laporan pendahuluan pada pasien dengan meningoensefalitis

8/19/2019 Laporan Pendahuluan Pada Pasien Dengan Meningoensefalitis

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN MENINGOENSEFALITIS

A. Konsep Penyakit Meningoensefaitis

!. Penge"tian

Meningitis dan ensefalitis dapat dibedakan pada banyak kasus atas dasar klinik namun

keduanya sering bersamaan sehingga disebut meningoensefalitis. Alasannya yaitu selama

meningitis bakteri, mediator radang dan toksin dihasilkan dalam sel subaraknoid menyebar ke

dalam parenkim otak dan menyebabkan respon radang jaringan otak. Pada ensefalitis, reaksi

radang mencapai cairan serebrospinal (CSS) dan menimbulkan gejalagejala iritasi meningeal

di samping gejalagejala yang berhubungan dengan ensefalitis dan pada beberapa agen

etiologi dapat menyerang meninges maupun otak misalnya entero!irus.

Meningoencephalitis merupakan infeksi yang melibatkan meningen, subarachnoid

dan parenkim otak yang akan mengakibatkan reaksi inflamasi. Meningoenseflitis terdiri dari

meningitis dan ensefalitis. Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang

mengelilingi otak dan medula spinalis) dan disebabkan oleh !irus, bakteri atau organorgan

jamur(Smelt"er, #$$%).Sedangkan ensefalitis merupakan radang parenkim otak yang dapat

menimbulkan disfungsi neuropsikologis difus dan&atau fokal. 'nsefalitis pada umumnya

melibatkan parenkim otak, tetapi meningen atau selaput otak juga sering terlibat sehingga

dikenal istilah meningoensefalitis.

#. Kasifikasi

Meningitis

%. Meningitis Serosa (Meningitis uberculosis *eneralisata). Meningitis serosa ditandai

dengan jumlah sel dan protein yang meninggi disertai cairan serebrospinal yang jernih.

Penyebab yang paling sering dijumpai adalah kuman uberculosis dan !irus.

#. Meningitis Purulenta. Meningitis purulenta atau meningitis bakteri adalah meningitis

yang bersifat akut dan menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan disebabkan oleh bakteri

spesifik maupun !irus. Meningitis Meningococcus merupakan meningitis purulenta yang

paling sering terjadi.


2/16

'nsefalitis

%. 'nsefalitis Supuratif Akut disebabkan oleh +akteri penyebab ensefalitis supurati!a

adalah staphylococcus aureus, streptococcus, '.coli dan M.tuberculosa. 'nsefalitis

disebabkan karena peradangan yang dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis

media,mastoiditis,sinusitis,atau dari piema yang berasl dari radang, abses di dalam paru,

bronchiektasi, empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke

dalam otak dan tromboflebitis. eaksi dini jaringan otak terhadap kuman yang bersarang

adalah edema, kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan abses. -isekeliling

daerah yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan astrosit yang membentuk kapsula. +ila

kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk !entrikel. Manifestasi klinis Secara umum

gejala berupa trias ensefalitis -emam , /ejang dan /esadaran menurun +ila berkembang

menjadi abses serebri akan timbul gejalagejala infeksi umum, tandatanda meningkatnya

tekanan intracranial yaitu nyeri kepala yang kronik dan progresif,muntah, penglihatan

kabur, kejang, kesadaran menurun, pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.anda

tanda deficit neurologist tergantung pada lokasi dan luas abses.

