presus saraf cts nesha

7/26/2019 Presus Saraf Cts Nesha

1/29

PRESENTASI KASUS

CARPAL TUNNEL SYNDROME

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan

e!aniteraan lini" #lmu Syara$ di RSUD Tidar Magelang

Diajukan kepada :dr. Suryono, Sp. S

Disusun oleh :

Ginesha a!id"y Garishah

#AGIAN I$%U PEN&AKIT S&ARA'

RU%A SAKIT U%U% DAERA TIDAR K(TA %AGE$ANG

'AKU$TAS KED(KTERAN DAN I$%U KESEATAN

UNI)ERSITAS %UA%%ADI&A &(G&AKARTA

*+-


2/29

ANA%NESIS

I; IDENTITAS

Nama : Ny. S

Umur : 57 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kaliangkrik, Bandongan, agelang

Agama : !slam

Peker"aan : Petani

Status : enikah

II; KE$UAN UTA%A

Nyeri di kedua telapak tangan.

III;KE$UAN &ANG #ERU#UNGAN DENGAN KE$UAN UTA%A

Nyeri di telapak tangan, men"alar ke lengan, #engkak pergelangan tangan atau

tangan, dan gerak "ari menurun. $erkadang disertai rasa kesemutan atau #aal

pada kedua telapak tangan, terutama di dekat i#u"ari. Pasien "uga mengeluh

nyeri di tangan yang "uga dirasakan le#ih #erat pada malam hari.

IV;RIA&AT PEN&AKIT SEKARANG

Pasien datang kepoli syara% &SU $idar egelang dengan keluhan Nyeri di

telapak tenagan, men"alar ke lengan. Nyeri di telapak tangan, men"alar ke

lengan, #engkak pergelangan tangan atau tangan, dan gerak "ari menurun.

$erkadang disertai rasa kesemutan atau #aal pada kedua telapak tangan,

terutama di dekat i#u"ari. Pasien "uga mengeluh nyeri di tangan yang "uga

dirasakan le#ih #erat pada malam hari. Keluhan dirasakan se"ak satu #ulan

S&S, dan pasien mengaku masih #isa menahan. Seminggu S&S pasien

mengaku keluhannya mem#erat 'semakin nyeri( sehingga mengganggu

peker"aannya. Pasien mengaku se#elumnya #elum pernah mengalami keluhan

terse#ut.


3/29

V; RIA&AT PEN&AKIT DAU$U

&i)ayat Penyakit Serupa : disangkal

&i)ayat $rauma : disangkal

VI;RIA&AT PEN&AKIT KE$UARGA

&i)ayat penyakit serupa : disangkal

&i)ayat *erpes : disangkal

&i)ayat *ipertensi : disangkal

&i)ayat penyakit + : disangkal

&i)ayat stroke se#elumnya : disangkal

PE%ERIKSAAN &ANG DI$AKUKAN

I; PE%ERIKSAAN 'ISIK U%U%

Status eneralis

Kesan Umum

Kesadaran : -ompos mentis

-S : 5 /0125

BB : 05 kg

2ital Sign:

a; $ekanan +arah : 5343 mm*g

b; Nadi: : 60 4 menit

c; &espirasi : 88 4 menit

d; Suhu : 91 0-

a; eningeal signs : kaku kuduk '(, Burd;inski ! '(, Burd;inski !! '(

b; Kepala : ata: Pupil isokor d< 9mm49mm, re%leks =ahaya '>4>(, releks

kornea '>4>(

c; ?eher : pem#esaran KB '(

d; +ada : paru dan "antung dalam #atas normal

e; A#domen : dalam #atas normal


4/29

f; /kstremitas: akral hangat, nadi kuat angkat

S/a/us neurolo0is

; Pemeriksaan Neurologi

No. Nama Ner@us Komponen yg diperiksa Kanan Kiri

. ! : l%aktorius Se=ara su#yekti% : em#au

sesuatu se=ara #ergantian

hidung ditutup

$idak dilakukan $idak dilakukan

8. !! : ptikus $a"am Penglihatan

?apang Penglihatan

normal

normal

normal

normal9. !!! :

kulomotorius

Bentuk ukuran pupil

&e%leks terhadap sinar

erak mata : atas, #a)ah,

medial

Bulat 9mm

'>(

'>(

Bulat 9mm

'>(

'>(

0. !2 : $ro=hlearis erak mata ke lateral

#a)ah

'>( '>(

5. 2 : $rigeminus otorik

Sensi#ilitas&e%leks kornea

Sensi#ilitas taktil dan

nyeri muka

em#uka mulut

engunyah

enggigit

normal

normal'>(

normal, simetris

normal

normal

normal

normal

normal'>(

normal, simetris

normal

normal

normal

1. 2! : A#du=ens erak mata superior

o#liCue

'>( '>(

7. 2!! : Da=ialis engerutkan dahi

menutup mata

memperlihatkan gigi

eringis

'>(

'>(

'>(

Agak datar

'>(

'>(

'>(

'>(


5/29

en=u=u

engangkat alis

'>(

'>(

'>(

'>(

6. 2!!! : 2esti#ulo

troklearis

Pemeriksaan dengan suara

$es &hine, Ee#er,

S)a#a=h

'>(

$idak dilakukan

'>(

$idak dilakukan

. !F :

