portofolio hipertiroid kehamilan

7/25/2019 PORTOFOLIO HIPERTIROID KEHAMILAN

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-hipertiroid-kehamilan 1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang

ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan

metabolik terjadi selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks

pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika

kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari

kebutuhan tubuh. (Williams Obstetrics !rd

, "1"#

$isfungsi tiroid autoimun umumnya menyebabkan hipertiroidisme

dan hipotiroidisme pada %anita hamil. Kelainan endokrin ini sering terjadi

pada %anita muda dan dapat mempersulit kehamilan. &ekitar '" dari

hipertiroidisme disebabkan oleh penyakit )ra*e, struma nodusa toksik

baik soliter maupun multipel dan adenoma toksik. +enyakit )ra*e pada

umumnya ditemukan pada usia muda yaitu antara " sampai " tahun,

sedang hipertiroidisme akibat struma nodusa toksik ditemukan pada usia

yang lebih tua yaitu antara " sampai -" tahun. Oleh karena penyakit

)ra*e umumnya ditemukan pada masa subur, maka hampir selalu

hipertiroidisme dalam kehamilan adalah hipertiroidisme )ra*e, %alaupun

dapat pula disebabkan karena tumor trofoblas, molahidatidosa, dan struma

o*arii. +re*alensi hipertiroidisme di ndonesia belum diketahui. $i /ropa

berkisar antara 1 sampai dari semua penduduk de%asa.

Hipertiroidisme lebih sering ditemukan pada %anita daripada laki0laki

dengan ratio 21. Kejadiannya diperkirakan 21""" dari semua kehamilan,

namun bila tidak terkontrol dapat menimbulkan krisis tiroid, persalinan

prematur, abortus dan kematian janin. 3iroiditis postpartum adalah

penyakit tiroid autoimun yang terjadi selama tahun pertama setelah

melahirkan. +enyakit ini memberikan gejala tirotoksikosis transien yang

diikuti dengan hipotiroidisme yang biasanya terjadi pada 401" %anita

setelah bersalin. ()irling, 5oanna. ""4, noue, 6iho, et al . ""'#



+engelolaan penderita hipertiroidisme dalam kehamilan

memerlukan perhatian khusus, oleh karena baik keadaan

hipertiroidismenya maupun pengobatan yang diberikan dapat memberi

pengaruh buruk terhadap ibu dan janin.



!

BAB II

PEMBAHASA

N

2.1 Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan

Hormon tiroid tetraiodotironin (3# atau tiroksin dan triiodotironin

(3!# disintesis di dalam folikeltiroid. Thyroid-Stimulating Hormone (3&H#

merangsang sintesis dan pelepasan 3! dan3, yang sebelumnya didahului

dengan pengambilan iodide yang penting untuk sintesis hormon tiroid.

Walaupun 3 disintesis dalam jumlah yang lebih besar, namun di jaringan

perifer 3 dikon*ersi menjadi 3! yang lebih poten melalui proses

deiodinasi. &elama kehamilan normal kadar Thyroid Binding Globulin

(3B)# dalam sirkulasi meningkat sehingga akhirnya 3! dan 3 ikut

meningkat. ()irling, 5oanna, ""4#

Hormon tiroid penting untuk perkembangan otak bayi dan sistem

saraf. &elama trimester pertama kehamilan, fetus bergantung pada ibu

untuk menyediakan hormon tiroid melalui plasenta karena fetus tidak

dapat menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai trimester kedua. +ada

minggu ke01" sampai 1, kelenjar tiroid fetus mulai berfungsi namun fetus

tetap membutuhkan iodin dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid. 3&H

dapat dideteksi dalam serum janin mulai usia kehamilan 1" minggu, tetapi

masih dalam kadar yang rendah sampai usia kehamilan " minggu yang

mencapai kadar puncak 1 u7 per ml dan kemudian turun sampai 8 u7 per

ml. +enurunan ini mungkin karena kontrol dari hipofisis yang mulai terjadi

pada usia kehamilan 1 minggu sampai 1 bulan post natal. &elama

trimester kedua dan ketiga, hormon tiroid disediakan oleh ibu dan fetus,

namun lebih banyak oleh ibu. (noue, 6iho, et al . ""', Williams

Obstetrics !rd

, "1"#

&elama usia pertengahan kehamilan, didalam cairan amnion dapat

dideteksi adanya 3 yang mencapai puncaknya pada usia kehamilan



sampai !" minggu. Kadar 3! didalam cairan amnion selama a%al kehamilan

masih rendah dan berangsur akan meningkat. 3etraiodotironin



(3# didalam tubuh janin terutama dimetabolisir dalam bentuk reverse 3!

