik merupakan

mekanisme pertahanan alamiah yang dibawa sejak lahir (innate) dan

dapat ditujukan untuk berbagai macam agen infeksi atau antigen. Sistem

imun non spesifik meliputi kulit, membrane mukosa, sel-sel fagosit,

komplemen, lisozim, interferon, dll. Sistem imun ini merupakan garis

pertahanan pertama yang harus dihadapi oleh agen infeksi yang masuk ke

dalam tubuh. Jika sistem imun non spesifik tidak berhasil menghilangkan

antigen, barulah sistem imun spesifik berperan.Sistem imun spesisik merupakan mekanisme pertahanan adaptif yang

didapatkan selama kehidupan dan ditujukan khusus untuk satu jenis

antigen. Sistem imun spesifik diperankan oleh sel T dan sel B. Pertahanan

oleh sel T dikenal sebagai imunitas seluler sedangkan pertahanan oleh sel

B dikenal sebagai imunitas humoral. Imunitas seluler berperan melawan

antigen di dalam sel (intra sel), sedangkan imunitas humoral berperan

melawan antigen di luar sel (ekstra sel). Sistem imun spesifik inilah yang

berperan dalam pemberian vaksin untuk memberikan kekebalan terhadap

satu jenis agen infeksi. Hal ini dikarenakan adanya mekanisme memori

dalam sistem imun spesifik.

Di dalam kelenjar getah bening, terdapat sel T naf yaitu sel T yang belum

pernah terpajan oleh antigen. Jika terpajan antigen, sel T naf akan

berdiferensiasi menjadi sel efektor dan sel memori. Sel efektor akan

bermigrasi ke tempat-tempat infeksi dan mengeliminasi antigen,

sedangkan sel memori akan berada di organ limfoid untuk kemudian

berperan jika terjadi pajanan antigen yang sama.

Sel B, jika terpajan oleh antigen, akan mengalami transformasi,

proliferasi dan diferensiasi menjadi sel plasma yang akan memproduksi

antibodi. Antibodi akan menetralkan antigen sehingga kemampuan


20/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 20

menginfeksinya hilang. Proliferasi dan diferensiasi sel B tidak hanya

menjadi sel plasma tetapi juga sebagian akan menjadi sel B memori. Sel

B memori akan berada dalam sirkulasi . Bila sel B memori terpajan pada

antigen serupa, akan terjadi proses proliferasi dan diferensiasi seperti

semula dan akan menghasilkan antibodi yang lebih banyak.

Adanya sel memori akan memudahkan pengenalan antigen pada pajanan

yang kedua. Artinya, jika seseorang yang sudah divaksin (artinya sudah

pernah terpajan oleh antigen) terinfeksi atau terpajan oleh antigen yang

sama, akan lebih mudah bagi sistem imun untuk mengenali antigen

tersebut. Selain itu, respon imun pada pajanan yang kedua (respon imun

sekunder) lebih baik daripada respon imun pada pajanan antigen yangpertama (respon imun primer). Sel T dan sel B yang terlibat lebih banyak,

pembentukan natibodi lebih cepat dan bertahan lebih lama, titer antibodi

lebih banyak (terutama IgG) dan afinitasnya lebih tinggi. Dengan

demikian, diharapkan seseorang yang sudah pernah divaksin tidak akan

mengalami penyakit akibat pajanan antigen yang sama karena sistem

imunnya memiliki kemampuan yang lebih dibanding merekan yang tidak

divaksin.

(Febriana, S, 2009)

c. Bagaimana prosedur pemberian imunisasi campak?Jawab :

Di Indonesia, digunakan vaksin campak yang dilemahkan yaitu

TCID50 sebanyak 0,5 ml, untuk vaksin hidup pemberian dengan 20

TCID50 mungkin sudah dapat memberikan hasil yang baik. Vaksin

campak diberikan pada bayi umur sembilan bulan secara subkutan

walaupun demikian dapat diberikan secara intramuskular. Daya proteksi

vaksin campak diukur dengan berbagai berbagai macam cara, salah satu

indikator pengaruh vaksin terhadap proteksi adalah penurunan angka

kejadian kasus campak sesudah pelaksanaan program imunisasi.


21/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 21

Imunisasi campak diberikan lagi pada saat masuk sekolah SD atau yang

disebut dengan program BIAS.

