pre presus fraktur

8/3/2019 Pre Presus Fraktur

1/19

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS

Nama : An. S

Usia : 8 tahun

Berat badan : 21 kg

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Setieng, Kejajar

Pekerjaan : Pelajar kelas 2 SD

Agama : Islam

No RM : 51 05 55

Tanggal masuk RS : 9 oktober 2011

Tanggal keluar RS : 24 oktober 2011

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama : nyeri saat menggerakkan paha

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD post KLL 1,5 jam SMRS dimana pasien pasien tertabraksepeda

motor saat menyeberang jalan. Pasien mengeluh nyeri pada paha kanan serta

nyeri bila di gerakkan. Pasien tidak ingat kejadian saat tertabrak motor.Pingsan (+), mual (+), muntah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah opname sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada yang keluarga yang mempunyai riwayat opname karena patah tulang,osteoporosis, dan osteoarthritis.

Anamnesis Sistem

Sistem Cerebrospinal : Pasien sadar, tidak demam, tidak pusing


2/19

Sistem Respirasi : Tidak batuk, tidak sesak nafas

Sistem Kardiovaskuler : Tidak berdebar-debar

Sistem Gastrointestinal : BAB tidak ada keluhan. Kentut (+)Sistem Urinarius : BAK tidak sulit dan tidak nyeri dan terasa tuntas

Sistem Muskuloskeletal : nyeri pada paha kanan tengah saat di tekan, terutama bila di

gerakkanSistem Integumentum : Suhu raba hangat, turgor kulit baik

Ringkasan Anamnesis

Pasien perempuan berusia 8 tahun datang ke IGD setelah kecelakaan lalu lintas yaitu

tertabrak sepeda motor sewaktu menyeberang jalan. Pada paha kanan pasien terasa nyeri

sewaktu di gerakkan. Pasien tidak ingat bagaimana kejadian tabrakan tersebut. Pasienmerasa mual, tidak muntah. Pasien tidak merasa sesak napas.

C. PEMERIKSAAN FISIK

(24 Oktober 2011)

Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign

Tekanan darah : 90/60 mmHg

Nadi : 108x/menit, isi dan tegangan cukup, teratur

Respiratory rate : 24x/menit, reguler Suhu 36,7 C

Status Generalisata

Pemeriksaan Kepala

Kepala : Bentuk mesochepal

Wajah : Simetris, pigmentasi (-), tanda-tanda radang (-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+)

Hidung : Deformitas (-), sekret (-)

Mulut : Bibir kering (-), lidah kotor (-)

Telinga : Discharge (-), pendengaran normal

Pemeriksaan Leher

Kelenjar parotis tidak membesar, limfonodi cervikalis kanan dan kiri tidak membesar, JVP

tidak meningkat.


3/19

Pemeriksaan Toraks

Cor

Inspeksi : simetris, deformitas (-), sikatrik (-), ketinggalan gerak (-)

Palpasi : iktus kordis tak teraba

Perkusi : Kanan atas : SIC III LPS dextra

Kanan bawah : SIC V LPS dextra

Kiri atas : SIC III LMC sinistra

Kiri bawah : SIC V LMC sinistra

Auskultasi : bunyi jantung S1 S2 tunggal, bising (-)

Pulmo

Inspeksi : simetris, deformitas (-), sikatrik (-), ketinggalan gerak (-), retraksi (-)

Palpasi : ketinggalan gerak (-), vokal fremitus kanan = kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : dinding dada//dinding perut, massa (-), sikatrik (-)

Auskultasi : bunyi usus peristaltik normal

Perkusi : timpani, redup hepar di SIC VI

Palpasi : supel, massa tumor (-), nyeri tekan (-)

Hepar tak teraba. Lien tak teraba.

Nyeri ketok costovertebra dextra et sinistra (-).