#. 'nsefalitis Sifilis. -isebabkan oleh reponema pallidum. 0nfeksi terjadi melalui

permukaan tubuh umumnya se1aktu kontak seksual. Setelah penetrasi melalui epithelium

yang terluka, kuman tiba di sistim limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah

sehingga terjadi spiroketemia. 2al ini berlangsung beberapa 1aktu hingga mengin!asi

susunan saraf pusat. reponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan bagian

bagian lain susunan saraf pusat. Manifestasi klinis *ejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua

bagian (%) *ejalagejala neurologist /ejangkejang yang datang dalam seranganserangan,

afasia, apraksia, hemianopsia, kesadaran mungkin menurun,sering dijumpai pupil Agryll

obertson,ner!us opticus dapat mengalami atrofi. Pada stadium akhir timbul gangguanan

gangguan motorik yang progresif. (#) *ejalagejala mental imbulnya proses dimensia yang

progresif, intelgensia yang mundur perlahanlahan yang mulamula tampak pada kurang

efektifnya kerja, daya konsentrasi mundur, daya ingat berkurang, daya pengkajian terganggu.

$. Etioogi

Agen penyebab umum meningoensefalitis sebagai berikut


3/16

abel %. 'tiologi Penyebab Meningoensefalitis

3o Agens Penyebab

%. %i"&s

Toga'i"i(ae Alfa!irus 4irus 'nsefalitis '5uine 'astern, 4irus 'nsefalitis '5uine 6estern,4irus

'nsefalitis '5uine 4ene"uela

Fa'i'i"i(ae

4irus 'nsefalitis St. 7ouis

4irus Po1assan +unya!iridae 4irus 'nsefalitis California

4irus 7aCrosse

4irus 8amesto1n Canyon

Pa"a)y*o'i"i(ae

Paramikso!irus 4irus Parotitis dan 4irus Parainfluen"a

Mo"+ii'i"&s 4irus Campak

O"t,o)y*o'i"i(ae - 0nfluen"a A dan 0nfluen"a +

A"ena'i"i(ae 4irus khoriomeningitis limfostik

Pio"na'i"i(ae

'ntero!irus Polio!irus, /oksaki!irus A, /oksaki!irus + , 'kho!irus .

Reo'i"i(ae

9rbi!irus 4irus demam tengu Colorado

R,a+(o'i"i(ae 4irus abies

Ret"o'i"i(ae

7enti!irus 4irus imunodefisiensi manusia tipe % dan tipe #


4/16

Onko"na'i"&s - !irus limfotropik manusia tipe %, 4irus limfotropik manusia

tipe #

He"pes'i"i(ae

2erpes !irus 4irus 2erpes simpleks tipe % ,4irus 2erpes simpleks tipe # ,4irus

4arisela "oster , 4irus 'pstein +arr

Sitomegalo!irus Sitomegalo!irus manusia

A(eno'i"i(ae

Adeno!irus

#. /akte"i

2aemophilus influen"a

3eisseria menigitidis

Streptococcus pneumonia

Streptococcus grup +

7isteria monocytogenes

'scherichia coli

Staphylococcus aureus

Mycobacterium tuberkulosa

:. Pa"asit

Proto"oa Plasmodium falciparum, o;oplasma gondii, 3aegleria fo1leri (Primary

amebic meningoencephalitis), *ranulomatous amebic encephalitis

2elminthes aenia solium, Angiostrongylus cantonensis

ickettsia ickettsia ( ocky Mountain)


5/16

Mumps!irus terjadi sekitar < hari sebelum sampai = hari sesudah timbulnya gejala klinik.

-iperlukan kontak yang lebih erat dengan penderita agar terjadi penularan Mumps!irus, bila

dibandingkan dengan penularan !irus Measles atau 4aricella"oster.

Penyebab karena oga!irus dalam siklus biologiknya membutuhkan

in!ertebrata&arthropoda pengisap darah, misalnya nyamuk dan caplak. 0nfeksi pada manusia

terjadi melalui gigitan arthropoda, misalnya nyamuk yang mengandung oga!irus. Manusia

adalah hospes alami 2erpes simpleks !irus, namun banyak strain yang patogenik terhadap

berbagai he1an percobaan, misalnya kelinci, tikus, marmot, anak ayam dan kera. 4irus ini

mencapai otak melalui saraf olfaktoris, kemudian menyebar dari sel ke sel sehingga

menimbulkan nekrosis neuron yang luas .