(Ariga, R, 2010)

Dosis dan cara pemberian imunisasi campak adalah:

a. Dosis baku minimal untuk pemberian vaksin campak yang dilemahkanadalah 1000 TCID50 atau sebanyak 0,5 ml.

b. Untuk vaksin hidup, pemberian dengan 20 TCID50 mungkin sudahdapat memberikan hasil yang baik.

c. Pemberian diberikan pada umur 9 bulan, secara subkutan walaupundemikian dapat diberikan secara intramuskular.

d.

Daya proteksi vaksin campak diukur dengan berbagai macam cara.Salah satu indikator pengaruh vaksin terhadap proteksi adalah

penurunan angka kejadian kasus campak sesudah pelaksanaan

program imunisasi. Imunisasi campak diberikan lagi pada saat masuk

sekolah SD.

e. Faktor-faktor Yang Memengaruhi Imunisasi Campak Pada Bayif. Keberhasilan pemberian imunisasi kepada bayi memerlukan kerjasama

dan dukungan dari semua pihak terutama kesadaran ibu-ibu yang

mempunyai bayi untuk membawa bayinya ke fasilitas pelayanan

imunisasi, seperti Posyandu, Puskesmas, Rumah Sakit, Klinik

Bersalin, Praktek Dokter atau Bidan.

(Febri, R, 2012)

d. Kapan waktu pemberian imunisasi campak (jadwal)?Jawab :

Berdasarkan rekomendasi oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

pada tahun 2014, Imunisasi campak pertama kali diberikan pada usia 9

bulan, pemberian kedua pada usia 2 tahun dan yang ketiga diberikan pada

usia 6 tahun.


22/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 22

Keterangan:

Rekomendasi imunisasi berlaku mulai 1 Januari 2014.

1. Vaksin Hepatitis B. Paling baik diberikan dalam waktu 12 jamsetelah lahir dan didahului pemberian injeksi vitamin K1. Bayi lahir

dari ibu HBsAg positif, diberikan vaksin hepatitis B dan

imunoglobulin hepatitis B (HBIg) pada ekstremitas yang berbeda.

Vaksinasi hepatitis B selanjutnya dapat menggunakan vaksin

hepatitis B monovalen atau vaksin kombinasi.

2. Vaksin Polio. Pada saat bayi dipulangkan harus diberikan vaksinpolio oral (OPV-0). Selanjutnya, untuk polio-1, polio-2, polio-3 dan

polio booster dapat diberikan vaksin OPV atau IPV, namun

sebaiknya paling sedikit mendapat satu dosis vaksin IPV.

3. Vaksin BCG. Pemberian vaksin BCG dianjurkan sebelum 3 bulan,optimal umur 2 bulan. Apabila diberikan sesudah umur 3 bulan,

perlu dilakukan uji tuberkulin.

4. Vaksin DTP. Vaksin DTP pertamadiberikan paling cepat pada umur6 minggu. Dapat diberikan vaksin DTwP atau DTaP atau kombinasi

dengan vaksin lain. Untuk anak umur lebih dari 7 tahun DTP yang

diberikan harus vaksin Td, di-booster setiap 10 tahun.

5. Vaksin Campak. Campak diberikan pada umur 9 bulan, 2 tahun danpada SD kelas 1 (program BIAS).


23/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 23

6. Vaksin Pneumokokus (PCV). Apabila diberikan pada umur 7-12bulan, PCV diberikan 2 kali dengan interval 2 bulan; pada umur

lebih dari 1 tahun diberikan 1 kali. Keduanya perlu dosis ulangan 1

kali pada umur lebih dari 12 bulan atau minimal 2 bulan setelah

dosis terakhir. Pada anak umur di atas 2 tahun PCV diberikan cukup

satu kali.

7. Vaksin Rotavirus. Vaksin rotavirus monovalen diberikan 2 kali,vaksin rotavirus pentavalen diberikan 3 kali. Vaksin rotavirus

monovalen dosis I diberikan umur 6-14 minggu, dosis ke-2 diberikan

dengan interval minimal 4 minggu. Sebaiknya vaksin rotavirus

monovalen selesai diberikan sebelum umur 16 minggu dan tidakmelampaui umur 24 minggu. Vaksin rotavirus pentavalen: dosis ke-1

diberikan umur 6-14 minggu, interval dosis ke-2, dan ke-3 4-10

minggu, dosis ke-3 diberikan pada umur kurang dari 32 minggu

(interval minimal 4 minggu).

8. Vaksin Varisela. Vaksin varisela dapat diberikan setelah umur 12bulan, namun terbaik pada umur sebelum masuk sekolah dasar. Bila

diberikan pada umur lebih dari 12 tahun, perlu 2 dosis dengan

interval minimal 4 minggu.

