case tumor mamma

7/26/2019 Case Tumor mamma

1/27

BAB I

LAPORAN KASUS

I. 1. Identifikasi

Nama : Ny. R

Usia : 50 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status : Menikah

gama : Islam

lamat : Jln. !g Regge

MRS : "0 !esember #0$5

I. 2. Anamnesis

%eluhan utama:

&uka pa'a payu'ara kanan

Ri(ayat pejalanan penyakit:

!ialami kurang lebih # bulan sebelum masuk rumah sakit. (alnya sebelum luka

ter'apata benj)lan pa'a payu'ara kanan yang 'isa'ari sejak kurang lebih # tahun

yang lalu. (alnya benj)lan sebesar kelereng* kemu'ian 5 bulan terakhir makin

membesar* # bulan sebelum masuk Rumah Sakit* bennj)lan pe+ah 'an menja'i

luka seperti saat ini. ,enj)lan terasa nyeri* ri(ayat keluar +airan 'ari puting susuti'ak a'a* ri(ayat puting susu tertarik ti'ak a'a* ri(ayat (arna kulit payu'ara

berubah menja'i kemerahan a'a. ,enj)lan 'i payu'ara kiri ti'ak a'a. ,enj)lan

pa'a ketiak kanan a'a sebesar b)la kelereng* benj)lan pa'a tempat lain ti'ak a'a*

keluhan perut terasa penuh ti'ak a'a.

Ri(ayat 'emam ti'ak a'a* ri(ayat sakit kuning ti'ak a'a* ri(ayat mual muntah

ti'ak a'a* ri(ayat nyeri kepala ti'ak a'a* ri(ayat nyeri tulang ti'ak a'a.

1


2/27

Ri(ayat menstruasi :

Pasien hai' pertama kali umur $5 tahun * siklus teratur - # hari* lama hai' /1

hari* jumlah per'arahan saat hai' 'alam batas n)rmal 2ganti pembalut sekitar #"

kali per hari3.

Ri(ayat perka(inan* kehamilan* 'an menyusui :

Pasien menikah pa'a umur #5 tahun 'an memiliki # )rang anak. nak pertama

meninggal usia 4 bulan* anak ke'ua meninggal sejak 'alam kan'ungan $5 tahun

yang lalu 'an 'ilakukan )perasi pengangkatan rahim

Ri(ayat penggunaan %, :

Pasien menyangkal penggunaan %,

Ri(ayat penyakit 'alam keluarga:

Ri(ayat penyakit yang sama 'alam keluarga 'isangkal.

I. 3. Pemeriksaan Fisik

STTUS 6N6R&IST 2 "0 !esember #0$53

%ea'aan umum : sakit se'ang7i8i 9ukup

%esa'aran : +)mp)s mentis

T! : $#0710 mmg

Na'i : ;


3/27

o Inspeksi : pergerakan 'in'ing 'a'a statis 'an 'inamis simetris

o Palpasi : krepitasi 23 nyeri tekan 23* >)+al @remitus n)rmal

o Perkusi : s)n)r pa'a hemith)ra< kanan 'an kiri

o uskultasi: >esikuler

9)r : ,J n)rmal* R ;


4/27

t : #1 >)lD 2;0 C 503

&euk)sit : ."007mm" 25.000 C $0.0003

6ritr)sit : ".0"


5/27

9ar'i)megaly

US b')men 2Tgl $$70$7#0$/3

! epar : ukuran 'an e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* permukaan reguler* tepi

tajam* ti'ak tampak 'ilatasi >askuler maupun bile 'u+t* ti'ak tampak e+h) mass7+yst , : 'in'ing ti'ak menebal* muk)sa reguler* ti'ak tampak e+h) mass

Pankreas : bentuk 'an ukuran 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak 'ilatasi 'uktus

pankreatikus* ti'ak tampak e+h) mass

&ien : ukuran ti'ak membesar* e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak

e+h) mass

injal kanan : ukuran 'an e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak 'ilatasi

P9S* ti'ak tampak e+h) batu7mass7+yst

5


6/27

injal kiri : ukuran 'an e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak 'ilatasi

