presus interna hepatitis
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
1/40
BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
NO RM : 33 29 03
NAMA : Ny s
UMUR : 63 Tahun
AGAMA : ISLAM
JENIS KELAMIN : Peremuan
PEKERJAAN : !
ALAMAT : JL" Kesa#r$aan I% n& 02
A ANAMNESIS
Dilakukan secara autonanmnesis.
Keluhan Utama
Muntah muntah
Riwayat Penyakit Sekaran
! " # minu SMRS $asien meneluh rasa ti%ak enak $a%a &a%an'nyeri ulu hati' Pasien (ua
meneluhkan mual %isertai %enan muntah. Mual %an muntah %irasakan $asien se(ak
munculnya nyeri %i $erut %i ulu hati' mual %an muntah &ertam&ah $arah %an &erkuran
&ersama nyeri terse&ut %an $a%a saat menkonsumsi makanan atau minuman. Kea%aan ini
menaki&atkan $enurunan na)su makan $asien.sakit ke$ala' sakit %irasakan $a%a seluruh
ke$ala keluhan %isertai %enan %emam. *alu $asien &ero&at ke klinik' %i klinik $asien
%iukur suhu &a%annya +,o- %an $asien men%a$atkan o&at raniti%in'$aracetamol'antasi%a.
keluhan $asien mulai mem&aik. Keluhan lain yan %irasakan $asien a%alah &a%an terasa
lemas yan (ua %irasakan se(ak / hari yan lalu. Rasa lemas ini %irasakan se&aai rasa
kuran &ertenaa %an mu%ah lelah a$a&ila melakukan akti)itas rinan sekali$un. Keluhan
ini muncul secara $erlahan"lahan %an &erlansun se$an(an hari serta semakin hari
%irasakan semakin &erat sehina &e&era$a hari terakhir $asien ti%ak %a$at melakukan
akti)itas sehari"harinya. Rasa lemas ini ti%ak &erkuran meski$un $asien telah cuku$ lama
&eristirahat 012 (am3. Keluhan ini semakin %i$er&erat %enan na)su makan $asien yan
&erkuran.
4 / hari SMRS $asien masih meneluh mual %an muntah' muntah &erisi makanan yan
%imakan' &uan air kecil &erwarna kunin ela$ se$erti air teh yan %irasakan se(ak 4 hari
yan lalu.5arna air kencin se$erti ini terlihat ti%ak a%a $eru&ahan warna' %an terusmenerus %enan (umlah yan &anyak. Saat kencin ti%ak %isertai rasa sakit $a%a %aerah
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
2/40
$erut &aian &awah' ti%ak terasa $erih' ti%ak terasa $anas' mau$un a%anya anuan
kencin se$erti kencin anyan"anyanan' kencin yan sulit keluar atau kencin yan sulit
%itahan. Pasien (ua menaku kencinnya ti%ak &erwarna kemerahan. 6uan air &esar
&erwarna $utih se$erti %em$ul ti%ak a%a. Keluhan ti%ak %isertai %enan atal"atal %i
seluruh' tu&uh. Keluhan (ua ti%ak %isertai %enan $anas &a%an' mata $en%erita kemerahan'
a%anya &intik"&intik $er%arahan %i kulit' nyeri $a%a otot &etis.Mata $asien &erwarna kunin
5arna kunin ini muncul secara $erlahan"lahan %an terus"menerus serta %irasakan semakin
lama semakin &ertam&ah. Semula &erwarna kunin ke$utihan' kemu%ian men(a%i kunin
se%ikit ela$. 5arna kunin ini ti%ak tam$ak $a%a kulit muka %an tela$ak tanan $asien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat $enyakit 7antun 8 Disankal
Riwayat $enyakit Paru 8 Disankal
Riwayat $enyakit kencin manis 8 Disankal
Riwayat $enyakit kunin 8 Disankal
Riwayat o$erasi 8 Disankal
Riwayat aleri 8 Disankal
Riwayat Penyakit Keluara
Disankal a%anya riwayat $enyakit se$erti $asien' %arah tini' kencin manis.
Riwayat Ke&iasaan
Riwayat minum o&at"o&atan 8 %isankal
Riwayat merokok 8 %isankal
Ke&iasaan minum alkohol 8 %isankal
6 PEMERIKSAAN
Status 9eneralis
Kea%aan Umum
Kesa%aran
9-S
8
8
8
Tam$ak sakit se%an
Kesa%aran com$os mentis'
9-S8 !/ : E4;/M2
Tan%a ;ital 8 TD 8 !!< mm?
N 8 @2=mnt
RR 8 ##=mnt
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
3/40
S 8 +2'@o -
Kulit 8 Turor kulit &aik
Ke$ala 8 Normoce$hal' ram&ut hitam' %istri&usi merata' ti%ak
mu%ah %ica&ut.