9. Vaksin Influenza. Vaksin influenza diberikan pada umur minimal 6bulan, diulang setiap tahun. Untuk imunisasi pertama kali (primary

immunization) pada anak umur kurang dari 9 tahun diberi dua kali

dengan interval minimal 4 minggu. Untuk anak 6


24/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 24

e. Apa penyebab campak?Jawab :

Penyakit Campak (Rubeola, 9 hari, Measles) adalah suatu infeksi virus

yang sangat menular. Ditandai dengan demam, batuk, Konjungtiva

(Peradangan selaput ikan mata) dan ruam pada kulit. Penyakit ini

disebabkan oleh infeksi virus campak golonganParamyxovirus.


f. Apa syarat-syarat pemberian imunisasi campak?Jawab :

Menurut depkes RI 2005 , syarat pemberian imunisasi :1. Diberikan pada bayi atau anak yang sehat2. Vaksin yang diberikan harus baik3. Pemberian imunisasi dengan teknik yang benar4. Mengetahui jadwal imunisasi dengan melihat umur dan jenis

imunisasi yang telah diterima

5. Memberikan dosis yang akan diberikan6. Memberikan informed concent kepada orang tua atau keluarga

sebelum melakukan tindakan imunisasi yang sebelumnya telah

dijelaskan kepada orang tuanya tentang manfaat dan efek samping

atau KIPI yang dapat timbul setelah pemberian imunisasi.

(Depkes RI, 2005)

Vaksin tidak boleh diberikan pada penderita :

sakit parah penderita TBC tanpa pengobatan, kurang gizi dalam derajat berat, gangguan kekebalan, penyakit keganasan. Dihindari pula pemberian pada ibu hamil

(Depkes R.I. 2005)


25/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 25

g. Bagaimana hubungan antara imunisasi campak yang diberikan dengangejala yang timbul?

Jawab :

Kemungkinan karena Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) campak.

Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) yang dapat terjadi setelah

pemberian imunisasi campak antara lain demam > 39,5oC, ruam,

emsefalitis, dan ensefalopati pasca imunisasi.

(Febriana, S., 2009)

h. Apa yang dimaksud dengan KIPI?Jawab :

KIPI atau Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi adalah semua kejadian

sakit dan kematian yang terjadi dalam masa satu bulan setelah imuniasi

dan diduga karena imunisasi.

Kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI/adverse event following

immunization) adalah kejadian medik yang berhubungan dengan

imunisasi, baik berupa reaksi vaksin ataupun efek simpang, toksisitas,

reaksi sensitivitas, efek farmakologis; atau kesalahan program,

koinsidensi, reaksi suntikan, atau hubungan kausal yang tidak dapat

ditentukan (Ditjen P2PL dan Pusdiklat SDM kesehatan Depkes RI, 2006).

Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi adalah semua kejadian sakit dan

kematian yang terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi (KN PP

KIPI, 2005).

(Depkes RI, 2009)

3. Riwayat imunisasi sebelumnya, Raisya sudah mendapatkan imunisasi BCG,Hepatitis B, DPT, dan polio 2 kali.

a. Apa macam-macam imunisasi?Jawab :

Terdapat 2 jenis Imunisasi yaitu Imunisasi Pasif dan Imunisasi Aktif.


26/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 26

1) Imunisasi Pasif adalah transfer proteksi melalui antibodi yang sudahterjadi yang diproduksi oleh individu lain. Imunisasi pasif dapat terjadi

bila seseorang menerima antibodi atau produk sel dari orang lain yang

telah mendapat imunisasi aktif.

a. Imunisasi Pasif Alamiah

1) Imunisasi maternal melalui plasenta

2) Imunisasi maternal melalui kolostrum

b. Imunisasi Pasif Buatan

1) Immune Serum Globulin Nonspesifik

2) Immune Serum Globulin Spesifik

3) Serum Asal Hewan4) Antibodi Heterolog Versus Antibodi Homolog

2) Imunisasi aktif adalah timbulnya antibodi sebagai respon terhadaprangsangan antigen.


b. Apa tujuan dari pemberian imunisasi?Jawab :

Tujuan dalam pemberian imunisasi, antara lain :

1. Mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan

menghilangkan penyakit tertentu di dunia.

2. Melindungi dan mencegah penyakit-penyakit menular yang sangat

berbahaya bagi bayi dan anak.

3. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas serta dapat

mengurangi kecacatan akibat penyakit tertentu.

4. Menurunkan morbiditas, mortalitas dan cacat serta bila mungkin

didapat eradikasi sesuatu penyakit dari suatu daerah atau negeri.

5. Mengurangi angka penderita suatu penyakit yang sangat

membahayakan kesehatan bahkan bisa menyebabkan kematian pada

penderitanya. Beberapa penyakit yang dapat dihindari dengan


27/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 27

imunisasi yaitu seperti campak, polio, difteri, tetanus, batuk rejan,

hepatitis B, gondongan, cacar air, TBC, dan lain sebagainya.

6. Mencegah terjadinya penyakit tetentu pada seseorang, dan

menghilangkan penyakit pada sekelompok masyarakat (populasi) atau

bahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada

imunisasi cacar.

Tujuan memberikan imunisasi adalah untuk meningkatkan

kekebalan anak terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka

morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi kecacatan akibat

penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.

(Febri, R., 2012)1. Tujuan umum

Tujuan umumnya yakni untuk menurunkan angka kesakitan dan

kematian bayi akibat Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan

Imunisasi (PD3I). Penyakit dimaksud antara lain, Difteri, Tetanus,

Pertusis (batuk rejam), Measles (campak), Polio dan Tuberculosis.

2. Tujuan Khusus, antara lain :a. Tercapainya target Universal Child Immunization (UCI), yaitu

cakupan imunisasi lengkap minimal 80% secara merata pada

bayi di 100% desa kelurahan pada tahun 2010.

b. Tercapainya ERAPO (Eradiksi Polio), yaitu tidak adanya viruspolio liar di Indonesia yang dibuktikan dengan tidak

ditemukannya virus polio liar pada tahun 2008.

c. Tercapainya ETN (Eliminasi Tetanus Neonatorum), artinyamenurunkan kasus TN sampai tingkat 1 per 1000 kelahiran

hidup dalam 1 tahun pada tahun 2008.

d. Tercapainya RECAM (Reduksi Campak), artinya angkakesakitan campak turun pada tahun 2006.

(Banin, U., 2011)


28/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 28

c. Bagaimana cara penyimpanan vaksin?Jawab :

Penyimpanan vaksin :

a. Semua vaksin disimpan pada suhu +2C s/d +8Cb. Bagian bawah lemari es diletakkan cool pack sebagai penahan

dingin dan kestabilan suhu

c. Peletakan dus vaksin bejarak minimal 1-2 cmd. Vaksin yang sensitif terhadap panas (BCG, Campak, Polio)

diletakan dekat evaporator

e. Vaksin yang sensitif terhadap dingin (DT,TT,DPT,HB) diletakanjauh dari evaporator.(Depkes R.I. 2005)

d. Bagaimana jadwal imunisasi BCG, Hepatitis B, DPT dan Polio?Jawab :

a. BCGBCG optimal diberikan pada umur 23 bulan. Bila vaksin BCG akan

diberikan sesudah umur 3 bulan, perlu dilakukan uji tuberkulin. Nila

uji tuberkulin pra-BCG tidak dimungkinkan, BCG dapat diberikan

namun harus diobservasi dalam 7 hari. Bila ada reaksi lokal cepat di

tempat suntikan perlu dievaluasi lebih lanjut (diagnosis TB)

b. Hepatitis BPertama diberikan dalam waktu 12 jam setelah bayi lahir

c. DTPDiberikan pada umur > 6 minggu. Dapat diberikan vaksin DtwP atau

DTaP atau kombinasi dengan Hepatitis B atau Hib. Ulangan DTP

umur 5 bulan dan 18 bulan.

d. PolioOPV diberikan pada kunjungan pertama. Bayi yang lahir di RB/RS

diberikan vaksin OPV saat bayi dipulangkan untuk menghindari


29/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 29

transmisi virus vaksin kepada bayi lain. Selanjutnya dapat diberikan

vaksin OPV atau IPV


e. Apa dampak jika anak tidak di imunisasi?Jawab :

Jika anak tidak diberikan imunisasi dasar lengkap, maka tubuhnya

tidak mempunyai kekebalan yang spesifik terhadap penyakit tersebut.

