8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

1/55

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem muskuloskeletal adalah sistem yang berperan dalam

menunjang,melindungi, dan menggerakan tubuh. Rangka merupakan bingkai

 bagi struktur tubuh dan 

melindungi organ internal yang rentan dari kerusakan.

Otot dengan bantuan sendi, ligamen, dan tendon memungkinkan tulang

rangka bergerak.

Diperkirakan ada 25 populasi penduduk yang mengalami !edera

mus!uloskeletal setiap tahun, dan jumlah !edera yang signi"ikan ini meliputi

"raktur atau patah tulang #$enni"er % &o'alak,dkk. 2(1)*. Di masyarakat,

seorang pera'at atau +ers perlu mengetahui pera'atan klien trauma

muskuloskletal yang mungkin dijumpai, baik dijalan maupun selama

melakukan asuhan kepera'atan di rumah sakit. Selain itu, ia perlu mengetahui

dasardasar penanggulan suatu trauma yang menimbulkan masalah pada

sistem muskuloskletal dengan melakukan penanggulangan a'al dan merujuk ke rumah sakit terdekat agar mengurangi resiko yang lebih besar.

Berdasarkan hal ini, kami merasa tertarik untuk membahas tentang sistem

muskuloskeletal, mulai dari anatomi, "isiologi, maupun pato"isiologi. -ak lupa

 juga bagaimana asuhan kepera'atan pada pasien yang mengalami salah satu

gangguan muskuloskeletal yang akan di!antumkan pada modul ini.

1.2 -ujuan

1. -ujuan nstruksional /mum

Setelah menyelesaikan blok ini, mahasis'a mampu untuk melakukan asuhan kepera'atan dengan gangguan sistem muskuloskeletal

2. -ujuan nstruksional &husus

1* 0ampu menjelaskan anatomi, "isiologi, dan pato"isiologi pada

 berbagai kasus gangguan sistem muskuloskeletal

2* 0ampu melakukan pengkajian #pemeriksaan "isik pada berbagai kasus

gangguan sistem mus!uloskeletal*

)* 0ampu merumuskan masalah dan menegakkan diagnose kepera'atan

 pada berbagai kasus gangguan sistem muskuloskeletal

1

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

2/55

* 0ampu menetapkan peren!anaan, implementasi dan ealuasi pada

kepera'atan berbagai kasus gangguan sistem muskuloskeletal

5* 0ampu menjelaskan dokumentasi asuhan kepera'atan pada berbagai

kasus gangguan sistem muskuloskeletal3* 0ampu melakukan sistem rujukan pada layanan kesehatan dengan

 berbagai kasus gangguan sistem mus!uloskeletal, dengan

meman"aatkan asuransi kesehatan pada masyarakat tidak mampu

seperti 4 %0O, akin, $amkesmas, $amkesta, $ampersal, dan

$amkesda.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 TINJAUAN BERDASARKAN TEORI

2.1.1 Anatomi Sistem Muscuos!eeta

&omponen Sistem 0uskuloskeletal

1. -ulang

-ulang adalah jaringan yang paling keras diantara jaringan ikat

lainnya yang terdiri atas hampir 5( air dan bagian padat, selebihnya

terdiri dari bahan mineral terutama !alsium kurang lebih 36  dan bahan

seluler )).

2

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

3/55

1.1 Struktur tulang

Rangka aksial terdiri dari tulangtulang dan bagian kartilago yang

melindungi dan menyangga organorgan kepala, leher dan dada. Bagian

rangka aksial meliputi tengkorak, tulang hioid, osikel auditori, kolumna

ertebra, sternum dan tulang iga.

Ba"ian#$a"ian %an"!a a!sia &

1.1.1 -ulang -engkorak

1* -ulang tengkorak otak

-ulang tengkorak tersusun dari 22 tulang yaitu 7 tulang !ranial dan

1 tulang "asial. 8ubungan tulang yang terdapat pada tempurung

kepala bersi"at suture, yaitu tidak dapat digerakkan. Banyaknya

delapan buah dan terdiri dari tiga bagian yaitu 4

1.1* &ubah tengkorak yang terdiri dari tulangtulang 4

#1* Os "rontal 4 tulang dahi terletak dibagian depan kepala

#2* Os %arietal 4 tulang ubunubun terletak ditengah kepala

#)* Os Oksipital 4 -ulang kepala belakang terletak dibelakang

kepala.

Dasar tengkorak terdiri dari tulangtulang 4

#1* Os S"enoidal #tulang baji* 4 tulang ini terdapat ditengah

dasar tengkorak , bentuknya seperti kupukupu yang

mempunyai tiga pasang sayap.

#2* Os etmoidal #tulang pelipis* 4 terletak disebelah depan dari

Os spenoidal, diantara lekuk mata, terdiri dari tulang tipis

yang tegak dan mendatar.

3

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

4/55

#)* Samping tengkorak dibentuk oleh tulang pelipis #Os

temporal* dan sebagian dari tulang dahi , tulang ubunubun

dan tulang baji.

2* -engkorak 9ajah

  Bagian ini pada manusia bentuknya lebih ke!il dari pada

tengkorak otak, di dalamnya terdapat ronggarongga yang

membentuk rongga mulut # kaum oris *, rongga hidung #kaum

nasi* dan rongga mata # kaum orbita *.

Dapat dibagi dalam dua bagian yaitu 4

Ba"ian Hi'un"

#1* Os lakrimal 4 tulang mata, terletak disebelah kiri atau kanan

 pangkal hidung di sudut mata.

#2* Os nasal 4 tulang hidung yang membentuk batang hidung sebelah

atas.

#)* Os kotra nasal 4 tulang karang hidung letaknya di dalam rongga

hidung bentuknya berlipatlipat.

#* Septum nasi 4 sekat rongga hidung adalah sambungan tulang

tapis yang tegak.

Ba"ian Ra(an"

#1* Os maksilaris # tulang rahang atas* , terdiri dari tulang bagian kiri

dan kanan menjadi satu didalamnya terdapat lubanglubang besar 

yang berisi udara yang disebut sinus maksilaris yang

 berhubungan dengan rongga hidung.

#2* Diba'ah Os maksilaris terdapat suatu taju tempat melekatnya

urat gigi yang disebut prosesus aleolaris#)* Os sigomatikum tulang pipi, terdiri dari dua tulang kiri atau

kanan.

#* Os palatum, tulang langitlangit terdiri dari dua buah tulang kiri

atau kanan. Di bagian tulang muka ini yang keras disebut

 palatum mole.

#5* Os mandibularis, tulang rahang ba'ah. Dua buah kiri atau kanan

dan menjadi satu dipertengahan dagu.

4

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

5/55

#3* Os hyoid tulang lidah letaknya agak terpisah dari tulangtulang

'ajah yang lain yaitu terdapat dipangkal leher diantara otototot

leher.

1.1.2 -ulang &erangka Dada

&erangka dada dibentuk oleh sususan tulang yang melindungi

rongga dada yang terdiri dari 4

1* -ulang dada #sternum* 4 1 buah

  -ulang dada menjadi tonggak dinding depan dari toraks

#rongga dada* bentuknya gepeng dan sedikit melebar, yang terdiri

atas tiga bagian yaitu 4

#1* 0anubrium Sterni , bagian tulang dada sebelah atas yang

membentuk persendian dengan tulang selangkssa #klaikula* dan

tulang iga.

#2* &orpus sterni , bagian yang terbesar dari tulang dan bentuk 

 persendian dengan tulangtulang iga.

#)* %rosesus :i"oid , Bagian ujung dari tulang dada dan pada bayi

masih berbentuk ra'an.

2* -ulang iga #kosta* 4 12 pasang

Os &osta ; tulang iga yang banyaknya 12 pasang #2 buah*, kiri

dan kanan, bagian depan berhubungan dengan tulang dada dengan

 perantaraan tulang ra'an. Bagian belakang berhubungan dengan

ruasruas ertebra thorakalis dengan perantaraan persendian.

%erhubungan ini memungkinkan tulangtulang iga dapat bergerak 

kembang kempis menurut irama perna"asan.

-ulang iga dibagi tiga ma!am 4

5

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

6/55

#1* ga sejati # Os !osta era*, banyaknya 6 pasang, berhubungan

langsung dengan tulang dada dengan perantara persendiaan.

