hasra - borang portofolio kasus neuro.docx

8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 1/42

1

Borang Portofolio Kasus Neuro

Topik : Stroke Iskemik

Tanggal (kasus) : 24 Desember 20! Presenter : "r# $asra %uk&lisan

Tanggal Presentasi : 'ebruari 20 Pen"amping : "r# Nureti *mi"a

Tempat Presentasi : +uang Komite %e"ik +S,D -ubuk Sikaping.b/ektif Presentasi :

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi

Laki!laki" usia #$ tahun" Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum

masuk rumah sakit ( Pasien )i)iagnosis )engan *emiparesis sinistra tipe spastik

e+( ,troke Iskemik (

□ Tujuan Mengenali" melakukan penegakan )iagnosis )an pengo'atan awal pa)a ,troke

Iskemik Ba&an

Ba&asan :Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Au)it

1ara

%emba&as : Diskusi □ Presentasi )an Diskusi □ -!mail □ Pos

Data Pasien : Nama Ny( A" Laki!laki" #$ tahun" BB %

#. kg" TB % $#/+m No( Registrasi .0($1(#2

Nama R, R,3D Lu'uk ,ikaping Telp ! Ter)a4tar sejak &2 Desem'er &.$/Data ,tama untuk Ba&an Diskusi :

$( Diagnosis *emiparesis sinistra tipe spastik e+( ,troke Iskemik(

&( 5am'aran Klinis

Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah sakit( Keluhan )irasakan

ti'a!ti'a ketika pasien se)ang 'erakti6itas( Kelemahan tungkai )an lengan )irasakan sama 'erat(

Pasien menja)i sulit 'erjalan )an akhirnya )i'awa keluarga ke I5D Rumah ,akit Lu'uk ,ikaping(

,akit kepala sejak % & jam se'elum masuk R,( ,akit kepala )irasakan 'er)enyut )i seluruh

kepala(

Keluhan )isertai )engan 'i+ara pelo(

Mual sejak % & jam se'elum masuk rumah sakit" muntah ti)ak a)a(

,usah menelan ti)ak a)a(

Kejang ti)ak a)a(

Demam ti)ak a)a(

,esak na4as )an nyeri )a)a ti)ak a)a(

BAB )an BAK 'iasa(



2

7( Riwayat Pengo'atan 8, 'elum pernah 'ero'at se'elumnya untuk penyakit sekarang(

2( Riwayat Kesehatan 9 penyakit

Riwayat hipertensi )iketahui sejak / tahun yang lalu" kontrol ti)ak teratur" o'at yang )iminum

lupa(

Riwayat DM" Penyakit jantung" ,troke" se'elumnya ti)ak a)a(

/( Riwayat Keluarga ,au)ara laki!laki pasien men)erita hipertensi" Ti)ak a)a anggota keluarga

yang men)erita DM )an penyakit jantung" )an ,troke(

#( Kon)isi Lingkungan ,osial )an :isik

Pasien memiliki ke'iasaan merokok se'anyak $ 'ungkus per hari )an minum kopi sekitar &

gelas per hari( Pasien ti)ak mengkonsumsi minuman 'eralkohol" maupun menggunakan o'at!o'atan terlarang(

Daftar Pustaka :

$( * ,oetjipto" Muh'i'i ,( ,troke(h( $1!77

&( Always" &..0( Stroke essentials for primary care, current clinical practice, *umana Press ,

3,A(

7( Pri+e ,A" ;ilson LM( Pato4siologi <olume &( -)isi ke!#( =akarta -5>" &..7(h($$./!7.

2( Acute Ischemic Stroke" )ikutip )ari The New -nglan) =ournal o4 Me)i+ine( &..?@7/?:/?&!0

/( >han)ra" B( $002( ,troke )alam nurology Klinik -)isi Re6isi. Lab/bagian Ilmu Penyakit

Saraf FK. !AI"/"S# #r. Soetomo, Surabaya. $al %&'()

#( Aliah A" Kuswara : :" Limoa A" ;uysang 5( &../( *ambaran umum tentang gangguan

pere+aran +arah otak +alam Kapita selekta neurology e+isi ke+ua e)itor *arsono( 5a)jahMa)a uni6ersity press" ogyakarta( *al 1$!$.&

?( ;i)jaja" L $007( ,troke pato4isiologi )an penatalaksanaan( La'9'agian Ilmu Penyakit ,ara4:K( 3NAIR9R,3D Dr( ,oetomo" ,ura'aya(*al $!21

1( *ubit *, San+ercock P. "egular re-ie: pre-ention of ischemic stroke. 01 %2223

4%):)5(('6

0( Boral K," ,harma A( -6aluation o4 antioi)ant an) +ere'roprote+ti6e e44e+t o4 me)i+agosati6a linn( against is+hemia an) reper4usion insult( e>AM&.$.@ $!0

$.( Baehr M" :rots+her M( Diagnosis Topik Neurologi D33,( -)isi ke!2( =akarta -5>" &..?(h(702!2$&

$$( Mar)jono M" ,i)harta P( Neurologi Klinis Dasar( =akarta Dian Rakyat" &.$.(h( &1.!0.



3

$&( Dewanto 5" ,uwono ;=" Riyanto B" Turana B( Diagnosis )an Tata laksana Penyakit ,ara4(=akarta -5>" &..?(h( &2!1

$7( P-RD8,,I( Kelompok stu)i sere'ro6askuler C Neurogeriatri( =akarta 5ui)eline ,troke&.$$ ,eri Pertama" &.$$

14. 7rombolysis ith Alteplase 4 to 5.( hours after Acute Ischemic Stroke.&..1@7/0$7$?!&0( Dikutip )ari the !e 8nglan+ 1ournal of 0e+icine

$asil Pembela/aran :

$( Mampu mengenali kasus stroke iskemik(

&( Penegakkan )iagnosis stroke iskemik(

7( Mengenal 4aktor resiko stroke iskemik(

2( Tatalaksana stroke iskemik(

/( -)ukasi untuk men+egah stroke iskemik(

#( -)ukasi penatalaksanaan non 4armakoterapi stroke iskemik(

+angkuman $asil Pembela/aran Portofolio

# Sub/ektif :

• Kelu&an ,tama Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah

sakit(

Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah sakit( Keluhan

)irasakan ti'a!ti'a ketika pasien se)ang 'erakti6itas( Kelemahan tungkai )an lengan

)irasakan sama 'erat( Pasien menja)i sulit 'erjalan )an akhirnya )i'awa keluarga ke I5D

Rumah ,akit Lu'uk ,ikaping(

,akit kepala sejak % & jam se'elum masuk R,( ,akit kepala )irasakan 'er)enyut )i

seluruh kepala(

Keluhan )isertai )engan 'i+ara pelo(

Mual sejak % & jam se'elum masuk rumah sakit" muntah ti)ak a)a(

,usah menelan ti)ak a)a(

Kejang ti)ak a)a(

Demam ti)ak a)a(

,esak na4as )an nyeri )a)a ti)ak a)a(

BAB )an BAK 'iasa.



4

2# .b/ektif :

P*%*+IKSN 'ISIK

Kea)aan umum sakit se)ang(

Kesa)aran 9ompos mentis" 5>, -2M#</ $/(

Kooperasi Kooperati4(

Kea)aan giEi 5iEi +ukup(

Tekanan )arah &$.9$.. mm*g(

Na)i 1. kali 9 menit(

,uhu 7#"/.>(

Pernapasan &. kali 9 menit(

AntropometriBB #$ kg(

TB $#/ +m(

BMI &&" 2$ BMI I)eal(

STT,S INT*+N,S

Kepala Ti)ak a)a kelainan(

Mata Konjungti6a ti)ak anemis" sklera ti)ak ikterik" pupil 'ulat" isokor F)iameter

7mm97mmG" R> H9H(

Kulit Turgor kulit 'aik" ti)ak ikterik 9 sianosis 9 pu+at(

Mulut mukosa mulut )an 'i'ir 'asah(

Leher =<P /!& +m*&8" trakea )i tengah(

K5B ti)ak ter)apat pem'esaran )i leher" ailla )an inguinal(

Thoraks

a( Paru

Inspeksi 5erakan na4as simetris kiri )an kanan(Palpasi :remitus kiri sama )engan kanan(

Perkusi ,onor )i ke)ua lapangan paru(

Auskultasi <esikuler" rhonki !9!" wheeEing !9!(

'( =antung

Inspeksi Iktus jantung ti)ak terlihat(

Palpasi Iktus tera'a & jari lateral LM>, RI> <(

Perkusi Batas jantung 'ergeser ke kiri(Auskultasi Bising ti)ak a)a" 'unyi jantung tam'ahan ti)ak a)a(