Pemeriksaan Ekstremitas

Ekstremitas superior:

simetris, telapak tangan tidak pucat, akral hangat, WPK


4/19

asimetris, telapak kaki tidak pucat, akral hangat, WPK


5/19

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto femur dextra (15 Oktober 2011)

Kesan : Struktur tulang baik

Tampak fraktur femur dextra 1/3 distal proximal

Posisi fragmen fraktur tidak baik

E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM1. Pemeriksaan darah laboratorium

Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Darah, 9 Oktober 2011

AL H 20,9x103

EO% 1,10

PLT 525x103

F. DIAGNOSIS

Close fraktur femur 1/3 tengah proximal complete oblique non complicata

G. TERAPI

Traksi Hamilton Russel (skin traction) 2 minggu kemudian Gips hemispica


6/19

H. RIWAYAT INAP DAN FOLLOW UP

9 Oktober 2010 Pasien perempuan berusia 8 tahun datang ke IGD setelahkecelakaan lalu lintas yaitu tertabrak sepeda motor sewaktu menyeberang jalan. Pada paha

kanan pasien terasa sangat nyeri sewaktu di gerakkan. Pasien tidak ingat bagaimana

kejadian tabrakan tersebut. Pasien merasa mual, tidak muntah. Keadaan umum pasien sakitsedang, compos mentis, GCS: E4V5M6. TD: 100/70 mmHg t: 38C nadi: 96x/menit. RR:

28x/menit. Diberikan terapi infus RL 20 tpm, ketorolac i.v. 2x1/2 ampul, ranitidin i.v. 2x1/2

ampul, piracetam i.v. 3x1gram, citicholin 3x125mg. Pasien dirawat di unit bedah (bangsalBougenville).

10 Oktober 2011 (Bangsal Bougenville) Pasien masih merasa nyeri di paha kanan.

umum pasien sakit sedang, compos mentis, GCS: E4V5M6. TD: 100/70 mmHg t: 38C

nadi: 92x/menit. RR: 28x/menit. Diberikan terapi infus RL = 20 tpm, Ranitidine2x1/2ampul, Paracetamol 3x1/2. Dan pasien mendapat program skin traksi dengan beban

3kg.

11 Oktober 2011 Nyeri di paha kanan masih terasa. Keadaan umum pasien sakit

sedang, compos mentis, GCS: E4V5M6. TD: 100/70 mmHg t: 38C nadi: 96x/menit. RR:28x/menit. Status lokalis: akral hangat (+). Denyut arteri dorsalis pedis dextra teraba,WPK


7/19

20 Oktober 2011 D: 90/50mmHg t: 36,8C nadi: 64x/menit rr: 20x/menit. Terapi

dilanjutkan.

21 Oktober 2011 D: 90/70mmHg t: 37,3C nadi: 116x/menit rr: 24x/menit. Terapi

dilanjutkan.

22 Oktober 2011 D: 90/60mmHg t: 37C nadi: 108x/menit rr: 24x/menit. Terapidilanjutkan.

23 Oktober 2011 Terapi dilanjutkan.

24 Oktober 2011 D: 90/60mmHg t: 36,7C nadi: 108x/menit rr: 24x/menit. Traksi di lepas.

Pasien di pasang Gips hemispica

Diagnosis akhir: Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Tertutup Complete Oblique Non-complicata


8/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.

Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya.

Kebanyakan kasus fraktur sekarang di akibatkan oleh tinggainya angka kecelakaan yang terjadidi jalan raya yang di akibatkan oleh rendahnya kesadaran masyarakat dalam menggunakan alat-

alat yang memenuhi standar keselamatan dalam berkendaraan. Seperti menggunakan helm yang

standar untuk pengendara sepeda motor dan menggunakan sabuk pengaman untuk pengendaramobil.

B.Anatomi dan Fisiologi Tulang

Nama nama tulang pada manusia:

1. Cranium (tengkorak)

2. Mandibula (tulang rahang)3. Clavicula (tulang selangka)

4. Scapula (tulang belikat)

5. Sternum (tulang dada)6. Rib (tulang rusuk)

7. Humerus (tulang pangkal lengan)

8. Vertebra (tulang punggung)

9. Radius (tulang lengan)10. Ulna (tulang hasta)

11. Carpal (tulang pergelangan tangan)

12. Metacarpal (tulang telapak tangan)13. Phalanges (ruas jari tangan dan jari

kaki)