'nsefalitis !irus dibagi dalam : kelompok yaitu ensefalitis primer yang bisa disebabkan

oleh infeksi !irus kelompok 2erpes simpleks, 4irus 0nfluen"a, 'C29, Co;sackie dan

Arbo!irus. 'nsefalitis primer yang belum diketahui penyebabnya dan ensefalitis para

infeksiosa, yaitu ensefalitis yang timbul sebagai komplikasi penyakit !irus yang sudah

dikenal, seperti ubela, 4arisela, 2erpes "ooster, Parotitis epidemika, Mononukleosis

infeksiosa. 4irus penyebab meningoensefalitis memiliki !ariasi geografis yang besar yaitu di

negara berkembang, penyebab terbesar yaitu herpes simple; type% (2S4 %), !irus gondok,

entero!irus, herpes "ooster, adeno!irus dan !irus 'pstein >+arr. -i Amerika Serikat terdapat

ensefalitis St.7ouis, 6est 3ile !irus, 'astern and 6eastern e5uine !irus, +unya!irus

termasuk 4irus 'nsefalitis California. -i 'ropa engah dan imur, 4irus 'nsefalitis ick

born adalah endemis. 2erpes simplekstype # merupakan penyebab penyakit paling banyak

pada neonatus. -i Asia, 'nsefalitis 8epang adalah penyebab ensefalitis yang paling banyak.

4irus 4alley fe!er di Afrika dan imur tengah, Amerika latin, dan berbagai belahan di dunia.

'nsefalomieletis pasca infeksi dapat mengikuti semua tetapi yang paling sering dikaitkan

dengan campak. Sindrom *uillane +arre telah dikaitkan dengan infeksi 4irus 'pstein +arr,

cytomegalo!irus, co;sackie +, 4irus 2erpes "ooster. Pasien dengan imunodefisiensi sangat

rentan dengan !irus tertentu yaitu orangorang dengan sel imunitas yang lemah termasuk

pasien yang terinfeksi !irus 204 dapat berkembang menjadi ensefalitis yang disebabkan oleh

2erpes "oster atau Cytomegalo!irus.

Pada umumnya in!asi jamur ke dalam otak merupakan penyebaran hematogen dari

infeksi di paruparu. Penyebaran hematogen dari paruparu ke otak dan selaputnya sebanding

dengan metastasis kuman tuberculosa ke ruang intrakranial, baik di permukaan korteks


6/16

maupun di araknoid dapat dibentuk granuloma yang besar atau yang kecil, yang akhirnya

berkembang menjadi abses.Penyebab karena bakteri yang mencapai cairan serebrospinal akan

memperbanyak diri dengan cepat karena ruangan subaraknoid dan CSS tidak ada

komplemen, antibodi opsonin dan sel fagosit. erbukti pada infeksi oleh 2. influen"ae

eksperimental, hanya memerlukan satu bakteri hidup untuk memulai infeksi pada CSS.

+akteri Streptococcus dapat menyebabkan meningitis pada semua kelompok umur, dan pada

penderita umur lebih dari


7/16

terdapat kerusakan neuron dan glia dimana terjadi peradangan otak, edema otak, peradangan

pada pembuluh darah kecil, trombosis, dan mikroglia.

Amuba meningoensefalitis diduga melalui berbagai jalan masuk, oleh karena parasit

penyebabnya adalah parasit yang dapat hidup bebas di alam. /emungkinan besar infeksi

terjadi melalui saluran pernapasan pada 1aktu penderita berenang di air yang bertemperatur

hangat. 0nfeksi yang disebabkan oleh proto"oa jenis toksoplasma dapat timbul dari penularan

ibufetus. Mungkin juga manusia mendapat toksoplasma karena makan daging yang tidak

matang. -alam tubuh manusia, parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista, terutama otot

dan jaringan susunan saraf pusat. Pada fetus yang mendapat toksoplasma melalui penularan

ibufetus dapat timbul berbagai manifestasi serebral akibat gangguan pertumbuhan otak,

ginjal dan bagian tubuh lainnya. Maka manifestasi dari toksoplasma kongenital dapat berupa

fetus meninggal dalam kandungan, neonatus menunjukkan kelainan kongenital yang nyata

misalnya mikrosefalus, dll

1. Tan(a (an Ge2aa

emuan pada pemeriksaan fisik ber!ariasi berdasarkan pada usia dan organisme

penyebab infeksi. Penting untuk diingat bah1a anak muda, jarang menunjukan gejala

spesifik.

