case ipd ema 1

7/23/2019 Case ipd ema 1

1/26

Laporan Kasus

DISPEPSIA

OLEH

NOVELMA AZMI

0808151253

Pembimbing :

dr. DANI ROSDIANA S!PD

"EPANI#RAAN "LINI"

$A%IAN ILM& PEN'A"I# DALAM

(A"&L#AS "EDO"#ERAN &NIVERSI#AS RIA&

RS&D ARI(IN A)HMAD PE"AN$AR&

2012

$A$ 1

PENDAH&L&AN

Keluhan dispepsia merupakan keadaan klinis yang sering dijumpai dalam

praktek praktis sehari-hari. Diperkirakan hampir 30% kasus pada praktek umum

dan 60% pada praktek gastroenterologis merupakan kasus dispepsia. Dispepsia

berasal dari bahasa Yunani, dys yang berarti sulit , dan pepse yang berarti

pen!ernaan."Dispepsia adalah istilah yang digunakan untuk suatu sindrom atau

1


2/26

kumpulan gejala atau keluhan yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di

epigastrium, mual, muntah, kembung, !epat kenyang, rasa perut penuh, senda#a,

regurgitasi, dan rasa panas yang menjalar di dada.$e!ara umum, dispepsia terdiri

dari dispepsia organik &'0%(, dimana terdapat lesi struktural mukosa

gastroduodenum dan dispepsia )ungsional &60%(, biasanya tidak ditemukan lesi

struktural mukosa gastroduodenum.3 elain pre*alensi dispepsia !ukup tinggi,

keluhan tersebut sering kali mengganggu kualitas hidup penderita. Dispepsia

bukan suatu penyakit tapi merupakan suatu kumpulan gejala yang harus di!ari

penyebabnya. '

indrom atau keluhan ini dapat disebabkan atau didasari oleh berbagai

penyakit, tentunya termasuk pula penyakit pada lambung, yang diasumsikan oleh

orang a#am sebagai penyakit maag+lambung. enyakit hepato-pankreato-bilier

&hepatitis, pankreatitis kronik, kolesistitis kronik, dll( merupakan penyakit

tersering setelah penyakit yang melibatkan gangguan patologis pada eso)ago-

gastroduodenal &tukak peptik, gastritis, dll(. eberapa penyakit di luar sistem

gastrointestinal dapat pula bermani)estasi dalam bentuk sindrom dispepsia, seperti

gangguan kardiak &iskemia in)erior+ in)ark miokard(, penyakit tiroid, obat-obatan,

dan sebagainya.$

$A$ II

#IN*A&AN P&S#A"A

2.1 De+ini,i d-n /-,i+i-,i

Dispepsia merupakan kumpulan gejala &sindrom( yang terdiri dari nyeri

atau rasa tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah, kembung, !epat kenyang,

2


3/26

rasa perut penuh, senda#a, regurgitasi, dan rasa panas yang menjalar di dada yang

menetap atau mengalami kekambuhan.",Dalam konsensus /oma tahun "000,

disepakati bah#a de)inisi dispepsia adalah rasa tidak nyaman di daerah

epigastrium. Dispepsia bukan suatu penyakit tapi merupakan suatu kumpulan

gejala yang harus di!ari penyebabnya.$

Dalam konsensus /oma yang khusus membi!arakan tentang kelainan

gastrointestinal )ungsional, dispepsia )ungsional dide)inisikan sebagai dispepsia

yang berlangsung sekurang-kurangnya $" minggu, yang mana tidak perlu

berturut-turut dan dalam $" bulan sebelumnya terdapat1$

Dispepsia yang menetap atau berulang &rekuren(,

2idak ada bukti dari adanya penyakit organik yang mungkin dapat

menjelaskan simptom.

2idak ada bukti bah#a dispepsia semata-mata berhubungan dengan

gangguan de)ekasi atau diasosiasikan dengan perubahan )rekuensi

de)ekasi atau bentuk )eses &bukan irritable bowel(.

anyak penyakit yang dapat menyebabkan sindroma dispepsia.

erdasarkan penyebabnya dispepsia dibagi menjadi dua, yaitu1 3,

$. Dispepsia organik &'0%(, bila telah diketahui adanya kelainan organik

sebagai penyebabnya. Dispepsia organik ini bisa disebabkan oleh ulkus

peptikum, tumor gastrointestinal, iskemia intestinal kronik, penyakit-

penyakit pankreatikobilier, dan akibat obat-obatan, termasuk NSAID

gastropathy.