14. Pelvis (tulang panggul)15. Femur (tulang paha)

16. Patella (tulang lutut)

17. Tibia (tulang kering)18. Fibula (tulang betis)

19. Tarsal (tulang pergelangan kaki)

20. Metatarsal (tulang telapak kaki)

Tulang dalam garis besarnya di bagi atas:

a. Tulang panjang

Yang termasuk tulang panjang misalnya femur, tibia, fibula, ulna, dan humerus.

b. Tulang pendek

Contoh dari tulang pendek adalah tulsng vertebra dan tulsng-tulang karpal


9/19

c. Tulang pipih

Yang termasuk tulang pipih antara lain tulang iga, scapula, dang tulang pelvis

Bagian-bagian dari tulang panjang yaitu:

a) Diafisis ( batang )Merupakan bagian tengah tulang yang berbentuk silinder, bagian ini tersusun dari tulang

kortikal yang memiliki kekuatan yang besar.

b) MetafisisAdalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir batang. Daerah ini terutama

disusun oleh tulang trabekula atau spongiosa yang mengandung, sumsum merah. Metafisis

juga menopang sendi dan menyediakan daerah yang cukup luas untuk perlekatan tendon

pada epifisis. Daerah ini merupakan suatu daerah yang sangat sering di temukan adanyakelainan atau penyakit, oleh karena daerah ini merupakan daerah metabolik yang aktif dan

banyak mengandung pembuluh darah. Kerusakan atau kelainan perkembangan pada daerah

lempeng epifisis akan menyebabkan kelianan pertumbuhan.

c) EpifisisLempeng epifisis adalah pertumbuhan longitudinal pada anak-anak. Bagian ini akan

menghilang pada tulang dewasa. Bagian epifisis yang letaknya dekat dengan sendi tulangpanjang bersatu dengan metafisis sehingga pertumbuhan memanjang tulang terhenti.

Seluruh tulang diliputi oleh lapisan fibrosa yang disebut periosteum, yaitu: yang

mengandung selsel yang berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuhan transversal

tulang panjang


10/19

Klasifikasi Fraktur

1. Klasifikasi etiologi

Fraktur traumatik, terjadi karena trauma tiba-tiba

Fraktur patologis, terjadi karena kelelahan tulang sebelumnya akibat proses patologis

didalam tulang

Fraktur stres, terjadi akibat trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu.2. Klasifikasi klinis

Fraktur tertutup (simple fracture) adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan

dengan dunia luar.

Fraktur terbuka (compound fracture) adlah fraktur yang mempunyai hubungan dengandunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, terbagi atas :

o Derajat I : Laserasi 2cm dengan kontusi otot disekitarnya, dislokasi fragmen jelas.

o Derajat III : Luka lebar, rusak hebat atau hilangnya jaringan di sekitarnya, dengan

fraktur komunitif, segmental dan fragmen tulang ada yang hilang.

Fraktur dengan komplikasi

Fraktur yang disertai dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, non union,infeksi tulang.

3. Klasifikasi Radiologi

Menurut lokalisasi

a. Diafisial

b. Metafisialc. Intra-artikuler

d. Fraktur dengan dislokasi

Menurut konfigurasia. Fraktur transversal: suatu fraktur komplit yang garis patahnya tegak lurus terhadap

sumbu tulang.

b. Fraktur oblik: fraktur komplit yang melalui korteks secara diagonal.c. Fraktur spiral: bila garis patah terdapat mengelilingi sepanjang korteks.d. Fraktur komunitif: Garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan

e. Fraktur segmental: garis patah lebih dari satu, tetapi tidak berhubungan

f. Fraktur depresi: garis patahnya masuk ke arah medial tulang


11/19

Penyembuhan Fraktur pada Anak

Proses penyembuhan fraktur adalah suatu proses biologis alami yang akan terjadi pada setiap

fraktur. Setiap tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan parut.

Proses penyembuhan mulai terjadi segera setelah tulang mengalami kerusakan bila

lingkungannya memadai maka bisa sampai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis seperti

imobilisasi sangat penting untuk penyembuhan, selain itu faktor biologis juga sangat esensial

dalam penyembuhan fraktur.

Proses penyembuhan fraktur berbeda-beda pada tulang kortikal (pada tulang panjang), tulang

kanselosa (pada metafisis tulang panjang dan tulang-tulang pendek) dan pada tulang rawan

persendian.

