bab ii hemotoraks baru

8/17/2019 BAB II Hemotoraks Baru

1/17

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Pleura

Pleura dan paru terletak pada kedua sisi mediastinum di dalam cavitas

thoracis. Masing-masing pleura mempunyai dua bagian: (a) lapisan parietalis,

yang membatasi dinding toraks, meliputi permukaan torakal diafragma dan

permukaan lateral mediastinum, dan meluas sampai ke pangkal leher untuk

membatasi permukaan baah membrana suprapleura pada apertura thoracis! dan(b) lapisan visceralis, yang meliputi seluruh permukaan luar paru dan meluas ke

dalam fissura interlobaris. "edua lapisan ini saling berhubungan satu dengan yang

lain pada lipatan pleura yang mengelilingi alat-alat yang masuk dan keluar dari

hilus pulmonis pada setiap paru. #ntuk memungkinkan pergerakan vasa

pulmonalis dan bronkus selama respirasi, lipatan pleura tergantung bebas dan

disebut ligamentum pulmonale.$

%apisan parietalis dan lapisan visceralis pleura dipisahkan satu dengan yang

lain oleh suatu ruangan sempit, cavitas pleuralis (rongga pleura). &ormalnya

cavitas pleuralis mengandung sedikit cairan 'aringan, cairan pleura (normalnya

,2 * ,$ ml+kg, p normal sekitar ,/), yang meliputi permukaan pleura

sebagai lapisan tipis dan memungkinkan kedua lapisan pleura bergerak satu

dengan yang lain dengan sedikit pergesekan. #ntuk memudahkan deskripsi,

biasanya pleura parietalis dibagi menurut daerah pleura tersebut terletak atau

permukaan yang diliputinya. 0upula pleurae meluas sampai ke leher, membatasi

permukaan baah membrana subpleuris. Pleura ini mencapai ketinggian sekitar $-

$,1 inci (2,1-/ cm) di atas sepertiga medial clavicula. $,

Pleura parietalis pars costalis membatasi permukaan dalam costae,

cartilagines costales, spatium intercostale, pinggir-pinggir corpus vertebrae, dan

permukaan belakang sternum (3ambar $). Pleura parietalis pars diaphragmatica

meliputi permukaan thoracal diaphragma. Pada respirasi biasa pleura costalis dan

pleura diaphragmatica berdekatan satu dengan yang lain, di baah pinggir baah

paru. Pada keadaan inspirasi dalam pinggir baah paru turun sehinggga pleura


2/17

4

parietalis pars costalis dan pleura parietalis pars diaphragmatica terpisah. agian

baah cavitas pleuralis yang dimasuki paru pada aktu inspirasi disebut recessus

costodiaphragmaticus (3ambar 2). 5ecessus costodiaphragmaticus dalamnya 1

cm pada linea scapularis di posterior! pada linea a6illaris media 4-4,1 inci (-7

cm)! dan $-$,1 inci (2,1-/ cm) pada linea medioclavicularis.$

3ambar $. Pleura dilihat dari atas dan depan$

Pleura parietalis pars mediastinalis meliputi dan membentuk batas lateral

mediastinum. Pada hilum pulmonalis, lipatannya berbentuk manset di sekitar

pembuluh darah dan bronkus dan di daerah ini melan'utkan diri sebagai pleura

visceralis. 8adi masing-masing paru terletak bebas kecuali pada daerah hilum,

tempat paru melekat pada pembuluh darah dan bronkus yang disebut radi6

pulmonis. 9elama inspirasi penuh paru mengembang dan mengisi cavitas


3/17

/

pleuralis. kan tetapi selama inspirasi biasa terdapat empat tempat pada cavitas

pleuralis yang tidak diisi paru sepenuhnya: recessus costodiaphragmaticus de6tra

dan sinistra dan recessus costomediastinalis de6tra dan sinistra.$

3ambar 2. Pleura$

5ecessus costodiaphragmaticus merupakan celah sempit di antara pleura

parietalis pars costalis dan pars diaphragmatica yang hanya dipisahkan oleh

lapisan tipis cairan pleura. 9elama inspirasi pinggir baah paru turun ke dalam

processus. 9elama ekspirasi pinggir baah paru-paru naik ke atas sehingga pleura

parietalis pars costalis dan diaphragmatica saling berdekatan kembali.$

5ecessus costomediastinalis terletak sepan'ang pinggir anterior pleura.