Mata 8 E%ema $al$e&ra "="' kon(untiBa anemis "="' sklera
ikterik C=C'$u$il isokor %iameter +=+ mm' re)lek cahaya
C=C' re)lek kornea C=C
Telina 8 6entuk normal' simetris' serumen "="
?i%un 8 6entuk normal' ti%ak a%a se$tum %eBiasi' sekret "="
Mulut 8 arin ti%ak hi$eremis' Tonsil T!"T! tenan' %eBiasi 0"3
*eher 8 Simetris' ti%ak tam$ak $em&esaran kelen(ar tiroi%' ti%ak a%a
%eBiasi trakhea' ti%ak tera&a $em&esaran kelen(ar etah
&enin' ti%ak a%a $eninkatan 7;P' kaku ku%uk 0"3
Da%a 8 Pulmo 8 I Normochest' %in%in %a%a simetris
P remitus taktil kanan kiri' eks$ansi %in%in %a%a
simetris
P Sonor %i ke%ua la$an $aru
A ;esikuler 0C=C3' ronkhi 0"="3'
wheeFin 0"="3
-or 8 I Ti%ak tam$ak ictus cor%is
P Iktus cor%is ti%ak tera&a
P 6atas atas I-S III linea $arasternal sinistra
6atas kiri I-S ;I linea mi%klaBicula sinistra
6atas kanan I-S I; linea stemalis %etraA 67 I %an II reuler' 9allo$
"="' Murmur "="
A&%omen 8 I Su$el
P Din%in $erut su$el' turor kulit &aik
?e$ar *ien ti%ah tera&a mem&esar' Mur$hy
sin 0"3' -;A 0"3
P Tim$ani seluruh la$an a&%omen
A 6isin usus 0C3 N
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
4/40
Ekstremitas 8 E%ema 0"3' sianosis 0"3' atro)i otot 0"3' ca$illary re)ill
G#%etik' akral hanat $a%a ke%ua ekstremitas atas %an
ke%ua ekstremitas &awah.
- PEMERIKSAAN PENUN7AN9*A6HRATHRIUM
#4 noBem&er #
7ENIS PEMERIKSAAN ?ASI* NI*AI REERENSI
?EMATH*H9I
*EN9KAP
?emolo&in !4'4 !+'# !>'+ =%l
7umlah *eukosit !!', +', !
KIMIA DARA?
UN9SI ?ATI
6I*IRU6IN
Total @.+#
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
5/40
S9HT=ASAT #>, G#/ U=l
S9PT=A*AT #>4 G+! U=l
UN9SI 9IN7A*
Uric Aci% +., # "> m=%l
*EMAK
Trilyseri%a !#/ G !/< m=%lTotal cholesterol #44 G #+ m=%l
*D* cholesterol !,4 G!// m=%l
#2 noBem&er #
7enis $emeriksaan ?asil Re)erensi
IMMUNH*H9I
Screenin?6sA Non reakti) Non reakti)
#> noBem&er #
7enis $emeriksaan ?asil Re)erensi
IMUNH*H9I
;IRUS ?EPATITIS
Anti ?A; IM Non reakti) Non reakti)
#, noBem&er #
7enis $emeriksaan ?asil Re)erensi
UN9SI ?ATI
PRHTEIN
Protein Total 2'+ 2 ,', =%l
Al&umin +'@ +'/ /'+ =%l
9lo&ulin #'4 !'+ #'> =%l
6I*IRU6INTotal 4'@ '4
6erat (enis !
Protein Neati) Neati)
9lukosa Neati) Neati)
Keton Neati) Neati)Uro&ilinoen Normal Normal
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
6/40
6iliru&in Positi) !0C3 Neati)
Darah Neati) Neati)
Nitrit Neati) Neati)
*eukosit Neati) Neati)
SEDIMEN
Eritrosit < # G! =*P6*eukosit < 4 ! 4 =*P6
Silin%er Neati) Neati)
E$itel Positi) Positi)
Kristal Neati) Neati)
7amur Neati) Neati)
6akteri Neati) Neati)
DIA9NHSIS KER7A 8
" Sus$ek he$atitis akut
" 9astritis
DIA9NHSIS 6ANDIN9
Kolesistitis akut
TERAPI
"I;D R* 2 kol)=#4(am
" in( on%ancentron + ! am$
" in( Hme$raFol # ! am$
"in$e$sa + !c
" $ct + !
PRH9NHSIS
Juo a% Bitam 8 a% &onam
Juo a% )unctionam 8 a% &onam
Juo a% sanationam 8 a% &onam
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
7/40
H**H5 UP
Tanal Su&(ectiBe H&(ectiBe Assesment Plannin
#/=!!=!/ Ke$ala $usin
0C3' $erut sakit0"3' mual
0"3'muntah 0"3
KU 8 TSS
Kes 8 -MTD 8@< mm?
N 8 >, =menit
S 8 +2'/ -
RR 8 #< =menit
Mata 8 -A 0"="3' SI 0C=
C3
T?T 8 D6NThora
- 8 67I II reuler'
murmur 0"3'allo$ 0"3
P 8 ;esikuler C=C
wheeFin C=C' rhonki
"="
A&%omen 8 6U 0C3 N'
mur$hy sin 0"3'-;A
0"3
Ekstremitas 8 akaral
hanat0C3'e%ema0"3
" Sus$ek
he$atitis
akut
" astritis
"I;D R* 2
kol)=#4(am
" in( on%ancentron +
! am$
" in( Hme$raFol # !
am$
"in$e$sa + !c
" $ct + !
#2=!!=!/ Pusin
0C3'mual0C3'
muntah0"3
KU8TSS
Kes8 -M
TD8 !!< mm?' N
8 ,! =menit'
S 8 +2'/ -'
RR 8 #! =menit
Mata 8 -A 0"="3'SI0C=
C3
T?T 8D6N
Thora
" Sus$ek
he$atitis
akut
" astritis
"I;D R* 2
kol)=#4(am
" in( on%ancentron +
! am$
" in( Hme$raFol # !
am$
"in$e$sa + !c
" $ct + !
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
8/40
- 8 67I"II reular'
murmur 0"3'allo$0"
3
P 8 Besikuler 0C=C3
wheeFin 0C=C3'
rhonki 0"="3
A&%omen 8 6U 0C3 N'
mur$hy sin 0"3'-;A
0"3
Ekstremitas 8 akaral
hanat0C3'e%ema0"3
#>=!!=!/ *emas 0C3' mual
0C3' muntah 0"3
KU 8&aik
Kes 8 -M
TD !
