presus interna hepatitis

Upload: frisma-indah-permatasari

Post on 26-Feb-2018

232 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    1/40

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    IDENTITAS PASIEN

    NO RM : 33 29 03

    NAMA : Ny s

    UMUR : 63 Tahun

    AGAMA : ISLAM

    JENIS KELAMIN : Peremuan

    PEKERJAAN : !

    ALAMAT : JL" Kesa#r$aan I% n& 02

    A ANAMNESIS

    Dilakukan secara autonanmnesis.

    Keluhan Utama

    Muntah muntah

    Riwayat Penyakit Sekaran

    ! " # minu SMRS $asien meneluh rasa ti%ak enak $a%a &a%an'nyeri ulu hati' Pasien (ua

    meneluhkan mual %isertai %enan muntah. Mual %an muntah %irasakan $asien se(ak

    munculnya nyeri %i $erut %i ulu hati' mual %an muntah &ertam&ah $arah %an &erkuran

    &ersama nyeri terse&ut %an $a%a saat menkonsumsi makanan atau minuman. Kea%aan ini

    menaki&atkan $enurunan na)su makan $asien.sakit ke$ala' sakit %irasakan $a%a seluruh

    ke$ala keluhan %isertai %enan %emam. *alu $asien &ero&at ke klinik' %i klinik $asien

    %iukur suhu &a%annya +,o- %an $asien men%a$atkan o&at raniti%in'$aracetamol'antasi%a.

    keluhan $asien mulai mem&aik. Keluhan lain yan %irasakan $asien a%alah &a%an terasa

    lemas yan (ua %irasakan se(ak / hari yan lalu. Rasa lemas ini %irasakan se&aai rasa

    kuran &ertenaa %an mu%ah lelah a$a&ila melakukan akti)itas rinan sekali$un. Keluhan

    ini muncul secara $erlahan"lahan %an &erlansun se$an(an hari serta semakin hari

    %irasakan semakin &erat sehina &e&era$a hari terakhir $asien ti%ak %a$at melakukan

    akti)itas sehari"harinya. Rasa lemas ini ti%ak &erkuran meski$un $asien telah cuku$ lama

    &eristirahat 012 (am3. Keluhan ini semakin %i$er&erat %enan na)su makan $asien yan

    &erkuran.

    4 / hari SMRS $asien masih meneluh mual %an muntah' muntah &erisi makanan yan

    %imakan' &uan air kecil &erwarna kunin ela$ se$erti air teh yan %irasakan se(ak 4 hari

    yan lalu.5arna air kencin se$erti ini terlihat ti%ak a%a $eru&ahan warna' %an terusmenerus %enan (umlah yan &anyak. Saat kencin ti%ak %isertai rasa sakit $a%a %aerah

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    2/40

    $erut &aian &awah' ti%ak terasa $erih' ti%ak terasa $anas' mau$un a%anya anuan

    kencin se$erti kencin anyan"anyanan' kencin yan sulit keluar atau kencin yan sulit

    %itahan. Pasien (ua menaku kencinnya ti%ak &erwarna kemerahan. 6uan air &esar

    &erwarna $utih se$erti %em$ul ti%ak a%a. Keluhan ti%ak %isertai %enan atal"atal %i

    seluruh' tu&uh. Keluhan (ua ti%ak %isertai %enan $anas &a%an' mata $en%erita kemerahan'

    a%anya &intik"&intik $er%arahan %i kulit' nyeri $a%a otot &etis.Mata $asien &erwarna kunin

    5arna kunin ini muncul secara $erlahan"lahan %an terus"menerus serta %irasakan semakin

    lama semakin &ertam&ah. Semula &erwarna kunin ke$utihan' kemu%ian men(a%i kunin

    se%ikit ela$. 5arna kunin ini ti%ak tam$ak $a%a kulit muka %an tela$ak tanan $asien.

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Riwayat $enyakit 7antun 8 Disankal

    Riwayat $enyakit Paru 8 Disankal

    Riwayat $enyakit kencin manis 8 Disankal

    Riwayat $enyakit kunin 8 Disankal

    Riwayat o$erasi 8 Disankal

    Riwayat aleri 8 Disankal

    Riwayat Penyakit Keluara

    Disankal a%anya riwayat $enyakit se$erti $asien' %arah tini' kencin manis.

    Riwayat Ke&iasaan

    Riwayat minum o&at"o&atan 8 %isankal

    Riwayat merokok 8 %isankal

    Ke&iasaan minum alkohol 8 %isankal

    6 PEMERIKSAAN

    Status 9eneralis

    Kea%aan Umum

    Kesa%aran

    9-S

    8

    8

    8

    Tam$ak sakit se%an

    Kesa%aran com$os mentis'

    9-S8 !/ : E4;/M2

    Tan%a ;ital 8 TD 8 !!< mm?

    N 8 @2=mnt

    RR 8 ##=mnt

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    3/40

    S 8 +2'@o -

    Kulit 8 Turor kulit &aik

    Ke$ala 8 Normoce$hal' ram&ut hitam' %istri&usi merata' ti%ak

    mu%ah %ica&ut.