". Dispepsia nonorganik &60%( atau dispepsia )ungsional atau dispepsia

nonulkus &D4(, bila tidak jelas penyebabnya. Diagnosis dispepsia

)ungsional bisa ditegakkan bila dispepsia organik telah disingkirkan.

Konsensus /oma membagi dispepsia )ungsional berdasarkan gejalanya

ke dalam 3 subtipe, yaitu ulcer-like dyspepsia, dysmotility-like dyspepsia dan

unspecified &non-spesi)ik dyspepsia( dan dalam konsensus /oma pembagian

3


4/26

dispepsia )ungsional ini dire*isi lagi menjadi " subtipe yaitu post prandial

distress syndromedan epigastric pain syndrome.3

Dispepsia )ungsional berdasarkan krieria /oma dan /oma

/oma /oma

Dispepsia )ungsional

erlangsung sekurang-kurangnya selama $"

minggu, dalam $" bulan yang ditandai

dengan, 1

- 5ejala yang menetap atau berulang

&nyeri atau tidak nyaman yang berpusat

pada abdomen atas(

- 2idak ada bukti penyakit organik&berdasarkan endoskopi(

- 2idak ada bukti bah#a dyspepsia

berkurang setelah de)ekasi atau

perubahan pola dan bentuk de)ekasi

a. Dispepsia like-ul!er

b. Dispepsia like-dysmotility

!. Dispepsia 4nspe!i)ied

Dispepsia )ungsional

Kriteria diagnosis, termasuk didalamnya satu

atau lebih gejala diba#ah ini, 1

$. /asa tidak nyaman setalah makan

". epat merasa kenyang

3. yeri epigastrium

'. /asa terbakar didaerah epigastrium

Dan tidak ada bukti penyakit struktural&berdasarkan endoskopi( yang menyebabkan

gejala diatas.

a. indrom distress postprandial

Kriteria, 1

$. /asa tidak nyaman setalah makan

sehari-hari sekurang-kurangnya

beberapa kali seminggu

". /asa !epat merasa kenyang setelah

makan sehari-hari sekurang-kurangnya

beberapa kali seminggu

Kriteria supporti), 1

$. 2erasa kembung pada perut atas atau

mual setelah makan atau senda#a yang

berlebihan

". ersama dengan nyeri epigastrik

b. indrom nyeri epigastrik

Kriteria, 1

yeri atau rasa terbakar terlokalisir di

epigastrium derajat sedang sekurang-kurangnya sekali seminggu

$. yeri bersi)at intermiten

". 2idak menyebar ke region abdomen

lainnya atau region dada

3. 2idak berkurang setelah de)ekasi atau

)latus

'. 2idak memenuhi !riteria gangguang

kandung empedu

Kriteria supporti), 1

$. yeri dapat terasa seperti terbakar

4


5/26

tetapi tanpa nyeri retrosternal

". yeri biasanya dipi!u atau dihilangkan

dengan makanan tetapi timbul saat

puasa

3. Kadang-kadang timbul bersamaan

dengan sindrom postprondial

2.2 E!idemi/gi

Dispepsia merupakan salah satu masalah pen!ernaan yang paling umum

ditemukan. Dialami sekitar "0%-30% populasi di dunia setiap tahun.$,3

erdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan bah#a $7-30% orang

de#asa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari. 8anya sebagian ke!il

terdokumentasi penyebab organiknya, sehingga diasumsikan sebagian besar

adalah dispepsia )ungsional. Data di negara barat menunjukkan angka pre*alensi

dispepsia berkisar -'$%, tapi hanya $0-"0% yang men!ari pertolongan medis.

9ngka insidens dispepsia diperkirakan antara $-:%.$ Data Depkes tahun "00'

menempatkan dispepsia di urutan ke $7 dari da)tar 70 penyakit dengan pasien

ra#at inap terbanyak di ndonesia dengan proporsi $,3%. ada dispepsia

)ungsional, umur penderita dijadikan pertimbangan sering ditemukan pada usia

diatas "0 tahun sedangkan dispepsia organik seperti kasus keganasan sering

ditemukan pada usia diatas '7 tahun. ;anita lebih sering daripada laki-laki."