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
9/40
TD !
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
10/40
0"="3
A&%omen 8 6U 0C3 N'
mur$hy sin 0"3'-;A
0"3
Ekstremitas 8akral
hanat 0C3'e%ema0"3
+
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
11/40
A. Definisi
?e$atitis Birus akut meru$akan in)eksi sistemik yan %ominan menyeran hati. Meru$akan
masalah kesehatan utama %ineara se%an &erkem&an %an neara ma(u. ?am$ir semua
kasus he$atitis Birus akut %ise&a&kan oleh salah satu %ari lima Birus yaitu8 Birus he$atitis
A0?A;3' Birus he$atitis 6 0?6;3' Birus he$atitis - 0?-;3' Birus he$atitis D 0?-;3' Birus
he$atitis E0?E;3. Semua (enis he$atitis Birus yan menyeran manusia. ;irus he$atitis A'
-' D' %an E meru$akan Birus RNA kecuali Birus he$atitis 6' yan meru$akan Birus DNA.
?e$atitis A %an E ti%ak %iketahui menye&a&kan sakit kronis' se%an he$atitis 6' -' D
menye&a&kan mor&i%itas %an mortalitas $entin melalui in)eksi kronis.
B. Gejala Hepatitis
9am&aran klinis he$atitis Birus sanat &erBariasi mulai %ari in)eksi asimtomatik tan$a kunin
sam$ai yan sanat &erat yaitu he$atitis )ulminan yan %a$at menim&ulkan kematian hanya
%alam &e&era$a hari. 9e(ala he$atitis akut ter&ai %alam 4 taha$ yaitu 8
o Fase In!"asi. Meru$akan waktu %iantara saat masuknya Birus %an saat
tim&ulnya e(ala. ase ini &er&e%a &e%a lamanya untuk tia$ Birus he$atitis.
Pan(an )ase ini terantun $a%a %osis inokulum yan %itularkan %an (alur
$enularan' makin &esar %osis inokulum' makin $en%ek )ase inku&asi ini.
o Fase P#$%#$&al 'p#a ite#i(. ase %iantara tim&ulnya keluhan"keluhan
$ertama %an e(ala tim&ulnya ikterus. Awitannya %a$at sinkat atau
%itan%ai %enan malaise umum' mialia' atralia mu%ah lelah' e(ala
saluran na)as atas %an anoreksia. Mual' muntah %an anoreksia &erhu&unan
%enan $eru&ahan $enhi%u. Diare %an konsti$asi %a$at ter(a%i. Serum
sickness %a$at muncul $a%a he$atitis 6 akut %iawal in)eksi. Demam %era(at
ren%ah umumnya ter(a%i $a%a he$atitis akut. Nyeri a&%omen &iasanya rinan
%an meneta$ %i kua%ran kanan atas atau e$iastrium' ka%an %i$er&erat
%enan aktiBitas akan teta$i (aran menim&ulkan kolesistitis.
o Fase Ite#!s. Ikterus muncul setelah /"!< hari' teta$i %a$at (ua muncul
&ersamaan %enan munculnya e(ala. Pa%a &anyak kasus )ase ini ti%ak
ter%eteksi. Setelah tim&ul ikterus (aran ter(a%i $er&urukan e(ala
$ro%romal' teta$i (ustru akan ter(a%i $er&aikan klinis yan nyata.
o Fase K$n)alesen 'pen*e&"!+an(. Diawali %enan menhilannya ikterus
%an keluhan lain' teta$i he$atomeali %an a&normalitas )unsi hati teta$ a%a.
Munculnya $erasaan su%ah le&ih sehat' kem&alinya na)su makan. Kea%aan
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
12/40
akut &iasanya akan mem&aik %alam #"+ minu. Pa%a he$atitis A $er&aikan
klinis %an la&oratorim lenka$ ter(a%i %alam @ minu %an !2 minu untuk
he$atitis 6. $a%a /"!
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
13/40
$a%a kelen(ar etah &enin' sumsum tulan' sel"sel lim)osit' lim$a %an $ankreas.
Ke$entinan kon%isi ini a%alah &ahwa tu&uh memiliki Lca%ananL he$atitis 6 walau$un
$en%erita su%ah %ilakukan trans$lantasi (antun. Pa%a awalnya ?e$atitis 6 %i$erkirakan
$enye&aran melalui $ro%uk %arah' teta$i setelah %ilakukan &er&aai $enelitian' $enye&aran
%arah ti%ak terlalu e)ekti)' $enye&aran yan $alin e)ekti) he$atitis 6 a%alah melalui
hu&unan seksual %an i&u"&ayi yan %ikan%unnya.
B. Eti$l$,i Hepatitis B
?6; a%alah anota )amili he$a%naBirus' %iameter 4# nm' kelom$ok Birus DNA
he$atotro$ik non sito$atoenik. ;irus he$atitis 6 ter%a$at antien $ermukaan 0?6sA3
yan mem&entuk antien $ermukaan yan $ositi) kira"kira # minu se&elum tim&ulnya
e(ala klinis %a$at menhilan $a%a masa konBalesen %an %a$at $ula &ertahan selama 4"2
&ulan' a%anya ?6sA menan%akan $en%erita %a$at menularkan ?6; ke oran lain.