5

+( A')omen

Inspeksi )istensi ti)ak a)a(

Auskultasi Bising usus FHG normal(

Palpasi supel" hepar )an lien ti)ak tera'a" nyeri tekan F!G(

Perkusi Timpani(

)( -kstremitas "efilling capiller 'aik" u)ema F!G" sianosis F!G" tremor F!G(

P*%*+IKSN N*,+.-.3IS

# K*SD+N >ompos Mentis @ 31S : -2 M# </(

B# ',N3SI -,$,+ 'er'i+ara pelo" intelektual" )an emosi 'aik(

1# TND +N3SN3 %*NIN3*-

a( Kaku ku)uk F!G

'( Bru)Einskiy I F!G

+( Bru)Einskiy II F!G

)( Kernig F!G

D# S+' K+NI-

$( N# I (.lfatorius)

Kanan Kiri Keterangan

Daya pem'au 'aik 'aik normal

&( N#II (.ptius)

Kanan Kiri KeteranganDaya penglihatan

Lapang pan)ang

Pengenalan warna

menurun

luas

'aik

menurun

luas

'aik

menurun

normal

normal

7( N#III (.ulomotorius)

Kanan Kiri KeteranganPtosis

Pupil

Bentuk

3kuran

5erak 'ola mata

Re4leks pupil

Ti)ak a)a

Bulat

7 mm

Be'as

Ti)ak a)a

Bulat

7 mm

Be'as

Normal

Normal

Normal

Normal



6

Langsung

Ti)ak langsung

FHG

FHG

FHG

FHG

Normal

Normal

2( N# I5 (Trok&learis)

Kanan Kiri Keterangan5erak 'ola mata Be'as Be'as Normal

/( N# 5I (b"usens)

Kanan Kiri Keterangan5erak 'ola mata

,tra'ismus

De6iasi

Be'as

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Be'as

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Normal

Normal

Normal

#( N# 5 (Trigeminus)

Kanan Kiri KeteranganMotorik

,ensi'ilitas

Re4leks kornea

Baik

Baik

FHG

Baik

Baik

FHG

normal

normal

Normal

?( N# 5II ('aialis)Kanan Kiri Keterangan

Ti+

Motorik

! su)ut mulut

! mengerutkan

)ahi

! mengangkat alis

! lipatan

nasola'ial

! meringis

! kem'ungkan pipi

,ensoris

Tan)a +h6ostek

F!G

simetris

simetris

simetris

simetris

simetris

simetris

'aik

F!G

F!G

simetris

simetris

simetris

simetris

simetris

simetris

'aik

F!G

Normal

1( N# 5III (kustikus)Kanan Kiri Keterangan



7

Pen)engaran Baik Baik Normal

0( N# I6 (3lossofaringeus)

Kanan Kiri KeteranganArkus 4arings

Daya perasa

Re4leks muntah

Menelan

,imetris

'aik

ti)ak

)ilakukan

'aik

simetris

'aik

ti)ak

)ilakukan

'aik

Normal

Normal

Normal

$.( N# 6 (5agus)

Kanan Kiri KeteranganArkus 4arings

Dys4onia

,imetris

F!G

simetris

F!G

Normal

Normal

$$( N# 6I (ssesorius)

Kanan Kiri KeteranganMotorik

Tro4i

Baik

-utro4i

'aik

-utro4i

normal

normal

$&( N# 6II ($ipoglossus)

Kanan Kiri KeteranganMotorik Fli)ahG

Tro4i

Tremor

Disartri

Ke)u)ukan li)ah

simetris

eutro4i

F!G

F!G

,imetris

asimetris

eutro4i

F!G

F!G

asimetris

lateralisasi ke kiri

normal

normal

normal

lateralisasi ke kiri

*# SIST*% %.T.+IK

Kanan Kiri Keterangan-kstremitas atas

Kekuatan

Tonus

Tro4i

5erakan in6olunter

///

eutonus

eutro4i

F!G

222

eutro4i

eutro4i

F!G

*emiparesis sinistra

Normal

Normal

Normal



8

-kstremitas 'awah

Kekuatan

Tonus

Tro4i

5erakan in6olunter

///

eutonus

eutro4i

F!G

2H2H2H

eutro4i

eutro4i

F!G

*emiparesis sinistra

Normal

Normal

NormalBa)an

Tro4i

5er( In6olunter

F!G

F!G

F!G

F!G

Normal

Normal

'# SIST*% S*NS.+IK

Kanan Kiri KeteranganRa'a

Nyeri

,uhu

Propiosepti4

Baik

'aik

'aik

'aik

'aik

'aik

'aik

'aik

Normal

Normal

Normal

Normal

3# +*'-*KS

Kanan Kiri Keterangan:isiologis

Biseps

Triseps

KPR

APR

Bul'o+a6ernosus

Kremaster

FHHG

FHHG

FHHG

FHHG

Ti)ak )ilakukan

Ti)ak )ilakukan

FHHG

FHHG

FHHG

FHHG

Ti)ak )ilakukan

Ti)ak )ilakukan

Normal

Normal

Normal

Normal

Patologis

Ba'inski

>ha))oks

8ppenheim

5or)on

,+hae44er

*o44man Tromer

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

F!G

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal



9

$# SIST*% .T.N.%

Miksi Baik

De4ekasi Baik

,ekresi Keringat Baik

-B.+T.+I, I3D

*' $7"1 g9)L 5D, $.0 mg9)L

Leukosit ?(?.. 9mm7 3reum &7". mg9)L

*t 7?"/ Kreatinin $". mg9)L

Trom'osit $2.(... 9mm7

*K3

irama sinus" *R ?2 9menit" ,T ele6asi FHG" ,T )epresi F!G )an T in6erte) F!G" ,<$HR</

J 7/ mm

Kesan : in4ark miokar)

SIST*% SK.+IN3

S3% : penurunan kesa)aran F!G

sakit kepala FHG kesan stroke iskemik

re4leks 'a'inski F!G

SSS : F&"/.G H F&.G H F&$G H F."$$..G F7.G $& !7

kesan stroke iskemik

7# ssesment

DI3N.SIS :

Diagnosis Kerja *emiparesis sinistra tipe spastik

Diagnosis Topik ,u'korteks sere'ri hemis4er )ekstra

Diagnosis -tiologi Trom'oem'oli sere'ri

Diagnosis ,ekun)er *ipertensi -mergen+y4# Plan

) ,mum

8& 7L9menit

I<:D RL $& jam9kol4



10

8 Diet MB ren)ah garam I

2) K&usus

Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G

Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G

Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG

>an)esartan ta' $ 1 mg FpoG

Klopi)ogrel $ ?/ mg

Pen)i)ikan

Menjelaskan kepa)a pasien tentang penyakitnya )an 4aktor risiko serta

mengen)alikan 4a+tor risiko yang )apat )imo)i4ikasi

-)ukasi rawat inap

Mengatur pola makan yang sehat

Mengen)alikan stres )an 'eristirahat yang +ukup

Konsultasi

Konsultasi telah )ilakukan )engan spesialis sara4(



11

'ollo up

24 Desember 20! (09#00IB)

,

! Lemah anggota gerak kiri FHG

! Mual FHG Muntah F!G

! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan

8

Kea)aan 3mum ,e)ang

Kesa)aran >ompos Mentis

Tekanan Darah &..90. mm*g

Na)i ?. kali9menit

Na4as $1 kali9menit

,uhu 7#"/ >

,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G

Pulmo 6esikuler" ronkhi !9!" wheeEing !9!

,tatus Neurologikus

• 5>, $/ F-2M#</G

• Tan)a rangsangan meningeal F!G

• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G

aG Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H 'G Muntah proyektil ti)ak a)a+G ,akit kepala he'at ti)ak a)a

• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata

'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"

lateralisasi ke kiri(

• Motorik ,uperior eutro4i kekuatan /// 222

In4erior eutro4i /// 2

H

2

H

2

H

• ,ensorik -ksterorosepti4 )an propriosepti4 'aik

• 8tonom Miksi 'aik

De4ekasi 'aik

• Re4lek 4isiologis HH HH Re4lek patologis ! !

