skenario 3 abdominal pain laporan(1)

8/17/2019 SKENARIO 3 Abdominal Pain Laporan(1)

1/50

1

SKENARIO 3

“ Video : Abdominal Pain “

STEP 1

a. Defence muscula adala! n"ei #e$an seluu! la%an&an abdomen "an&

menun'u$$an adan"a an&san&an %ei#oneum %aie#al.

b. A$u# abdomen adala! menun'u$$an adan"a $eadaan daua# dalam abdomen

"an& da%a# bea$!i den&an $ema#ian bila #ida$ di#an&&ulan&i den&an

%embeda!an.

STEP (

1. A%a sa'a 'enis)'enis n"ei a$u# abdomen *(. A%a sa'a sifa#)sifa# n"ei abdomen *

3. A%a %en"ebab dai a$u# abdomen *

+. ,a&aimana %a#ofisiolo&i a%%endisi#is*

-. ,a&aimana %ene&a$an dia&nos#i$ a$u# abdomen *

. ,a&aimana %ena#ala$sanaan a$u# abdomen *

STEP 3

1. /enis)'enis n"ei a$u# abdomen

a. N"ei soma#i$

b. N"ei 0isceal(. Sifa#)sifa# n"ei abdomen

a. N"ei ali!

b. N"ei $oli$

c. N"ei $on#inue

d. N"ei %o"e$si

e. N"ei is$emi$

f. N"ei %inda!

3. Pen"ebab dai a$u# abdomen

a. Pedaa!an

b. Pefoasic. Pen"umba#an

d. Peadan&an

e. Pan$ea#i#is

+. Pa#ofisiolo&i a%%endisi#is

A%endisi#is adala! %eadan&an dai a%endi$s 0emifomis dan

meu%a$an %en"ebab abdomen a$u# "an& %alin& sein&. Pen"a$i# ini da%a#

men&enai semua umu bai$ la$i)la$i mau%un %eem%uan #e#a%i lebi! sein&

men"ean& la$i)la$i beusia an#aa 12)32 #a!un


2/50

2

-. Pene&a$an dia&nos#i$ a$u# abdomen

a. Anamesis

b. Pemei$saan fisi$

c. Pemei$san %enun'an&

. Pena#ala$sanaan a$u# abdomen

a. Tinda$an %enan&&ulan&an daua#

b. Tinda$an %enan&&ulan&an defini#i0e

STEP +

1. /enis)'enis n"ei a$u# abdomen

a. N"ei soma#i$ N"ei soma#i$ #e'adi $aena an&san&an %ada ba&ian "an& di%esaafi

saaf #e%i misaln"a e&an&an %ada %ei#oneum %aie#alis dan lu$a %ada

dindin& %eu#. N"ei diasa$an se%e#i disa"a# a#au di#usu$ dan %asien da%a#

menun'u$ den&an #e%a# den&an 'ai lo$asi n"ei. Ran&san& "an&

menimbul$an n"ei da%a# beu%a #e$anan an&san& $imiai a#au %oses

adan&.

4ese$an an#aa 0isea "an& meadan& a$an menimbul$an an&san&

%ei#oneum dan da%a# menimbul$an n"ei. Pedan&ann"a sendii mau%un


3/50

3

&ese$an an#aa $edua %ei#oneum da%a# men"ebab$an %euba!an in#ensi#as

n"ei. 4ese$an inila! "an& men'elas$an n"ei $on#ala#eal %ada

a%%endisi#is a$u#. Se#ia% &ea$an %endei#a bai$ &ea$an #ubu! mau%un

&ea$an nafas "an& dalam a#au ba#u$ 'u&a a$an menamba! in#ensi#as n"ei

se!in&&a %endei#a %ada a$u# abdomen beusa!a un#u$ #ida$ be&ea$

benafas dan&$al dan mena!an ba#u$.

b. N"ei 0isceal

N"ei 0iseal #e'adi bila #eda%a# an&san&an %ada o&an a#au s#u$#u

dalam on&&a %eu# misaln"a cedea a#au adan&. Pei#oneum 0iseale "an&

men"elimu#i o&an %eu# di%esaafi ole! sis#em saaf o#onom dan #ida$

%e$a #e!ada% %eabaan a#au %emo#on&an. Den&an demi$ian sa"a#an a#au

%en'a!i#an %ada usus da%a# dila$u$an #an%a asa n"ei %ada %asien. A$an

#e#a%i bila dila$u$an %enai$an a#au %ee&an&an o&an a#au #e'adi $on#a$si

"an& belebi!an %ada o#o# se!in&&a menimbul$an is$emi$ misaln"a %ada

$oli$ a#au adan& %ada a%%endisi#is ma$a a$an #imbul n"ei. Pasien "an&

men&alami n"ei 0iseal biasan"a #ida$ da%a# menun'u$$an secaa #e%a#

le#a$ n"ei se!in&&a biasan"a ia men&&una$an seluu! #ela%a$ #an&ann"a

un#u$ menun'u$ daea! "an& n"ei. N"ei 0iseal $adan& disebu# 'u&a n"ei

sen#al.

Pendei#a mem%eli!a#$an %ola "an& $!as sesuai den&an %esaafan

embional o&an "an& #eliba#. Saluan cena beasal dai foe&u# "ai#u

lambun& duodenum sis#em !e%a#obilie dan %an$eas "an& men"ebab$an

n"ei di ulu !a#i a#au e%i&as#ium. ,a&ian saluan cena "an& beasal dai

midgut "ai#u usus !alus usus besa sam%ai %e#en&a!an $olon #ans0esum

"an& men"ebab$an n"ei di se$i#a umbili$us. ,a&ian saluan cena "an&

lainn"a adala! hindgut "ai#u %e#en&a!an $olon #ans0esum sam%ai den&an$olon si&moid "an& menimbul$an n"ei %ada ba&ian %eu# baa!. /i$a #ida$

dise#ai den&an an&san&an %ei#oneum n"ei #ida$ di%en&au!i ole! &ea$an

se!in&&a %endei#a biasan"a da%a# a$#if be&ea$.

(. Sifa#)sifa# n"ei abdomen

a. N"ei ali!

N"ei ali! #e'adi 'i$a sua#u se&men %esaafan mela"ani lebi! dai

sa#u daea!. 5isaln"a diafa&ma "an& beasal dai e&io le!e 63)6- %inda!

$e baa! %ada masa embional se!in&&a an&san&an %ada diafa&ma ole!


