format pengkajian maternitas postpartum

8/12/2019 Format pengkajian maternitas Postpartum

1/27

1. Pengkajian

JURUSAN

KEPERAWATAN

UNIVERSITAS

BRAWIJAYA

DEPARTEMEN KEPERAWATAN

MATERNITAS

PE N G KA J IA N POSTPARTUM

Nama Ni Wayan Septi N. Tanggal 23-11-2012

NIM 0910720008 RuanganRS 10

DATA UMUM KLIEN

1 Initial !lien Ny. "eni Initial Suami Tn. #am$ang


2/27

Ri)ayat !e'amilan Saat Ini ,berupa narasi

!e'amilan &aat ini me(upakan ke'amilan pe(tama klien. !lien mengatakan

meme(ik&akan kan*ungannya 9 kali *alam &e$ulan. !lien mengatakan ti*ak a*a ma&ala'

&elama ke'amilan.

Ri)ayat Pe(&alinan

!lien *atang ke RS pa*a tanggal 22 N6em$e( 2012 jam 07.00 *an kemu*ian jam 10.00

klien me(a&akan pe(utnya keneng-keneng *an pa*a jam 10.00 klien mengataan kalau

&u*a' te(ja*i pem$ukaan 14 !lien $a(u mela'i(kan pa*a pukul 20.10 *engan pe(&alinan

n(mal4 *i$antu le' *kte(4 pe(a)at4 *an $i*an4 *engan jeni& kelamin anak laki-laki4 ##

348 kg4 kea*aan $ayi n(mal *engan /pga( &(e 7-9.

1. eni& pe(&alinan5 Spntan ,let ke plet&u S aI ...................

Tglam5 22 N6em$e( 201221.00

2. eni& kelamin $ayi5 P4 ##P# 3800 g(am+8 m4 /S5 7-9

3. Pe(*a(a'an 20

+. Ma&ala' *alam pe(&alinan Ti*ak a*a


3/27

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Statu& ;$&t(etik5 P1/ $0 #ayi Ra)at a$ung5 yati*ak

ika ti*ak ala&an5..............................................................................................

!ea*aan %mum #aik !e&a*a(an mp& menti& S +menit

Ma&ala' k'u&u&5 Ti*ak a*a

Pe(ineum *an enital

=agina5 Integ(ita& kulit5 %tu'C D*ema5 Ti*ak a*aC Mema( 5 Ti*ak a*aC "ematm5

Ti* k *


7/27

Dk&t(emita&

Dk&t(emita& /ta&5 e*ema5 yati*ak4 lka&i ...........................................

Dk&t(emita& #a)a'5 e*ema yati*ak4 lka&i .............................................

=a(i&e&5 yati*ak4 lka&i............................................................................

Tan*a "man5 -


Dlimina&i

%(in 5 !e$ia&aan #/! 8 E 10 >

#/! &aat ini1> nye(i5 yati*ak

#/#5 !e$ia&aan #/# 1 E 2 > #/# &aat ini $elum &ama &ekali kn&tipa&i5 yati*ak

Ma&ala' k'u&u&5 Ti*ak a*a (a&a mula&4 takut )aktu #/# mem$a'ayakan

kn*i&i ja'itan atau ti*ak

I i ' * !


8/27

!ea*aan Mental

/*apta&i p&iklgi& Senang4 $agu&

Pene(imaan te('a*ap $ayi Mene(ima


!emampuan menyu&ui !lien mengatakan ti*ak ta'u p&i&i yang $ena( *alam mem$e(i

/SI4 !lien mengatakan ti*ak ta'u man:aat l&t(um4

;$at-$atan /&am me:enamat (al 3 > 30 mg4 Mete(gin (al 2 > 04 2 mg

!ea*aan umum klien #aik Tan*a 6ital.........................................................................

eni& pe(&alinan N(mal P(&e& pe(&alinan Spntan!ala I 114 jam

In*ika&i Spntan !ala II 30 menit

!mplika&i pe(&alinan5 !lien Ti*ak a*a anin Ti*ak a*a

amanya ketu$an5 pea' &pntan kn*i&i ketu$an kuning puti'