5ecessus ini merupakan celah sempit di antara pleura parietalis pars costalis dan


4/17

1

pars mediastinalis yang dipisahkan oleh selapis tipis cairan pleura. 9elama

inspirasi dan ekspirasi pinggir anterior paru bergerak masuk dan keluar recessus.$

Pleura parietalis peka terhadap nyeri, suhu, raba, dan tekanan dan

dipersarafi sebagai berikut: pars costalis secara segmental dipersarafi oleh nervi

intercostales, pars mediastinalis dipersarafi oleh nervus phrenicus, dan pars

diaphragmatica di bagian kubah dipersarafi oleh nervus phrenicus dan dis ekitar

pinggir oleh enam nervi intercostales bagian baah. Pleura visceralis yang

meliputi paru dipersarafi oleh saraf otonom dari ple6us pulmonalis! pleura

visceralis peka terhadap tarikan tetapi tidak peka terhadap sensasi umum seperti

nyeri dan raba.$

atas-batas cavitas pleuralis dapat dilukiskan sebagai garis-garis pada

permukaan tubuh. 3aris-garis yang menun'ukkan batas-batas pleura parietalis

yang letaknya dekat dengan permukaan tubuh dinamakan garis lipat pleura. Pleura

cervicalis menon'ol ke atas ke dalam leher dan mempunyai petun'uk permukaan

yang identik dengan garis ape6 pulmonis. ;apat digambar sebuah garis

melengkung dan konveks ke atas dari articulatio sternoclavicularis sampai ke

suatu titik yang 'araknya $ inci (2,1 cm) di atas batas lateral dari sepertiga bagian

medial clavicula.$

Pinggir anterior pleura kanan ber'alan ke baah di belakang articulatio

sternoclavicularis, hampir mencapai garis tengah di belakang angulus sterni.

"emudian batas ini ber'alan terus ke baah sampai mencapai symphysis

6iphosternalis. Pinggir anterior pleura kiri mempunyai per'alanan yang sama,

tetapi setinggi cartilago costalis


5/17

pada linea a6illaris media, dan costa >


6/17

9ecara biokimia efusi pleura terbagi atas eksudat dan transudat (?abel $).

;alam keadaan normal cairan pleura yang 'umlahnya sedikit itu adalah transudat.

?ransudat ter'adi apabila hubungan normal antara tekanan kapiler hidrostatik dan

koloid osmotik men'adi terganggu, sehingga terbentuknya cairan pada satu sisi

pleura akan melebihi reabsorpsi oleh pleura lainnya. iasanya hal ini terdapat

pada: $) meningkatnya tekanan kapiler sistemik, 2) meningkatnya tekanan kapiler

pulmoner, 4) menurunnya tekanan koloid osmotik dalam pleura, /) menurunnya

tekanan pleura. Penyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah: $) gagal

'antung kiri (terbanyak), 2) sindrom nefrotik, 4) obstruksi vena cava superior, /)

asites pada sirosis hati (asites menembus suatu defek diafragma atau masuk

melalui saluran getah bening), 1) sindrom meig (asites dengan tumor ovarium), )

efek tindakan dialisis peritoneal, ) e6 vacuo effusion, karena pada pneumotoraks,

tekanan intrapleura men'adi sub-atmosfir sehingga terdapat pembentukan dan

penumpukan transudat.2

Tabel 1. Perbedaan iokimia Dfusi Pleura2,$

?ransudat Dksudat5atio kadar protein cairan

pleura : kadar serum

protein

E,1 F,1

5atio kadar %; cairan

pleura : kadar serum

%;

E, F,

"adar %; cairan pleura

E2+4 batas atas nilai

normal untuk kadar serum %;

F2+4 batas atas nilai

normal untuk kadar serum %;

Dksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membran kapiler yang

permeabelnya abnormal dan berisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkan

protein transudat. ?er'adinya perubahan permeabilitas membran adalah karena

adanya peradangan pada pleura: infeksi, infark paru, atau neoplasma. Protein yang

terdapat dalam cairan pleura kebanyakan berasal dari saluran getah bening.