losso%aringeus

Pemeriksaan oro%aring

&e%leks muntah

Normal normal

3. F : 2agus Bi=ara

enelan

'>(

'>(

'>(

'>(

. F! : A==esorius emalingkan kepala

engangkat #ahu

'>(

'>(

'>(

'>(8. F!! : *ipoglosus en"ulurkan lidah '>( '>(

; Pemeriksaan Sistem motorik

Kanan Kiri Keterangan

/kstremitas atas

Kekuatan

+istalProksimal

$onus$ro%i

er.!n@olunter

5

5

Normal/utro%i'(

5

5

Normal/utro%i'(

Kesan : normal, $idak a

kelainan

/kstremitas Ba)ah

Kekuatan

+istal

Proksimal

$onus$ro%i

er.!n@olunter

5

5

Normal

/utro%i'(

5

5

Normal

/utro%i'(

Kesan : normal, $idak a

kelainan


6/29

Badan

$ro%i

er.!n@olunter

/utro%i

'(

/utro%i

'(

$idak ada kelainan

; Pemeriksaan &e%leks

Kanan Kiri Keterangan

DisiologisBiseps

$riseps

Patella

A=hilles

$idak dilakukan$idak dilakukan

$idak dilakukan

$idak dilakukan

$idak dilakukan

$idak dilakukan

$idak dilakukan

$idak dilakukan

Patologis

Ba#inski

-haddo=k*o%%man

-$romer

ordon

ondappenheim

'(

'(

'('(

'(

'(

'(

'(

'(

'('(

'(

'(

'(

$idak ada kelainan

; Pemeriksaan Dungsi otonom

iksi : normal

+e%ekasi : normal

Badan dan Anggota erak

1; #ADAN

$&!K

; &espirasi : normal

; +uduk : normal

S/NS!B!?!$AS

; $aktil : >4>

; Nyeri : >4>


7/29

; $hermi : tidak dilakukan

; +iskriminasi 8 titik : >4>

S/NS!B!?!$AS

D1 S1

$aktil +#n +#n

Nyeri +#n +#n

$hermi tidak dilakukan tidak dilakukan

+iskriminasi 8 titik +#n +#n

$es yang dilakukan untuk penegakan diagnosa

a; Phalen%" te"t &'b; Torni(uet te"t &'

c; Tinel%" "ign&'

d; )li*k%" "ign&'

II; PE%ERIKSAAN PENUN2ANG

$idak dilakukan .pemeriksaan penun"ang

III; RESU%E

; Anamnesis dilakukan se=ara autoanamnesis di poli penyakit syara% &SU+

$idar agelang

; Pasien mengeluh nyeri di telapak tangan, men"alar ke lengan, #engkak

pergelangan tangan atau tangan, dan gerak "ari menurun. $erkadang disertai

rasa kesemutan atau #aal pada kedua telapak tangan, terutama di dekat

i#u"ari. Pasien "uga mengeluh nyeri di tangan yang "uga dirasakan le#ih #erat

pada malam hari.

; Pada pemeriksaan %isik tidak didapatkan kelemahan pada ner@us =ranialis.

IV; ASSES%ENT

+iagnosis /tiologi :Car!al Tunnel Syndrome4 -$S

+iagnosis $opis : Paresis n.edianus


8/29

+iagnosis Klinis:Paresis n. edianus

V; P$ANNING

%edika3en/osa

o #ato#atan "enis NSA!+: ketopro%en 9

o Neurode

Non 3edika3en/osa

o Konsul ke ahli & untuk %isioterapi. +itu"ukan pada per#aikan

@askularisasi pergelangan tangan.

%oni/or

o Per#aikan ge"ala dan tanda

Edukasi

o men"elaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya

o Per#aiki =ara memegang atau menggenggam alat

o Batasi gerakan tangan yang repetiti@e

o !stirahatkan tangan se=ara periodi=

o Kurangi ke=epatan dan kekuatan tangan agar pergelangan tangan

memiliki )aktu untuk #eristirahat.

o ?atih otototot tangan dan lengan #a)ah dengan melakukan

peregangan se=ara teratur

o minum o#at teratur

o kontrol ke dokter se=ara rutin

o menghindari %aktor resiko

; Pro0nosa

Ad sanam : du#ia ad #onam

Ad @ital : du#ia ad #onam


9/29

Ad %ungsional : du#ia ad #onam

TIN2AUAN PUSTAKA

Carpal Tunnel Syndrome4 5TS

A; PENDAU$UAN

-arpal tunnel 'tero)ongan karpal( terletak di #agian#a)ah pergelangan

tangan yang terdiri dari tulangtulang =arpal di median, dorsal, dan sisi lateral dan

terselu#ungi se=ara @entral oleh %leor retina=ulum. -arpal tunnel syndrome '-$S(

atau dise#ut "uga entrapment neuropathy adalah keadaan dimana ner@us medianus

tertekan di daerah pergelangan tangan sehingga menim#ulkan rasa nyeri, parastesia,

dan kelemahan pada pergelangan tangan. *al ini #erkaitan dengan penggunaan

tangan yang eksesi% tak ter#atas dan trauma repetiti% aki#at paparan okupasi

#erkelan"utan.

-arpal $unnel Syndrome adalah suatu neuropati yang sering ditemukan,

#iasanya unilateral pada tahap a)al dan dapat men"adi #ilateral. e"ala yang

ditim#ulkan umumnya dimulai dengan ge"ala sensorik )alaupun pada akhirnya dapat

pula menim#ulkan ge"ala motorik. Pada a)alnya ge"ala yang sering di"umpai adalah


10/29

rasa nyeri, te#al 'num#ness( dan rasa seperti aliran listrik 'tingling( pada daerah yang

diinner@asi oleh ner@us medianus. e"ala ini dapat tim#ul kapan sa"a dan di mana

sa"a, #aik di rumah maupun di luar rumah. Seringkali ge"ala yang pertama tim#ul di

malam hari yang menye#a#kan penderita ter#angun dari tidurya.

Be#erapa penye#a#nya telah diketahui seperti trauma, in%eksi, gangguan

endokrin dan lainlain, tetapi se#agian tetap tidak diketahui penye#a#nya. -$S le#ih

umum di"umpai pada )anita, dengan pun=ak usia 08 tahun '0313 tahun(. &esiko

untuk menderita -$S sekitar 3G pada usia de)asa. Sindrom ini #iasanya tim#ul

pada orangorang yang sering #eker"a menggunakan tangan 'memanipulasi tangan(,

seperti memeras #a"u, orang yang sering #ertepuk 'guru $K(, pengendara motor,

mengetik, olahraga tai=hi, sering #ermain game. &as kaukasia memiliki resiko

tertinggi terkena -$S "ika di#andingkan dengan ras yang lain. Perempuan #eresiko

le#ih tinggi di#andingkan laki H laki dengan tingkat per#andingan se#esar 9: pada

usia antara 05 H 13 tahun. *anya se#esar 3G kasus -$S yang dilaporkan ditemukan

pada usia yang le#ih muda di usia 93an tahun. Kaum perempuan diduga memiliki

ukurang =analis =arpi yang le#ih ke=il di#andingkan kaum laki H laki.