HH HH ! !A ! >ere'ral In4ar+tion



12

! *emiparesis sinistra tipe spastik

! *ipertensi -mergen+y

! Tinea Korporis

P

) ,mum

• 8& 7L9menit

• I<:D RL $& jam9kol4

• Diet MB ren)ah garam I

2) K&usus





KetokonaEol salp 2 $

Klopi)ogrel $ ?/ mg

2! Desember 20! (09#00IB)

,




8

Kea)aan 3mum ,e)ang

Kesa)aran >ompos Mentis

Tekanan Darah $$.9?. mm*g

Na)i ?/ kali9menit

Na4as &. kali9menit

,uhu 7#"/ >

,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G


,tatus Neurologikus

• 5>, $/ F-2M#</G




13


a( Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H '( Muntah proyektil ti)ak a)a+( ,akit kepala he'at ti)ak a)a





In4erior eutro4i /// 2H2H2H



De4ekasi 'aik

• Re4lek 4isiologis HH H H Re4lek patologis ! !

HH HH ! !

A ! >ere'ral In4ar+tion


! *ipertensi -mergen+y F)alam per'aikanG

! Tinea Korporis

P

) ,mum

• 8& 7L9menit


Diet MB ren)ah garam I

2) K&usus






Klopi)ogrel $ ?/ mg




14

,




8

Kea)aan 3mum se)ang

Kesa)aran kompos mentis

Tekanan Darah $..9#. mm*g

Na)i 1. kali9menit

Na4as &. kali9menit

,uhu 7#"1 >,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G


,tatus Neurologikus

• 5>, $/ F-2M#</G





'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"lateralisasi ke kiri(





De4ekasi 'aik


HH HH ! !




! Tinea Korporis

P ) ,mum



15

• 8& 7L9menit



2) K&usus






Klopi)ogrel $ ?/ mg

2; Desember 20! (09#00IB)

,


! Mual F!G Muntah F!G

! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan 'erkurang

8

Kea)aan 3mum se)ang


Tekanan Darah $..9?. mm*g

Na)i ?1 kali9menit

Na4as &. kali9menit

,uhu 7#"? >,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G


,tatus Neurologikus

• 5>, $/ F-2M#</G

•

Tan)a rangsangan meningeal F!G• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G








16




De4ekasi 'aik • Re4lek 4isiologis HH H H Re4lek patologis ! !

HH HH ! !




! Tinea Korporis F)alam per'aikanG

P

) ,mum

• 8& 7L9menit



2) K&usus





Klopi)ogrel $ ?/ mg


,


! Mual F!G Muntah F!G

! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan 'erkurang

8

Kea)aan 3mum se)ang Na)i 1& kali9menit



17


Tekanan Darah $$.9?. mm*g

Na4as &. kali9menit

,uhu 7#"# >,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G


,tatus Neurologikus

• 5>, $/ F-2M#</G




• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata 'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"






De4ekasi 'aik


HH HH ! !




! Tinea Korporis F)alam per'aikanG

! Boleh pulang 'esok

P

) ,mum

• 8& 7L9menit


• Diet MB ren)ah garam I



18

2) K&usus





Klopi)ogrel $ ?/ mg



19

DISK,SI

Pasien laki!laki 'erumur #$ tahun )atang ke I5D R,3D Lu'uk ,ikaping pa)a &2

Desem'er &.$/ )engan )iagnosa awal hemiparesis sinistra tipe spasti+ e+( stroke iskemik(

Diagnosa hemiparesis sinistra tipe spasti+ e+( stroke iskemik 'er)asarkan anamnesis

yaitu anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah sakit( Keluhan

)irasakan ti'a!ti'a ketika pasien se)ang 'erakti6itas( Kelemahan tungkai )an lengan

)irasakan sama 'erat( Pasien menja)i sulit 'erjalan )an akhirnya )i'awa keluarga ke I5D

Rumah ,akit Lu'uk ,ikaping( ,akit kepala sejak % & jam se'elum masuk R,( ,akit kepala

)irasakan 'er)enyut )i seluruh kepala( Keluhan )isertai )engan 'i+ara pelo serta muual sejak

% & jam se'elum masuk rumah sakit( Riwayat hipertensi )iketahui sejak / tahun yang lalu"

kontrol ti)ak teratur( Pa)a pemeriksaan generalis )i)apatkan" TD &$.9$.. mm*g" na)i 1.

9menit" RR &. 9menit " suhu 7#"/.>( Iktus tera'a & jari lateral LM>, RI> <( Pa)a

pemeriksaan neurologis )i)apatkan kekuatan motorik ekstremits kiri atas 222 )an 'awah

2H2H2H( Ke)u)ukan li)ah asimetris" lateralisasi ke kiri(

Pa)a penilaian ,iriraj ,troke ,+ore )i)apatkan nilai !7 sehingga pa)a pasien ini

)itegakkan )iagnosis hemiparesis sinistra tipe spasti+ e+( stroke iskemik )engan )iagnosis

sekun)er hipertensi emergen+y(

hari rawatan ke!$ pasien mengeluhkan gatal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan" )an

)itegakkan )iagnosis tam'ahan tinea korporis( Karena lesi ti)ak terlalu luas )i'erikan salap

ketokonaEol 2 $" terapi lain )ilanjutkan( *ari rawatan ke)ua tekanan )arah pasien mulai

sta'il( *ari rawatan keempat gatal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan mulai 'erkurang" pasien

)iper'olehkan pulang pa)a hari rawatan ke / )engan o'at oral )an anjuran untuk rutin +ontrol

ke poli neurologi(



20

BB I

TIN<,N P,STK

# Definisi

,troke menurut )e4inisi ;orl) *ealth 8rganiEation F;*8G a)alah suatu tan)a klinis

yang 'erkem'ang +epat aki'at gangguan 4ungsi otak 4okal Fatau glo'alG" )engan gejala

gejala yang 'erlangsung selama &2 jam atau le'ih )an )apat menye'a'kan kematian" tanpa

a)anya penye'a' lain yang jelas selain 6askuler($

,troke a)alah gangguan 4ungsional otak 4okal atau glo'al yang tim'ul aki'at

gangguan aliran )arah )i otak F'ukan oleh karena tumor atau trauma kepalaG )engan

mani4estasi hemi)e4isit motorik" )apat )isertai )engan atau tanpa hemi)e4isit sensorik"kelumpuhan sara4 otak" aphasia" )an penurunan kesa)aran(&

,troke juga )ikenal se'agai serangan sere'ro6askuler F><AG" yang terja)i ketika

suplai )arah ke 'agian otak terhenti( *al ini akan menye'a'kan kematian sel )alam 'e'erapa

menit( Kerusakan otak aki'at stroke 'isa 'erlanjut hingga 'e'erapa hari setelah serangan(&

,troke iskemik a)alah tan)a klinis )is4ungsi atau kerusakan jaringan otak yang

)ise'a'kan kurangnya aliran )arah ke otak sehingga mengganggu ke'utuhan )arah )anoksigen )i jaringan otak( ,troke akut mempunyai kharakteristik yang khas )engan a)anya

keja)ian yang ti'a!ti'a )ari penurunan neurologi 4okal" 'e'erapa pasien mempunyai gejala

yang 'ertahap atau penurunan yang progesi4(7"2

#2 natomi

3ambar # <askularisasi 8tak



21

Darah mengalir ke otak melalui )ua arteri karotis )an )ua arteri 6erte'ralis( Arteri

karotis interna" setelah memisahkan )iri )ari arteri karotis komunis" naik )an masuk ke

rongga tengkorak melalui kanalis karotikus" 'erjalan )alam sinus ka6ernosus"

memper+a'angkan arteri untuk ner6us optikus )an retina" akhirnya 'er+a'ang )ua arteri

sere'ri anterior )an arteri sere'ri me)ia( Arteri karotis interna mem'erikan 6askularisasi pa)a

regio sentral )an lateral hemis4er( Arteri sere'ri anterior mem'erikan 6askularisasi pa)a

korteks 4rontalis" parietalis 'agian tengah" korpus kalosum )an nukleus kau)atus( Arteri

sere'ri me)ia mem'erikan 6askularisasi pa)a korteks lo'us 4rontalis" parietalis )an

temporalis( 2"/"#

3ambar 2( ,tenosis pa)a arteri karotis1

,istem 6erte'ral )i'entuk oleh arteri 6erte'ralis kanan )an kiri yang 'erpangkal )i

arteri su'kla6ia" menuju )asar tengkorak melalui kanalis trans6ersalis )i kolumna 6erte'ralis

ser6ikalis" masuk rongga kranium melalui 4oramen magnum" lalu memper+a'angkan masing!

masing sepasang arteri sere'eli in4erior( Pa)a 'atas me)ula o'longata )an pons" ke)uanya