4/50

4

%edaa!an a#au %eadan&an a$an diasa$an di ba!u. Demi$ian 'u&a %ada

$oles#i#is a$u# n"ei diasa$an %ada daea! u'un& beli$a#. Abses dibaa!

diafa&ma a#au an&san&an $aena adan& a#au #auma %ada %emu$aan

lim%a a#au !a#i 'u&a da%a# men"ebab$an n"ei di ba!u. Koli$ ue#e a#au

$oli$ %ielum &in'al biasan"a diasa$an sam%ai $e ala# $elamin lua se%e#i

labia ma"oa %ada ani#a a#au #es#is %ada %ia

b. N"ei $oli$

Koli$ meu%a$an n"ei 0iseal a$iba# s%asme o#o# %olos o&an

beon&&a dan biasan"a dia$iba#$an ole! !amba#an %asase dalam o&an

#esebu# 7obs#u$si usus ba#u ue#e ba#u em%edu %enin&$a#an #e$anan

in#alumine8. N"ei ini #imbul $aena !i%o$sia "an& dialami ole! 'ain&an

dindin& saluan. Kaena $on#a$si bebeda ma$a $oli$ diasa$an !ilan&

#imbul. Koli$ biasan"a dise#ai den&an &e'ala mual sam%ai mun#a!. Dalam

sean&an %endei#a san&a# &elisa!. 9an& $!as iala! #ias $oli$ "an& #edii

dai sean&an n"ei %eu# "an& !ilan& #imbul mual a#au mun#a! dan &ea$

%a$sa.

c. N"ei $on#inue

N"ei a$iba# an&san&an %ada %ei#oneum %aie#al a$an diasa$an

#eus meneus $aena belan&sun& #eus meneus misaln"a %ada ea$si

adan&. Pada saa# %emei$saan %endei#a %ei#oni#is di#emu$an n"ei #e$an

se#em%a#. O#o# dindin& %eu# menun'u$$an defans mus$ule secaa efle$s

un#u$ melindun&i ba&ian "an& meaadan& dan men&!indai &ea$an a#au

#e$anan se#em%a#

d. N"ei %o"e$si

N"ei %o"e$si adala! n"ei "an& disebab$an ole! an&san&an saaf

sensois a$iba# cedea a#au %eadan&an saaf. 6on#o! "an& #e$enal adala!

n"ei phantom se#ela! am%u#asi a#au n"ei %eife se#em%a# a$iba# !e%esoos#e. Radan& saaf %ada !e%es oos#e da%a# men"ebab$an n"ei "an&

!eba# di dindin& %eu# sebelum &e'ala #au #anda !e%es men'adi 'elas

e. N"ei is$emi$

N"ei %eu# 'u&a da%a# beu%a n"ei is$emi$ "an& san&a# !eba#

mene#a% dan #ida$ meeda. N"ei meu%a$an #anda adan"a 'ain&an "an&

#eancam ne$osis. ;ebi! lan'u# a$an #am%a$ #anda in#o$si$asi umum se%e#i

#a$i$adia $eadaan umum "an& 'ele$ dan s"o$ $aena esobsi #o$sin dai

'ain&an ne$osis.


5/50

5

3. Pen"ebab dai a$u# abdomen

a. Pedaa!an

b. Pefoasi

c. Pen"umba#an

d. Peadan&ane. Pan$ea#i#is

+. Pa#ofisiolo&i a%%endisi#is

A%endisi#is adala! %eadan&an dai a%endi$s 0emifomis dan

meu%a$an %en"ebab abdomen a$u# "an& %alin& sein&. Pen"a$i# ini da%a#

men&enai semua umu bai$ la$i)la$i mau%un %eem%uan #e#a%i lebi! sein&

men"ean& la$i)la$i beusia an#aa 12)32 #a!un

Pemei$saan


6/50

6

b8 Pal%asi

Den&an %al%asi di daea! #i#i$ 5c. ,une" dida%a#$an #anda)#anda

%ei#oni#is lo$al "ai#u:

18 N"ei #e$an di Mc. Burney 7=8 Pada %al%asi dida%a#$an #i#i$ n"ei #e$an

Mc Burney $uadan $anan baa! a#au #i#i$ Mc Burney dan ini

meu%a$an #anda $unci dia&nosis

(8 N"ei le%as 7=8 Rebound tenderness 7n"ei le%as #e$an 8 adala! asa

n"ei "an& !eba# 7da%a# den&an meli!a# mimi$ a'a!8 di abdomen

$anan baa! saa# #e$anan secaa #iba)#iba dile%as$an se#ela!

sebelumn"a dila$u$an %ene$anan "an& %ela!an dan dalam di #i#i$.

38 Defans muscular 7=8 lo$al. Defans muscula menun'u$$an adan"a

an&san&an %ei#oneum %aie#al. Pada a%%endi> le#a$ e#o%ei#oneal

defans muscula mun&$in #ida$ ada "an& ada n"ei %in&&an& .

+8 Rovsing sign 7=8 adala! n"ei abdomen di $uadan $anan baa!

a%abila $i#a mela$u$an %ene$anan %ada abdomen ba&ian $ii baa!

!al ini dia$iba#$an ole! adan"a #e$anan "an& mean&san& %eis#al#i$

dan udaa usus se!in&&a men&&ea$an %ei#oneum se$i#a a%%endi>

"an& meadan& se!in&&a n"ei di'ala$an $aena ii#asi %ei#oneal %ada

sisi "an& belaanan 7soma#i$ %ain8

-8 Psoas sign 7=8 #e'adi $aena adan"a an&san&an mus$ulus %soas ole!

%eadan&an "an& #e'adi %ada a%endi$s Ada ( caa memei$sa :

I. A$#if : Pasien #elen#an& #un&$ai $anan luus di#a!an %emei$sa

%asien memfle$si$an a#icula#io co>ae $anan ma$a a$an #e'adi n"ei

%eu# $anan baa!.

II. Pasif : Pasien miin& $e$ii %a!a $anan di!i%ee$s#ensi$an

%emei$sa n"ei %eu# $anan baa!

6) Obturator Sign 7=8 adala! asa n"ei "an& #e'adi bila %an&&ul dan lu#u#

difle$si$an $emudian dio#asi$an $eaa! dalam dan lua 7endoo#asi

a#icula#io co>ae8 secaa %asif !al #esebu# menun'u$$an %eadan&an

a%endi$s #ele#a$ %ada daea! !"%o&as#ium

c8 Aus$ul#asi

Peis#al#i$ usus sein& nomal. Peis#al#i$ da%a# !ilan& $aena ileus

%aali#i$ %ada %ei#oni#is &enealisa#a a$iba# a%%endici#is %efoa#a

-. Pene&a$an dia&nos#i$ a$u# abdomen

A. Anamesis

a8 ;o$asi n"ei


7/50

7

b8 Radiasi %easaan n"ei Kadan&)$adan& infomasi men&enai caa

%en"ebaan asa n"ei 7adiasi %easaan n"ei8 da%a# membei$an

%e#un'u$ men&enai asal)usul a#au lo$asi %en"ebab n"ei i#u. N"ei

"an& beasal dai saluan em%edu men'ala $e sam %in& sam%ai

ba&ian baa! sca%ula $anan. N"ei $aena a%%endici#is da%a# mulai

dai daea! e%i&as#ium un#u$ $e#nudian be%inda! $e $adan

$anan baa!. N"ei dai daea! e$#um da%a# mene#a% di daea!

%un&&un& baa!.

c8 ,en#u$ asa n"ei N"ei %ada a$u# abdomen da%a# beben#u$ n"ei

#eusmeneus a#au beu%a $oli$

d8 Peuba!an fisiolo&i ala# %encenaan se%e#i Nafsu ma$an mual

mun#a! defe$asi #ea#u mence# obs#i%asi %eu# $embun&

sean&an $oli$ suda! bea%a lama semua %euba!an ini belan&sun&

e8 Peuba!an ana#omi se%e#i adan"a ben'olan neo%lasma adan"a lu$a

a$iba# #auma adan"a be$as o%easi

,. Pemei$saan fisi$

Dila$sana$an den&an memei$sa dulu $eadaan umum %endei#a

7s#a#us &enealis8 un#u$ e0aluasi $eadaan sis#im %emafasan sis#im

$adio0as$ule dan sis#im saaf "an& meu%a$an sis#im 0i#al un#u$

$elan&sun&an $e!idu%an. Pemei$saan $eadaan lo$al 7s#a#us lo$alis

abdomen8 %ada %endei#a dila$sa%a$an secaa sis#ema#is den&an

ins%e$si %al%asi %e$usi dan aus$ul#asi. Tanda)#anda $!usus %ada a$u#

abdomen #e&an#un& %ada %en"ebabn"a se%e#i #auma %eadan&an

%efoasi a#au obs#u$si.

a. Ins%e$si

Tanda)#anda $!usus %ada #auma daea! abdomen adala! : Pendei#a

$esa$i#an. Penafasan dan&$al $aena n"ei didaea! abdomen.

