BAB I

PENDAHULUAN

Gigitan silang (cross bite) yaitu keadaan di mana satu atau beberapa gigi atas

terdapat di sebelah palatinal atau lingual gigi-gigi bawah. Dikenal beberapa

macam cross bite :

a. Anterior cross bite, yaitu keadaan di mana gigi insisiv atas terdapat di sebelah

lingual gigi insisivi bawah.

b. Posterior cross bite, terdapat tiga jenis :

1) Buccal cross bite atau outer cross bite atau sciccor bite, yaitu keadaan di

mana tonjol palatinal gigi posterior atas terdapat di sebelah bukal tonjol bukal

gigi posterior bawah.

2) Lingual cross bite, yaitu keadaan di mana tonjol bukal gigi posterior atas

terdapat pada fossa sentral gigi posterior bawah.

3) Complete lingual cross bite atau inner cross bite, yaitu keadaan di mana

tonjol bukal gigi posterior atas terdapat di sebelah lingual tonjol lingual gigi

posterior bawah.1

Pada tahun1943, Brodie pertama kali mendeskripsikan dilihat dari lengkung

gigi mandibular dan lengkung gigi maksila, dikenal sebagai sindrom brodie. Tipe

oklusi ini disebut juga scissor bite atau bukal cross bite, yaitu cross bite pada

molar sebagai akibat dari posisi horizontal lengkung gigi maksila dan mandibula

yang tidak benar, dimana cusp bukal mandibula berada disisi lingual dari molar

maksila, sehingga tidak ada kontak anatar cusp molar maksila dengan mandibula.2

Scissor bite merupakan hasil dari beberapa molar yang mengalami defisiansi

skeletal dalam arah transversal yang biasa disebut gigitan brodie. Scissor bite

adalah maloklusi langka yang sering menyebabkan asimetri wajah minor. Pada

fase gigi campuran, prevalensi sindrom ini 1-2 %, merupakan kasus maloklusi

yang jarang terjadi. Selama tidak berefek terhadap estetik, pasien dan orang

tuanya tidak peduli pada maloklusi ini. Oleh karena itu, lebih sedikit pasien

dengan brodie bite yang mengeluhkan sebagai keluhan utama dibandingkan

dengan pasien yang memiliki tipe maloklusi lain. Untuk alasan ini hanya ada

sedikit case report tentang perawatan brodie bite pada masa gigi sulung atau gigi

bercampur.2

BAB IITinjauan Pustaka

1. Pengertian

Scissor bite ditandai dengan erupsi yang lebih ke labial dari molar atas atau

tipping ke arah lingual dari gigi molar bawah dan ini disebabkan oleh deskrepansi

lengkung pada regio posterior. Scissor bite merupakan hasil dari beberapa molar

yang mengalami defisiansi skeletal dalam arah transversal yang biasa disebut

gigitan brodie. 3

Pada tahun1943, Brodie pertama kali mendeskripsikan dilihat dari lengkung

gigi mandibular dan lengkung gigi maksila, dikenal sebagai sindrom brodie. Tipe

oklusi ini disebut juga scissor bite atau bukal cross bite, yaitu cross bite pada

molar sebagai akibat dari posisi horizontal lengkung gigi maksila dan mandibula

yang tidak benar, dimana cusp bukal mandibula berada disisi lingual dari molar

maksila, sehingga tidak ada kontak anatar cusp molar maksila dengan mandibula.2

Sciccor bite adalah suatu kondisi yang dapat menyebabkan jenis ini asimetri.

Hal ini didefinisikan sebagai perbedaan transversal posterior pada rahang atas di

mana permukaan palatine dari gigi rahang atas ditemukan sehubungan dengan

vestibular yang permukaan gigi rahang bawah. Dengan cara ini fisiologis kontak

titik puncak -pitch yang hilang.4

2. Etiologi 3

a. Defisiansi skeletal pada mandibular dalam arah transversal adalahetiologi

yang paling sering.

b. faktor genetik

c. Pertumbuhan abnormal letak gigi dan rahang. Sebagian orang

mempertahankan gigi susunya terlalu lama sehingga gigi permanen

mereka tumbuh dibelakang gigi susunya, menjadi seperti lengkung kedua

gigi. Hal ini dapat terjadi pada satu sisi (unilateral) atau kedua sisi

(bilateral).

d. Faktor kebiasaan ketika masih kecil. Pernafasan mulut pada anak-anak

dapat juga memacu perkembangan sciccor bite. Normalnya, anak-anak

bernafas melalui hidung mereka; mulut tertutup dan lidah terletak di

palatum. Posisi lidah ini sangat penting karena dapat menyebabkan rahang

atas tumbuh keluar ke arah lateral, atau menyamping daripada yang

seharusnya. Anak-anak yang memiliki adenoid dan tonsil besar cenderung

bernafas hampir secara khusus melalui mulut mereka, khususnya ketika

tidur. Mendengkur adalah gejala yang lain. Ketika anak-anak dipaksa

untuk bernafas melalui mulut mereka setiap saat, lidah mereka akan jatuh

dari palatum. Dan pertumbuhan bagian samping dari rahang atas menjadi

tidak sesuai.