(r3!#, hal ini dapat disebabkan karena sistem en9im belum matang.

Reverse 3! meningkat terus dan mencapai kadar puncak pada usia

kehamilan 18 sampai " minggu. Kadar r3! didalam cairan amnion dapat

dipakai sebagai diagnosis prenatal terhadap kelainan faal kelenjar tiroid

janin. &elama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada

tiga faktor independen namun saling terikat, yaitu (a# peningkatan

konsentrasi h:) yang merangsang kelenjar tiroid, (b# peningkatan

ekskresi iodide urin yang signifikan sehingga menurunkan konsentrasi

iodin plasma, dan (c# peningkatan Thyroxine-BindingGlobulin (3B)#

selama trimester pertama, menyebabkan peningkatan ikatan hormone

tiroksin. +ada akhirnya, faktor0faktor di ba%ah ini bertanggung ja%ab

terhadap peningkatan kebutuhan tiroid ()irling, 5oanna. ""4, Williams

Obstetrics !rd

. "1"#2

a. Human Chorionic Gonadotropin (h:)#

&eperti yang disebutkan di atas, Human Chorionic Gonadotropin

(h:)# merupakan hormon peptid yang bertanggung ja%ab untuk produksi

progesteron dalam konsentrasi yang adekuat pada a%al kehamilan, sampai

produksi progesteron diambil alih oleh plasenta yang sedang berkembang.

Konsentrasi h:) meningkat secara dramatis selama trimester pertama

kehamilan dan menurun secara bertahap setelahnya. &ecara struktural,

peptide h:) terdiri atas dua rantai, sebuah rantai ; dan rantai <, dimana

rantai ; dari h:) identik dengan struktur yang membentuk 3&H. &truktur

yang homolog ini menjadikan h:) mampu merangsang kelenjar tiroid

untuk menghasilkan hormon tiroid, namun tidak sekuat 3&H.

Kadar 3&H turun selama kehamilan trimester pertama, berbanding

dengan peningkatan h:). Walaupun h:) sebagai stimulan kelenjar tiroid,

konsentrasi hormon tiroid bebas (tidak terikat# pada umumnya dalam batas

normal atau hanya sedikit di atas normal selama trimester pertama. /fek

perangsangan dari h:) pada kehamilan normal tidak signifikan dan



-

normalnya ditemukan pada pertengahan a%al kehamilan. +ada a%al

minggu ke01 atau pada kondisi patologis tertentu, termasuk hiperemesis

gra*idarum dan tumor trofoblastik, konsentrasi h:) mencapai kadar

maksimal yang akan menginduksi keadaan hipertiroid dimana kadar

tiroksin bebas meningkat dan kadar 3&H ditekan.

b. /kskresi odin &elama Kehamilan

Konsentrasi iodine plasma mengalami penurunan selama kehamilan,

akibat peningkatan Glomerular Filtration Rate ()=>#. +eningkatan )=>

menyebabkan meningkatnya pengeluaran iodine le%at ginjal yang

berlangsung pada a%al kehamilan. ni merupakan faktor penyebab

turunnya konsentrasi iodine dalam plasma selama kehamilan. Kompensasi

dari kelenjar tiroid dengan pembesaran dan peningkatan klirens iodin

plasma menghasilkan hormon tiroid yang cukup untuk mempertahankan

keadaan eutiorid. Beberapa penelitian menyebutkan bah%a pembesaran

kelenjar tiroid adalah hal yang fisiologis, merupakan kompensasi adaptasi

terhadap peningkatan kebutuhan iodin yang berhubungan dengan

kehamilan.

c. Thyroxine Binding Globulin

&eperti yang telah dijelaskan sebelumnya, peningkatan 3B)

menyebabkan peningkatan ikatan tiroksin, yang merupakan faktor ketiga

yang mempengaruhi fungsi tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid dalam

