diare adek

8/18/2019 diare adek

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan

mortalitas anak-anak di berbagai negara berkembang. Setiap tahun diperkirakan

lebih dari 1 milyar kasus di dunia dengan 3,3 juta kasus kematian sebagai

akibatnya. Diare masih merupakan penyebab kematian penting pada anak-anak di

negara berkembang. Kombinasi paparan lingkungan yang patogenik, diet yang

tidak memadai, malnutrisi menunjang timbulnya kesakitan dan kematian karena

diare. Hal itu terjadi lebih dari 1 milyar episode setiap tahun, dengan 2-3 % jatuh

kedalam keadaan dehidrasi1.

enurut laporan Depkes !", di "ndonesia setiap anak mengalami diare

1,#-2 kali setahun. Sekitar $ % kematian yang berhubungan dengan diare yang

terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. &enyebab kematian adalah karena

dehidrasi sebagai akibat dari kehilangan 'airan dan elektrolit melalui tinja2.

Diare masih juga merupakan penyebab penting kekurangan gi(i pada bayi

dan balita. Hal ini disebabkan karena adanya anoreksia sehingga makan lebih

sedikit dan biasanya kemampuan menyerap sari makanan juga berkurang. &adahal

kebutuhan sari makanan meningkat dengan adanya in)eksi serta kebiasaan yang

salah dari orang tua yang menghentikan semua jenis makanan unutk

mengistirahatkan usus sehingga diare akan berkurang2.

*leh karena masih tingginya angka kematian dan kesakitan pada anak

karena penyakit diare ini, pen'egahan harus dilakukan dengan 'ara hidup sehat

dan penanganan yang 'epat dan tepat dalam mengatasi diare ini juga sangat penting untuk menurunkan angka kematian akibat penyakit ini2.

1


2/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Diare dide)inisikan sebagai keluarnya tinja yang lunak atau 'air tiga

kali atau lebih dalam satu hari.1 Di +agian "lmu Kesehatan nak

K"/!S0, diare diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau

bentuk tinja yang en'er dengan )rekuensi lebih banyak dari biasanya.

eonatus dinyatakan diare bila )rekuensi buang air besar sudah lebih dari

kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih dari 1 bulan dan anak bila

)rekuensinya lebih dari 3 kali. Klasi)ikasi diare ke dalam jenis akut dan kronis

bersi)at mutlak, tetapi diare harus berlangsung paling sedikit 1 hari untuk

dapat dikatakan diare kronis, jadi diare akut adalah diare yang terjadi se'ara

mendadak dan berlangsung kurang dari 1 hari bahkan kebanyakan kurang

dari 4 hari 5 dengan pengeluaran tinja yang lunak atau 'air yang sering tanpa

darah.2

2.2 Epidemiologi

Di egara berkembang, termasuk "ndonesia, diare akut maupun kronis

masih merupakan masalah kesehatan utama. Di dunia, diare menyebabkan

kematian sebanyak 6 juta setahun, 46% diantaranya disebabkan oleh diare

akut. Di "ndonesia, kematian karena diare sekitar 2.-26. setahun,

$% diantaranya disebabkan oleh diare akut.1,2

Kebanyakan episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.

"nsuden paling tinggi terdapat pada golongan umur #-11 bulan, pada masa

diberikan makanan pendamping.1

2. Kl!sifi"!si

Se'ara klinik dibedakan 3 ma'am diare 71

1.Diare akut, yaitu buang air besar dengan konsistensi lebih en'er dari

biasanya, 8 39/hari, yang timbul se'ara mendadak, berlangsung kurang

dari 1 hari, dan tanpa darah.

2.Diare persisten, yaitu diare yang mula-mula bersi)at akut namun

berlangsung lebih dari 1 hari.

2


3/20

3.Diare kronik, yaitu diare yang intermitten atau yang berlangsung lama

dengan penyebab non in)eksi seperti penyakit sensiti) terhadap gluten

atau gangguan metabolisme yang menurun.