Penyembuhan fraktur pada tulang kortikal


12/19

Proses penyembuhan fraktur pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu :

1. Fase hematoma

Apabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati

kanalikuli dalam sistem Haversian mengalami robekan pada daerah fraktur dan akan membentukhematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh periosteum.

Periosteum akan terdorong dan dapat mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi

sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak.

Osteosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah fraktur akan kehilangandarah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskuler tulang yang mati pada

sisi-sisi fraktur segera setelah trauma.

2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal

Pada fase ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi penyembuhan.Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang berproliferasi dari

periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus

interna sebagai aktifitas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat

pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferensiasi sel-sel mesenkimal yang tidakberdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. Pada tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi

pertambahan jumlah dari sel-sel osteogenik yang memberi pertumbuhan yang cepat pada

jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Pembentukan jaringan selulertidak terbentuk dari organisasi pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa

minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik. Pada

pemeriksaan radiologis kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah

radiolusen.

3. Fase pembentukan kalus (fase union secara klinis)

Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal

dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan. Tempat osteoblast

diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlengketan polisakarida oleh garam-garamkalsium membentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut sebagai woven bone.

Pada pemeriksaan radiologi kalus atau woven bone sudah terlihat dan merupakan indikasi

radiologik pertama terjadinya penyembuhan fraktur.

4. Fase konsolidasi (fase union secara radiologik)

Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan-lahan diubah menjadi tulang

yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan kelebihan kalus

akan diresorpsi secara bertahap.

5. Fase remodeling


13/19

Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang menyerupai

bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase remodeling ini, perlahan-

lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetap terjadi proses osteoblastik pada tulang dankalus eksterna secara perlahan-lahan menghilang. Kalus intermediat berubah menjadi tulang

yang kompak dan berisi sistem Haversian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan

untuk membentuk ruang sumsum.

Faktor-faktor yang yang mempengaruhi penyembuhan tulang, antara lain :

a. Faktor yang mengganggu penyembuhan fraktur

1. Imobilisasi yang tidak cukup

Imobilisasi dalam balutan gips umumnya memenuhi syarat imobilisasi, asalkan

persendian proksimal dan distal dari patah tulang turut di imobilisasi.

Gerakan minimal pada ujung pecahan patah tulang di tengah otot dan di dalam lingkaran

kulit dalam gips, yang misalnya disebabkan oleh latihan ekstremitas yang patah tulangtidak mengganggu, bahkan dapat merangsang perkembangan kalus. Hal ini berlaku nutukatah tulang yang ditangani gips maupun traksi.

2. Infeksi

Infeksi di daerah patah tulang merupakan penyulit berat

Hematom merupakan lingkungan subur untuk kuman patologik yang dapat menyebabkan

osteomyelitis di kedua ujung patah tulang, sehingga proses penyembuhan sama sekali

tidak dapat berlangsung.3. Ruang diantara kedua fragmen serta Interposisi oleh jaringan lunak

Interposisi jaringan seperti otot atau tendo antara kedua fragmen patah tulang dapat

menjadi halangan perkembangan kalus antara ujung patahan tulang

Penyebab yang lain, karena distraksi yang mungkin disebabkan oleh kelebihan traksi atau

karena tonus dan tarikan otot.

4. Gangguan perdarahan setempatPendarahan jaringan tulang yang mencukupi untuk membentuk tulang baru merupakan syarat

mutlak penyatuan fraktur.

6. Nekrosis avaskuler


14/19

Apabila kedua fragmen mempunyai vaskularisasiyang baik, maka penyembuhan biasanya

tanpa komplikasi akan tetapi bila salah satu sisi fraktur vaskularisasinya jelek sehingga

mengalami kematian maka akan menghambat penyembuhannya.7. Fraktur intra artikuler (cairan sinovial mengandung fibrolisin, yang akan melisis bekuan

darah awal dan memperlambat pembentukan jendalan)

8. Usia (lansia sembuh lebih lama) Waktu penyembuhan tulang pada anak-anak jauh lebih cepatDaripada orang dewasa. Hal ini terutama disebabkan karena aktifitas proses osteogenesis

pada periosteum dan endosteum dan juga berhubungan dengan proses remodeling tulang

pada bayi sangat aktif dan makin berkurang apabila umur bertambah.

