tinjauan pustaka apendisitis akut

8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis,

dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering1. Apendisitis akut

menjadi salah satu pertimbangan pada pasien yang mengeluh nyeri perut atau

pasien yang menunjukkan gejala iritasi peritoneal. Apendisitis akut adalah

frekuensi terbanyak penyebab persisten, progressive abdominal pain pada

remaja. Belakangan ini gejalanya kadang-kadang dibingungkan karena akut

abdomen dapat menyerang semua usia. Tidak ada jalan untuk mencegah

perkembangan dari apendisitis. Satu-satunya cara untuk menurunkan

morbiditas dan mencegah mortalitas adalah apendiktomi sebelum perforasi

ataupun gangrene.

B. Epidemiologi

!nsiden apendisitis akut di "egara maju lebih tinggi daripada di "egara

berkembang. "amun dalam tiga-empat dasa#arsa terakhir kejadiannya turun

secara bermakna. $al ini diduga disebabkan oleh oleh meningkatnya

penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari.

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang

dari satu tahun jarang dilaporkan. !nsiden tertinggi pada kelompok umur %&-&

tahun, setelah itu menurun. !nsiden pada lelaki dan perempuan umumnya

sebanding, kecuali pada umur %&-& tahun, insiden lelaki lebih tinggi.'

C. Insidensi


2/16

4

!nsiden apendisitis akut menurun ditandai antara tahun1()& dan 1('&,

kemungkinan karena adanya penggunaan antibiotic secara luas. Saat ini

apendiktomi merupakan salah satu pilihan pembedahan. Apenndisitis jarang

terjadi pada bayi, menjadi semakin sering pada masa anak-anak, dan insiden

tertinggi terjadi pada umur belasan hingga %& tahunan. Setelah insiden

apendisitis menurun, meskipun masih banyak keingin tahuan mengenai

apendisitis, tapi kenyataannya apendisitis jarang dilaporkan dalam berbagai

literature sejak *&& tahun yang lalu.

+etika pertama kali penyakit ini ditemukan pada abad ke-1', apendisitis

disebut sebagai perityphitis karena terjadi proses inflamasi yang

menyebabkan kematian dianggap berasal dari sekum. Sekarang jelas

menunjukkan bah#a yang dimaksud adalah apendisitis perforasi.

/eskipun /elier, pada tahun 10%, telah menunjukkan kebenaran bah#a

purulen iliac tumor pada inflamasi apendiks, sudah tidak berlaku sejak tahun

100' setelah it2 mengemukakan bah#a apendisitis jelas terjadi pada a#al

kasus yang sebelumnya dianggap sebagai perityphitis. it2 beranggapan

bah#a apendiktomy penting untuk menyembuhkan pasien.(

Ahli bedah pertama yang mendiagnosa apendisitis akut yang sebelumnya

telah rupture dan dilakukan apendiktomy, setelah itu pasiennya sembuh dan

peneilitian ini dilaporkan adalah Senn, pada tahun 100(. 3roves, dokter di

daerah rural +anada telah berhasil melakukan apendiktomy ' tahun

sebelumnya, sayangnya kasus ini tidak dipublikasikan sampai tahun 1('1.

Tahun 100(, /cBurney menjelaskan temuan klinis pada apendisitis akut yang

sebelumnya telah rupture, termasuk gambaran abdominal tenderness yang


3/16

5

sekarang diberi nama sesuai dengan namanya. !risan lapangan operasi biasanya

dikaitkan dengan /cBurney sebenarnya dibuat oleh /cArthur .

D. Anatomi

Appendi4 merupakan organ berbentuk cacing, panjangnya kira-kira 1& cm

5kisaran -1* cm6 dan berpangkal di sekum. 7umennya sempit di bagian

proksimal dan melebar di bagian distal. "amun demikian, pada bayi, appendi4

berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit ke arah ujungnya.

+eadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden apendisitis pada usia

itu. 8ada '*9 kasus, apendiks terletak intraperitoneal. +edudukan itu

memungkinkan apendiks bergerak dan geraknya bergantung pada panjang

mesoapendiks penggantungnyas.

8ada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang

sekum, dibelakang kolon asendens, atau ditepi lateral kolon asendens. 3ejala

klinis apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.

8ersarafan parasimpatis berasal dari cabang n. :agus yang mengikuti

a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis

berasal dari n.torakalis ;. oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis

bermula di sekitar umbilicus.(

8erdarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri

kolateral.


4/16

6

• Appendi4 retroileal

• Appendi4 decendentis, terletak descenden ke caudal.