    Mata 8 E%ema $al$e&ra "="' kon(untiBa anemis "="' sklera

    ikterik C=C'$u$il isokor %iameter +=+ mm' re)lek cahaya

    C=C' re)lek kornea C=C

    Telina 8 6entuk normal' simetris' serumen "="

    ?i%un 8 6entuk normal' ti%ak a%a se$tum %eBiasi' sekret "="

    Mulut 8 arin ti%ak hi$eremis' Tonsil T!"T! tenan' %eBiasi 0"3

    *eher 8 Simetris' ti%ak tam$ak $em&esaran kelen(ar tiroi%' ti%ak a%a

    %eBiasi trakhea' ti%ak tera&a $em&esaran kelen(ar etah

    &enin' ti%ak a%a $eninkatan 7;P' kaku ku%uk 0"3

    Da%a 8 Pulmo 8 I Normochest' %in%in %a%a simetris

    P remitus taktil kanan kiri' eks$ansi %in%in %a%a

    simetris

    P Sonor %i ke%ua la$an $aru

    A ;esikuler 0C=C3' ronkhi 0"="3'

    wheeFin 0"="3

    -or 8 I Ti%ak tam$ak ictus cor%is

    P Iktus cor%is ti%ak tera&a

    P 6atas atas I-S III linea $arasternal sinistra

    6atas kiri I-S ;I linea mi%klaBicula sinistra

    6atas kanan I-S I; linea stemalis %etraA 67 I %an II reuler' 9allo$

    "="' Murmur "="

    A&%omen 8 I Su$el

    P Din%in $erut su$el' turor kulit &aik

    ?e$ar *ien ti%ah tera&a mem&esar' Mur$hy

    sin 0"3' -;A 0"3

    P Tim$ani seluruh la$an a&%omen

    A 6isin usus 0C3 N

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    4/40

    Ekstremitas 8 E%ema 0"3' sianosis 0"3' atro)i otot 0"3' ca$illary re)ill

    G#%etik' akral hanat $a%a ke%ua ekstremitas atas %an

    ke%ua ekstremitas &awah.

    - PEMERIKSAAN PENUN7AN9*A6HRATHRIUM

    #4 noBem&er #

    7ENIS PEMERIKSAAN ?ASI* NI*AI REERENSI

    ?EMATH*H9I

    *EN9KAP

    ?emolo&in !4'4 !+'# !>'+ =%l

    7umlah *eukosit !!', +', !

    KIMIA DARA?

    UN9SI ?ATI

    6I*IRU6IN

    Total @.+#

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    5/40

    S9HT=ASAT #>, G#/ U=l

    S9PT=A*AT #>4 G+! U=l

    UN9SI 9IN7A*

    Uric Aci% +., # "> m=%l

    *EMAK

    Trilyseri%a !#/ G !/< m=%lTotal cholesterol #44 G #+ m=%l

    *D* cholesterol !,4 G!// m=%l

    #2 noBem&er #

    7enis $emeriksaan ?asil Re)erensi

    IMMUNH*H9I

    Screenin?6sA Non reakti) Non reakti)

    #> noBem&er #

    7enis $emeriksaan ?asil Re)erensi

    IMUNH*H9I

    ;IRUS ?EPATITIS

    Anti ?A; IM Non reakti) Non reakti)

    #, noBem&er #

    7enis $emeriksaan ?asil Re)erensi

    UN9SI ?ATI

    PRHTEIN

    Protein Total 2'+ 2 ,', =%l

    Al&umin +'@ +'/ /'+ =%l

    9lo&ulin #'4 !'+ #'> =%l

    6I*IRU6INTotal 4'@ '4

    6erat (enis !

    Protein Neati) Neati)

    9lukosa Neati) Neati)

    Keton Neati) Neati)Uro&ilinoen Normal Normal

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    6/40

    6iliru&in Positi) !0C3 Neati)

    Darah Neati) Neati)

    Nitrit Neati) Neati)

    *eukosit Neati) Neati)

    SEDIMEN

    Eritrosit < # G! =*P6*eukosit < 4 ! 4 =*P6

    Silin%er Neati) Neati)

    E$itel Positi) Positi)

    Kristal Neati) Neati)

    7amur Neati) Neati)

    6akteri Neati) Neati)

    DIA9NHSIS KER7A 8

    " Sus$ek he$atitis akut

    " 9astritis

    DIA9NHSIS 6ANDIN9

    Kolesistitis akut

    TERAPI

    "I;D R* 2 kol)=#4(am

    " in( on%ancentron + ! am$

    " in( Hme$raFol # ! am$

    "in$e$sa + !c

    " $ct + !

    PRH9NHSIS

    Juo a% Bitam 8 a% &onam

    Juo a% )unctionam 8 a% &onam

    Juo a% sanationam 8 a% &onam

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    7/40

    H**H5 UP

    Tanal Su&(ectiBe H&(ectiBe Assesment Plannin

    #/=!!=!/ Ke$ala $usin

    0C3' $erut sakit0"3' mual

    0"3'muntah 0"3

    KU 8 TSS

    Kes 8 -MTD 8@< mm?

    N 8 >, =menit

    S 8 +2'/ -

    RR 8 #< =menit

    Mata 8 -A 0"="3' SI 0C=

    C3

    T?T 8 D6NThora

    - 8 67I II reuler'

    murmur 0"3'allo$ 0"3

    P 8 ;esikuler C=C

    wheeFin C=C' rhonki

    "="

    A&%omen 8 6U 0C3 N'

    mur$hy sin 0"3'-;A

    0"3

    Ekstremitas 8 akaral

    hanat0C3'e%ema0"3

    " Sus$ek

    he$atitis

    akut

    " astritis

    "I;D R* 2

    kol)=#4(am

    " in( on%ancentron +

    ! am$

    " in( Hme$raFol # !

    am$

    "in$e$sa + !c

    " $ct + !

    #2=!!=!/ Pusin

    0C3'mual0C3'

    muntah0"3

    KU8TSS

    Kes8 -M

    TD8 !!< mm?' N

    8 ,! =menit'

    S 8 +2'/ -'

    RR 8 #! =menit

    Mata 8 -A 0"="3'SI0C=

    C3

    T?T 8D6N

    Thora

    " Sus$ek

    he$atitis

    akut

    " astritis

    "I;D R* 2

    kol)=#4(am

    " in( on%ancentron +

    ! am$

    " in( Hme$raFol # !

    am$

    "in$e$sa + !c

    " $ct + !