b. Faktor yang mempercepat penyembuhan fraktur

1. Imobilisasi fragmen tulang

2. Kontak fragmen tulang maksimal3. Asupan darah yang memadai (dengan syarat imobilisasi yang baik)

4. Nutrisi yang baik

5. Hormon-hormon pertumbuhan, tiroid kalsitonin, vitamain D, steroid anabolic

Penyembuhan fraktur berkisar antara 3 minggu sampai 4 bulan. Waktu

penyembuhan pada anak secara kasar waktu penyembuhan pada dewasa.

Penegakan Diagnosis Fraktur

Pemeriksaan untuk menentukan ada atau tidaknya patah tulang terdiri atas empat langkah:

tanyakan (anamnesis, adakah cedera khas), lihat (inspeksi, bandingkan kiri dan kanan), raba

(analisis nyeri), dan gerakan (akif dan/atau pasif).

1. Riwayat pasien

Sering kali pasien datang sudah dengan keluhan bahwa tulangnya patah karena jelasnya keadaan

patah tulang tersebut bagi pasien. Sebaliknya juga mungkin, fraktur tidak disadari oleh penderita

dan mereka datang dengan keluhan keseleo, terutama patah yang disertai dislokasi fragmen yangminimal. Dalam persepsi penderita trauma tersebut bisa dirasa berat meskipun sebenarnya

ringan, sebaliknya bisa dirasakan ringan meskipun sebenarnya berat.

Diagnosis fraktur juga dimulai dengan anamnesis adanya trauma tertentu, seperti jatuh, terputar,tertumbuk, dan berapa kuatnya trauma tersebut. Anamnesis dilakukan untuk menggali riwayat

mekanisme cedera (posisi kejadian) dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan cedera

tersebut. Selain riwayat trauma, biasanya didapati keluhan nyeri meskipun fraktur yang fragmenpatahannya stabil, kadang tidak menimbulkan keluhan nyeri. Banyak fraktur mempunyai cedera

yang khas.

Perlu ditanyakan mengenai keluhan penderita dan lokasi keluhannya. Keluhan klasik fraktur

komplet adalah sakit, bengkak, deformitas, dan penurunan fungsi. Sakit akan bertambah apabila

bagian yang patah digerakkan. Deformitas fraktur harus dijelaskan dengan lengkap. Kita harus

mengetahui bagaimana terjadinya kecelakaan, tempat yang terkena dan kemungkinan adanya


15/19

faktor presipitasi fraktur (misal, tumor tulang, dll). Untuk itu, perlu ditanyakan riwayat pasien

sebelumnya, apakah pasien mengalami osteoporosis, hipertensi, mengkonsumsi kortikosteroid,

dll. Perlu pula diketahui riwayat cedera atau fraktur sebelumnya, riwayat sosial ekonomi,pekerjaan, obat-obatan yang dikonsumsi, merokok, riwayat alergi, dan riwayat osteoporosis serta

penyakit lain.

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi / look

Pada pemeriksaan fisik mula-mula dilakukan inspeksi dan terlihat adanya asimetris pada konturatau postur, pembengkakan, dan perubahan warna local. Pasien merasa kesakitan, mencoba

melindungi anggota badannya yang patah, terdapat pembengkakan, perubahan bentuk berupa

bengkok, terputar, pemendekan, dan juga terdapat gerakan yang tidak normal. Adanya luka kulit,laserasi atau abrasi, dan perubahan warna di bagian distal luka meningkatkan kecurigaan adanya

fraktur terbuka. Pasien diinstruksikan untuk menggerakkan bagian distal lesi, bandingkan dengan

sisi yang sehat.

Look (Inspeksi)

- Deformitas : angulasi ( medial, lateral, posterior atau anterior), diskrepensi (rotasi, perpendekan

atau perpanjangan).

- Bengkak atau kebiruan.

- Fungsio laesa (hilangnya fungsi gerak)

Feel (Palpasi)

- Tenderness (nyeri tekan) pada derah fraktur.

- Krepitasi.

- Nyeri sumbu.

