DIARE DAN KONSTIPASI 1

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PENGERTIAN DIARE

Diare akut keluarnya BAB 1x lebihyg berbentuk cair dlm 1 hari lebih amp berlangsung lt 14 hari (Cohen MB)Diare episode keluarnya tinja cairsebanyak 3x lebih atau lebih dari 1x keluarnya tinja cair yg berlendir atauberdarah dalam 1 hari (Shahid NS)

2

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

FAKTOR2 YANG MEMPENGARUHIKEJADIAN DIARE

Lingkungan kebersihan lingkunganamp peroranganGizi pemberian makananKependudukan insiden diare pd daerah kota yg padat kumuh lebih Pendidikan pengetahuan ibuPerilaku masyarakat kebiasaan2 Sosial ekonomi

3

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

ETIOLOGI DIARE1 Faktor infeksi

a Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama)

Bakteri Vibrio cholerae Salmonella spp E coli dllVirus Rotavirus (40-60) Coronavirus Calcivirus dllParasit Cacing (Ascaris Oxyurisdll) Protozoa (Entamoba histolicaGiardiaLambia dll) Jamur (Candida Albicans)

b Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (otitis media akut bronkopneumonia Ensefalitisdll)

4

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

ETIOLOGI DIARE

2 Faktor malabsorbsi KH Lemak Protein

3 Faktor makanan basi beracun alergi

4 Faktor psikologis takut dan cemas

5

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PATOFISIOLOGI

VIRUS masuk enterosit (sel epitelusus halus) infeksi amp kerusakan filiusus halus

Enterosit rusak diganti olehenterosit baru (kuboid sel epitelgepeng yg blm matang) fungsiblm baikFili usus atropi tdk dptmengabsorbsi makanan amp cairandgn baik

Tek Koloid Osmotik motilitas DIARE

6

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PATOFISIOLOGI

BAKTERI NON INFASIF(Vibrio cholerae E coli patogen) masuklambung duodenum berkembang biak mengeluarkan enzim mucinase (mencairkanlap lendir) bakteri masuk ke membranmengeluarkan subunit A amp Bmengeluarkan (cAMP) menstimulasi sekresi cairan usus menghambat absobsitanpa menimbulkan kerusakan sel epiteltersebut volume usus dinding ususteregang DIARE

7

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PATOFISIOLOGI

BAKTERI INFASIF(Salmonella spp Shigella spp E coli infasif Champylobacter) prinsipperjalanan hampir sama tetapi bakteriini dapat menginvasi sel mukosa usushalus reaksi sistemik (demam kramperut) dan dapat sampai terdapatdarah

Toksin Shigella masuk ke serabutsaraf otak kejang 8

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

BERDASARKAN PATOFISIOLOGIDiare osmotik diare akibat adanyabahan yang tidak dapat diabsorbsi olehlumen usus hiperosmolerhiperperistalsisDiare sekretorik terjadi akibatstimulasi primer dari enterotoksin atauoleh neoplasmaDiare akibat gangguan motilitas usus gangguan pada kontrol otonomik

9

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

KOMPLIKASI

Kehilangan air dan elektrolit Dehidrasi Hipokalemia Asidosismetabolik Kejang Alkalosis metabolikGangguan sirkulasi darah SyokhipovolemikGangguan gizi Hipoglikemia Malnutrisi energi protein Intolerasilaktosa sekunder 10

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

MANAGEMENT DIARE

Menormalkan motilitas usus Obati penyakit penyerta Hindarkan makanan yang beras Meningkatkan masa usus misal dengan serat Transient diare ringan

bismuth salts

11

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

MANAGEMENT DIARE PERSISTEN

Rehidrasi Cairan yang mengandung garam elektrolit secara

oral Parenteral

Loperamide Diphenoxylate atropine Tincture of opium Octreotide

12

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

DIARE AKUT

INFLAMMATORY Demam dan

perdarahan terdapat kerusakan kolon sekunder

Penyebab Shigella Salmonella Amebiasis Cdiff E coli toxin Ischemia Crohnrsquos Cytomegalovirus

Non-INFLAMMATORY Volume cairan normal

volume gt1L 24 jam akibat adanya penyakit pada usus

Penyebab Rota virus entrotoxins seperti Giardia Staph aureus Cholera E coli Bile acid Laxatives Malabsorpi