serum diangkut oleh tiga protein, yaitu ThyroxineBinding Globulin (3B)#

albumin, dan Thyroxine Binding !realbumin (3B+?# atau transtiretin. $ari

ketiga protein tersebut, 3B) memiliki afinitas yang lebih tinggi terhadap

tiroksin. +ada pasien tidak hamil, sekitar @! dari hormon tiroksin diikat

oleh 3B). +ada kehamilan normal, terjadi peningkatan dari konsentrasi

3B) sekitar dua kali lipat dari normal selama kehamilan sampai -01 bulan

setelah bersalin. Hal ini menggambarkan peningkatan kadar hormon tiroksin



8

total (33# pada semua %anita hamil, namun kadar



4

tiroksin bebas (=3# dan indeks tiroksin total (=3# normal. 7ntuk

menjamin kestabilan kadar hormon bebas, mekanisme umpan balik

merangsang pelepasan 3&H yang bekerja untuk meningkatkan

pengeluaran hormon dan menjaga kestabilan hemostasis kadar hormon

bebas. +eningkatan konsentrasi 3B) merupakan efek langsung dari

meningkatnya kadar estrogen selama kehamilan. /strogen merangsang

peningkatan sintesis 3B), memperpanjang %aktu paruh dalam sirkulasi,

dan menyebabkan peningkatan konsentrasi 3B) serum. /strogen juga

merangsang hati untuk mensintesis 3B) dan menyebabkan penurunan

kapasitas 3B+?. +ada akhirnya, proporsi hormon tiroksin dalam sirkulasi

yang berikatan dengan 3B) meningkat selama kehamilan, dan dapat

mencapai 8. Kadangkala perubahan hormonal ini dapat membuat

pemeriksaan fungsi tiroid selama kehamilan sulit diinterpretasikan

am!ar 1. Per"!ahan Hormon Pada Kehamilan



1

serum yang ditemukan pada sebagian besar %anita hamil. +emeriksaan

3&H serum membantu untuk membedakan hiperemesis yang berhubungan

dengan hipertiroksinemia dan kemungkinan penyebab lainnya.

Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara, menurun pada

kehamilan minggu ke014 tanpa terapi antitiroid. amun, hipertiroksinemia

yang signifikan disertai dengan peningkatan 3 bebas dan 3&H yang

rendah, dan penemuan klinik hipertiroid, memerlukan terapi obat

antitiroid. ()irling, 5oanna. ""4, Williams Obstetrics !rd

. "1"#

2.&. e'ala Klinis

Wanita yang memiliki ri%ayat keluarga dengan kelainan tiroid atau

penyakit autoimun memiliki resiko yang lebih tinggi mengidap penyakit

hipertiroid. )ejala yang sering timbul biasa adalah intoleransi terhadap

panas, berkeringat lebih banyak, takikardi, dada berdebar, mudah lelah

namun sulit untuk tidur, gangguan saluran cerna, berat badan menurun

meskipun asupan makan cukup, mudah tersinggung, merasa cemas dan

gelisah. &elain itu dapat juga timbul tanda0tanda penyakit gra*es, seperti

perubahan mata, tremor pada tangan, miksedema pretibial dan pembesaran

kelenjar tiroid. (>ull, )ur*inder. "1", Williams Obstetrics !rd

. "1"#

2.(. Diagnosis

$iagnosis klinis hipertiroid pada %anita hamil biasanya sulit

ditegakkan. Hal ini dikarenakan %anita dengan hipertiroid memiliki

beberapa tanda0tanda sistem hiperdinamik seperti peningkatan curah

jantung dengan bising sistolik dan takikardi, kulit hangat, dan intoleransi

terhadap panas. 3anda hipertiroid seperti berat badan turun, dapat menjadi

tidak jelas oleh kenaikan berat badan karena kehamilan. 6engingat

kebanyakan kasus disebabkan oleh penyakit )ra*e, dicari tanda0tanda

oftalmopati )ra*e (tatapan melotot, kelopak tertinggal saat menutup mata,

eksoftalmos# dan bengkak tungkai ba%ah ( pretibial myxedema#. ?danya



1

onkilosis atau pemisahan kuku distal dari nailbed , dapat juga membantu

dalam menegakkan diagnosis klinis hipertiroid. ()arry, $imitry. "1!#

+eningkatan kadar 3! serum dapat meningkatkan densitas reseptor

<0adrenergik sel miokardium sehingga curah jantung meningkat %alaupun

saat istirahatdan terjadi aritmia (fibrilasi atrium#. $enyut nadi saat istirahat

biasanya di atas 1"" kali per menit dan jika denyut nadi tetap atau tidak

menjadi lambat selama melakukan manu*er Calsa*a, diagnosis

tirotoksikosis menjadi lebih mungkin. (Williams Obstetrics !rd

. "1"#

$iagnosis hipertiroid dalam kehamilan dapat ditegakkan melalui

pemeriksaan fisik dan laboratorium, terutama pemeriksaan fungsi tiroid.

