borang portofolio kasus neuro

8/16/2019 Borang Portofolio Kasus Neuro

1/25


2/25

2

(ia$etes mellitus" penyakit paru atau penyakit yang serupa

.' Riwayat Pekerjaan Pasien seorang i$u rumah tangga#' Kon(isi Lingkungan &osial (an =isik

7& tinggal $ersama suami (an anaknya

7& ti(ak pernah merokok" minum alkohol atau mengkonsumsi narko$a" jarang $erolahraga

Lain > lain Rontgen lum$osa)ral spon(ilolistesis L1,&0

,aftar Pustaka :

0' &i(harta" Priguna'" %//8' Neurologi Klinis Dalam Praktik 4mum e(isi III'?akarta PT Dian

Rakyat' %/3,1'

%' !agiu" &amuel A'' %//1' Pendekatan Diagnostik Low Back Pain' A@aila$le at

http99neurology'multiply')om9journal9item9%8'

3' Kurniawati' %/0/' Penatalaksanaan =isioterapi Pa(a Kon(isi Is)hialgia De*tra Di Rumah

&akit Dr' &oe(jono Magelang' &urkarta 4ni@ersitas Muhamma(iyah &urakarta'

8' &arna(" N'I" (kk' %/0/' Prealence of -o3 Back Pain an It4s *isk %actors 5'ong

chool Teachers' Ameri)an ?ournal o5 Applien &)iens)e'

1' =ernan(e" : et al' %//2' Prealence of Neck an -o3 Back Pain in o''unit

,3elling 5ults in pain: 5 Population Base National tu'

http99journals'lww')om9spinejournal9=ullte*t9%/009/%/0/9Pre@alen)eCo5CNe)kCan(CLowCB

a)kCPainCin'%0'asp*' Diakses pa(a 2 April %/00'

.' Mar(jono" Mahar' &i(harta" Priguna' Neurologi Klinis Dasar ' %//' Dian Rakyat ?akarta'

Eal #.,2" 28'

#' &inaki" M' %//#' Low Ba)k Pain an( Disor(ers o5 the lum$ar spine' In Bra((on RL" e(itor'

Physi)al me(i)ine an( reha$ilitation' %n( e(ition' Phila(elphia !'B &aun(ers :ompany'

http://neurology.multiply.com/journal/item/24http://neurology.multiply.com/journal/item/24


3/25

3

' &usan &pinasanta' Neurology Basi)s Neurologi)al +*ams' ;online

http99www'spineuni@erse')om9(isplayarti)le'php9arti)le3/1'html tgl 02 juni %//#


4/25

4

menggangu akti@itas

• kesemutan menjalar ke $etis kiri sejak % hari &MR&" hilang tim$ul setelah nyeri'

• Riwayat jatuh ter(u(uk" trauma" ke$iasaan mengangkat $en(a $erat ;,<

• keluhan yang sama pa(a tungkai kanan" kelemahan 9 $aal pa(a anggota gerak lain ;,<

• (emam" mual" muntah" penurunan $erat $a(an" gangguan BAK (an BAB ;,<

2! .&/ektif :

Pe'eriksaan %isik

Kea(aan umum sakit se(ang

Kesa(aran Compos mentis" 6:& +8M.G1 H 01

Kooperasi Kooperati5

Kea(aan gii 6ii )ukup

Tekanan (arah 01/90// mmEg

Na(i kali 9 menit

&uhu 3#"%/:

Pernapasan %% kali 9 menit

GA& numerik 2

ANTR7P7M+TRI

BB 11 kg

TB 0./ )mBMI %0" 8 H BMI I(eal

tatus Internus

Kepala Ti(ak a(a kelainan


5/25

5

Mata Konjungti@a ti(ak anemis" sklera ti(ak ikterik" pupil isokor" R: 9

Kulit Turgor kulit $aik" ti(ak ikterik 9 sianosis 9 pu)at

Mulut mukosa mulut (an $i$ir $asah

Leher ?GP 1,% )mE%7" tra)hea (i tengah" tiroi( TTM

K6B TTM (i leher" a*illa (an inguinal

Thoraks

a' Paru

Inspeksi 6erakan na5as simetris kiri (an kanan

Palpasi =remitus kiri sama (engan kanan

Perkusi &onor (i ke(ua lapangan paru

Auskultasi Gesikuler" rhonki ,9," wheeing ,9,

$' ?antung

Inspeksi Iktus jantung ti(ak terlihat

Palpasi Iktus jantung tera$a (i linea mi()la@i)ula sinistra RI: G

Perkusi Batas jantung normal

Auskultasi Bising ti(ak a(a" $unyi jantung tam$ahan ti(ak a(a

)' A$(omen

Inspeksi simetris

Auskultasi Bising usus ;< normal

Palpasi supel" hepar (an lien ti(ak tera$a" nyeri tekan ;,<

Perkusi Timpani


6/25

6

(' +kstremitas Refilling capiller $aik" u(ema ;,


7/25

7

Nyeri tekan (i lum$al 1 (an para@erte$ra kiri

Nyeri $okong kiri" spasme ;<

:olumna @erte$ralis Lurus (i tengah" luka ;,


8/25

8

9! 5sses'ent

,iagnosa ker/a

Diagnosis klinis is)hialgia sinistra

Diagnosis etiologi suspek ENP

Diagnosis topik suspek ra(i* L1,&0

,iagnosa &aning

Low Ba)k pain

Eernia nukleus pulposus

ra(i)ulitis

&pon(ilolistesis

&pon(ilolisis

&ternosis spinalis

7steoarthritis

Is)hialgia rheumatoi(

Metastasis )ar)inoma (i )orpus @erte$rae lum$osa)ral

Trauma tulang $elakang

Pe'eriksaan an/uran

Darah E$" Et" Trom$osit" Leukosit" asam urat" 5aktor rheumatoi(

Rontgen lum$osa)ral AP , Lateral atau

MRI lum$osa)ral atau +M6 ;jika 5asilitas mema(ai<

! plan


9/25


10/25

10

TD 08/9/ mmEg Na(i 8

*9m" &uhu 3."/: P %/ *9m

&tatus 6eneralis (alam

$atas normal

Pem' neurologis LaseJ test,9,

3."1/: P 0 *9m

&tatus 6eneralis (alam $atas normal

Pemeriksaan neurologis LaseJ test ,9,

La$oratorium (arah rutin

Eemoglo$in 2"% g9(l

Eematokrit %1".

Leukosit 1'0//9mm

Trom$osit 0# ri$u9mm

Rontgen Lum$osa)ral AP , Lateral

Kesan &pon(ilolistesis L1 lum$al

TD 03/9/ mmEg Na(i /

*9m" &uhu 3."/: P 0 *9m

&tatus 6eneralis DBN

P' neuro LaseJ test ,9,

5 Is)hialgia sinistra per$aikan Ra(i)ulopati sinistra e)' &pon(ilolistesis L1

per$aikan

Ra(i)ulopati sinistra e)'

&pon(ilolistesis L1 per$aikan

P Ren)ana pem rontgen

lum$osa)ral AP , Lat

(an (arah rutin

Me(ikamentosa

IG=D RL 1//)) (rip

ketorola) 3/ mg90ml 0%

jam9kol5 08 tpm

Raniti(in %*1/ mg injeksi

+perison E:L %*0 ta$

Trama(ol 1/ mg 0*0 ta$

Me)o$alamin 1// m)g

lana$al %*0 ta$

Non,me(ikamentosa

reha$ilitasi me(ik

5isioterapi9hari selama (i R&

Me(ikamentosa

IG=D RL 1//)) (rip ketorola) 3/

mg90ml 0% jam9kol5 08 tpm

Raniti(in % * 1/ mg injeksi

+perison E:L %*0 ta$

Trama(ol 1/ mg 0*0 ta$

Lana$al %*0 ta$

Non,me(ikamentosa

Anjuran pemakaian korset lum$osa)ral

=isioterapi per hari selama (irawat

pasien $oleh pulang

Me(ikamentosa

Na Di)lo5ena) %*%1 mg

Raniti(in %*01/ mg ta$

Trama(ol 0*1/ mg ta$

Lana$al %*0 ta$

Non Me(ikamentosa

e(ukasi peru$ahan ke$iasaan

hi(up" ADL se)ara ergonomis

Tirah $aring pa(a alas yang

(atar (an keras

Kontrol poli sara5 0 mgg lagi

pemakaian korset lum$al

Istirahat )ukup" kompres

hangat otot pinggang


11/25

11

,IK+I

Pasien perempuan $erumur ## tahun (atang ke poli sara5 R&4D Lu$uk &ikaping pa(a 00