13

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

MANAGEMENT

Inflammatory Hindarkan obat-obat

antidiare Kondisi menengah sampai

berat terapi dengan antibiotik Ciprofloxacin TMP-sulfametoksazol Erythromycin

Obati penyebab penyakit C diff Amebiasis Enteric fever Shigella

Non-inflammatory Rehidrasi merupakan

faktor terpenting Beri loperamid

Anticholinergicdikontraindikasikan pada megakolon

Obati penyebab penyakit Cholera Giardiasis Travelerrsquos diarrhea

14

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

FARMAKOTERAPI

15

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PENGOBATAN DIARE

Tujuan meningkatkan absorpsi air di usus dengan meningkatkan absorpsi Na atau menurunkan sekresi anion atau menurunkan motilitas usus

Treatment umumnya bersifat nonspesifik umumnya bertujuan untuk menurunkan rasa tidak nyaman akibat motilitas usus yang berlebihan

16

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PENGOBATAN DIARE

Terapi suportif Resiko akibat diare adalah dehidrasi dan

ketidakseimbangan elektrolit Terapi pengganti cairan dan elektrolit secara

oral

17

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

TREATMENT OF DIARRHEA

Cairan untuk rehidrasi Oral atau parenteral Cairan yang mengandung garam atau

elektrolit

Oral rehydration therapyDimulai sesegera mungkin saat onset

diare

18

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

ANTIBIOTICS Biasanya tidak dibutuhkan

Kecuali jika ada infeksi gunakan antibiotik sesuai kuman penyebab

Pengunan yang tidak tepat apat menebabkan resisten

19

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

OPIOIDS

Obat utama untuk diare non spesifik

Agonis reseptor opioid di myenteric

Bersifat Anti-secretory dan anti-motility

Efektif terhadap diare menenga sampai berat

20

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

OPIOIDSCodeine cukup efektif namun sering

disalahgunakan

Opioid sintetik lebih disukai karena penetrasi ke SSP rendah menghaslkan efek antidiare pada dosis rendah namun efek sentralnya ringan

21

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

OPIOIDS Diphenoxylate + (atropine )(Lomotil)

Loperamide (Immodium) terikat secara spesifik pada reseptor opiat di usus

22

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

EFEK SAMPING OPIOID Terjadi akibat penguaan berlebih atau

overdosis

Depresi SSP konstipasi inflamasi pada kolon dan megakolon

23

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

BISMUTH SUBSALISILAT DAN SUBSITRAT

Bersifat antisekretori antiinlamasi dan antibakteri

Menghilangkan Nausea dan abdominal cramps

Untuk Prophylaxis dan pengobatan travelers diarrhea

24

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

EFEK SAMPING

Staining of oral and anal tissues

Tinnitus

25

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

SOMATOSTATIN PADA GIT Multiple actions Menghambat sekresi asam lambung dan pepsin Menghambat sekresi endokrin Menghambat sekresi cairan usus dan bikarbonat Menurunkan kontraktilitas usus halus Waktu paruhnya pendek sehingga tidak

terakumulasi

26

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

OCTREOTIDE Analog peptida somatostatin

Efektif untuk diare yang berhubungan dengan hypersecretory tumors dan AIDS -related diarrhea

Terapi jangka pendek dapat menyebabkan nausea dan vomiting

27

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

BULK-FORMING DAN HYGROSCOPIC AGENTS Untuk diare ringan

Koloid hidrofilik (psyllium polycarbophildan CMC)

Kaolin dan adsorben lain

28

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

BILE ACID SEQUESTRANTS Digunakan Jika penyebab diare adalah asam

empedu misal pada pasien dengan resection distal ileum

29

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

KONSTIPASI

30

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PATOFISIOLOGI Penurunan motilitas usus dan kolon dan

berlebihnya uptake cairan

Bukan penyakit tapi hanya merupakan gejala (simptomp) akibat berbagai penyakit

31

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PENYEBAB

Congenital Asupan serat dan cairan yang tidak adekuat Mengabaikan keinginan defekasi Obat dan toksin Kondisi Neurogenic metabolic dan endokrin Abnormalitas struktural pada GIT

32

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

TUJUAN TERAPI

Meningkatkan kandungan air pada feses Meningkatkan motilitas usus

33

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

TERAPI

Pendekatan non obat

Laxatives

Enema

34

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

PENDEKATAN NON OBAT

Meningkatkan jumlah air dan serat pada diet

Melalui bowel habits exercise dan bowel training

35

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAKSATIF

Meningkatkan masa feses

Sering digunakan secara salah oleh masyarakat karena ada nya konsep yang salah mengenai konstipasi

36

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAKSATIFKonstipasi Digunakan sebelum prosedur oprasi

radiologi dan endoskopi yang memerlukan pengosongan kolon

Untuk membantu pasien yang memiliki kelainan anorectal seperti hemorrhoids irritable bowel syndrome dan diverticulitis