#2* ga tak sejati #Os

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

7/55

#)*.=ertebral lumbalis # tulang pinggang * terdiri dari 5 ruas. Badan

ruasnya besar, tebal dan kuat, taju durinya agak pi!ak. Baagian

ruas agak menonjol disebut promontorium.

#*.=ertebra sakralis # tulang kelangkang * terdiri dari 5 ruas, ruas

ruasnya menjadi satu sehingga menyerupai sebuah tulang

disamping kiri atau kanannya terdapat lubang ke!il 5 buah yang

disebut "uramen sakralis. Os sa!rum menjadi dinding bagian

 belakang dari rongga panggul.

#5*.=ertebra koksigialis # tulang ekor *, terdiri dari ruas, ruas

ruasnya ke!il dan menjadi sebuah tulang yang juga Os

koksigialais.

St%u!tu% A)en'i!ua% S!eton

?pendikular skeleton tersusun atas tulang tulang yang merupakan

tambahan dari skeleton aksial. ?pendikular skeleton ini terdiri dari 4

1* irdle pe!toral # gelang bahu *

Rangka apendikular terdiri dari girdel pektoral #gelang bahu*,

girdel pelis, dan tulang lengan serta tungkai. Setiap girdel pe!toral

#gelang bahu* memiliki dua tulangklaikula  dan skapula#dan

 ber"ungsi untuk melekatkan tulang lengan ke rangka aksial.

2* S!apula # tulang belikat * terdapat dibagian punggung sebelah luar 

atas, mempunyai bagian yang disebut spina s!apula.

)* &laikula # tulang selangka * adalah tulang yang bentuknya panjang

 berbentuk S, yang se!ara lateral berartikulasi dengan prosesus

7

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

8/55

akromion pada skapula dan se!ara medial dengan manubrium pada

takik klaikular untuk membentuk sendi sternoklaikular.  Bagian

yang berhubungan dengan sternum disebut ekstrimitas strenalis, dan

 bagian yang berhubungan dengan akromion disebut ekstremitas

akrominalis.

* ?nggota erak ?tas

-ersusun dari tulang lengan, tulang lengan ba'ah dan tulang

tangan.

#1*.8umerus adalah tulang tunggal pada lengan. 8umerus terdiri dari

 bagian kepala membulat yang masuk dengan pas ke dalam

rongga glenoid, bagian leher anatomis, dan bagian batang yang

memanjang ke arah distal

#2*./lna #tulang hasta*, yaitu tulang ba'ah yang lengkungannya

sejajar dengan jari kelingking arah ke siku mempunyai taju yang

disebut prosesus olekrani, gunanya ialah tempat melekatnya otot

dan menjaga agar siku tidak membengkok kebelakang.

#)*.Radius #tulang pengumpil*, letaknya bagian lateral, sejajar 

dengan ibu jari. Di bagian yang berhubungan humerus dataran

sendinya berbentuk bundar yang memungkinkan lengan ba'ah

dapat berputar atau telungkup.

#*.-ulang pergelangan tangan #karpus*. %ergelangan tangan

terbentuk dari delapan tulang karpal ireguler yang tersusun dalam

dua baris,setiap baris berisi empat tulang.

#5*.-angan #meta!arpus* -erdiri dari tulang pipa pendek,

tersusun dari lima tulang meta!arpal.#3*.-ulangtulang jari disebut phalanges,

-erdiri dari tulang pipa pendek yang banyaknya 1 buah

dibentuk dalam 5 bagian tulang yang berhubungan dengan

metakarpalia perantaraan.-ulang tunggalnya lebih sering disebut

tulang "alang.

2. Otot -ubuh

8

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

9/55

Sistem otot adalah sistem tubuh yang memiliki "ungsi seperti untuk 

alat gerak, menyimpan glikogen dan menentukan postur tubuh. ?dapun

 jenis @ jenis otot, yaitu 4

2.1 Otot Lurik 

1* +ama lain4 otot rangka, otot serat lintang #mus!ulus striated* atau

otot inolunter 

2* Struktur 4 serabut panjang, ber'arna;lurik dengan garis terang

dan gelap, memiliki inti dalam jumlah banyak dan terletak 

dipinggir 

)* &ontraksi4 menurut kehendak kita #diba'ah kendali sistem syara" 

 pusat*, gerakan !epat, kuat, mudah lelah dan tidak beraturan* Struktur anatomi dari otot rangka

2.2 Otot %olos

1* +ama lain 4 otot alatalat dalam ; is!eral ; mus!ulus nonstriated

; otot inolunter 

2* Struktur 4 bentuk serabut panjang seperti kumparan, dengan

ujung run!ing, dengan inti berjumlah satu terletak dibagiann

tengah.

)* &ontraksi 4 tidak menurut kehendak atau diluar kendali sistem

sara" pusat, gerakan lambat, ritmis dan tidak mudah lelah.

2.) Otot jantung

1* +ama lain4 0yo!ardium atau mus!ulus !ardiata atau otot

inolunter 

9

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

10/55

2* struktur 4 Bentuk serabutnya memanjang, silindris, ber!abang.

-ampak adanya garis terang dan gelap. memiliki satu inti yang

terletak di tengah

)* &ontraksi4 tidak menurut kehendak, gerakan lambat, ritmis dan

tidak mudah lelah

). Struktur Lain dalam Sistem 0uskuloskeletal

1* Ligamen #simplay*

Ligamen adalah suatu susunan serabut yang terdiri dari jaringan

ikat keadaannya kenyal dan "leksibel. Ligament mempertemukan kedua

ujung tulang dan mempertahankan stabilitas.

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

11/55

dari otot dan menempel kepada tulang. -endon merupakan ekstensi dari

serabut "ibrous yang bersambungan dengan aperiosteum. Selaput tendon

 berbentuk selubung dari jaringan ikat yang menyelubungi tendon

tertentu terutama pada pergelangan tangan dan tumit. Selubung ini

 bersambungan dengan membran sinoial yang menjamin pelumasan

sehinggga mudah bergerak.

)* Aas!ia

Aas!ia adalah suatu permukan jaringan penyambung longgar yang

didapatkan langsung di ba'ah kulit, sebagai "as!ia super"i!ial atau

sebagai pembungkus tebal, jaringan penyambung "ibrous yang

membungkus otot, sara" dan pembuluh darah. ang demikian disebut

"as!ia dalam.

* Bursae

Bursae adalah kantong ke!il dari jaringan ikat di suatu tempat

dimana digunakan di atas bagian yang bergerak. 0isalnya antara tulang

dan kulit, tulang dan tendon, otototot. Bursae dibatasi membrane

sinoial dan mengandung !aiaran sinoial. Bursae merupakan bantalan

diantara bagianbagian yang bergerak seperti olekranon bursae terletak 

antara prosesus olekranon dan kulit.

5* %ersendian

Sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. -ulang

tulang ini dipadukan dengan berbagai !ara misalnya dengan kapsul

sendi, pita "ibrosa, ligamen, tendon, "asia atau otot.

Dalam membentuk rangka tubuh, tulang yang satu berhubungandengan tulang yang lain melalui jaringan penyambung yang disebut

 persendian. %ada persendian terdapat !airan pelumas #!airan sino"ial*.

Se!ara stru!tural dan "ungsional klasi"ikasi sendi dibedakan atas4

1* Sendi Aibrosa; sinartrosis

  Sendi yang tidak dapat bergerak atau merekat ikat, maka tidak 

mungkin gerakan antara tulangtulangnya. Sendi "ibrosa tidak 

mempunyai lapisan tulang ra'an dan tulang yang satu dengan

11

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

12/55

lainnya dihubungkan oleh jaringan penyambung "ibrosa. !ontohnya

sutura pada tulang tengkorak, sendi kaitan dan sendi kantong #gigi*,

dan sindesmosis #permukaan sendi dihubungkan oleh membran*.

2* Sendi &artilaginosa; am"iartrosis

  Sendi dengan gerakan sedikit, dan permukaan persendian

 persendiannya dipisahkan oleh bahan antara dan hanya mungkin

sedikit gerakan. Sendi tersebut ujungujung tulangnya dibungkus

tulang ra'an hyalin, disokong oleh ligament dan hanya dapat sedikit

 bergerak.

?da dua tipe kartilago 4

1* Sinkondrosis

Sendi yang seluruh persendianyan diliputi oleh tulang ra'an

hialin

2* Sim"isis

Sendi yang tulangnya memiliki hubungan "ibrokartilago

dan selapis tipis tulang ra'an hialin yang menyelimuti permukaan

sendi.