E. Etiologi

a. >bstruksi lumen apendiks yang disebabkan oleh=

1. ekalit 5feses yang mengeras6 adalah penyebab tersering yang

mengakibatkan obstruksi

%. >leh karena sebab lain termasuk=

a. 7imfoid hipertrofi

b. Barium

c. ?acing di intestinal

d. +anker sekum

b. Sekresi mukosa apendiks yang persistent, distensi yang bertahap dengan

inflamasi pada apendiks, pertumbuhan bakteri yang berlebihan, dan pada

kondisi yang diikuti oleh progresivitas, iskemia, gangrene, dan perforasi

yang diikuti oleh obstruksi lumen.

F. Patofisiologi

Apendisitis disebabkan oleh obstruksi yang diikuti oleh infeksi. +ira-kira

'&9 kasus berhubungan dengan hyperplasia submukosa yaitu pada folikel

limfoid, *9 menunjukkan hubungan dengan adanya fekalit, )9 kaitannya

dengan benda asing dan 19 kaitannya dengan stiktur atau tumor dinding

apendiks ataupun sekum. $iperplasi limfatik penting pada obstruksi dengan

frekuensi terbanyak terjadi pada anak-anak, sedangkan limfoid folikel adalah

respon apendiks terhadap adanya infeksi. >bstruksi karena fecalit lebih sering


5/16

7

terjadi pada orang tua. Adanya fekalit didukung oleh kebiasaan, seperti pada

orang barat urban yang cenderung mengkonsumsi makanan rendah serat, dan

tinggi karbohidrat dalam diet mereka.

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat

peradangan sebelumnya, atau neoplasma1.

>bstruksi tersebut menyebabkan mucus yang diproduksi mukosa

mengalami bendungan. /akin lama mucus tersebut makin banyak, namun

elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan

peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan

menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan

ulserasi mukosa. 8ada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai

oleh nyeri epigastrium1.

Bila sekresi mucus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. $al

tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan

menembus dinding. 8eradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum

setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah kanan ba#ah. +eadaan ini

disebut sebagai apendisitis supuratif akut1.

Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks

yang diikuti dengan gangrene. Stadium ini disebut dengan apendisitis

gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis

perforasi1.

Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang

berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa local

yang disebut infiltrate apendikularis. 8eradangan apendiks tersebut dapat

menjadi abses atau menghilang1

.


6/16

8

8ada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih

panjang, dinding apendiks lebih tipis. +eadaan tersebut ditambah dengan daya

tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan

pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh

darah1.

G. Geala

1. 3ejala klasik yaitu nyeri sebagai gejala utama

a. "yeri dimulai dari epigastrium, secara bertahap berpindah ke region

umbilical, dan akhirnya setelah 1-1% jam nyeri terlokalisir di region

kuadrant kanan ba#ah.

b. @rutan nyeri bisa saja berbeda dari deskripsi diatas, terutama pada

anak muda atau pada seseorang yang memiliki lokasi anatomi

apendiks yang berbeda.

%. Anoreksia adalah gejala kedua yang menonjol dan biasanya selalu ada

untuk beberapa derajat kasus. /untah terjadi kira-kira pada tiga perempat

pasien.

. @rutan gejala sangat penting untuk menegakkan diagnose. Anoreksia

diikuti oleh nyeri kemudian muntah 5jika terjadi6 adalah gejala klasik.

/untah sebelum nyeri harus ditanyakan untuk kepentingan diagnosis*.

3ambaran klinis apendisitis akut

− Tanda a#al nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikalis disertai

mual dan anoreksia

− "yeri pindah ke kanan ba#ah menunjukkan tanda rangsangan peritoneum


7/16

9

local dititik /cBurney

• "yeri tekan

• "yeri lepas

• efans muskuler

− "yeri rangsangan peritoneum tidak langsung

• "yeri kanan ba#ah pada tekanan kiri 5rovsing sign6

• "yeri kanan ba#ah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan 5Blumberg

sign6

• "yeri kanan ba#ah bila peritoneum bergerak, seperti bernafas dalam,

berjalan, batuk, mengedanikutip dari buku ajar ilmu bedah #im de


8/16

rovsing sign

Pemeriksaan rectal toucher pada apendisitis

10

. 8emeriksaan colok dubur 5rectal toucher6 = pemeriksaan ini dilakukan pada

apendisitis, untuk menentukan letak apendiks, apabila letaknya sulit

diketahui. bturator sign adalah nyeri pada gerakan endotorsi dan fleksi sendi

panggul kanan, pasien dalam posisi terlentang*.


9/16

PSOAS sign

11

I. Peme"i#saan Pen$nang

%. 7eukositosis moderatD sedang 51&.&&&-1'.&&& sel darah putih6 dengan

predominan neutrofil.


10/16

1

• +elainan ovulasi folikel ovarium yang pecah mungki memberikan

nyeri perut kanan ba#ah pada pertengahan siklus menstruasi. 8ada

anamnesis, nyeri yang sama pernah timbul lebih dahulu. Tidak ada

tanda radang, dan nyeri biasa hilang dalam #aktu %) jam, tetapi

mungkin dapat mengganggu selam % hari.