'ersatu menja)i arteri 'asilaris )an setelah mengeluarkan 7 kelompok +a'ang arteri" pa)a

tingkat mesense4alon" arteri 'asilaris 'erakhir se'agai sepasang +a'ang arteri sere'ri

posterior( Arteri 6erte'ralis mem'erikan 6askularisasi pa)a 'atang otak )an me)ula spinalis

atas( Arteri 'asilaris mem'erikan 6askularisasi pa)a pons( Arteri sere'ri posterior

mem'erikan 6askularisasi pa)a lo'us temporalis" oksipitalis" se'agian kapsula interna"



22

talamus" hipokampus" korpus genikulatum )an mamilaria" pleksus koroi) )an 'atang otak

'agian atas(#

#7 *pi"emiologi

,troke merupakan penye'a' kematian tersering ketiga )i Amerika ,erikat( Angka

kematian stroke tiap tahun O &..(...( Insi)en stroke se+ara nasional )iperkirakan ?/.(...

pertahun( Angka )i antara orang Amerika keturunan A4rika a)alah #. le'ih tinggi )aripa)a

orang Kaukasian(7

;alaupun orang )apat mengalami stroke pa)a usia 'erapapun" )ua pertiga stroke

terja)i pa)a orang 'erusia le'ih )ari #/ tahun(7

Ber)asarkan )ata )ari seluruh )unia peyakit jantung koroner )an stroke a)alah

penye'a' kematian tersering pertama )an ke)ua )an menempati urutan kelima )an keenam

se'agai penye'a' ke+a+atan($$

,ampai )engan tahun &../ )ijumpai pre6alensi stroke pa)a laki!laki &"? )an &"/

pa)a perempuan )engan usia $1 tahun( Diantara orang kulit hitam" pre6alensi stroke a)alah

7"? )an &"& pa)a orang kulit putih serta &"# pa)a orang Asia(

Dari ,ur6ey AS!A )i &1 R, seluruh In)oneisia" )iperoleh gam'aran 'ahwa pen)erita

laki!laki le'ih 'anyak )ari pa)a perempuan )an pro4il usia 2/ tahun yaitu $$"1" usia 2/!#2

tahun 'erjumlah /2"& )an )iatas usia #/ tahun 77"/( Data!)ata lain )ari AS!A ,troke

>olla'orati6e ,tu)y )iperoleh angka kematian se'esar &2"/(

*al yang agak 'er'e)a a)alah keja)ian pa)a wanita le'ih 'anyak )ari pria F/7"1

6ersus 2#"&G" stu)i )i In)onesia" se)angkan stu)i :ramingham" keja)ian pa)a pria rata!rata

&"/ kali le'ih sering )ari pa)a wanita(

#4 'aktor resiko

:aktor resiko )emogra4ik men+akup usia lanjut" ras )an etnis F orang Amerika

keturunan A4rika memiliki angka yang le'ih tinggi )aripa)a orang kaukasiaG" )an a)anya

riwayat stroke )alam keluarga(7

:aktor resiko yang memo)i4ikasi a)alah 4i'rilasi atrium" )ia'etes melitus" hipertensi"

apnea ti)ur" ke+an)uan alkohol" )an merokok( Dalam 'i)ang kesehatan masyarakat" perlu)ipahami 'ahwa 4aktor resiko utama stroke 'ukan hipertensi(7



23

Kegemukan Fo'esitasG" yang +epat menja)i masalah kesehatan utama" 'aru!'aru ini

)i'uktikan merupakan 4aktor resiko in)epen)en untuk stroke( Dengan menggunakan in)eks

massa tu'uh FIMTG se'agai 6aria'el" para peneliti men)apatkan 'ahwa su'jek yang ikut serta

)alam the S Physicians $ealth Stu+y )engan IMT O &?"1 kg9m& memiliki resiko yang le'ih

'esar se+ara 'ermakna untuk stroke iskemik )an hemoragik( Dengan )emikian" kegemukan

tampaknya merupakan 4aktor resiko penting untuk stroke" ti)ak saja melalui penyakit!

penyakit yang )iperparah oleh kegemukan seperti hipertensi" )ia'etes" )an peningkatan

kolestrol tetapi juga melalui mekanisme lain yang 'elum teri)enti4ikasi(7

Dislipi)emia 'elum ter'ukti 'erkaitan )engan peningkatan resiko stroke" ke+uali

apa'ila yang 'ersangkutan juga mengi)ap panyakit jantung koroner FP=KG( Bagi pengi)ap

P=K" ter)apat hu'ungan yang jelas antara meningkatnya ka)ar lemak )an resiko prospekti4 terjangkit stroke )an serangan iskemik trasien FTIAG utuk masing!masing )ari yang 'erikut

kolestrol total" kolestrol lipoprotein )ensitas ren)ah FLDLG" )an trigliseri)a( ;alaupun se+ara

keseluruhan ti)ak ter)apat korelasi antara stroke )an ka)ar lemak yang tinggi" pem'erian

o'at statin penurun lemak kepa)a orang yang )iketahui mengi)ap P=K )apat mengurangi

resiko mereka mengalami stroke(7

#! *tiologi

,troke iskemik terja)i aki'at o'struksi atau 'ekuan )i satu atau le'ih arteri 'esar pa)a

pem'uluh otak( Pa)a trom'us 6askular )istal" 'ekuan )apat terlepas atau mungkin ter'entuk

)i )alam suatu organ seperti jantng" )an kemu)ian )i'awa melalui sistem arteri ke otak

se'agai suatu em'olus( Ter)apat 'eragam penye'a' stroke trom'otik )an em'olik primer"

termasuk aterosklerosi" arteritis" kea)aan hipokoagulasi" )an penyakit jantung struktural(7

,um'atan aliran )i arteria karotis interna sering merupakan penye'a' stroke pa)a

orang 'erusia lanjut" yang sering mengalami pem'entukan plak aterosklerotik )i pem'uluh)arah sehingga terja)i penyempitan atau stenosis( Pangkal arteria karotis interna merupakan

tempat tersering ter'entuknya aterosklerosis( Darah ter)orong melalui sistem 6askular oleh

gra)ien tekanan" tetapi pa)a pem'uluh yang menyempit" aliran )arah yang le'ih +epat

melalui lumen yang le'ih ke+il akan menurunkan gra)ien tekanan )i tempat konstriksi

terse'ut( Apa'ila stenosis men+apai suatu tingkat yang kritis" maka meningkatnya tur'ulensi

)i sekitar tempat penyum'atan akan menye'a'kan penurunan tajam ke+epatan aliran(7"$$"$&



24

Penye'a' lain stroke iskemik a)alah 6asospasme" yang sering merupakan respon

6askular reakti4 terha)ap per)arahan ke )alam ruang antara lapisan araknoi) )an piamater

meningen( ,e'agian stroke iskemik ti)ak menim'ulkan nyeri" karena jaringan otak ti)ak peka

terha)ap nyeri( Namun" pem'uluh 'esar )i leher )an 'atang otak memiliki 'anyak reseptor

nyeri" )an +e)era pa)a pem'uluh ini saat serangan iskemik )apat menim'ulkan nyeri

kepala(&"2

# Subtipe Stroke Iskemik

Stroke Trombotik

Penyum'atan aliran )arah regional yang )ise'a'kan oleh trom'us jarang 'ersi4at total

tetapi hampir selalu parsial( 5ejala )an tan)a yang terja)i aki'at stroke iskemik ini

'ergantung pa)a lokasi sum'atan )an tingat aliran kolateral )ijaringan otak yang terkenal(

,troke ini sering 'erkaitan )engan lesi aterosklerotik yang menye'a'kan penyempitan atau

stenosis )i arteri karotis interna atau yang le'ih jarang" )ipangkal arteri sere'ri me)ia atau )i

taut arteria 6erte'ralis )an 'asilaris( Ti)ak seperti trom'osis arteria koronaria yang oklusi

pem'uluhnya +en)erung terja)i men)a)ak )an total" trom'osis pem'uluh otak +en)erung

memiliki awitan 'ertahap" 'ahkan 'erkem'ang )alam 'e'erapa hari( Pola ini menye'a'kan

tim'ulnya istilah stroke in e-olution( ,e)angkan hemiparalisis yang su)ah menja)i suatu

kenyataan yang lengkap )inamakan complete+ stroke.