?anuari %/0. (engan (iagnosa awal Is)hialgia sinistra e)' &uspek ENP lum$al'

Diagnosa is)hialgia sinistra e)' &uspek ENP lum$al $er(asarkan anamnesis yaitu nyeri

pinggang kiri yang menjalar ke paha $elakang sampai ke telapak kaki kiri sejak % $ulan (an

mem$erat % hari &MR& yang menggangggu akti@itas (isertai kesemutan" (iper$erat (engan

posisi rukuk" menge(an" $atuk" $ersin" mengangkat $en(a $erat sam$il mem$ungkuk (an

peru$ahan posisi" (iperingan $ila istirahat' Pa(a pemeriksaan generalis (i(apatkan GA& 2" TD

01/90// mmEg" na(i *9m" suhu 3#"%/:" RR %% *9m" nyeri tekan ;< pa(a area L1 , &0"

spasme ;< pa(a )olumna @erte$ralis' Pa(a pemeriksaan neurologis (i(apatkan LaseJ sinistra

3//" Galsa@a (an na55iger " $ragar( " sin)ar( " )ross laseJue '

Tensi tinggi (isertai napas )epat (apat (ise$a$kan karena pasien menahan rasa nyerinya'

Ti(ak (i(apatkan riwayat hipertensi pa(a pasien" ti(ak perlu (i$erikan o$at hipertensi

(ikarenakan tensi akan turun (engan sen(irinya ketika nyerinya teratasi'

Pemeriksa menegakkan (iagnosis $an(ing LBP" ENP (an spon(ilolistesis' LBP (apat

(isingkirkan karena nyeri pa(a LBP ti(ak menjalar" ENP (apat (isingkirkan $er(asarkan hasil

rontgen lum$osa)ral (i(apatkan spon(ilolistesis L1" sehingga (iagnosis akhir pasien menja(i

ra(i)ulopati sinistra e)' spon(ilolistesis L1'

hari rawatan ke,0 (ilakukan pemeriksaan la$ (arah rutin (an rontgen lum$osa)ral AP ,

Lateral" keluhan nyeri pinggang (an kesemutan " GA& H 8' Eari rawatan ke(ua keluhan nyeri

(an kesemutan " GA& H 3" rontgen lum$osa)ral (i(apatkan hasil spon(ilolistesis L1' Eari

rawatan ketiga keluhan nyeri (an kesemutan ;,


12/25


13/25

13

a! Neri aerah pinggang paa asarna apat &erupa: 1= 9

0' NPB aki$at trauma mio5asial atau komponen keras neuro mus)uloskeletal

%' NPB aki$at proses (egenerati@e seperti spon(ilosus" ENP" stenosis spinalis" (an

osteoarthritis

3' NPB aki$at penyakit in5lamasi yaitu astritis rheumatoi( (an spon(ilitis

angkilopoetika

8' NPB aki$at gangguan meta$oli) atau low $a)k pain osteoporosis

1' NPB aki$at neoplasma

.' NPB se$agai re55ere( pain

#' NPB aki$at gangguan sirkulatorik

' Nyeri ra(ikuler

2' Nyeri ti(ak menjalar

a! Klasifikasi secara etiologi

Lesi iritati5 (apat mengaki$atkan is)hialgia pa(a tingkat tertentu'3

Pa(a tingkat (iskus inter@erte$ral L8 > &0 (apat terja(i ENP

Pa(a perjalanan permukaan (alam (ari pel@is" n' Is)hia(i)us (apat terja(i

artritis sakroilia)a atau $ursitis m' Piri5ormis

&ekitar sen(i panggul n' Is)hia(i)us (apat terja(i pera(angan entrapment

1! Is)hialgia se$agai perwuju(an neuritis is)hia(i)us primer

6ejala $erupa nyeri (i (aerah antara sa)rum (an sen(i panggul" tepatnya pa(a

5oramen in5rapiri5orme atau in)isura ishia(ika (an menjalar sepanjang n' Is)hia(ikus (an

lanjutannya pa(a n' peroneus )ommunis (an n' ti$ialis' Is)hialgia ini mu(ah (isem$uhkan