Ter%a$at (ua antien $artikel Dane 0?6cA3 yan meru$akan nekleo$lasmi% Birus
he$atitis' ti%ak rutin ter%eteksi' terletak %i%alam kulit luar ?6sA. Selan(utnya ter%a$at
antien e 0?6eA93 yan &erhu&unan erat %enan (umlah $artikel Birus' nam$aknya
meru$akan antien yan s$esi)ik untuk he$atitis 6. tim&ul &ersamaan atau seera setelah
?6sA %an menhilan &e&era$a minu se&elum ?6sA menhilan' ?6eA selalu
%itemukan $a%a semua in)eksi akut' menun(ukan a%anya re$likasi Birus %an &ahwa $en%erita
%alam kea%aan sanat menular. Re$likasi ?6; ter(a%i terutama %i%alam hati teta$i (ua
ter(a%i %alam lim)osit' lim$a' in(al %an $ancreas.
;irus he$atitis 6 a%alah &er&entuk linkaran' se&aian &eruntai an%a asam %eoyri&onuclei%
0DNA3 Birus. Selama re$likasi akti) %alam )ase awal in)eksi' $artikel Birus muncul %alam
(umlah &esar %alam serum %alam %ua &entuk: yan $ertma a%alah Birion lenka$ %iameter 4#
nm' yan ter%iri %ari se&uah am$lo$' se&uah ka$si% %enan $rotein ka$si%' se&uah molekul
DNA sirkuler' %an DNA $olimerase' %an yan ke%ua a%alah ## nm Birus am$lo$ koson'
yan hanya &erisi antien $ermukaan he$atitis 6 0?6sA3. Selain itu' antien larut' he$atitis
6 e antien 0?6eA3' yan erat terkait %enan antien ka$si% nonsecretory 0he$atitis 6
antien core ?6cA3' (ua muncul %alam serum selama )ase re$likasi tini in)eksi ;?6.
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
14/40
9am&ar /. ;irus ?e$atitis 6
-. Epi%e&i$l$,i %an fat$# #isi$ Hepatitis B
In)eksi ?6; a%alah laFim %i Asia' A)rika' Ero$a Selatan' %an Amerika *atin' %imana
rentan tinkat ?6sA sero$ositi) #"#
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
15/40
meru$akan )aktor $entin %alam menentukan hasil in)eksi.
Pa%a ke&anyakan kasus antienemia le&ih lam&at' mem&eri kesan &ahwa $enularan
ter(a%i $a%a saat $ersalinan: Birus yan a%a %alam cairan amnion atau %alam tin(a atau %arah
i&u %a$at meru$akan sum&ernya. ?6sA telah %i$eraakan secara ti%ak teta$ $a%a ASI i&u
yan terin)eksi. Menyusui &ayi yan ti%ak %iimunisasi oleh i&u yan terin)eksi tam$ak
ti%ak &erisiko he$atitis yan le&ih &esar $a%a anaknya %ari$a%a minuman &uatan
walau$un &ahwa $uttin susu yan $ecah"$ecah %a$at &eraki&at $enelanan &ahan %arah
terkontaminasi oleh &ayi yan se%an menyusu. aktor risiko $entin lain untuk
in)eksi ?6; $a%a anak a%alah $em&erian o&at"o&at atau $ro%uk"$ro%uk %arah secara
intra Bena' $erawatan intuisi %an kontak %enan $eni%a$. Tak a%a &ukti $enye&aran
)ekal oral. Masa inku&asinya &erkisar %ari !/"!,< hari 0rata"rata 2
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
16/40
?6; memiliki (anka incu&ation # sam$ai 2 &ulan. Setelah in)eksi $rimer ?6;' host %a$at
menalami $enyakit yan &ersi)at akut' )ulminan' atau kronis. Interaksi antara host %an Birus
menentukan hasil in)eksi.
?e$atitis 6 ti%ak se$erti he$atitis Birus lain meru$akan Birus nonsito$atis yan munkin
menye&a&kan ce%era %enan mekanisme yan %i $erantarai imun. *ankah $ertama %alam
$roses he$atitis akut a%alah in)eksi he$atosit oleh ?6;'menye&a&kan munculnya antien
Birus $a%a $ermukaan sel. Oan $alin $entin %ari antien Birus ini a%alah nukleoka$si%'
?6cA %an ?6eA' $ecahan $ro%uk ?6cA. Antien"antien ini' &ersama %enan $rotein
histokom$ati&ilitas 0M?-3 mayor kelas I'mem&uat sel suatu sasaran untuk melisis sel"T
sitotoksis.
Mekanisme yan %i$erantarai imun (ua %ili&atkan $a%a kea%aan"kea%aan ekstrahe$atitis
yan %a$at %ihu&unkan %enan in)eksi ?6;. Mutasi ?6; le&ih serin %ari$a%a untuk Birus
DNA &iasa %an se%eretan strain mutan telah %ikenali. Oan $alin $entin a%alah mutan yan
menye&a&kan keaalan meneks$resikan ?6eA %an telah %ihu&unkan %enan
$erkem&anan he$atitis &erat %an munkin eksaser&asi in)eksi ?6; kronis yan le&ih &erat.
Pe#jalanan ala&ia+ infesi +epatitis B
;irus he$atitis 6 ti%ak &ersi)at sito$atik lansun $a%a sel he$atosit yan terin)eksi.
Kerusakan he$atosit ter(a%i aki&at res$on imun yan &eker(a menhancurkan sel he$atosit
yan menan%un ;?6 %i %alamnya. Diketahui &ahwa ?6sA %an ?6cA %a$at &er)unsi
se&aai taret antien untul sel T intrahe$atik.
Selama in)eksi ;?6 akut &er&aai mekanisme sistem imun %iaktiBasi untuk menca$ai
$em&ersihan Birus %ari tu&uh. &ersama %enan itu ter(a%i $eninkatan serum transaminase'
%an ter&entuk anti&o%i s$esi)ik terha%a$ $rotein ;?6' yan ter$entin a%alah anti"?6s.