2.# E$iologi

:tiologi diare dapat dibagi dalam beberapa )aktor 71,2,3,

1. "n)eksi

"n)eksi enteral yaitu in)eksi saluran pen'ernaan yang merupakan

penyebab utama diare. "n)eksi enteral ini disebabkan oleh berbagai

mikroba diantaranya 7

o ;irus 7 :ntero


4/20

epitel berbentuk kripta yang belum matang, menyebabkan usus

mensekresi air dan elektrolit. Kerusakan


5/20

2.' P!$ofisiologi

1. &enyerapan 'airan di usus halus

Dalam keadaan normal usus halus mampu menyerap 'airan

sebanyak 4- $ liter sehari. &enyerapan air ini ditentukan oleh

perbedaan tekanan osmotik di lumen usus dan di dalam sel, terutama

dipengaruhi oleh konsentrasi natrium.3,,6

&enyerapan natrium ke dalam enterosit dapat melalui 3 'ara, yaitu

berpasangan dengan ion klorida, atau bahan non elektrolit seperti

glukosa, asam amino, peptida, dll, pertukaran dengan ion H, pasi)

melalui ruang interseluler tight junction5. Sedangkan klorida diserapmelalui pertukaran dengan bikarbonat.3

2. Sekresi 'airan di usus halus

&enyerapan pasangan a0l akan meningkatkan 0l di dalam sl

kripta dan pada @aktu yang bersamaan a akan dikeluarkan dari sel

kripta dengan bantuan en(im a-K->&ase. Sekresi 0l di dalam sel

kripta dapat ditingkatkan dengan adanya intracellular messenger ,

misalnya '&, dan 'A& yang dapat menyebabkan peninggian

permeabilitas sel kripta sehingga 0l mudah keluar ke lumen usus.

Dalam keadaan normal usus besar dapat meningkatkan

kemampuan penyerapannya sampai ml/hari. +ila sekresi 'airan

berlebih maka usus besar tidak mampu menyerap seluruhnya sehingga

terjadi diare. Selain itu diare dapat pula terjadi jika kemampuan

penyerapan usus berkurang, misalnya pada kolitis.3

Sumber lain menyebutkan, mekanisme yang menyebabkan diare adalah

sebagai berikut 7

1 gangguan osmotik

akanan yang tidak dapat diserap dengan baik akan menyebabkan

tekanan osmotik rongga usus meninggi, hal ini menyebabkan pergeseran

air dan elektrolit kedalam rongga usus.

2 Aangguan sekresi

6


6/20

danya rangsangan tertentu misalnya toksin pada dinding usus akan

menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus.

3 Aangguan motilitas usus

Hiperperistaltik usus akan meneyebabkan kesempatan untuk melakukan

penyerapan makanan menurun sehingga timbul diare. Hiperperistaltik usus

menyebabkan perpindahan makanan dalam usus menjadi lambat sehingga

memungkinkan pertumbuhan bakteri. +akteri yang tumbuh ini akan

mengeluarkan toksin yang akan merangsang sekresi air dan elektrolit

sehingga timbul diare.

dapun pato)isiologi yang mendasari timbulnya mani)estasi klinis dehidrasi

adalah7

1 "ntake kurang

- minum kurang

- anoreksia

- hipodipsi karena )ungsi hipotalamus terganggu

2 &engeluaran meningkat

- keringat banyak atau insensible loss meningkat hiper


7/20

enurut banyaknya 'airan yang hilang, diare dibagi atas 7 1,#

1. Diare tanpa dehidrasi

&enderita yang tanpa tanda dehidrasi juga mengalami de)isit

'airan, tetapi hanya kurang dari 6 % ++.

2. Diare dengan dehidrasi ringan-sedang

Dehidrasi ringan-sedang terjadi kehilangan 'airan 6-1 % ++.

Dehidrasi ringan kehilangan 'airan sekitar 6-#%, biasanya ditandai dengan

meningkatnya rasa haus dan gelisah. >urgor kulit mungkin sedikit

berkurang. Aejala lain yang berhubungan dengan dehidrasi mungkin tidak

ada. Diare dengan dehidrasi sedang kehilangan 'airan sekitar 4-1 % ++,

menyebabkan anak menjadi gelisah atau re@el. atanya agak 'ekung serta

mulut dan lidah kering. da peningkatan rasa haus, anak akan minum

dengan lahap bila dita@arkan minuman. 0ubitan kulit kembali agak

lambat. adi radialis teraba tetapi 'epat, dan ubun-ubun ke'il pada bayi

lebih 'ekung pada biasanya.