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    8/40

    - 8 67I"II reular'

    murmur 0"3'allo$0"

    3

    P 8 Besikuler 0C=C3

    wheeFin 0C=C3'

    rhonki 0"="3

    A&%omen 8 6U 0C3 N'

    mur$hy sin 0"3'-;A

    0"3

    Ekstremitas 8 akaral

    hanat0C3'e%ema0"3

    #>=!!=!/ *emas 0C3' mual

    0C3' muntah 0"3

    KU 8&aik

    Kes 8 -M

    TD !

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    9/40

    TD !

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    10/40

    0"="3

    A&%omen 8 6U 0C3 N'

    mur$hy sin 0"3'-;A

    0"3

    Ekstremitas 8akral

    hanat 0C3'e%ema0"3

    +

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    11/40

    A. Definisi

    ?e$atitis Birus akut meru$akan in)eksi sistemik yan %ominan menyeran hati. Meru$akan

    masalah kesehatan utama %ineara se%an &erkem&an %an neara ma(u. ?am$ir semua

    kasus he$atitis Birus akut %ise&a&kan oleh salah satu %ari lima Birus yaitu8 Birus he$atitis

    A0?A;3' Birus he$atitis 6 0?6;3' Birus he$atitis - 0?-;3' Birus he$atitis D 0?-;3' Birus

    he$atitis E0?E;3. Semua (enis he$atitis Birus yan menyeran manusia. ;irus he$atitis A'

    -' D' %an E meru$akan Birus RNA kecuali Birus he$atitis 6' yan meru$akan Birus DNA.

    ?e$atitis A %an E ti%ak %iketahui menye&a&kan sakit kronis' se%an he$atitis 6' -' D

    menye&a&kan mor&i%itas %an mortalitas $entin melalui in)eksi kronis.

    B. Gejala Hepatitis

    9am&aran klinis he$atitis Birus sanat &erBariasi mulai %ari in)eksi asimtomatik tan$a kunin

    sam$ai yan sanat &erat yaitu he$atitis )ulminan yan %a$at menim&ulkan kematian hanya

    %alam &e&era$a hari. 9e(ala he$atitis akut ter&ai %alam 4 taha$ yaitu 8

    o Fase In!"asi. Meru$akan waktu %iantara saat masuknya Birus %an saat

    tim&ulnya e(ala. ase ini &er&e%a &e%a lamanya untuk tia$ Birus he$atitis.

    Pan(an )ase ini terantun $a%a %osis inokulum yan %itularkan %an (alur

    $enularan' makin &esar %osis inokulum' makin $en%ek )ase inku&asi ini.

    o Fase P#$%#$&al 'p#a ite#i(. ase %iantara tim&ulnya keluhan"keluhan

    $ertama %an e(ala tim&ulnya ikterus. Awitannya %a$at sinkat atau

    %itan%ai %enan malaise umum' mialia' atralia mu%ah lelah' e(ala

    saluran na)as atas %an anoreksia. Mual' muntah %an anoreksia &erhu&unan

    %enan $eru&ahan $enhi%u. Diare %an konsti$asi %a$at ter(a%i. Serum

    sickness %a$at muncul $a%a he$atitis 6 akut %iawal in)eksi. Demam %era(at

    ren%ah umumnya ter(a%i $a%a he$atitis akut. Nyeri a&%omen &iasanya rinan

    %an meneta$ %i kua%ran kanan atas atau e$iastrium' ka%an %i$er&erat

    %enan aktiBitas akan teta$i (aran menim&ulkan kolesistitis.

    o Fase Ite#!s. Ikterus muncul setelah /"!< hari' teta$i %a$at (ua muncul

    &ersamaan %enan munculnya e(ala. Pa%a &anyak kasus )ase ini ti%ak

    ter%eteksi. Setelah tim&ul ikterus (aran ter(a%i $er&urukan e(ala

    $ro%romal' teta$i (ustru akan ter(a%i $er&aikan klinis yan nyata.

    o Fase K$n)alesen 'pen*e&"!+an(. Diawali %enan menhilannya ikterus

    %an keluhan lain' teta$i he$atomeali %an a&normalitas )unsi hati teta$ a%a.

    Munculnya $erasaan su%ah le&ih sehat' kem&alinya na)su makan. Kea%aan

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    12/40

    akut &iasanya akan mem&aik %alam #"+ minu. Pa%a he$atitis A $er&aikan

    klinis %an la&oratorim lenka$ ter(a%i %alam @ minu %an !2 minu untuk

    he$atitis 6. $a%a /"!

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    13/40

    $a%a kelen(ar etah &enin' sumsum tulan' sel"sel lim)osit' lim$a %an $ankreas.

    Ke$entinan kon%isi ini a%alah &ahwa tu&uh memiliki Lca%ananL he$atitis 6 walau$un

    $en%erita su%ah %ilakukan trans$lantasi (antun. Pa%a awalnya ?e$atitis 6 %i$erkirakan

    $enye&aran melalui $ro%uk %arah' teta$i setelah %ilakukan &er&aai $enelitian' $enye&aran

    %arah ti%ak terlalu e)ekti)' $enye&aran yan $alin e)ekti) he$atitis 6 a%alah melalui

    hu&unan seksual %an i&u"&ayi yan %ikan%unnya.

    B. Eti$l$,i Hepatitis B

    ?6; a%alah anota )amili he$a%naBirus' %iameter 4# nm' kelom$ok Birus DNA

    he$atotro$ik non sito$atoenik. ;irus he$atitis 6 ter%a$at antien $ermukaan 0?6sA3

    yan mem&entuk antien $ermukaan yan $ositi) kira"kira # minu se&elum tim&ulnya

    e(ala klinis %a$at menhilan $a%a masa konBalesen %an %a$at $ula &ertahan selama 4"2

    &ulan' a%anya ?6sA menan%akan $en%erita %a$at menularkan ?6; ke oran lain.