P9S* ti'ak tampak e+h) batu7mass7+yst

GU : 'in'ing ti'ak menebal* muk)sa reguler* ti'ak tampak e+h) batu7mass

Ti'ak tampak pelebaran %, a)rta paraab')minalis

Ti'ak tampak e+h) +airan bebas pa'a +a>um perit)neum 'an +a>um pleura

Kesan " #idak tam$ak tanda!tanda metastasis $ada US% a&d'men ini

Pemeriksaan Pat'('i Anat'mi )*+,1+2,1*-

Makr)sk)pik : !iterima 'ua buah jaringan #


7/27

lan'ula mammae terletak pa'a @asia pekt)ris yang meliputi 'in'ing

anteri)r 'a'a. Pa'a anakanak 'an pria glan'ula mammae ru'imenter. Pa'a (anita

setelah pubertas glan'ula mammae membesar 'an 'ianggap berbentuk s@eris. Pa'a

(anita 'e(asa mu'a galan'ula mammae terletak 'i atas +)sta II sampai GI 'an

ra(an +)stanya 'an terbentang 'ari pinggir lateral sternum sampai linea aikalis 'an

n.inter+)stalis. Jaringan kelenjar payu'ara sen'iri 'iurus )leh sara@ simpatik. 'a

beberapa sara@ lagi yang perlu 'iingat sehubungan 'engan paralisis 'an mati rasa

7


8/27

pas+a be'ah* yakni n.interk)st)brakialis 'an n.+utaneus bra+hius me'ialis yang

mengurus sensibilitas 'aerah a.aikuler. Jalur lim@e lainnya berasal 'ari

'aerah sentral 'an me'ial yang selain menuju ke kelenjara sepanjang pembuluh

mamaria interna* juga menuju ke aarium 'an juga

h)rm)n hip)@ise* telah menyebabkan 'uktus berkembang 'an timbulnya

asinus.

Perubahan ke'ua a'alah perubahan sesuai 'engan siklus menstruasi.

Sekitar hari ke hai'* payu'ara ja'i lebih besar 'an pa'a beberapa hari

sebelum hai' berikutnya terja'i pembesaran maksimal. %a'angka'ang

timbul benj)lan yang nyeri 'an ti'ak rata. Selama beberapa hari menjelang

hai'* payu'ara menja'i tegang 'an nyeri sehingga pemeriksaan @isik* terutama

palpasi* ti'ak mungkin 'ilakukan. Pa'a (aktu itu* pemeriksaan @)t)8


9/27

mammpgraphy ti'ak berguna karena k)ntras kelenjar terlalu besar. ,egitu hai'

mulai* semuanya berkurang.

Perubahan ketiga terja'i pa'a masa hamil 'an menyusui. Pa'a

kehamilan* payu'ara menja'i besar karena epitel 'uktus l)bul 'an 'uktus

al>e)lus berpr)li@erasi* 'an tumbuh 'uktus baru. Sekresi h)rm)n pr)laktin 'ari

hip)@isis anteri)r memi+u laktasi. ir susu 'ipr)'uksi )leh selsel al>e)lus*

mengisi asinus* kemu'ian 'ikeluarkan melalui 'uktus ke puting susu.

#." %anker Payu'ara

#.".$ 6pi'emi)l)gi

%arsin)ma payu'ara pa'a (anita men'u'uki tempat n)m)r 'ua

setelah karsin)ma ser>iks uterus. !i In')nesia ber'asarkan Path)l)gi+al

,ase' Registrati)nK kanker payu'ara mempunyai insi'ens relati@ $$*5D.

!iperkirakan 'i In')nesia mempunyai insi'ens minimal #0.000 kasus baru

pertahunL 'engan kenyataan bah(a lebih 'ari 50D kasus masih bera'a 'alam

sta'ium lanjut.

%ur>a insi'ensusia bergerak naik terus sejak usia "0 tahun. %anker ini

jarang sekali 'itemukan pa'a (anita usia 'i ba(ah #0 tahun. ngka tertingi

ter'apat pa'a usia ;5// tahun. Insi'ens karsin)ma mammae pa'a lelaki

hanya $D 'ari keja'ian pa'a perempuan.

#.".# 6ti)l)gi 'an Fakt)r Resik)

ti'('i kanker $audara tidak diketaui denan $asti. Namun

&e&era$a fakt'r resik' $ada $asien didua &eru&unan denan kejadian

kanker $audara5 aitu "

$. enis Ke(amin6ana 17 dari se(uru kejadian kanker $audara an

terda$at $ada (aki!(aki.