Move (Gerakan)

- Nyeri bila digerakan, baik gerakan aktif maupun pasif.

- Gerakan yang tidak normal yaitu gerakan yang terjadi tidak pada sendinya.

Pemeriksan trauma di tempat lain seperti kepala, thorak, abdomen, tractus urinarius dan pelvis.


16/19

Pemeriksaan komplikasi fraktur seperti neurovaskular bagian distal fraktur yang berupa pulsus

arteri, warna kulit, temperatur kulit, pengembalian darah ke kapiler (Capillary refil test), sensasi

motorik dan sensorik.

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah pemeriksan Radiologi. Untuk melengkapi

deskripsi fraktur dan dasar untuk tindakan selanjutnya. Foto rontgen minimal harus dua proyeksiyaitu AP dan lateral.

b. Palpasi / feel

Nyeri yang secara subyektif dinyatakan dalam anamnesis, didapat juga secara objektif padapalpasi. Nyeri itu berupa nyeri tekan yang sifatnya sirkuler dan nyeri tekan sumbu pada waktu

menekan atau menarik dengan hati-hati anggota badan yang patah searah dengan sumbunya.

Keempat sifat nyeri ini didapatkan pada lokalisasi yang tepat sama.

Status neurologis dan vaskuler di bagian distalnya perlu diperiksa. Lakukan palpasi pada daerah

ekstremitas tempat fraktur tersebut, meliputi persendian diatas dan dibawah cedera, daerah yangmengalami nyeri, efusi, dan krepitasi. Neurovaskularisasi yang perlu diperhatikan pada bagiandistal fraktur diantaranya, pulsasi arteri, warna kulit, pengembalian cairan kapiler (capillary refill

test), sensibilitas.

Palpasi harus dilakukan di sekitar lesi untuk melihat apakah ada nyeri tekan, gerakan abnormal,

kontinuitas tulang, dan krepitasi. Juga untuk mengetahui status vaskuler di bagian distal lesi.

Keadaan vaskuler ini dapat diperoleh dengan memeriksa warna kulit dan suhu di distal fraktur.Pada tes gerakan, yang digerakkan adalah sendinya. Jika ada keluhan, mungkin sudah terjadi

perluasan fraktur.

c. Gerakan / moving

Gerakan antar fragmen harus dihindari pada pemeriksaan karena menimbulkan nyeri dan

mengakibatkan cedera jaringan. Pemeriksaan gerak persendian secara aktif termasuk dalampemeriksaan rutin fraktur. Gerakan sendi terbatas karena nyeri, akibat fungsi terganggu (Loss of

function).

3. Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan radiologis dengan pembuatan foto Rontgen dua arah 90o didapatkangambaran garis patah. Pada patah yang fragmennya mengalami dislokasi, gambaran garis patah

biasanya jelas. Dalam banyak hal, pemeriksaan radiologis tidak dimaksudkan untuk diagnostik

karena pemeriksaan klinisnya sudah jelas, tetapi untuk menentukan pengelolaan yang tepat dan

optimal. Sehingga pemeriksaan radiologi untuk fraktur ini dapat digunakan untuk diagnosis,konfirmasi diagnosis dan perencanaan terapi, serta untuk mengetahui prognosis trauma.

Pada tulang, panjang persendian proksimal maupun yang distal harus turut difoto. Bila adakesangsian atas adanya fraktur atau tidak, sebaiknya dibuat foto yang sama dari anggota gerak

yang sehat untuk perbandingan. Bila tidak diperoleh kepastian adanya kelainan, seperti fisura,


17/19

sebaiknya foto diulang setelah satu minggu, retak akan menjadi nyata karena hiperemia setempat

sekitar tulang yang retak itu akan tampak sebagai dekalsifikasi.