(engan N&AID" yang (ise$ut is)hialgia $eninge' Tetapi tanpa pengo$atan pun is)hialgia

ini (apat sem$uh se)ara spontan" yang (ise$ut is)hialgia rematoi('3

Neuritis is)hia(ikus primer tim$ul akut" su$ akut (an ti(ak $erhu$ungan (engan

NPB kronik' Is)hialgia ini sering $erhu$ungan (engan (ia$etes meilitus" masuk angina"5lu" sakit kerongkongan (an nyeri persen(ian' Diagnosis $erasal (ari nyeri tekan pa(a n'

Is)hia(ikus" m' ti$ialis anterior (an m' peroneus longus' Pengo$atannya (engan N&AID'

%' Is)hialgia se$agai perwuju(an entrapment ra(i)ulatis


14/25

14

Terja(i karena nu)leus pulposus yang je$ol ke (alam kanalis @erte$ralis ;ENP


15/25

15

Merupakan is)hialgia se$agai perwuju(an lesi iritati5 terha(ap sera$ut ra(iks

yaitu $erupa nukleus pulposus yang menje$ol ke (alam kanalis @erte$ralis ;ENP<

atau serpihannya" osteo5it pa(a spon(ilosis ser@ikal atau spon(ilitis

angkilopoetika" herpes oster ganglion spinale L8 > &0" tumor (i (alam kanalis

@erte$ralis (an se$againya'

6am$ar Eerniasi Nukleus Pulposus

2! Is)hialgia mekanik ter$agi atas

&pon(iloarthrosis (e5ermans'

&pon(ilolistetik

spon(ilolisis

Tumor )au('

Metastasis )arsinoma (i )orpus @erte$rae lum$osakral'

=raktur )orpus lum$osakral'

=raktur pel@is" ra(ang atau neoplasma pa(a alat, alat (alam rongga panggul

sehingga menim$ulkan tekanan pa(a pleksus lum$osakralis'

3' Is)hailgia non mekanik ;me(ik< ter$agi atas

Ra(ikulitis tu$erkulosa

Ra(ikulitas luetika

A(hesi (alam ruang su$ara)hnoi(al

Penyuntikan o$at,o$atan (alam ner@us is)hia(i)us

Neuropati rematik" (ia$etik (an neuropati lainnya'


16/25

16

8' +ntrapment Ra(i)ulitis9 Ra(i)ulitis

1' +ntrapment Neuritis

Neuritis primer

Terje$ak (isekitar $ursa m' Piri5ormis

terje$ak (i sekitar tu$er Is)hi

terje$ak (i sekitar artikulatio koksae

I>! 5nato'i %isiologi tulang &elakang ?= @

Tulang @erte$rae merupakan struktur komplek yang ter$agi atas % $agian" yaitu

• Bagian anterior tersusun atas korpus @erte$ra" (iskus inter@erte$ralis ;se$agai

artikulasi


17/25

17

Lum$al merupakan $agian tulang punggung yang mempunyai ke$e$asan gerak

ter$esar' Tarikan tekanan (an torsi yang (ialami pa(a gerakan antara $agian toraks (an

panggul menye$a$kan (aerah ini mengalami kemungkinan )e(era le$ih $esar' &e$agian

$esar lesi pa(a (iskus lum$al mengenai jaringan lunak (an menghasilkan protrusi inti yang

menekan akar sara5'

6am$ar 0'8 Ner@us Iskia(ikus #

N' is)hia(i)us keluar (ari gluteus ma*imus pa(a pertengahan tu$erositas is)hia (an

tro)hanter (an $erjalan melalui )ollum 5emoris" sepanjang paha $elakang sampai 5ossa

popliteal'

:a$ang Ner@us Is)hi(i)us antara lain .

• N' lateral popliteal yang ter(apat pa(a )aput 5i$ula

• N' Me(ial popliteal yang ter(apat pa(a 5ossa polpliteal

• N' Ti$ialis Posterior yang ter(apat pa(a se$elah $awah

• N' &uralis9&aphenus yang ter(apat pa(a ten(on as)illes

• N' Plantaris Fang $era(a pa(a telapak kaki '


18/25

18

6am$ar Pola Dermatomal .