37

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

KONTRAINDIKASI

Obstruksi

Megacolon and megarectum

38

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

ENEMA DAN SUPOSITORIA Hanya terapi tambahan (adjunktif)

Glycerin suppositories (acts as hygroscopic agent dan lubricant)

39

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAXATIVESMekanisme kerjanya belum jelas

Bulk forming laxatives saline and osmotic laxatives stimulant laxatives and stool softeners

40

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAXATIVESMekanisme kerja

Efek osmotik epitel usus

Merubah sistem saraf usus

Melepaskan regulator ekstraseluler misal PG

Beberapa laksatif meningkatkan aktivitas NO sintase dan meningkatkan PAF di usus

41

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAKSATIF PEMBENTUK MASA

Meningkatkan masa feses dan menstimulasi colonic stretch receptors

Menyebabkan retensi cairan pada feses

Polisakarida alami atau sintetik dan derivat selulosa

42

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

EFEK SAMPING

Relatif aman dan jarang disalahgunakan

Reaksi alergi

Flatulens dan nyeri abdomen

Obstruksi usus

Beberapa preparat dapat melepaskan Ca++

43

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

DIETARY FIBER PSYLLIUM ANDMETHYLCELLULOSE

Merupakan serat yang sulit dicerna atau serat yang dicerna oleh bakteri usus

44

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

KALSIUM POLIKARBOFIL

Resin sintetik yag menyerap sejumlah besar air

45

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

GARAM DAN LAKSATIF OSMOTIK

Sedikit dan lambat diabsorpsi bekerjamelalui sifat-sifat osmotik pada cairanluminal usus

Meningkatkan retensi cairan pada tinja atau meningkakan isis cairan luminal sehingga menstimulasi peristaltik

Dapat menghasilkan mediator inflamasi

46

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAKSATIF GARAM

(MgSo4 Mg(OH)2 MgCitrate Na Phosphate)

Menyebabkan pergerakan air ke dalam lumen usus

47

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LAKSATIF GARAM

Jangan diberikan pada pasien congestive heart failure ganguan fungsi ginjal dan pasien tua

Berasa pahit

Menyebabkan pergerakan isi usus secara berlebihan

48

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

GULA YANG TIDAK DICERNA DANALCOHOLSGlycerinlactulose sorbitol mannitol

Karbohidrat yang sulit diabsorpsi menyebabkan pergerakan air ke lumen usus

Resistant to digestion

Relatively safe

49

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LACTULOSE SORBITOL DAN MANNITOL Gula yang tidak diabsorpsi terhidrolisis

di usus halus membentuk asam organik mengasamkan isi luminal usus pergerakan air secara osmotik ke dalam lumen stimulasi motilitas

50

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

LACTULOSE Dapat digunakan juga untuk pasien hepatic

encephalopathy

Menurunkan pH luminal menghidrolisis asam lemak menjadi asam lemak rantai pendek di dalam kolon menangkap NH3

51

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

POLYETHYLENE GLYCOL (PEG)-ELECTROLYTE PEG rantai panjang sulit diabsorpsi bersifat

osmotik

Disiapkan dengan campuran isotonik Na sulfate bicarbonate chloride and KCL

Digunakan sebelum colonoscopy dan prosedur pada usus lainnya

Untuk mencegah konstipasi pada beberapa kasus

52

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

STIMULANT LAXATIVES Menyebabkan akumulasi air dan eloktrolit pada

lumenn usus

Menstimulasi peristaltk

Efek langsung pada enterocytes neron dan otot enterik

Menyebakan inflamasi ringan dan menyebakan akumulasi air dan elektrolit

Bekerja dengan mekanisme yan komplek Kebocoran pada tight junction Menghambat NAK ATP ase Mengaktifkan PGCAMP dan NO 53

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

STIMULANT LAXATIVES Diphenylmethane derivatives

(phenolphthalein and bisacodyl)

Phenolpthalein-potential carcinogen

54

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

BISACODYL Tablet salut enterik dan supositoria Untuk aktivasinya butuh hidrolisis sehingga

harus diminum sekuarngnya 6 jam Jangan digunakan lebih dari 10 hari Overdosis dapat menyebabkan gangguan

keseimbangan elektrolit

55

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)

STIMULANT LAXATIVES Anthraquinone laxatives (18-

dihydroxyanthraquinone dan derivat glikosida yang mengandung senna cascara rheum (rhubarb) dan aloe

Castor oil minyak jarak

56

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (httpwwwnovapdfcom)