B; ANAT(%I

Se=ara anatomis, *anali" *ar!i '*ar!al tunnel( #erada di dalam dasar

pergelangan tangan. Sem#ilan ruas tendon %leksor dan N. edianus #er"alan di dalam

*anali" *ar!iyang dikelilingi dan di#entuk oleh tiga sisi dari tulang H tulang =arpal.

Ner@us dan tendon mem#erikan %ungsi, sensi#ilitas dan pergerakan pada "ari H "ari

tangan. Jari tangan dan otot H otot %leksor pada pergelangan tangan #eserta tendon H

tendonnya #erorigo pada epi=ondilus medial pada regio *u+itidan #erinsersi pada

tulang H tulang metaphalangeal, interphalangeal proksimal dan interphalangeal distal

yang mem#entuk "ari tangan dan "empol. Canali" *ar!i#erukuran hampir se#esar

ruas "ari "empol dan terletak di #agian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan

#erlan"ut ke #agian lengan #a)ah di regio *u+itisekitar 9 =m.


11/29

$ertekannya N. edianus dapat dise#a#kan oleh #erkurangnya ukuran

*anali" *ar!i, mem#esarnya ukuran alat yang masuk di dalamnya 'pem#engkakan

"aringan lu#rikasi pada tendon H tendon %leksor( atau keduanya. erakan %leksi

dengan sudut 3 dera"at dapat menge=ilkan ukuran =analis.

Penekanan terhadap N. edianus yang menye#a#kannya semakin masuk di

dalam ligamentum *ar!i tran",er"umdapat menye#a#kan atro%i eminensia thenar,

kelemahan pada otot %leksor polli=is #re@is, otot opponens polli=is dan otot a#du=tor

polli=is #re@is yang diikuti dengan hilangnya kemampuan sensorik ligametum *ar!i

tran",er"umyang dipersara%i oleh #agian distal N. edianus.

Cabang sensorik superfisial dari N. Medianus yang

mempercabangkan persarafan proksimal ligamentum carpi

transversum yang berlanjut mempersarafi bagian telapak tangan

dan ibu jari.


12/29

-$ di#entuk oleh :

; Atas : ligamentum =arpi trans@ersum '#agian dari. %leor retina=ulum yang

mem#entang dari s. S=apoideum dan trape;oideum ke arah medial

menu"u s. Piri%ormis hamatum(

; ?ateral 'radial( : s na@i=ulare dan tu#er=ulum os trape;ium.

; edial 'ulnar( di#atasi oleh : s. pisi%ormis dan os hamatum.

-$ #erisi :

; 0 m Dleksor +igitorum Super%isialis,

; 0 m Dleksor +igitorum Pro%undus,

; Dleksor -arpi &adialis,

; N edianus.

Anatomi Ner@us edianus

Sera#ut sera#ut sara% yg mem#entuk N. medianus #erasal dari sara% spinal -5-6

dan $h dari pleksus #rakhialis, di#entuk oleh =a#ang lateralis %as=i=ulus medialis

dan =a#ang medial dari %as=i=ulus lateralis dimana kedua =a#ang terse#ut #ersatu

pada tepi #a)ah . Pe=toralis minor.

Sera#ut motorik N. medianus mempersyara%i otot lengan #a)ah:

; . Pronator teres

; . Palmaris longus

; . Dleksor -arpi &adialis

; . Dleksor digitorum super%i=ialis

; . Dleksor digitorum pro%undus


13/29

; . Pronator kuadratus

; . Dleksor Polisis longus

Sera#ut motorik N. edianus yg mempersyara%i otot H otot tangan . Dleksor polisis

#re@is, . ponen polisis, . a#du=tor polisis #re@is, m. ?um#ri=alis ! dan !!.

Sera#ut sensorik N. edianus:

; Bagian Palmar i#u "ari, "ari telun"uk, "ari tengah, dan #agian radial "ari manis,

serta u"ung H u"ung distal dari "ari yang sama.

; Bagian dorsal tangan sampai dengan Phalang kedua "ari telun"uk, "ari tengah

dan setengah dari "ari manis.

+i dalam -$ terse#ut N. edianus terletak langsung di #a)ah ligamentum karpi

trans@ersum dan se#elumnya terletak di #elakang dari tenson palmaris longus.

C; ETI($(GI DAN PAT('ISI($(GI

$erdapat #e#erapa teori yang kemungkinan menye#a#kan ter"adinya

-arpal tunnel Syndrome #anyak di#ahas se#agai etiologi penyakit ini.

$ero)ongan karpal yang sempit selain dilalui oleh ner@us medianus "uga

dilalui oleh #e#erapa tendon %leksor. Setiap kondisi yang mengaki#atkan semakin

padatnya tero)ongan ini dapat menye#a#kan ter"adinya penekanan pada ner@us

medianus sehingga tim#ullah -arpal $unnel Syndrom. Pada se#agian kasus

etiologinya tidak diketahui, terutama pada penderita lan"ut usia. Be#erapa penulis

menghu#ungkan gerakan yang #erulangulang pada pergelangan tangan dengan

#ertam#ahnya resiko menderita gangguan pada pergelangan tangan termasuk.-arpal

$unnel Syndrome

Pada kasus yang lain etiologinya adalah :

. *erediter: neuropati herediter yang =enderung men"adi!re""ure !alsy, misalnya

*SN ' hereditary motor and sensory neuropathies( tipe !!!.


14/29

8. $rauma: dislokasi, %raktur atau hematom pada lengan #a)ah, pergelangan

tangan dan tangan .S!rain pergelangan tangan. $rauma langsung terhadap

pergelangan tangan.

9. Peker"aan : gerakan mengetuk atau %leksi dan ekstensi pergelangan tangan yang

#erulangulang. Seorang sekretaris yang sering mengetik, peker"a kasar yang

sering mengangkat #e#an #erat dan pemain musik terutama pemain piano dan

pemain gitar yang #anyak menggunakan tangannya "uga merupakan etiologi dari

=arpal turner syndrome.

0.. !n%eksi: tenosino@itis, tu#erkulosis, sarkoidosis.

5. eta#olik: amiloidosis, gout.

1. /ndokrin : akromegali, terapi estrogen atau androgen, dia#etes mellitus,

hipotiroidi, kehamilan.