>! Patofisiologi

Bangunan peka nyeri mengan(ung reseptor nosisepti5 ;nyeri< yang terangsang

oleh $er$agai stimulus lo)al ;mekanis" termal" kimiawi


19/25

19

Kesalahan postur (an sikap menye$a$kan )e(era pa(a @erte$rae yang (apat

menye$a$kan kalsi5ikasi" karena a(anya (egenerasi yang terus menerus maka nu)leus

pulposus akan terhimpit sehingga anolus 5i$rosus mengalami penekanan (an menonjol ke

$agian lateral' Penonjolan ini mengaki$atkan penekanan pa(a me(ulla spinalis' ?ika

kea(aan ini ti(ak segera (itangani akan mengaki$atkan nyeri menjalar pa(a sepanjang

tungkai karena a(anya penekanan pa(a ner@us is)hia(i)us ;Is)hialgia &8

yang ter(iri (ari n' 6luteus superior" n' 6luteus in5erior" n' Is)hia(i)us" n' Kutaneus

5emoris superior" n' Pu(en(us" (an ramus muskularis'

Ner@us is)hia(i)us meninggalkan pleksus lum$osakralis menuju 5oramen

in5rapiri5ormis keluar pa(a permukaan tungkai (i pertengahan lipatan pantat' Pa(a apeks

spasium poplitea akan $er)a$ang menja(i (ua yaitu n' Perineus komunis (an n' Ti$ialis'

>II! ,iagnosis

c! 7e/ala 2= @

0' &)iati)a atau is)hialgia $iasanya hanya mengenai salah satu sisi

%' nyeri he$at seperti kesetrum" (itusuk jarum" sakit nagging" atau seperti

(item$ak (ari tulang $elakang sekitar (aerah lum$osakral (an menjalar

menurut perjalanan n' Iskia(ikus (an lanjutannya pa(a n' Peroneus komunis

(an n'ti$ialis

3' &emakin (istal nyeri ti(ak $egitu he$at" namun parestesia atau hipestesia

(irasakan

8' Kekakuan atau rasa terik pa(a kaki (an punggung $awah

1' Fang memper$uruk $erjalan" $erlari" menaiki tangga" meluruskan kaki"

akti@itas $erle$ih" mem$ungkuk" mengangkat $arang $erat" $ersin" $atuk"

mengejan

.' =aktor yang memperingan menekuk punggung atau (u(uk'#' ?angka panjang mengaki$atkan kelemahan tungkai $awah (isertai atro5i otot


20/25

20

' Bila mengenai konus atau kau(a ekuina (apat terja(i gangguan (e5ekasi" miksi

(an 5ungsi seksual' Kea(aan ini merupakan kegawatan neurologis yang

memerlukan tin(akan pem$e(ahan untuk men)egah kerusakan 5ungsi

permanen'

2' =aktor trauma selalu (itemukan ke)uali pa(a proses neoplasma atau in5eksi

! Pe'eriksaan %isik an Neurologis 1= 2= 9

0' Inspeksi

Perhatikan kea(an @erte$rae a(akah skoliosis" hiperlor(osis atau

lor(osis lum$al yang men(atar' Gerte$rae lum$osakral memperlihatkan

pem$atasan lingkup gerak

%' Palpasi

Nyeri tekan pa(a tulang $elakang (apat (i$angkitkan pa(a penekanan

lamina L8 atau L1 ataupun &0 sesuai (engan lokasi lesi iritati5

3' PerkusiRasa nyeri $ila prosesus (iketok

8' Re5leks

Eilang atau $erkurang re5le* ten(on patella ;KPR< (an A)hilles ;APR


21/25

21

$' Tan(a Kontra Lasegue

Bangkitnya is)hialgia pa(a tungkai yang terkena (apat (ipro@okasi

(engan mengangkat tungkai yang sehat (alam posisi lurus'

)' Tan(a Patri)k

Pemeriksaan (ilakukan (engan )ara menempatkan tumit atau maleolus

eksterna tungkai yang sakit pa(a lutut tungkai lainnya (apat menye$a$kan

$angkitnya nyeri (i sen(i panggul jika (ia(akan penekanan pa(a lutut yang

(i5leksikan' Pa(a is)hialgia (iskogenik test ini negati5'