3. Perawatan

Bukal cross bite secara tradisonal dikoreksi dengan ekstraksi, kompensasi

lengkung gigi dan bedah orto. Perluasaan mandibular dengan distraksi

osteogenesis diperkenalkan sebagai terapi alternatif untuk scissor bite. DO adalah

proses biologis dari pembentukan tulang baru diantara segmen tulang yang

berangsur-angsur terpisah oleh karena pertambahan traksi. Pada osteogenesis

distraksi simpisis mandibula, osteotomi dilakukan setelah penyembuhan kalus

berangsur-angsur terjadi. Prinsip illizarov digunakan, termasuk keperluan periode

laten, ritme dan jumlah traksi, periode penggabungan dan kecekatan alat untuk

menditraksi selama proses distraksi.3

Problem utama dalam mengoreksi sciccor bite adalah 5

1. Bukal tipping dengan oevrextrusi molar maksila

2. Lingual tipping negan overextrusi molar mandibula

3. Posisi molar yang tidak dapat dikoreksi

4. Kekurangan space untuk tempat alat pada sisinpalatal dari molar maksila

dan sisi bukal dari molar mandibula.

Ortodontik dan koreksi ortopedi dianjurkan pada pasien muda untuk

mencegah gangguan sendi temporomandibular yang dapat mengintervensi

maksilofasial. Pada pasien muda, sciccor bite mungkin tidak mendesak, tetapi

masalah dengan sendi temporomandibular (TMJ) yang dapat menjadi nyata pada

saat pertumbuhan. Banyak perangkat dan teknik ortodontik yang telah

diusulkanuntuk koreksi sciccor bite pada tahap awal, termasuk penggunaan

expander diterapkan pada rahang bawah, intra-lengkungan elastis untuk

penutupan rahang atas dan silang-menyilang antar-lengkung elastis. Ekspansi

yang cepat dari langit-langit adalah prosedur ortopedi rutin digunakan dalam

ortodontik . Tujuannya adalah untuk mendapatkan perbaikan media-palatine

sebelum terjadi pengerasan sempurna, pelebaran diameter transversal dari rahang

atas. 3

BAB III

LAPORAN KASUS

Kasus 1

Seorang pasien anak laki-laki 14 tahun dengan crossbite bukal posterior

(Gambar 1). Ia dirujuk oleh dokter gigi nya keluarga untuk konsultasi ortodontik.

Riwayat medisnya menunjukkan ada yang luar biasa. Pasien memiliki pola

pertumbuhan normal. Pemeriksaan pasien mengungkapkan wajah asimetris,

ketinggian wajah yang lebih rendah dari normal, dan profil cembung.

Pemeriksaan intraoral menunjukkan Kelas I molar hubungan di sisi kiri dan cross

bite bukal di sisi kanan . Molar pertama kanan atas tidak overerupsi. Semua gigi

permanen telah erupsi kecuali geraham ketiga. Kebersihan mulut cukup

memuaskan, dan tidak ada masalah periodontal yang terlihat. Tidak ada

pergeseran lateral antara hubungan sentris dan sentris oklusi . Disimpulkan bahwa

pasien memiliki unilateral crossbite bukal di sisi kanan .

Gambar 1. Profil wajah sebelum perawatan dan gambaran klinis intraoral

Ada perbedaan dalam panjang lengkung rahang atas dari 1 mm dan perbedaan

dalam panjang lengkung rahang bawah -3 mm. Garis tengah gigi rahang atas

normal, tetapi garis tengah mandibula adalah 1,5 mm di sebelah kiri garis tengah

gigi rahang atas. Pretreatment lateralis sefalometrik menunjukkan nilai optimal

(Tabel 1).

Tabel 1. Pengukuran sefalometri sebelum perawatan, setelah perawatan dan

postretention.

Pretreatment posteroanterior radiografi sefalometrik mengindikasikan bahwa

lebar rahang atas normal, sebagaimana ditentukan oleh jarak interjugal. Namun,

pengukuran di biantegonion menunjukkan kekurangan transversal mandibular

parah (Tabel 2).