+ada kehamilan, kadar 3! total dan 3 total meningkat seiring

meningkatnya konsentrasi 3B). Kadar =3! dan =3 dalam batas normal

tinggi pada kehamilan trimester pertamadan kembali normal pada

trimester kedua. ilai 3 total tidak bermanfaat pada %anita hamil karena

nilainya yang tinggi merupakan respon terhadap estrogen yang

meningkatkan konsentrasi 3B). =3! sebaiknya diperiksa ketika nilai

3&H rendah tetapi kadar =3 normal. +eningkatan kadar 3! menunjukkan

toksikosis 3!. +emeriksaan 3&H saja sebaiknya tidak dijadikan acuan

dalam mendiagnosis hipertiroid dalam kehamilan. +asien dengan

penyakit gra*es hampir selalu memiliki hasil pemeriksaan 3&s yang

positif. +emeriksaan 3& ini sebaiknya diukur pada trimester ketiga. ilai

3& yang tinggi sering dihubungkan dengan tirotoksikosis fetus. ?ntibodi

antimikrosomal jika memungkinkan perlu juga diperiksa karena %anita

yang memiliki hasil positif pada kehamilan atau sesaat setelah persalinan

memiliki resiko berlanjut ke penyakit tiroiditis postpartum.

(Williams Obstetrics !rd

. "1"#

+emeriksaan laboratorium mencakup kadar keton urin, B7,

kreatinin, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, elektrolit,

dan tirotropin (termasuk tiroksin 3 bebas jika tirotropin rendah#.

Biasanya tirotropin tertekan pada pasien0pasien hamil karena h:)

bereaksi silang dengan tirotropin dan menstimulasi kelenjar tiroid.

Kondisi hipertiroid ini biasanya hilang spontan dan tidak membutuhkan

pengobatan. Kadar 3 dan tirotroponin pada hiperemesis dapat mirip



1

dengan pasien )ra*e, akan tetapi pasien hiperemesis tidak memiliki

gejala penyakit )ra*e ataupun antibodi tiroid. 5ika kadar f3 meningkat

tanpa tanda dan gejala penyakit )ra*e, pemeriksaan sebaiknya diulang

setelah usia kehamilan " minggu. +emeriksaan 7&) sebaiknya

dilakukan untuk mendeteksi kehamilan multipel atau mola hidatodosa.

(+ra%irohardjo, &. "11#

HIPE)TI)*ID ESTASI*NAL

Pen+e!a! e'ala Tanda La!ora%ori"m Ke%erangan

+enyakit

)ra*es

• ntoleran pada

panas

• D Berat badan

• +alpitasi

• E Berkeringat

• 3akikardi F 1""

• E :urah jantung

• E 3ekanan nadi

• Bising sistolik

• EE 3, =3

• DD 3&H

• (G# anti0tiroid

antibody

• >emisi selama

kehamilan

• +ostpartum

flare

Hiperemesis

)ra*idarum

• 6ual @ muntah

yang berlebihan

•

D Berat badan

• Keadaan eutiroid

• $ehidrasi

• 3, =3 normal

atau sedikit E

•

3idak jelas peningkatan 3

kecuali h:) F

".""" 7@

• D 3&H minimal

• E h:)

• Ketonuria,

elektrolit tidak

seimbang,

kelainan hati dan

• &embuh dalam

14 minggu

tanpa terapi

Kehamilan

6ola

• 6ual @ muntah

• +erdarahan

trimester

pertama

• 3oksemia

• 3idak ada

perkembangan

bayi

• E 3, =3

• D 3&H (ditekan#

• EEE bh:)

• /*akuasi

• Hipertiroid

menghilang

sejalan dengan

normalnya bh:)

Ta!el 1. Hi#er%iroid es%asional



1



11



1

2.1 Pena%ala,sanaan

Hipertiroid yang ringan (peningkatan kadar hormon tiroid dengan

gejala minimal# sebaiknya dia%asi sesering mungkin tanpa terapi

sepanjang ibu dan bayi dalam keadaan baik. +ada hipertiroid yang berat,

membutuhkan terapi, obat anti0tiroid adalah pilihan terapi, dengan +37

sebagai pilihan pertama. 3ujuan dari terapi adalah menjaga kadar 3 dan

3! bebas dari ibu dalam batas normal0tinggi dengan dosis terendah terapi

anti0tiroid. 3arget batas kadar hormon bebas ini akan mengurangi resiko

terjadinya hipotiroid pada bayi. Hipotiroid pada ibu sebaiknya dihindari.