2.3 Ei/gi

e!ara garis besar, penyebab sindroma dispepsia ini dibagi menjadi "

kelompok, yaitu kelompok penyakit organik dan gangguan )ungsional.

5


6/26

enyebab Dispepsia$


7/26

Dinding usus mempunyai berbagai reseptor, termasuk reseptor kimia#i,

reseptor mekanik, dan nociceptor. erdasarkan studi, tampaknya kasus

dispepsia ini mempunyai hipersensiti*itas *iseral terhadap distensi balon

di gaster atau duodenum. agaimana mekanismenya belum dipahami.

enelitian dengan menggunakan balon intragastrik mendapatkan hasil

pada 70% populasi dengan dispepsia )ungsonal sudah timbul rasa nyeri

atau tidak nyaman di perut pada in)lasi balon dengan *olume yang lebih

rendah dibandingkan *olume yang menimbulkan rasa nyeri pada populasi

kontrol.

e. Dis)ungsi autonom

Dis)ungsi persara)an *agal diduga berperan dalam hipersensiti*itas

gastrointestinal pada kasus dispepsia )ungsional. 9danya neuropati *agal

juga diduga berperan dalam kegagalan relaksasi bagian proksimal

lambung #aktu menerima makanan sehingga menimbulkan gangguan

akomodasi lambung dan rasa !epat kenyang.

). 9kti*itas mioelektrik lambung

9danya disritmia mioelektrik lambung pada pemeriksaan

elektrogastrogra)i dilaporkan terjadi pada beberapa kasus dispepsia

)ungsional, tapi hal ini bersi)at inkonsisten.

g. 8ormonal

eran hormonal belum jelas dalam patogenesis dispepsia )ungsional.

Dilaporkan adanya penurunan kadar motilin yang menyebabkan gangguan

motilitas antroduodenal. Dalam beberapa per!obaan, progesteron,

estradiol, dan prolaktin mempengaruhi kontraktilitas otot polos dan

memperlambat #aktu transit gastroitestinal.

h. Diet dan )aktor lingkungan

9danya intoleransi makanan dilaporkan lebih sering terjadi pada kasusdispepsia )ungsional dibandingan kasus kontrol.

i. sikologis

9danya stres akut dapat mempengaruh )ungsi gastrointestinal dan

men!etuskan keluhan pada orang sehat. Dilaporkan adanya penurunan

kontraktilitas lambung yang mendahului keluhan mual setelah stimulus

stres sentral. Korelasi antara )aktor psikologis stres kehidupan, )ungsi

autonom, dan motilitas tetap masih kontro*ersial. 2idak didapatkan

kepribadian yang karakteristik untuk kelompok dispepsia )ungsional ini

7


8/26

dibandingan kelompok kontrol, #alaupun dilaporkan dalam studi terbatas

adanya ke!enderungan masa ke!il yang tidak bahagia, adanya sexual

abuse atau adanya gangguan psikiatrik pada kasus dispepsia )ungsional.

2.5 An-mne,i, d-n Pemeri,--n +i,i

9namnesis

asien dengan keluhan dispepsia diperlukan anamnesis lengkap

diantaranya berapa sering terjadi keluhan dispepsia, sejak kapan terjadi keluhan,

adakah berkaitan dengan konsumsi makanan, konsumsi obat tertentu dan akti*itas

tertentu dapat menghilangkan keluhan atau memperberat keluhan, adakah na)su

makan menghilang, muntah, muntah darah, 9 berdarah, batuk atau nyeri dada.

asien juga ditanya ada konsumsi obat > obat tertentu, atau dalam masa

terdekat pernah operasi saluran !erna, ada ri#ayat penyakit ginjal, jantung atau

paru. /i#ayat minum obat termasuk minuman yang mengandung alkohol dan

jamu yang dijual bebas di masyarakat. 8ubungan dengan jenis makanan tertentu

perlu diperhatikan. 2anda dan gejala ?alarm?&peringatan( seperti dis)agia, berat

badan turun, nyeri menetap dan hebat, nyeri yang menjalar ke punggung, muntah

yang sangat sering, hematemesis, melena atau jaundi!e kemungkinan besar adalah

merupakan penyakit serius yang memerlukan pemeriksaan seperti endoskopi dan +

atau 45 atau 2!an untuk mendeteksi struktur peptik, adenokarsinoma gaster

atau esophagus, penyakit ulkus, pankreatitis kronis atau keganasan pankreas

empedu.