Bila kuman berbahaya yang masuk cukup banyak maka tubuhnya tidak

mampu melawan kuman tersebut sehingga bisa menyebabkan sakit berat,

cacat atau meninggal. Anak yang tidak diimunisasi akan menyebarkankuman-kuman tersebut ke adik, kakak dan teman lain disekitarnya

sehingga dapat menimbulkan wabah yang menyebar kemana-mana

menyebabkan cacat atau kematian lebih banyak. Oleh karena itu, bila

orangtua tidak mau anaknya diimunisasi berarti bisa membahayakan

keselamatan anaknya dan anak-anak lain disekitarnya, karena mudah

tertular penyakit berbahaya yang dapat menimbulkan sakit berat, cacat

atau kematian.

(IDAI, 2014)

f. Bagaimana Prosedur imunisasi BCG, Hepatits B, DPT, Polio?Jawab :

1. Pemberian Vaksin Polio (OPV/ Oral Polio Vaccine)

a. Pemberian OPV dilakukan dengan cara oral, diteteskan ke dalammulut

b. Dosis yang diberikan sebanyak 2 tetes2. Pemberian Vaksinasi BCG

a) Menyiapkan semprit Ambil semprit BCG


30/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 30

Pasang jarum BCG dan pastikan jarum terpasang dengan baikdan cukup kuat

b) Mengisi semprit Isaplah vaksin BCG, dilebihkan sedikit dari dosis agar pada

waktu membuang gelembung udara, jumlah vaksin menjadi 1

dosis/ tepat dosis.

c) Mengeluarkan gelembung udara Pegang semprit seperti posisi merokok, ketuklah semprit ke

jari dengan menghadap ke atas

Bila udara telah terkumpul di bagian atas, doronglah pistonsampai gelembung udara dan sedikit vaksin keluar. Hal iniuntuk meyakinkan bahwa jarum penuh dengan vaksin.

Apabila ada udara dalam jarum kemungkinan akan

menyuntikkan udara dan dosis vaksin akan kurang dari

seharusnya.

Yakinkan semprit tidak bocor, apabila bocor ganti denganyang lain

d) Cara pemberian vaksinasi Pemberian vaksinasi BCG adalah secara intrakutan Tempat yang disuntik adalah sepertiga bagian lengan kanan

atas (pada lekukan atas insertio musculus deltoideus)

Bersihkan lengan dengan kapas yang dibasahi air bersih(jangan mengunakan alkohol atau desinfektan karena akan

merusak vaksin BCG).

Peganglah lengan kanan anak dengan tangan kiri, sehinggatangan penyuntik ada di bawah lengan anak, lingkarkan ibu

jari dan jarijari anda ke lengan bayi dan kulit direnggangkan.

Pegang semprit dengan tangan kanan, lobang jarummenghadap ke atas


31/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 31

Letakkan semprit dan jarum hampir sejajar dengan lengananak

Masukkan ujung jarum ke dalam kulit, usahakan sedikitmungkin melukai kulit. Pertahankan jarum sejajar kulit,

sehingga hanya masuk ke kulit bagian luar, lubang jarum

tetap menghadap ke atas. Jangan menekan terlalu jauh da

jangan mengarahkan ujung jarum terlalu menukik karena

jarum akan masuk ke bawah kulit, sehingg mengakibatkan

suntikan menjadi sub cutan.

Letakkan ibu jari kiri anda di atas ujung barrel, pegangpangkal barrel antara jari telunjuk dan jari tengah dandoronglah piston dengan ibu jari tangan kanan anda.

Suntikkan 0.05 cc vaksin, pada suntikan intrakutan terasa adatahanan sehingga perlu menekan piston lebih keras daripada

subkutan, kemudian cabut jarumnya.

Bila cara menyuntik tepat, maka akan terlihat benjolan di kulityang bening dan pucat, pori-pori kulit terlihat jelas.

3. Pemberian vaksin DPT, TT, dan Hepatitis B

a. Pemberian vaksin adalah secara intra muskulairb. Tempat yang paling baik adalah di bagian pertengahan paha

anterolateral/ bagian luar

c. Usaplah sekitar kulit yang akan disuntik dengan kapas yangdibasahi air

d. Letakkan ibu jari dan jari telunjuk pada sisi yang akan disuntik,kemudian renggangkan kulit

e. Tusukkan jarum tegak lurus ke bawah (posisi 90) sampai masukke dalam otot

f. Tarik piston sedikit untuk meyakinkan bahwa jarum tidakmengenai pembuluh darah


32/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 32

g. Dorong pangkal piston dengan ibujari untuk memasukkanvaksin, suntikkan vaksin pelan-pelan untuk mengurangi rasa

sakit. Kemudian cabut jarumnya.

