case pneumo baru

8/17/2019 Case Pneumo Baru

1/18

LAPORAN KASUS

PNEUMONIA

Oleh :

Shabrina Ghassani Roza

110.2011.25

Pe!bi!bin" :

#r. O$i %i&riani' S(.A

Ke(ani&eraan Klini$ Il!) Keseha&an Ana$

R)!ah Sa$i& U!)! *aerah #r. *ra#+a& Pra,irane"ara

Seran" 2015


2/18

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb,

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan hidayahNya, penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus yan! berjudul

"Pneum#nia$.

Presentasi kasus ini dimaksudkan untuk memenuhi tu!as dalam menempuh

kepaniteraan klinik di ba!ian ilmu kesehatan anak di RS%& dr.&rajat Pra'irane!ara. &alam

penulisan presentasi kasus ini penulis tidak terlepas dari kesulitan dan hambatan yan!

dihadapi, namun berkat pert#l#n!an dari berba!ai pihak presentasi kasus ini dapat ter'ujud.

Tidak lupa u(apan terima kasih yan! sebesarbesarnya dan setin!!itin!!inya kepada

dr. )ki *itriani Sp.A yan! telah bersedia meluan!kan 'aktu dan pikirannya untuk

memberikan petunjuk, bimbin!an dan pen!arahan kepada penulis dalam penyusunan

presentasi kasus ini. %(apan terima kasih ju!a penulis sampaikan kepada berba!ai pihak

yan! telah membantu.

Penulis menyadari bah'a penulisan presentasi kasus ini masih jauh dari sempurna

karena keterbatasan pen!etahuan yan! dimiliki penulis. +eskipun demikian, penulis telah

berusaha semaksimal mun!kin untuk menyelesaikannya.

Akhir kata penulis berharap sem#!a presentasi kasus ini dapat bermanaat ba!i

penulis khususnya dan para pemba(a pada umumnya. Penulis men!harapkan kritik dan saran

yan! memban!un dari seluruh pihak demi kesempurnaan presentasi kasus ini.

Seran!, September -/0

Shabrina Ghassani R#1a

2


3/18

PRESEN-ASI KASUS

KEPANI-ERAAN KLINIK ILMU KESEA-AN ANAK

RUMA SAKI- UMUM *AERA *R. *RA/A- PRAIRANEGARA SERANG

%AKUL-AS KE*OK-ERAN UNIERSI-AS ARSI

T#pik 2 Pneum#nia

Penyusun 2 Shabrina Ghassani R#1a ,S.Ked

I. I*EN-I-AS PASIEN

Nama 2 An. A

%mur 2 / tahun - bulan

3enis Kelamin 2 4akilaki

Tempat Tan!!al 4ahir 2 Sumenep, 3uni -/5

A!ama 2 6slam

Alamat 2 Kampun! dukuh,Kelurahan p#ntan!,Seran!,7anten

Tan!!al +asuk RS 2 8/ A!ustus -/0

Tan!!al Keluar RS 2 - September -/0

Ruan! Ra'at 2 *lamb#yan -

I*EN-I-AS ORANG -UA

*a&a oran" &)a Ib) A3ah

Nama

%mur

Pekerjaan

Pen!hasilan

A!ama

Pendidikan

Ny.S

-9 Tahun

6bu Rumah Tan!!a

6slam

Tidak Sek#lah

Tn.:

8; Tahun

7uruh lepas

/.0.

6slam

Tamat S&

II. ANAMNESIS

&ilakukan se(ara all#anamnesis den!an ibu pasien

3


4/18

a. Kel)han U&a!a 2

7atukbatuk

b. Kel)han -a!bahan 2

&emam

Sesak naas

4. Ri,a3a& Pen3a$i& Se$aran" :

Sejak - min!!u Sebelum +asuk Rumah Sakit


5/18

Pasien bisa berjalan pada usia /- bulan

Pasien bisa duduk pada usia 9 bulan

Ten!kurap pada usia 5 bulan

h. Ri,a3a& I!)nisasi :

6bu pasien men!atakan bah'a anaknya tidak pernah mendapatkan imunisasi sejak lahir

hin!!a sekaran!.

III. PEMERIKSAAN %ISIK

Keadaan %mum 2 Tampak Sakit Sedan!

Kesadaran 2 >#mp#smentis

7erat 7adan 2 ;,0 k!

Panjan! 7adan 2 ;? (m

4in!kar Kepala 2 5- (m

Tandatanda @ital 2 :eart Rate 2 /0 Bmenit, re!uler, teraba kuat.

Respirati#n Rate 2 50 Bmenit

Temperature 2 8;,8 C(


6/18

6nspeksi Per!erakan kedua hemith#ra simetris saat statis dan dinamis.