erlu ditanyakan hal-hal yang berhubungan dengan stresor psikososial

misalnya1 masalah anak &meninggal, nakal, sakit, tidak punya(, hubungan antar

manusia &orang tua, mertua,tetangga, adik ipar, kakak(, hubungan suami-istri,

pekerjaan dan pendidikan &kegiatan rutin, penggusuran, pindah jabatan, tidak

naik pangkat(. 8al ini berakibat eksaserbasi gejala pada beberapa orang.asien ulkus peptikum biasanya berumur lebih dari '7 tahun, nyeri

berkurang dengan men!erna makanan tertentu atau antasid. yeri sering

membangunkan pasien pada malam hari banyak ditemukan pada ulkus duodenum.

5ejala eso)agitis sering timbul pada saat berbaring dan membungkuk setelah

makan kenyang yaitu perasan terbakar pada dada, nyeri dada yang tidak

spesi)ik &bedakan dengan pasien jantung koroner(, regurgitasi dengan gejala

perasaan asam pada mulut. ila gejala dispepsia timbul segera setelah makan

biasanya didapatkan pada penyakit eso)agus, gastritis erosi) dan karsinoma.

8


9/26

ebaliknya bila mun!ul setelah beberapa jam setelah makan sering terjadi pada

ulkus duodenum. asien dispepsia non ulkus lebih sering mengeluhkan gejala di

luar 5, ada tanda ke!emasan atau depresi, atau mempunyai ri#ayat pemakaian

psikotropik.

emeriksaan @isik

emeriksaan )isik untuk mengidenti)ikasi kelainan intra-abdomen atau

intra lumen yang padat misalnya tumor, organomegali, atau nyeri tekan sesuai

dengan adanya ransang peritoneal+peritonitis. nspeksi pada distensi, asites, parut,

hernia yang jelas, ikterus, dan lebam. 9uskultasi pada bunyi usus dan karekteristik

motilitasnya. alpasi dan perkusi abdomen, perhatikan tenderness, nyeri,

pembesaran organ dan timpani. emeriksaan tanda *ital bisa ditemukan takikardi

atau nadi yang tidak regular. 9uskultasi bunyi gallop atau murmur di jantung.

erhatikan dan lakukan pemeriksaan terhadap ektremitas, adakah terdapat edema

peri)er dan dirasakan akral hangat atau dingin. Aakukan juga perabaan terhadap

kelenjar lim)a.

Bembedakan dispepsia organik dan dispepsia )ungsional $,'

Dispepsia =rganik Dispepsia @ungsional

9namnesis

$. 9danya penyakit organik yang

menyertai misalnya tukak peptik,

gastritis, batu kandung empedu, a

saluran !erna bagian atas

". 9danya alarm symtoms seperti

4sia C77 tahun !new onset", dis)agia

atau odino)agia yang progresi), rectal

bleeding or melena, ada ri#ayat

keluarga yang menderita kanker saluran

!erna bagian atas, berat badan turun

C$0% berat badan normal, ada ri#ayat

keganasan atau operasi pada gaster, ada

ri#ayat ulkus peptikum, anoreksia+!epat

kenyang, #aundice, muntah yang

persisten, anemia atau bleeding ada

massa di abdomen.

@

9danya kelainan intraabdomen

+intralumen yang padat+tumor, adanya

9namnesis

$. 2anpa ada keluhan penyakit somatik+d

yang menyertai

". 5ejala sesuai dengan tipe dispepsia

- Dispepsia tipe ulkus yang domi

nyeri epigastrik

- Dispepsia tipe dismotilitas y

dominan keluhan kembung, m

muntah, rasa penuh dan !

kenyang

- Dispepsia tipe non-spesi)ik, tiada keluhan yang dominan

@

2idak ditemukan kelainan intraabdo

organomegali

emeriksaan penunjang

/adiologi, endoskopi, dan laboratori

tidak ada kelainan dan dalam batas norm

3. ersi)at idiopatik

'. erhubungan dengan )aktor psikososial

9


10/26

organomegali, ditemukan adanya nyeri

tekan yang sesuai dengan rangsangan

peritoneal atau peritonitis

emeriksaan penunjang

Dengan radiologi,endoskopi,

laboratorium memperlihatkan adanya

gangguan patologis

2. Di-gn,i,

Diagnosis dispepsia )ungsional adalah diagnosis yang telah ditetapkan,

dimana pertama sekali penyebab kelainan organik atau struktural harus

disingkirkan melalui pemeriksaan. emeriksaan yang pertama dan banyakmembantu adalah pemeriksaan endoskopi. =leh karena dengan pemeriksaan ini

dapat terlihat kelainan di oesophagus, lambung dan duodenum. Diikuti dengan

45 &4ltrasonography( dapat mengungkapkan kelainan pada saluran bilier,

hepar, pankreas, dan penyebab lain yang dapat memberikan perubahan anatomis.