(P.N. Ari, 2013)

g. Berapa lama imunisasi BCG, Hepatitis B, DPT, Polio berpengaruh dalamtubuh?

Jawab :

Lama waktu proteksi bervariasi bergantung dari patogen dan jenis

vaksin. Imunitas terhadap tetanus oleh vaksin DPT bergantung dari igG

dan sel B yang memproduksinya, dapat berlangsung 10 tahun atau lebih.Keuntungan vaksin hidup (cth: campak, parotitis, polio(sabin), virus

rota, rubela, varisella, yellow fever dan tuberkulosis) adalah respon imun

yang kuat dan sering seumur hidup dengan beberapa dosis. (hal. 570)


h. Bagaimana program imunisasi menurut DEPKES dan IDAI?Jawab :

PPI atau EPI merpakan program pemeintah Indonesia dalam bidang

imunisasi untuk mencapai komitmen internasional yaitu universal child

immunization. Ikatan Dokter Anak Indonesia (2004) telah menetapkan

jadwal imunisasi berupa yang diwajibkan dan yang danjurkan, yang dapat

dilihat pada tabel di bawah ini.

(Baratawidjaja, K., & Rengganis, I., 2010)


33/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 33

4. Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : Compos mentis



Thoraks :




Status dermatologikus : Tampak eritema makula papula diskret di hampirseluruh tubuh

a. Bagaimana prosedur pemeriksaan fisik?Jawab :

Pemeriksaan fisik pada orang dewasa dan bayi tidak terdapat perbedaan

yang terlalu signifikan. Ketika memriksa bayi dan anak, rangkaian

pemeriksaannya harus divariasikan menurut usia anak serta tingkat

kenyamanannya. Lakukan terlebih dahulu tahap pemeriksaan yang tidak

mengganggu anak, dan baru kemudian pada saat menjelang akhir

pemeriksaan, melakukan tahap pemeriksaan yang berpotensi menimbulkan

distres (membuat anak menangis). Sebagai contoh, mula-mula lakukan

palapasi kepala sertaleher dan auskultasi jantung serta paru, dan setelah itu

lakukan pemeriksaan telingan serta mulut dan palpasi abdomen saat

pemeriksaan hampir selesai. Jika anak mengeluhkan rasa nyeri pada suatu

bagian, periksa bagian tersebut paking akhir. Tetapi untuk teknik

pemeriksaan antara dewasa dan anak atau bayi tidak ada perbedaan.

(Bickley, L., 2009)


34/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 34

Adapun teknik-teknik pemeriksaan fisik yang digunakan adalah:

1. Inspeksi

Inspeksi adalah pemeriksaan dengan menggunakan indera

penglihatan, pendengaran dan penciuman. Inspeksi umum dilakukan saat

pertama kali bertemu pasien. Suatu gambaran atau kesan umum mengenai

keadaan kesehatan yang di bentuk. Pemeriksaan kemudian maju ke suatu

inspeksi local yang berfokus pada suatu system tunggal atau bagian dan

biasanya mengguankan alat khusus seperto optalomoskop, otoskop,

speculum dan lain-lain. Inspeksi adalah pemeriksaan yang dilakukan

dengan cara melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan

(mata atau kaca pembesar).

Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi : ukuran tubuh,

arna, bentuk, posisi, kesimetrisan, lesi dan penonjolan/pembengkakan.

Setelah inspeksi perlu dibandingkan hasil normal dan abnormal bagian

tubuh satu dengan bagian tubuh lainnya.

2. Palpasi

Palpasi adalah pemeriksaan dengan menggunakan indera peraba

dengan meletakkan tangan pada bagian tubuh yang dapat di jangkautangan. Palpasi adalah teknik pemeriksaan yang menggunakan indera

peraba ; tangan dan jari-jari, untuk mendeterminasi ciri2 jaringan atau

organ seperti: temperatur, keelastisan, bentuk, ukuran, kelembaban dan

penonjolan.

Hal yang di deteksi adalah suhu, kelembaban, tekstur, gerakan,

vibrasi, pertumbuhan atau massa, edema, krepitasi dan sensasi.

3. Perkusi

Perkusi adalah pemeriksaan yang meliputi pengetukan permukaan

tubuh unutk menghasilkan bunyi yang akan membantu dalam membantu

penentuan densitas, lokasi, dan posisi struktur di bawahnya. Perkusi adalah

pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh tertentu


35/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 35

untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri/kanan) dengan

menghasilkan suara, yang bertujuan untuk mengidentifikasi batas/ lokasi

dan konsistensi jaringan.