3. Diare dengan dehidrasi berat

&enderita dengan dehidrasi berat mempunyai de)isit 'airan sama

dengan atau lebih dari 1 % ++. +iasanya terdapat letargis, stupor atau

bahkan koma. ata sangat 'ekung, tanpa air mata, mulut dan lidah sangat

kering, perna)asan 'epat dan dalam. +ila kesadarannya menurun, penderita

mungkin minum hanya sedikit sekali atau tidak sama sekali. 0ubitan kulit

kembali sangat lambat B 2 detik5. adi )emoral sangat 'epat dan nadi

radialis mungkin sangat 'epat dan tidak teraba. &ada bayi, ubun-ubun ke'ilsangat 'ekung. &enderita mungkin tidak ken'ing selama # jam atau lebih.

+ila ada syok hipo


8/20

harus ditentukan apakah tanpa dehidrasi atau dengan dehidrasi serta

derajat dehidrasinya.

&enilaian derajat dehidrasi 7

&enilaian + 0

Cihat 7

Keadaan umum

ata

ir mata ulut dan lidah

!asa haus

+aik, sadar

ormal

da+asah

inum biasa,

tidak haus

Aelisah, re@el

0ekung

>idak adaKering

Haus, ingin minum

banyak

Cesu, lunglai, atau tidak

sadar

Sangat 'ekung dan kering

>idak ada

Sangat kering

alas minum atau tidak

bisa minum

&eriksa turgor

kulit

Kembali 'epat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Derajat dehidrasi >&

D:H"D!S"

D:H"D!S"

!"A/S:DA

+ila ada 1 tanda E

1 atau lebih tanda

lain

D:H"D!S" +:!>

+ila ada 1tanda E 1 atau

lebih tanda lain

>erapi !en'ana !en'ana + !en'ana 0

2.+ Peme,i"s!!n l!-o,!$o,im2

1. &emeriksaan tinja

a. askroskopis dan miskroskopis

b +iakan kuman dan tes resistensi terhadap antibiotika

'. &H

2. &emeriksaan darah

a. Darah rutin

b. :lektrolit

$


9/20

'. nalisa gas darah

2.1/ Pen!$!l!"s!n!!n

&rinsip penatalaksanaan diare 7 1,2,

1. en'egah dehidrasi

2. !ehidrasi

. eneruskan makan dan S"