"egagalan aliran protein getah bening ini (misalnya pada pleuritis membranosa)


7/17

akan menyebabkan peningkatan konsentrasi protein cairan pleura, sehingga

menimbulkan eksudat.2

;i samping pemeriksaan tersebut di atas, secara biokimia diperiksa 'uga

kadar p dan glukosa cairan pleura. ila rendah biasanya terdapat pada penyakit-

penyakit infeksi, artritis reumatoid, dan neoplasma. "adar amilase biasanya

meningkat pada metastasis adenokarsinoma.2

Pada pemeriksaan sitologi untuk menentukan penyakit pleura, yaitu: $) sel

neutrofil, menun'ukkan infeksi akut! 2) sel limfosit, menun'ukkan adanya infeksi

kronik seperti pleuritis tuberkulosa atau limfoma maligna! 4) sel mesotel, bila

'umlahnya meningkat menun'ukkan adanya infark paru, biasanya 'uga ditemukan

banyak sel eritrosit! /) sel mesotel maligna: pada mesotelioma! 1) sel-sel besar

dengan banyak inti, pada artritis reumatoid! ) sel %.D: pada lupus eritematosus

sistemik! ) sel maligna: pada paru+metastase.2

Pada pemeriksaan bakteriologi, biasanya cairan pleura steril, tapi kadang-

kadang dapat mengandung mikroorganisme, apalagi bila cairannya purulen

(menun'ukkan empiema). Dfusi yang purulen dapat mengandung kuman-kuman

yang aerob atau anaerob. 8enis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleura

adalah: Pneumococcus, E.coli, Klebsiela, Pseudomonas, dan Enterobacter .

Pleuritis tuberkulosa, biakan cairan terhadap kuman tahan asam hanya dapat

menun'ukkan yang positif sampai 2G-4G.2

Pemeriksaan histopatologi satu atau beberapa contoh 'aringan pleura dapat

menun'ukkan 1G-1G diagnosis kasus-kasus pleuritis tuberkulosis dan tumor

pleura. ila ternyata hasil biopsi pertama tidak memuaskan, dapat dilakukan

biopsi ulangan. "omplikasi biopsi adalah pneumotoraks, haemotothorax,

penyebaran infeksi atau tumor pada dinding dada.2

nalisa terhadap cairan pleura yang dilakukan satu kali kadang-kadang

tidak dapat menegakkan diagnosis. ;ian'urkan aspirasi dan analisisnya diulang

kembali sampai diagnosis men'adi 'elas. Dfusi yang menetap dalam aktu empat

minggu dan kondisi pasien tetap stabil, siklus pemeriksaan sebaiknya diulang

kembali. 8ika fasilitas memungkinkan dapat dilakukan pemeriksaan tambahan

seperti: $) bronkoskopi, pada kasus-kasus neoplasma, korpus alienum dalam paru,


8/17

7

abses paru dan dilakukan beberapa biopsi! 2) torakoskopi, ( fiber-optic

pleuroscopy), pada kasus-kasus dengan neoplasma atau tuberkulosis pleura.2

2.4 !usi Pleura

Patofisiologi ter'adinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara

cairan dan protein dalam rongga pleura. ;alam keadaan normal cairan pleura

dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Hiltrasi ini

ter'adi karena perbedaan tekanan osmotik plasma dan 'aringan interstisial

submesotelial, kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam rongga pleura.

9elain itu, cairan pleura dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura. 2

Proses penumpukan cairan dalam rongga pleura dapat disebabkan oleh

peradangan. ila proses radang oleh kuman piogenik akan terbentuk pus+nanah,

sehingga ter'adi empiema+piotoraks. ila proses ini mengenai pembuluh darah

sekitar pleura dapat menyebabkan haemotothorax.2

2." #i$emiologi Haemotothorax

ngka ke'adian haemotothorax secara umum tidak diketahui dengan pasti.