    Ter%a$at (ua antien $artikel Dane 0?6cA3 yan meru$akan nekleo$lasmi% Birus

    he$atitis' ti%ak rutin ter%eteksi' terletak %i%alam kulit luar ?6sA. Selan(utnya ter%a$at

    antien e 0?6eA93 yan &erhu&unan erat %enan (umlah $artikel Birus' nam$aknya

    meru$akan antien yan s$esi)ik untuk he$atitis 6. tim&ul &ersamaan atau seera setelah

    ?6sA %an menhilan &e&era$a minu se&elum ?6sA menhilan' ?6eA selalu

    %itemukan $a%a semua in)eksi akut' menun(ukan a%anya re$likasi Birus %an &ahwa $en%erita

    %alam kea%aan sanat menular. Re$likasi ?6; ter(a%i terutama %i%alam hati teta$i (ua

    ter(a%i %alam lim)osit' lim$a' in(al %an $ancreas.

    ;irus he$atitis 6 a%alah &er&entuk linkaran' se&aian &eruntai an%a asam %eoyri&onuclei%

    0DNA3 Birus. Selama re$likasi akti) %alam )ase awal in)eksi' $artikel Birus muncul %alam

    (umlah &esar %alam serum %alam %ua &entuk: yan $ertma a%alah Birion lenka$ %iameter 4#

    nm' yan ter%iri %ari se&uah am$lo$' se&uah ka$si% %enan $rotein ka$si%' se&uah molekul

    DNA sirkuler' %an DNA $olimerase' %an yan ke%ua a%alah ## nm Birus am$lo$ koson'

    yan hanya &erisi antien $ermukaan he$atitis 6 0?6sA3. Selain itu' antien larut' he$atitis

    6 e antien 0?6eA3' yan erat terkait %enan antien ka$si% nonsecretory 0he$atitis 6

    antien core ?6cA3' (ua muncul %alam serum selama )ase re$likasi tini in)eksi ;?6.

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    14/40

    9am&ar /. ;irus ?e$atitis 6

    -. Epi%e&i$l$,i %an fat$# #isi$ Hepatitis B

    In)eksi ?6; a%alah laFim %i Asia' A)rika' Ero$a Selatan' %an Amerika *atin' %imana

    rentan tinkat ?6sA sero$ositi) #"#

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    15/40

    meru$akan )aktor $entin %alam menentukan hasil in)eksi.

    Pa%a ke&anyakan kasus antienemia le&ih lam&at' mem&eri kesan &ahwa $enularan

    ter(a%i $a%a saat $ersalinan: Birus yan a%a %alam cairan amnion atau %alam tin(a atau %arah

    i&u %a$at meru$akan sum&ernya. ?6sA telah %i$eraakan secara ti%ak teta$ $a%a ASI i&u

    yan terin)eksi. Menyusui &ayi yan ti%ak %iimunisasi oleh i&u yan terin)eksi tam$ak

    ti%ak &erisiko he$atitis yan le&ih &esar $a%a anaknya %ari$a%a minuman &uatan

    walau$un &ahwa $uttin susu yan $ecah"$ecah %a$at &eraki&at $enelanan &ahan %arah

    terkontaminasi oleh &ayi yan se%an menyusu. aktor risiko $entin lain untuk

    in)eksi ?6; $a%a anak a%alah $em&erian o&at"o&at atau $ro%uk"$ro%uk %arah secara

    intra Bena' $erawatan intuisi %an kontak %enan $eni%a$. Tak a%a &ukti $enye&aran

    )ekal oral. Masa inku&asinya &erkisar %ari !/"!,< hari 0rata"rata 2

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    16/40

    ?6; memiliki (anka incu&ation # sam$ai 2 &ulan. Setelah in)eksi $rimer ?6;' host %a$at

    menalami $enyakit yan &ersi)at akut' )ulminan' atau kronis. Interaksi antara host %an Birus

    menentukan hasil in)eksi.

    ?e$atitis 6 ti%ak se$erti he$atitis Birus lain meru$akan Birus nonsito$atis yan munkin

    menye&a&kan ce%era %enan mekanisme yan %i $erantarai imun. *ankah $ertama %alam

    $roses he$atitis akut a%alah in)eksi he$atosit oleh ?6;'menye&a&kan munculnya antien

    Birus $a%a $ermukaan sel. Oan $alin $entin %ari antien Birus ini a%alah nukleoka$si%'

    ?6cA %an ?6eA' $ecahan $ro%uk ?6cA. Antien"antien ini' &ersama %enan $rotein

    histokom$ati&ilitas 0M?-3 mayor kelas I'mem&uat sel suatu sasaran untuk melisis sel"T

    sitotoksis.

    Mekanisme yan %i$erantarai imun (ua %ili&atkan $a%a kea%aan"kea%aan ekstrahe$atitis

    yan %a$at %ihu&unkan %enan in)eksi ?6;. Mutasi ?6; le&ih serin %ari$a%a untuk Birus

    DNA &iasa %an se%eretan strain mutan telah %ikenali. Oan $alin $entin a%alah mutan yan

    menye&a&kan keaalan meneks$resikan ?6eA %an telah %ihu&unkan %enan

    $erkem&anan he$atitis &erat %an munkin eksaser&asi in)eksi ?6; kronis yan le&ih &erat.

    Pe#jalanan ala&ia+ infesi +epatitis B

    ;irus he$atitis 6 ti%ak &ersi)at sito$atik lansun $a%a sel he$atosit yan terin)eksi.

    Kerusakan he$atosit ter(a%i aki&at res$on imun yan &eker(a menhancurkan sel he$atosit

    yan menan%un ;?6 %i %alamnya. Diketahui &ahwa ?6sA %an ?6cA %a$at &er)unsi

    se&aai taret antien untul sel T intrahe$atik.