Pendei#a %uca# $ein&a# din&in. ,e$as)be$as #auma %ads dindin&

abdomen mema lu$a%ola%s omen#um a#au usus. Kadan&)$adan&

%ada #auma #um%ul abdomen su$a di#emu$an #anda)#anda $!usus

ma$a !aus dila$u$an %emei$saan beulan& ole! do$#e "an& sama

un#u$ mende#e$si $emun&$inan #e'adin"a %euba!an %ada

%emei$saan fisi$. Pada ileus obs#u$si #eli!a# dis#ensi abdomen bila

obs#u$sin"a le#a$ enda! dan bila oan&n"a $uus $adan&)$adan&

#eli!a# %eis#alsis usus Darm!steifung). Keadaan nu#isi %endei#a.


8/50

8

b. Pal%asi

I. A$u# abdomen membei$an an&san&an %ads %ei#oneum melalui

%eadan&an a#au ii#asi %ei#oneum secaa lo$al a#au umum

#e&an#un& dai luasn"a daea! "an& #e$ena ii#asi.

II. Pal%asi a$an menun'u$$an ( &e'ala : Peasaan n"ei dan Ke'an& o#o#

muscular rigidity" defense musculaire)

c. Pe$usi

Pe$usi %ada a$u# abdomen da%a# menun'u$$an ( !al:

1) Peasaan n"ei ole! $e#o$an %ads 'ai. Ini disebu# seba&ai n"ei

$e#o$.

(8 ,un"i #im%ani $aena me#eoismus disebab$an dis#ensi usus "an&

beisi$an &as %ads ileus obs#u$si enda!.d. Aus$ul#asi

Aus$ul#asi #ida$ membei$an &e'ala $aena %ada a$u# abdomen #e'adi

%ean&san&an %ei#oneum "an& secaa efle$s a$an men&a$iba#$an

ileus %aali#i$.

e. Pemei$saan ec#al #ouc!e a#au %eabaan e$#um den&an 'ai #elun'u$

'u&a meu%a$an %emei$saan u#in un#u$ mende#e$si adan"a #auma

%ads e$#um a#au $eadaan am%ulla ec#i a%a$a! beisi faeces a#au

#eaba #umo.

6. Pemei$san %enun'an&

a. Pemei$saan daa! u#in

?b di%elu$an un#u$ base)line da#a bila #e'adi %edaa!an #eus

meneus. Demi$ian %ula den&an %emei$saan !ema#o$i#.

Pemei$saan leu$osi# "an& melebi!i (2.222@mm #an%a #eda%a#n"a

infe$si menun'u$$an adan"a %edaa!an cu$u% ban"a$ #eu#ama

%ada $emun&$inan u%#ua lienalis. Seum amilase "an& menin&&i

menun'u$$an $emun&$inan adan"a #auma %an$eas a#au %efoasi

usus !alus. Kenai$an #ansaminase menun'u$$an $emun&$inan

#auma %ads !e%a.

b. Pemei$saan uine u#in 5enun'u$$an adan"a #auma %ads saluan

$emi! bila di'um%ai !ema#ui. ine "an& 'eni! belum da%a#

men"in&$i$an adan"a #auma %ada saluan uo&eni#al.

c. Pemei$saan adiolo&i.


9/50

9

di%e!a#i$an adan"a udaa bebas di baa! diafa&ma a#au adan"a

&ambaan usus dalam on&&a #!oa$s %ada !enia diafa&ma#i$a.

d. Plain abdomen fo#o #e&a$ A$an mem%eli!a#$an udaa bebas dalam

on&&a %ei#oneum udaa bebas e#o%ei#oneal de$a# duodenum

co%us alienum %euba!an &ambaan usus.

e. ##$P #ntravenous Pyelogram) Kaena alasan bia"a biasan"a !an"a

dimin#a$an bila ada %esan&$aan #auma %ada &in'al.

f. Pemei$saan %ltrasonografi dan &'!scan ,eeuna seba&ai

%emei$saan #amba!an %ada %endei#a "an& belum dio%easi dan

disan&si$an adan"a #auma %ada !e%a dan e#o%ei#oneum.

. Pena#ala$sanaan a$u# abdomen

a. Tinda$an %enan&&ulan&an daua#

a) ,eu%a #inda$an esusi#asi un#u$ mem%ebai$i sis#im %enafasan

dan $adio0as$ule "an& meu%a$an #inda$an %en"elama#an 'ia

%endei#a. ,ila sis#im 0i#al %endei#a suda! s#abil dila$u$an

#inda$an lan'u#an beu%a 7,8 dan 768.

b) Res#oasi $eseimban&an caian dan ele$#oli#.

c8 Pence&a!an infe$si den&an %embeian an#ibio#i$a.

b. Tinda$an %enan&&ulan&an defini#i0e

Tu'uan %en&oba#an di sini adala! :

a8 Pen"elama#an 'ia %endei#a den&an men&!en#i$an sumbe

%edaa!an.

b8 5eminimalisasi caca# "an& mun&$in #e'adi den&an caa :

5en&!ilan&$an sumbe $on#aminasi meminimalisasi $on#aminasi

"an& #ela! #e'adi den&an membesi!$an on&&a %ei#oneum

men&embali$an $on#inui#as%assa&e usus dan men"elama#$an

seban"a$ mun&$in usus "an& se!a# un#u$ meminimalisasi caca#

fisiolo&is. Tinda$an un#u$ menca%ai #u'uan ini beu%a o%easi

den&an membu$a on&&a abdomen "an& dinama$an la%ao#omi.

,a&an:


10/50

10

STEP -

1. E#iolo&i %a#ofisiolo&i %ene&a$an dia&nosis dan %ena#ala$sanaan

a. 4as#oin#es#inal bleedin&

b. l$us %e%#i$um

c. Pei#oni#is

d. Pan$ea#i#is

e. Ao#a abdominal aneuisma

f. A%%endisi#is

STEP

,ela'a 5andiiSTEP B

1. E#iolo&i %a#ofisiolo&i %ene&a$an dia&nosis dan %ena#ala$sanaan

1) Gastrointestinal bleeding

Pedaa!an saluan cena meu%a$an masala! "an& sein& di!ada%i.

5anifes#asin"a be0aiasi mulai den&an %edaa!an masif "an& men&ancam

'ia !in&&a %edaa!an sama "an& #ida$ diasa$an. Pende$a#an %ada %asien

den&an %edaa!an saluan cena adala! den&an menen#u$an bea#n"a

%edaa!an dan lo$asi %edaa!an. ?ema#emesis 7mun#a! daa! se&a a#au


11/50

11

!i#am8 menun'u$$an %edaa!an dai saluan cena ba&ian a#as %o$simal dai

li&amen#um Tei#. 7Sudo"o (22C8.