Untuk %a$at mem&ersihkan ;?6 %ari tu&uh seseoran %i&utuhkan res$ons imun non"s$esi)ik
%an res$ons imun s$esi)ik yan &eker(a %enan &aik. Seera setelah in)eksi Birus ter(a%i
mekanisme e)ektor sistem imun non"s$esi)ik %iakti)kan' antara lain inter)eron. Inter)eron ini
meninkatkan eks$resi ?*A kelas I $a%a $ermukaan sel he$atosit yan terin)eksi ;?6'
sehina nantinya memu%ahkan sel T sitotoksis menenal sel he$atosit yan terin)eksi %an
melisiskannya. Selan(utnya antigen presenting cell 0AP-3 se$erti sel makro)a atau sel
Ku$))er akan mem)aositosis %an menolah ;?6. Sel AP- ini kemu%ian akan
mem$resentasikan antien ;?6 %enan &antuan ?*A kelas II $a%a sel -D4C 0sel T
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
17/40
helper/T?3 sehina ter(a%i ikatan %an mem&antu suatu kom$leks. Kom$leks ini kemu%ian
akan meneluarkan $ro%uk sitokin. Sel -D4C ini mulanya a%alah &eru$a Th
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
18/40
usia &era$a$un.
Selama eksaser&asi akut in)eksi ?6; kronis' -D,"$ositi) sitotoksik T lim)osit a%alah sel
%ominan %alam hati $a%a &aian hati yan menalami nekrosis. Saat nekrosis he$atoselular
ter(a%i' ter(a%i $enurunan secara &ertaha$ re$likasi ?6; %an serokonBersi ?6eA ter(a%i'
&ersama %enan $enurunan $era%anan hati.
?6eA meru$akan $enan%a $entin mencerminkan re$likasi Birus akti) %an in)ektiBitas.
clearance a%alah karena itu %iunakan se&aai $enan%a ke&erhasilan tera$i antiBirus. Anak"
anak %enan in)eksi ?6; kronis mem&erikan hasil ?6eA sero$ositi) $a%a taha$ awal
in)eksi. selama taha$ ini' anak toleran terha%a$ ?6;'%enan Birus yansanat re$likati)' %an
ka%ar serum ?6; DNA &iasanya tini. Ka%ar aminotran)erase &er)luktuasi teta$i &iasanya
normal atau aak tini' %enan tinkat rata"rata le&ih tini %i&an%inkan $a%a anak"anak
yan sehat noncarrier. Alanine aminotrans)erase Puncak 0A*T3 tinkat1 !
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
19/40
%isertai %enan in)eksi ?6; termasuk $oliartritis' lomerulone)ritis' %an anemia a$lastik.
lkterus yan a%a $a%a sekitar #/ in%iBi%u terin)eksi' &iasanya mulai sekitar , minu
sesu%ah $ema(anan %an &erakhir selama sekitar 4 minu. Pa%a $er(alanan $enyem&uhan
in)eksi ?6; yan &iasa' e(ala"e(ala muncul selama 2", minu. Persentase oran"
oran yan $a%anya &erkem&an &ukti klinis le&ih tini $a%a he$atitis 6 %ari$a%a he$atitis
A' clan anka he$atitis ulminan (ua le&ih &esar. ?e$atitis kronis (ua ter(a%i' %an &entuk
kronis (ua ter(a%i' %an &entuk kronis %a$at menye&a&kan sirosis %an karsinoma
he$atoseluler.
G. Dia,n$sis Hepatitis B
Pola serolois untuk ?6; a%alah le&ih kom$leks %ari$a%a untuk ?A; %an &er&e%a
terantun $a%a a$akah $enyakit akut' su&klinis atau kronis. Petan%a $ertama yan
%i$akai untuk i%enti)ikasi ?6; a%alah antien $ermukaan ?6sA yan $ositi) kirakira #
minu se&elum tim&ulnya e(ala klinis' %an &iasanya menhilan $a%a masa konBalesen
%ini teta$i %a$at $ula &ertahan selam 4"2 &ulan. A%anya ?6sA menan%akan $en%erita
%a$at menularkan ?6; ke oran lain %an menin)eksi mereka. Petan%a yan muncul
&erikutnya &iasanya meru$akan anti&o%y terha%a$ antien QintiQ' anti ?6c. Antien
QintiQ sen%iri' ?6cA' ti%ak ter%eteksi secara rutin %i %alam serum $en%erita in)eksi
?6;' karena terletak %i %alam kulit luar ?6sA. Anti&o%y anti"?6c %a$at ter%eteksi
seera setelah am&aran klinis he$atitis muncul %an meneta$ untuk seterusnya: anti&o%y ini
meru$akan $ertan%a keke&alan yan $alin (elas %i%a$at %ari in)eksi ?6; 0&ukan %ari
Baksinasi3. Anti&o%y ini meru$akan $etan%a yan %a$at %i$ercaya untuk men%eteksi
in)eksi &aru atau in)eksi yan su%ah lewat. A%anya $re%ominansi anti&o%y I9 anti"?6c
menun(ukan kesem&uhan %ari ?6; %i masa lam$au atau in)eksi ?6;kronik.
Anti&o%y yan muncul &erikutnya a%alah anti&o%y terha%a$ antien $ermukaan' anti"?6s.