• !nfeksi panggul salpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan

apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi daripada apendisitis dan

nyeri perut bagian ba#ah perut lebih difus. !nfeksi panggul pada #anita

biasanya disertai keputihan dan infeksi urin.

• +ehamilan di luar kandungan hamper selalu ada ri#ayat terlambat

haid dengan keluhan yang tidak menentu.


11/16

1!

sering disertai demam tinggi, menggigil, nyeri kostovertebral di sebelah

kanan dan piuria%.

K. Penatala#sanaan

1. Apendiktomi adalah terapi utama

%. Antibiotic pada apendisitis digunakan sebagai=

a. 8reoperative, antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan untuk

mengurangi kejadian infeksi pasca pembedahan.

b. 8ost operatif, antibiotic diteruskan selama %) jam pada pasien tanpa

komplikasi apendisitis

1. Antibiotic diteruskan sampai *- hari post operatif untuk kasus

apendisitis ruptur atau dengan abses.

%. Antibiotic diteruskan sampai hari -1& hari pada kasus apendisitis

rupture dengan peritonitis diffuse.

Apendi#tomi

Apendiktomi dapat dilakukan secara terbuka ataupun dengan cara

laparoskopi. Bila apendiktomi terbuka, incise /cBurney paling banyak dipilih

oleh ahli bedah.

TE+"!+ A8E"!+T>/! /cBurney

1. 8asien berbaring terlentang dalam anastesi umum ataupun regional.

+emudian dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada daerah perut

kanan ba#ah.


12/16

14

%. ibuat sayatan menurut /c Burney sepanjang kurang lebih 1& cm

5gambar )&.1.a6 dan otot-otot dinding perut dibelah secara tumpul menurut

arah serabutnya, berturut-turut m. oblikus abdominis eksternus, m.

abdominis internus, m. transverses abdominis, sampai akhirnya tampak

peritoneum 5gambar )&.1.b6.

. 8eritoneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi 5gambar )&.%.a6

). Sekum beserta apendiks diluksasi keluar 5gambar )&.%.b6

*. /esoapendiks dibebaskan dann dipotong dari apendiks secara biasa, dari

puncak kea rah basis 5gambar )&..a dan )&..b6

'. Semua perdarahan dira#at.


13/16

15

. isiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks dengan sutra, basis

apendiks kemudian dijahit dengan catgut 5gambar )&.).a6

0. ilakukan pemotongan apendiks apical dari jahitan tersebut 5gambar

)&.).b6

(. 8untung apendiks diolesi betadine

1&.


14/16

16

1. Sebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal ) klem dan

didekatkan untuk memudahkan penutupannya. 8eritoneum ini dijahit

jelujur dengan chromic catgut dan otot-otot dikembalikan 5gambar )&.'6

(. Kompli#asi

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi =

1. 8erforasi

+eterlambatan penanganan merupakan alasan penting terjadinya perforasi.

8erforasi appendi4 akan mengakibatkan peritonitis purulenta yang ditandai

dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi seluruh perut dan perut

menjadi tegang dan kembung. "yeri tekan dan defans muskuler di seluruh

perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang karena ileus paralitik.

%. 8eritonitis

8eradangan peritoneum merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi

dalam bentuk akut maupun kronis. +eadaan ini biasanya terjadi akibat

penyebaran infeksi dari apendisitis. Bila bahan yang menginfeksi tersebar


15/16

17

luas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis

generalisata. engan begitu, aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul

ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni dan meregang. ?airan dan

elektrolit hilang ke dalam lumen usus menyebabkan dehidrasi, gangguan

sirkulasi, oligouria, dan mungkin syok. 3ejala = demam, lekositosis, nyeri

abdomen, muntah, Abdomen tegang, kaku, nyeri tekan, dan bunyi usus

menghilang .

. /assa 8eriapendikuler

$al ini terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi

pendindingan oleh omentum. @mumnya massa apendi4 terbentuk pada

hari ke-) sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitis

generalisata. /assa apendi4 dengan proses radang yang masih aktif

ditandai dengan keadaan umum masih terlihat sakit, suhu masih tinggi,

terdapat tanda-tanda peritonitis, lekositosis, dan pergeseran ke kiri. /assa

apendi4 dengan proses meradang telah mereda ditandai dengan keadaan

umum telah membaik, suhu tidak tinggi lagi, tidak ada tanda peritonitis,

teraba massa berbatas tegas dengan nyeri tekan ringan, lekosit dan netrofil

normal.'

). P"ognosis

Apendiktomi yang dilakukan sebelum perforasi prognosisnya baik.

+ematian dapat terjadi pada beberapa kasus. Setelah operasi masih dapat

terjadi infeksi pada &9 kasus apendi4 perforasi atau apendi4 gangrenosa.


16/16

18

tinjauan pustaka apendisitis akut

Documents