>ujuan penatalaksanaan diare adalah untuk mengkoreksi

kekurangan 'airan elektrolit se'ara 'epat dan kemudian mengganti 'airan

tubuh yang hilang sampai diarenya berhenti. &engganti 'airan dapat

se'ara oral atau intra


10/20

ren'ana terapi ,+,0 untuk melanjutkan pengobatan. Dapat juga

diberikan berdasarkan umur, jika berat badan tidak diketahui, yang

sesuai dengan tabel di ba@ah ini 7

mur G 1 tahun 1-6 tahun B 6 tahun De@asa

?umlah oralit 3 ml # ml 12 ml 2 ml

. Diare akut dengan dehidrasi berat ren'ana terapi 05

ulai diberi 'airan "; segera. +ila penderita bisa minum, berikan oralit

se@aktu 'airan "; dimulai. +eri 1 ml/kg++ 'airan ringer laktat dibagi

sbb 7

mur 3 ml/kg++ 4 ml/kg++

G 1 tahun

B 1 tahun

1 jam pertama

J jam pertama

6 jam berikutnya

2 J jam berikutnya

!. ilai kembali penderita tiap 1-2 jam. +ila rehidrasi belum

ter'apai, per'epat tetesan intra


11/20

&engobatan yang tepat terhadap kasus diare diberikan setelah kita

mengetahui penyebab pasti, dengan ditemukan kista/parasit dalam tinja atau

bila ditemukan bakteri usus patogen dalam kultur tinja.1,3

=orld Aastroenterology *rganisation =A*5 merekomendasikan

terapi diare sebagai berikut 7

&enyebab ntimikroba pilihan

Kolera Doksisiklin

De@asa7 3 mg dosis tunggal

nak-anak7 2 mg/kg ++ tidak direkomendasikan5

(itromisin

De@asa 7 1 gram, dosis tunggalnak-anak7 2 mg/kg++ dosis tunggal

0ipro)lo9a'in

De@asa7 6 mg setiap 12 jam selama 3 hari atau 2

gram dosis tunggal

nak-anak7 16 mg/kg++ setiap 12 jam selama 3

hari

Shigellosis 0ipro)lo9a'in

De@asa7 6 mg 29 sehari selama 3 hari, atau 2

gram dosis tunggal

&i


12/20

mg/kg++ per oral, maksimal 2 gram

0ampyloba'ter (itromisin

De@asa7 6 mg 19/hari selama 3 harinak-anak7 3 mg/kg++ segera setelah onset

penyakit

Florouinolon seperti cipro!lo"acin

De@asa7 6 mg 19/hari selama 3 hari

&engobatan dengan (in' pada diare anak merupakan rekomendasi dari

=H* dan "0: sejak tahun 2. Lin' merupakan mikronutrien esensial

untuk proses tumbuh kembang dan pemeliharaan sistem imun. Sesuai

rekomendasi, (in' 2 mg per hari dianjurkan untuk anak di atas usia # bulan,

sedangkan untuk anak di ba@ah usia # bulan dianjurkan pemeberrian (ion' 1 mg

per hari. asing-masing diberikan selama 1 hari. &emakaian obat antidiare

seperti antimotilitas loperamid, di)enoksilat5 dan adsorben kaolin, antapulgit5

tidak dianjurkan pada anak-anak.6,#

2.11 Kompli"!si

kibat yang dapat ditimbulkan diare akut adalah 71,2,,4

1. Dehidrasi

2. sidosis metabolik

. Aangguan elektrolit Hipoglikemia, hipokalemi 5

#. Aangguan sirkulasi

2.12 Pen0eg!!n

Diare dapat di'egah dengan 'ara7

a. en'u'i tangan menggunakan sabun pada lima @aktu yang penting,

yaitu 7 sebelum makan, setelah buang air besar, sebelum memegang

bayi, setelah membersihkan anak dari ++, dan sebelum menyiapkan

makanan

b. engkonsumsi makanan sehat. akanan dapat terkontaminasi oleh

enteropatogen pada tahap produksi, penyajian, atau penyimpanan.

12


13/20

akanan harus dimasak hingga matang. &isahkan makanan yang telah

dimasak dengan yang belum dimasak, yang telah di'u'i dengan yang

belum di'u'i, serta hindari makanan dari


14/20

Seorang anak laki-laki umur tahun masuk bangsal anak !SD Solok

pada tanggal 11 aret 21# dengan 7

Kel!n $!m! 7 +erak-berak en'er sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit

Ri3!4!$ pen4!"i$ se"!,!ng 5

- +erak-berak en'er sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, )rekuensi I-1

kali per hari, jumlahnya lebih kurang 1/2 gelas per kali, tak berdarah dan

tidak berlendir, @arna kuning.

- Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak tinggi, hilang timbul,

tidak menggigil dan tidak berkeringat. Saat sampai di rumah sakit anak tidak

demam lagi.

- untah sejak 1 hari ini, )rek@ensi 1 kali dengan jumlah kira kira 2 gelas,

berisi apa yang dimakan.

- +atuk tidak ada, pilek tidak ada.

- Sesak na)as tidak ada

- a)su makan anak menurun sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan

minum sedikit.

Ri3!4!$ pen4!"i$ d!l

>idak pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya

Ri3!4!$ pen4!"i$ "el!,g! 5

>idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Ri3!4!$ "e!mil!n i- 5

Selama hamil ibu tidak pernah menderita penyakit berat, &emeriksaan

kehamilan teratur ke bidan, lama hamil 'ukup bulan.

Ri3!4!$ pe,s!lin!n 7

Cahir spontan ditolong oleh +idan, 'ukup bulan, saat lahir lansung menangis

kuat, berat badan lahir 3# gr, panjang badan 6 'm

1


15/20

.

Ri3!4!$ m!"!n!n d!n minm!n 7

nak 7 makanan utama 3 9 sehari

Daging 7 3- 9 seminggu

>elur 7 1 9 seminggu

Sayur mayur 7 3 9 seminggu

Ri3!4!$ imnis!si 7

+0A 7 2 bln s'ar E5 D&> 7 umur 2,,# bulan

&olio 7 umur 2,,# bulan

Hepatitis 7 umur 2,,# bulan

0ampak 7 umur I bulan

Kesan 7 imunisasi dasar lengkap menurut umur

Peme,i"s!!n fisi"

>anda inggi badan 7 II 'm

Peme,i"s!!n sis$emi" 7

Kulit 7 teraba hangat, sianosis -5, i'terik -5, pu'at -5, ptekie -5,

turgor lambat

Kepala 7 bentuk simetris, ubun-ubun besar sudah menutup

!ambut 7 hitam tak mudah di'abut

16


16/20

ata 7 konjungtienggorok 7 tonsil >1 >1 tidak hiperemis, detritus -5, kripti tidak

melebar dan )aring tidak hiperemis

Aigi 7 tidak ada kelainan

Ceher 7 kaku kuduk -5, kelenjar getah bening tidak membesar.