    Selama in)eksi ;?6 akut &er&aai mekanisme sistem imun %iaktiBasi untuk menca$ai

    $em&ersihan Birus %ari tu&uh. &ersama %enan itu ter(a%i $eninkatan serum transaminase'

    %an ter&entuk anti&o%i s$esi)ik terha%a$ $rotein ;?6' yan ter$entin a%alah anti"?6s.

    Untuk %a$at mem&ersihkan ;?6 %ari tu&uh seseoran %i&utuhkan res$ons imun non"s$esi)ik

    %an res$ons imun s$esi)ik yan &eker(a %enan &aik. Seera setelah in)eksi Birus ter(a%i

    mekanisme e)ektor sistem imun non"s$esi)ik %iakti)kan' antara lain inter)eron. Inter)eron ini

    meninkatkan eks$resi ?*A kelas I $a%a $ermukaan sel he$atosit yan terin)eksi ;?6'

    sehina nantinya memu%ahkan sel T sitotoksis menenal sel he$atosit yan terin)eksi %an

    melisiskannya. Selan(utnya antigen presenting cell 0AP-3 se$erti sel makro)a atau sel

    Ku$))er akan mem)aositosis %an menolah ;?6. Sel AP- ini kemu%ian akan

    mem$resentasikan antien ;?6 %enan &antuan ?*A kelas II $a%a sel -D4C 0sel T

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    17/40

    helper/T?3 sehina ter(a%i ikatan %an mem&antu suatu kom$leks. Kom$leks ini kemu%ian

    akan meneluarkan $ro%uk sitokin. Sel -D4C ini mulanya a%alah &eru$a Th

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    18/40

    usia &era$a$un.

    Selama eksaser&asi akut in)eksi ?6; kronis' -D,"$ositi) sitotoksik T lim)osit a%alah sel

    %ominan %alam hati $a%a &aian hati yan menalami nekrosis. Saat nekrosis he$atoselular

    ter(a%i' ter(a%i $enurunan secara &ertaha$ re$likasi ?6; %an serokonBersi ?6eA ter(a%i'

    &ersama %enan $enurunan $era%anan hati.

    ?6eA meru$akan $enan%a $entin mencerminkan re$likasi Birus akti) %an in)ektiBitas.

    clearance a%alah karena itu %iunakan se&aai $enan%a ke&erhasilan tera$i antiBirus. Anak"

    anak %enan in)eksi ?6; kronis mem&erikan hasil ?6eA sero$ositi) $a%a taha$ awal

    in)eksi. selama taha$ ini' anak toleran terha%a$ ?6;'%enan Birus yansanat re$likati)' %an

    ka%ar serum ?6; DNA &iasanya tini. Ka%ar aminotran)erase &er)luktuasi teta$i &iasanya

    normal atau aak tini' %enan tinkat rata"rata le&ih tini %i&an%inkan $a%a anak"anak

    yan sehat noncarrier. Alanine aminotrans)erase Puncak 0A*T3 tinkat1 !

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    19/40

    %isertai %enan in)eksi ?6; termasuk $oliartritis' lomerulone)ritis' %an anemia a$lastik.

    lkterus yan a%a $a%a sekitar #/ in%iBi%u terin)eksi' &iasanya mulai sekitar , minu

    sesu%ah $ema(anan %an &erakhir selama sekitar 4 minu. Pa%a $er(alanan $enyem&uhan

    in)eksi ?6; yan &iasa' e(ala"e(ala muncul selama 2", minu. Persentase oran"

    oran yan $a%anya &erkem&an &ukti klinis le&ih tini $a%a he$atitis 6 %ari$a%a he$atitis

    A' clan anka he$atitis ulminan (ua le&ih &esar. ?e$atitis kronis (ua ter(a%i' %an &entuk

    kronis (ua ter(a%i' %an &entuk kronis %a$at menye&a&kan sirosis %an karsinoma

    he$atoseluler.

    G. Dia,n$sis Hepatitis B

    Pola serolois untuk ?6; a%alah le&ih kom$leks %ari$a%a untuk ?A; %an &er&e%a

    terantun $a%a a$akah $enyakit akut' su&klinis atau kronis. Petan%a $ertama yan

    %i$akai untuk i%enti)ikasi ?6; a%alah antien $ermukaan ?6sA yan $ositi) kirakira #

    minu se&elum tim&ulnya e(ala klinis' %an &iasanya menhilan $a%a masa konBalesen

    %ini teta$i %a$at $ula &ertahan selam 4"2 &ulan. A%anya ?6sA menan%akan $en%erita

    %a$at menularkan ?6; ke oran lain %an menin)eksi mereka. Petan%a yan muncul

    &erikutnya &iasanya meru$akan anti&o%y terha%a$ antien QintiQ' anti ?6c. Antien

    QintiQ sen%iri' ?6cA' ti%ak ter%eteksi secara rutin %i %alam serum $en%erita in)eksi

    ?6;' karena terletak %i %alam kulit luar ?6sA. Anti&o%y anti"?6c %a$at ter%eteksi

    seera setelah am&aran klinis he$atitis muncul %an meneta$ untuk seterusnya: anti&o%y ini

    meru$akan $ertan%a keke&alan yan $alin (elas %i%a$at %ari in)eksi ?6; 0&ukan %ari

    Baksinasi3. Anti&o%y ini meru$akan $etan%a yan %a$at %i$ercaya untuk men%eteksi

    in)eksi &aru atau in)eksi yan su%ah lewat. A%anya $re%ominansi anti&o%y I9 anti"?6c

    menun(ukan kesem&uhan %ari ?6; %i masa lam$au atau in)eksi ?6;kronik.

    Anti&o%y yan muncul &erikutnya a%alah anti&o%y terha%a$ antien $ermukaan' anti"?6s.