5elena 7#in'a !i#am bau $!as8 biasan"a a$iba# %edaa!an saluan cena

ba&ian a#as mes$i%un demi$ian %edaa!an dai usus !alus a#au $olon

ba&ian $anan 'u&a da%a# menimbul$an melena. ?ema#o$eia 7%edaa!an

mea! se&a8 laimn"a menanda$an sumbe %edaa!an dai $olon

mes$i%un %edaa!an dai saluan cena ba&ian a#as "an& ban"a$ 'u&a da%a#

menimbul$an !ema#o$eia a#au feses ana maun. Dalam $uun a$#u

de$ade #ea$!i #am%a$n"a %asien a$iba# %edaa!an saluan cena

menin&$a# secaa si&nifi$an. 5o#ali#as a$iba# %edaa!an saluan cena

ba&ian a#as adala! 3-)B semen#aa a$iba# %edaa!an saluan cena

ba&ian baa! adala! 3. 7Sudo"o (22C8.

Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

A. Pemei$saan Aal

;an&$a! aal %ada semua $asus %edaa!an saluan ma$anan

adala! menen#u$an bea#n"a %edaa!an den&an memfo$us$an %ada

s#a#us !emodinami$. Pemei$saann"a meli%u#i di baa! ini "ai#u:

18 Te$anan daa! dan nadi %osisi bain&

(8 Peuba!an o#os#a#i$ #e$anan daa! dan nadi

38 Ada #ida$n"a 0aso$ons#i$si %eife 7a$al din&in8

+8 Kela"a$an na%as

-8 Tin&$a# $esadaan. 7Sudo"o (22C8.

Pedaa!an a$u# dalam 'umla! besa melebi!i (2 0olume

in#a0as$ula a$an men&a$iba#$an $ondisi !emodinami$ #ida$ s#abil

den&an #anda)#anda seba&ai bei$u#:1) ?i%o#ensi 7 C2@2 mm ?& a#au 5AP B2 mm?&8 den&an fe$uensi

nadi F 122@meni#

2) Te$anan dias#oli$ o#os#a#i$ #uun F 12 mm ?& a#au sis#oli$ #uun F (2

mm ?&

3)


12/50

12

6) Anuia a#au oli&uia 7%odu$si uin 32 ml@'am8. 7Sudo"o (22C8.

Kecui&aan %edaa!an a$u# dalam 'umla! besa selain di#andai

$ondisi !emodinami$ #ida$ s#abil iala! bila di#emu$an !ema#emesis

!ema#o$esia 7bea$ daa! se&a8 daa! se&a %ada as%iasi %i%a

naso&as#i$ dan den&an la0ase #ida$ se&ea 'eni! !i%o#ensi %esis#en

dalam (+ 'am men&!abis$an #anfusi daa! melebi!i G22)1222 ml.

7Sudo"o (22C8.

,. S#abilisasi ?emodinami$a Pada %edaa!an Saluan 6ena

Pada $ondisi !emodinami$ #ida$ s#abil bei$an infus caian $is#aloid

7misaln"a caian &aam fisiolo&is den&an #e#esan ce%a# men&&una$an dua

'aum bediame#e besa 7minimal 1 48 dan %asan& moni#o 6VP 7&entral

$enous Pressure8 #u'uann"a memuli!$an #anda ) #anda 0i#al dan

mem%e#a!an$an #e#a% s#abil. ,iasan"a #ida$ sam%ai memelu$an

caian $oloid 7misaln"a de$s#an8 $ecuali %ada $ondisi !i%oalbuminemia

bea#. Sece%a#n"a $iim %emei$saan daa! un#u$ menen#u$an

&olon&an daa! $ada !emo&lobin !ema#o$i# #ombosi# le$osi#.

Adan"a $ecui&aan dia#esis !emoa&i$ %elu di#inda$lan'u#i den&an

mela$u$an #es Rumpel!(eede" %emei$saan a$#u %edaa!an a$#u

%embe$uan e#a$si be$uan daa! PPT dan aPTT. 7Sudo"o (22C8.

Ka%an #ansfusi daa! dibei$an sifa#n"a san&a# indi0idual

#e&an#un& 'umla! daa! "an& !ilan& %edaa!an masi! a$#if a#au suda!

be!en#i laman"a %edaa!an belan&sun& dan a$iba# $lini$ %edaa!an

#esebu#. Pembeian #ansfusi daa! %ada %edaa!an saluan cena

di%e#imban&$an %ada $eadaan bei$u# ini:

18 Pedaa!an dalam $ondisi !emodinami$ #ida$ s#abil(8 Pedaa!an bau a#au masi! belan&sun& dan di%e$ia$an 'umla!n"a

1 li#e a#au lebi!

38 Pedaa!an bau a#au masi! belan&sun& den&an !emo&lobin 12 &

a#au !ema#o$i# 32. 7Sudo"o (22C8.

Teda%a# #anda ) #anda o$si&enasi 'ain&an "an& menuun. Pe lu

di%a!ami ba!a nilai !ema#o$i# un#u$ mem%e$ia$an 'umla!

%edaa!an $uan& a$ua# bila %edaa!an sedan& a#au bau


13/50

13

belan&sun&. Poses !emodilusi dan caian e$s#a0as$ula selesai (+ )

B( 'am se#ela! onse# %edaa!an. Ta&e# %enca%aian !ema#o$i# se#ela!

#anfusi daa! #e&an#un& $asus "an& di!ada%i un#u$ usia muda den&an

$ondisi se!a# cu$u% (2)(- usia lan'u# 32 sedan&$an %ada !i%e#ensi

%o#al 'an&an melebi!i (B)(G. 7Sudo"o (22C8.

6. Pemei$saan ;an'u#an

Sambil mela$u$an u%a"a mem%e#a!an$an s#abili#as

!emodinami$ len&$a%i anamnesis %emei$saan fisis dan %emei$saan )

%emei$saan lain "an& di%elu$an. Dalam anamnesis "an& %elu

di#e$an$an adala!:

18 Se'a$ $a%an #e'adin"a %edaa!an dan bea%a %e$iaan daa! "an&

$elua

(8 Ria"a# %edaa!an sebelumn"a

38 Ria"a# %edaa!an dalam $elua&a

+8 Ada #ida$n"a %edaa!an di ba&ian #ubu! lain

-8 Pen&&unaan oba# ) oba#an #eu#ama an#i inflammasi non s#eoid dan

an#i $oa&ulan

8 Kebiasaan minum al$o!ol

B8 5encai $emun&$inan adan"a %en"a$i# !a#i $oni$ demam bedaa!

demam #ifoid &a&al &in'al $oni$ diabe#es meli#us !i%e#ensi ale&i

oba# ) oba#an

G8 Ria"a# #ansfusi sebelumn"a. 7Sudo"o (22C8.

Ada%un %emei$saan fisis "an& %elu di%e!a#i$an adala!

seba&ai bei$u#:

18 S#i&ma#a %en"a$i# !a#i $oni$(8 Su!u badan dan %edaa!an di #em%a# lain

38 Tanda ) #anda $uli# dan mu$osa %en"a$i# sis#ema#i$ "an& bisa dise#ai

%edaa!an saluan ma$anan misaln"a %i&men#asi mu$o$u#aneus

%ada sindom Peu#)/e&!e. 7Sudo"o (22C8.

Table 1. Pebedaan %edaa!an saluan cena ba&ian a#as 7S6,A8

dan %edaa!an saluan cena ba&ian baa! 7S6,,8. 7Sudo"o

(22C8.