6am$ar Tes Patri)k

(' Tan(a Kontra Patri)k

Dilakukan untuk menentukan lokasi patologik (i sen(i sakroiliaka jika

terasa nyeri (i (aerah $okong" $aik yang menjalar sepanjang tungkai maupun

yang ter$atas pa(a (aerah gluteal (an sakral saja' Tes ini (ilakukan (engan

melipat tungkai yang sakit (an en(orotasikan serta a(uksikan' Kemu(ian

a(akan penekanan sejenak pa(a lutut tungkai'

e' Tan(a Na55iger

Tekanan intratekal (itinggikan (engan menyuruh pasien mengejan

pa(a waktu ke(ua @ena jugulare (itekan oleh ke(ua tangan pemeriksa" tekanan

intrakranial akan (iteruskan sepanjang rongga arakhnoi(al me(ula spinalis'

?ika ter(apat proses (esak ruang (i kanalis @erte$ralis ;tumor atau ENP


22/25

22

(engan menyuruh pasien mengejan sewaktu pasien menahan na5asnya' Tes ini

positi5 $ila tim$ul nyeri ra(ikular yang $erpangkal (i tingkat leher (an

menjalar ke lengan'

g' Tan(a Bragar( (an &in)ar(

Tes ini (ilakukan (engan mengangkat tungkai (alam sikap lurus

kemu(ian men(orso5leksikan kaki ;Bragar(< (an men(orso5leksikan i$u jari

kaki ;&in)ar(


23/25

23

Me(ikamentosa

0' Analgetik para)etamol" trama(ol" morphin

%' N&AID

3. muscle relaant

8' 7$at antireumatika pa(a me(i)al siatika

1' ro$oransia

Non Me(ikamentosa

0' Istirahat le$ih kurang %,3 minggu

%' Konser@ati5

a' Kompres panas 9 (ingin pinggang yang nyeri

$' +(ukasi peru$ahan gaya hi(up (an akti@itas se)ara ergonomis" $erupa

• Ein(ari $anyak mem$ungkukkan $a(an'• Ein(ari sering mengangkat $arang,$arang $erat'

• &egera istirahat jika telah merasakan nyeri saat $er(iri atau $erjalan

• &aat (u(uk lama (iusahakan kaki (isila $ergantian kanan (an kiri atau

menggunakan kursi ke)il untuk menumpu ke(ua kaki'

• &aat menyapu atau mengepel" pergunakan gagang yang panjang"

sehingga saat menyapu atau mengepel punggung ti(ak mem$ungkuk

• ?ika hen(ak mengam$il $arang (ilantai" usahakan punggung tetap

lurus" tapi tekuk ke(ua lutut untuk menggapai $arang terse$ut

• Ba)k +*er)ise se)ara rutin untuk memperkuat otot,otot punggung

sehingga mampu menyangga @erte$rae se)ara $aik (an maksimal

3' Program Reha$ilitasi Me(ik 3

=isioterapi $erguna untuk men)egah atro5i otot (an (ekalsi5ikasi' &e$aiknya

(ilakukan setelah nyeri hilang" )ontohnya a(alah

a' Terapi =isik Short !a"e Diathermi ;&!D


24/25

24

Berhu$ungan (engan waktu kem$ali $ekerja pa(a pasien' =aktor terse$ut $erupa

umur" kea(aan umum" riwayat is)hialgia" (urasi is)hialgia" (erajat gangguan is)hialgia"

ke)emasan untuk kem$ali kerja" nyeri pinggang (an hasil straight leg raising test.

=aktor yang memper)epat masa untuk kem$ali $ekerja $erupa usia mu(a" kea(aan

umum $aik" $atas gangguan is)hialgia ren(ah" ketakutan $ekerja se(ikit" (an hasil

straight leg raising test negatif. &ementara riwayat is)hialgia (engan episo(e serangan

le$ih (ari 3 $ulan" $atas gangguan is)hialgia $esar" ketakutan untuk kem$ali $ekerja"

(isertai nyeri pinggang akan memperlama waktu untuk kem$ali $ekerja'


25/25

25

K

borang portofolio kasus neuro

Documents