4. Auskultasi

Auskultasi adalah tindakan mendengarkan bunyi yang ditimbulkan

oleh bermacam-macam organ dan jaringan tubuh. Auskultasi adalah

pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mendengarkan suara yang

dihasilkan oleh tubuh. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan

stetoskop. Hal-hal yang didengarkan adalah : bunyi jantung, suara nafas,

dan bising usus.

Tahap-tahap pemeriksaan fisik umum pasien meliputi :

a. Kepala- Wajah : bentuk wajah- Rambut : warna rambut, mudah rontok- Mata : Conjungtiva palpebra, sclera ikterik, refleks cahaya, pupil- Hidung- Telinga- Mulut dan tenggorokan: bibir, mukosa mulut, lidah, faring

b. Leher- Pembesaran kelejar getah bening- Tekanan vena jugularis

c. ThoraksParu :

- Inspeksi : bentuk dada, simetris statis dan dinamis- Palpasi : stem fremitus- Perkusi : sonor, redup,pekak- Auskultasi: vesikuler, bunyi nafas tambahan (ronkhi, wheezing)

Jantung:

- Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi


36/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 36

d. Abdomen- Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi- Batas hepar dan lien

e. Organ genitalf. Ekstremitas

- Akral dingin- Edema(Bickley, Lynn S. 2008)

b. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik?Jawab :Pemeriksaan fisik :

Hasil Pemeriksaan Interpretasi

Keadaan umum Compos mentis Normal

Vital sign Nadi : 110x/menit Normal

Batas normal : 100-120x/menit

RR : 28x/menit Normal

Batas normal : 14-44x/menit

Temp : 38oC Demam

Batas normal : 36,5oC37,5

oC

Kepala Konjungtiva pucat (-/-),

rinorea (-), faring tenang

Normal

Thoraks Paru-paru tidak ada

kelainan

Jantung : bunyi jantung

I dan II normal, bising

tidak ada

Normal


37/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 37

Abdomen Hepar dan lien tidak

teraba

Normal

Ekstremitas Dalam batas normal Normal

Status

dermatologikus

Tampak eritema makula

papula diskret di hampir

seluruh tubuh

Gejala campak

(FK UNSOED, 2011)

c. Bagaimana pandangan Islam pada skenario ini?Jagalah lima perkara sebelum datang lima perkara; muda sebelum tua,sehat sebelum sakit, kaya sebelum miskin, lapang sebelum sempit, dan

hidup sebelum mati (HR. Muslim)

Dalam beberapa hadis, Nabi menjelaskan teknik pengobatan nabawi dalam

menurunkan tingginya suhu tubuh saat demam. Beliau menyarankan untuk

menggunakan air dingin dalam menurunkan panas demam.

Dari Aisyah ra. : Bahwa Rasulullah bersabda : Demam adalah bagian

dari keluasan Jahanam, karena itu dinginkan ia dengan air. (HR.

Bukhari dan Muslim)

2.6. Kesimpulan

Raisya, anak perempuan usia 9,5 bulan menalami demam dan timbul ruam

kemerahan dikulit akibat KIPI campak.


38/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 38

2.7. Kerangka Konsep

Imunisasi

Sistem ImunRendah

KIPI

Demam dan

Ruam

Virogenitas

Vaksin Tinggi


39/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 39

DAFTAR PUSTAKA

Ariga, R., 2010. Campak. USU : FK USU. Website :

repository.usu.ac.id/bitsream/123456789/4/Chapter%2011.pdf ( Diakses pada

tanggal 17 Juni 2014)

Banin, U., 2011. Imunisasi. USU : FK USU. Website :

repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22315/4/Chapter%2011.pdf. (Diakses

pada tanggal 17 Juni 2014)

Baratawidjaja, K., & Rengganis, I., 2010. Imunologi Dasar. Jakarta: Balai Penerbit

FKUI.Baratawidjaja, K., & Rengganis, I., 2009.Imunologi Dasar Edisi ke-8. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI.

Baratawidjaja, K., & Rengganis, I., 2012. Imunologi Dasar Edisi ke-10. Jakarta:

Balai Penerbit FKUI.

Bickley, L., 2009.Bates Buku Ajar Pemeriksaan FisikEdisi 8. Jakarta : EGC.

Bickley, L., 2008. Buku Saku Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan Bates .

