danar presus kulit

7/28/2019 Danar Presus Kulit

1/14

STATUS PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

SMF PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RS MARGONO

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 60 tahun

Alamat : Rempoa, Purwokerto

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Tanggal pemeriksaan : 14 Maret 2012

B. ANAMNESIS

Diambil dari Autoanamnesis tanggal 14 Maret 2012

Keluhan Utama: timbul lepuh lepuh di payudara kanan

Keluhan Tambahan : gatal di payudara kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan timbul lepuh lepuh di payudara kanan sejak 4

bulan yang lalu. Lepuhan tersebut dirasakan pasien panas dan akan terasa

dingin jika lepuhan tersebut pecah. Jika pecah lepuhan tersebut mengeluarkan

cairan. Awal mula lokasi timbul lepuhan tersebut adalah di payudara kanan

dekat ketiak, lama kelamaan dirasakan pasien semakin banyak dan semakin

membesar.

Pasien juga merasakan gatal jika keluar keringat pada lokasi lepuhan tersebut,

sehingga pasien sering menggaruk lepuhan yang membuat kulit pasien lecet

kemerahan.

Untuk mengobati penyakit tersebut pasien berobat ke puskesmas dan diberikan

obat berupa salep, tapi belum membaik. Pasien menyangkal keluhan disertai

adanya demam.

Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat penyakit kulit sebelumnya disangkal

1


2/14

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada yang mengalami keluhan yang sama

dengan pasien

Riwayat Alergi : Riwayat alergi debu, makanan disangkal. Riwayat alergi

obat kotrimoksazol diakui

Riwayat Pengobatan : Sebelumnya diberi pengobatan dengan menggunakan

salep dari puskesmas, keluhan belum berkurang.

C. STATUS GENERALIS

Keadaaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Keadaan gizi : baik

Vital Sign : Tekanan darah : 130/80 mmHgNadi : 81 x/menit

Pernafasan : 18 x/menit

Suhu : afebris

Kepala : normochepal, rambut hitam, distribusi merata

Mata : konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : simetris, deviasi septum (-), sekret (-)

Telinga : bentuk daun telinga normal, sekret (-)

Mulut : mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)

Tenggorokan : tidak hiperemis

Thorax : Jantung : s1>s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru :suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing(-)

Abdomen : datar, supel,BU (+) N

Kelenjar Geah Bening: tidak teraba pembesaran.

Ekstremitas : akral hangat, edema ( )

D. STATUS DERMATOLOGIKUS

Lokasi : kuadran kanan atas dan bawah mamma dekstra

UKK : Inspeksi : Pustul, vesikel bula, hiperpigmentasi, eritema, tampak

krusta berwarna sedikit kecoklatan dan erosi. Multipel, diskret sebagian

konfluen, bentuk bulat, tidak teratur, ukuran miliar sampai lentikular, diameter

bervariasi antara 0,2 1 cm, batas tegas, menimbul dari permukaan kulit.

Tidak tampak tepi yang aktif, lesi kering.Palpasi : Nyeri tekan (-), Panas (-)

2


3/14

3


4/14

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

F. RESUME

Pasien Ny.S, usia 60 tahun datang dengan keluhan timbul lepuh

lepuh pada payudara kanan sejak 4 bulan yang lalu, terasa panas dan jika

pecah mengeluarkan cairan. Awal mula timbul di payudara kanan dekat ketiak

semakin lama semakin bertambah banyak dan besar. Keluhan disertai rasa

gatal jika keluar keringat sehingga timbul garukan yang membuat timbul lecet

pada kulit. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada

pemeriksaan status dermatologikus di kuadran kanan atas dan bawah mamma

dekstra ditemukan Pustul, vesikel bula, hiperpigmentasi, eritema, tampakkrusta berwarna sedikit kecoklatan dan erosi. Multipel, diskret sebagian

konfluen, bentuk bulat, tidak teratur, ukuran miliar sampai lentikular, diameter

bervariasi antara 0,2 1 cm, batas tegas, menimbul dari permukaan kulit.