%. Pada neonatus temuan yang pasti mengarah ke meningitis jarang spesifik

a. 2ipotermia atau mungkin bayi demam

b. ?bunubun membumbung, diastasis (pemisahan) pada sutura jahitan, dan kaku

kuduk tapi biasanya temuan ini muncul lambat.

c. Menolak untuk makan, refleks mengisap kurang, muntah,diare,tonus otot

melemah, menangis lemah.

#. Saat anak tumbuh lebih tua, pemeriksaan fisik menjadi lebih mudah dicari.

a. tandatanda meningeal lebih mudah di amati (misalnya, kaku kuduk, tanda kernig

positif dan +rud"inski juga positif)


8/16

Gambar pemeriksaan brudzinski dan kernig

b. tanda fokal neurologis dapat ditemukan sampai dengan %@ dari pasien yang

berhubungan dengan prognosis yang buruk

c. /ejang terjadi pada :$ anak dengan meningitis bakterid. /esadaran berkabut (obtundation) dan koma terjadi pada %@#$ dari pasien dan

lebih sering dengan meningitis pneumokokus.

:. -apat ditemukan tanda peningkatan tekanan intrakranial dan pasien akan

mengeluhkan sakit kepala, diplopia, dan muntah. ?bunubun menonjol, ptosis,

saraf cerebral keenam, anisocoria, bradikardia dengan hipertensi, dan apnea

adalah tandatanda tekanan intrakranial meningkat dengan herniasi otak.

Papilledema jarang terjadi, kecuali ada oklusi sinus !ena, empiema subdural, atau

abses otak.


9/16

-ari pemaparan diatas ciri khas dari penderita meningoensefalitis yang tampak adalah

demam akut yang tinggi, kesadaran menurun (lethargi atau gaduh,gelisah), nyeri

kepala,muntah dan kaku kuduk

1. Pat,3ay 4te"a)pi"56. Pe)e"iksaan Pen&n2ang

8ika dicurigai bakteri meningitis dan encephalitis, pungsi lumbal harus dilakukan.

Pungsi lumbal harus dihindari dengan adanya ketidakstabilan kardio!askular atau tandatanda

tekanan intrakranial meningkat. Pemeriksaan cairan serebrospinal rutin termasuk hitung

6+C, diferensial, kadar protein dan glukosa, dan gram stain. +akteri meningitis ditandai

dengan pleositosis neutrophilic, cukup dengan protein tinggi nyata, dan glukosa rendah. 4iral

meningitis ditandai dengan protein pleositosis limfositik ringan sampai sedang, normal atau

sedikit lebih tinggi, dan glukosa normal. Sedangkan pada encephalitis menunjukkan

pleositosis limfositik, ketinggian sedikit kadar protein, dan kadar glukosa normal.

Peningkatan eritrosit dan protein CSB dapat terjadi dengan 2S4. ';treme peningkatan

protein dan rendahnya kadar glukosa menunjukan infeksi tuberkulosis, infeksi kriptokokus,

atau carcinomatosis meningeal. Cairan serebrospinal harus dikultur untuk mengetahui

bakteri, jamur, !irus, dan mikobakteri yang menginfeksi. PC digunakan untuk mendiagnosis

entero!irus dan 2S4 karena lebih sensitif dan lebih cepat dari biakan !irus. 7eukositosis

adalah umum ditemukan. /ultur darah positif pada $ kasus.

Pemeriksaan 'lectroencephalogram (''*) dapat mengkonfirmasi komponen ensefalitis.