#. UsiaInsi'ens menurut usia naik seiring bertambahnya usia. %eja'ian

kanker payu'ara meningkat pa'a usia 'i atas "5 tahun.". %enetik

!ua tumor suppressor gene* ,R9$ 'an ,R9# berperan 'alam

risik) mun+ulnya kanker payu'ara pa'a (anita. Mutasi pa'a ,R9$

berhubungan 'engan risik) terja'inya kanker payu'ara men+apai 50D

9


10/27

5D pa'a (anita. &akilaki 'engan mutasi ,R9$ ti'ak mengalami

peningkatan risik) kanker payu'ara* tetapi terja'i peningkatan risik)

kanker pr)stat 'an kanker k)l)n. anita yang mengalami mutasi pa'a

,R9# memiliki risik) yang sama 'engan mutasi ,R9$ untuk

terja'inya kanker payu'ara.;. Repr)'uksi 'an )rm)nal

Menarke yang +epat 'an men)pause yang lambat ternyata 'isertai

'engan peninggian risik). Usia menarke yang lebih 'ini yakni 'i

ba(ah $# tahun meningkatkan resik) kanker payu'ara sebanyak " kali*

se'angkan usia men)pause yang lambat yaitu 'iatas usia 55 tahun

meningkatkan resik) sebanyak # kali lipat. Risik) terha'ap karsin)ma

mammae lebih ren'ah pa'a (anita yang melahirkan anak pertama pa'ausia lebih mu'a. &aktasi ti'ak mempengaruhi risik). %emungkinan

risik) meninggi terha'ap a'anya kanker payu'ara pa'a (anita yang

menelan pil %, 'apat 'isangkal ber'asarkan penelitian yang 'ilakukan

selama puluhan tahun.5. !iet.

!iet lemak he(ani seperti makanan +epat saji 'an makanan yang

'ig)reng meningkatkan resik) kanker payu'ara 'ua kali lipat5./. Girus.

Pa'a air susu ibu 'itemukan 2partikel3 >irus yang sama 'engan

yang ter'apat pa'a air susu tikus yang men'erita karsin)ma mammae.

kan tetapi* peranannya sebagai @akt)r penyabab pa'a manusia ti'ak

'apat 'ipastikan.1. Sinar i)nisasi*

Pa'a he(an +)ba terbukti a'anya peranan sinar i)nisasi sebagai

@akt)r penyebab kanker payu'ara. !ari hasil penelitian epi'emi)l)gi

setelah le'akan b)m at)m atau penelitian pa'a setelah pajanan sinar

r)ntgen* peranan sinar i)nisasi sebagai @akt)r penyebab pa'a manusia

lebih jelas.. Ri8aat $erna menderita kanker $audara atau '9arium

Ri8aat $erna menderita kanker $audara k'ntra(atera(

meninkatkan resik' 3!: ka(i (i$at5 sedankan ri8aat $erna

menderita kanker '9arium meninkatkan resik' 3!4 ka(i (i$at.

#."." Mani@estasi %linis

10


11/27

Pasien biasanya 'atang 'engan keluhan benj)lan atau massa 'i

payu'ara* rasa sakit* keluar +airan 'ari puting susu* timbulnya kelainan kulit

2dimpling* kemerahan* ulserasi* peau deorange3* pembesaran kelenjar getah

bening* atau tan'a metastasis jauh. Setiap kelainan pa'a payu'ara harus

'ipikirkan ganas sebelum 'ibuktikan ti'ak .

Perubahan pa'a kulit yang biasa terja'i a'alah :

$. Tan'a dimpling. %etika tum)r mengenai ligamen glan'ula mammae*

ligamen tersebut akan memen'ek hingga kulit setempat menja'i +ekung*

yang 'isebut 'engan tan'a lesung

#. Perubahan kulit jeruk 2peau deorange3. %etika >asa lim@atik subkutis

tersumbat sel kanker* hambatan 'rainase lim@e menyebabkan u'em kulit*

@)likel rambut tenggelam ke ba(ah tampak sebagai tan'a kulit jeruk

". N)'ul satelit kulit. %etika sel kanker 'i 'alam >asa lim@atik subkutis

masingmasing membentuk n)'ul metastasis* 'i sekitar lesi primer 'apat

mun+ul banyak n)'ul tersebar* se+ara klinis 'isebut tan'a satelit

;. In>asi* ulserasi kulit. %etika tum)r mengin>asi kulit* tampak perubahan

ber(arna merah atau merah gelap. ,ila tum)r bertambah besar* l)kasi itu

'apat menja'i iskemik* ulserasi membentuk bunga terbalik* ini 'isebut

tan'a kembang k)l

5. Perubahan in@lamat)rik. Se+ara klinis 'isebut karsin)ma mammae

in@lamat)rik* tampil sebagai keseluruhan kulit mammae ber(arna merah

bengkak* mirip pera'angan* 'apat 'isebut tan'a pera'angan. Tipe ini

sering 'itemukan pa'a kanker payu'ara (aktu hamil atau laktasi#*"*5.

