FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Ny. ETempat/tgl lahir : Bdg, 7 Februari 1945Jenis Kelamin : PerempuanStatus Perkawinan: KawinAgama : IslamSuku Bangsa : Sunda

Pendidikan terakhir : SDDiagnosa Medis : Gastritis(bila ada)Alamat : Kp. Mekarsari RT 05 RW 09 kec. Bale Endah

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi Nama : Tn. D Alamat : No. Telepon : (022)5960171 Hubungan dengan klien : Anak

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi Pekerjaan saat ini : Berkebun Pekerjaan sebelumnya : Berkebun Sumber pendapatan : Kecukupan pendapatan :

4. Aktivitas Rekreasi Hobi : Berkebun Bepergian/wisata : Keanggotaan organisasi : Lain-lain :

5. Riwayat Keluargaa. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan1.2.3.4.5.

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) Nama : Umur : Penyebab Kematian :

c. Kunjungan keluarga :

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

Frekuensi makan : 3x /hari

Nafsu makan : Baik, 1 porsi makan habis

Jenis makanan : Nasi, lauk pauk dan sayuran

Kebiasaan sebelum makan : Baca do’a terlebih dahulu

Makanan yang tidak disukai :

Alergi terhadap makanan :

Pantangan makan :

Keluhan yang berhubungan :

dengan makan

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan waktu :

Kebiasaan BAK pada malam hari:

Keluhan yang berhubungan dengan BAK:

b. BAB

Frekuensi dan waktu :

Konsistensi :

Keluhan yang berhubungan dengan BAB :

Pengalaman memakai Laxatif/Pencahar :

3. Personal Higiene

a. Mandi

Frekuennsi dan waktu mandi :

Pemakaian sabun (ya/tidak) :

b. Oral Higiene

Frekuensi dan waktu gosok gigi :

Menggunakan pasta gigi :

c. Cuci Rambut

Frekuensi :

Penggunaan shampo (ya/tidak) :

d. Kuku dan Tangan

Frekuensi gunting kuku :

Kebiasaan mencuci tangan :

Dengan sabun

4. Istirahat dan Tidur

Lama tidur malam :

Tidur siang :

Keluhan yang berhubungan dengan tidur :

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

a. Olahraga :

b. Nonton TV :

c. Berkebun/memasak :

d. Lain-lain :

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan:

(Jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)

a. Merokok (ya/tidak) :

b. Minuman keras (ya/tidak) :

c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) :

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

C. Status Kesehatan

1. Status Kesehatan Saat Ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir

b. Gejala yang dirasakan

c. Faktor Pencetus

d. Timbulnya Keluhan: ( ) Mendadak ( ) Bertahap

e. Waktu mulai timbulnya keluhan

f. Upaya mengatasi :

Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek

Pergi ke Bidan/perawat

Mengkonsumsi obat-obatan sendiri

Mengkonsumsi obat-obatan tradisional

Lain-lain :

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah di derita :

b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dan lain-lain):

c. Riwayat kecelakaan :

d. Riwayat dirawat di rumah sakit :

e. Riwayat pemakaian obat :

3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan

palpasi)

a. Keadaan umum (TTV) :

b. BB/TB :

c. Rambut :

d. Mata :

e. Telinga :

f. Mulut, gigi dan bibir :

g. Dada :

h. Abdomen :

i. Kulit :

j. Ekstrimitas atas :

k. Ekstrimitas bawah :

D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

1. Msalah Kesehatan Kronis : masalah kesehatan kronis sedang

2. Fungsi Kognitif : tidak ada gangguan

3. Status Fungsional : ketergantungan

4. Status Psikologis (skala depresi) : normal

5. Resiko Jatuh : resiko sedang

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan Kerapihan Ruangan :

2. Penerangan :

3. Sirkulasi udara :

4. Keadaan kamar mandi dan WC :

5. Pembuangan air kotor :

6. Sumber air minum :

7. Pembuangan sampah :

8. Sumber pencemaran :

9. Penataan halaman (kalau ada) :

10. Privasi :

11. Risiko injury :

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No Keluhan kesehatan atau gejala

yang dirasakan klien dalam

waktu 3 bulan terakhir berkaitan

dengan fungsi-fungsi

Selalu

(3)

Sering

(2)

Jarang

(1)

T.Pernah

(0)

A. Fungsi Penglihatan

1. Penglihatan kabur

1

2. Mata berair 2

3. Nyeri pada mata 1

B. Fungsi Pendengaran

4. Pendengaran berkurang

3

5. Telinga Berdenging 1

C. Fungsi Paru (pernapasan)

6. Batuk lama disertai

keringat malam

0

7. Sesak napas 0

8. Berdahak/sputum 0

D. Fungsi Jantung

9. Jantung berdebar-debar

1

10. Cepat lelah 3

11. Nyeri dada 1

E. Fungsi pencernaan

12. Mual/muntah

0

F. 13. Nyeri ulu hati 0

14. Makan dan minum

banyak (berlebihan)