)* Sendi Sinoial; diarthroses

Sendi tubuh yang dapat digerakkan. Sendi ini memiliki

rongga sendi dan permukaan sendi dilapisi tulang ra'an hialin.

Sendi diartrosis terdiri dari4

#1* Sendi peluru

Sendi peluru adalah persendian yang memungkinkan

gerakan yang lebih bebas. Sendi ini terjadi apabila ujung tulang

yang satu berbentuk bonggol, seperti peluru masuk ke ujung

tulang lain yang berbentuk !ekungan.

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

13/55

adalah hubungan tulang panggul dengan tulang paha, dan tulang

 belikat dengan tulang atas.

#2* Sendi engsel

0emungkinkan gerakan melipat hanya satu arah,

%ersendian yang menyebabkan gerakan satu arah karena

 berporos satu disebut sendi engsel.

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

14/55

2* Aormasi sendisendi

-ulangtulang membentuk persendian yang bergerak dan

tidak bergerak tergantung dari kebutuhan "ungsional.Sendi yang

 bergerak menghasilkan berma!amma!am pergerakan.

)* %erlekatan otot

-ulangtulang menyediakan permukaan untuk tempat

melekatnya otot, tendon, dan ligamentum. /ntuk melaksanakan

 pekerjaan yang layak dibutuhkan suatu tempat melekat yang kuat

dan untuk itu disediakan oleh tulang.

* Sebagai pengungkit

  /ntuk berma!amma!am aktiitas selama pergerakkan.

5* %enyokong berat badan

0emelihara sikap tegak tubuh manusia dan menahan gaya

tarikan dan gaya tekanan yang terjadi pada tulang sehingga dapat

menjadi kaku dan lentur.

3* %roteksi

-ulang membentuk rongga yang mengandung dan

melindungi strukturstruktur yang halus seperti otak,medulla

spinalis,jantung,paruparu,alatalat dalam perut,dan panggul.

6* 8aemopoiesis

Sumsum tulang merupakan tempat pembentukan selsel

darah, tetapi terjadinya pembentukan selsel darah sebagian besar 

terjadi disumsum tulang merah.7* Aungsi immunologi

Lim"osit B dan makro"agmakro"ag dibentuk dalam system

retikuloendotelial sumsum tulang. Lim"oist B diubah menjadi sel

sel plasma yang membentuk antibody guna keperluan kekebalan

kimia'i, sedangkan makro"ag merupakan "agositotik.

C* %enyimpanan kalsium

14

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

15/55

-ulang mengandung C6 kalsium tubuh, baik dalam

 bentuk anorganik maupun dalam bentuk garamgaram, terutama

kalsium "os"at. Sebagian besar "os"or disimpan dalam tulang dan

kalsium dilepas dalam darah bila dibutuhkan.

2. Aungsi khusus tulang

Se!ara khusus mempunyai "ungsi sebagai berikut

1* Sinussinus paranasalis dapat menimbulkan nada khusus pada

suara.

2* mail gigi dikhususkan un tuk memotong, menggigit, dan

menggilas makanan. mail merupakan struktur yang terkuat dari

tubuh manusia.

)* -ulangtulang ke!il telinga ber"ungsi sebagai pendengaran dalam

mengonduksi gelombang suara.

* %anggul 'anita dikhususkan untuk memudahkan proses kelahiran

 bayi.

2.1.+ Pato,isioo"i Sistem Muscuos!eeta

1. Osteoporosis

Osteoporosis #pengeroposan tulang* merupakan gangguan

metaboli! tulang dengan meningkatkan ke!epatan reabsorpsi tulang tetapi

ke!epatan pembentukannya berjalan lambat sehingga terjadi kehilangan

masa tulang. -ulang yang terkena gangguan ini akan kehilangan garam

garam kalsium serta "os"at dan menjadi porous, rapuh, serta se!ara

abnormal rentan terhadap "raktur.# $enni"er %. &o'alak, 2(1)*

2. OsteomalasiaOsteomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yang di tandai

dengan tidak memadainya mineralisasi tulang. %ada orang de'asa

osteomalasia bersi"at kronik dan de"ormitas skeletalnya tidak seberat pada

anak karena pertumbuhan skletal telah selesai. %ada pasien ini,sejumlah

 besar osteoroid atau remodelling tulang baru tidak mengalami kalsi"ikasi,

diperiksakan bah'a de"ek primernya adalah kekurangan itamin D akti" 

# kalsitrol*, yang mema!u absorpsi kalsium dari traktus , dan

15

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

16/55

men"asilitasi tulang. %asokan kalsium dan "os"at dalam !airan ekstra sel

rendah. -anpa itamin D yang men!ukupi, kalsium dan "os"at tidak dapat

di masukkan ke tempak kalsi"ikasi tulang.

). OsteomyelitisOsteomyelitis dapat terjadi sebagai akibat kegagalan absorpsi

kalsium atau kehilangan kalsium yang berlebihan dari tubuh

%ato"isiologi

Staphylo!o!!us aurens merupakan penyebab 6( 7(

mengin"eksi tulang. ?'itan osteomylitis ortopedi dapt terjadi dalam )

 bulan pertama # akut "ulminan staduim * dan sering berhubungan dengan

hematomaatau in"eksi super"isial. n"eksi a'itan lambat # stadium *

terjadi antara 2 bulan setelah pembedahan. Osteomylitis lama # stadium *biasanya akibat penyebaran hematogen dan terjadi dua tahun atau

lebih setelah pembedahan.

Respon inisial terhadap in"eksi adalah salah satu dari in"lamasi,

 peningkatan askularisasi dan edema. Setelah 2) hari trombus pada

 pembulu darah terjadi pada tempat tersebut. Sehingga mengakibatkan

iskemia dengan nekrotis tulang. Seiringan dengan peningkatan dan dapat

menyebar ke jaringan lunak atau sendi di sekitarnya.

. Skoliosis

Skoliosis adalah penyimpangan tulang belakang ke lateral dari garis

tengah. Skoliosis merupakan de"ormitor tulang belakan yang

menggambarkan deiasi ertebrata ke arah lateral. Bentuk dan tiaptiap

ruas tulang manusia pada umumnya adalah sama hanya ada perbedaan

sedikit tergantung pada kerja yang di tanganinya.

5. Osteosar!oma

Osteosar!oma adalah suatu pertumbuhan yang sangat !epat pada

tumor maligna tulang. Osteosar!oma merupakan tumor ganas tulang yang

 paling sering ditemukan. -umor ini merupakan tumor ganas yang

menyebar se!ara !epat pada periosteum dan jaringan ikat luarnya.

%ato"isiologi

&eganasan sel pada mulanya bera'al pada sumsum tulang dari

 jaringan sel tulang # sar!oma * sehingga selsel tulang akan pada nodul

nodul lim"e, ginjal, dan hati sehingga dapat mengakibatkan adanya

16

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

17/55

 pengaruh aktiitas hamateotik sumsum tulang yang !epat pada tulang

sehingga selsel plasma yang belum matang akan terus membelah terjadi

 penambahan jumlah sel yang tidak terkontrol lagi.

3. OsteoartritisOsteoarthritis merupakan keadaan kronis yang menyebabkan

degenerasi kartilago tulang dan pembentukan tulang baru sebagai reaksi

atas degenerasi tersebut didaerah tepi serta daerah subkondrium sendi.

Biasanya osteoatritis menyerang sendisendi yang menyangga berat tubuh

atau 'eight bearing joints #sendi lutut, sendi kaki, sendi paha, ertebra

lumbalis*. #$enni"er %. &o'alak, 2(1)*

6. Osteomielitis

Osteomielitis merupakan in"eksi tulang yang ditandai khas olehkerusakan progresi" akibat in"lamasi sesudah pembentukan tulang yang

 baru. Osteomielitis dapat bersi"at akut atau kronis. /munya penyakit

in"eksi tulang ini terjadi karena gabungan trauma lo!al yang biasanya

sepele tetapi menyebabkan hematoma dan in"eksi akut yang timbul

dibagian tubuh yang lain. 0eskipun ostemielitis kerap kali hanya terbatas

disatu tempat, namun in"eksi ini menyebar keseluruh tulang dengan

menyerang sumsum tulang, korteks, dan periosteum. Biasanya

osteomielitis akut ditularkan melalui darah dan paling sering mengenai

anakanak yang sedang tumbuh dengan !epat. Osteomielitis yang jarang

dijumpai ditandai oleh saluran sinus yang mengalirkan sekret dan lesi yang

menyebar luas#$enni"er %. &o'alak, 2(1)*

7. Araktur tulang

&etika terdapat suatu gaya atau kekuatan yang melampaui

kekuatan menahan kompresi atau regangan#kemampuan tulang untuk 

menyatu menjadi satu jaringan yang utuh*, maka terjadilah "raktur tulang.#untuk penjelasan tentang istilah yang dipakai dalam pengidenti"ikasian

"raktur, lihat klasi"ikasi "raktur*.