Tabel 2.

Defisiensi mandibula melintang dan asimetri mandibula adalah penyebab

utama dari sciccor bite (Gambar 2).

Gambar 2. Panoramik dan sepalometri sebelum perawatan

Perawatan

Pendekatan tradisional seperti perangkat Schwarz, atau perangkat fungsional,

ekstraksi, gigi tipping, atau ekspansi lengkungan mandibula bisa menyelesaikan

defisiensi mandibula transversal. Bumper lip , perangkat Schwarz, atau perangkat

fungsional biasanya digunakan untuk mengobati kekurangan lengkung mandibula

transversal pada pasien yang masih dalam fase pertumbuhan. Namun, ekspansi

lengkung mandibula pada pasien yang tua atau ekspansi di daerah anterior tidak

stabil dan cenderung relaps kembali. ekspansi gigi tidak dapat diprediksi dan bisa

relaps kembali dan memiliki efek samping yang tidak diinginkan.

Pelebaran mandibula unilateral dengan MSDO adalah alternatif lain untuk

mengobati defisiensi transversal mandibula. Dengan teknik ini, segmen tulang

secara bertahap terpisah dan ekspansi terjadi tidak hanya di struktur gigi dan

tulang , tetapi juga di jaringan lunak seperti otot pengunyahan, jaringan subkutan,

dan kulit , yang dapat meminimalkan kemungkinan relaps.

Ekspansi lengkung mandibula telah dicoba dengan berbagai metode seperti

perangkat Schwarz , lingual lengkung, peralatan fungsional , dan arch kabel.

Metode ini cenderung menghasilkan hanya terbatas perubahan dimensi perubahan,

dan stabilitas jangka panjang. Jika kekurangan lengkung dapat dikoreksi oleh

ekspansi tulang mandibula, MSDO dapat dilakukan untuk meningkatkan dimensi

mandibula bawaan tulang basal. Keuntungan DO adalah prediksi yang lebih besar,

perbaikan fisiologis lebih, dan Stabilitas lebih baik. Pada akhir pengobatan dalam

kasus ini , tulang mandibula berhasil diperluas.

Gambar 3. Hasil model cetakan a-c. sebelum perawatan D-F. setelah perawatan

G-H. setelah retensi

Kasus 2

Seorang gadis berusia 8 tahun pada masa gigi campuran menunjukan

adanya sciccor bite lengkap sebelah kanan, termasuk molar permanen pertama

(Gambar 1).

Gambar 1. Sciccor bite lengkap

Pasien berada di awal tahap kedua campuran gigi dan menunjukkan Kelas I oklusi

di kedua sisi. Insisivus menunjukkan hubungan Kelas II, pertambahan overjet dan

overbite menurun. Garis garis tengah tidak bertepatan. Di sisi kanan, sciccor bite

pada semua gigi posterior lateral yang luar biasa. Langit-langit sangat besar dan

overexpanded (lebar 39 mm diukur antara kedua atas molar pertama), dengan

adanya diastema antara gigi seri. Lengkung bawah menunjukkan kontraksi pada

sisi kanan dengan torsi lingual dari gigi. Lidah sangat besar , kebersihan mulut

dapat diterima . Gerakan mulut tidak sempurna, saat membuka dan protrusif

gerakan mandibula kiri awal adalah luar biasa. Pasien tidak merasa sakit , maupun

keterbatasan fungsional.

Perawatan

1. Perawatan tahap pertama

Tujuan utama dari perawatan ortodontik menghilangkan asimetri dan mencegah

kemungkinan perkembangan masalah TMJ terkait dengan sciccor bite. Untuk

alasan ini maka diputuskan untuk melakukan pengobatan dua fase. Tahap pertama

perawatan mengambil mempertimbangkan hal-hal berikut.

> Berpusat garis tengah dan posisi mandibula.

> Menghilangkan kondisi atas dari sciccor bite dengan kontak lengkung atas.

> Memperbaiki hubungan gigi dengan sciccor bite dengan mengubah torsi gigi,

terutama pada lengkung bawah.

> Mengoreksi dari hubungan oklusal sagital, khususnya bagian depan antara gigi

seri (Kelas II, overjet, overbite).

>Mengurangi untuk minimum kompleksitas pengobatan.

Rapid Palatal Expander (RPE) telah di banded dengan satu aktivasi per minggu

dan elastis yang diterapkan. Sciccor bite dengan mudah diselesaikan dengan RPE

tujuh bulan kemudian. Kemudian lengkung atas yang terbalut dan utilitas

lengkungan Kelas II diterapkan. Pada lengkung bawah bumper lip diterapkan.