Perubahan papilla mammae pa'a karsin)ma mammae a'alah#*":

$. Retraksi* 'ist)rsi papilla mammae. Umumnya akibat tum)r mengin>asi

jaringan subpapilar

#. Sekret papilar 2umumnya sanguineus3. Sering karena karsin)ma papilar 'alam

'uktus besar atau tum)r mengenai 'uktus besar

". Perubahan eksemat)i'. Merupakan mani@estasi spesi@ik 'ari kanker

eksemat)i' 2Paget disease3. %linis tampak are)la* papilla mammae terer)si*

berkrusta* sekret* 'eskuamasi* sangat mirip eksim.

11


12/27

Pembesaran kelenjar lim@e regi)nal. Pembesaran kelenjar lim@e aksilar

ipsilateral 'apat s)liter maupun multipel* pa'a a(alnya m)bile* kemu'ian 'apat

saling berk)alesensi atau a'hesi 'engan jaringan sekitarnya. !engan

perkembangan penyakit* kelenjar lim@e suprakla>ikular juga 'apat menyusul

membesar. Hang perlu 'iperhatikan a'alah a'a sebagian sangat ke+il pasien

kanker payu'ara hanya tampil 'engan lim@a'en)pati aksilar tapi tak teraba massa

mammae* ini 'isebut sebagai karsin)ma mammae tipe tersembunyi.

'anya gejala metastasis jauh :

$. Atak : nyeri kepala* mual* muntah* epilepsi* ataksia* paresis* paralisis

#. Paru : e@usi* sesak na@as

". ati : ka'ang tanpa gejala* massa* ikterus )bstrukti@

;. Tulang : nyeri* patah tulang

#.".;. %lasi@ikasi

%anker payu'ara se'ikit lebih sering mengenai payu'ara kiri 'aripa'a kanan.

Pa'a sekitar ; D pasien 'itemukan tum)r bilateral atau tum)r sekuensial 'i payu'ara

yang sama. &)kasi tum)r 'i 'alam payu'ara a'alah sebagai berikut":

%ua'ran luar atas "*5D

,agian sentral #4D

%ua'ran luar ba(ah $;*#D

%ua'ran 'alam atas $;*#D

%ua'ran 'alam ba(ah 5D

%anker payu'ara 'ibagi menja'i kanker yang belum menembus membran

basal 2n)nin>asi@3 'an kanker yang su'ah 2in>asi@3. ,entuk utama karsin)ma

payu'ara 'apat 'iklasi@ikasikan sebagai berikut#*":

A. Noninvasif

$. %arsin)ma 'uktus in situ 2!9ISL karsin)ma intra'uktus3

#. %arsin)ma l)bulus in situ 2&9IS3

B. Invasif (infiltratif)

$. %arsin)ma 'uktus in>asi@ 2n)t )ther(ise spe+i@ie'KL NASL ti'ak

'irin+i lebih lanjut312


13/27

#. %arsin)ma l)bulus in>asi@

". %arsin)ma me'ularis

;. %arsin)ma k)l)i' 2karsin)ma musin)sa3

5. %arsin)ma tubulus

/. Tipe lain

!ari tum)rtum)r ini* karsin)ma 'uktus in>asi@ merupakan jenis tersering.