Diperkirakan ada 25 populasi penduduk yang mengalami !edera

mus!uloskeletal setiap tahun, dan jumlah !edera yang signi"ikan ini

meliputi "raktur atau patah tulang.

%ropnosis kejadian ini berariasi menurut derajat disabilitas atau

de"ormitas, jumlah kerusakan jaringan serta askuler , adekuasi tindakan,

17

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

18/55

reposisi serta, imobilisasi, dan usia, kesehatan serta status giji pasien

sendiri.# $enni"er %. &o'alak, 2(1)*

2.1.- Sistem Ruu!an )a'a Pasien Ku%an" Mam)u

2.2 TINJAUAN BERDASARKAN KASUS

2.2.1 &onsep Dasar 0edis

1. %engertian

Araktur adalah terputusnya hubungan atau kontinuitas tulang

karena stress pada tulang yang berlebihan.

0enurut 0ansjoer ,2((5#dalam %adila.2(12*, "raktur tibia #bumper 

"ra!ture;"raktur tibia plateau* adalah "raktur yang terjadi akibat trauma

langsung dari arah samping lutut dengan kaki yang masih ter"iksasi ke

tanah. Araktur -ibia Aibula adalah terputusnya tulang tibia dan "ibula.

Araktur tertutup adalah suatu "raktur yang bersih#karena kulit

masih utuh atau tidak robek* tanpa komplikasi

2. tiologi

%enyebab "raktur diantaranya 4

1* -rauma

#1* -rauma langsung 4 Benturan pada tulang mengakibatkan

ditempat tersebut.

18

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

19/55

#2* -rauma tidak langsung 4 -itik tumpu benturan dengan terjadinya

"raktur berjauhan.

2* Araktur %atologis

Araktur disebabkan karena proses penyakit seperti osteoporosis,

kanker tulang dan lainlain.

)* Degenerasi

-erjadi kemunduran patologis dari jaringan itu sendiri 4 usia lanjut

* Spontan

-erjadi tarikan otot yang sangat kuat seperti olah raga.

). 0ani"estasi &linis

1* +yeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai tulang

diimobilisasi.

2* %embengkakan

)* ritema

* %eningkatan suhu

5* %ergerakan abnormal

3* Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara "ragmen satu

dengan yang lainnya.

6* De"ormitas #terlihat maupun teraba*

19

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

20/55

. %ato"isiologi

-erjadinya trauma yang mengakibatkan "raktur akan dapat merusak 

 jaringan lunak disekitar "raktur mulai dari otot "as!ia, kulit sampai

struktur neuromuskuler atau organ organ penting lainnya, pada saat

kejadian kerusakan terjadilah respon peradangan dengan pembentukan

gumpulan atau bekuan "ibrin , osteoblas mulai mun!ul dengan jumlah

yang besar untuk membentuk suatu metri: baru antara Aragmen

"ragmen tulang. &lasi"ikasi terjadinya "rakturdapat dibedakan yang

terdiri dari "raktur tertutup dan "raktur terbuka, "raktur tertutup yaitu

tidak ada luka yang menghubungkan "raktur dengan kulit, "raktur 

terbuka yaitu terdapat luka yang menghubungkan luka dengan kulit.

Setelah terjadinya "raktur periosteum tulang terkelupas dari tulang

dan terobek terus kesisi berla'anan dari sisi yang mendapat truma,

akibatnya darah keluar melalui !elah !elah periosteum dan ke otot

disekitarnya dan disertai dengan oedema, selain keluar melalui !elah

 periosteum yang rusak, darah juga keluar akibat terputusnya pembuluh

darah didaerah terjadinya "raktur.

n"iltrasi dan pembengkakan segera terjadi dan bertambah selam 2

 jam pertama, menjelang akhir periode ini otot menjadi hilang

elastisitasya, oleh karena itu reposisi lebih mudah dilakukan selama

 beberapa jam setelah !edera, setelah dilakukan reposisi atau immobilitas

maka pertumbuhan atau penyatuan tulang dimulai dengan pembentukan

kallus.

20

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

21/55

5. &lasi"ikasi ; $enis

1* Araktur komplet

Araktur ; patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya

mengalami pergeseran dari posisi normal.

2* Araktur tidak komplet

Araktur ; patah yang hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah

tulang.

)* Araktur tertutup

Araktur yang tidak menyebabkan robeknya kulit, jadi "ragmen

"rakturnya tidak menembus jaringan kulit.

* Araktur terbuka

Araktur yang disertai kerusakan kulit pada tempat "raktur #Aragmen

"rakturnya menembus kulit*, dimana bakteri dari luar bisa

menimbulkan in"eksi pada tempat "raktur #terkontaminasi oleh benda

asing*

#1* rade 4Luka bersih, panjang

#2* rade 4Luka lebih besar ; luas tanpa kerusakan jaringan

lunak yang ekstensi" 

#)* rade 4 Sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan

 jaringan lunak yang ekstensi", merupakan yang paling berat.

5* $enis khusus "raktur 

21

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

22/55

#1* reensti!k 4 Araktur dimana salah satu sisi tulang patah, sedang

sisi lainnya membengkok.

#2* -ranersal 4 Araktur sepanjang garis tengah tulang.

#)* Oblik 4 Araktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang.

#* Spiral 4 Araktur memuntir seputar batang tulang

#5* &ominuti" 4 Araktur dengan tulang pe!ah menjadi beberapa

"ragmen

#3* Depresi 4 Araktur dengan "ragmen patahan terdorong kedalam

#sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang 'ajah*

#6* &ompresi 4 Araktur dimana tulang mengalami kompresi #terjadi

 pada tulang belakang*

#7* %atologik 4 Araktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit

#kista tulang, penyakit pegel, tumor*

#C* ?ulsi 4 -ertariknya "ragmen tulang oleh ligament atau tendon

 pada perlekatannya

#1(* pi"iseal 4 Araktur melalui epi"isis

#11* mpaksi 4 Araktur dimana "ragmen tulang terdorong ke

"ragmen tulang lainnya.

3. %roses %enyembuhan -ulang

1* Stadium %embentukan 8ematoma

8ematoma terbentuk dari darah yang mengalir dari pembuluh

darah yang rusak, hematoma dibungkus jaringan lunak sekitar 

#periost!um dan otot* terjadi 1 @ 2 : 2 jam.

22

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

23/55

2* Stadium %roli"erasi

Selsel berproli"erasi dari lapisan dalam periost!um, disekitar 

lokasi "raktur selsel ini menjadi pre!ursor osteoblast dan akti" 

tumbuh kearah "ragmen tulang. %roli"erasi juga terjadi dijaringan

sumsum tulang, terjadi setelah hari kedua ke!elakaan terjadi.

)* Stadium %embentukan &allus

Osteoblast membentuk tulang lunak ; kallus memberikan regiditas

 pada "raktur, massa kalus terlihat pada :ray yang menunjukkan

"raktur telah menyatu. -erjadi setelah 3 @ 1( hari setelah ke!elakaan

terjadi.

* Stadium &onsolidasi

&allus mengeras dan terjadi proses konsolidasi, "raktur teraba telah

menyatu, se!ara bertahaptahap menjadi tulang matur. -erjadi pada

minggu ke ) @ 1( setelah ke!elakaan.

5* Stadium Remodelling

Lapisan bulbous mengelilingi tulang khususnya pada kondisi

lokasi eks "raktur. -ulang yang berlebihan dibuang oleh osteoklas.

-erjadi pada 3 7 bulan.

6. %emeriksaan %enunjang

1* %emeriksaan rontgen 4 menentukan lokasi ; luasnya "raktur trauma

23

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

24/55

2* S!an tulang, tomogram, s!an

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

25/55

terjadi penyatuan. mmobilisasi dapat dilakukan dengan "iksasi

eksterna atau interna. 0etode "iksasi eksterna meliputi gips, bidai,

traksi dan teknik "iksator eksterna.