7. Neoplasma: kista ganglion, lipoma, in%iltrasi metastase, mieloma.

6. Penyakit kolagen @askular : artritis reumatoid, polimialgia reumatika,

skleroderma, lupus eritematosus sistemik.

. +egenerati%: osteoartritis.

3. !atrogenik : punksi arteri radialis, pemasangan shunt @askular untuk dialisis,

hematoma, komplikasi dari terapi anti koagulan.

. Daktor stress

8. !n%lamasi: !n%lamasi dari mem#rane mukosa yang mengelilingi tendon

menye#a#kan ner@us medianus tertekan dan menye#a#kan =arpal tunnel syndrome

D; PAT(GENESIS

Adanya disproporsi antara @olume -$ dengan isinya, yaitu #ertam#ahnya

@olume dari isi =arpal $unnel atau #erkurangnya @olume dari -$ terse#ut. +engan

adanya +isproporsi akan ter"adi penekanan pd @asa @asorum dari N. edianus serta

is=hemi= sehingga akan menekan syara% pada pem#edahan akan tampak syara% yang

pipih seperti pita.


15/29

Bertam#ahnya @olume -$, karena:

; Pene#alan 4 %i#rosis dari Dleksor sino@ialis merupakan penye#a# tersering. *asil

#iopsi: &A, in%lamasi non spesi%i= kronis, Penyakit degenerati%

; Udema di dlm -$ , sehingga mem#eri tekanan dan kompresi pada syara%, karena

%aktor:

a; *ormonal adanya retensi =airan pd "aringan yang ada di -$. misalnya:

enstruasi, kehamilan, menopouse, dia#etes mellitus, dsn miksudema pd

hipotiroidisme.

b; Proses radang, misal: &A, osteoarhtritis.

c; $umor dan keadaan lain yang menam#ah isi dari -$, misalnya: anglion,

neuroma, lipoma, kista sino@itis, hematoma, deposit -alsium, amiloidosis,

-hondro=alsinosis.

d; Penyakit =upasi adalah penyakit yang dise#a#kan karena penggunaan tangan

se=ara #erle#ihan pada keadaan *iperekstensi pada pergelangan tangan,

sehingga tekanan -$ meningkat dari pada tangan dengan posisi netral.

e; $rauma akan meru#ah I=ountourI normal -$ atau pem#entukan tulang #aru

yang #erle#ihan pada -olles %ra=ture$er"adinya Neurophaty saat in"uri dise#a#kan karena %ragmen tulang patah atau

u"ung ligamentum menekan n. medianus.

%. !n%eksi pada tenosino@itis kronis dan tu#erkulosa.

g. Kongenital, apa#ila ada anomali didaerah -$, misal perpan"angan

us=le BellyI dari . Dleksor digitorum su#limis, atau pem#esaran pem#uluh

darah sehingga ter"adi penekanan terhadap ner@us medianus.

a 2as=ular ShuntI pada renal dialisis yang #erulang, pem#uatan shunt

didaerah tangan, tetapi hal ini masih dalam perde#atan.

Atau #isa dikatakan umumnya -$S ter"adi se=ara kronis di mana ter"adi

pene#alan %leksor retinakulum yang menye#a#kan tekanan terhadap ner@us medianus.

$ekanan yang #erulangulang dan lama akan mengaki#atkan peninggian tekanan


16/29

intra%asikuler. Aki#atnya aliran darah @ena intra%asikuler melam#at. Kongesti yang

ter"adi ini akan mengganggu nutrisi intra%asikuler lalu diikuti oleh anoksia yang akan

merusak endotel. Kerusakan endotel ini akan mengaki#atkan ke#o=oran protein

sehingga ter"adi edema epineural. *ipotesa ini menerangkan #agaimana keluhan

nyeri dan sem#a# yang tim#ul terutama pada malam4pagi hari akan #erkurang setelah

tangan yang terli#at digerakgerakkan atau diurut 'mungkin aki#at ter"adinya

per#aikan sementara pada aliran darah(. Apa#ila kondisi ini terus #erlan"ut akan

ter"adi %i#rosis epineural yang merusak sera#ut sara%. ?amakelamaan sa%ar men"adi

atro%i dan digantikan oleh "aringan ikat yang mengaki#atkan %ungsi ner@us medianus

terganggu se=ara menyeluruh

Pada -$S akut #iasanya ter"adi penekanan yang mele#ihi tekanan per%usi

kapiler sehingga ter"adi gangguan mikrosirkulasi dan tim#ul iskemik sara%. Keadaan

iskemik ini diper#erat lagi oleh peninggian tekanan intra%asikuler yang menye#a#kan

#erlan"utnya gangguan aliran darah. Selan"utnya ter"adi @asodilatasi yang

menye#a#kan edema sehingga sa)ar darahsara% terganggu. Aki#atnya ter"adi

kerusakan pada sara% terse#ut

$ekanan langsung pada sa%ar peri%er dapat pula menim#ulkan in@aginasi

Nodus &an@ier dan demielinisasi lokal sehingga konduksi sara% terganggu. Akhirnya

setelah adanya disproporsi dan kompresi terhadap ner@us medianus akan

menim#ulkan suatu ge"ala 4 simptom. aitu nyeri, rasa ter#akar dan rasa seperti di

tusuk H tusuk pada daerah =arpal

Stadium pada kelainan syara%:

; Stadium !:

$im#ulnya distensi kapiler intra%asikuler yang menye#a#kan meningkatkan tekanan

intra%asikuler. Sehingga keadaan terse#ut dapat menim#ulkan konstriksi pem#uluh

darah kapiler. Keadaan ini yang menye#a#kan tim#ulnya gangguan nutrisi serta

akan ter"adi hipereksita#ilitas sera#ut sara%.


17/29

; Stadium !!

Adanya kompresi pada pem#uluh kapiler akan menye#a#kan anoksia dan

kerusakan endotelium kapiler. asuknya protein ke dalam "aringan akan

menye#a#kan edema. Protein tidak dapat keluar melalui perineurium oleh karena

akumulasi dalam endoneurium yang mana telah menyatu dengan meta#olisme

serta nutrisi aksonal. Pada keadaan terse#ut "uga diikuti adanya proli%erasi dari

%i#ro#last serta iskemik pada "aringan ikat yang mengalami konstriksi. Pada tahap

akhir dari kompresi sara%, akan ter"adi de%ek pada motorik maupun sensorik.