+emberian terapi sebaiknya dipantau sesering mungkin selama kehamilan

dengan melakukan tes fungsi tiroid setiap bulannya. Obat0obat yang

terpenting digunakan untuk mengobati hipertiroid (propiltiourasil dan

metima9ol# menghambat sintesis hormon tiroid. aporan sebelumnya

mengenai hubungan terapi metima9ol dengan aplasia kutis,

atresiaoesophagus, dan atresia khoana pada fetus tidak diperkuat pada

penelitian selanjutnya, dan tidak terdapat bukti lain menyangkut obat lain

yang berefek abnormalitas kongenital. Oleh karena itu, +37 sebaiknya

dipertimbangkan sebagai obat pilihan pertama dalam terapi hipertiroid

selama kehamilan dan metima9ol sebagai pilihan kedua yang digunakan

jika pasien tidak cocok, alergi, atau gagal mencapai eutiroid dengan terapi

+37. Kedua obat tersebut jarang menyebabkan neutropenia dan

agranulositosis. Oleh karena itu, pasien sebaiknya %aspada terhadap

gejala0gejala infeksi, terutama sakit tenggorokan, dapat dihubungkan

dengan supresi sumsum tulang dan harus diperiksa jumlah neutrofil segera

setelah menderita. ()irling, 5oanna. ""4, 6arI, Helen, et al. ""',

Williams Obstetrics !rd

. "1"#

+ropiltiourasil dan metima9ol keduanya dapat mele%ati plasenta.

amun, +37 menjadi pilihan terapi pada ibu yang hipertiroid karena kadar

transplasentalnya jauh lebih kecil dibandingkan dengan metima9ol. 3&H

reseptor stimulating antibodi juga melalui plasenta dan dapat

mempengaruhi status tiroid fetus dan neonatus. ()irling, 5oanna. ""4#



1!

3abel . 3erapi Hipertiroid di dalam kehamilan

(&umber 2 6arI, Helen et al . ""4#

Wanita yang sedang dalam terapi antitiroid sebaiknya tidak

berhenti menyusui bayinya karena kedua obat anti tiroid tersebut aman.

Keduanya ada dalam air susu ibu (metima9ole kadarnya lebih besar

dibandingkan +37#, tetapi hanya dalam konsentrasi yang lebih rendah.

5ika pasien mengkonsumsi lebih dari 1 mg karbima9ol atau 1" mg

propiltiourasil sehari, bayi sebaiknya diperiksa dan mereka sebaiknya tidak

disusui sebelum ibunya mendapatkan terapi dengan dosis terbagi. ()arry,

$imitry. "1!#

Beta0blocker khususnya propanolol dapat digunakan selama

kehamilan untuk membantu mengobati palpitasi yang signifikan dan

tremor akibat hipertiroid. 7ntuk mengendalikan tirotoksikosis, propanolol

" J " mg setiap - jam, atau atenolol " 01"" mg@hari selalu dapat

mengontrol denyut jantung ibu antara 4"0'" kali permenit. /smolol, <0

blocker kardio seleketif, efektif pada %anita hamil dengan tirotoksikosis

yang tidak berespon pada propanolol. Obat0obat ini hanya digunakan



1

sampai hipertiroid terkontrol dengan obat anti tiroid. (6arI, Helen et al .