* Rehabilitasi

0erupakan proses mengembalikan ke "ungsi dan struktur semula

dengan !ara melakukan RO0 akti" dan pasi" seoptimal mungkinsesuai dengan kemampuan klien. Latihan isometri! dan setting otot.

Diusahakan untuk meminimalkan atro"i disuse dan meningkatkan

 peredaran darah.

2.2.2 &onsep Dasar &epera'atan

1.%engkajian

1)Biodata &lien

dentitas klien meliputi 4 nama, umur, jenis kelamin perlu

dikaji karena biasanya lakilaki lebih rentan terhadap terjadinya

"raktur akibat ke!elakaan bermotor, pendidikan, pekerjaan, agama,

suku;bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian,

diagnosa medis, nomor medrek dan alamat.

dentitas penanggung ja'ab meliputi 4 nama, umur,

 pekerjaan, agama, pendidikan, suku;bangsa, alamat, hubungan

dengan klien.

2)Ri'ayat &esehatan

(1)&eluhan utama

&eluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang

dirasakan saat dilakukan pengkajian yang ditulis dengan

25

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

26/55

singkat dan jelas, dua atau tiga kata yang merupakan keluhan

yang membuat klien meminta bantuan pelayanan kesehatan.

(2)Ri'ayat &esehatan Sekarang

0erupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan

keluhan sampai dengan diba'a ke rumah sakit dan

 pengembangan dari keluhan utama dengan menggunakan

%ERS-.

(3)Ri'ayat &esehatan Dahulu

-anyakan mengenai masalahmasalah seperti adanya

ri'ayat trauma, ri'ayat penyakit tulang seperti osteoporosis,

osteomala!ia, osteomielitis, gout ataupun penyakit

metabolisme yang berhubungan dengan tulang seperti diabetes

mellitus #lapar terusmenerus, haus dan ken!ing terus@ 

menerus*, gangguan tiroid dan paratiroid.

(4)Ri'ayat &esehatan &eluarga

8al yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien

terdapat penyakit keturunan ataupun penyakit menular dan

 penyakitpenyakit yang karena lingkungan yang kurang sehat

yang berdampak negati" pada kesehatan anggota keluarga

termasuk klien.

3)%emeriksaan Aisik 

Dilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi,

 perkusi dan auskultasi terhadap berbagai sistem tubuh.

(1)&eadaan /mum

&lien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal

 penampilan, postur tubuh, kesadaran, gaya berjalan,

kelemahan, kebersihan dirinya dan berat badannya.

(2)Sistem %erna"asan

Bentuk hidung, ada atau tidaknya sekret, %

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

27/55

koordinasi otot. kspansi dada menjadi terbatas karena posisi

 berbaring akibatnya entilas paru menurun sehingga dapat

menimbulkan atelektasis. ?kumulasi sekret pada saluran

 perna"asan mengakibatkan terjadinya penurunan e"isiensi

siliaris yang dapat menyebabkan pembersihan jalan na"as yang

tidak e"ekti". &elemahan pada otot perna"asan akan

menimbulkan mekanisme batuk tidak e"ekti".

(3)Sistem &ardioaskuler 

9arna konjungtia pada "raktur, terutama "raktur terbuka

akan terlihat pu!at dikarenakan banyaknya perdarahan yang

keluar dari luka, terjadi peningkatan denyut nadi karena

 pengaruh metabolik, endokrin dan mekanisme keadaaan yang

menghasilkan adrenergik sereta selain itu peningkatan denyut

 jantung dapat diakibatkan pada klien immobilisasi. Orthostatik 

hipotensi biasa terjadi pada klien immobilisasi karena

kemampuan sistem syara" otonom untuk mengatur jumlah

darah kurang. Rasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi

 pingsan, terdapat kelemahan otot. ?da tidaknya peningkatan

$=% (Jugular Vena Pressure), bunyi jantung serta pengukuran

tekanan darah. %ada daerah peri"er ada tidaknya oedema dan

'arna pu!at atau sianosis.

(4)Sistem %en!ernaan

&eadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan,

 peristaltik usus dan na"su makan. %ada klien "raktur dan

dislokasi biasanya diindikasikan untuk mengurangi pergerakan

#immobilisasi* terutama pada daerah yang mengalami dislokasi

hal ini dapat mengakibatkan klien mengalami konstipasi.

(5)Sistem enitourinaria

?da tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang,

 palpasi esika urinaria untuk mengetahui penuh atau tidaknya,

kaji alat genitourinaria bagian luar ada tidaknya benjolan,

lan!ar tidaknya pada saat klien miksi serta 'arna urine. %ada

27

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

28/55

klien "raktur dan dislokasi biasanya untuk sementara 'aktu

 jangan dulu turun dari tempat tidur, dimana hal ini dapat

mengakibatkan klien harus B?& ditempat tidur memaskai

 pispot sehingga hal ini menambah terjadinya susah B?& 

karena klien tidak terbiasa dengan hal tersebut.

(6)Sistem 0uskuloskeletal

Derajat Range O" 0otion pergerakan sendi dari kepala

sampai anggota gerak ba'ah, ketidaknyamanan atau nyeri

ketika bergerak, toleransi klien 'aktu bergerak dan obserasi

adanya luka pada otot akibat "raktur terbuka, tonus otot dan

kekuatan otot. %ada klien "raktur dan dislokasi dikaji ada

tidaknya penurunan kekuatan, masa otot dan atropi pada otot.

Selain itu dapat juga ditemukan kontraktur dan kekakuan pada

 persendian.

(7)Sistem ntegumen

&eadaan kulit, rambut dan kuku. %emeriksaan kulit

meliputi tekstur, kelembaban, turgor, 'arna dan "ungsi

 perabaan. %ada klien "raktur dan dislokasi yang immobilisasi

dapat terjadi iskemik dan nekrosis pada jaringan yang tertekan,

hal ini dikarenakan aliran darah terhambat sehingga penyediaan

nutrisi dan oksigen menurun.

(8)Sistem %ersyara"an

0engkaji "ungsi serebral, "ungsi syara" !ranial, "ungsi

sensorik dan motorik sertsa "ungsi re"leks.

2. Diagnosa kepera'atan

1* +yeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan "ragmen

tulang, !edera pada jaringan lunak, alat traksi;imobilisasi

2* 8ambatan mobilitas "isik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.

)* Resiko in"eksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya

dengan lingkungan akibat "raktur terbuka, "iksasi pen eksternal.

28

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

29/55

* Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi

dan terpasangnya alat "iksasi.

5* Risiko perubahan eliminasi 4 konstipasi

 berhubungan dengan penurunan motilitas usus3* angguan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri

6* De"isit pera'atan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan

akibat "raktur.

7* ?nsietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi,

 prognosis dan kebutuhan pengobatan.

). nterensi &epera'atan

 +

o

Diagnosa +O< +<

1. +yeri akut

 berhubungan dengan

spasme otot, gerakan

"ragmen tulang, !edera

 pada jaringan lunak,

alat traksi;imobilisasi

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selamaF : 2, nyeri

dapat berkurang dengan

&84 skala nyeri berkurang

1. &aji tingkat nyeri

klien

2. 0onitor -anda

-anda =ital

). %ertahankan

imobilisasi bagian

yang sakit dengan

tirah baring, gips, pembebat, traksi.

. -inggikan dan

sokong ekstremitas

yang mengalami

luka;"raktkur.

5. Lakukan tekhnik

distraksi dengan

!ara mengajak klien

 berbin!angbin!ang

3. Berikan alternati"

tindakan

kenyamanan,

!ontoh pijatan,

 pijatan punggung,

 perubahan posisi.

6. Lakukan dan a'asi

latihan rentang

gerak pasi";akti".

7. ?njurkan klien

29

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

30/55

untuk menggunakan

teknik manajemen

stres, !ontoh

relaksasi progresi",

latihan napas

dalam, imajinasi

isualisasi.

C. &olaborasi

 pemberian

analgesi!

2. 8ambatan mobilitas

"isik berhubungandengan kerusakan

rangka neuromuskuler 

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selama F : 2 jam,

klien dapat melakukan

mobilitas "isik dengan

 bantuan minimal,

denngan &riteria hasil 4

&lien mampu

meningkatkan;memperta

hankan mobilitas pada

 paling tinggi.