+asar pato%isiologi dari penekanan dari sara% ini di a)ali dengan #erkurang

nya aliran darah yang tim#ul dengan tekanan 83 H 93 mm*g. Pada penderita -$S

tekanan pada tero)ongan sedikitnya men=apai 99 mm*g dan #ahkan sering

men=apai 3 mm* saat pergelangan tangan pada dalam posisi ekstensi posisi

dorso%leksi ini nampaknya merupakan posisi yang meningkatkan tekanan intra karpal

yang paling tinggi. $ekanan se#esar 53 mm* selama 8"am akan menye#a#kan

oedema epineurium #ila tekanan terse#ut #erlangsung selama 6 "am maka akanmengaki#atkan tekanan =airan endoneurium meningkat se#esar 0 kali dan

mengham#at transport aksonal "ika trauma ini terus ter"adi pada endotel kapiler maka

akan semakin #anyak protein yang #o=or masuk kedalam "aringan sehingga oedema

makin menghe#at dengan demikian lingkaran akan ter"adi.

+ampak yang ter"adi le#ih nyata pada endoneurium, karena le#ih #anyak

eksudat dan oedema yang menumpuk disana aki#at tidak dapat menem#us

perineurium. Perineurium le#ih tahan terhadap peru#ahan tekanan karena kelenturan.

E; %ANI'ESTASI K$INIS

Pada tahap a)al ge"ala umumnya #erupa gangguan sensorik sa"a .angguan

motorik hanya ter"adi pada keadaan yang #erat. e"ala a)al #iasanya #erupa

parestesia, kurang merasa 'num#ness( atau rasa seperti terkena aliran listrik 'tingling(


18/29

pada "ari dan setengah sisi radial "ari)alaupun kadangkadang dirasakan mengenai

seluruh "ari"ari. Keluhan parestesia #iasanya le#ih menon"ol di malam hari.

e"ala lainnya adalah nyeri di tangan yang "uga dirasakan le#ih #erat pada

malam hari sehingga sering mem#angunkan penderita dari tidurnya. &asa nyeri ini

umumnya agak #erkurang #ila penderita memi"at atau menggerakgerakkan

tangannya atau dengan meletakkan tangannya pada posisi yang le#ih tinggi. Nyeri

"uga akan #erkurang #ila penderita le#ih #anyak mengistirahatkan tangannya. Bila

penyakit #erlan"ut, rasa nyeri dapat #ertam#ah #erat dengan %rekuensi serangan yang

semakin sering #ahkan dapat menetap. Kadangkadang rasa nyeri dapat terasa sampai

ke lengan atas dan leher, sedangkan parestesia umumnya ter#atas di daerah distal

pergelangan tangan.+apat pula di"umpai pem#engkakan dan kekakuan pada "ari"ari, tangan dan

pergelangan tangan terutama di pagi hari. e"ala ini akan #erkurang setelah penderita

mulai mempergunakan tangannya. *ipesetesia dapat di"umpai pada daerah yang

impuls sensoriknya diiner@asi oleh ner@us medianus.

Pada tahap yang le#ih lan"ut penderita mengeluh "ari"arinya men"adi kurang

trampil misalnya saat menyulam atau memungut #enda#enda ke=il. Kelemahan pada

tangan "uga dapat di"umpai, sering dinyatakan dengan keluhan adanya kesulitan yang

dialami penderita se)aktu men=o#a memutar tutup #otol atau menggenggam. Pada

penderita -arpal $unnel Syndrome pada tahap lan"ut dapat di"umpai atro%i otototot

thenar dan otototot lainnya yang diinner@asi oleh ner@us melanus

F; DIAGN(SIS

+iagnosa -arpal $unnel Syndrome ditegakkan selain #erdasarkan ge"alage"ala di

atas "uga didukung oleh #e#erapa pemeriksaan yaitu :

. Pemeriksaan %isik

*arus dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada penderita dengan perhatian khususpada %ungsi, motorik, sensorik dan otonom tangan. Be#erapa pemeriksaan dan tes

pro@okasi yang dapat mem#antu menegakkan diagnosa -arpal $unnel Syndrome

adalah:

a; Flick's sign.


19/29

Penderita diminta mengi#asi#askan tangan atau menggerakgerakkan "ari"arinya.

Bila keluhan #erkurang atau menghilang akan menyokong diagnosa. -arpal

$unnel Syndrome *arus diingat #ah)a tanda ini "uga dapat di"umpai pada

penyakit &aynaud.

b; Thenar wasting.

Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atro%i otototot thenar.

c; Menilai kekuatan dan ketrampilan serta kekuatan otot secara manual maupun

dengan alat dinamometer.

Penderita diminta untuk melakukan a#duksi maksimal palmar lalu u"ung "ari

dipertemukan dengan u"ung "ari lainnya. +i nilai "uga kekuatan "epitan pada u"ung

"ari"ari terse#ut. Ketrampilan4ketepatan dinilai dengan meminta penderitamelakukan gerakan yang rumit seperti menulis atau menyulam.

d; Wrist extension test-

Penderita melakukan ekstensi tangan se=ara maksimal, se#aiknya dilakukan

serentak pada kedua tangan sehingga dapat di#andingkan. Bila dalam 13 detik

tim#ul ge"alage"ala seperti, -arpal $unnel Syndrome maka tes ini menyokong

diagnosa. -arpal $unnel Syndrome

e; Phalen's test-

Penderita melakukan %leksi tangan se=ara maksimal. Bila dalam )aktu 13 detik

tim#ul ge"ala seperti -arpal $unnel Syndrome, tes ini menyokong diagnosa.

Be#erapa penulis #erpendapat #ah)a tes ini sangat sensiti% untuk menegakkan

diagnosa -arpal $unnel Syndrome.

f; Torniquet test.

+ilakukan pemasangan tomiCuet dengan menggunakan tensimeter di atas siku

dengan tekanan sedikit di atas tekanan sistolik. Bila dalam menit tim#ul ge"ala

seperti -arpal $unnel Syndrome, tes ini menyokong diagnosa.

g; Tinel's sign.