9/27


10/27

2. iagn&a kepe(a)atan

/nali&a *ata

Nama 5 Ny. "eni Tanggal pengkajian 5 23-11-2012

N Pengelmpkan *ata Dtilgi P($lem1. S 5

- !lien mengatakan

nye(i *i puting &u&u

- !lien mengatakan

$a(u pe(tama kali

menyu&ui

- !lien mengatakan

takut menyu&ui ka(enanye(i

; 5

- P1/$0

- Puting tampak leet

P1/$0

e&ekan pa*a puting &u&u

J

eet pa*a puting &u&u

J

Nye(i akut

Posisi

menyus

ui

kurang

Pengalama

n pertama

menyusui

Lidah

bayi


11/27

- !lien mengatakan

ku(ang mengeta'ui

tentang /SI

- !lien mengatakan

mengatakan ku(ang

mengeta'ui tentang

p&i&i menyu&ui

- !lien mengatakanmenyu&ui 'anya pa*a

&aat anaknya

menangi&

; 5

- P1/$0

- Te(*apat luka leet *i

puting

- Mammae

mengelua(kan

kl&t(um

!u(ang in:(ma&i4 ku(ang pengalaman

J

!u(ang pengeta'uan

J

!eti*ake:ekti6an pem$e(ian /SI

pem$e(ian /SI

1 0


12/27

N. Tgl munul iagn&a !epe(a)atan1. 23-11-2012 Nye(i akut $e('u$ungan *engan agen e*e(a :i&ik ,puting leet

2. 23-11-2012 !e(u&akan integ(ita& ja(ingan $e('u$ungan *engan :akt( mekanik

,epi&itmi3. 23-11-2012 !eti*ake:ekti:an pem$e(ian a&i $e('u$ungan *engan ku(ang

pengeta'uan+. 23-11-2012 !u(ang pengeta'uan $e('u$ungan *engan ku(ang in:(ma&i

3. Pe(enanaan

N iagn&a 1

Nama iagn&a Nye(i akut $e('u$ungan *engan agen e*e(a :i&ik ,puting leet

Tujuan Setela' *ilakukan tin*akan kepe(a)atan &elama 1>2+ jam &kala

nye(i menu(un.

In*ikat( !lien akan5

- melap(kan nye(i $e(ku(ang atau te(knt(l

- mengungkapkan met*e untuk mengnt(l nye(i


13/27

+. Se(ing men*emn&t(a&ikan

. Sea(a kn&i&ten men*emn&t(a&ikan

e6el nye(i

N In*ikat( 1 2 3 + 1. Melap(kan

nye(i.

A

!ete(angan5

1. Pa(a'

2. umayan

3. Se*ang

+. Ringan

. Ti*ak a*aInte(6en&i

*an Ra&inal

NI5

Manajemen Nye(i1. Melakukan pengkajian nye(i4 meliputi lka&i4 ka(akte(i&tik4

*u(a&i4 :(ekuen&i4 kualita&4 kepa(a'an4 *an :akt( p(e&ipita&i

R Mem$antu menetapkan (enana pe(a)atan

2. Dk&pl( pengeta'uan klien tentang nye(i yang *ialaminya

R Mem$antu menentukan (enana inte(6en&i yang akan


14/27

integ(ita& ja(ingan *apat menunjukkan pe($aikan

In*ikat( !lien menunjukkan pe($aikan integ(ita& ja(inganyang *itan*ai *engan5

- Integ(ita& kulit $aik

- e&i kulit menyem$u' mengeil

- D*ema *an keme(a'an $e(ku(ang

N; 5

Integ(ita& ja(ingan5 !ulit *an mem$(an muk&a

N In*ikat( 1 2 3 + 1. Integ(ita& kulit A2. e&i kulit A

!ete(angan5

1. Pa(a'

2. Men*ekati pa(a'

3. Se*ang

+. Ringan $aik

. Ti*ak a*a

Penyem$u'an luka5 P(ime(


15/27

R Mempe(epat penyem$u'an luka

. #e(ikan $alutan luka yang tela' *i&e&uaikan *engan jeni& luka

R Melin*ungi luka *an ja(ingan &ekita( *a(i &ek(e&i $e(le$i'

atau *(aina&e *an untuk mengptimalkan penyem$u'an luka


16/27

.


17/27

*an Ra&inal !n&eling akta&i

1. Tentukan pengeta'uan *a&a( klien mengenai pem$e(ian /SI.

R Mem$e(ikan in:(ma&i *a&a( untuk mengi*enti:ika&i

ke$utu'an *an mengem$angkan (enana pe(a)atan

2. #e(ikan klien atau (ang tua mate(i e*uka&i yang *i$utu'kan

R Mem$antu klien mema'ami kn*i&inya &aat ini

3. Pelaja(i mit& menyu&ui yang a*a4 $e(i klien in:(ma&i yang

$ena( *an $e(ikan (a&inalR Melu(u&kan pema'aman yang &ala' tentang menyu&ui

+. Mnit( kemampuan klien pa*a &aat men*ekatkan $ayi untuk

meng'i&ap puting klien

R Menge6alua&i p&i&i menyu&ui klien

. Mnit( integ(ita& kulit pa*a puting

R Mem$antu menge6alua&i a*a leet atau ti*ak yang mungkin

akan meng'am$at p(&e& menyu&ui

#antu pem$e(ian /SI

1. #antu klien mengi*enti:ika&i i&ya(at $ayi lapa( ,e.g., rooting, lip


18/27

. /nju(kan klien untuk menyu&ui $ayinya &elama $ayinya ma&i'

lapa(

R Memenu'i intake nut(i&i untuk $ayi


19/27

2.