emeriksaan hematologi dan kimia darah akan dapat mengungkapkan penyebab

dispepsia seperti diabetes, penyakit tyroid dan gangguan saluran bilier. ada

karsinoma saluran pen!ernaan perlu diperiksa pertanda tumor.

2.4 Pemeri,--n !enn6-ng

ada dasarnya langkah pemeriksaan penunjang diagnostik adalah untuk

mengidenti)ikasi adanya gangguan organik. emeriksaan laboraturium, radiologi

dan endoskopi merupakan langkah yang paling penting.$ emeriksaan radiologi,

yaitu =BD dengan kontras ganda, serologi helicobacter pylori, 45 abdomen,

dan urea breath test.


11/26

2.8 Pen--/-,-n--n

trategi penatalaksanaan1"

a. ila tidak ada alarm symptomsterapi empirik

b. ila ada alarm symptoms segera lakukan pemeriksaan

eso)agogastroduodenoskopi &


12/26

5ambar ". enatalaksanaan dyspepsia )ungsional

5ambar 3. enatalaksanaan Dispepsia @ungsional 2ipe 4lkus

12


13/26

5ambar '. enatalaksanaan Dispepsia @ungsional 2ipe Dismotilitas

$. 2erapi umum1

9. stirahat

. Diet

a. eimbang antara karbohidrat, protein, lemak, dan *itamin

b. angan banyak pantangan

. Bodi)ikasi gaya hidup

Bodi)ikasi gaya hidup pada pasien dengan dispepsia )ungsional meliputi1"

a. Bakan dengan )rekuensi yang sedikit

b. erhenti merokok

!. Bengurangi minum alkohol

d. Bengurangi mengkonsumsi ka)ein

e. Benghindari makanan yang merangsang

). Bempertahankan berat badan yang ideal

g. $e%iewpengobatan

13


14/26

". Bedikamentosa1

engobatan dispepsia mengenal beberapa golongan obat, yaitu1$

a. 9ntasid9ntasida merupakan obat yang paling umum dikonsumsi oleh pasien

dispepsia, tapi dalam studi metaanalisis, obat ini tidak lebih unggul

dibandingkan plasebo. 5olongan obat ini mudah didapat dan murah.

9ntasid akan menetralisir sekresi asam lambung. 9ntasid biasanya

mengandung a bikarbonat, 9l&=8(3, Bg&=8(", dan Bg triksilat.

emberian antasid jangan terus-menerus, si)atnya hanya simtomatis, untuk

mengurangi rasa nyeri. Bg triksilat dapat dipakai dalam #aktu lebih lama,

juga berkhasiat adsorben sehingga bersi)at nontoksik, namun dalam dosis

besar akan menyebabkan diare karena terbentuk senya#a Bgl".

b. 9ntikolinergik

Kerja obat ini tidak spesi)ik. =bat yang agak selekti) yaitu pirenEepin

bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang dapat menekan seksresi

asam lambung sekitar ":-'3%. irenEepin juga memiliki e)ek

sitoprotekti).

!. 9ntagonis reseptor 8"

=bat ini juga umum diberikan pada pasien dispepsia. 4mumnya

man)aatnya ditujukan untuk menghilangkan rasa nyeri ulu hati. 5olongan

obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik atau

esensial seperti tukak peptik. =bat yang termasuk golongan antagonis

respetor 8"antara lain simetidin, roksatidin, ranitidin, dan )amotidin.

d. enghambat pompa asam !proton pump inhibitor & ''I"

5olongan obat ini mengatur sekresi asam lambung pada stadium akhir dari

proses sekresi asam lambung. =bat-obat yang termasuk golongan

adalah omeperaEol, lansopraEol, dan pantopraEol.

e. itoprotekti)

rostoglandin sintetik seperti misoprostol &5


15/26

parietal. ukral)at ber)ungsi meningkatkan sekresi prostoglandin endogen,

yang selanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan produksi

mukus dan meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta membentuk

lapisan protekti) !site protecti%e"yang bersenya#a dengan protein sekitar

lesi mukosa saluran !erna bagian atas &9(.