Tidak tampak tepi yang aktif, lesi kering.

G. DIAGNOSA KERJA

Impetigo Bulosa

H. DIAGNOSIS BANDING

- Pemfigus Vulgaris

- Varicella

I. PEMERIKSAAN ANJURAN

- Kultur cairan vesikel

- Uji sensitivitas dan resistensi

J. PENATALAKSANAAN

1. Non farmakologis

a. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya dan cara

pengobatannya.

b. Menganjurkan kepada pasien untuk menjaga higienitas diri.

4


5/14

c. Menganjurkan kepada pasien untuk tidak menggaruk jika gatal,

karena akan menimbulkan luka.

2. Farmakologis

a. Loratadine tablet 10 mg 1x1

b. Cefadroxil kapsul 500 mg 2x1

c. Asam Fusidat Salep

K. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad Kosmetikum : bonam

5


6/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Impetigo secara klinis didefinisikan sebagai penyakit infeksi menular

pada kulit yang superfisial atau pioderma superfisialis yaitu hanya menyerang

epidermis kulit, yang menyebabkan terbentuknya lepuhan-lepuhan kecil berisi

nanah (pustula) seperti tersundut rokok/api.1,2 Penyakit ini merupakan salah

satu contoh pioderma yang sering dijumpai di bagian Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. Terdapat dua jenis impetigo yaitu impetigo bulosa yang disebabkan

oleh Stafilokokus aureus dan non-bulosa yang disebabkan oleh Streptokokus

hemolitikus. Dasar infeksinya adalah kurangnya hygiene dan terganggunya

fungsi kulit.1,3

B. SINONIM

Impetigo bulosa umumnya dikenal sebagai cacar monyet. Sedangkan

impetigo non bulosa dikenal sebagai impetigo krustosa/kontagiosa/Tillbury

Fox/vulgaris.3

C. ETIOLOGI

Organisme penyebab adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus

beta-hemolyticus grup A (dikenal dengan Streptococcus pyogenes), atau

kombinasi keduanya. Pada impetigo bulosa biasanya Staphylococcus aureus,

sedangkan pada impetigo krustosa biasanya streptococcus B hemolyticus.

Staphylococcus dominan ditemukan pada awal lesi. Jika kedua kumanditemukan bersamaan, maka infeksi streptococcus merupakan infeksi

penyerta. Kuman S. pyogenes menular ke individu yang sehat melalui kulit,

lalu kemudian menyebar ke mukosa saluran napas. Berbeda dengan S. aureus,

yang berawal dengan kolonisasi kuman pada mukosa nasal dan baru dapat

ditemukan pada isolasi kuman di kulit pada sekitar 11 hari kemudian.1

Impetigo menyebar melalui kontak langsung dengan lesi (daerah kulit

yang terinfeksi). Pasien dapat lebih jauh menginfeksi dirinya sendiri atau

6


7/14

orang lain setelah menggaruk lesi. Infeksi seringkali menyebar dengan cepat

pada sekolah atau tempat penitipan anak dan juga pada tempat dengan higiene

yang buruk atau tempat tinggal yang padat penduduk.

D. EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Kejadian impetigo bulosa dapat terjadi pada anak maupun dewasa

dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita, sedangkan pada impetigo

krustosa lebih sering terjadi pada anak.(5)

Faktor predisposisi antara lain kontak langsung dengan pasien

impetigo, kontak tidak langsung melalui handuk, selimut, atau pakaian pasien

impetigo, cuaca panas maupun kondisi lingkungan yang lembab,

kegiatan/olahraga dengan kontak langsung antar kulit, pasien dengandermatitis.1,4