Anti&o%y anti"?&s tim&ul setelah in)eksi mem&aik %an &eruna untuk mem&erikan
keke&alan (anka $an(an. Setelah Baksinasi 0yan hanya mem&erikan keke&alan
terha%a$ antien $ermukaan3' keke&alan %inilai %enan menukur ka%ar anti&o%y anti"
?6s. -ara ter&aik untuk menentukan keke&alan yan %ihasilkan oleh in)eksi s$ontan a%alah
%enan menukur ka%ar anti&o%y anti ?6c. Antien QeQ ?6eA meru$akan &aian ?6;
yan larut. Antien ini tim&ul &ersamaan atau seera setelah ?6sA %an menhilan
&e&era$a minu se&elum ?6sA menhilan. ?6eA selalu %itemukan $a%a semua in)eksi
akut' menun(ukan a%anya re$likasi Birus %an &ahwa $en%erita %alam kea%aan sanat
menular. 7ika meneta$ munkin menun(ukan in)eksi re$likati) yan kronik. Anti&o%y
terha%a$ ?6eA 0anti"?6e3 muncul $a%a ham$ir semua in)eksi ?6; %an &erkaitan
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
20/40
%enan hilannya Birus"Birus yan &ere$likasi %an &erkurannya %aya tular. Aknirnya'
$em&awa ?6; meru$akan in%iBi%u yan $emeriksaan ?6sAnya $ositi) $a%a sekuran"
kurannya %ua kali $emeriksaan yan &er(arak 2 &ulan' atau in%iBi%u %enan hasil tes"
terha%a$ ?6sAnya $ositi) teta$i IM anti"?6cnya neatiBe %ari satu s$ecimen tunal.
Dera(at kemam$uan menular &erhu&unan $alin erat %enan hasil tes ?6eA $ositi).
H. Penatalasanaan Hepatitis B
Memahami $er(alanan (anka $an(an %ari in)eksi ?6; kronis $a%a anak"anak sanat
$entin untuk meneBaluasi ke&erhasilan %an menentukan stratei tera$i antiBirus untuk
in)eksi ?6; kronis $a%a anak"anak.
Tu(uan tera$i he$atitis 6 a%alah untuk. meneliminasi secara &ermakna re$likasi ;?6
%an menceah $roresi) $enyakit hati men(a%i sirosis yan &er$otensial menu(u aal
hati' %an menceah karsinoma he$atoselular. Sasaran $eno&atan a%alah menurunkan ka%ar
?6; DNA seren%ah munkin' serokonBersi ?6eA %an normalisasi ka%ar A*T'
$eno&atan anti Birus harus %i&erikan se&elum Birus sem$at &erinterasi %alam tu&uh
$en%erita. Karena itu se&aiknya anti Birus %i&erikan se%ini munkin sehina
kemunkinan ter(a%inya sirosis %an he$atoma %a$at %ikurani. Tu(uan $em&erian anti
Birus a%alah meru&ah )ase re$likasi men(a%i )ase interasi sece$at munkin' se&elum
enom Birus masuk ke%alam enom $en%erita. ?al ini %ilakukan %enan $em&erian
inter)eron. Diit %isesuaikan %enan ke&utuhan %an %ihin%arkan makanan yan su%ah
&er(amur' yan menan%un Fat $enawet yan he$atotoksik.
Pa%a he$atitis Birus akut' se&aian &esar kasus akan sem&uh %an se&aian kecil men(a%i
kronis. Prinsi$nya a%alah su$orti) %an $emantauan e(ala $enyakit. Pasien %irawat &ila a%a
%ehi%rasi &erat %enan kesulitan masukan $er oral' ka%ar S9HT"S9Ht 1 !< kali nilai normal'
atau &ila a%a kecuriaan he$atitis )ulminan. Namun ti%ak %emikian $a%a neonatus' &ayi' %an
anak %i &awah + tahun %imana in)eksi ?6; ti%ak menim&ulkan e(ala klinis he$atitis akut%an se&aian &esar 0,
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
21/40
Untuk oran %ewasa ter%a$at > macam o&at antiBirus yan su%ah %iresmikan oleh US Food
and Drugs Administrationyan akan %iunakan se&aai tera$i awal untuk he$atitis 6 kronik'
yaitu # &entuk %ari inter)eron 0inter)eron al)a"#& %an $einter)eron al)a"#a3 %an / macam
analo nukleosi%a 0lamiBu%ine' a%e)oBir %i$iBoil' entecaBir' tel&iBu%ine' %an teno)oBir
%iso$roil )umarate3. Untuk tera$i $a%a anak' 4 %iantaranya su%ah terse%ia : A%e)oBir 0umur
!# tahun3: EntecaBir 0umur !2 tahun3: Inter)eron al)a"#& 0umur !# &ulan3: *amiBu%ine
0umur + tahun3.
*amiBu%ine %an a%e)oBir %i$ilih %iantara yan kuran $oten' teta$i &ukan tan$a resiko.
Untuk lamiBu%ine' ter(a%inya resistensi o&at a%alah hal yan sini)ikan. Penelitian %ari Sokal
et al menun(ukkan &ahwa ter(a%i resistensi se&anyak 24 $a%a anak yan %i&erikan
lamiBu%ine selama +2 &ulan. A$a&ila memunkinkan' $em&erian lamiBu%ine se&aai
monotera$i %ihin%arkan karena tininya ke(a%ian resistensi yan %iamati %ari $eno&atan ini
%an $enaruhnya terha%a$ $ilihan $eno&atan %i masa yan akan %atan.
a. Inter)eron al)a
Meru$akan suatu imno%ulator yan menye&a&kan normalisasi S9PT $a%a 4< >< teta$i
%enan tinkat kekam&uhan /
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
22/40
%an $er%arahan retina. Se%ankan e)ek $sikolois &eru$a elisah' irita&el' %e$ersi' $aranoi%'
$enurunan li&i%o' %an usaha &unuh %iri.