''* adalah tes definitif dan menunjukkan akti!itas gelombang lambat, 1alaupun perubahan

fokal mungkin ada. Studi neuroimaging mungkin normal atau mungkin menunjukkan

pembengkakan otak difus parenkim atau kelainan fokal.

Serologi studi harus diperoleh untuk arbo!irus, '+4, Mycoplasma pneumoniae, cat-

scratch disease, dan penyakit 7yme. Sebuah uji 0gM serum atau CSB untuk infeksi !irus6est 3ile tersedia, tetapi reakti!itas silang dengan fla!i!iruses lain (St 7ouis ensefalitis)

dapat terjadi. pengujian serologi tambahan untuk patogen kurang umum harus dilakukan

seperti yang ditunjukkan oleh perjalanan, sosial, atau sejarah medis. Selain pengujian

serologi, sampel CSB dan tinja dan usap nasofaring harus diperoleh untuk biakan !irus.

-alam kebanyakan kasus ensefalitis !irus, !irus ini sulit untuk mengisolasi dari CSB. +ahkan

dengan pengujian ekstensif dan penggunaan tes PC, penyebab ensefalitis masih belum

ditentukan di satu pertiga dari kasus.


10/16

+iopsi otak mungkin diperlukan untuk diagnosis definitif dari penyebab ensefalitis,

terutama pada pasien dengan temuan neurologik fokal. +iopsi otak mungkin cocok untuk

pasien dengan ensefalopati berat yang tidak menunjukkan perbaikan klinis jika diagnosis

tetap tidak jelas. 2S4, rabies ensefalitis, penyakit prionterkait (Creut"feldt8akob penyakit

dan kuru) dapat didiagnosis dengan pemeriksaan rutin kultur atau biopsi patologis jaringan

otak. +iopsi otak mungkin penting untuk mengidentifikasi arbo!irus dan infeksi 'ntero!irus,

tuberkulosis, infeksi jamur, dan penyakit nonmenular, terutama primer SSP !asculopathies

atau keganasan.

abel #. emuan pada pemeriksaan cairan serebrospinal

pada beberapa gangguan sistem saraf pusat

kon(isi Tekanan Le&kosit 478L5 P"otein

4)g7(L5

G&kosa

4)g7(L5

Kete"angan

3ormal @$%D$

mm 2#9

E


11/16

meningkat

karena

bendunga

n cairan

serebrospinal pada

tahap

tertentu

kemudian

limfosit dan

monosit

mendominasi

pada akhirnya

saat

terjadi

blok

cairan

serebrospinal

pengobatan

tidak adekuat

pemeriksaan

usap CSB

Bungal +iasanya

meningkat

#@@$$ PM3s

mendominasi

pada a1alnya

namun

kemudian

monosit

mendominasi

pada akhirnya

#$@$$ E@$

menurun

khususnya

apabila

pengobatan

tidak adekuat

+udding yeast

dapat terlihat

4iral meningitis

atau

meningoencefali

tis

3ormal

atau

meningkat

tajam

PM3s

mendominasi

pada a1alnya

namun

kemudian

monosit

mendominasi

pada akhirnya jarang lebih dari

%$$$ sel kecuali

pada eastern

e5uine

#$%$$ Secara umum

normal dapat

terdepresi

hingga


12/16

Meningitis pada neonatus (organisme yang mungkin adalah '.Coli, Steptococcus grup

+, dan 7isteria) diobati dengan sefotaksim dan aminoglikosida, dengan menambahkan

ampisilin jika 7isteria dicurigai. Akibat 2aemophilus memerlukan pengobatan sefotaksim.

Meningitis tuberkulosis diobati dengan rifampisin, pira"inamid, isonia"id, dan etambuto.