$es ini mendukung diagnosa hila tim#ul parestesia atau nyeri pada daerah

distri#usi ner@us medianus kalau dilakukan perkusi pada tero)ongan karpal

dengan posisi tangan sedikit dorso%leksi


20/29

h; Pressure test-

Ner@us medianus ditekan di tero)ongan karpal dengan menggunakan i#u "ari. Bila

dalam )aktu kurang dari 83 detik tim#ul ge"ala seperti -arpal $unnel Syndrome,

tes ini menyokong diagnosa.

i; uthy's sign !"ottle's sign#.

Penderita diminta melingkarkan i#u "ari dan "ari telun"uknya pada #otol atau gelas.

Bila kulit tangan penderita tidak dapat menyentuh dindingnya dengan rapat, tes

dinyatakan positi% dan mendukung diagnosa.

j; Pemeriksaan sensi"ilitas.

Bila penderita tidak dapat mem#edakan dua titik 't)opoint dis=rimination( pada

"arak le#ih dari 1 mm di daerah ner@us medianus, tes dianggap positi% danmenyokong diagnosa.

k; Pemeriksaan $ungsi otonom-

+iperhatikan apakah ada per#edaan keringat, kulit yang kering atau li=in yang

ter#atas pada daerah inner@asi ner@us medianus. Bila ada akan mendukung

diagnosa -arpal $unnel Syndrome

8. Pemeriksaan neuro%isiologi 'elektrodiagnostik(.

a. Pemeriksaan / dapat menun"ukkan adanya %i#rilasi, poli%asik, gelom#ang

positi% dan #erkurangnya "umlah motor unit pada otototot thenar. Pada #e#erapa

kasus tidak di"umpai kelainan pada otototot lum#rikal. / #isa normal pada 9

G kasus -arpal $unnel Syndrome.

#. Ke=epatan *antar Sara%'K*S(. Pada 585G kasus, K*S #isa normal. Pada yang

lainnya K*S akan menurun dan masa laten distal 'distal laten=y( meman"ang,

menun"ukkan adanya gangguan pada konduksi sa%ar di pergelangan tangan. asa

laten sensorik le#ih sensiti% dari masa laten motorik.

9. Pemeriksaan radiologis .

Pemeriksaan sinar F terhadap pergelangan tangan dapat mem#antu

melihat apakah ada penye#a# lain seperti %raktur atau artritis. Doto palos leher

#erguna untuk menyingkirkan adanya penyakit lain pada @erte#ra. US, -$


21/29

s=an dan &! dilakukan pada kasus yang selekti% terutama yang akan

dioperasi.

0. Pemeriksaan la#oratorium

Bila etiologi -arpal $unnel Syndrome #elum "elas, misalnya pada penderita usia

muda tanpa adanya gerakan tangan yang repetiti%, dapat dilakukan #e#erapa

pemeriksaan seperti kadar gula darah , kadar hormon tiroid ataupun darah

lengkap.

VI; DIAGN(SIS #ANDING

a; Cer%ical radiculopathy.

Biasanya keluhannya #erkurang hila leher diistirahatkan dan #ertam#ah hila leher

#ergerak. istri#usi gangguan sensorik sesuai dermatomnya.

b; Thoracic outlet syndrome.

+i"umpai atro%i otototot tangan lainnya selain otototot thenar. angguan sensorik

di"umpai pada sisi ulnaris dari tangan dan lengan #a)ah.

c; Pronator teres syndrome.

Keluhannya le#ih menon"ol pada rasa nyeri di telapak tangan daripada -arpal

$unnel Syndrome karena =a#ang ner@us medianus ke kulit telapak tangan tidak

melalui tero)ongan karpal.d; de &uer%ain's syndrome.

$enosino@itis dari tendon muskulus a#duktor polli=is longus dan ekstensor polli=is

#re@is, #iasanya aki#at gerakan tangan yang repetiti%. e"alanya adalah rasa nyeri

dan nyeri tekan pada pergelangan tangan di dekat i#u "ari. K*S normal.

DinkelsteinLs test : palpasi otot a#duktor i#u "ari pada saat a#duksi pasi% i#u "ari,

positi% #ila nyeri #ertam#ah.

VII; TATA$AKSANA

$erdapat #e#erapa terapi terhadap =arpal tunnel syndrome yang masih

dipergunakan hingga saat ini, antara lain:

Nonoperasi

1 Splint 'Bidai !mmo#ilisasi(


22/29

S!lintatau #idai pada pergelangan tangan mem#antu mengurangi mati rasa

dengan mengurangi %leksi pergelangan tangan. Bidai digunakan pada malam hari

untuk mereposisi tangan, men=egah %leksi atau ekstensi tangan saat tidur yang #isa

meningkatkan tekanan. Bidai #iasanya digunakan pada pasien dengangela"a yang

ringan sampai sedang yang #erlangsung kurang dari tahun.

2 Peregangan 'Stret*hing(

Beragam gerakan peregangan dapat mem#antu pen=egahan terhadap -$S,

namun #anyak orang yang tidak tahu akan kegunaan peregangan otot H otot

pergelangan tangan dan tangan. Untuk mengurangi insiden terserang -$S, #erikut ini

adalah gerakan peregangan yang #isa dilakukan: 8,0

erakan , erakan engepal dan em#uka

Kepalkan tangan dengan ken=ang selama 9 H 5 detik, lalu lepaskan dan

ratakan seluruh "ari H "ari tangan. +itahan selama 9 H 5 detik "uga. Ulangi gerakan ini

se#anyak 5 kali di tiap tangan.

erakan 8 : Peregangan

erakan perengan ini dapat mengurangi rasa sakit dan tekanan yang

dise#a#kan oleh pergerakan tangan repetiti% dalam periode tertentu. +engan

menggunakan salah satu tangan, "ari H "ari di tangan lain di le#arkan se#isa mungkin


23/29

tanpa menim#ulkan rasa nyeri. *asil dari peregangan dapat dirasakan pada telapak

tangan dan pergelangan tangan. $ahan posisi peregangan ini selama 9 H 5 detik lalu

lepaskan. ?akukan gerakan ini se#anyak 5 di tiap tangan yang telah dilakukan gerak

mengepal dan meregang.