3.

+.

$ayi

Pe(a)atan tali

pu&at

Pemakaian

ppk

Pemakaian $aju

A

A

A!ete(angan5

1. Ti*ak ta'u2. Se*ikit ta'u

3. ukup ta'u

+. umayan ta'u

. Sangat ta'u

Knowledge: Postpartum Maternal Health

N In*ikat( 1 2 3 + 1.

2.

3.

Pe(a)atan

pe(ineum

Pe(a)atan

epi&itmi

St(ategi untuk

A

A

A


20/27

tetapkan *alam $entuk yang *apat *iuku( atau *ili'at

R Mem$antu menetapkan (enana pengaja(an

+. /ja(kan klien teknik meman*ikan $ayi *an pe(ineum 'ygiene

R Mem$antu memenu'i in:(ma&i yang $elum *iketa'ui klien

. Se&uaikan pengaja(an &e&uai tingkat pengeta'uan *an

pema'aman klien

R Memu*a'kan klien mene(ima pengaja(an


21/27

+. Pelak&anaan *an e6alua&i

Tanggal*an am

N iagn&a Implementa&i Re&pn pa&ien*an e6alua&i

tin*akan

Tan*atangan

2211128.30

1. Nye(i akut

$e('u$ung

an *engan

agen

e*e(a :i&ik

,puting

leet

1. Melakukan pengkajian nye(i4

meliputi lka&i4 ka(akte(i&tik4

*u(a&i4 :(ekuen&i4 kualita&4

kepa(a'an4 *an :akt(

p(e&ipita&i

2. Dk&pl( pengeta'uan klien

tentang nye(i yang

*ialaminya

3. #e(ikan in:(ma&i mengenainye(i4 meliputi5 penye$a$

nye(i4 $e(apa lama nye(i

akan $e(ta'an4 *an

anti&ipa&i keti*aknyamanan

yang te(ja*i aki$at p(&e*u(

- Nye(i $e(a&al

*a(i puting

yang leet

- !lien

mengatakan

nye(i $e(a&al

*a(i putingnya

yang leet

-

!lienmen*enga(ka

n *an

mengungkapk

an menge(ti

$a')a


22/27

mengnt(l

nye(i2. !

e(u&akan

integ(ita&

ja(ingan

$e('u$un

gan*engan

:akt(

mekanik

,epi&itm

i

1. I*enti:ika&i kn*i&i *an

pat:i&ilgi& yang te(li$at

pa*a t(auma ja(ingan

2. !aji kulit4 )a(na ja(ingan4

&u'u4 *an &en&a&i

3. Mnit( ka(akte(i&tik luka4meliputi lka&i4 ke*alaman4

ek&u*at ,)a(na4 $au4 *an

jumla'4 lua&4 te()ngan4

nek(&i&

+. #e(ikan nut(i&i yang ptimal

. #e(ikan $alutan luka yang

tela' *i&e&uaikan *engan

jeni& luka


23/27

*engan

ku(ang

pengeta'

uan

$ena( *an $e(ikan (a&inal

+. Mnit( kemampuan klien

pa*a &aat men*ekatkan $ayi

untuk meng'i&ap puting klien

. Mnit( integ(ita& kulit pa*a

puting


24/27

- !lien

mengungkapk

a menge(ti

a(a menjaga

aga( puting

ti*ak leet *an

a(a menyu&ui

&aat putingleet

- !lien

men*emn&t(

a&ikan teknik

pemijatan

payu*a(a

- !lien

mengungkapk

an menge(ti

akan


25/27


26/27

/@T/R P%ST/!/

SmeltBe( .S K #a(e #(en*a.,2003. Brunner !uddarth"s #e$tbook of Medical !urgical

%ursing. &'th (dition. P'ila*elp'ia5 ippintt.

N/N/. ,2012. Nu(&ing iagn&e&5 e:initin& K la&&i:iatin 2012-201+. P'ila*elp'ia5

N/N/ Inte(natinal.

M('ea*4 S.4 'n&n4 M.4 Maa&4 Me(i*ean .4 S)an&n4 D. 2008. Nu(&ing ;utme&

la&&i:iatin ,N;. St ui5 M&$y.

Ml&key4 anne .4 #ut'e(4 ")a(* !.4 #ulle'ek4 l(ia M. 2008. Nu(&ing

Inte(6entin& la&&i:iatin. St. ui5 M&$y.

enge&4 D. M.4 M('u&e4 Ma(y @.4 Mu((4 /lie . 2010. Nu(&ing iagn&i& Manual

Planning4 In*i6i*ualiBing4 an* umenting lient a(e. P'ila*elp'ia5 @. /. a6i&

mpany.


27/27

format pengkajian maternitas postpartum

Documents