,troke tom'otik )ari su)ut pan)ang klinis" )engan gejala hilang tim'ul 'erganti

se+ara +epat( Para pasien ini mungkin su)ah mengalami 'e'erapa kali serangan TIA tipe

lakunar se'elum akhirnya mengalami stroke( ang khas a)alah apa yang )ise'ut se'agai

;crescen+o 7IAQ" yaitu pasien mengalamai TIA yang semakin meningkat jumlah )an

4rekuensinya(#

Mekanisme lain perannya aliran pa)a arteri yang mengalami trom'osis parsial a)alah)e4isit per4usi yang )apat terja)i pa)a re)uksi men)a)ak +urah jantung )an tekanan )arah

sistemik( Agar )apat melewati lesi stenotik intraarteri" aliran )arah mungkin 'ergantung pa)a

tekanan intra 6askuler yang tinggi( Penurunan men)a)ak tekanan terse'ut )apat

menye'a'kan penurunan generalisata 9F F9erebral loo+ FloG( Dengan )emikian"

hipertensi nonsimtomatik terutama pa)a pasien 'erusia lanjut" harus )i terapi se+ara hati!hati

)an +ermat karena penurunan men)a)ak tekanan )arah )apat memi+u stroke atau iskemia

arteria koronaria(7



25

Stroke *mbolik

Penyum'atan yang terja)i se+ara ti'a!ti'a" hampir )ise'a'kan oleh em'oli( ,e'agian

'esar em'oli 'erasal )ari lesi ateromatosa 'i4urkasio karoti)is atau )ari jantung( Ka)ang!

ka)ang" em'oli )apat 'erasal )ari sirkulasi 6ena peri4er yang ter'awa oleh aliran )arah ke

otak( Prakon)isi kea)aan ini a)alah paten 4oramen o6ale" yang menye)ikan hu'ungan yang

)iperlukan antara sirkulasi 6ena )an arteri pa)a le6el atria( Mani4estasi kliniknya ter)iri )ari

hemiparalisis yang terja)i se+ara ti'a!ti'a )an langsung menja)i komplit(7

Pa)a ke'anyakan kasus em'oli sere'ri yang menyum'at aliran )arah se+ara total" lesi

yang )ihasilkan itu ter'atas pa)a )aerah 4askularisasi antara wilayah pen)arahan )ua arteri

yang sewajarnya saling 'antu!mem'antu( Daerah itu )ikenal se'agai atershe+ area. Pa)a

umumnya" in4ark aki'at oklusi em'olik mengan)ung )arah etra6asal yang )inamakan in4ark hemoragik(#

5am'ar &( >T ,+an ;<atershe+ area=



26

5am'ar 7( Per'e)aan stroke throm'osis " em'oli )an hemorrhagi+(

#; Patofisiologi

,istem sara4 pusat yang memilik ke'utuhan energi yang sangat tinggi yang hanya

)apat )ipenuhi oleh suplai su'strat meta'olik yang terus menerus ti)ak terputus( Pa)a

kea)aan normal" energi terse'ut semata!mata 'erasal )ari meta'olisme aero' glukosa( 8tak

ti)ak memiliki perse)iaan energi untuk )igunakan saat terja)i potensi gangguan penghantaran

su'strat" jika ti)ak men)apatkan glukosa )an oksigen )alam jumlah +ukup" 4ungsi neuron

akan menurun )alam 'e'erapa )etik(#

,ejumlah energi yang 'er'e)a )i'utuhkan agar jaringan tetep hi)up )an tetap

'er4ungsi( Ke'utuhan aliran )arah minimal untuk memelihara strukturnya a)alah sekitar /!1

ml per $.. gr per menit( ,e'aliknya" ke'utuhan aliranr )arah minimal untuk 'erlanjutnya

4ungsi a)alah &. ml per $.. gr per menit( 8leh karena itu" )apat terlihat a)anya )e4isit

4ungsional tanpa terja)inya kematian jaringan( =ika aliran )arah yang teran+am kem'ali pulih

)engan +epat" seperti oleh trom'olisis spontan atau se+ara terapeutik" jaringan otak ti)ak

rusak )an 'er4ungsi kem'ali seperti semula( *al ini merupakan rangkaian keja)ian pa)a

transient ischemic attack (TIA), yang se+ara klinis )i)e4inisikan se'agai )e4sit neurologis

sementara )engan )urasi ti)ak le'ih )ari &2 jam( Delapan puluh persen )ari seluruh TIA

'erlangsung sekitar 7. menit( Mani4estasi klinisnya 'ergantung pa)a terirori 6askular otak



27

tertentu yang terkena( TIA pa)a teritori arteri sere'ri me)ia sering )itemukan" pasien

mengeluhkan parestesia )an )e4isit sensorik kontralateral sementara" serta kelemahan

kontralateral sementara( ,erangan seperti ini ka)ang!ka)ang sulit )i'e)akan )ari kejang

epileptik 4okal( Iskemia pa)a teritori 6erte'ro'asilar" se'aliknya" menye'a'kan tan)a )an

gejala 'atang otak sementara" termasuk 6ertigo(#

De4isit neurologis aki'at iskemia ka)ang!ka)ang )apat 'erkurang meskipun telah

'erlangsung selama le'ih )ari &2 jam" pa)a kasus terse'ut 'ukan )ise'ut se'agai TIA( Tetapi

P+IND ( prolonged reversible ischemis neurogical deficit )#7

=ika hipoper4usi menetap le'ih lama )aripa)a yang )itoleransi oleh jaringan otak"

terja)i kematian sel( ,troke iskemik ti)ak re6ersi'le( Kematian sel )engan kolaps sawar

)arah!otak mengaki'atkan in4luk +airan ke )alam jaringan otak yang in4ark( Dengan

)emikian in4ark )apat mulai mem'engkak )alam 'e'erapa jam setelah keja)ian iskemik"

mem'engkak maksimal )alam 'e'erapa hari kemu)ian" )an kemu)ian perlahan!lahan

kem'ali menge+il(

,e'agai kelanjutan )ari in4ark" jaringan otak yang mati mengalami likue4aksi )an

)iresorpsi( ang kistik tersisa a)alah ruang yang 'erisi +airan +ere'rospinal " kemu)ian

mengan)ung 'e'erapa pem'uluh )arah )an jaringan ikat" )isertai peru'ahan glia reakti4 )isekitarnya(

7he !ational Stroke Association telah meringkas +e)era sel aki'at stroke se'agai

'erikut 7

$( Tanpa o'at!o'at neuroprotekti4" sel!sel sara4 yang mengalami iskemia 1. atau

le'ih akan mengalami kerusakan ire6ersi'le )alam 'e'erapa menit( Daerah ini

)ise'ut pusat iskemik ( Pusat iskemik )ikelilingi oleh )aerah lain jaringan yang

)ise'ut penumbra iskemik )engan >B: a)alah anatara &.!/.( ,el!sel neuron

)i )aerah ini 'era)a )alam 'ahaya tetapi 'elum rusak se+ara ire6ersi'le( ;aktu

untuk tim'ulnya penum'ra pa)a stroke sekitar $&!&2 jam(

&( ,e+ara +epat )i )alam pusat in4ark )an penum'ra iskemik sel otak 'erkem'ang

se'agai 'erikut

• Tanpa pasokan )arah yang mema)ai" sel sel otak kehilangan kemampuan

untuk menghasilkan energi" terutama ATP



28

• -nergi 'erkurang" pompa Na!K sel 'erhenti sehingga neuron mem'engkak

• 8tak akan merespon kekurangan energi )engan +ara meningkatkan

konsentrasi kalsium intrasel( ,ehingga men)orong konsentrasi ke tingkat

yang mem'ahayakan a)alah proses eksitotoksisitas" yaitu sel!sel otak

melepaskan neurotransmiter eksitatorik glutamat )alam jumlah 'erle'ihan(

5lutamat akan merangsang akti6itas kimiawi )an listrik )i sel otak )engan

+ara melekat ke suatu molekul )i neuron" reseptor N!metil! Aspartat(

Pengikatan memi+u pengikatan enEim nitrat oksi)a sintase FN8,G"

sehingga ter'entuknya molekul gas nitrat oksi)a FN8G(

•

Dalam jumlah 'erle'ihan N8 menye'a'kan kerusakan )an kematianneuron

• ,el!sel otak akhirnya mati" aki'at kerja 'er'agai protease yang )iakti4kan

oleh kalsium" lipase" )an ra)ikal 'e'as yang ter'entuk oleh jenjang

iskemik(

• Akhirnya" jaringan otak mem'engkak )an menim'ulkan tekanan )an

)istorsi serta merusak 'atang otak(

Ra)ikal 'e'as merupakan pato4isiologi penting pa)a +e)era sel )alam stroke( Ra)ikal

oksigen" seperti anion superoksi)a F8G" peroksinitrit F8N88G"hy)rogen peroksi)a F*&8&G