Retraksi


7/18

II. *IAGNOSIS 6AN*ING

- Tuberkul#sis

- Asma

III. PEMERIKSAAN AN/URANR#nt!en Th#ra

PP& test

I7. PENA-ALAKSANAAN

- >e#taim 8 8 !r i@

- Ampi(illin 58 !ram i@

- 4asal syr 8 /,0 ((

- Para(etam#l syr J (th B 59 jam

- Apialys / / (th

- Kebutuhan (airan 2 ;0

• 6*& KAEN 8A 0 tpm

7. PROGNOSIS

Lu# ad @itam 2 dubia ad b#nam

Lu# ad un(ti#nam 2 dubia ad b#nam

7I. %OLLO UP

Tan!!al *)44)W %P TERAP6

/BHB-/0

SB 7atuk


8/18

Pemeriksaan *#t# Th#raks tan!!al / September

-/0

%raian :asil Pemeriksaan*#t# simetris

>#r 2 n#rmal,a#rta n#rmal

Pulm# 2

- :illi kanan kiri tak menebal

- >#rakan br#nk#@askular n#rmal,tampak

perselubun!an h#m#!en di lapan! atas

paru kanan dan perihiler,parakardial paru

kanan

- Kedua sinus dan diara!ma n#rmal

- Tulan! dan jarin!an lunak baik

KESAN 2 Pneum#nia &&B Pr#ses spesiik

-BHB-/0 SB 7atuk sudah berkuran!, demam


9/18

ANALISIS KASUS

&ia!n#sis pneum#nia didasarkan atas anamnesis, pemeriksaan isik serta pemeriksaan

penunjan!. Pada kasus ini dia!n#sa pneum#nia, dite!akkan berdasarkan2

Ana!nesis

Pa#a &eori :

Keluhan yan! terpentin! pada pneum#nia adalah demam, batuk, sesak napas,

takipnea, keluhan !astr#intestinal, air hun!er, pernapasan (upin! hidun!,

merintih, dan lainlain.

Pa#a $as)s :

Sejak - min!!u Sebelum +asuk Rumah Sakit


10/18

Pada pneum#nia pemeriksaan darah perier len!kap didapatkan leuk#sit

n#rmal pada ineksi @irus, sedan!kan bakteri didapatkan leuk#sit menin!kat.

Sedan!kan pada pemeriksaan #t# t#raks, se(ara umum !ambaran #t# t#raks

terdiri dari2

a. 6niltrat interstisial, ditandai den!an penin!katan (#rakan br#nk#@askular,

peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.

b. 6niltrat al@e#lar, merupakan k#ns#lidasi paru den!an air bronchogram.

K#ns#lidasi dapat men!enai satu l#bus, disebut den!an pneum#nia

l#baris, atau terlihat seba!ai lesi tun!!al yan! biasanya (ukup besar,

berbentuk seris, berbatas tidak terlalu te!as, dan menyerupai lesi tum#r

paru, dikenal seba!ai round pneumonia.

Pemeriksaan &arah tan!!al 8/ A!ustus -/0

e!a&olo"i asil

:aem#!l#bin //,0 !Bd4

4euk#sit //.;- B 4ᶣ

:emat#krit 85,H I

Tr#mb#sit 5?5.B 4ᶣ

Pemeriksaan *#t# Th#raks tan!!al / September -/0

%raian :asil Pemeriksaan

*#t# simetris

>#r 2 n#rmal,a#rta n#rmal

Pulm# 2

- :illi kanan kiri tak menebal

- >#rakan br#nk#@askular n#rmal,tampak perselubun!an h#m#!en di lapan! atas paru

kanan dan perihiler,parakardial paru kanan

- Kedua sinus dan diara!ma n#rmal

- Tulan! dan jarin!an lunak baik

KESAN 2 Pneum#nia &&B Pr#ses spesiik

-IN/AUAN PUS-AKA

*einisi

10


11/18

Pneum#nia adalah penyakit peradan!an akut pada paru yan! disebabkan #leh ineksi

mikr##r!anisme dan seba!ian ke(il disebabkan #leh penyebab n#nineksi.


12/18

Klasii$asi (ne)!onia ber#asar$an O:

/. 7ayi kuran! dari - bulan2

a. Pneum#nia berat2 napas (epat atau retraksi yan! berat

b. Pneum#nia san!at berat2 tidak mau menetekBminum, kejan!, letar!i, demam atau

hip#termi, bradipnea atau pernapasan ire!uler.