3

15. Perubahan kebiasaan

buang air besar (mencret

atau sembelit)

1

G. Fungsi Pergerakan

16. Nyeri kaki saat berjalan

3

17. Nyeri pinggang atau

tulang belakang

3

18. Nyeri

persendian/bengkak

1

H. Fungsi Persyarafan

19. Lumpuh/kelemahan pada

kaki atau tangan

0

20. Kehilangan rasa 0

21. Gemetar/tremor 0

22. Nyeri/pegal pada daerah

tengkuk

0

Fungsi saluran

perkemihan

23. Buang air kecil banyak

0

24. Sering buang air kecil

pada malam hari

2

25. Tidak mampu

mengontrol pengeluaran

air kemih (ngompol)

0

JUMLAH 26

Analisis Hasil

Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan

Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang

Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIF

Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

No

Item pertanyaan Benar

Salah

1 Jam berapa sekarang?Jawab : ………………………………………..

2 Tahun berapa sekarang?Jawab : …………………………………………

3 Kapan Bapak/Ibu lahir?Jawab : ………………………………………….

4 Berapa umur bapak/ibu sekarang?Jawab : ………………………………………….

5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang?Jawab : ………………………………………….

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bpk/ibu?Jawab : …………………………………………….

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bpk/ibu?Jawab : ……………………………………………….

8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia?Jawab : ………………………………………………….

9 Siapa nama presiden republik Indonesia

sekarang?Jawab : ………………………………………………….

10

Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?Jawab : ……………………………………………..

JUMLAH BENAR

Analisis hasil :

Skore benar : 8-10 : tidak ada gangguan

Skore benar : 0-7 : ada gangguan

3. STATUS FUNGSIONAL

Modifikasi indeks kemandirian katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika

klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

No Aktivitas Mandiri(Nilai 1)

Tergantung(0)

1 Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan, dan mengeringkan badan).

1

2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan mengenakannya.

1

3 Memakan makanan yang telah disiapkan.

1

4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis).

1

5 Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong).

1

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja).

1

7 Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan).

1

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih.

1

9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.

1

10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut.

1

11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian,

0

memasak, dan membersihkan ruangan.

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga.

0

13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri).

0

14 Menggunakan sarana transfortasi umum untuk bepergian.

0

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat).

0

16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan.

0

17 Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan hobi).

1

JUMLAH POIN MANDIRI

Analisis hasil :

Point : 13-17 : mandiri Point : 0-12 : ketergantungan

4. Psikososial : kemampuan sosialisasi klien saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan-harapan dalam sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi dll.

Identifikasi masalah emosional :

Pertanyaan tahap I :

1. Apakah klien sulit tidur ?

2. Apakah klien sering merasa gelisah ?

3. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ?

4. Apakah klien sering was-was atau khawatir ?

Apabila ada masalah emosional maka lanjutkan dengan pengkajian berikut ini:

No

Apakah Bapak/Ibu dalam satu minggu terakhir :

Ya Tidak

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani?

Ya

2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda?

Tidak

3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak

4 Sering merasa bosan? Tidak

5 Penuh pengharapan akan masa depan? Ya

6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?

Ya

7 Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan?

Tidak

8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu? Ya

9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?

Tidak

10

Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak

11

Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak

12

Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?

Tidak

13

Sering kali merasa khawatir akan masa depan?

Tidak

14

Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain?

Tidak

15

Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?

Ya

16

Sering kali merasa merana? Tidak

17

Merasa kurang bahagia? Tidak

18

Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak

19

Merasakan bahwa hidup ini sangat manggairahkan?

Ya

20

Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?

Tidak

21

Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya

22

Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?

Tidak

23

Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda?

Tidak

24

Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele?

Tidak

25

Sering kali merasa ingin menangis? Tidak

26

Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak

27

Menikmati tidur? Ya

28

Memilih menghindar dari perkumpulan social?

Tidak

29

Mudah mengambil keputusan? Ya

30.

Mempunyai pemikiran yang jernih? Ya

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU

Analisa hasil :

Terganggu nilai 1

Normal nilai 0

Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang

Nilai : 16-30 : Depresi berat

Nilai : 0-5 : Normal

5. PENGKAJIAN RESIKO JATUH BERDASARKAN MORSE FALLS SCALA

NO

1.

PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

YA TIDAK

Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir?

25 0

2 Apakah lansia memiliki lebih dari satu penyakit

15 0

3. Alat bantu jalan

- Bedrest/ dibantu 0

- Kruk/tongkat/walker 15

- Berpegagangan pada benda-benda sekitar

30

4 Terapi intravena

- Apakah lansia terpasang infus?

20 0

5 Gaya berjalan/ cara berpindah

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak

0

- Lemah/tidak bertenaga 10

- Gangguan/tidak normal (pincang/diseret)

20

6 Status mental

- Lansia menyadari kondisi tubuhnya

0

- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat

15

Total nilai

Interpretasi

Tingkatan resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan pencegahan jatuh standar

Risiko Tinggi ≥ Pelaksanaan pencegahan jatuh tinggi