1. Lakukan rentang

gerak akti" pada

anggota gerak sehat

sedikitnya

kali;hari

2. Lakukan latihan

rentang gerak pasi"

 pada anggota gerak

yang sakit dengan

hatihati, dan

sangga ekstrimitas

yang "raktur.). /bah posisi setiap

2 jam

. -ingkatkan latihan

gerak se!ara

 perlahan.

8ari kedua post

op, klien bisa

duduk di tempat

tidur dengannyaman

8ari ketiga post

op, klien

 bisa turun dari

tempat tidur dan

 jalanjalan di

sekitar dengan

). Resiko in"eksi

 berhubungan denganSetelah dilakukan

tindakan kepera'atan

1. 0onitor -anda

-anda =ital

terutama suhu

30

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

31/55

kerusakan kulit dan

terpajannya dengan

lingkungan akibat

"raktur terbuka,

"iksasi pen eksternal

selama F : 2 jam,

tandatanda in"eksi tidak

terjadi, dengan &riteria 4

1. -idak ditemukannya

tanda @ tanda in"eksi.

2. -anda ital terutama

suhu tidak terjadi

 peningkatan atau

dalam batas normal.

). 9B< dlam batas

normal #5(((1((((*

2. Obserasi luka

untuk pembentukan

 bula, krepitasi,

 perubahan 'arna

kulit, bau drainage

yang tidak

enak;asam.

). &aji sisi pen;kulit,

 perhatikan keluhan

 peningkatan

nyeri;rasa terbakar

atau adanya

oedema, eritema,

drainage ; bau takenak.

. Berikan pera'atan

 pen;ka'at steril

sesuai protokol dan

latihan men!u!i

tangan.

5. &aji tonus otot,

re"lek tendon dalam

dan kemampuanuntuk berbi!ara.

3. Lakukan prosedur

isolasi.

6. Berikan obat sesuai

dengan indikasi,

!ontoh antibiotik

=;topikal.

7. &olaborasi

 pemeriksaan

laboraorium, hitung

darah lengkap.

. Resiko kerusakan

integritas kulit

 berhubungan dengan

immobilisasi dan

terpasangnya alat

"iksasi

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selama F : 2 jam,

tandatanda dekubitus

tidak terjadi, dengan

kriteia4

1. &aji kulit untuk

luka terbuka, benda

asing, kemerahan,

 perdarahan,

 perubahan 'arna,

kelabu, memutih.

2. 0asase kulit dan

 penonjolan tulang.

31

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

32/55

1. -idak ada kemerahan

 pada daerah yang

tertekan terutama

 bokong dan tumit

2. -idak teraba panas

 pada daerah tertekan

). -idak terdapat le!et

 pada daerah tertekan

%ertahankan tempat

kering dan bebas

kerutan. -empatkan

 bantalan

air;bantalan lain

 ba'ah kiku;tumit

sesuai inidikasi.

). &aji posisi bebat

 pada alat traksi

. Lakukan mobilisai

akti" maupun pasi".

5. Risiko perubahan

eliminasi 4 konstipasi

 berhubungan dengan p

enurunan motilitas

usus

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selama F : 2 jam, klien

dapat B?B dengan lan!ar 

dengan konsistensi lunak,

dengan kriteria 4

1. &lien dan keluarga

mengetahui tentang

 jenisjenis makanan

yang dapat

dikonsumsi.

2. B?B lan!ar dan

normal #12 :;hari*

dengan 'arna kuning,

konsistensi lembek

dan bau khas "e!es.

). -idak terjadi distensi

 pada abdomen

. 8asil auskultasi

 peristaltik usus

normal 12 :;menit

1. 0elatih klien untuk

melakukan

 pergerakan yang

melibatkan daerah

abdomen seperti

miring kanan dan

miring kiri.

2. Berikan !airan yang

adekuat.

). Beri makanan yang

tinggi serat.

3. angguan pola

istirahat dan tidur

 behubungan dengan

nyeri

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selama F : 2 jam

&ebutuhan istirahat tidur 

1. Berikan makanan

ke!il, susu hangat

sore hari

2. -urunkan jumlah

minum sore hari,

lakuikan berkemih

sebelum tidur 

32

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

33/55

terpenuhi, dengan

kriteria4

1. -idur;istirahat tanpa

gangguan

2. 0elaporkan

 peningkatan rasa

sehat dan merasa

dapat istirahat

). Batasi masukan

makanan dan

minuman

mengandung ka"ein

. &olaborasi dalam

 pemberian obat

analgetik dan

sedati" 

6. De"isit pera'atan diri

 berhubungan dengan

keterbatasan

 pergerakan akibat

"raktur 

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selama F :2 jam,

de"isit pera'atan diri

teratasi, dengan kriteria4

1. 0endemontrasikan

teknik perubahan

gaya hidup untuk

memenuhi kebutuhan

 pera'atan diri

2. 0elakukan pera'atan

diri dalam tingkat

kemampuan sendiri

1. Beri in"ormasi

tentang pentingnya

 pera'atan diri bagi

klien

2. Bantu dan "asilitasi

klien dalam

melakukan personal

higiene

). $aga kebersihan

 pakaian dan alat

tenun klien

. Berikan lotion dan

talk setelah mandi

7. ?nsietas berhubungan

dengan kurang

 pengetahuan tentang

kondisi, prognosis dan

kebutuhan pengobatan

Setelah dilakukan

tindakan kepera'atan

selama F : 2 jam

!emas berkurang, dengan

kriteria4

1. &lien tampak

rileks

1. $alin rasa per!aya

2. &aji ulang tingkat

ke!emasan klien

). erikan kesempatan

mengekspresikan

 perasaannya

. Berikan penjelasan

tentang penyakit

33

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

34/55

Kecelakaan Kondisi patologis

 Trauma

 Terputusnya kontuinitas jartulang

!ergeseran "ragmen tulang

#raktur

 Tindakan pemasangan $% !late

'uka insisi

%esiko pajanan (akteri

%esiko in"eksi

)pasme otot

!elepasan mediator kimia *istamine+ prostaglandin+ (radikinin

&mpuls nyeri di(a,a ke *ipotalamus

-yeriKecemasan.nsietas

)ulit tidur

/angguan pola tidur

-yeri akut

&mo(ilisasi

am(atan mo(ilitas sik

!ersonal *ygiene!eristaltik usus%esiko ulkus deku(itus

ecit pera,atan diri%esiko konstipasi%esiko kerusakan integritas kulit

2. 0elaporkan

ansietas

 berkurang

yang diderita

5. Berikan kesempatan

untuk bertanya

%enyimpangan &D0

34

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

35/55

BAB +

STUDI KASUS

KASUS

 +n. 0a usia )( tahun datang di RD RS dengan keluhan nyeri setelah

mengalami ke!elakaan tunggal lalu lintas dengan sepeda motor G 1( hari sebelum

masuk RS pasien datang dengan kondisi kaki kiri bengkak dan nyeri. 8asil

rontgen "oto didapatkan adanya !losed "raktur tibia plateau sinistra. Data thora:

"oto 4 menunjukkan adanya in"iltrat disertai "ibrosis di apeks paru kanan.

8ematologi rutin 8b; eritrosit; netro"il; lim"osit 4 7,; ),5); 67; 15. Skala nyeri 6,

--= 4 -D 12(;7( mm8g, +adi C5 :;m, RR 2) :;m, Suhu )6o<

Ri'ayat penyakit dahulu 4 %asien ada ri'ayat O?- -B %aru selama 3

 bulan. -elah dilakukan tindakan operasi pemasangan ori" plate # - %late l koks

 pada sisi media * dan S!re' # ) S!re' proksimal dan s!re' pada area distal *

terpasang drain dan ditutup dengan elasti! erban. -elah diberikan trans"usi %R<

1((( !!.

&eluhan saat ini masih dengan nyeri pada kaki kiri terutama saat

digerakan dan tampak adanya edema pada kaki kiri.