-. Anak umur - bulan F 0 tahun

a. Pneum#nia rin!an2 napas (epat

b. Pneum#nia berat2 retraksi

(. Pneum#nia san!at berat2 tidak dapat minumBmakan, kejan!, letar!is, malnutrisi

E&iolo"i

Eti#l#!i pneum#nia sulit dipastikan karena kultur sekret br#nkus merupakan tindakan

yan! san!at in@asi sehin!!a tidak dilakukan. Pat#!en penyebab pneum#nia pada anak

ter!antun! usia, status imun#l#!is, k#ndisi lin!kun!an


13/18

"scherichia coli

#roup B streptococci

$isteria monocytogenes

%rganisme

#roup B streptococci

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

&replasma urealyticum

ir)s

Cytomegalo!irus

Herpes simple' !irus

9 !in"") 9 b)lan 6a$&eri

Chlamydia trachomatis

S(pneumoniae

ir)s

Adeno!irus

)nfluenza !irus

arainfluenza !irus *,+ dan

Respiratory syncytial !irus

6a$&eri

Bordetella pertusis

H()nfluenzae tipe B dan non

typeable

-ora'ella catarrhalis

Stahylococcus aureus

&(urealyticum

ir)s

Cytomegalo!irus

; b)lan 5 &ah)n 6a$&eri

Chlamydia trachomatis -ycoplasma pneumoniae

S(pneumoniae

ir)s

Adeno!irus

)nfluenza !irus

arainfluenza !irus

Rhino!irus


6a$&eri

H()nfluenzae tipe B -ora'ella catarrhalis

-ycobacterium tuberculosis

.eisseria meningitis

S(aureus

ir)s

/aricella0zoster !irus

< 1= &ah)n 6a$&eri

C( pneumoniae

-( pneumoniae

S( pneumoniae

6a$&eri

H()nfluenzae

$egionella species

-ycobacterium tuberculosis

S(aureus

ir)s

Adeno!irus

13


14/18

)nfluenza !irus

arainfluenza !irus

Rhino!irus


"pstein0Barr !irus

/aricella0zoster !irus

Pa&o"enesis

%mumnya mikr##r!anisme penyebab terhisap ke paru ba!ian perier melalui saluran

respirat#ri. +ulamula terjadi edema akibat reaksi jarin!an yan! mempermudah pr#lierasi

dan penyebaran kuman ke jarin!an sekitarnya. 7a!ian paru yan! terkena men!alami

k#ns#lidasi, yaitu terjadi serbukan sel P+N, ibrin, eritr#sit, (airan edema, dan ditemukannyakuman di al@e#li. Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu.

Selanjutnya, jumlah makr#a! menin!kat di al@e#li, sel akan men!alami de!enarasi,

ibrin menipis, kuman dan debris men!hilan!. Stadium ini disebut stadium res#lusi. Sistem

br#nk#pulm#ner jarin!an paru yan! tidak terkena akan tetap n#rmal.


15/18

0. Tampak lemah

?. Seran!an pertama atau berulan!, untuk membedakan den!an k#ndisi

imun#k#mpr#mais, kelainan anat#mi br#kus atau asma.

Pemeriksaan isis

a. &apat ditemukan merintih

b. Suhu tubuh n#rmal, subebris, atau demam tin!!i.

(. *rekuensi pernapasan menin!kat, pernapasan (upin! hidun!, retraksi subk#stal,

interk#stal, dan suprasternal.

d. Perkusi2 hiperres#nans.

e. Auskultasi2 Suara pernapasan mun!kin n#rmal, ekspirasi memanjan!, dapat

terden!ar 'hee1in! dan (ra(kles atau 'hee1in!.

. :epar dan lien dapat teraba akibat hiperinlasi t#raks.

Pemeriksaan penunjan!

/. &arah perier len!kap:itun! leuk#sit dapat membantu membedakan antara pneum#nia @iral dan

bakteri2

a. irus2 4euk#sit n#rmal atau menin!kat RP merupakan suatu pr#tein ase akut yan! disintesis #leh hepat#sit. Seba!ai

resp#n ineksi atau inlamasi jarin!an, pr#duksi >RP se(ara (epat distimulasi #leh

sit#kin, terutama 64?, 64/, dan TN*. >RP san!at mun!kin berperan dalam

#p#nisasi mikr##r!anisme atau sel yan! rusak dan se(ara klinis di!unakan seba!ai

alat dia!n#stik untuk membedakan antara akt#r ineksi dan n#nineksi, ineksi

@irus dan bakteri, atau ineksi bakteri superisialis dan pr#unda.

8. %ji ser#l#!is

%ji ser#l#!ik untuk mendeteksi anti!en dan antib#di pada ineksi bakteri tipik

mempunyai sensiti@itas dan spesiisitas yan! rendah. Akan tetapi, dia!n#sis ineksi

Strept#k#kus !rup A dapat dik#nirmasi den!an penin!katan titer antib#di seperti

antistrept#lisin ), strept#1im, atau anti&nase 7. Penin!katan titer dapat ju!a berarti

adanya ineksi terdahulu.