""4#



1

+ada pasien yang tidak adekuat diterapi dengan pengobatan anti0

tiroid seperti pada pasien yang alergi terhadap obat0obat, pembedahan

merupakan alternati*e yang dapat diterima. +embedahan pengangkatan

kelenjar tiroid sangat jarangdisarankan pada %anita hamil mengingat

resiko pembedahan dan anestesi terhadap ibu dan bayi. 5ika tiroidektomi

subtotal direncanakan, pembedahan sering ditunda setelah kehamilan

trimester pertama atau selama trimester kedua. ?lasan dari penundaan ini

adalah untuk mengurangi resiko abortus spontan dan juga dapat

memunculkan resiko tambahan lainnya. (noue, 6iho, et al . ""',

Williams Obstetrics !rd

. "1"#

+embedahan dapat dipikirkan pada pasien hipertiroid apabila

ditemukan satu dari kriteria berikut ini ()irling, 5oanna. ""4#2

a. $osis obat anti tiroid yang dibutuhkan tinggi (+37 F !"" mg, 66 F

" mg#

b. Hipertiroid secara klinis tidak dapat dikontrol

c. Hipotiroid fetus terjadi pada dosis obat anti tiroid yang dibutuhkan

untuk mengandalikan hipertiroid pada ibu

d. +asien yang alergi terhadap obat anti tiroid

e. +asien yang menolak mengkonsumsi obat anti tiroid

f. 5ika dicurigai ganas

3erapi radioiodin menjadi kontraindikasi dalam pengobatan

hipertiroid selama kehamilan sejak diketahui bah%a 9at tersebut dapat

mele%ati plasenta dan ditangkap oleh kelenjar tiroid fetus. Hal ini dapat

menyebabkan kehancuran kelenjar dan akhirnya berakibat pada hipotiroid

yang menetap. ()ur*inder. "1", Williams Obstetrics !rd

. "1"#



1-

3abel !. >esiko dan komplikasi terapi hipertiroid di dalam kehamilan

(&umber 2)arry, $imitry. "1!#

2.2 Kom#li,asi

Hipertiroid yang tidak terkontrol, terutama pada pertengahan masa

hamil, dapat memicu beberapa komplikasi. Komplikasi maternal di

antaranya keguguran, infeksi, preeklamsia, persalinan preterm, gagal

jantung kongesti, badai tiroid, dan lepasnya plasenta. Komplikasi fetus dan

neonatus di antaranya prematur, kecil untuk masa kehamilan, kematian

janin dalam rahim, dan goiter pada fetus atau neonatus dan atau

tirotoksikosis. +engobatan yang belebihan juga dapat menyebabkan

hipotiroid iatrogenik pada fetus. (Williams Obstetrics !rd

. "1"#

5ika %anita dengan penyakit gra*es atau yang pernah diobati untuk

penyakit gra*es sebelumnya, antibodi tiroid0stimulating yang dihasilkan

ibu dapat mele%ati plasenta sehingga masuk ke dalam aliran darah fetus

dan merangsang tiroid fetus. 5ika ibu dengan penyakit gra*es sedang

diobati dengan obat anti tiroid, hipertiroid pada bayi kurang bermakna



18

karena obat0obatan tersebut juga dapat melintasi plasenta. amun, jika

ibunya diobati dengan pembedahan atau radioaktif iodin, kedua

metode



14

terapi tersebut dapat menghancurkan seluruh tiroid, namun pasien masih

dapat memiliki antibodi dalam darahnya. (6arI, Helen, et al . ""4#

+ada kebanyakan kasus, bayi tetap eutiroid. amun, pada sebagian

dapat terjadi hiper0 atau hipotiroidisme dengan atau tanpa gondok.

Hipertiroidisme klinis terjadi pada sekitar 1 neonatus yang lahir dari

%anita dengan penyakit )ra*es. 5ika dicurigai terjadi penyakit tiroid pada

janin maka tersedia sonogram untuk mengukur *olume tiroid secara

sonogra*is. eonatus yang terpajan ke tiroksin ibu secara berlebihan

memperlihatkan gambaran klinis berikut. (Williams Obstetrics !rd. "1"#2

1. 5anin atau neonatus dapat memperlihatkan tirotoksikosis gaitrosa

akibat penyaluran thyroid stimulating immunoglobulin melalui

plasenta. Hidrops non imun dan kematian janin pernah dilaporkan pada

tirotoksikosis janin.

. 3erpajannya janin ke tionamid yang diberikan kepada ibu dapat

menyebabkan hipotiroidisme graitosa. 5ika dijumpai hipotiroidisme

maka janin dapat diobati dengan mengurangi obat antitiroid ibu dan

penyuntikan tiroksin intra0amnion jika diperlukan.

!. 5anin dapat mengalami hipotiroidisme non0goitrosa akibat penyaluran

antibodi penghambat reseptor tirotropin ibu melalui plasenta.

. Bahkan setelah ablasi kelenjar tiroid ibu, biasanya dengan iodium

radioaktif 1!1, tetap dapat terjadi tirotoksikosis janin akibat penyaluran

antibodi perangsang tiroid melalui plasenta.

Krisis tirotoksik, yang juga disebut badai tiroid, merupakan sebuah

kega%atdaruratan medis yang dapat timbul akibat hipermetabolik yang

berlebihan. Kondisi ini jarang terjadi, hanya 1 dari %anita hamil dengan

hipertiroid, tetapi memiliki resiko gagal jantung. Badai tiroid didiagnosis

melalui kombinasi gejala dan tanda seperti hiperpireksia, takikardi yang

tidak berhubungan dengan demamnya, gagal jantung kongestif, disaritmia,

muntah, diare, dan perubahan mental termasuk cemas, bingung, dan

gelisah. Badai tiroid ini dapat muncul akibat infeksi, penghentian terapi



yang tiba0tiba, pembedahan, dan persalinan.(Williams Obstetrics !rd

.