    Anti&o%y anti"?&s tim&ul setelah in)eksi mem&aik %an &eruna untuk mem&erikan

    keke&alan (anka $an(an. Setelah Baksinasi 0yan hanya mem&erikan keke&alan

    terha%a$ antien $ermukaan3' keke&alan %inilai %enan menukur ka%ar anti&o%y anti"

    ?6s. -ara ter&aik untuk menentukan keke&alan yan %ihasilkan oleh in)eksi s$ontan a%alah

    %enan menukur ka%ar anti&o%y anti ?6c. Antien QeQ ?6eA meru$akan &aian ?6;

    yan larut. Antien ini tim&ul &ersamaan atau seera setelah ?6sA %an menhilan

    &e&era$a minu se&elum ?6sA menhilan. ?6eA selalu %itemukan $a%a semua in)eksi

    akut' menun(ukan a%anya re$likasi Birus %an &ahwa $en%erita %alam kea%aan sanat

    menular. 7ika meneta$ munkin menun(ukan in)eksi re$likati) yan kronik. Anti&o%y

    terha%a$ ?6eA 0anti"?6e3 muncul $a%a ham$ir semua in)eksi ?6; %an &erkaitan

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    20/40

    %enan hilannya Birus"Birus yan &ere$likasi %an &erkurannya %aya tular. Aknirnya'

    $em&awa ?6; meru$akan in%iBi%u yan $emeriksaan ?6sAnya $ositi) $a%a sekuran"

    kurannya %ua kali $emeriksaan yan &er(arak 2 &ulan' atau in%iBi%u %enan hasil tes"

    terha%a$ ?6sAnya $ositi) teta$i IM anti"?6cnya neatiBe %ari satu s$ecimen tunal.

    Dera(at kemam$uan menular &erhu&unan $alin erat %enan hasil tes ?6eA $ositi).

    H. Penatalasanaan Hepatitis B

    Memahami $er(alanan (anka $an(an %ari in)eksi ?6; kronis $a%a anak"anak sanat

    $entin untuk meneBaluasi ke&erhasilan %an menentukan stratei tera$i antiBirus untuk

    in)eksi ?6; kronis $a%a anak"anak.

    Tu(uan tera$i he$atitis 6 a%alah untuk. meneliminasi secara &ermakna re$likasi ;?6

    %an menceah $roresi) $enyakit hati men(a%i sirosis yan &er$otensial menu(u aal

    hati' %an menceah karsinoma he$atoselular. Sasaran $eno&atan a%alah menurunkan ka%ar

    ?6; DNA seren%ah munkin' serokonBersi ?6eA %an normalisasi ka%ar A*T'

    $eno&atan anti Birus harus %i&erikan se&elum Birus sem$at &erinterasi %alam tu&uh

    $en%erita. Karena itu se&aiknya anti Birus %i&erikan se%ini munkin sehina

    kemunkinan ter(a%inya sirosis %an he$atoma %a$at %ikurani. Tu(uan $em&erian anti

    Birus a%alah meru&ah )ase re$likasi men(a%i )ase interasi sece$at munkin' se&elum

    enom Birus masuk ke%alam enom $en%erita. ?al ini %ilakukan %enan $em&erian

    inter)eron. Diit %isesuaikan %enan ke&utuhan %an %ihin%arkan makanan yan su%ah

    &er(amur' yan menan%un Fat $enawet yan he$atotoksik.

    Pa%a he$atitis Birus akut' se&aian &esar kasus akan sem&uh %an se&aian kecil men(a%i

    kronis. Prinsi$nya a%alah su$orti) %an $emantauan e(ala $enyakit. Pasien %irawat &ila a%a

    %ehi%rasi &erat %enan kesulitan masukan $er oral' ka%ar S9HT"S9Ht 1 !< kali nilai normal'

    atau &ila a%a kecuriaan he$atitis )ulminan. Namun ti%ak %emikian $a%a neonatus' &ayi' %an

    anak %i &awah + tahun %imana in)eksi ?6; ti%ak menim&ulkan e(ala klinis he$atitis akut%an se&aian &esar 0,

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    21/40

    Untuk oran %ewasa ter%a$at > macam o&at antiBirus yan su%ah %iresmikan oleh US Food

    and Drugs Administrationyan akan %iunakan se&aai tera$i awal untuk he$atitis 6 kronik'

    yaitu # &entuk %ari inter)eron 0inter)eron al)a"#& %an $einter)eron al)a"#a3 %an / macam

    analo nukleosi%a 0lamiBu%ine' a%e)oBir %i$iBoil' entecaBir' tel&iBu%ine' %an teno)oBir

    %iso$roil )umarate3. Untuk tera$i $a%a anak' 4 %iantaranya su%ah terse%ia : A%e)oBir 0umur

    !# tahun3: EntecaBir 0umur !2 tahun3: Inter)eron al)a"#& 0umur !# &ulan3: *amiBu%ine

    0umur + tahun3.

    *amiBu%ine %an a%e)oBir %i$ilih %iantara yan kuran $oten' teta$i &ukan tan$a resiko.

    Untuk lamiBu%ine' ter(a%inya resistensi o&at a%alah hal yan sini)ikan. Penelitian %ari Sokal

    et al menun(ukkan &ahwa ter(a%i resistensi se&anyak 24 $a%a anak yan %i&erikan

    lamiBu%ine selama +2 &ulan. A$a&ila memunkinkan' $em&erian lamiBu%ine se&aai

    monotera$i %ihin%arkan karena tininya ke(a%ian resistensi yan %iamati %ari $eno&atan ini

    %an $enaruhnya terha%a$ $ilihan $eno&atan %i masa yan akan %atan.

    a. Inter)eron al)a

    Meru$akan suatu imno%ulator yan menye&a&kan normalisasi S9PT $a%a 4< >< teta$i

    %enan tinkat kekam&uhan /

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    22/40

    %an $er%arahan retina. Se%ankan e)ek $sikolois &eru$a elisah' irita&el' %e$ersi' $aranoi%'

    $enurunan li&i%o' %an usaha &unuh %iri.