). 5olongan prokinetik

=bat yang termasuk golongan ini, yaitu sisaprid, domperidon, dan

metoklopramid. 5olongan ini !ukup e)ekti) untuk mengobati dispepsia

)ungsional dan re)luks eso)agitis dengan men!egah re)luks dan

memperbaiki bersihan asam lambung !acid clearance".

g. sikoterapi

Kadang kala juga dibutuhkan psikoterapi dan psiko)armaka &obat

antidepresi dan antianFietas( pada pasien dengan dispepsia )ungsional,

karena tidak jarang keluhan yang mun!ul berhubungan dengan )aktor

keji#aan seperti !emas dan depresi.

2.7 Prgn,i,

Dispepsia )ungsional yang ditegakkan setelah pemeriksaan klinis dan

penunjang yang akurat mempunyai prognosis yang baik.$

15


16/26

$A$ III

IL&S#RASI "AS&S

Ideni-, P-,ien

ama 1 n.

4mur 1 $7 tahunenis Kelamin 1 erempuan

ekerjaan 1 elajar

tatus 1 elum menikah

o. B/ 1 ' G" :0

Basuk / 1 $: Desember "0$"

ANAMNESIS A9-n-mne,i,

16


17/26

"e/;-n &-m-

yeri ulu hati sejak " hari sebelum masuk rumah sakit

Ri


18/26

Ri


19/26

atas jantung kiri 1 " jari medial AB K J

9uskultasi 1 bunyi jantung normal, teratur, bising &-(

- Abdmen1

nspeksi 1 erut datar, *enektasi &-(

alpasi 1 yeri tekan epigastrium &H(, nyeri tekan supra pubis &-(

hepar dan lien tidak teraba, ballotemen &-+-(, tidak ada teraba

massa.erkusi 1 2impani, shi)ting dullness &-(, nyeri ketok J9 &-+-(

9uskultasi 1 ising usus &H( ormal

9 E,remi-,

9kral hangat

/e)illing kapiler " detik


20/26

REN)ANA PEMERI"SAAN :

- emeriksaan kimia darah

- emeriksaan analisa gas darah

-


21/26

1 yeri ulu hati &H(, na)su makan kurang, mual &H(, muntah &-(, 9 dan

9K tidak ada keluhan.

= 1 2D 1 $"0+:0 mm8g, nadi 1 :'F+mnt, perna)asan 1 $: F+mnt, 1 36,7

0

9bdomen1 yeri tekan epigastrium &H(

9 1 Dispepsia tipe dismotilitas

1 - J@D /A "0 tetes+mnt

- njeksi ranitidin "F 70 mg

- 9ntasid syr 3F $ sdm

- 9lpraEolam $F 0,"7 mg

- Domperidon 3F $0 mg

"0 Desember "0$"

1 yeri ulu hati berkurang, mual &H(, muntah &-(, 9 dan 9K tidak ada

keluhan.

= 1 2D 1 $$0+:0 mm8g, nadi 1 :F+mnt, perna)asan 1 "0 F+mnt, 1 36,' 0

9bdomen1 yeri tekan epigastrium &H(







"$ Desember "0$"

21


22/26

1 yeri ulu hati berkurang, na)su makan baik, mual &-(, muntah &-(, 9

tidak ada keluhan.

= 1 2D 1 $00+:0 mm8g, nadi 1 :"F+mnt, perna)asan 1 "0 F+mnt, 1 36,$

0

9bdomen1 yeri tekan epigastrium &-(







asien diiEinkan pulang

$A$ IV

PEM$AHASAN

ada pasien ini dari anamnesis didapatkan keluhan utama yang memba#a

pasien datang berobat ke rumah sakit adalah nyeri ulu hati yang semakin berat dan

terasa menyesak sejak $ hari B/. asien sudah mengeluhkan adanya nyeri ulu

hati sejak $ tahun B/, keluhan nyeri ulu hati hilang timbul dan tidak menjalar,

pasien juga merasa mual namun tidak sampai muntah, perut terasa kembung,

!epat kenyang, rasa perut penuh dan rasa tak nyaman bertambah saat makan.