2.3.*. Pr'sedur ian'stik/

I. Pemeriksaan %linis

$. namnesis

a. %eluhan 'i payu'ara atau ketiak 'an ri(ayat penyakitnya :

$3 ,enj)lan

#3 %e+epatan tumbuh

"3 Rasa sakit

;3 Nipple 'is+harge

53 Nipple retraksi 'an sejak kapan

/3 %rusta pa'a aer)la

13 %elainan kulit: 'impling* peau ')range* ulserasi* >ene+tasi

3 Perubahan (arna kulit

43 ,enj)lan ketiak

$03 6'ema lengan

b. %eluhan 'i tempat lain berhubungan 'engan metastase :

$3 Nyeri tulang 2>ertebra* @emur3

#3 Rasa penuh 'i ulu hati

"3 ,atuk

;3 Sesak

53 Sakit kepala hebat* 'll

+. Fakt)r@akt)r resik)

$3 Usia pen'erita

#3 Usia melahirkan anak pertama

"3 Punya anak atau ti'ak

;3 Ri(ayat menyusui13


14/27

53 Ri(ayat menstruasi

/3 Ri(ayat pemakaian )bat h)rm)nal

13 Ri(ayat keluarga sehubungan 'engan kanker payu'ara 'an kanker

lain

3 Ri(ayat pernah )perasi tum)r payu'ara atau tum)r ginek)l)gik

43 Ri(ayat ra'iasi 'in'ing 'a'a

#. Pemeriksaan @isik

a. Status generalis

b. Status l)kalis

$3 Payu'ara kanan 'an kiri harus 'iperiksa

#3 Massa tum)r : l)kasi* ukuran* k)nsistensi* permukaan* bentuk 'an

batas tum)r* jumlah tum)r* ter@i


15/27

Pemeriksaan hist)pat)l)gik 'ilakukan 'engan p)t)ng beku 'an7para@in.

,ahan pemeriksaan hist)pat)l)gi 'iambil melalui :

$. 9)re bi)psy

#. ,i)psy eksisi)nal untuk tum)r ukuran E " +m

". ,i)psy in+isi)nal untuk tum)r )perable ukuran "+m sebelum )perasi

'e@initi@* 'an in)perable.

;. Spe+imen mastekt)mi 'isertai 'engan pemeriksaan kelenjar getah

bening

Pemeriksaan imun)statika : 6R* PR* +erb ,# 26R# neu3* +athepsin!*

p5" 2situasi)nal3.

G. &ab)rat)rium

Rutin 'an pemeriksaan kimia 'arah sesuai 'engan perkiraan metastasis.

2.3./. K(asifikasi Stadium #N; )UI


16/27

T;a

T;b

T;+

T;'

6kstensi ke 'in'ing 'a'a ti'ak termasuk )t)t pe+t)ralis

6'ema 2termasuk peau ')range3* ulserasi* n)'ul satelit*

pa'a kulit yang terbatas pa'a $ payu'ara

Men+akup ke'ua hal 'iatas 2T;a?T;b3

Mastitis karsin)mat)saNant sistemik

$3. Terapi h)rm)nal

18


19/27

Pa'a kanker payu'ara 'engan resept)r estr)gen p)siti@ sta'ium

a(al* terapi h)rm)nal berperan penting 'alam terapi a'ju>ant* sebagai

terapi tunggal maupun k)mbinasi 'engan kem)terapi. Terapi h)rm)nal

ber@ungsi menrunkan kemampuan estr)gen untuk merangsang

mikr)metastasis atau sel kanker ')rman.

a3 Tam)


20/27

lim@)n)'i aksilaris yang terkena tum)r. Sangat jarang terja'i tum)r tetap

pr)gresi@ selama terapi pre)perati@* 'an jumlah (anita yang bisa menjalani

)perasi semakin bertambah#*1.

Pi(ian #era$i

$. %anker Payu'ara Sta'ium 0

!ilakukan :

,9S 2,reast 9)nser>ing Surgery3 Mastekt)mi simpel

Terapi 'e@initi@ pa'a T0 tergantung pa'a pemeriksaan bl)k para@in* l)kasi

'i'asarkan pa'a hasil pemeriksaan imaging

In'ikasi ,9S

T : "+m Pasien menginginkan mempertahankan payu'aranya

b. %anker Payu'ara Sta'ium !ini7Aperabel

!ilakukan :

,9S Mastekt)mi Ra'ikal Mastekt)mi Ra'ikal M)'i@ikasi

Terapi a'ju>ant :