Utilitas lengkungan diaktifkan dengan menggunakan Kelas II elastis dan anterior

vertikal elastis berlabuh ke bagian akrilik bumper bibir. Tahap ini membutuhkan

waktu lima bulan. Tahap pertama berlangsung 14 bulan.

2. Perawatan tahap kedua

Ada interval dua tahun antara fase pertama dan fase kedua. Perawatan tahap

kedua ada kaitannya dengan masalah erupsi gigi baru setelah menyelesaikan gigi

decidui. Tujuan pengobatan adalah koreksi rotasi, alignment gigi yang baik

dengan penutupan ruang, intercuspidation dan koordinasi yang baik dari kedua

lengkung. Selama fase kedua, lengkung atas dan lengkung bawah terikat dengan

kawat NiTi 0,018. Tombol Lingual yang terikat untuk memperbaiki rotasi gigi

premolar, dengan menggunakan rantai elastis. Bawah dan atas mengkoordinasikan

kawat SS dan Kelas II elastis. Tahap kedua waktu sekitar sepuluh bulan.

3. Perawatan terakhir

Pada akhir perawatan, masalah nyata maloklusi awal tampaknya menghilang.

Tidak ada bukti asimetri antara kanan dan kiri bagian dari wajah. Bagian bawah

dari profil tampaknya memiliki hubungan sagital baik. Intraoral , bentuk lengkung

itu simetris dengan bentuk yang baik, oklusi yang baik luar biasa di kedua belah

pihak. Disisi posterior sciccor bite telah benar-benar menghilang. Midline sudah

berpusat ditengah. Hubungan insisiv sudah baik, insisal Kelas II telah dikoreksi .

Overjet itu normal, overbite gigi masih sedikit menurun .

Satu hal yang luar biasa: lebar trasversal antara kedua atas molar pertama

menurun dari 39 mm sampai 36 mm setelah tahap pertama pengobatan . Tidak ada

tanda-tanda gangguan TMJ atau nyeri otot yang hadir .

Gambar 4. Rapid Palatal Expander

Gambar 5. Hasil perawatan setelah kontrol

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

scissor bite atau bukal cross bite, yaitu cross bite pada molar sebagai

akibat dari posisi horizontal lengkung gigi maksila dan mandibula yang tidak

benar, dimana cusp bukal mandibula berada disisi lingual dari molar maksila,

sehingga tidak ada kontak anatar cusp molar maksila dengan mandibula. Etiologi

dari sciccor bite yaitu defisiansi skeletal pada mandibular dalam arah transversal,

faktor genetik, pertumbuhan abnormal letak gigi dan rahang da kebiasaan buruk.

Pada fase gigi campuran, prevalensi sindrom ini 1-2 %, merupakan kasus

maloklusi yang jarang terjadi. Selama tidak berefek terhadap estetik, pasien dan

orang tuanya tidak peduli pada maloklusi ini. Oleh karena itu, lebih sedikit pasien

dengan brodie bite yang mengeluhkan sebagai keluhan utama dibandingkan

dengan pasien yang memiliki tipe maloklusi lain.

DAFTAR PUSTAKA

1. Drg. JCP. Heryumani Sulandjari, MS., Sp.Ort . Buku ajar Ortodonsi I

KGO 1. Universitas Gajah Mada, 2008.

2. Nojimo K, Takaku S, Murase C, Nishii Y, dan Sueishi K. A case Report of

Bilateral Brodie in Early Mixed Dentition Using Bonded Contruction

Quad-helix Appliance. Bull Tokyo Dent Coll, 2011; 52(1): 39-46.

3. Nurhat Ozkalayci, DDS, PhD,a Mete Ozer,b Mahmut Sumer. Treatment of

unilateral buccal crossbite with mandibular symphyseal distraction

osteogenesis. 대치교정지 41 권 1 호, 2011 년.

4. V. Favero, L. Sbricoli, L. Favero. Scissor bite in a young patient treated

with an orthodontic-orthopedic device A case report. European Journal of

Paediatric Dentistry, 2013: 14(2).

5. Kalia A, Sharif A. Clinical Showcase Modified Quad Helix for correcting

scisso bite. Asian Pacific Ortodhontic society, 2011; 2(2): 1-2.

MAKALAH

KOREKSI MALOKLUSI SCISSOR BITE

Disusun Oleh:

Rheisa Maulida I4D109201

Dosen Pembimbing

drg. Sapta Rianta H, Sp. Ort

INTEGRASI ORTHODONSIA RSGM GUSTI HASAN AMAN

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

Maret 2014