14/50

14

Perdarahan SCBA Perdarahan SCBB

5anifes#asi $linis

%ada umumn"a

?ema#emesis a#au

melena

?ema#o$esia

As%iasi

naso&as#i$

,edaa! /eni!

Rasio 7,N@

$ea#inin8

5enin&$a# F 3- 3-

Aus$ul#asi usus ?i%ea$#if Nomal

Kelen&$a%an %emei$saan "an& %elu di%e!a#i$an adala! seba&ai

bei$u#:

18 Ele$#o $adio&am #eu#ama %asien beusia F +2 #a!un

(8 ,N $ea#inin seum %ada %edaa!an S6,A %emeca!an daa!

ole! $uman usus a$an men&a$iba#$an $enai$an ,N sedan&$an

$ea#inin seum #e#a% nomal a#au sedi$i# menin&$a#

38 Ele$#oli# 7Na K 6l8 %euba!an ele$#oli# bisa #e'adi $aena

%edaa!an #ansfusi a#au $umba! lambun&

+8 Pemei$saan lainn"a #e&an#un& macam $asus "an& di!ada%i.

7Sudo"o (22C8.

D. Pena#ala$sanaan

a) Non)Endos$o%is

Sala! sa#u usa!a men&!en#i$an %edaa!an "an& suda! lama

dila$u$an adala! $umba! lambun& lea# %i%a naso&as# i$ den&an

ai su!u $ama. Posedu ini di!aa%$an men&uan&i dis#ensi

lambun& dan mem%ebai$i %oses !emos#a#i$ namun demi$ian

manfaa#n"a dalam men&!en#i$an %edaa!an #ida$ #ebu$#i. Kumba!

lambun& ini san&a# di%elu$an un#u$ %esia%an %emei$saan

endos$o%i dan da%a# di%a$ai un#u$ membua# %e$iaan $asa 'umla!

%edaa!an. ,edasa$an %ecobaan !ean $umba! lambun&

den&an ai es $uan& men&un#un&$an a$#u %edaa!an 'adi


15/50

15

meman'an& %efusi dindin& lambun& menuun dan bisa #imbul

ulseasi %ada mu$osa lambun&. 7Sudo"o (22C8.

Pembeian 0i#amin K %ada %asien den&an %en"a$i# !a#i $onis "an&

men&alami %edaa!an S6,A di%ebole!$an den&an %e#imban&an

%embeian #esebu# #ida$ meu&i$an dan ela#if mua!. Vaso%essin

da%a# men&!en#i$an %edaa!an S6,A lea# efe$ 0aso$ons#i$si

%embulu! daa! s%lan$ni$ men"ebab$an alian daa! dan

#e$anan 0ena %o#a menuun. Di&una$an di $lini$ un#u$

%edaa!an a$u# 0aises esofa&us se'a$ #a!un 1C-3. Pena! dicoba$an

%ada %edaa!an non0aises namun be!en#in"a %edaa!an #ida$

bebeda den&an %lasebo. 7Sudo"o (22C8.

Teda%a# dua ben#u$ sediaan "a$ni pitresin "an& men&andun&

vasopressin muni dan %e%aa# pituitary gland "an& men&andun&

vasopressin dan ocytocin. Pembeian 0aso%essin dila$u$an

den&an men&ence$an sediaan vasopressin -2 uni# dalam 122 ml

de$s#ose - dibei$an 2.-)1 m&@meni#@ i0 selama (2)2 meni# dan

da%a# diulan& #ia% 3) 'am a#au se#ela! %embeian %e#ama

dilan'u#$an %e infus 21)O.- @meni#. $asopressin da%a#

menimbul$an efe$ sam%in& seius bea%a insufiensi $oone

mendada$ ole! $aena i#u %embeiann"a disaan$an besamaan

%e%aa# ni#a# misaln"a ni#o&lisein in#a0ena den&an dosis aal +2

me&@ meni# $emudian secaa #i#asi dinai$$an sam%ai ma$simal +22

me&@meni# den&an #e#a% mem%e#a!an$an #e$anan sis#oli$ di a#as C2

mm ?&. 7Sudo"o (22C8.

Soma#os#a#in dan analo&n"a octreotide) di$e#a!ui da%a#menuun$an alian daa! s%lan$ni$ $!asia#n"a lebi! sele$#if dibandin&

vasopressin. Pen&&unaan di $lini$ %ada %edaa!an a$u# 0aises

esofa&us dimulai se$i#a #a!un 1CBG. Somas#os#a#in da%a#

men&!en#i$an %edaa!an a$u# 0aises esofa&us %ada B2)G2 $asus

dan da%a# %ula di&una$an %ada %ada %edaa!an non0aises. Dosis

%embeian somas#a#in diaali den&an bolus (-2 me&@i0 dilan'u#$an

%e infus (-2 me&@'am selama 1()(+ 'am a#au sam%ai %edaa!an


16/50

16

be!en#i o$#eo#ide dosis bolus 122 me&@i0 dilan'u#$an %e infus (-

me&@'am selama G)(+ 'am a#au sam%ai %edaa!an be!en#i. 7Sudo"o

(22C8.

Oba# ) oba#an &olon&an an#i se$esi asam "an& dila%o$an

bemanfaa# un#u$ mence&a! %edaa!an ulan& S6,A $aena #u$a$

%e%#i$ iala! in!ibi#o %om%a %o#on dosis #in&&i. Diaali bolus

ome%aol G2 m&@i0 $emudian dilan'u#$an %e infus G m&@$&,,@'am

selama B( 'am %edaa!an ulan& %ada $elom%o$ %lasebo (2

sedan&$an "an& dibei ome%aol !an"a +(. Sun#i$an ome%aol

"an& beeda di Indonesia !an"a un#u$ %embeian bolus "an& bisa

di&una$an %e infus iala! %esediaan esome%aol dan %an#o%aol

den&an dosis sama se%e#i ome%aol. Pada %edaa!an S6,A ini

an#asida su$alfa# dan an#a&onis ese%#o ?( masi! bole! dibei$an

un#u$ #u'uan %en"embu!an lesi mu$osa %en"ebab %edaa!an.

An#a&onis ese%#o ?( dalam mence&a! %edaa!an ulan& S6,A

$aena #u$a$ %e%#i$ $uan& bemanfaa#. 7Sudo"o (22C8.

Pen&&unaan balon #am%onade un#u$ men&!en#i$an %edaa!an

0aises esofa&us dimulai se$i#a #a!un 1C-2 %alin& %o%ule adala!

Sengsta*en!Bla*emore tube SB!tube) "an& mem%un"ai #i&a %i%a

se#a dua balon masin& ) masin& un#u$ esofa&us dan lambun&.

Kom%li$asi %emasan&an SB!tube "an& bisa bea$iba# fa#al iala!

%nemoni as%iasi laseasi sam%ai %efoasi. Pen&emban&an balon

sebai$n"a #ida$ melebi!i (+ 'am. Pemasan&an SB!tube se"o&"an"a

dila$u$an ole! #ena&a medi$ "an& be%en&alaman dan

di#inda$lan'u#i den&an obse0asi "an& $e#a#. 7Sudo"o (22C8.b) Endos$o%i

Tea%i endos$o%i di#u'u$an %ada %edaa!an #u$a$ "an& masi!

a$#if a#au #u$a$ den&an %embulu! daa! "an& #am%a$. 5e#ode

#ea%in"a meli%u#i:

18 &ontact thermal 7mono%oia a#au bi%ola ele$#o$oa&uiasi !ea#e

%obe8

(8 +oncontact thermal 7lase8


17/50

17

38 +onthermal 7misaln"a sun#i$an adenalin %olido$anol al$o!ol

cyanoacrylate" a#au %ema$aian $li%8. 7Sudo"o (22C8.