!ibe'akan pa'a kea'aan : N)'e 23 atau N)'e 2?3 Pemberiannya tergantung 'ari :

o N)'e 2?3723

o 6R7PR

o Usia premen)pause atau p)stmen)pause

!apat berupa:o Ra'iasi

o %em)terapi

o Terapi h)rm)nal

Terapi a'ju>ant pa'a N)'es Negati@ 2%, hist)pat)l)gi negati@3

Men)pausal Status )rm)nal Re+ept)r igh Risk

Premen)pause 6R 2?37PR 2?3

6R 237PR 23

%e ? Tam7A>

%e

20


21/27

P)stmen)pause 6R 2?37PR 2?3

6R 237PR 23

Tam ? %em)

%e

Al' ge 6R 2?37PR 2?3

6R 237PR 23

Tam ? %em)

%e

Terapi a'ju>ant pa'a N)'es P)siti@ 2%, hist)pat)l)gi p)siti@3

Men)pausal Status )rm)nal Re+ept)r igh Risk

Premen)pause 6R 2?37PR 2?3

6R 23 'an PR 23

%e ? Tam7A>

%e

P)stmen)pause 6R 2?37PR 2?3

6R 23 'an PR 23

Tam ? %em)

%e

Al' ge 6R 2?37PR 2?3

6R 23 'an PR 23

Tam ? %em)

%e

igh Risk r)up

Umur E ;0 tahun igh gra'e 6R7PR negati@ Tum)r pr)gresi@ igh thymi'in in'eant : / siklus

%em)terapi paliati@ : $# siklus

21


22/27

%em)terapi ne)a'ju>ant :" siklus pra terapi primer 'itambah " siklus pas+a terapi

primer

Terapi h)rm)nal

''iti@ : pemberian Tam)en,ila : 6R 23* PR 2?36R 2?3* PR 23 2men)pause tanpa pemeriksaan 6R 'an PR3

blati@ : )>arekt)mi bilateral

pabila :

o Tanpa pemeriksaan resept)r

o Preman)pauseo Men)pause $5 tahun 'engan e@ek estr)gen 2?3

o Perjalanan penyakitslo' gro'ingand intermediate gro'ing

+. %anker Payu'araocally Advanced 2l)kal lanjut3 perable ocally Advanced

o simple mastekt)mi ? ra'iasi kurati@ ? kem)terapi a'ju>ant ? terapi

h)rm)nal Ino perable ocally Advanced

o Ra'iasi kurati@ ? kem)terapi ? terapi h)rm)nalo Ra'iasi ? )perasi ? kem)terapi ? terapi h)rm)nal

o %em)terapi ne)a'ju>ant ? )perasi ? kem)terapi ? ra'iasi ? terapi

h)rm)nal

'. %anker Payu'ara &anjut Metastasis Jauh

Terapi untuk penyakit sistemik bertujuan paliati@. Tujuan terapi tersebuttermasuk peningkatan kualitas hi'up 'an pemanjangan hi'up. Terapi untuk

kanker payu'ara metastasis biasanya melibatkan terapi h)rm)nal 'an7atau

kem)terapi 'engan atau tanpa trastu8umab. Terapi ra'iasi 'an7atau )perasi

'apat 'iin'ikasikan untuk pasien 'engan metastasis simt)matik yang terbatas

Rea&i(itasi dan F'(('8 u$/

Rehabilitasi Pr) )perati@ : latihan berna@as 'an batuk e@ekti@

22


23/27

Pas+a )perati@ :

ari $#:

&atihan lingkup gerak sen'i untuk siku pergelangan tangan 'an jari lengan

'aerah yang 'i)perasi Untuk sisi sehat latihan lingkup gerak sen'i lengan se+ara penuh

Untuk lengan atas bagian )perasi latihan es)metrik

&atihan relaksasi )t)t leher 'an th)raks

kti@ m)bilisasi

&atihan lingkup gerak sen'i untuk bahu sisi )perati@ 2bertahap3

&atihan relaksasi

kti@ 'alam seharihari 'imana sisi )perasi ti'ak 'ibebani

,ebas gerakan

6'ukasi untuk mempertahankan lingkup gerak sen'i 'an usaha untuk

men+egah7menghilangkan timbulnya lymphe'ema

F)ll)( up

Tahun $ 'an # k)ntr)l tiap # bulan

Tahun " C 5k)ntr)l tiap " bulan

Setelah tahun ke 5

k)ntr)l tiap / bulan

Pemeriksaan @isik : tiap kali k)ntr)l

F)t) th)ra< : tiap / bulan

&ab* marker :tiap #" bulan

Mamm)gra@i k)ntra lateral : tiap tahun atau a'a in'ikasi

US b')men7epar : tiap / bulan atau a'a in'ikasi

,)ne s+anning : tiap # tahun atau a'a in'ikasi

2.3.=. Pr'n'sis

$. Sta'ium kanker

Semakin 'ini semakin baik pr)gn)sisnya.