2erpetik meningoensefalitis diobati dengan asiklo!ir intra!enous, cytarabin atau

antimetabolit lainnya. Pengobatan amuba meningoensefalitis dilakukan dengan memberikan

amfoterisin + secara intra!ena, intrateka atau intra!entrikula. Pemberian obat ini dapat

mengurangi angka kematian akibat infeksi 3aegleria fo1leri, tetapi tidak berhasil mengobati

meningoensefalitis yang disebabkan oleh amuba lainnya.

abel :. Penatalaksanaan Medis

3o

.

Meningitis Se"osa Meningitis P&"&enta

%. ejimen terapi

a. # bulan pertama

• 032 %;


13/16

Ensefaitis S&p&"atif Ak&t Ensefaitis Sifiis

Amphisilin


14/16

ensefalitis menular pada saat dikeluarkan dari rumah sakit secara bertahap

memulihkan beberapa atau semua fungsi mereka.

/.Konsep As&,an Kepe"a3ata

!. Pengka2ian Kepe"a3atan

%. 0dentitas

3ama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit,

nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. 0dentitas ini digunakan untuk

membedakan klien satu dengan yang lain. 8enis kelamin, umur dan alamat dapat

mempercepat atau memperberat keadaan penyakit infeksi. Meningoensefalitis dapat

terjadi pada semua kelompok umur.

#. /eluhan utama

Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.

:. i1ayat penyakit sekarang

Mulamula pasien gelisah , muntahmuntah , panas badan meningkat, sakit kepala.


15/16

menyebabkan tekanan darah meningkat. ekanan pada pusat

!asomotor menyebabkan meningkatnya transmitter rangsang

parasimpatis ke jantung.

+: (+rain) /esadaran menurun. *angguan tingkat kesadaran dapat disebabkan

oleh gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan

kegagalan neural akibat prosses peradangan otak.

+< (+ladder) +iasanya pada pasien meningo ensefalitis kebiasaan miksi dengan

frekuensi normal.

+@ (+o1el) Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan tekananintrakranial yang menstimulasi hipotalamus anterior dan ner!us !agus

sehingga meningkatkan sekresi asam lambung.

+F (+one) 2emiplegi

Pola aktifitas dan

istirahat

Aktifitas tirah baring, pola istirahat terganggu dengan adanya kejang &

kon!ulsif

Makan dan minum

Mual muntah, disertai dengan kesulitan menelan, sehingga

membutuhkan bantuan 3* dalam pemenuhan nutrisi

3eurosensori

erjadi kerusakan pada ner!us kranialis, yang terkadang

menyebabkan perubahan persepsi sensori. /aku kuduk (H),

pemeriksaan kernig sign (H), +urdin"ki (H)

0ntegritas ego

Perubahan status mental dari letargi sampai koma

/enyamanan

erdapat nyeri kepala karena peningkatan 0/ akibat edema serebri

/eamanan

Perubahan dalam fungsi mental, tonus otot yang tak terkoordinasi

sehingga diperlukan pengaman disamping tempat tidur sampai

restrain pada ekstremitas


16/16

#. Diagnosa Kepe"a3atana. 2ipertermia b.d proses infeksi

+. /etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis

. esiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak b.d edema serebral& penyumbatan aliran

darah.

(. 3yeri akut b.d proses penyakit

e. isiko cidera b.d aktifitas kejang umum.

f. isiko infeksi b.d paningkatan paparan, daya tahan tubuh yang lemah.

$. Renana Kepe"a3atan 4te"a)pi"5

Refe"ensi

2erdman, . 2eather. #$%#. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2!2-2!".

8akarta '*C

Mansjoer,et al.#$$%. Kapita #elekta Kedokteran volume ! edisi $% 8akarta Media

Aesculapius

Mutta5in Arif.#$$D. &suhan Keperawatan Klien dengan Gangguan #istem 'ersarafan.

8akarta Salemba Medika

Su"anne, C. Smelt"er. (#$$%). Keperawatan medikal bedah( edisi ). 8akarta '*C

3A3-A. #$%@. &suhan Keperawatan *erdasarkan Diagnosa +edis. 8ogjakarta Media

Action

laporan pendahuluan pada pasien dengan meningoensefalitis

Documents