9ebagian besar haemotothorax disebabkan oleh trauma daripada non trauma,

sehingga angka ke'adian haemotothorax secara kasar dapat dihubungkan dengan

angka ke'adian trauma.4

2.% tiologi Haemotothorax

Dtiologi haemotothorax secara umum dapat dibagi men'adi tiga, yaitu

trauma, iatrogenik, dan non trauma. Pada kasus trauma baik trauma tumpul

maupun trauma ta'am, misalnya cedera paru, 'antung, pembuluh darah besar, atau

dinding toraks dapat menyebabkan haemotothorax. Haemotothorax pada kasus

trauma ter'adi pada kasus trauma karena laserasi pembuluh darah. Pada kasus

iatrogenik, misalnya pada operasi 'antung dan paru, pemasangan kateter vena

'ugularis dan vena subklavia, biopsi paru, torakosentesis, pemasangan chest tube.

9edangkan etiologi haemotothorax non trauma misalnya, pada kasus keganasan

paru, terapi antikoagulan, fibrinolitik intrapleura, endometriosis, diseksi atau


9/17

$

ruptur aorta, dan hemopneumotoraks spontan, D;9 (Dhlers-;anlos syndrome),

=5; (=on 5ecklinghausen disease), dan =M (arteriovenous malformations).4,/,

Pada pleuritis tuberkulosa, pada permulaanya terlihat sebagai efusi yang

sero-santokrom dan bersifat eksudat. Penyakit ini kebanyakan ter'adi sebagai

akibat komplikasi tuberkulosis paru melalui fokus subpleura yang robek atau

melalui aliran getah bening. 9ebab lain dapat 'uga dari robeknya perki'uan ke arah

saluran getah bening yang menu'u rongga pleura, iga, atau kolumna vertebralis.

;apat 'uga secara hematogen dan menimbulkan efusi pleura bilateral. 0airan

pleura yang biasanya serous, kadang-kadang bisa 'uga hemoragik. 8umlah leuksoit

antara 1-2. per cc. Mula-mula yang dominan adalah sel polimorfonuklear,

tapi kemudian sel limfosit. 0airan efusi sangat sedikit mengandung kuman

tuberkulosis, tapi adalah karena reaksi hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein.

Pada dinding pleura dapat ditemukan adanya granuloma. ;iagnosis utama

berdasarkan adanya kuman tuberkulosis dalam cairan efusi (biakan) atau dengan

biopsi 'aringan pleura.2

Dfusi pleura yang bersifat hemoragik dapat 'uga disebabkan oleh karena

kelainan intra abdominal. Mekanismenya adalah karena berpindahnya cairan yang

mengandung enIim pankreas ke rongga pleura melalui saluran getah bening.2

&eoplasma primer ataupun sekunder (metastasis) dapat menyerang pleura

dan umumnya menyebabkan efusi pleura. "eluhan yang paling banyak ditemukan

adalah sesak napas dan nyeri dada. 3e'ala lain adalah akumulasi cairannya

kembali dengan cepat alaupun dilakukan torakosentesis berkali-kali. Dfusi

bersifat eksudat, tapi sebagian kecil ($G) bisa sebagai transudat. Carna efusi

bisa sero-santokrom ataupun hemoragik (terdapat lebih dari $. sel eritrosit

per cc). ;i dalam cairan tersebut dapat ditemukan sel-sel limfosit (yang lebih

dominan) dan banyak sel mesotelial. Pemeriksaan sitologi terhadap cairan efusi

atau biopsi pleura parietalis sangat menentukan diagnosis terhadap 'enis-'enis

neoplasma. ila efusi ter'adi dari implantasi sel-sel limfoma pada permukaan

pleura, cairannya adalah eksudat, berisi sel limfosit yang banyak dan sering

hemoragik.2


10/17

$$

Dfusi pleura dapat ter'adi akibat trauma yakni trauma tumpul, laserasi, luka

tusuk pada dada, ruptur esofagus karena muntah hebat atau karena pemakaian alat

aktu tindakan esofagoskopi. 8enis cairan dapat berupa serosa

(eksudat+transudat), haemotothorax, kilotoraks, dan empiema. nalisis cairan

efusi dapat menentukan lokalisasi trauma, misal pada ruptura esofagus kadar p

nya rendah (* ,1) karena terkontaminasi dengan asam lambung, kadar amilase

dalam cairan pleura meningkat karena adanya air ludah (saliva) yang tertelan dan

masuk ke dalam rongga pleura.2

9alah satu ge'ala penyakit uremia lan'ut adalah poliserositis yang terdiri dari

efusi pleura, efusi perikard, dan efusi peritoneal (asites). Mekanisme penumpukan

cairan ini belum diketahui dengan pasti, tapi diketahui dengan timbulnya eksudat

terdapat peningkatan permeabilitas 'aringan pleura, perikard atau peritoneum.