)an ra)ikal hi)roksil F8*G 'iasanya )ipro)uksi)alam jumlah yang sangat ren)ah )engan

)iakti4kannya mikroglia )an sel!sel en)otel se'agai pro)uk )ari meta'olisme mitokon)ria( Di

antara senyawa oksigenreakti4 F,8RG" anion superoksi)a )iper+aya se'agai toksik langsung

pa)a neuron karena menginisiasi ra)ikal 'e'as )ime)iasi reaksi 'erantai yang menye'a'kan

tam'ahan kerusakan sistem sara4 pusat(0

#9 3e/ala "an Tan"a Stroke

5ejala umum stroke 'erupa 'aal atau lemas men)a)ak )i wajah " lengan" atau tungkai"

terutama )i salah satu sisi tu'uh@ gangguan penglihatan seperti penglihatan gan)a atau

kesulitan melihat pa)a satu atau ke)ua mata@ 'ingung men)a)ak@ tersan)ung selagi 'erjalan"

pusing 'ergoyang" hilangnya keseim'angan atau koor)inasi )an nyeri kepala men)a)ak tanpakasus yang jelas( 7



29

5am'aran klinis utama yang 'erkaitan )engan insu4isiensi arteri ke otak )ise'ut

sin)rom neuro6askular 7"$&

). Arteria karotis interna. Lokasi tersering lesi a)alah 'i4urkasio arteria

karotis komunis ke )alam arteri karotis interna )an eksterna( >a'ang arterikarotis interna a)alah arteri o4talmika" arteri komunikantes posterior" arteri

koroi)alis anterior" arteri sere'ri anterior" )an arteri sere'ri me)ia(

• Dapat terja)i ke'utaan satu mata )i sisi arteri karotis yang terkena"

aki'at insu4isiensi arter retinalis(

• 5ejala sensorik )an motorik )i ekstremitas kontralateral karena

insu4isiensi arteri sere'ri me)ia(

• Lesi )apat terja)i )i antara arteri sere'ri anterior )an arteri sere'ri

me)ia( 5ejala mula!mula tim'ul )i ekstremitas atas )an mungkin

mengenai wajah( Apa'ila lesi )i hemis4er )ominan" maka terja)i a4asia

ekspresi4 karena keterli'atan )aerah 'i+ara motorik Bro+a(

%. Arteria serebri me+ia

• *emiparesis atau monoparesis kontralateral Fmengenai lenganG

• Ka)ang!ka)ang hemianopsia Fke'utaanG kontralateral

• A4asia glo'al gangguan semua 4ungsi yang 'erkaitan )engan 'i+ara

)an komunikasi

• Dis4asia

4. Arteri serebri anterior

• Kelumpuhan kontralateral yang le'ih 'esar )i tungkai lengan

proksimal juga mungkin terkena@ gerakan 6olunter tungkai yang

'ersangkutan terganggu

• De4isit sensorik kontralateral

• Demensia" gerakan menggenggam" re4leks patologik



30

5. Sistem -ertobasilar

• Kelumpuhan )i satu sampai keempat ekstremitas

•

Meningkatnya re4leks ten)on

• Ataksia

• Tan)a 'a'inski 'ilateral

• 5ejala!gejala sere'elum seperti tremor" 6ertigo

• Dis4agia

• Disartria

• ,inkop" stupor" koma" pusing" gangguan )aya ingat" )isorientasi

• 5angguan penglihatan

• Tinitus" gangguan pen)engaran

• Rasa 'aal )i mulut" wajah atau li)ah

(. Arteri serebri posterior

• Koma

• *emiparesis kontralateral

• A4asia 6isual atau 'uta kata FaleksiaG

• Kelumpuhan sara4 kranialis ketiga hemianopsia" koreoatetosis

#= Diagnosis

namnesis

Langkah ini ti)ak sulit karena kalau memang stroke se'agai penye'a'nya" maka

sesuai )engan )e4inisinya" kelainan sara4 yang a)a tim'ulnya a)alah se+ara men)a)ak( Bila

su)ah )itetapkan se'agai penye'a'nya a)alah stroke" maka langkah 'erikutnya a)alah



31

menetapkan stroke terse'ut termasuk jenis yang mana" stroke hemoragis atau stroke non

hemoragis($

3ntuk keperluan terse'ut" pengam'ilan anamnesis harus )ilakukan seteliti mungkin(

Ber)asarkan anamnesis" )apat )itentukan per'e)aan antara ke)uanya($

Ta'el $( Per'e)aan stroke hemoragik )an stroke non hemoragik

3e/ala Stroke &emoragik Stroke non>&emoragik

.nset Men)a)ak Bertahap9Men)a)ak

Saat onset ,e)ang akti4 Istirahat

Peringatan ! H

N?eri kepala HHH %

Ke/ang H !

%unta& H !

Penurunan kesa"aran H %

,elain ta'el )iatas anamnesis juga harus men+akup 7

$( Penjelasan tentang awitan )an gejala awal( Kejang pa)a awal keja)ian

mengisyaratkan stroke em'olus

&( Perkem'angan gejala atau keluhan pasien

7( Riwayat TIA

2( :aktor resiko" terutama hipertensi" 4i'rilasi atrium" )ia'etes" merokok" )an pemakaian

alkohol(

/( Pemakaian o'at

#( Pengo'atan yang se)ang )ijalani" termasuk o'at yang 'aru )ihentikan(

Pemeriksaan klinis neurologis "an pemeriksaan fisik

Pa)a pemeriksaan ini )i+ari tan)a!tan)a yang mun+ul" 'ila )i'an)ingkan anatara

ke)uanya akan )i)apatkan hasil se'agai 'erikut $



32

Ta'el &( Per'e)aan stroke hemoragik )an stroke non hemoragik 'er)asarkan pemeriksaan

klinis

Tan"a Stroke $emoragik Stroke non &emoragik

Bra"ikar"i HH F)ari awalG % Fhari ke!2G

,"em pupil ,ering !

Kaku ku"uk H !

Tan"a kernig@ bru"Ainski H !

Pasien harus menjalani pemeriksaan 4isik lengkap yang 'er4okus pa)a sistem

'erikut7

$( ,istem pem'uluh peri4er( Lakukan auskultasi pa)a arteria karotis untuk

men+ari a)anya 'ising )an periksa tekanan )arah

&( =antung( Perlu )ilakukan pemeriksaan jantung yang lengkap" )imulai )ari

auskultasi jantung )an -K5( Murmur )an )iasritmia merupakan hal yang

harus )i+ari" karena pasien )engan 4i'rilasi atrium" in4ark miokar)ium akut"

atau penyakit katup jantung )apat mengalami em'olus o'strukti4 (

7( Retina( Periksa a)a ti)aknya +upping )iskus optikus" per)arahan retina(

2( -kstremitas( -6aluasi a)a ti)aknya sianosis )an in4ark se'agai tan)a em'olus

peri4er( ,erta untuk melihat apakah ter)apat hemiparese kontralateral(

logaritma "an penilaian "engan skor stroke

logaritma stroke 3a/a& %a"a



33

D/oenae"i Stroke Sore

TIA se'elum serangan $Permulaan serangan !,angat men)a)ak F$!&menitG

!Men)a)ak Fmenit!$jamG

!Pelan!pelan F'e'erapa jamG

#"/

#"/

$;aktu serangan !Bekerja Fakti6itasG

!Istirahat

!Bangun ti)ur

#"/

$

$,akit kepala waktu serangan !,angat he'at

!*e'at

!Ringan

!Ti)ak a)a

$.

?"/

$

.Muntah !Langsung seha'is serangan

!Men)a)ak F'e'erapa menit!jamG

!Pelan!pelanF$hari9OG

!Ti)ak a)a

$.

?"/

$

.Kesa)aran !Menurun langsung waktu serangan $.



34

!menurun men)a)ak Fmenit!jamG

!Menurun pelan!pelan F$ hari9 OG

!Menurun sementara lalu sa)ar lagi

!Ti)ak a)a gangguan

$.