,eba&ai caa #ea%i endos$o%i #esebu# a$an efe$#if dan aman

a%abila dila$u$an a!li endos$o%i "an& #eam%il dan be%en&alaman.

Endos$o%i #ea%eu#i$ ini da%a# di#ea%$an %ada C2 $asus

%edaa!an S6,A sedan&$an 12 sisan"a #ida$ da%a# di$e'a$an

$aena alasan #e$nis se%e#i daa! #elalu ban"a$ se!in&&a

%en&ama#an #e!alan& a#au le#a$ lesi #ida$ #e'an&$au. Secaa

$eseluu!an G2 %edaa!an #u$a$ %e%#i$ da%a# be!en#i s%on#an

namun %ada $asus %edaa!an a#eial "an& bisa be!en#i s%on#an !an"a

32. Tea%i endos$o%i "an& ela#if muda! dan #an%a ban"a$

%eala#an %endu$un& iala! %en"un#i$an submu$osa se$i#a #i #i$

%edaa!an men&&una$an adenalin 1 : 12222 seban"a$ 2-)1 ml #ia%

$ali sun#i$ den&an ba#as dosis 12 ml a#au al$o!ol absolu# 7CG8 #ida$

melebi!i 1 ml. 7Sudo"o (22C8.

Pen"un#i$an ba!an s$leosan se%e#i alco!ol absolu#e a#au

%olido$anol umumn"a #ida$ dian'u$an $aena ba!a"a #inbuln"a #u$a$

dan %efoasi a$iba# ne$osis 'ain&an di lo$asi %en"un#i$an.

Kebe!asilan #ea%i endos$o%i dalam men&!en#i$an %edaa!an

bisa menca%ai di a#as C- dan #an%a #ea%i #amba!an lainn"a

%edaa!an ulan& fe$uensin"a se$i#a 1-)(2. ?emos#asis endos$o%i

meu%a$an #ea%i %ili!an %ada %edaa!an $aena 0aises esofa&us.

7Sudo"o (22C8.

;i&asi 0aises meu%a$an %ili!an %e#ama un#u$ men&a#asi

%edaa!an 0aises esofa&us. Den&an li&asi 0aises da%a# di!indaiefe$ sam%in& a$iba# %ema$aian s$leosan lebi! sedi$i# fe$uensi

#e'adin"a ulseasi dan s#i$#u. ;i&asi dila$u$an mulai dis#al mende$a#i

cardia be&ea$ s%ial se#ia% 1 ) ( cm. Dila$u$an %ada 0aises "an&

sedan& bedaa! a#au bila di#emu$an #anda bau men&alami

%edaa!an se%e#i be$uan daa! "an& mele$a# bilu)bilu mea!

noda !ema#o$is#i$ 0ena %ada 0ena. 7Sudo"o (22C8.


18/50

18

S$leo#ea%i endos$o%i$ seba&ai al#ena#if bila li&asi endos$o%i$

suli# dila$u$an $aena %edaa!an "an& masif #eus belan&sun& a#au

#e$ni$ #ida$ memun&$in$an. S$leosan "an& bisa di&una$an

an#aa lain cam%uan sama ban"a$ %olido$anol 3 Na6l 2C dan

al$o!ol absolu#. 6am%uan dibua# sesaa# sebelum s$leo#ea%i

di$e'a$an. Pen"un#i$an dimulai dai ba&ian %alin& dis#al

mende$a#i $adia dilan'u#$an $e %o$simal be&ea$ s%ial sam%ai

se'au! - cm. Pada %edaa!an 0aises lambun& dila$u$an

%en"un#i$an cyanoacrylate" s$leo#ea%i un#u$ 0aises lambun&

!asiln"a $uan& bai$. 7Sudo"o (22C8.

c) Tea%i Radiolo&i

Tea%i an&io&afi %elu di%e#imban&$an bila %edaa!an #e#a%

belan&sun& dan belum bisa di#en#u$an asal %edaa!an a#au bila

#ea%i endos$o%i dinilai &a&al dan %embeda!an san&a# beisi$o.

Tinda$an !emos#asis "an& bisa dila$u$an den&an %en"un#i$an

0aso%essin a#au embolisasi a#eial. ,ila dinilai #ida$ ada

$on#aindi$asi dan fasili#as dimun&$in$an %ada %edaa!an 0aises

da%a# di%e#imban&$an '#PS 'rans,ugular #ntrahepatic

Portosystemic Shunt). 7Sudo"o (22C8.

d) Pembeda!an

Pembeda!an %ada dasan"a dila$u$an bila #ea%i medi$

endos$o%i dan adiolo&i dinilai &a&al. A!li beda! se"o&"an"a

diliba#$an se'a$ aal dalam ben#u$ #im mul#idisi%line %ada

%en&elolaan $asus %edaa!an S6,A un#u$ menen#u$an a$#u "an&

#e%a# $a%an #inda$an beda! sebai$n"a dila$u$an. 7Sudo"o (22C8.Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah

A. Definisi

Pedaa!an saluan cena ba&ian baa! umumn"a didefinisi$an

seba&ai %edaa!an "an& beasal dai usus di sebela! baa!

li&amen#um Tei#. Pasien den&an %edaa!an saluan cena ba&ian

baa! da#an& den&an $elu!an daa! se&a sea$#u buan& ai besa.

?am%i G2 dalam $eadaan a$u# be!en#i den&an sendiin"a dan #ida$


19/50

19

be%en&au! %ada #e$anan daa! se%e#i %ada %edaa!an !emooid %oli%

$olon $an$e $olon a#au $oli#is. ?an"a 1- %asien den&an %edaa!an

bea# dan be$elan'u#an bedam%a$ %ada #e$anan daa!. Pedaa!an bea#

biasan"a beasal dai ba&ian %o$simal dan #eminal ileum. Sebelas

%esen %asien ) %asien den&an !ema#o$eia sebenan"a beasal dai

%edaa!an saluan cena ba&ian a#as dan C beasal dai usus !alus.

7Sudo"o (22C8.

,. Kaa$#eis#i$ Klini$

1) ?ema#o$eia

?ema#o$eia dia#i$an daa! se&a "an& $elua melalui anus dan

meu%a$an manifes#asi #esein& dai %edaa!an saluan cena ba&ian

baa!. ?ema#o$eia laimn"a menun'u$$an %edaa!an $olon

sebela! $ii namun demi$ian %edaa!an se%e#i ini 'u&a da%a# beasal

dai saluan cena ba&ian a#as usus !alus #ansi# daa! "an& ce%a#.

7Sudo"o (22C8.

2) 5elena

5elena dia#i$an seba&ai #in'a "an& beana !i#am den&an bau

"an& $!as. 5elena #imbul bilamana !emo&lobin di$on0esi men'adi

!ema#in a#au !emo$om lainn"a ole! ba$#ei se#ela! 1+ 'am.

mumn"a melena menun'u$$an %edaa!an di saluan cena ba&ian

a#as a#au usus !alus namun demi$ian melena da%a# 'u&a

beasal dai %edaa!an $olon sebela! $anan den&an %elamba#an

mobili#as. Tida$ semua $o#oan !i#am ini melena $aena bismu#!

sacol. ;"coice oba# ) oba# "an& men&andun& besi 7oba# #amba!daa!8 da%a# men"ebab$an feces men'adi !i#am. Ole! $aena i#u

dibu#u!$an #es# &uaiac un#u$ menen#u$an adan"a !emo&lobin.