Jakarta. EGC.Davis, C.P., 2011.Fever in Adults. University of Texas Health Science Center at San

Antonio.

Depkes R.I. 2005.Modul 1 Pelatihan Safe Injection, Pengenalan Penyakit dan

Vaksin Program Imunisasi. Diperbanyak olehDinkes Jateng.

Depkes R.I. 2005.Modul 4 Pelatihan Safe Injection, Penyuntikan yang Aman (Safe

Injection). Depkes RI.

Depkes RI, 2005. Pedoman Tata Laksana Medik KIPI bagi Petugas Kesehatan.

Jakarta: KNPP KIPI Depkes

Depkes RI, 2006.Modul Pelatihan Tenaga Pelaksana Imunisasi Puskesmas. Jakarta:

Ditjen P2PL & Pusdiklat SDM Kesehatan

Depkes RI, 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.


40/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 40

Dwijaya, A., 2012. Demam. USU: FK USU. Website:

repository.usu.ac.id/bitsream/123456789/31365/4/Chapter%2011.pdf(Diakses


Febri, R., 2012. Campak. USU : FK USU. Website :

repository.usu.ac.id/bitsream/123456789/33691/4/Chapter%2011.pdf (Diakses


Febriana, S., 2009. Kelengkapan Imunisasi. Universitas Indonesia : FK UI

FK UNSOED. 2011.Pemeriksaan Vital Sign.UNSOED : FK UNSOED. Web :

kedokteran.unsoed.ac.id/Files/20%pemeriksaan%20tanda%20vital.pdf (Diakses


Graneto, J.W., 2010. Pediatric Fever. Chicago College of Osteopathic Medicine of

Midwestern University.

IDAI. 2010. Imunisasi Penting untuk mencegah Penyakit Berbahaya. Website :

http://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/imunisasi-penting-untuk-

mencegah-penyakit-berbahaya.html (Diakses pada tanggal 17 Juni 2014)

IDAI. 2014. Jadwal Imunisasi Anak Umur 0-18 tahun. Dapat diakses di

http://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-idai-

2014.html.[Diakses pada 17 juni 2014].

Ismoedijanto., 2011. Demam dan Ruam di Daerah Tropik. Surabaya : Departemen

Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Univeristas

Airlangga.Web:http://rsudsoetomo.jatimprov.go.id/id/index.php%3Foption

(Diakses pada tanggal 17 Juni 2014)

Jenson, H.B., and Baltimore, R.S., 2007. Infectious Disease: Fever without a focus.

In: Kliegman, R.M., Marcdante, K.J., Jenson, H.B., and Behrman, R.E., ed.

Nelson Essentials of Pediatrics. 5th ed. New York: Elsevier, 459- 461.

Kaneshiro, N.K., and Zieve, D. 2010.Fever. University of Washington.

Mescher, Anthony. 2010.Histologi Dasar Junqueira Edisi 12. Jakarta: EGC.
http://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/imunisasi-penting-untuk-mencegah-penyakit-berbahaya.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/imunisasi-penting-untuk-mencegah-penyakit-berbahaya.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-idai-2014.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-idai-2014.htmlhttp://rsudsoetomo.jatimprov.go.id/id/index.php%3Foptionhttp://rsudsoetomo.jatimprov.go.id/id/index.php%3Foptionhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-idai-2014.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-idai-2014.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/imunisasi-penting-untuk-mencegah-penyakit-berbahaya.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/imunisasi-penting-untuk-mencegah-penyakit-berbahaya.html


41/41

SKENARIO A BLOK VII

TUTOR VII Page 41

Nelwan, R.H., 2009. Demam: Tipe dan Pendekatan. Dalam: Sudoyo, A.W.,

Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., dan Setiati, S., ed. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing, 2767-2768

P.N. Ari. 2013. Imunisasi. Surakarta : Universitas Sebelas Maret Surakarta Fakultas

Kedokteran.

Rahayu, Tuty dan Alan R. Tumbelaka. 2002. Gambaran Klinis Penyakit Eksantema

Akut Pada Anak. Sari Pediatri, 4 (3), pp. 104-113.

Victor Nizet, Vinci RJ, Lovejoy FH. Fever in children. Pediatr Rev. 1994 (15); 127-

34.

Widoyono, 2011. Penyakit Tropis epidemiologi, penulatran, pencegahan dan

pemberantasannya. Jakarta: ErlanggaWidoyono. 2005.Penyakit Tropik Edisi 1. Jakarta: Erlangga.

laporan skenario a blok 7

Documents