3 !n"eksi Kortikosteroid ?okal

!n"eksi kortikosteroid =ukup e%ekti% se#agai penghilang ge"ala -$S se=ara

temporer dalam )aktu yang singkat. etilprednisolon atau hidrokortison #isa

disuntikkan langsung ke =arpal tunnel untuk menghilangkan nyeri. !n"eksi

kortikosteroid dapat mengurangi peradangan, sehingga mengurangi tekanan pada

ner@us medianus. Pengo#atan ini tidak #ersi%at untuk dilakukan dalam "angka )aktu

yang pan"ang. Pada ke#anyakan pasien, pem#edahan merupakan satu Hsatunya

pengo#atan yang #isa mem#erikan penyem#uhan permanen.

4 #at antiin%lamasi nonsteroid 'NSA!+(

#ato#atan "enis NSA!+ dapat mengurangi in%lamasi dan mem#antu

menghilangkan nyeri. Pada umumnya digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan

sampai sedang. #at pilihan untuk terapi a)al #iasanya adalah i#upro%en. Untuk

pilihan lainnya ada ketopro%en dan naproen.

5 Disioterapi dan $erapi kupasi

Prosedur %isioterapi ini harus dilakukan se=araspesi%ik terhadap pola

nyeri4ge"ala dan dis%ungsi yang ditemukan.

$erapi okupasi mem#erikan penyaranan ergonomik untuk men=egah ge"ala

yang semakin parah. $erapi okupasi mem%asilitasi %ungsi tangan melalui terapi

adapti% tradisional. lahraga dengan gerakan merelaksasi dan meregangkan otot H

otot lengan dan tangan dapat mengurangi resiko trauma ganda pada N. edianus. 8

Pemi"atan merupakan salah satu metode terapi yang sering digunakan untuk

mengo#ati ge"ala -$S. Perengangan dan pelepasan myo%as=ial dapat menghilangkan

rasa nyeri, mati rasa, kesemutan dan nyeri ter#akar dalam #e#erapa menit.

(perasi


24/29

Pada umumnya, terapi nonoperasi digunakan untuk kasus yang ringan. Jika

ge"ala menetap maka direkomendasikan untuk operasi. $u"uan dari operasi -$S

adalah mem#elah lapisan transkutaneus '$rans=utaneus ?ayer4$-?(. Pada saat $-?

dipotong, maka tekanan ner@us di #a)ahnya akan #erkurang.

Pem#edahan -arpal $unnel Syndrome

!ni adalah salah satu =ontoh hasil pem#edahan =arpal tunnel syndrome. +apat

dilihat adanya atro%i otot thenar eminensia di tangan kiri yang merupakan tanda

kronik -$S.

$indakan operasi pada -arpal $unnel Syndrome dise#ut neurolisis ner@us

medianus pada pergelangan tangan. perasi hanya dilakukan pa=ta kasus yang tidak

mengalami per#aikan dengan terapi konser@ati% atau hila ter"adi gangguan sensorik

yang #erat atau adanya atro%i otototot thenar. Pada -arpal $unnel Syndrome #ilateral

#iasanya operasi pertama dilakukan pada tangan yang paling nyeri )alaupun dapat

sekaligus dilakukan operasi #ilateral. Penulis lain menyatakan #ah)a tindakan


25/29

operasi mutlak dilakukan hila terapi konser@ati% gagal atau #ila ada atro%i otototot

thenar, sedangkan indikasi relati% tindakan operasi adalah hilangnya sensi#ilitas yang

persisten.

Biasanya tindakan operasi -arpal $unnel Syndrome dilakukan se=ara

ter#uka dengan anestesi lokal, tetapi sekarang telah dikem#angkan teknik operasi

se=ara endoskopik. perasi endoskopik memungkinkan mo#ilisasi penderita se=ara

dini dengan "aringan parut yang minimal, tetapi karena ter#atasnya lapangan operasi

tindakan ini le#ih sering menim#ulkan komplikasi operasi seperti =edera pada sara%. .

Be#erapa penye#a# -arpal $unnel Syndrome seperti adanya massa atau anomali

maupun tenosino@itis pa=ta tero)ongan karpal le#ih #aik dioperasi se=ara ter#uka

$erapi terhadap keadaan atau penyakit yang mendasari -arpal $unnel

Syndrome. Keadaan atau penyakit yang mendasari ter"adinya -arpal $unnel

Syndrome harus ditanggulangi, se#a# #ila tidak dapat menim#ulkan kekam#uhan

-arpal $unnel Syndrome kem#ali. Pada keadaan di mana -arpal $unnel Syndrome

ter"adi aki#at gerakan tangan yang repetiti% harus dilakukan penyesuaian ataupun

pen=egahan.

Be#erapa upaya yang dapat dilakukan untuk men=egah ter"adinya -arpal

$unnel Syndrome atau men=egah kekam#uhannya antara lain :

M Usahakan agar pergelangan tangan selalu dalam posisi netral

M Per#aiki =ara memegang atau menggenggam alat #enda. unakanlah

seluruh tangan dan "ari"ari untuk menggenggam se#uah #enda, "angan

hanya menggunakan i#u "ari dan telun"uk.

M Batasi gerakan tangan yang repetiti%.

M !stirahatkan tangan se=ara periodik.

M Kurangi ke=epatan dan kekuatan tangan agar pergelangan tangan memiliki

)aktu untuk #eristirahat.

M ?atih otototot tangan dan lengan #a)ah dengan melakukan peregangan

se=ara teratur


26/29

+i samping itu perlu pula diperhatikan #e#erapa penyakit yang sering

mendasari ter"adinya -arpal $unnel Syndrome seperti: trauma akut maupun

kronik pada pergelangan tangan dan daerah sekitarnya, gagal gin"al, penderita

yang sering dihemodialisa,my.edema aki#at hipotiroidi, akromegali aki#at

tumor hipo%ise, kehamilan atau penggunaan pil kontrasepsi, penyakit kolagen

@askular, artritis, tenosino@itis, in%eksi pergelangan tangan, o#esitas dan

penyakit lain yang dapat menye#a#kan retensi =airan atau menye#a#kan

#ertam#ahnya isi tero)ongan karpal.