E. PATOFISIOLOGI

Pada impetigo krustosa (non bullous), infeksi ditemukan pada bagian

minor dari trauma (misalnya : gigitan serangga, abrasi, cacar ayam,

pembakaran). Trauma membuka protein-protein di kulit sehingga bakteri

mudah melekat, menyerang dan membentuk infeksi di kulit. Pada epidermis

muncul neutrofilik vesikopustules. Pada bagian atas kulit terdapat sebuah

infiltrat yang hebat yakni netrofil dan limfosit. Bakteri gram-positif juga ada

dalam lesi ini. Eksotoksin Streptococcus pyrogenic diyakini menyebabkan

ruam pada daerah berbintik merah, dan diduga berperan pada saat kritis dari

Streptococcal toxic shock syndrome. Kira-kira 30% dari populasi bakteri ini

berkoloni di daerah nares anterior. Bakteri dapat menyebar dari hidung ke

kulit yang normal di dalam 7-14 hari, dengan lesi impetigo yang muncul 7-14

hari kemudian.1

F. GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS

1. Impetigo Krustosa

Tempat predileksi tersering pada impetigo krustosa adalah di wajah,

terutama sekitar lubang hidung dan mulut, karena dianggap sumber infeksi

dari daerah tersebut. Tempat lain yang mungkin terkena, yaitu anggota gerak

(kecuali telapak tangan dan kaki), dan badan, tetapi umumnya terbatas,

7


8/14

walaupun penyebaran luas dapat terjadi.2,4 Kelainan kulit didahului oleh

makula eritematus kecil, sekitar 1-2 mm. Kemudian segera terbentuk vesikel

atau pustule yang mudah pecah dan meninggalkan erosi. Cairan serosa dan

purulen akan membentuk krusta tebal berwarna kekuningan yang memberi

gambaran karakteristik seperti madu (honey colour). Lesi akan melebar sampai

1-2 cm, disertai lesi satelit disekitarnya. Lesi tersebut akan bergabung

membentuk daerah krustasi yang lebar. Eksudat dengan mudah menyebar

secara autoinokulasi.3

Gambar 1. Impetigo Krustosa

(http://users.telenet.be/bloemen-online/impetigo-school-sores/face-

impetigo-pictures-photos-images.html)

2. Impetigo Bulosa

Tempat predileksi tersering pada impetigo bulosa adalah di ketiak,

dada, punggung. Sering bersama-sama dengan miliaria.2 Terdapat pada anak

dan dewasa. Kelainan kulit berupa vesikel (gelembung berisi cairan dengan

diameter 0,5cm) kurang dari 1 cm pada kulit yang utuh, dengan kulit sekitarnormal atau kemerahan, miliar hingga lentikular jika pecah menimbulkan

krusta yang coklat datar dan tipis.2,4 Pada awalnya vesikel berisi cairan yang

jernih yang berubah menjadi berwarna keruh. Atap dari bulla pecah dan

meninggalkan gambaran collarette pada pinggirnya. Krusta varnishlike

terbentuk pada bagian tengah yang jika disingkirkan memperlihatkan dasar

yang merah dan basah. Bulla yang utuh jarang ditemukan karena sangat

rapuh.3

8
http://users.telenet.be/bloemen-online/impetigo-school-sores/face-impetigo-pictures-photos-images.htmlhttp://users.telenet.be/bloemen-online/impetigo-school-sores/face-impetigo-pictures-photos-images.htmlhttp://users.telenet.be/bloemen-online/impetigo-school-sores/face-impetigo-pictures-photos-images.htmlhttp://users.telenet.be/bloemen-online/impetigo-school-sores/face-impetigo-pictures-photos-images.html


9/14

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesa dan gambaran klinis dari

lesi. Pada anamnesis hendaknya ditanyakan, apakah sebelumnya terdapat

lepuh, jika ada diagnosisnya impetigo bulosa. Karena jika vesikel telah pecah

dan hanya terdapat koleret dan eritema mirip dengan dermatofitosis.2

Jika Kultur dilakukan bila terdapat kegagalan pengobatan dengan

terapi standar, biopsi jarang dilakukan. Biasanya diagnosa dari impetigo dapat

dilakukan tanpa adanya tes laboratorium. Namun demikian, apabila diagnosis

tersebut masih dipertanyakan, tes mikrobiologi pasti akan sangat menolong.2,3

Gambar 2. Impetigo Bullosa

(http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/itxt/Impetigo.htm)

F. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari impetigo antara lain adalah ektima,

dermatofitosis, pemfigus vulgaris, varisela.2,3

G. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada kasus impetigo dapat dilakukan baik secara

medikamentosa (antibiotik topikal maupun sistemik) maupun non-medikamentosa.2

Menjaga kebersihan dan menghilangkan faktor faktor predisposisi

sangat penting sebagai pengobatan non medikamentosa. Jika bula besar dan

banyak, sebaiknya dipecahkan, selanjutnya dibersihkan dengan antiseptik

(betadine) dan diberi salep antibiotik (kloramfenikol 2% atau eritromisin 3%).

Jika ada gejala konstitusional berupa demam, sebaiknya diberi antibiotik

9
http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/itxt/Impetigo.htmhttp://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/itxt/Impetigo.htm


10/14

sistemik, misalnya penisilin 30 50 mg/kgBB atau antibiotik lain yang

sensitif.4

I. PROGNOSIS

Prognosis pada pasien impetigo bullosa secara umum adalah baik.4

10


11/14

BAB III

PEMBAHASAN

Diagnosis kerja pada kasus adalah impetigo bulosa yang didapatkan

dari hasil anamnesa, yaitu :

- Perempuan, 60 tahun, timbul lepuh lepuh pada payudara kanan sejak 4

bulan yang lalu terasa panas dan jika pecah keluar cairan.

- awal mula timbul di payudara kanan dekat ketiak semakin lama semakin

bertambah banyak dan besar.

- Keluhan disertai rasa gatal jika keluar keringat sehingga timbul garukan

yang membuat timbul lecet pada kulit.

Berdasarkan kepustakaan diagnosis impetigo bulosa ditegakkanberdasarkan anamnesa dan gambaran klinis dari lesi. Jika vesikel telah pecah

dan hanya terdapat koleret dan eritema maka mirip dengan dermatofitosis,

sehingga pada anamnesa ditanyakan apakah sebelumnya terdapat lepuh

dengan tempat predileksi di ketiak, dada dan punggung dapat mengenai anak

maupun orang dewasa.2,4

Selain dari anamnesa dari pemeriksaan fisik pada kuadran kanan atas dan

bawah mamma dekstra didapatkan :

- Pustul, vesikel bula, hiperpigmentasi, eritema, tampak krusta berwarna

sedikit kecoklatan dan erosi. Multipel, diskret sebagian konfluen, bentuk

bulat, tidak teratur, ukuran miliar sampai lentikular, diameter bervariasi

antara 0,2 1 cm, batas tegas, menimbul dari permukaan kulit. Tidak

tampak tepi yang aktif, lesi kering.

Dari hasil pemeriksaan fisik hal tersebut sesuai dengan kepustakaan

bahwa tempat predileksi impetigo bulosa dapat di daerah dada dengan

effloresensi tampak bula dengan dinding tebal dan tipis, miliar hingga

lentikular kadang tampak hipopion jika sudah pecah hanya terdapat koleret

dan eritema.2,4

Pada kasus dapat dilakukan pemeriksaan penunjang berupa kultur, untuk

memastikan bakteri penyebab penyakit tersebut.

Diagnosis banding pada kasus di atas adalah :

1. Pemfigus vulgaris

11


12/14

Karena memiliki kesamaan bentuk lesi yaitu berupa bula yang mudah

pecah diikuti dengan pembentukan krusta. Penyakit ini merupakan

kasus yang jarang terjadi pada anak-anak dan merupakan penyakit

autoimun, umumnya keadaan umumnya buruk, tidak gatal, bula

berdinding kendur dan generalisata, lesi awal dimulai dari kulit kepala

yang berambut atau rongga mulut, dapat menyerang semua selaput

lendir dengan epitel skuamosa dan terdapat tanda Nikolski positif.