Jang agak unik adalah cairan masih 'uga ter'adi alaupun pasien men'alani

hemodialisis kronik (uremianya berkurang). ;isini cairan malah dapat berubah

dari serosa men'adi hemoragik dan seterusnya ter'adi kontriktif

pleura+perikardium. sal darah tidak 'elas betul, tapi diperkirakan karena efek

antikoagulan+heparin pada pleura+perikardium.2

Pleuritis dan perikarditis dapat ter'adi setelah $- minggu serangan infark

'antung akut, tindakan resusitasi 'antung atau operasi kardiotomi. 0airan

pleura+perikardium yang timbul bersifat eksudat, steril, berarna serosa atau

hemoragik. "eadaan ini disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas otot 'antung dan

perikard terhadap tindakan+pengobatan.2

Dfusi pleura sebenarnya 'arang ditemukan pada sarkoidosis. Dfusi biasanya

unilateral tapi dapat 'uga bilateral. 0airan bersifat eksudat atau serosa tapi bisa

'uga hemoragik dengan banyak sel-sel limfosit. ;iagnosisnya adalah dengan

tuberkulin negatif, biopsi peluranya mengandung granulomata non-kaseosa dan

hasil biakannya negatif untuk mikobakterium dan organisme mikosis lainnya.2

2.& Pato!isiologi


11/17

$2

Haemotothorax disebabkan oleh adanya inflamasi yang mengenai pembuluh

darah sekitar pleura. Misalnya pada kasus neoplasia, tumor tersebut dapat ruptur

yang pada akhirnya dapat menyebabkan ter'adinya haemotothorax, seperti pada

angiosarkoma, schannoma, thymoma, dan hepatoma. ?er'adinya haemotothorax

dapat mengakibatkan perubahan respirasi dan hemodinamik yang bergantung

pada 'umlah dan kecepatan ter'adinya perdarahan. kibat adanya darah di dalam

rongga pleura, maka dapat mengganggu pergerakan paru-paru sehingga dapat

menyebabkan dispnea dan takipnea. Haemotothorax yang sedikit 'uga dapat

menyebabkan efusi pleura yang lebih besar. 9el darah merah yang lisis dapat

menyebabkan peningkatan konsentrasi protein cairan pleura dan peningkatan

tekanan osmotik di dalam rongga pleura, sehingga cairan mengalir ke rongga

pleura dari 'aringan sekitarnya yang menyebabkan efusi pleura yang lebih

besar.4,/,$$

2.' (iagnosis

;iagnosis haemotothorax dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan penun'ang, dan torakosentesis dan analisis cairan pleura. Pada

anamnesis ditanyakan mengenai keluhan, seperti nyeri dada (unilateral atau

bilateral, ta'am, bertambah parah saat inspirasi atau batuk), sesak napas, riayat

trauma, riayat penyakit (tumor, hemofilia), dan obat-obatan yang dikonsumsi

(heparin, arfarin). Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan retriksi ipsilateral

pada pergerakan dinding dada, fremitus taktil menghilang, perkusi redup, bunyi

napas menurun, dan splinting (pada daerah paru yang terkena).4,/,$

Pemeriksaan penun'ang untuk menegakkan diagnosis adalah dengan

pemeriksaan radiologis, torakosentesis, dan biopsi pleura. Hoto toraks merupakan

pemeriksaan penun'ang utama dalam mendiagnosis haemotothorax (3ambar 2).