$

$

$

Tekanan )arah sistolik !;aktu serangan sangat tinggi FO&..9$$.G

!;aktu MR, sangat tinggi FO&..9$$.G

!;aktu serangan tinggi FO$2.9$..G

!;aktu MR, tinggi FO$2.9$..G

?"/

?"/

$

$Tan)a rangsang selaput otak !Kaku ku)uk he'at

!Kaku ku)uk ringan

!Ti)ak a)a kaku ku)uk

$

/

.Pupil !Isokor

!Anisokor

!Pinpoint kanan9kiri

!Mi)riasis kanan9kiri

!Ke+il )an reaksi lam'at

!Ke+il )an reakti4

/

$.

$.

$.

$.

$.:un)us okuli !Per)arahan su'hialoi)

!Per)arahan retin!Normal

$.

?"/.

Total s+ore &. ,troke *emoragik

J &. ,troke non *emoragik

Sirira/ Stroke Sore

5ejala Penilaian In)ek ,kor

Kesa)aran F$G Kompos mentisF&G Mengantuk F7G ,emi koma9koma

S &"/ H

Muntah F$G Ti)akF&G a

S & H

Nyeri kepala F$G Ti)akF&G a

S & H

Tekanan )arah Diastolik S $. H



35

Ateroma

a( DM '( Angina pektoris

Klau)ikasio

Intermiten

F$G Ti)ak F&G a

S F!7G !

Konstanta !$& !$&

>atatan $( ,,, O$ ,troke *emoragik

&(,,, J !$ ,troke non *emoragik

Pemeriksaa 1T>San "an %+I

Ta'el 7( Per'e)an stroke hemorgik )an stroke in4ark menurut >T ,+an

=enis

,troke

Inter6al antara onset )an

pemeriksaan >T ,+anTemuan pa)a >T ,+an

In4ark

J&2 jam -4ek masa )engan pen)ataran gyrus yang ringan atau

penurunan ringan )ensitas su'stansia al'a )an

su'stansia gisea(

&2!21 jam Di)apatkan area hipo)en Fhitam ringan sampai

'eratG(7!/ hari Terlihat 'atas area hipo)en yang menunjukan a)anya

sitotoksik e)em )an mungkin )i)apatkannya e4ek

masa(

#!$7 hari Daerah hipo)en le'ih homogen )engan 'atas yang

tegas )an )i)apatkan penyangatan pa)a pem'erian

kontras(

$2!&$ hari Di)apatkan 4ogging e44e+t F)aerah in4ak menja)i

iso)en seperti )aerah sekelilingnya tetapi )engan

pem'erian kontras )i)apatkan penyangatanG(

O&$ hari Area hipo)en le'ih menge+il )engan 'atas yang jelas

)an mungkin pele'aran 6entrikel ipsilateral(

*emoragi

k

?!$. hari Lesi hiper)ens FputihG tak 'eraturan )ikelilingi oleh

area hipo)en Fe)emaG(



36

$$ hari!& 'ulan Menja)i hipo)ens )engan penyangatan

)isekelilingnya F peripheral ring enhancement G

merupakan )eposisi hemosi)erin )an pem'esaran

homolateral 6entrikel(

O& 'ulan Daerah Inso)ens F*ematoma yang 'esar )engan

)e4ek hipo)ensG

Tipe stroke In4ark 9 *emoragik MRI ,ignal >hara+teristi+s

T $!eighte+ T&!eighte+ image

,troke In4ark *ipointens FhitamG *iperintens FputihG

,troke *emoragik" Fhari antara onset

)an pemeriksaan MRIG

• $!7 FakutG" +eo>yhemoglibine Isointens *ipointens

• 7!? intracellular

methemoglobine

*iperintens Isointens

• ?!$2 free methemoglobine *iperintens *iperintens

• O&$ FkronisG hemosi)erin Isointens ,angat *ipointens

#0 Penatalaksanaan7

$( Pengo'atan terha)ap hipertensi pa)a stroke akut

o Pa)a pasien stroke iskemik akut" tekanan )arah )iturunkan sekitar $/

F sistolik maupun )iastolikG )alam &2 jam pertama setelah awitan apa'ila

tekanan )arah sistolik FTD,G O&&. mm*g atau tekanan )arah )iastolik FTDDG

O$&. mm*g( Pa)a pasien stroke iskemik akut yang akan )i'eri terapi

trom'olitik FrTPAG" tekanan )arah )iturunkan hingga TD, J$1/ mm*g )an

TDD J$$.mmhg( ,elanjutnya" tekanan )arah harus )ipantau hingga TD,

J$1. mmhg )an TDD $./ mm*g selama &2 jam setelah pem'erian rTPA(

8'at antihipertensi yang )igunakan a)alah la'elatol" nitropaste" nitroprusi)"

nikar)ipin" atau )iltiaEem intra6ena(



37

&( Pem'erian o'at yang )apat menye'a'kan hipertensi ti)ak )irekomen)asikan

)i'erikan pa)a ke'anyakan pasien stroke iskemik(

7( Pengo'atan terha)ap hipoglikemia atau hiperglikemia

o In)ikasi syarat pem'erian insulin

,troke hemoragik )an stroke non hemoragik )engan IDDM atau

NIDDM(

Bukan stroke lakunar )engan )ia'etes melitus(

o Kontrol gula )arah selama 4ase akut stroke

Insulin reguler su'kutan menurut skala lun+ur( Pa)a hiperglikemia

re4rakter )i'utuhkan I< insulin(

5ula Darah Fmg9)LG Dosis insulin su'kutan F3nitG$/.!&..&.$!&/.&/$!7..7.$!7/.

7/$

&2#1

$.

Protokol pem'erian insulin I<

,asaran ka)ar glukosa )arah 1.!$1. mg9)l" F 1.!$$.

untuk I>3G

,tan)ar )rip insulin $.. 39$.. ml ."0 Na>l 6ia in4us

F$39$mlG(

Pemilihan algoritma

5ula Darah

Ke+epatan in4us insulin F39jamGAlgoritma

$

Algoritma & Algoritma 7 Algoritma 2

J #. FhipoglikemiaGJ ?. . . . .



38

?.!$.0$$.!$$0$&.!$20$/.!$?0$1.!&.0

&$.!&70&2.!&#0&?.!&007..!7&077.!7/0O7#.

."&

."/$$"/&

&7722#

."/$$"/&7

2/#?1$&

$&72/

#1$.$&$2$#

$"/7/?0

$&$#&.&2&1&1

Memantau pen)erita

Periksa gula )arah kapiler tiap jam sampai pa)a sasaran

glukosa selama 2 jam" kemu)ian )iturunkan tiap & jam( Bilagula )arah tetap sta'il" in4us insulin )apat )ikurangi tiap 2

jam(

Peralihan )ari insulin I< ke su'kutan

3ntuk men+apai glukosa )arah pa)a tingkat sasaran" 'erilah

)osis short acting atau rapi+ acting insulin su'kutan $!&

jam se'elum menghentikan in4us I<(

Pengo'atan 'ila tim'ul hipoglikemia

*entikan insulin )rip

Berikan )etrose /. )alam air FD/.;G I<

Periksa ulang gula )arah tiap &. menit )an 'eri

ulang &/ ml D/.; I< 'ila gula )arah J#.mg9)l(

2( ,trategi untuk memper'aiki aliran )arah )engan mengu'ah reologik )arah se+ara

karakteristik )engan meningkatkan tekanan per4usi ti)ak )irekomen)asikan(

/( Pem'erian terapi trom'olisis pa)a stroke akut

Antikoagulan )i'erikan pa)a pasien stroke yang mempunyai resiko untuk

terja)i em'oli otak seperti pasien )engan kelainan jantung 4i'rilasi atrium non

6al6ular" trom'us mural )alam 6entrikel kiri" in4ark miokr) 'aru )an katup jantung

'uatan( 8'at yang )apat )i'erikan a)alah heparin )engan )osis awal $(...u9jam +ek



39

APTT # jam kemu)ian sampai )i+apai $"/!&"/ klai kontrol hari ke!7 )iganti anti

koagulan oral" heparin 'erat molekul ren)ah FL;M*G )osis &."2 ++ su'kutan

monitor trom'osit hari ke $ )an 7 Fjika jumlah J$..(... ti)ak )i'erikanG" war4arin

)engan )osis hari I1mg" hari II#mg" hari III penyesuaian )osis )engan melihat INR

pasien(Pasien )engan paresis 'erat yang 'er'aring lama yang 'eresiko terja)i

trom'osis 6ena )alam )an em'oli paru untuk pre6ensi )i'erikan heparin & /(...

unit su'kutan atau LM;* & ."7 ++ selama ?!$. hari(8'at anti agregasi trom'osit mempunyai 'anyak pilihan antara lain aspirin