"1"#

+engobatannya meliputi pemberian cairan intra*ena, hidrokortison,

propanolol, iodin oral, dan karbima9ol atau propiltiourasil dalam dosis

tinggi. 3erapi badai tiroid terdiri dari rangkaian pengobatan berupa

(Williams Obstetrics !rd

. "1"#2

a. 3erapi suportif secara umum sebaiknya dilakukan

b. 3erapi spesifik 2

1. +37 1""" mg per oral atau melalui nasogastric tube.

$ilanjutkan dengan "" mg per oral setiap - jam. 5ika

pemberian melalui oral tidak memungkinkan, dapat digunakan

metima9ol suppositoria.

. 1jam setelah pemberian +37, diberikan yodium untuk

menghambat pelepasan hormone tiroid. $apat diberikan dalam

bentuk sodium iodide ""J1""" mg secara intra*ena setiap 4

jam, atau saturated solution o# potassiumiodide (&&K# tetes

per oral setiap 4 jam, atau larutan lugol 1" tetes setiap 4 jam.

!. $eIamethasone mg secara intra*ena setiap - jam untuk

dosis, untuk mencegah kon*ersi dari 3 menjadi 3! di jaringan

perifer.

. +ropanolol "04" mg per oral setiap 0- jam.

. +henobarbital !"0-" mg per oral setiap -04 jam, diperlukan

pada gelisah yang berlebihan.

-. =etus sebaiknya die*aluasi dengan tepat dengan 7&) atau

pemeriksaan nonstress tergantung umur kehamilan

1'



BAB III

LAP*)AN

KASUS

IDENTITAS PENDE)ITA

ama 2 y.

5enis Kelamin 2 +erempuan

7mur 2 - tahun

?gama 2 Hindu

?lamat 2 5l. $ajan +ura, &idetapa

3gl. Kunjungan 2 1 ?pril "1- ke +oliklnik K? +K6 B?5?>

ANAMNESIS

Kel"han U%ama 2

Kontrol kehamilan

)i-a+a% Pen+a,i% Se,arang2

y. , )!+1?1 datang ke +oliklinik K? dengan rencana kontrol kehamilan, pada

anamnese didapati bah%a sejak 1 tahun yang lalu ibu di diagnosis hipertiroid pada

kehamilan kedua dan mengkonsumsi +37 dengan dosis ! I 1"" mg. &ebelumnya

ibu sering merasa jantung berdebar0debar, keringat dingin, tangan gemetar tanpa penyebab yang jelas, cepat lelah dan berat badan yang dirasakan sulit naik namun

tidak dihiraukan oleh ibu hamil. Hingga kehamilan kedua saat ibu memeriksakan

diri ke spesialis kandungan dengan diagnosa blighted o*um dan dikonsulkan ke

penyakit dalam untuk gejala hipertiroidnya. $ari dokter penyakit dalam, y.,

disarankan untuk melakukan pemeriksaan /ndokrinologi Hormon 3iroid dan

setelah pemeriksaan y. mendapatkan terapi +ropilthyouracil !I 1"" mg. y.

mengatakan teratur minum obat +37 nya, namun tidak memeriksakan diri teratur

untuk tiroidnya begitu juga ?: selama kehamilan ketiga ini.

"



)PD2

$6 (0#, H3 (0#, asma (0#, 1 tahun yang lalu pasien didiagnosis hipertiroid dan telah

mendapat pengobatan.

)PK 2

$6 (0#, H3 (0#, asma (0#

)P* +37 1"" mg

HPHT 110"40"1

HPL 140"0"1-

). menar/he 1 tahun

).Persalinan Se!el"mn+a

0 aki0laki, !!"" gr, bidan, +&+

0?bortus

0Kehamilan ini

). mens%r"asi tidak teratur@hari@dismenorea (G#

)i-a+a% AN0 tidak teratur@+K6 dan >&@7&) (0#

)i-a+a% KB

PEME)IKSAAN FISIK

K7 2 Baik &ensorium 2 :6

C& 3$ 2 1"@1"" mmHg >> 2 " I@menit

2 11" I@menit 3 2 !8,o:

1



S%a%"s generalis

Ke#ala

6ata 2 eksopthalmus (G@G# konjungti*a tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung 2 tidak ada sekret@bau@perdarahan

3elinga 2 tidak ada sekret@bau@perdarahan

6ulut 2 bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat.