Posisi pasien pada foto toraks adalah tegak atau bila tidak memungkinkan bisa

dengan posisi telentang.4 Permukaan cairan yang teradapat dalam rongga pleura

akan membentuk bayangan seperti kurva, dengan permukaan daerah lateral lebih

tinggi pada bagian medial. ila permukaannya horiIontal dari lateral ke medial,

pasti terdapat adanya udara dalam rongga tersebut yang berasal dari luar atau


12/17

$4

dalam paru-paru itu sendiri. 0airan di dalam rongga pleura bisa 'uga tidak

membentuk kurva, karena terperangkap atau terlokalisasi. "eadaan ini sering

terdapat pada daerah baah paru-paru yang berabatasan dengan permukaan atas

diafragma. al lain yang dapat terlihat dari foto toraks adalah terdorongnya

mediastinum pada sisi yang berlaanan dari cairan.2 3ambaran sudut

kostofrenikus tumpul dan bergeser ke arah medial menggambarkan efusi pleura.

Peningkatan nyata hemidiafragma atau perluasan bayangan lambung yang terisi

gas dan batas paru kiri baah membaa kecurigaan efusi subpulmonal. ila efusi

F 4 ml akan terlihat pada foto toraks P. ila efusi $1-4 ml akan terlihat

pada foto toraks lateral dekubitus.$

3ambar 2. Hoto toraks pada kasus haemotothorax4

#93 dapat membantu menegakkan diagnosis haemotothorax, dengan

menentukan adanya efusi dan lokasi cairan di rongga pleura, terutama dalam

kasus trauma karena hasilnya dapat diketahui lebih cepat sehingga dapat

dilakukan tatalaksana lebih tepat, terutama bila pada foto toraks didapatkan hasil

yang meragukan.4,,$ "elemahannya dibandingkan foto toraks adalah pada kasus-

kasus seperti cedera tulang, pelebaran ke mediastinum, dan pneumotoraks, tidak

dapat diidentifikasi dengan #93. 9elain foto toraks dan #93, 0? scan dapat

membantu mendeteksi adanya darah pada rongga pleura bahkan lebih akurat

http://refimgshow%282%29/


13/17

$/

dibandingkan foto toraks (3ambar 4).4


14/17

$1

dikatakan sebagai haemotothorax. &amun pada beberapa kasus kadar hematokrit

kurang dari 1G, meskipun pada torakosentesis terdapat adanya darah. 8ika tidak

dapat mengukur nilai hematokrit, maka secara kasar dapat dihitung dengan

eritrosit dalam cairan pleura, dibagi dengan $.. Misalnya, kadar eritosit

$.2., maka kadar hematokrit dalam cairan pleura adalah $2G. 9elain

pemeriksaan radiologi dan torakosentesis, untuk mendiagnosis dapat dilakukan

biopsi pleura. iopsi pleura dilakukan untuk menentukan penyebab dari

haemotothorax, seperti tumor dan metastase kanker.2,4,,

2.) Tatala*sana

?atalaksana haemotothorax adalah torakosentesis, drainase darah di dalam

rongga pleura dengan chest tube + thoracostomy / Water Seal Drainage (C9;),

pleurodesis, torakotomi, dan ideo-assisted thoracoscopic surgery (=?9).

?orakosentesis sebaiknya dilakukan pada pasien dengan posisi duduk. spirasi

dilakukan pada bagian baah paru sela iga =+=< garis aksilaris posterior dengan

memakai 'arum abbocath nomor $/ atau $. Pengeluaran cairan pleura sebaiknya

tidak melebihi $-$1 cc pada setiap kali aspirasi. spirasi lebih baik

diker'akan berulang-ulang daripada satu kali aspirasi sekaligus karena dapat

menimbulkan pleura shock (hipotensi) atau edema paru akut. Ddema paru dapat

ter'adi karena paru-paru mengembang terlalu cepat. Mekanisme sebenarnya belum

diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan karena adanya tekanan intra pleura

yang tinggi dapat menyebabkan peningkatan aliran darah melalui permeabilitas

kapiler yang abnormal. "omplikasi lainnya adalah pneumotoraks.2,4

9elang chest tube sebaiknya berukuran 2H A 42H, karena sering ter'adi

pembekuan darah sehingga diperlukan ukuran yang lebih besar agar tidak

tersumbat. ila cairan E1 ml dalam aktu 'am, maka chest tube harus dicabut.