7Sudo"o (22C8.

3) Daa! sama

Daa! sama#imbul bilamana ada %edaa!an in&an namun #ida$

sam%ai meuba! ana #in'a@feses. Pedaa!an 'enis ini da%a#

di$e#a!ui den&an #es &uaia$. 7Sudo"o (22C8.


20/50

20

6. Pen"ebab Pedaa!an

Pedaa!an di0e#i$el $olon an&iodis%lasia dan $oli#is is$emi$

meu%a$an %en"ebab #esein& dai saluan cena ba&ian baa!.

Pedaa!an saluan cena ba&ian baa! "an& $oni$ dan beulan&

biasan"a beasal dai !emooid dan neo%lasia $olon. Tida$ se%e#i

!aln"a %edaa!an saluan cena ba&ian a#as $eban"a$an %edaa!an

saluan cena ba&ian baa! besifa# lamba# in#emi#en dan #ida$

memelu$an %eaa#an uma! sa$i#. 7Sudo"o (22C8.

1) Di0e#i$ulum

Pedaa!an dai di0e#i$ulum biasan"a #ida$ n"ei dan #e'adi

%ada 3 %asien di0e$ulosis. Tin'a biasan"a beana mea! maun

$adan& ) $adan& bias 'u&a men'adi mea!. 5es$i%un di0e#i$el

$eban"a$an di#emu$an di $olon si&moid namun %edaa!an di0e#i$el

biasan"a #ele#a$ di sebela! $anan. mumn"a #e!en#i secaa s%on#an

dan #ida$ beulan& ole! $aena i#u #ida$ ada %en&oba#an $!usus "an&

dibu#u!$an ole! %aa %asien. 7Sudo"o (22C8.

2) An&iodis%lasia

An&iodis%lasia meu%a$an %en"ebab 12 ) +2 %edaa!an

saluan cena ba&ian baa!. An&iodi%lasia meu%a$an sala! sa#u

%en"ebab $e!ilan&an daa! "an& $oni$. An&iodis%lasia $olon biasan"a

mul#i%el u$uan $ecil $uan& dai dieme#e -mm dan biasa

#elo$alisi di daea! caecum dan $olon sebela! $anan. Seba&aimana

!aln"a den&an 0as$ula e$s#asia di saluan cena 'e'as di $olon

umumn"a be!ubun&an de&a! usia lan'u# insufisiensi &in'al dan

ia"a# adiasi. 7Sudo"o (22C8.3) Koli#is is$emia

Keban"a$an $asus $oli#is is$emia di#andai den&an %enuunan

alian daa! 0iseal dan #ida$ ada $ai#ann"a den&an %en"em%i#an

%embulu! daa! mesen#ei$. mumn"a %asien $olisis is$emia beusia

#ua. Dan $adan& ) $adan& di%en&au!i 'u&a ole! se%sis %edaa!an

a$iba# lain dan de!idasi. 7Sudo"o (22C8.

4) Pen"a$i# %eianal


21/50

21

Pen"a$i# %eianal con#o!n"a !emooid dan fisua ani biasan"a

menimbul$an %edaa!an den&an ana mea! se&a #e#a%i #ida$

becam%u den&an feces. ,ebeda den&an %edaa!an dai 0aises

ec#um %ada %asien den&an !i%e#ensi %o#al $adan& ) $adan& bisa

men&ancam n"aa. Poli% dan $asinoma $adan& ) $adan&

menimbul$an %edaa!an "an& mii% den&an "an& disebab$an ole!

!emooid ole! $aena i#u %ada %edaa!an "an& didu&a dai !emooid

%elu dila$u$an %emei$saan un#u$ men"in&$i$an $emun&$inan %oli%

dan $asinoma $olon. 7Sudo"o (22C8.

5) Neo%lasia $olon

Tumo $olon "an& 'ina$ mau%un &anas "an& biasan"a #eda%a#

%ada %asien usia lan'u# dan biasan"a be!ubun&an den&an

di#emu$ann"a %edaa!an beulan& a#au daa! sama. Kelainan

neo%lasma di usus !alus ela#if 'aan& namun menin&$a# %ada %asien

I,D se%e#i &rohn s Disease a#au celiac sprue. 7Sudo"o (22C8.

) Pen"ebab ;ain

Koli#is "an& meu%a$an ba&ian dai I,D infe$si 7&ampilobacter

,e,uni spp" Salmonella spp. Shigella spp" -. coli8 dan #ea%i adiasi bai$

a$u# mau%un $oni$. Koli#is da%a# menimbul$an %edaa!an namun

biasan"a sedi$i# sam%ai sedan&. Di0e#i$ula 5ec$el meu%a$an

$elainan $on&eni#al di ileum da%a# bedaa! dalam 'umla! "an&

ban"a$ a$iba# dai mu$osa "an& men&!asil$an asam. Pasien

biasan"a ana$ ) ana$ den&an %edaa!an se&a mau%un !i#am "an&

#ida$ n"ei. In#ususe%si men"ebab$an $o#oan beana maun dise#ai

asa n"ei di #em%a# %oli% a#au #umo &anas %ada oan& deasa.7Sudo"o (22C8.

?i%e#ensi %o#al da%a# menimbul$an 0aises di ileu$olon dan di

anoe$#al "an& da%a# menimbul$an %edaa!an dalam 'umla! "an&

besa. Pen"ebab %edaa!an saluan cena ba&ian baa! "an& lebi!

'aan& se%e#i fis#ula au#oen#ei$ ul$us e$#al soli#e dan ul$us di

caecum. 7Sudo"o (22C8.

D. Pende$a#an Klinis


22/50

22

Anamnesis "an& #eli#i dan %emei$saan 'asmani "an& a$ua#

meu%a$an da#a %en#in& un#u$ mene&a$$an dia&nosis "an& #e%a#.

Ria"a# !emooid a#au I,D san&a# %en#in& un#u$ dica#a#. N"ei

abdomen a#au diae meu%a$an %e#un'u$ $e%ada $oli#is a#au

neo%lasma. Ke&anasan $adan& di#andai den&an %enuunan bea#

badan anoe$sia limfadeno%a#i a#au massa "an& #eaba. 7Sudo"o (22C8.

E. Pemei$saan Penun'an&

,ilamana %edaa!an saluan cena belan&sun& %ela!an a#au

suda! be!en#i ma$a %emei$saan $olonos$o%i meu%a$an %osedu

dia&nos#i$ "an& #e%ili! sebab a$uasin"a #in&&i dalam menen#u$an

sumbe %edaa!an se$ali&us da%a# men&!en#i$an #inda$an

#ea%eu#i$. Kolonos$o%i da%a# menun'u$$an adan"a di0e#i$el namun

demi$ian sein& #ida$ da%a# men&iden#ifi$asi sumbe %edaa!an "an&

sebenan"a. 7Sudo"o (22C8.

Pada %edaa!an "an& !eba# %emei$saan $olonos$o%i "an&

dila$sana$an se#ela! %embesi!an $olon sin&$a# meu%a$an ala#

dia&nos#i$ "an& bai$ den&an a$uasi "an& men"amai ba!$an melebi!i

an&io&a%i. Sebali$n"a enema baium #ida$ mam%u mende#e$si sam%ai

(2 lesi "an& di#emu$an secaa endos$o%i $!ususn"a 'e'as an&io%lasia.