    Pen%erita yan men%a$atkan $eno&atan inter)eron harus %ieBaluasi secara klinis %an

    la&oratoris 0A*T %an AST' al&umin' &iliru&un' $emeriksaan %arah te$i3 setia$ 4 minu

    selama $eno&atan. Pemeriksaan ?&sA' ?&eA' %an DNA ?6; %ilakukan $a%a saat mulai'

    selesai $eno&atan %an 2 &ulan $aska $eno&atan. Dosis inter)eron harus %iturunkan atau

    $eno&atan %ihentikan a$a&ila %i%a$atkan e(ala %ekom$ensasi hati' %e$eresi sumsum tulan'

    %e$eresi ke(iwaan &erat' %an e)ek sam$in yan &erat. Antara !

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    23/40

    &ulan. *amiBu%in e)ekti) %an kuran menim&ulkan e)ek sam$in %ari$a%a inter)eron.

    Dosisnya +m=k66 sehari sekali selama /# minu atau ! tahun. Ter(a%i $er&aikan

    am&aran histolois $a%a /#"2> kasus' se%ankan hilannya ?&eA %an tim&ulnya anti

    ?&e se&esar !>"!,. Penelitian $a%a anak menun(ukkan serokonBersi ?&eA men(a%i anti"

    ?&e se&esar #+. Pa%a $en%erita %ekom$ensasi hari' lamiBu%in mem$er&aiki skor child-

    plug.

    *amiBu%in a%alah o&at utama untuk $en%erita %enan re$likasi akti) %an $eninkatan ka%ar

    aminotrans)erase serum %enan s$esi)ikasi 8 kontrain%ikasi $enunaan inter)eron teritama

    $a%a $en%erita yan menalami %ekom$ensasi hati. Pen%erita %enan mutasi pre-core ?6;

    men%a$at imunosu$resi) %alam (aka lama %an kemotera$i. Pa%a $en%erita yan menalami

    keaalan $eno&atan %enan inter)eron %a$at %i&erika *amiBu%in. A$a&ila %enan

    $em&erian lamiBu%in ter(a%i mutasi OMDD $a%a ?6;' maka %a$at %i&erikan a%e)oBir atau

    ansikloBir.

    Penunaan *amiBu%in $a%a anak selama /# minu %enan %osis + m=k66 mem&erikan

    res$on yan sini)ikan terha%a$ Birus. Kom&inasi tera$i antara inter)eron %enan *amiBu%in

    ti%ak le&ih &aik %i&an%in $eno&atan %enan *amiBu%in sa(a. Parameter $enhentian o&at 8

    6ila ter(a%i serokonBersi ?&eA men(a%i Anti ?&e

    Intoleransi

    Tera$i selama ! tahun ti%ak ter(a%i $eru&ahan

    Perkem&anan resistensi terha%a$ inter)eron &elum $ernah %iteliti' %an walau$un e)ikasi $a%a

    %ewasa &erBariasi' anak kecil 0G / tahun3 %a$at meninkatkan res$on terha%a$ o&at ini' teta$i

    e)ek sam$innya masih men%a$at $erhatian.Se&aai tam&ahan' resistensi o&at mem$unyai

    e)ek klinis terha%a$ $ronosis $asien 0$enurunan serokonBersi' $eninkatan $roresi)itas

    $enyakit3 %an $eno&atan (anka $an(an mem&erikan tantanan $a%a anak terha%a$

    resistensi Birus.Tera$i antiBirus umumnya %i&erikan $a%a mereka yan mem$unyai $enyakit

    hati yan akti)' %i in%ikasikan %enan $emeriksaan ka%ar A*T 0umumnya mereka yan

    &ererak %ari )ase immune-tolerant ke )ase immune-clearance3. Pa%a anak"anak %enan

    ?&eA $ositi) %an ka%ar A*T meninkat %an $enyakit hati kom$ensasi' $erlu

    %i$ertim&ankan $erio%e o&serBasi selama 2 sam$ai !# &ulan untuk menentukan munculnya

    serokonBersi ?&eA s$ontan.

    AsikloBir %a$at $ula %i&erikan %an $a%a $enelitian ter&atas ternyata %a$at menham&at

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    24/40

    DNA $olymerase. Sayannya o&at ini hanya %a$at %i&erikan secara intraBena. *eBamisol

    a%alah imunostimulator yan kuat untuk set T. %alam stu%i yan ter&atas %i$erlihatkan

    &ahwa o&at ini mem$er&aiki am&aran histo$atoloi %an menye&a&kan ter(a%inya

    serokonBersi %ari ?6eA men(a%i Anti"?&e %an %iikuti %enan menhilannya ?6; DNA%alam %arah. H&at ini munkin Ie&ih &eruna a$a&ila %ia&unkan %enan o&at anti Birus.

    Pen%erita %enan anti ?6e %an ?6; DNA $ositi) &iasanya cen%erun men%erita $enyakit

    yan le&ih lan(ut.

    I. K$&pliasi Hepatitis B

    ?e$atitis )ulminan akut ter(a%i le&ih serin $a%a Birus he$atitis lain' %an risiko he$atitis

    )ulminan le&ih lan(ut naik &ila a%a in)eksi &ersama atau su$erin)eksi %enan ?D;.