Dada 7

&aru

6 "nspeksi 7 bentuk dada pigeon 'hest, pergerakan semetris kiri M kanan

retraksi epigastrium -5, retraksi suprasternal -5 dan inter'ostal

-5. Simetris kiri kanan

- &alpasi 7 )remitus normal kiri M kanan

- &erkusi 7 sonor

- uskultrasi 7 suara na)as


17/20

lat kelamin 7 tidak dilakukan pemeriksaan

:kstremitas 7 kral hangat

Peme,i"s!!n penn7!ng

>inja 7 akroskopis 7 @arna kuning, konsistensi 'air, darah -5, lendir -5

Di!gnos! "e,7! 7

- Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

Peme,i"s!!n An7,!n 5

- &emeriksaan miroskopis tinja

- Kultur )eses dan parasitologi

- &eriksa :letrolit a, K5

Te,!pi5

&emberian oralit 46 '' 9 berat badan anak bila muntah dan tidak bisa diberi

minum, maka diberi ";D,

";D a0l ,I% 136 ''/kg++/ Hari

Link 192 mg selama 1 hari berturut-turut

8LL9 UP 5

>anggal 12 maret 21#

S/ men'ret -5, muntah - 5 ,demam -5, minum dan makan mau, +K biasa

*/ K kes na)as nadi suhu ++

Sedang sadar 29 I29 3#.# 1I,6 kg

Kepala 7 !ambut hitam tidak mudah di'abut

ata 7 'ekung -5, air mata ada

ulut 7 bibir dan mukosa basah

14


18/20

>onsil 7 >1->1 tidak hiperemis, detritus -5, kripti tak melebar, )aring tidak

hiperemis,

?antung 7 dalam batas normal

&aru 7 dalam batas normal

bdomen 7 distensi -5, + E5 , turgor baik

:kstremitas 7 akral hangat, per)usi baik, sianosis -5, ikterik -5

Kesan 7 rehidrasi ter'apai

/7 - diare akut dehidrasi sedang

>erapi 7

- istirahat

- *ralit 1I ''/ berak en'er

6 Link 192 mg sampai hari ke 1 dari pertamakali minum (in'

&/ 7 &asien boleh pulang

BAB I:

PENUTUP

#.1 Kesimpl!n

nak laki-laki, umur tahun diba@a ke rumah sakit umum Solok

dengan keluhan utama berak berak en'er sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

+erak en'er terjadi lebih kurang I-1 kali sehari dengan jumlah kira-kira J gelas

tiap berak en'er. +erak en'er tidak berlendir tidak berdarah. untah ada 1 kali

sebelum datang ke rumah sakit, sebanyak lebih kurang 2 gelas, berisi apa yang

1$


19/20

dimakan. Demam ada sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tidak

tinggi, hilang timbul semenjak minum obat demam yang dibeli sendiri. a)su

makan menurun sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. &ada pemeriksaan )isik

ditemukan keadaan umum tampak sakit sedang, pasien sadar, kurang akti), telihat

lemas )rekuensi na)as kali per menit. adi 1$ kali per menit, suhu 3#, 0 dan

berat badan menurun 2 kg dari sebelum sakit. >erlihat mata 'ekung, bibir kering,

mukosa mulut basah, turgor kulit menurun. Dari pemeriksaan ditegakan diagnosa

pasien mengalami diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang. &asien ditatalaksana

dengan pemberian ";D a0l .I% 136/kg++/jam, pemberian Lin' 2mg

selama 1 hari berturut turut. Dan pemberian oralit 1I'' tiap berak en'er.

DA8TAR PUSTAKA

1. "r@anto, !ahim , Sudarmo S. Diare kut pada nak. Dalam 7 Soegeng

S eds. "lmu &enyakit nak, Diagnosis dan &enatalaksanaan. ?akarta,

Salemba edika, 22 743 I1

2. Sta) &engajar K- npad. Diare kut Dalam 7 &edoman Diagnosis dan

terapi +andung, bagian "K K- npad / !S Hasan Sadikin, 2 7 234

.

3. arkum H. Saluran 0erna. Dalam +uku jar "lmu Kesehatan nak

K", ?akarta, +alai &enerbit K", 1II1 7 $ 6#

1I


20/20

diare adek

Documents