Radiologis untuk lokasi fraktur harus menurut rule of two, terdiri dari :

a. Memuat 2 gambaran, anteroposterior (AP) dan lateral

b. Memuat 2 sendi di proksimal dan distal fraktur

c. Memuat gambaran foto 2 ekstremitas, yaitu ekstremitas yang tidak terkena cedera (pada anak)

d. Dilakukan foto sebanyak 2 kali, yaitu sebelum tindakan dan sesudah tindakan

Penatalaksanaan Fraktur

Enam prinsip umum penatalaksaan fraktur:

1. Jangan membuat keadaan lebih jelek

2. Pengobatan berdasarkan atas diagnosis dan prognosis yang akurat

3. Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus:

a. Menghilangkan nyeri

b. Memperoleh posisi yang baik dari fragmen

c. Mengusahakan terjadinya penyambungan tulang

d. Mengembalikan fungsi secara optimal

4. Mengingat hukum-hukum penyembuhan secara alami

5. Bersifat realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan

6. Seleksi pengobatan sesuai dengan penderita secara individual

Pilihan penatalaksanaan fraktur adalah terapi konservatif atau operatif. Pilihan harus mengingat

tujuan pengobatan fraktur, yaitu : mengembalikan fungsi tulang yang patah dalam jangka waktu

sesingkat mungkin.


18/19

I. Terapi Konservatif

a. Proteksi saja

Misalnya mitella untuk fraktur collum chirurgicum humeri dengan kedudukan baik.

b. Immobilisasi saja tanpa reposisi

Misalnya pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur dengan kedudukan baik.

c. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips

Misalnya fraktur supracondylair, fraktur colles, fraktur smith. Reposisi dapat dengan anestesi

umum atau anestesi lokal dengan menyuntikkan obat anestesi dalam hematoma fraktur. Fragmen

distal dikembalikan pada kedudukan semula terhadap fragmen proksimal dan dipertahankan

dalam kedudukan yang stabil dalam gips. Misalnya fraktur distal radius, immobilisasi dalam

pronasi penuh dan fleksi pergelangan.

d. Traksi

Traksi dapat untuk reposisi secara perlahan dan fiksasi hingga sembuh atau dipasang gips setelah

tidak sakit lagi. Pada anak-anak dipakai traksi kulit (traksi Hamilton Russel/traksi Bryant).

Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg, untuk anak-anak waktu dan beban

tersebut mencukupi untuk dipakai sebagai traksi definitif, bilamana tidak maka diteruskan

dengan immobilisasi gips. Untuk orang dewasa traksi definitif harus traksi skeletal berupa

balanced traction.

II. Terapi Operatif

a. Terapi operatif dengan reposisi secara tertutup dengan bimbingan radiologis (image

intensifier, C-arm) :

1. Reposisi tertutup-Fiksasi eksterna

Setelah reposisi baik berdasarkan kontrol radiologis intraoperatif maka dipasang alat fiksasieksterna.

2. Reposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti fiksasi interna

Misalnya : reposisi fraktur tertutup supra condylair pada anak diikuti dengan pemasangan paralel

pins. Reposisi tertutup fraktur collumum pada anak diikuti pinning dan immobilisasi gips.

Cara ini sekarang terus dikembangkan menjadi close nailing pada fraktur femur dan tibia, yaitupemasangan fiksasi interna intra meduller (pen) tanpa membuka frakturnya.


19/19

b. Terapi operatif dengan membuka frakturnya :

1. Reposisi terbuka dan fiksasi interna

ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)

Keuntungan cara ini adalah :

- Reposisi anatomis.

- Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.

Indikasi ORIF :

a. Fraktur yang tak bisa sembuh atau bahaya avascular nekrosis tinggi, misalnya :

- Fraktur talus.

- Fraktur collum femur.

b. Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan. Misalnya :

- Fraktur Monteggia.

2. Excisional Arthroplasty

Membuang fragmen yang patah yang membentuk sendi, misalnya :

- Fraktur caput radii pada orang dewasa.

- Fraktur collum femur yang dilakukan operasi Girdlestone.

3. Excisi fragmen dan pemasangan endoprosthesis

Dilakukan excisi caput femur dan pemasangan endoprosthesis Moore atau yang lainnya.

Sesuai tujuan pengobatan fraktur yaitu untuk mengembalikan fungsi maka sejak awal sudah

harus diperhatikan latihan-latihan untuk mencegah disuse atropi otot dan kekakuan sendi, disertai

mobilisasi dini. Pada anak jarang dilakukan operasi karena proses penyembuhannya yang cepatdan nyaris tanpa komplikasi yang berarti.

pre presus fraktur

Documents