Keluhan yang dirasakan pasien ini merupakan kumpulan gejala yang pada

umumnya ditemukan pada sindroma dispepsia.

Keluhan sindroma dispepsia yang dirasakan oleh pasien sudah

berlangsung lebih kurang selam $ tahun terakhir, keluhan bersi)at kronis dan

sering kambuh, dari anamnesis didapatkan juga bah#a pasien tidak ada melena,

22


23/26

muntah darah, penurunan , dis)agia, perubahan de)ekasi dan ri#ayat

keganasan+operasi gaster. 8al ini menyingkirkan diagnosis dispepsia organik dan

mengarahkan ke dispepsia )ungsional.

Keluhan pasien yang dominan nyeri ulu hati, mual, muntah, kembung,

!epat kenyang, perut terasa penuh, dan rasa tak nyaman bertambah saat makan,

hasil anamnesis ini mengarahkan ke diagnosis dispepsia )ungsional tipe

dismotiliti. Dari pemeriksaan )isik didapatkan nyeri tekan epigastrium, tidak

ditemukan kelainan intraabdomen+organomegali, hal ini mendukung ke arah

diagnosis dipepsia )ungsional.

ada sindroma dispepsia ini tidak banyak hal-hal penting yang ditemukan

pada pemeriksaan )isik. emeriksaan )isik yang !ermat lebih ditujukan untuk

men!ari ada tidaknya kelainan intra abdomen atau intra lumen yang padat

&tumor(, organomegali, nyeri tekan yang sesuai dengan adanya rangsangan

peritonial+peritonitis.

ada pasien ini ditegakkan diagnosis dispepsia )ungsional tipe dismotiliti

berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan )isik pasien tidak ditemukan adanya

kelainan organik yang menyertai dan mengarah ke dispepsia )ungsional dengan

gejala seperti tipe dismotilitas yaitu nyeri ulu hati, kembung, !epat kenyang, perut

terasa penuh, mual, dan rasa tak nyaman bertambah saat makan, namun diagnosis

pasti diperlukan pemeriksaan penunjang yaitu endoskopi.

9namnesis dan pemeriksaan )isik pada pasien dispepsia yang belum

diin*estigasi terutama harus ditujukan untuk men!ari kemungkinan adanya

kelainan organik sebagai kausa dispepsia. asien dispepsia dengan alarm

symptoms kemungkinan besar didasari kelainan organik. 2ermasuk alarm

symptons se!ara umum, yaitu1 &$(dis)agia, &"( weight loss &3( bukti perdarahan

saluran !ema &hematemesis, melena, hematokheEia, anemia de)isiensi besi, atau

fecal occult blood" atau &'( tanda obstruksi saluran !erna atas &muntah, perut

terasa !epat penuh(. asien dengan alarm symptoms perlu dilakukan endoskopi

segera untuk menyingkirkan penyakit tukak peptik dengan komplikasinya, 5


24/26

ada pasien ini tidak ditemukan adanya alarm symptoms. /asa perut yang

!epat penuh pada pasien ini bukanlah suatu tanda obstruksi saluran !erna namun

pada pasien dengan dispepsia )ungsional terjadi perlambatan pengosongan

lambung sehingga pasien merasa perutnya !epat penuh. ada pasien tidak terdapat

keluhan nyeri menelan, muntah dan perubahan pola 9 ini dapat menyingkirkan

diagnosis banding )astroesophageal $eflux Disease&5


25/26


26/26

". 2bm al!aneus =nline. Dispepsia. "00GL http1++###.tbm!al!aneus.org

[diakses : anuari "0$0].

3. Mainal, 9ndi. indroma Dispepsia. ekanbaru1 @K 4/L "00G.

'. Djumhana 98. $ecent +anagement of Dyspepsia. andung 1@K

4npad."0$$

7. Bansjoer 9, dkk. Kapita elekta Kedokteran. akarta1 @K 4L "00$.

6. 5eeraerts . @un!itional dyspepsia1 past, present, and )uture.

5astroentereol "00:L '31 "7$-"77.

. 2arigan . erbedaan Depresi pada asien Dispepsia @ungsional dan

Dispepsia =rganik. Bedan1 @K 44L "003

26

case ipd ema 1

Documents