)osis 1.!$&..mg9hari mekanisme kerja )engan mengham'at jalur siklooksigenase"

)ipiri)amol )ikom'inasi )engan aspirin &/mg H )ipiri)amol ,R &..mg )ua kali

sehari )engan mengham'at jalur siklooksigenase" 4os4o)ieterase )an am'ilan kem'alia)enosin" +ilostaEol )osis & /. mg mekanisme kerja mengham'at akti4itas

4os4o)ieterase III" ti+lopi)in )osis & &/. mg )engan mengihi'isi reseptor a)enosin

)i4os4at )an thyenopyri)ine )an +lopi)ogrel )osis $ ?/ mg )engan mengihi'isi

resptor a)enosin )i4os4at )an thyenoppyri)ine(#( Pem'erian antikoagulan

a( Antikoagulasi yang urgent )engan tujuan men+egah tim'ulnya stroke ulang

awal" menghentikan per'urukan )e4isit neurologi" atau memper'aiki keluaran

setelah stroke iskemik akut ti)ak )irekomen)asikan se'agai pengo'atan untuk

pasien )engan stroke iskemik akut(

'( Antikoagulasi urgent ti)ak )irekomen)asikan pa)a pen)erita )engan stroke

akut se)ang 'erat karena meningkatnya resiko komplikasi per)arahan

intrakanial

+( Inisiasi pem'erian terapi antikoaglan )alam jangka waktu &2 jam 'ersamaan

)engan pem'erian I< rtpa ti)ak )irekomen)asikan(

)( ,e+ara umum pem'erian heparin" LM;* atau heparinoi) setelah stroke

iskemik akut ti)ak 'erman4aat(

?( Pem'erian antiplatelet

a( Pem'erian aspirin )engan )osis awal 7&/mg )alam &2 !21 jam setelah awitan

stroke )ianjurkan untuk setiap stroke iskemik akut



40

'( Aspirin ti)ak 'oleh )igunakan se'agai pengganti tin)akan inter6ensi akut pa)a

stroke" seperti pem'erian rtPA I<(

+( =ika )iren+anakan pem'erian trom'olitik" aspirin jangan )i'erikan

)( Penggunaan aspirin se'agai a)jun+ti6 therapy )alam &2 jam setelah pem'erian

trom'olitik ti)ak )irekomen)asikan

e( Pem'erian klopi)ogrel saja" kom'inasi )engan aspirin pa)a stroke iskemik

akut ti)ak )ianjurkan" ke+uali pa)a pasien )engan in)ikasi spesi4ik(

4( Pem'erian antiplatelet I< yang mengham'at reseptor glikoprotein II'9IIIa

ti)ak )ianjurkan(

1( *emo)ilusi )engan atau tanpa 6enaseksi )an ekspansi 6olume ti)ak )ianjurkan )alam

terapi stroke iskemik akut(

0( Pemakaian 6aso)ilator seperti pentoksi4ilin ti)ak )ianjurkan )alam stroke iskemik

akut

$.( Dalam kea)aan tertentu 6asopresor terka)ang )igunakan untuk memper'aiki aliran

)arah ke otak( Pa)a kea)aan terse'ut" pemantauan kon)isi neurologis )an jantung

harus )ilakukan se+ara ketat(

$$( Tin)akan en)arterektomi karoti) pa)a stroke iskemik akut )apat mengaki'atkan

resiko serius )an keluaran yang ti)ak menyenangkan( Tin)akan en)o6askular 'elum

menghasilkan hasil yang 'ermn4aat" sehingga ti)ak )ianjurkan(

$&( Pemakaian o'at!o'atan neuroprotektan 'elum menunjukan e4ekti4" sehingga sampai

saat ini 'elum )ianjurkan( Namun" +iti+olin sampai saat ini masih mem'erikan

man4aat pa)a stroke akut( Penggunaaan +iti+olin pa)a stroke iskemik akut )engan

)osis & $... mg I< 7 hari )an )ilanjutkan )engan oral & $... mg selama 7

minggu )ilakukan )alam penelitian I>T3,( ,elain itu" pa)a penelitian yang )ilakukan

P-RD8,,I se+ara multisenter" pem'erian plasmin oral 7 /.. mg pa)a ## pasien )i

# rumah sakit pen)i)ikan )i In)onesia menunjukan e4ek positi4 pa)a pen)erita stroke

akut 'erupa per'aikan motorik" s+ore MR, )an Barthel in)eks(

$7( >ere'ral <enous ,inus Trom'osis



41

Diagnosa ><T tetap sulit( :aktor resiko yang men)asari 'aru )iketahui se'esar 1.(

Be'erapa 4aktor resiko sering )ijumpai se+ara 'ersamaan( Penatalaksanaan ><,T

)i'erikan se+ara komperhensi4" yaitu )engan terapi antitrom'otik" terapi simptomatik

)an terapi penyakit )asar( Pem'erian terapi 3:* atau LM;* )irekomen)asikan

untuk )i'erikan" walaupun ter)apat in4ark hemoragik( terapi )ilanjutkan )engan

antikoagulan oral )i'erikan selama 7!# 'ulan" )iikuti )engan terapi antiplatelet(

Penega&an Primer pa"a Stroke$7

a( Mengatur pola makan yang sehat

$( Makanan 'iji!'ijian yang mem'antu menurunkan ka)ar kolestrol(

&( Makanan lain yang 'erpengaruh terha)ap pre6ensi stroke

i( Makanan9 Eat yang mem'antu men+egah peningkatan homosistein

seperti asam 4olat" 6itamin B#" B$& )an ri'o4la6in

ii( ,usu yang mengan)ung protein" kalsium" seng" )an B$& mempunyai

e4ek terha)ap stroke

iii( Be'erapa jenis ikan seperti ikan tuna )an ikan salmon(

i6( Makanan yang kaya 6itamin )an antioksi)an

6( Buah!'uahan )an sayur!sayuran

6i( Teh hitam )an teh hijau yang mengan)ung antioksi)an(

'( Penanganan stres )an 'eristirahat yang +ukup

$( Istirahat +ukup )an ti)ur teratur antara #!1 jam sehari

&( Mengen)alikan stress

+( Peningkatan kesehatan se+ara teratur )an taat anjuran )okter )alam hal )iet )an o'at

$( :aktor resiko seperti penyakit jantung" hipertensi" )islipi)emia" DM harus

)ipantau se+ara teratur

&( Pengen)alian hipertensi )ilakukan )engan target tekanan )arah J$2.90.mmhg



42

7( Pengen)alian ka)ar gula )arah pa)a pen)erita )ia'etes melitus )engan target

*'A$> J?

2( Pengen)alian kolestrol pa)a pen)erita )islipi)emia )engan )iit )an o'at

penurun lemak(

Peneg&an Sekun"er Stroke Iskemik 7

$( Bila ter)apat 4aktor resiko seperti hipertensi se'aiknya )ilakukan penurunan tekanan

)arah( Bila ter)apat 4aktor resiko DM gula )arah )iperiksa se+ara teratur(

*iperlipi)emia" pengo'atan )engan meggunakan statin )ianjurkan

&( Kurangi konsumsi atau hentikan konsumsi merokok )an minum alkohol( Mem'erikan

nasehat menghin)ari lingkungan perokok

7( 3ntuk pasien )engan stroke iskemik atau TIA yang masih )apat melakukan akti6itas

4isik" seti)aknya 7. menit( Bagi pasien )engan )isa'ilitas setelah stroke iskemik

)iperlukan pengawasan )an melakukan 4isioterapi(

# Prognosis

Prognosis setelah terja)i stroke iskemik akut sangat 'eragam" tergantung pa)a

kea)aan premor'i)" keparahan stroke" usia" )an komplikasi!komplikasi post!stroke($2

Angka kematian pa)a penelitian stroke :ramingham an) Ro+hester" angka kematian

keseluruhan pa)a 7. hari setelah stroke a)alah &1 persen( Angka kematian 7. hari setelah

stroke iskemik a)alah $0 persen( Angka harapan hi)up $ tahun pa)a pasien )engan stroke

iskemik pa)a penelitian :ramingham a)alah ??($2

Mor'i)itas pa)a orang yang selamat )ari stroke pa)a :ramingham *eart ,tu)y"7$ persen 'utuh 'antuan untuk )irinya" &. 'utuh 'antuan saat 'erjalan" )an ?$ persen

mengalami gangguan kemampuan 6okasional pa)a 4ollow!up jangka panjang($2

hasra - borang portofolio kasus neuro.docx

Documents