%engobatan 4 ketorola! )( mg ):1;=

  Ranitidie 5( mg 2:1;=

 

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

36/55

1. KATA KUN/I

?dapun kata kun!i yang didapat berdasarkan kasus di atas adalah sebagai berikut 4

1. +yeri pada kaki kiri terutama saat digerakkan

2. Skala nyeri 6

). dema pada kaki kiri

. 8asil rontgen "raktur tibia plateau sinistra

5. Data thora: diperoleh ada in"iltrate dan "ibrosis di apeks paru kanan

2. PERTAN0AAN PENTIN.

1. 0engapa pada pasien "raktur bisa terjadi edema H

2. Bagaimana proses nyeri pada pasien "raktur H

). ?pa tujuan tindakan dari pemasangan ori" plate pada pasien yang

mengalami !losed "raktur tibiaH

. 0engapa pada pasien "raktur tertutup post op bisa terjadi peningkatan

netro"ilH

5 elaskan (agaimana proses penyem(u*an penyakit "raktur

36

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

37/55

+. JAABAN PERTAN0AAN

1. Bengkak;edema pada pasien "raktur terjadi akibat !airan serosa yang

terlokalisir pada daerah "raktur dan ekstraasi daerah dijaringansekitarnya.

2. +yeri pada pasien "raktur dirasakan setelah terjadi trauma . hal ini

dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau

kerusakan jaringan sekitarnya.

). -ujuan pemasangan ORA %late ialah untuk mempertahankan posisi

"ragmen tulang yang putus setelah diperbaiki agar tidak bergeser dan bisa

kembali ke bentuk semula

. %ada pasien "raktur tertutup apalagi yang sudah post operasi biasa ada

luka insisi bekas dari operasi tersebut sehingga rentan dengan inasi

mikroorganisme. %eningkatan dari netro"il ini bisa dikatakan bah'a ada

 bakteri yang berhasil masuk dan mengin"eksi luka tersebut. hal ini

dikarenakan netro"il yang merupakan sel darah putih golongan granulosit

memiliki "ungsi sebagai respon pertama terhadap in"eksi.

5 !enyem(u*an "raktur (erkisar antara 3 minggu sampai 4(ulan )ecara kasar ,aktu en em(u*an ada anakanak

37

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

38/55

-. IN*ORMASI TAMBAHAN

8ematologi 4 8emoglobin normal 1213 g;dl

ritrosit +ormal ,(5,( IL

 +etro"il +ormal 5(35

Lim"osit +ormal 2((

-erapi Obat4

&etorola! 4 ?nalgesik  

Ranitidie 4 Obat yang diindikasikan untuk sakit maag.

%ada penderita sakit maag, terjadi peningkatanasam lambung dan luka pada lambung

 

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

39/55

4. TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTN0A

Setelah menyelesaikan materi ini di harapkan mahasis'a agar dapat

memahami anatomi "isiologi sistem mus!uloskeletal dan menerapkan asuhankepera'atan pada pasien !losed "raktur tibia.

5. IN*ORMASI BARU

Ori" plate merupakan tindakan pembedahan dengan melakukan insisi pada

daerah "raktur, kemudian dilakukan implant pins, s!re', 'ires, rods, plates dan

 protesa pada tulang yang patah.

ndikasi ORA 4

1. Araktur yang tak bisa sembuh atau bahaya aas!ulair nekrosis tinggi,

misalnya "raktur talus dan "raktur !ollum "emur.

2. Araktur yang tidak bisa direposisi tertutup. 0isalnya "raktur aulse dan

"raktur dislokasi.

). Araktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan. 0isalnya "raktur 

0onteggia, "raktur aleaKKi, "raktur antebra!hii, dan "raktur pergelangan

kaki.

BAB -

39

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

40/55

ASUHAN KEPERAATAN

I. PENKAJIAN DAN DATA *OKUS

1.1. Pen"!aian

1* Biodata pasien

 +ama 4 +n. 0a

/mur 4 )( tahun

$enis kelamin 4 %erempuan

?gama 4

-empat tanggal lahir 4%endidikan 4

%ekerjaan 4

Suku; Bangsa 4

Status pernikahan 4

%enanggung biaya 4

2* Ri'ayat sakit dan kesehatan

a. &eluhan utama 4+yeri

 b. Ri'ayat keluhan utama 4 klien dengan usia )( tahun

masuk Rumah Sakit dengan keluhan nyeri setelah mengalami

ke!elakaan tunggal lalu lintas dengan sepeda motor. J 1( hari

sebelum masuk Rumah Sakit, klien datang dengan kondisi kaki

kiri bengkak dan nyeri dengan skala nyeri 6#11(*.

!. &eluhan saat ini 4 klien mengeluh nyeri pada

kaki kiri terutama saat digerakan dan nampak adanya edema pada

kaki kiri

d. Ri'ayat penyakit dahulu 4 klien memiliki ri'ayat -B

%aru

e. Ri'ayat pengobatan 4 klien punya ri'ayat

 pengobatan O?- -B paru selama 3 bulan

)* ROS #Reie' o" System*

a. &eadaan umum 4 Sedang

40

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

41/55

 b. &esadaran 4

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

42/55

g. ) pendengaran 4

h. ) pen!iuman 4

0asalah 4

B %erkemihan 4

a. &ebersihan 4

 b. /rin

$umlah 4 !!;hari

9arna 4

Bau 4

!. &andung kemih

0embesar 4

 +yeri tekan 4

d. angguan 4

0asalah 4

B5 4 Bo'el pen!ernaanN

a. +a"su makan 4

 b. Arekuensi 4

!. %orsi makan 4

d. 0inum 4 !!;hari

$enis 4

e. 0ulut 4

". 0ukosa 4

g. -enggorokan 4

&esulitan menelan 4

%embesaran tonsil 4

h. ?bdomen perut

 +yeri tekan 4

Lokasi 4

%eristaltik 4 P;menit

i. %embesaran hepar 4

 j. %embesaran lien 4

42

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

43/55

k. Buang ?ir Besar 4

-eratur 4

&onsistensi 4

0asalah 4

B3 4 Bone 0us!uloskeletal dan ntegumenN

a. &emampuan pergerakan sendi4 terbatas karena nyeri yang

dirasakan terutama saat digerakkan dengan skala nyeri 6 dari

rentang 11(

 b. &ekuatan otot 4 5 5

  2 5

!. &ulit

9arna kulit 4

8iperpegmentasi 4

-urgor 4

dema 4 nampak edema di ekstremitas kiri ba'ah.

Lokasi 4 tibia sinistra

0asalah 4 hambatan mobilitas "isik dan nyeri akut

d. ndokrin 4

-yroid 4

8iperglikemia 4

8ipoglikemia 4

Luka ganggren 4

e. %ersonal hygiene

0andi 4 P;hari&eramas 4 P;hari

anti pakaian 4 P;hari

Sikat gigi 4 P;hari

0emotong kuku 4 P;hari

". %sikososialspiritual

Orang yang paling dekat 4

43

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

44/55

8ubungan dengan teman dan lingkungan sekitar 4

&egiatan ibadah 4

&onsep diri 4

g. -erapi 4

-rans"usi %R< 1(((!!.

&etorola! )( mg ):1;=

Ranitidine 5( mg 2:1;=

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

45/55

1. klien mengatakan nyeri pada kaki kiri terutama saat di gerakan

dengan skala nyeri 6.

DO 4

1. &aki kiri klien nampak edema

2. 8asil rontgen didapat adanya !losed "raktur tibia sinistra

+. Data thora: 4 didapat in"iltrate dan "ibrosis di daerah apeks paru.

-. 8ematologi rutin 4 8b 7, g;dl , eritrosit ),5)IL , netro"il 67 ,

lim"osit 15.

3. %ost operasi pemasangan ori" plate # - %late l koks pada sisi media*

dan S!re' # ) S!re' proksimal dan s!re' pada area distal *

4. &aki kiri klien nampak terpasang drain dan ditutup dengan elasti!

erban

5. -erapi 4 %R< 1((( !!, &etorola! )( mg ):1;=, Ranitidin 5( mg

2:1;=,

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

46/55

DO 4

1. -erdapat edema pada

kaki kiri.

2. 8asil rontgen didapat

adanya !losed "raktur

tibia sinistra.

2. DS 4

1. &lien mengatakan

nyeri pada kaki kiri

terutama saat di

gerakanDO 4

1. &aki kiri klien

nampak edema

2. &aki kiri klien

nampak terpasang

drain dan ditutup

dengan elasti! erban

Domain 4 aktiitas;istirahat

&elas 2 4 aktiitas;latihan

Diagnose 4 8ambatan mobilitas

"isik

). DS 4

1. &lien mengatakan

nyeri pada kaki kiri

terutama saat di

gerakan dengan

skala nyeri 6.