Sedangkan pada pasien ini ditemukan keadaan umumnya cukup baik,

lesinya terasa gatal dan umumnya regional, disebabkan oleh

stafilokokus aureus atau streptokokus, dan tidak terdapat tanda

Nikolski sehingga pemfigus vulgaris sebagai diagnosis banding dapat

disingkirkan.

2,4

Gambar 3. Pemfigus Vulgaris

(http://www.hxbenefit.com/pemphigus-vulgaris.html)

2. Varisela.

Pada varisela terdapat gejala prodromal sebelumnya seperti demam,

anoreksia, dan malaise. Jika vesikel pecah juga membentuk krusta

namun umumnya vesikel berdinding tipis, ukuran kecil, pada daerah

dasar yang eritem yang awalnya berlokasi di badan dan menyebar ke

wajah dan ekstremitas.2,4

12
http://www.hxbenefit.com/pemphigus-vulgaris.htmlhttp://www.hxbenefit.com/pemphigus-vulgaris.html


13/14

Gambar 4. Varicella

(http://immunizebc.ca/diseases-vaccinations/chickenpox)

Setelah dapat mendapatkan diagnosis kerja impetigo bullosa, pada kasus kemudian

diberikan pengobatan, yaitu :

1. Cefadroxil kapsul 500 mg 2 x 1

Cefadroxil merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi pertama yang

digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri pada penyakit tenggorokan, kulit

dan infeksi saluran kemih.5

Sefalosporin generasi pertama memperlihatkan spektrum antimikroba yang

terutama aktif terhadap kuman gram positif. Golongan ini efektif terhadap

sebagian besarS. Aureus dan Streptococcus.6

2. Loratadin tablet 10 mg 1x1

Loratadin termasuk dalam antihistamin 1 generasi kedua dengan dosis pada

dewasa adalah 10 mg dengan masa kerja 24 jam.6

Pada kasus digunakan untuk mengatasi rasa gatal pada lesi jika keluar

keringat.

3. Asam fusidat salepAsam fusidat adalah sediaan topikal yang digunakan sebagai antibakteri dalam

bentuk krim, salep. Asam fusidat adalah antibiotika steroidal dengan

mekanisme kerja mempengaruhi fungsi faktor elongasi (EF-G) dengan

menstabilkan EF-G-GDP-ribosome complex, mencegah translokasi ribosom

dan daur ulang bentuk EF-G.7

13
http://immunizebc.ca/diseases-vaccinations/chickenpoxhttp://immunizebc.ca/diseases-vaccinations/chickenpox


14/14

DAFTAR PUSTAKA

1. Rahmawati Aulia. Penegakkan Diagnosis Impetigo Krustosa

http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?

page=PENEGAKKAN+DIAGNOSIS+IMPETIGO+KRUSTOSA (diakses 15

Maret 2012)

2. Adhi Djuanda, Mochtar Hamzah, Siti Aisah. Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit

dan Kelamin. Edisi ke-4. Jakarta : FKUI. 2006.

3. Wahid, Dian Ibnu. Impetigo: Terapi dan Penggunaan Antibiotika Topikal

Berdasarkan Evidence Based Medicine.

4. Siregar RS. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit.Edisi 2. Cetakan I.

Jakarta : EGC. 2005

5. Cefadroxil. National Institute of Health.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682730.html (diakses 15

Maret 2012)

6. Syarif A, Estuningtyas A, Arif A, dkk. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5.

Departemen farmakologi dan terapeutik FKUI. Jakarta. 2007

7. Cunliffe WJ. Topical Antibiotics In : Millikan LE, Shalita AR, Norris DA.

Drug therapy in dermatology. New York: Marcel Dekker; 2000. p. 31-56.

14
http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENEGAKKAN+DIAGNOSIS+IMPETIGO+KRUSTOSAhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENEGAKKAN+DIAGNOSIS+IMPETIGO+KRUSTOSAhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682730.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENEGAKKAN+DIAGNOSIS+IMPETIGO+KRUSTOSAhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=PENEGAKKAN+DIAGNOSIS+IMPETIGO+KRUSTOSAhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682730.html

danar presus kulit

Documents