Pen%erita yan men%a$atkan $eno&atan inter)eron harus %ieBaluasi secara klinis %an
la&oratoris 0A*T %an AST' al&umin' &iliru&un' $emeriksaan %arah te$i3 setia$ 4 minu
selama $eno&atan. Pemeriksaan ?&sA' ?&eA' %an DNA ?6; %ilakukan $a%a saat mulai'
selesai $eno&atan %an 2 &ulan $aska $eno&atan. Dosis inter)eron harus %iturunkan atau
$eno&atan %ihentikan a$a&ila %i%a$atkan e(ala %ekom$ensasi hati' %e$eresi sumsum tulan'
%e$eresi ke(iwaan &erat' %an e)ek sam$in yan &erat. Antara !
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
23/40
&ulan. *amiBu%in e)ekti) %an kuran menim&ulkan e)ek sam$in %ari$a%a inter)eron.
Dosisnya +m=k66 sehari sekali selama /# minu atau ! tahun. Ter(a%i $er&aikan
am&aran histolois $a%a /#"2> kasus' se%ankan hilannya ?&eA %an tim&ulnya anti
?&e se&esar !>"!,. Penelitian $a%a anak menun(ukkan serokonBersi ?&eA men(a%i anti"
?&e se&esar #+. Pa%a $en%erita %ekom$ensasi hari' lamiBu%in mem$er&aiki skor child-
plug.
*amiBu%in a%alah o&at utama untuk $en%erita %enan re$likasi akti) %an $eninkatan ka%ar
aminotrans)erase serum %enan s$esi)ikasi 8 kontrain%ikasi $enunaan inter)eron teritama
$a%a $en%erita yan menalami %ekom$ensasi hati. Pen%erita %enan mutasi pre-core ?6;
men%a$at imunosu$resi) %alam (aka lama %an kemotera$i. Pa%a $en%erita yan menalami
keaalan $eno&atan %enan inter)eron %a$at %i&erika *amiBu%in. A$a&ila %enan
$em&erian lamiBu%in ter(a%i mutasi OMDD $a%a ?6;' maka %a$at %i&erikan a%e)oBir atau
ansikloBir.
Penunaan *amiBu%in $a%a anak selama /# minu %enan %osis + m=k66 mem&erikan
res$on yan sini)ikan terha%a$ Birus. Kom&inasi tera$i antara inter)eron %enan *amiBu%in
ti%ak le&ih &aik %i&an%in $eno&atan %enan *amiBu%in sa(a. Parameter $enhentian o&at 8
6ila ter(a%i serokonBersi ?&eA men(a%i Anti ?&e
Intoleransi
Tera$i selama ! tahun ti%ak ter(a%i $eru&ahan
Perkem&anan resistensi terha%a$ inter)eron &elum $ernah %iteliti' %an walau$un e)ikasi $a%a
%ewasa &erBariasi' anak kecil 0G / tahun3 %a$at meninkatkan res$on terha%a$ o&at ini' teta$i
e)ek sam$innya masih men%a$at $erhatian.Se&aai tam&ahan' resistensi o&at mem$unyai
e)ek klinis terha%a$ $ronosis $asien 0$enurunan serokonBersi' $eninkatan $roresi)itas
$enyakit3 %an $eno&atan (anka $an(an mem&erikan tantanan $a%a anak terha%a$
resistensi Birus.Tera$i antiBirus umumnya %i&erikan $a%a mereka yan mem$unyai $enyakit
hati yan akti)' %i in%ikasikan %enan $emeriksaan ka%ar A*T 0umumnya mereka yan
&ererak %ari )ase immune-tolerant ke )ase immune-clearance3. Pa%a anak"anak %enan
?&eA $ositi) %an ka%ar A*T meninkat %an $enyakit hati kom$ensasi' $erlu
%i$ertim&ankan $erio%e o&serBasi selama 2 sam$ai !# &ulan untuk menentukan munculnya
serokonBersi ?&eA s$ontan.
AsikloBir %a$at $ula %i&erikan %an $a%a $enelitian ter&atas ternyata %a$at menham&at
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
24/40
DNA $olymerase. Sayannya o&at ini hanya %a$at %i&erikan secara intraBena. *eBamisol
a%alah imunostimulator yan kuat untuk set T. %alam stu%i yan ter&atas %i$erlihatkan
&ahwa o&at ini mem$er&aiki am&aran histo$atoloi %an menye&a&kan ter(a%inya
serokonBersi %ari ?6eA men(a%i Anti"?&e %an %iikuti %enan menhilannya ?6; DNA%alam %arah. H&at ini munkin Ie&ih &eruna a$a&ila %ia&unkan %enan o&at anti Birus.
Pen%erita %enan anti ?6e %an ?6; DNA $ositi) &iasanya cen%erun men%erita $enyakit
yan le&ih lan(ut.
I. K$&pliasi Hepatitis B
?e$atitis )ulminan akut ter(a%i le&ih serin $a%a Birus he$atitis lain' %an risiko he$atitis
)ulminan le&ih lan(ut naik &ila a%a in)eksi &ersama atau su$erin)eksi %enan ?D;.