Pen6e0ahan

Pen=egahan pada -$S dapat dilakukan dengan :

; &elaksasi dan mengurangi kekuatan pegangan

; ?e#ih sering #eristirahat

; emper#aiki postur tu#uh dan memperhatikan posisi tangan

; en"aga agar tangan tetap hangat

; engurangi #erat #adan "ika terdapat o#esitas

; $erapi penyakit yang #isa menye#a#kan -$S

; Per#aiki =ara memegang atau menggenggam alat #enda. unakanlah seluruh

tangan dan "ari"ari untuk menggenggam se#uah #enda, "angan hanya

menggunakan i#u "ari dan telun"uk.

VIII; K(%P$IKASI

Komplikasi yang dapat di"umpai adalah kelemahan dan hilangnya

sensi#ilitas yang persisten di daerah distri#usi ner@us medianus. Komplikasi yang

paling #erat adalah re$lek "ym!atheti* dy"tro!hy yang ditandai dengan nyerihe#at, hiperalgesia, disestesia dan ganggaun tro%ik.

Sekalipun prognosa -arpal $unnel Syndrome dengan terapi konser@ati%

maupun operati% =ukup #aik ,tetapi resiko untuk kam#uh kem#ali masih tetap ada.


27/29

Bila ter"adi kekam#uhan, prosedur terapi #aik konser@ati% atau operati% dapat

diulangi kem#ali.

IX; PR(GN(SIS

Pada kasus -arpal $unnel Syndrome ringan, dengan terapi konser@ati% pa=ta

umumnya prognosa #aik. Se=ara umum prognosa operasi "uga #aik, tetapi karena

operasi hanya melakukan pada penderita yang sudah lama menderita -arpal $unnel

Syndrome penyem#uhan post operati%nya #ertahap. Per#aikan yang paling =epat

dirasakan adalah hilangnya rasa nyeri yang kemudian diikuti per#aikan sensorik.

Biasanya per#aikan motorik dan otot otot yang mengalami atro%i #aru diperoleh

kemudian. Keseluruhan proses per#aikan -arpal $unnel Syndrome setelah operasi

ada yang sampai memakan )aktu 6 #ulan.

Bila setelah dilakukan tindakan operasi, tidak "uga diperoleh per#aikan maka

dipertim#angkan kem#ali kemungkinan #erikut ini :

. Kesalahan menegakkan diagnosa, mungkin "e#akan4tekanan terhadap ner@us

medianus terletak di tempat yang le#ih proksimal.

8. $elah ter"adi kerusakan total pada ner@us medianus.

9. $er"adi -arpal $unnel Syndrome yang #aru se#agai aki#at komplikasi operasi

seperti aki#at edema, perlengketan, in%eksi, hematoma atau "aringan parut hipertro%ik.

Kesi3pulan

-arpal $unnel Syndrome '-$S( ter"adi aki#at penekanan ner@us medianus di

dalam tero)ongan karpal. Sindrom ini sering ter"adi pada gerakan men=u=i pakaian,

mengepel lantai, kehamilan '#ilateral(, dll. e"ala yang ditim#ulkan adalah rasa #aal

dan kesemutan, nyeri yang men"alar atau meluas dari pergelangan tangan ke #ahu

atau turun ke telapak tangan. Be#erapa kondisi yang dapat memi=u tim#ulnya =arpal

tunnel syndrome, antara lain: o#esitas, hipotiroidisme, arthritis, dia#etes dan trauma.

Se=ara klinis -$S didiagnosis dengan kriteria yaitu rasa nyeri yang #erupa

kesemutan, rasa ter#akar dan #aal pada "ari !, !!, !!! dan setengah #agian lateral "ari


28/29

!2 dengan onset ter"adi di )aktu malam hari atau dini hari. Pada keadaan yang #erat,

rasa nyeri dapat men"alar hingga ke lengan atas dan terdapat atro%i pada otot thenar.

Penegakan diagnosis #aru dilakukan "ika telah dilakukan tes pro@okasi #erupa $es

Phalen dan tes $inel.

Untuk men=egah ter"adinya *ar!al tunnel "yndromeaki#at akti@itas repetiti%

yang menim#ulkan rasa #aal dan nyeri, perlu dilakukan gerakan meregang

pergelangan tangan, tangan dan "ari tangan. Selain itu, pengo#atan yang e%ekti% #agi

penderita *ar!al tunnel "yndromedengan menggunakan"!lint'#alut tangan(, in"eksi

kortikosteroid dan pem#edahan.

DA'TAR PUSTAKA

1 oeliono D. /tiologi, +iagnosis dan $erapi Sindroma $ero)ongan Karpal

'S.$.K.( atau '-arpal $unnel Syndrome4-$S(. Neurona. 9 3 : 187.

2 +eJong &N. $he Neurologi= /amination re@ised #y AD.*aerer, 5th ed, JB

?ippin=ott, Philadelphia, 8 55755.

3 Krames -ommuni=ation '#ooklet(. -arpal $unnel Syndrome. San Bruno '-A( :

Krames -omm 0: 7.

4 Salter &B. $et#ook o% +isorders and !n"uries o% the us=uloskeletal System.

8nd ed. Baltimore: EilliamsEilkins -o 69.p.870875.


29/29

5 Adams &+, 2i=tor , &opper A*. Prin=iples o% Neurology. 1th ed. Ne)

ork:=ra)*ill 7.p.95695.

6 Eeimer ?*. Ner@e and us=le +isease. !n : arshall &S, ayer SA, editors. on

-all Neurology. Philadelphia: EB Saunders -o 7 .p.850851.

7 Ealshe !!! $. +iseases o% Ner@e and us=le. !n: Samuels A, editor. anual

o% Neurologi= $herapeuti=s. 5th ed. Boston : ?ittle, Bro)n and -o 5.p.96

968.

8 reen#erg S. *and#ook o% Neurosurgery. 9rd ed. ?akeland 'Dlorida( :

reen#erg raphi=s 0.p.000.

9 +e@insky o, Deldman /, Eeinre# *J, Eilterdink J?. $he &esidentLs Neurology

Book. Philadelphia: D.A. +a@is -o7.p.7970.

10 http:44adam.a#out.=om4en=y=lopedia4-ompressiono%[email protected]

presus saraf cts nesha

Documents