    Mortalitas he$atitis le&ih &esar %ari +

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    25/40

    0

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    26/40

    menye&a&kan hilannya la$isan mukosa' $er%arahan' $erlekatan )i&rin' yan akhirnya

    menye&a&kan iskemia %an selan(utnya nekrosis %in%in kan%un em$e%u 0-ullen 77' et al'

    #

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    27/40

    $enyakit sistemik lainnya 0sarkoi%osis' $enyakit kar%ioBaskuler' si)ilis' tu&erkulosis'

    aktinomises3 0Issel&acher' K.7' et al' #

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    28/40

    5alau$un mani)estasi klinis kolesistitis akalkulus ti%ak %a$at %i&e%akan %enan kolesistitis

    kalkulus' &iasanya kolesistitis akalkulus ter(a%i $a%a $asien %enan kea%aan in)lamasi

    kan%un em$e%u akut yan su%ah $arah walau$un se&elumnya ti%ak ter%a$at tan%a tan%a

    kolik kan%un em$e%u. 6iasanya $asien su%ah (atuh ke %alam kon%isi se$sis tan$a ter%a$at

    tan%a tan%a kolesistitis akut yan (elas se&elumnya 0Issel&acher' K.7' et al' #Pa%a $emeriksaan ultrasonora)i 0US93 se&aiknya %iker(akan secara rutin %an sanat

    &erman)aat untuk mem$rlihatkan &esar' &entuk' $ene&alan %in%in kan%un em$e%u' &atu

    %an saluran em$e%u ekstra he$atik. Nilai ke$ekaan %an kete$atan US9 menca$ai @< @/.

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    29/40

    A%a$un am&aran %i US9 yan $a%a kolesistitis akut %iantaranya a%alah cairan $erikolestik'

    $ene&alan %in%in kan%un em$e%u le&ih %ari 4 mm %an tan%a sonora$hic Mur$hy. A%anya

    &atu em$e%u mem&antu $eneakkan %ianosis 0Roe 7, %

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    30/40

    mem$erlihatkan a%anya a&ses $erikolesistik yan masih kecil yan munkin ti%ak terlihat

    $a%a $emeriksaan US9 0Kim OK, et al, #

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    31/40

    Ga&"a# 6 2 Ki#i2 N$#&al s/inti,#afi3 HIDA &en,isi an%!n, e&pe%! setela+ 56 &enit.

    Kanan2 HIDA ti%a &en,isi an%!n, e&pe%! setela+ 7 ja& 18 &enit

    0sum&er8 htt$8==eme%icine.me%sca$e.com=article=+2/2@,"oBerBiew3

    ndoscopic &etrogard !holangiopancreatography 0ER-P3 %a$at %iunakan untuk melihat

    struktur anatomi &ila ter%a$at kecuriaan ter%a$at &atu em$e%u %i %uktus &iliaris komunis

    $a%a $asien yan &eresiko tini men(alani la$arasko$i kolesistektomi 0Sahai A;, et al,

    #

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    32/40

    am&aran herniasi %ari la$isan mukosa yan %ise&ut %enan sinus Rokitansky"Ascho)). Pa%a

    kasus kasus lan(ut %a$at %itemukan anren %an $er)orasi 0Kumar ;' et al' #

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    33/40

    atau %i$asan nasoastrik tu&e. Pem&erian --K secara intraBena %a$at mem&antu

    meransan $enosonan kan%un em$e%u %an menceah statis aliran em$e%u le&ih lan(ut.

    Pasien $asien %enan kolesistitis akut tan$a kom$likasi yan hen%ak %i$ulankan harus

    %i$astikan ti%ak %emam %enan tan%a tan%a Bital yan sta&il' ti%ak ter%a$at tan%a tan%a

    o&struksi $a%a hasil la&oratorium %an US9' $enyakit $enyakit lain yan menyertai 0se$erti

    %ia&etes mellitus3 telah terkontrol. Pa%a saat $ulan' $asien %i&erikan anti&iotik yan sesuai

    se$erti *eBo)loasin ! /

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    34/40

    %enan a%anya $enyakit $a%a oran lain aki&at usia %an %enan a%anya kom$likasi (anka

    $en%ek atau (anka $an(an $enyakit kan%un em$e%u. Pa%a $asien kolesistitis yan sakit

    &erat atau kea%aan umumnya lemah %a$at %ilakukan kolesistektomi %an %rainase selan

    terha%a$ kan%un em$e%u. Kolesistektomi elekti) kemu%ian %a$at %ilakukan $a%a lain waktu

    0Mutinani M, et al, #3'

    $er%arahan %an keanasan kan%un em$e%u. Kom$likasi yan serin %i(um$ai $a%a tin%akan

    ini yaitu trauma saluran em$e%u 0>3' $er%arahan' ke&ocoran em$e%u. Menurut ke&anyakan

    ahli &e%ah tin%akan kolesistektomi la$arosko$ik ini sekali$un inBasi) mem$unyai kele&ihan

    se$erti menurani rasa nyeri $asca o$erasi. Menurunkan anka kematian' secara kosmetik

    le&ih &aik' mem$er$en%ek lama $erawatan %i rumah sakit %an mem$erce$at aktiBitas $asien

    0Si%%iui T, et al, #

  • 7/25/2019 Presus Interna hepatitis

    35/40

    BAB III

    PEBAHASAN

    6er%asarkan anamnesis %an $eemriksaan )isik $asien

    Nyeri ulu hati' mual 'muntah. $enurunan na)su makan $asien.sakit ke$ala' %emam. +,o-

    &a%an terasa lemas'&uan air kecil &erwarna kunin ela$ se$erti air teh.

    Mata 8 E%ema $al$e&ra "="' kon(untiBa anemis "="' sklera

    ikterik C=C'$u$il isokor %iameter +=+ mm' re)lek cahaya

    C=C' re)lek kornea C=C

    Pa%a kasus he$atitis $roses $er(alanan $enyakit &erlansun menurut + )ase yaitu8

    !. ase $re"ikterik=$ro%romal

    " 6erlansun selama / > hari.

    " Ditan%ai oleh $anas %an nyeri sen%i.#. ase ikterik

    " 6erlansun selama !, ## hari' %itan%ai oleh kencin se$erti teh %an

    kunin.

    " Ditan%ai oleh mual' anoreksia' lemah &a%an' nyeri $erut kanan atas ter(a%i

    $a%a )ase antara $re ikterik %an ikterik yan &erlansun selama + #