DO4

1. &aki kiri klien

nampak edema

2. &aki kiri klien

nampak terpasang

drain dan ditutup

dengan elasti!

erban

+. %ost operasi

Domain 11 4

keamanan;perlindungan

&elas 14 in"eksi

Diagnose 4 Resiko in"eksi

46

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

47/55

 pemasangan ori"

 plate

-. 8ematologi rutin4

netro"il 67

#+ormal 5(35* ,

lim"osit 15

#+ormal 2(( *

5. -erapi antibioti!

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

48/55

1. ?+?LS? D?-? BRD?S?R&?+ %?-OASOLO D?+

%+0%?+?+ &D0

%enyakit4 Araktur tibia tertutupRespon /tama4 +yeri

%enyimpangan &D04

1.5 R/0/S?+ D?+OS? &%R?9?-?+

1. +yeri akut

2. 8ambatan mobilitas "isik

). Resiko in"eksi

1.3 +-R=+S

 +o Diagnosa +O< +<

1 +yeri akut

Domain 12 4

Setelah dilakukan

tindakan

kepera'atan

1. Obserasi -anda

-anda =ital

2. &aji skala nyeri

48

&ondisi patologis&e!elakaan

-rauma

-erputusnya

kontuinitas jar.tulang

%ergeseran

"ragmen tulang

-indakan

 pemasangan

ORA %late

S asme otot

%elepasan mediator

kimia histamine,

 prostaglandin,

 bradikinin

Araktur Luka insisi

Resiko pajanan

 bakterimpuls nyeri diba'a

ke hipotalamus8ambatan

mobilitas

"isik 

Resiko in"eksi

mobilisasi + eri

 + eri akut

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

49/55

kenyamanan

&elas 1 4 kenyamanan

"isik 

De"inisi4 pengalaman

sensori dan emosional

yang tidak

menyenangkan yang

mun!ul akibat

kerusakan jaringan yang

a!tual atau potensial

Batasan &arakteristik 

1. Sikap melindungi

area nyeri

2. Aokus menyempit

#0isalnya

gangguan persep

si nyeri*

). 0elaporkan nyeri

se!ara erbal

DS 4

1. &lien mengatakan

nyeri pada kaki kiri

terutama saat di

gerakan denganskala nyeri 6.

DO 4

1. -erdapat edema

 pada kaki kiri.

2. 8asil rontgen

didapat adanya

!losed "raktur tibia

selamaF : 2, nyeri

dapat berkurang

dengan &84 skala

nyeri berkurang

). %ertahankan

imobilisasi bagian

yang sakit dengan

tirah baring, gips,

 pembebat, traksi.

. ?jarkan teknik

distraksi dengan

!ara mengajak klien

 berbin!angbin!ang

5. &olaborasi

 pemberian

analgesi!

49

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

50/55

sinistra

2 8ambatan mobilitas

"isik

Domain 4

aktiitas;istirahat

&elas 2 4

aktiitas;latihan

De"inisi 4 keterbatasan

 pada pergerakan "isik

tubuh atau satu atau

lebih ekstremitas se!ara

mandiri atau terarah

Batasan &arakteristik 4

1. &esulitan

membolakbalik

 posisi

2. %erubahan !ara

 berjalan). &eterbatasan

rentang

 pergerakan sendi

. &etidakstabilan

 postur 

DS 4

1. &lien mengatakan

nyeri pada kaki

kiri terutama saat

di gerakan

DO 4

1. &aki kiri klien

nampak edema

Setelah dilakukan

tindakan

kepera'atan

selama F : 2

 jam, klien dapat

melakukan

mobilitas "isik

dengan bantuan

minimal, denngan

&riteria hasil4&lien mampu

meningkatkan

;mempertahankan

mobilitas pada

 paling tinggi.

1. Lakukan rentang

gerak akti" pada

anggota gerak

sehat sedikitnya

kali;hari

2. Lakukan latihan

rentang gerak

 pasi" pada

anggota gerak

yang sakit denganhatihati, dan

sangga

ekstrimitas yang

"raktur.

). /bah posisi setiap

2 jam

. -ingkatkan

latihan gerak

se!ara perlahan.

50

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

51/55

2. &aki kiri klien

nampak terpasang

drain dan ditutup

dengan elasti!

erban

) Resiko in"eksi

Domain 11 4

keamanan;perlindungan

&elas 14 in"eksi

De"inisi 4 mengalami

 peningkatan resiko

terserang organism

 patogenik 

Batasan &arakteritik 

1. &etidakadekuatan

 pertahanan

sekunder

#%enurunanhemoglobin,

imunosupresi

seperti imunitas

tidak adekuat*

2. %emajaman

terhadap pathogen

lingkungan

meningkat

DS 4

1. &lien mengatakan

nyeri pada kaki

kiri terutama saat

di gerakan dengan

Setelah dilakukan

tindakan

kepera'atan selama

F : 2 jam, tanda

tanda in"eksi tidak

terjadi,dengan &riteria 4

. -idak

ditemukannya

tanda @ tanda

in"eksi.

5. -anda ital

terutama suhu

tidak terjadi

 peningkatan

atau dalam batas

normal.

3. 9B< dalam

 batas normal

1. 0onitor -anda

-anda =ital terutama

suhu

Obserasi luka

untuk pembentukan

 bula, krepitasi, perubahan 'arna

kulit, bau drainage

yang tidak

enak;asam.

2. Berikan pera'atan

steril sesuai

 prosedur 

). ?jarkan latihan

men!u!i tangan.

. Berikan obat sesuai

dengan indikasi,

!ontoh antibiotik

=;topikal.

5. &olaborasi

 pemeriksaan

laboratorium,

hitung darah

lengkap.

51

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

52/55

skala nyeri 6.

DO4

1. &aki kiri klien

nampak edema

2. &aki kiri klien

nampak terpasang

drain dan ditutup

dengan elasti!

erban

). %ost operasi

 pemasangan ori"

 plate

. 8ematologi rutin4

netro"il 67

#+ormal 5(35* ,

lim"osit 15

#+ormal 2(( *

5. -erapi antibioti!

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

53/55

. 0engajarkan latihan men!u!i tangan.

5. 0emberikan obat sesuai dengan indikasi, !ont

3. Berkolaborasi pemeriksaan laboraorium, hitun

53

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

54/55

BAB 3

PENUTUP

4.1 Kesim)uan

Sistem muskuloskeletal adalah sistem yang berperan dalam

menunjang,melindungi, dan menggerakan tubuh. Rangka merupakan

 bingkai bagi struktur tubuh dan melindungi organ internal yang rentan dari

kerusakan. Otot dengan bantuan sendi, ligamen, dan tendon memungkinkan

tulang rangka bergerak.

Berdasarkan kasus pada gangguan sistem muskuloskeletal yang

diberikan serta melihat dari tanda dan gejala serta data penunjang yang ada

dapat disimpulkan bah'a klien mengalami !losed "raktur plateau sinistra

akibat ke!elakaan dan telah dioperasi pemasangan ORA %late. &lien juga

mengeluh nyeri pada kaki terutama saat digerakkan dan nampak edema

 pada kaki kirinya

?dapun diagnosa kepera'atan yang kami angkat dalam penyakit ini

 berupa diagnosa diantaranya 4

1. +yeri ?kut

2. 8ambatan 0obilitas Aisik 

). Resiko n"eksi

4.2 Sa%an

Setelah memba!a modul ini, diharapkan mahasis'a dapat

mengetahui anatomi "isiologi dari penyakit "raktur tibia tertutup yang pada

akhirnya dapat diimplementasikan saat pemberian asuhan kepera'atan pada

klien yang menderita penyakit ini . Serta mahasis'a harus lebih memahami

 bagaimana penggunaan +?+D? +O< +

8/16/2019 BAB 1 & 2 baru

55/55

hal itu sangat diperlukan terlebih lagi dalam merumuskan diagnosa,

 penentuan kriteria hasil, maupun rumusan interensi kepera'atan.

D?A-?R %/S-?&?

?irsmooth.http4;;airblog112.blogspot.!o.id;2(11;(C;asuhankepera'atan"raktur

tibia"ibulaQ26.html #akses 2) September 2(15 pukul 1C4(( 9-?*

?min 8 +urari" 8ardhi &usuma.2(1).?%L&?S &%R?9?-?+

BRD?S?R&?+ D?+OS? 0DS D?+ +?+D? +<

 +O