Leher

$alam batas normal

Thora,s

0or2

2 ictus cordis tidak tampak

+2 ictus cordis teraba normal di :& C 6: &inistra

+2 batas jantung :& C +arasternal dekstra sampai :& C 6: sinistra

?2 &1& tunggal

P"lmo2

2 &imetris, tidak ada retraksi

+2 =remitus raba normal

+2 &onor

?2 Cesikuler G@G, >onkhi 0@0 Whee9ing 0@0

A!domen

2 :embung, membesar simetris, striae gra*idarum (G#

+ 2+ekak pada bagian janin

+ 2 3=7 jari diba%ah proc.Iyphoideus



? 2 Bising usus G

E,s%remi%as

?kral dingin G G Oedem 0 0G G 0 0

S%a%"s *!s%e%ri 2

• nspeksi2 B&: (0#

• ?uskultasi2 $55 1I@m

• +erkusi2 redup

• +alpasi2 1 3=7 jari diba%ah proc.Iyphoideus

+7K?

! +resentasi kepala

&udah masuk +?+

• )enitalia2 3idak dilakukan pemeriksaan

• /kstremitas2 L?kral dingin pada ekstremitasM Ledema (0# pada

ekstremitasM

PEME)IKSAAN END*K)IN*L*I $ MA)ET 21(

3&H N ",""!" 2 ",!0,'

3! (total# ,8 2 ",401,'

3 (total# ,-- 2 ,48011.8

ASSESMENT

)!+1?1 uk. !-0!8 minggu G Hipertiroid

P)* )U3UK P*LI *BSTET)I 4 INEK*L*I )SUD BULELEN

!



BAB III

KESIMPULAN

Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap regulasi fungsi tiroid

pada %anita sehat dan pada pasien dengan kelainan tiroid. +engaruh ini perlu dikenali

dengan seksama, didiagnosis dengan jelas, dan diterapi dengan tepat. Kelainan fungsi

tiroid terjadi dalam 10 kehamilan, namun kelainan fungsi tiroid subklinik baik itu

hipertiroid mungkin lebih banyak yang tidak terdiagnosis jika tidak diskrining lebih a%al.

Kehamilan meningkatkan kecepatan metabolisme, aliran darah, denyut jantung, curah

jantung, dan beberapa gejala subjektif seperti kelelahan, dan intoleran terhadap panas

yang dapat menunjukkan kemungkinan adanya tirotoksikosis. +erubahan metabolik lain

yang juga berefek pada aksis hipotalamus0hipofisis0tiroid adalah rangsangan langsung

h:) terhadap tiroid ibu yang kemudian berakibat peningkatan metabolisme tiroksin.

+enyebab utama tirotoksikosis dalam kehamilan diantaranya penyakit )ra*es dan

hipertiroid gestasional non0autoimun. +erjalanan penyakit )ra*es selama kehamilan

berubah0ubah, dengan kecenderungan membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan

mengalami eksaserbasi selama masa postpartum. +erubahan ini merupakan akibat dari

supresi sistem imun selama kehamilan. $ampak buruk akibat hipertiroid dalam

kehamilan seperti resiko preeklamsia yang tinggi dan gagal jantung kongestif adalah

beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien dengan pengendalian kondisi

yang rendah. Wanita hamil dengan hasil 3& positif atau yang sedang menggunakan obat

anti tiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan terjadinya kelainan fungsi tiroid pada

fetus. +erlu diingat dalam mengobati pasien hipertiroid bah%a semua obat0obat anti tiroid

dapat mele%ati plasenta dan dapat berefek terhadap fungsi tiroid fetus.



DAFTA) PUSTAKA

1. :unningham, =. )ary, e*eno, Kenneth 5., Bloom, &te*en ., Hauth, 5ohn :.,

>ouse, $%ight 5. &pong, :atherine P. eds. ("1"# $illiams %bstetrics. !rd.

7nited &tates 2 3he 6c)ra% Hill :ompanies, nc.

. )arry, $imitry. ("1!# +enyakit 3iroid pada Kehamilan. :$K0"-@ *ol. " no. 8,

th.

!. )irling, 5oanna. (""4# 3hyroid $isease in +regnancy. The %bstetrician &

Gynaecologist , 1", pp. !80!.

. noue, 6iho, ?rata, aoko, Koren, )ideon to, &hinya. (""'#

Hyperthyroidism during +regnancy. Canadian Family !hysician, Col 5uly, pp.

8"108"!.. 6arI, Helen, ?min, +ina a9arus, 5ohn H. (""4# Hyperthyroidism and

+regnancy. British 'edical (ournal , Col !!- 6arch, pp. --!0--8.

-. +ra%irohardjo, &. "11. )ehamilan dan Gangguan *ndo"rin dalam ilmu

"andungan *disi )etiga. 5akarta +usat2 Payasan Bina +ustaka hlA "10"4



-



8

portofolio hipertiroid kehamilan

Documents