Mortalitas he$atitis le&ih &esar %ari +
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
25/40
0
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
26/40
menye&a&kan hilannya la$isan mukosa' $er%arahan' $erlekatan )i&rin' yan akhirnya
menye&a&kan iskemia %an selan(utnya nekrosis %in%in kan%un em$e%u 0-ullen 77' et al'
#
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
27/40
$enyakit sistemik lainnya 0sarkoi%osis' $enyakit kar%ioBaskuler' si)ilis' tu&erkulosis'
aktinomises3 0Issel&acher' K.7' et al' #
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
28/40
5alau$un mani)estasi klinis kolesistitis akalkulus ti%ak %a$at %i&e%akan %enan kolesistitis
kalkulus' &iasanya kolesistitis akalkulus ter(a%i $a%a $asien %enan kea%aan in)lamasi
kan%un em$e%u akut yan su%ah $arah walau$un se&elumnya ti%ak ter%a$at tan%a tan%a
kolik kan%un em$e%u. 6iasanya $asien su%ah (atuh ke %alam kon%isi se$sis tan$a ter%a$at
tan%a tan%a kolesistitis akut yan (elas se&elumnya 0Issel&acher' K.7' et al' #Pa%a $emeriksaan ultrasonora)i 0US93 se&aiknya %iker(akan secara rutin %an sanat
&erman)aat untuk mem$rlihatkan &esar' &entuk' $ene&alan %in%in kan%un em$e%u' &atu
%an saluran em$e%u ekstra he$atik. Nilai ke$ekaan %an kete$atan US9 menca$ai @< @/.
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
29/40
A%a$un am&aran %i US9 yan $a%a kolesistitis akut %iantaranya a%alah cairan $erikolestik'
$ene&alan %in%in kan%un em$e%u le&ih %ari 4 mm %an tan%a sonora$hic Mur$hy. A%anya
&atu em$e%u mem&antu $eneakkan %ianosis 0Roe 7, %
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
30/40
mem$erlihatkan a%anya a&ses $erikolesistik yan masih kecil yan munkin ti%ak terlihat
$a%a $emeriksaan US9 0Kim OK, et al, #
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
31/40
Ga&"a# 6 2 Ki#i2 N$#&al s/inti,#afi3 HIDA &en,isi an%!n, e&pe%! setela+ 56 &enit.
Kanan2 HIDA ti%a &en,isi an%!n, e&pe%! setela+ 7 ja& 18 &enit
0sum&er8 htt$8==eme%icine.me%sca$e.com=article=+2/2@,"oBerBiew3
ndoscopic &etrogard !holangiopancreatography 0ER-P3 %a$at %iunakan untuk melihat
struktur anatomi &ila ter%a$at kecuriaan ter%a$at &atu em$e%u %i %uktus &iliaris komunis
$a%a $asien yan &eresiko tini men(alani la$arasko$i kolesistektomi 0Sahai A;, et al,
#
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
32/40
am&aran herniasi %ari la$isan mukosa yan %ise&ut %enan sinus Rokitansky"Ascho)). Pa%a
kasus kasus lan(ut %a$at %itemukan anren %an $er)orasi 0Kumar ;' et al' #
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
33/40
atau %i$asan nasoastrik tu&e. Pem&erian --K secara intraBena %a$at mem&antu
meransan $enosonan kan%un em$e%u %an menceah statis aliran em$e%u le&ih lan(ut.
Pasien $asien %enan kolesistitis akut tan$a kom$likasi yan hen%ak %i$ulankan harus
%i$astikan ti%ak %emam %enan tan%a tan%a Bital yan sta&il' ti%ak ter%a$at tan%a tan%a
o&struksi $a%a hasil la&oratorium %an US9' $enyakit $enyakit lain yan menyertai 0se$erti
%ia&etes mellitus3 telah terkontrol. Pa%a saat $ulan' $asien %i&erikan anti&iotik yan sesuai
se$erti *eBo)loasin ! /
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
34/40
%enan a%anya $enyakit $a%a oran lain aki&at usia %an %enan a%anya kom$likasi (anka
$en%ek atau (anka $an(an $enyakit kan%un em$e%u. Pa%a $asien kolesistitis yan sakit
&erat atau kea%aan umumnya lemah %a$at %ilakukan kolesistektomi %an %rainase selan
terha%a$ kan%un em$e%u. Kolesistektomi elekti) kemu%ian %a$at %ilakukan $a%a lain waktu
0Mutinani M, et al, #3'
$er%arahan %an keanasan kan%un em$e%u. Kom$likasi yan serin %i(um$ai $a%a tin%akan
ini yaitu trauma saluran em$e%u 0>3' $er%arahan' ke&ocoran em$e%u. Menurut ke&anyakan
ahli &e%ah tin%akan kolesistektomi la$arosko$ik ini sekali$un inBasi) mem$unyai kele&ihan
se$erti menurani rasa nyeri $asca o$erasi. Menurunkan anka kematian' secara kosmetik
le&ih &aik' mem$er$en%ek lama $erawatan %i rumah sakit %an mem$erce$at aktiBitas $asien
0Si%%iui T, et al, #
-
7/25/2019 Presus Interna hepatitis
35/40
BAB III
PEBAHASAN
6er%asarkan anamnesis %an $eemriksaan )isik $asien
Nyeri ulu hati' mual 'muntah. $enurunan na)su makan $asien.sakit ke$ala' %emam. +,o-
&a%an terasa lemas'&uan air kecil &erwarna kunin ela$ se$erti air teh.
Mata 8 E%ema $al$e&ra "="' kon(untiBa anemis "="' sklera
ikterik C=C'$u$il isokor %iameter +=+ mm' re)lek cahaya
C=C' re)lek kornea C=C
Pa%a kasus he$atitis $roses $er(alanan $enyakit &erlansun menurut + )ase yaitu8
!. ase $re"ikterik=$ro%romal
" 6erlansun selama / > hari.
" Ditan%ai oleh $anas %an nyeri sen%i.#. ase ikterik
" 6erlansun selama !, ## hari' %itan%ai oleh kencin se$erti teh %an
kunin.
" Ditan%ai oleh mual' anoreksia' lemah &a%an' nyeri $erut kanan atas ter(a%i
$a%a )ase antara $re ikterik %an ikterik yan &erlansun selama + #