8. Pemeriksaan mikr#bi#l#!is

%ntuk pemeriksaan mikr#bi#l#!ik spesimen dapat berasal dari usap ten!!#r#k,

sekret nas#arin!, bilasan br#nkus, darah, pun!si pleura, atau aspirasi paru.

&ia!n#sis dikatakan deiniti bila kuman ditemukan dari darah, (airan pleura, atau

aspirasi paru. Spesimen yan! memenuhi syarat adalah spesimen yan! men!andun!

lebih dari -0 leuk#sit dan kuran! dari 5 sel epitelBlapan!an pada pemeriksaan

mikr#sk#pis den!en pembesaran ke(il.

15


16/18

5. Pemeriksaan r#nt!en t#raksKelainan #t# r#nt!en t#raks pada pneum#nia tidak selalu berhubun!an den!an

!ambaran klinis, kadan!kadan! ber(ak sudah ditemukan pada !ambaran radi#l#!is

sebelum timbul !ejala klinis. Se(ara umum !ambaran #t# t#raks terdiri dari2

a. 6niltrat interstisial, ditandai den!an penin!katan (#rakan br#nk#@askular,

peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.

b. 6niltrat al@e#lar, merupakan k#ns#lidasi paru den!an air bronchogram.

K#ns#lidasi dapat men!enai satu l#bus, disebut den!an pneum#nia l#baris, atau

terlihat seba!ai lesi tun!!al yan! biasanya (ukup besar, berbentuk seris, berbatas tidak terlalu te!as, dan menyerupai lesi tum#r paru, dikenal seba!ai

round pneumonia.

*ia"nosis ban#in"

&ia!n#sis bandin! pneum#nia adalah


17/18

pneum#nia, den!an pertimban!an adanya akti@itas !anda terhadap S( pneumonia dan bakteri

atipik.

&asar tatalaksana pneum#nia ra'at inap adalah pen!#batan kausal den!an antibi#tik

yan! sesuai, serta tindakan sup#rti. Pen!#batan sup#rti meliputi pemberian (airan intra@ena,

terapi #ksi!en, k#reksi terhadap !an!!uan keseimban!an asambasa, elektr#lit, dan !ula

darah. %ntuk nyeri dan demam dapat diberikan anal!etikBantipiretik. Pen!!unaan antibi#tik

yan! tepat merupakan kun(i utama keberhasilan pen!#batan, dapat diberikan !#l#n!an beta

laktam atau kl#ramenik#l.

Pada pneum#nia yan! tidak resp#nsi terhadap betalaktam dan kl#ramenik#l, dapat

diberikan antibi#tik lain, seperti !entamisin, amikasin, atau seal#sp#rin, sesuai den!an

petunjuk eti#l#!i yan! ditemukan. Antibi#tik diteruskan selama ;/ hari pada pasien den!an

pneum#nia tanpa k#mplikasi.Pada ne#natus dan bayi ke(il, antibi#tik yan! direk#mendasikan adalah antibi#tik

spektrum luas seperti k#mbinasi betalaktamBkla@ulanat den!an amin#!lik#sid atau

seal#sp#rin !enerasi keti!a. 7ila sudah stabil, antibi#tik dapat di!anti den!an antibi#tik #ral

selama / hari.

)bat simt#matik yan! diberikan adalah #bat penurun panas dan pereda batuk, tetapi

sebaiknya tidak diberikan terutama selama ;- jam pertama.

Ko!(li$asi

K#mplikasi pneum#nia pada anak meliputi empyema t#rsis, peri(arditis purulenta,

pneum#t#raks, atau ineksi ekstrapulm#ner seperti menin!itis purulenta.

Pen4e"ahan

Pemberian imunisasi memberikan arti yan! san!at pentin! dalam pen(e!ahan

pneum#nia. Pneum#nia diketahui dapat seba!ai k#mplikasi dari (ampak, pertusis dan @arisela

sehin!!a imunisasi den!an @aksin yan! berhubun!an den!an penyakit tersebut akan

membantu menurunkan insiden pneum#nia.

Pneum#nia yan! disebabkan #leh :aem#phillus inluen1a dapat ju!a di(e!ah den!an

pemberian imunisasi :ib. The American Academic of ediatric


18/18

&A*TAR P%STAKA

Said, +ardjanis. -/-. 7uku Ajar Respir#l#!i Anak. Edisi Pertama. 3akarta2 6&A6.

Garna, :erry, :eda +elinda &.N, dan Sri Endah R. -0. Ped#man &ia!n#sis dan

Terapi. Edisi 8. 7andun!2 *K %N&AP

Pudjiadi, Ant#nius :., 7adriul :e!ar, Sety# :andryastuti, dkk. -H. Ped#man

Pelayanan +edis. 3akarta2 6&A6.

W:). -0. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. 3akarta2 W:) 6nd#nesia.

18

case pneumo baru

Documents