#ntuk mencegah ter'adinya infeksi seperti pneumonia, maka sebaiknya diberikan

antibiotik spektrum luas, seperti cefaIolin. Pada kasus diseksi aorta, chest tube

merupakan kontraindikasi karena dapat mengakibatkan rapid exsaunguination.

Prosedur C9; dilakukan melalui beberapa tahapan dan membutuhkan beberapa

peralatan. lat dan bahan yang dibutuhkan dalam prosedur pemasangan !ater


15/17

$

sealed draingae adalah sarung tangan steril, alkohol G, alat 'ahit, skalpel,

selang C9; " collector bottle, suction bottle" regulator bottle, antiseptik. Prosedur

C9; adalah sebagai berikut (3ambar /):$2

$) Menandai lokasi pemasangan selang C9;, lokasi yang biasanya di gunakan

adalah pada spatium intercostal =+=< pada linea mid-aksilar atau pada K safety

triangleL yakni bangunan yang dibatasi oleh margo anterior M. latissimus

dorsi, margo lateral M. pectoralis ma'or dan garis antara papilla mamae

dengan apeks fossa aksilaris.

2) Mengusapkan alkohol dan memberikan in'eksi anestesi lokal pada lokasi

pemasangan

4) Mengusapkan antiseptik pada lokasi pemasangan selang C9;

/) Melakukan insisi pada daerah yang sudah ditentukan

1) Memasukkan selang C9; ke dalam cavum pleura

) Men'ahit selang C9; dengan dinding dada pasien.

) Melakukan drainase sebanyak 2 ml pada penarikan pertama

) Melakukan drainase sebanyak $ ml tiap 'am selan'utnya

3ambar 2. Water Sealed Drainage bottle. () #ollector bottle, () Suction bottle,

dan (0) $egulator bottle 7

9aat dilakukan C9;, paru-paru akan mengembang dan darah di dalam

rongga pleura dan perdarahan berhenti. ila telah ter'adi kaskade pembekuan,


16/17

$

dapat menimbulkan komplikasi, yaitu ter'adi penyumbatan pada chest tube yang

dapat mencegah drainase yang adekuat pada rongga pleura. al tersebut dapat

menyebabkan pasien mengalami hipoksia dan sesak. elum ada data yang

mendukung untuk pemberian antibiotik pada pasien haemotothorax dengan chest

tube. &yeri dapat diatasi dengan pemberian analgetik opioid intravena atau

dengan memblok saraf interkostal sekitar chest tube.4

ideo-assisted thoracoscopic surgery (=?9) dian'urkan pada pasien

dengan keadaan umum stabil dan perdarahan yang tidak terkontrol,

haemotothorax yang bergumpal pada aal setelah trauma, atau pada pasien

dengan kompleks empiema. ila perdarahan lebih dari 2 ml+'am, maka

dipertimbangkan untuk dilakukan torakotomi.


17/17

$

Dmpiema dan fibrotoraks dapat ter'adi bila darah di dalam rongga pleura

telah menggumpal dan dibiarkan, sehingga dapat menyebabkan gangguan fungsi

paru. Dmpiema ter'adi pada * 1G kasus haemotothorax dan fibrotoraks ter'adi

pada * $ G kasus haemotothorax. ?atalaksana empiema dari komplikasi

haemotothorax sama seperti tatalaksana pada infeksi rongga pleura lainnya.

Penebalan pleura dalam beberapa minggu atau bulan pada haemotothorax lebih

sering ter'adi pada kasus terkait dengan penumotoraks atau empiema. ?atalaksana

fibrotoraks adalah dengan dekortikasi, namun biasanya ditunda karena dapat

berkurang dengan sendirinya. "omplikasi lain dari haemotothorax selain

empiema dan fibrotoraks adalah delayed pleural effusion.4

2.11 Prognosis

Prognosis haemotothorax pada sebagian besar kasus adalah baik. Mortalitas

pada kasus haemotothorax tergantung pada berat ringannya cedera pada pasien

pada kasus trauma. 9edangkan dalam kasus non trauma, tergantung pada etiologi

haemotothorax.4

bab ii hemotoraks baru

Documents