Sta'ium ngka kelangsungan hi'up 5 tahun

0 4"D

23


24/27

I D

II $D

II, 1;D

III /1D

III, ;$D

IG $5D

#. Tipe hist)pat)l)gi

9IS 29arsin)ma In Situ3 mempunyai pr)gn)sis yang lebih baik 'iban'ingkan

in>asi@.

". Resept)r h)rm)n

%anker yang mempunyai resept)r 2?3 'engan h)rm)n memiliki pr)gn)sis lebih

baik.

2.3.:. Pen>eaan

,erbagai upaya harus 'ilakukan untuk menimbulkan kesa'aran bagi para

(anita akan kesehatannya seperti melakukan 'eteksi 'ini kanker payu'ara 'engan

melakukan S!RI 2Periksa Payu'ara Sen'iri3. S!RI sangat penting karena 5D

benj)lan 'i payu'ara 'itemukan )leh pasien sen'iri. S!RI merupakan

pemeriksaan yang murah* aman 'an se'erhana* sebaiknya 'ilakukan sejak usia #0

tahun. S!RI 'apat 'ilakukan setelah selesai masa hai' karena pengaruh h)rm)n

estr)gen 'an pr)gester)n ren'ah 'an kelenjar payu'ara saat itu 'alam kea'aan ti'ak

membengkak sehingga lebih mu'ah meraba a'anya benj)lan atau kelainan.

Teknik S!RI :

$. Pa'a (aktu man'i

Periksalah payu'ara pa'a (aktu man'i karena perabaan tangan lebih sensiti@

pa'a kulit yang basah. Telapak tangan 'igerakkan 'engan lembut ke setiap bagian 'ari

masingmasing payu'ara. unakan tangan kanan untuk memeriksa payu'ara kiri 'an

sebaliknya.

#. Pa'a (aktu ber+ermin

Perhatikan payu'ara 'engan lengan 'i samping ba'an. Selanjutnya angkat

tangan 'i atas kepala. 9ari setiap perubahan bentuk 'ari masingmasing payu'ara 'an

papala mammae. %emu'ian letakkan telapak tangan pa'a pinggang 'an tekan ke

ba(ah 'engan kuat untuk mem@leksikan )t)t 'in'ing 'a'a.24


25/27

". Pa'a (aktu berbaring

Untuk memeriksa payu'ara kanan* letakkan bantal ke+il atau han'uk yang

'ilipat 'i ba(ah bahu kanan. &etakkan tangan kanan an'a 'i belakang kepala* gerakan

ini akan meny)k)ng jaringan payu'ara agar lebih tinggi 'ari 'a'a. !engan tangan kiri

'an p)sisi jari tangan yang 'irapatkan. ,uatlah gerakan melingkar 'engan tekanan

lembut sesuai arah jarum jam. Mulai pa'a bagian atas paling luar 'ari payu'ara kanan

'i jam $#* kemu'ian 'igerakkan ke arah jam $* gerakan 'iteruskan sampai kembali ke

jam $#.

T)nj)lan 'ari jaringan yang keras pa'a lengkung ba(ah 'ari masingmasing

payu'ara a'alah n)rmal. &alu gerakan 'iteruskan ke arah sentral payu'ara kanan

sampai papila mamma kanan 2setri@ugal3. Pemeriksaan gerakan melingkar ini

'ilakukan sampai " kali. &alu periksa payu'ara kiri seperti pa'a payu'ara kanan.

Terakhir periksa papilla mammae* 'engan memeras se+ara lembut. Setiap sekret*

jernih atau ber'arah segera 'iberitahukan ke ')kter.

meri+an 9an+er S)+iety 'alam ,reast 9an+er S+reening menganjurkan untuk

melakukan upaya sebagai berikut :

anita #0 tahunL melakukan S!RI setiap bulan anita #0;0 tahun L setiap " tahun memeriksakan 'iri ke ')kter anita ;0 tahun L setiap $ tahun memeriksakan 'iri ke ')kter anita "5;0 tahun L 'ilakukan base line mamm)gra@i anita E 50 tahun L k)nsul ke ')kter untuk kepentingan mamm)gra@i anita 50 tahun L setiap tahun mamm)gra@i kalau bisa

25


26/27

BAB III

P;BA6ASAN

Ny. R* 50 tahun* 'atang 'engan keluhan pa'a payu'ara kiri. %urang lebih #

bulan sebelum masuk RS. (alnya sebelum luka ter'apat benj)lan 'i payu'ara kanan

mun+ul # tahun SMRS* a(alnya seukuran kelereng kemu'ian 5 bulan terakhir makin

membesar hingga* mengin'ikasikan bah(a benj)lan tersebut membesar lebih

pr)gresi@ sehingga 'apat 'i+urigai bah(a benj)lan tersebut a'alah suatu keganasan.

Ter'apat luka seperti sekarang* per'arahan pa'a benj)lan* mengin'ikasikan bah(a

tum)r su'ah mengin@iltrasi kulit.

Usia pasien merupakan salah satu @akt)r resik) kanker payu'ara* sehingga

ke+urigaan suatu keganasan pa'a payu'ara ti'ak 'apat 'isingkirkan. Ri(ayat

penyakit yang sama 'alam keluarga 'isangkal* mengin'ikasikan kemungkinan ti'ak

a'a @akt)r genetik terha'ap keja'ian tum)r payu'ara pa'a pasien.

Pa'a @)t) th)ra< 'i'apatkan lesi n)'ul s)liter yang 'i suspek tum)r telah

metastases ke paru.

!ari pemeriksaan lab)rat)rium 'i'apatkan nilai b 'an t turun* hal ini 'apat

'isebabkan karena penyakit yang 'i'erita telah berlangsung lama 2kr)nis3. Tingginya

nilai leuk)sit 'apat 'isebabkan a'anya pr)ses in@lamasi pa'a tum)r payu'ara pasien.

,)ne S+anning juga 'apat 'ilakukan untuk mengetahui a'a atau ti'aknya metastasis

jauh ke tulang.

)l' Stan'ar' untuk 'iagn)sis tum)r payu'ara a'alah Pemeriksaan

ist)pat)l)gik. Pa'a kasus ini* 'ilakukan pemeriksaan bl)k para@in 'engan

kesimpulan in>asi@ 'u+tal +ar+in)ma mammae* high gra'e malignan+y. Sehingga

'iagn)sis a'anya +ar+in)ma mammae untuk pasien ini su'ah bisa 'itegakkan.26


27/27

,er'asarkan anamnesis* pemeriksaan @isik* 'an pemeriksaan penunjang yang

telah 'ilakukan )s 'isimpulkan men'erita tum)r mammae 'ei>al rate nya hanya $5D.

AF#AR PUS#AKA

$. Snells R.S.* #00/. Anatomi *lini#* 6'isi /* 69* Jakarta.#. Sjamsuhi'ayat* R. #0$0.Bu#u A+ar Ilmu Bedah !+amsuhida+at-de ,ong* 6'isi

"* 69* Jakarta.". Sta@ Pengajar ,agian Ilmu ,e'ah F%UI. #0$0.*umpulan *uliah Ilmu Bedah.

,inarupa ksara* Jakarta.;. Tim Penanggulangan Pelayanan %anker Payu'ara Terpa'u Paripurna R.S

%anker !harmais. #00". Penatala#sanaan *an#er Payudara er#ini* e'isi $*

Pustaka Ab)r* Jakarta.5. S+h(art8* S I. #005. Principle of !urgery. The Ma+ r)( ill 9)mpany*

Unite' States )@ meri+a./. lbar* ..* 'kk. #00;.Proto#ol P%&ABI //0. SMF Ilmu ,e'ah UNP!*

,an'ung

1. S(art R. #0$0.Breast cancer. 2http:77eme'i+ine.me's+ape.+)m7arti+le7#"5/$

!iakses tanggal 4 Juni #0$$3

. meri+an 9an+er S)+iety. #0$$. Breast 1ancer.

2http:77(((.+an+er.)rg79an+er7,reast9an+er7A>er>ie(ui'e7breast+an+er

)>er>ie(sur>i>alrates!iakses tanggal $" Juni #0$$3

27
http://emedicine.medscape.com/article/283561http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rateshttp://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rateshttp://emedicine.medscape.com/article/283561http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rateshttp://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rates

case tumor mamma

Documents