Pada %edaa!an saluan cena "an& didu&a beasal dai dis#al

li&amen#um Tei# dan den&an %emei$saan $olonos$o%i membei$an

!asil "an& ne&a#if ma$a da%a# dila$u$an %emei$saan en#eos$o%i a#au

endos$o%i $a%sul "an& da%a# mende#e$si 'e'as an&iodis%lasia di usus

!alus. 7Sudo"o (22C8.

Kasus den&an %edaa!an "an& bea# #ida$ memun&$in$an %emei$saan den&an $olonos$o%i ma$a da%a# dila$u$an %emei$saan

an&io&afi den&an %edaa!an lebi! dai H ml %e meni#. Sebelum

%emei$saan an&io&a%i dila$u$an sebai$n"a %ei$sa #elebi! da!ulu

den&an scintigraphy bilamana lo$asi %edaa!an #ida$ da%a#

di#emu$an. Seba&ian a!li men&an'u$an %ende$a#an an&io&afi

den&an %embeian !e%ain a#au s#e%#o$inase un#u$ mean&san&


23/50

23

%edaa!an se!in&&a mem%emuda! de#e$si lo$asi %edaa!an.

7Sudo"o (22C8.

elical &'!angiography 'u&a da%a# mende#e$si an&iodis%lasia.

Di0e#i$ulum 5ec$el da%a# didia&nosis den&an scanning Mec*el

men&&una$an radio label technetium "an& a$an bea$umulasi %ada

mu$osa "an& mem%odu$si asam di dalam di0e#i$ulum. Enema baium

da%a# bemanfaa# un#u$ mendia&nosis se$ali&us men&oba#i

in#ususe%si. Pemei$saan usus !alus den&an baium "an& #eli#i 'u&a da%a#

menun'u$$an di0e#i$ulum 5ec$el. De#e$si sumbe %edaa!an "an&

#ida$ laim di usus !alus membu#u!$an enteroclysis "ai#u %emei$saan

usus !alus den&an baium "an& meliba#$an difusi baium Ai methyl

selulosa melalui #abun& fluoos$o%i "an& melea#i li&amen#um 'reit/

un#u$ menci%#a$an &ambaan $on#as &anda. ,ila en#eos$o%i

$olonos$o%i adio baium #ida$ da%a# men&iden#ifi$asi sumbe

%edaa!an dan su%lemen#asi besi da%a# men&a#asi dam%a$ $e!ilan&an

daa! ma$a %emei$saan lebi! lan'u# #ida$ da%a# dilan'u#$an.

7Sudo"o (22C8.


24/50

24

men&edan. Sale% "an& men&andun& s#eoid dan oba# su%osi#oia

sein& di&una$an namun manfaa#n"a masi! di%e#an"a$an. Kombinasi

es#o&en dan %o&es#eon da%a# men&uan&i %edaa!an "an& #imbul

%ada %asien "an& mendei#a an&iodis%lasia. IED biasan"a membei

es%ons #e!ada% oba# ) oba#an an#i inflamasi. %embeian fomalin

in#ae$#a8 da%a# mem%ebal$i %edaa!an "an& #imbul %ada %o$#i#is adiasi.

Res%on seu%a 'u&a #e'adi %ada %embeian o$si&en !i%ebai$. 7Sudo"o

(22C8.

&olonoscopic bipolar cautery" moncpolar cautery" heater probe

application" argon plasma caogulation" and +d0123 laser bemanfaa#

un#u$ men&oba#i an&iodis%lasia dan %euba!an 0as$ula %ada $oli#is

adiasi. Kolonos$o%i 'u&a da%a# di&una$an un#u$ mela$u$an ablasi dan

ese$si %oli% "an& bedaa! a#au men&endali$an %edaa!an "an& #imbul

%ada $an$e $olon. Si&moidos$o%i da%a# men&a#asi %edaa!an

!emooid in#enal den&an li&asi mau%un #e$ni$ #emal. ,ilamana

$olonos$o%i &a&al a#au #ida$ da%a# di$e'a$an ma$a an&io&afi da%a#

di&una$an un#u$ mela$u$an #inda$an #ea%eu#i$. Embolisasi a#ei

secaa sele$#if den&an polyvinyl alcohol a#au mi$o$oil #ela!

men&&an#i$an vasopressin intraartery un#u$ men&a#asi %edaa!an

saluan cena ba&ian baa!. 7Sudo"o (22C8.

Embolisasi an&io&afi meu%a$an %ili!an #ea$!i $aena da%a#

menimbul$an infa$ $olon sebesa 13)1G. Pada bebea%a dia&nos#i$

7se%e#i di0e#i$el 5ec$el a#au $e&anasan8 beda! meu%a$an %ende$a#an

u#ama se#ela! $eadaan %asien s#abil. ,eda! eme&ensi men"ebab$an

mobidi#as dan mo#ali#as "an& #in&&i dan da%a# mem%ebuu$ $eadaan$linis. Pada $asus ) $asus den&an %edaa!an beulan& #an%a di$e#a!ui

sumbe %edaa!ann"a ma$a !emi$ole$#omi $anan a#au

!emi$ole$#omi sub#o#al da%a# di%e#imban&$an dan membei$an !asil

"an& bai$. 7Sudo"o (22C8.

4. Kom%li$asi

Seba&aimana !aln"a %edaa!an saluan cena ba&ian a#as %edaa!an

saluan cema ba&ian baa! "an& masif da%a# menimbul$an seuele "an&


25/50


26/50


27/50

27

b. 5edi$amen#osa

18 An#asida un#u$ men&!ilan&$an $elu!an sa$i# dan oba# dis%e%sia.

(8 Po#on %um% in!ibi#o 7PPI8 Ome%aol

38 Oba# %enan&$al $eusa$an mu$us :

a8 Koloid bismu#!5e$anisme $e'a melalui si#o%o#e$#if memben#u$ la%isan

besama %o#ein %ada dasa ul$us dan melindun&in"a #e!ada%

an&san&an %e%sin dan asam. Oba# ini mem%un"ai efe$

%en"embu!an !am%i sama den&an AR?( se#a adan"a efe$

ba$#eisidal #e!ada% ?. %"loi se!in&&a $emun&$inan ela%s

be$uan&. Dosis : ( > 1(2 m& @ !ai. Efe$ sam%in& : #in'a

beana $e!i#aman se!in&&a #imbul $ea&uan den&an

%edaa!an. 7Ka#un& (21+8.

b8 Su$alfa#

5e$anisme $e'a belum 'elas $emun&$inan melalui

%ela%isan %emu$aan ul$us dimana anion su$alfa# bei$a#an

den&an $u#ub %osi#if mole$ul %o#ein %ada dasa ul$us. Dosis +

> 1 & sebelum ma$an. Efe$ sam%in& $ons#i%asi mual %easaan

#ida$ ena$ di %eu#. Kombinasi den&an oba# ul$us lain se%e#i

AR?( PPI an#asida #ida$ dian'u$an. 7Ka#un& (21+8.

c8 Pos#a&landin @ P4

5e$anisme $e'a men&uan&i se$esi asam lambun&

menamba! se$esi mu$us se$esi bi$abona# dan

menin&$a#$an alian daa! mu$osa. Efe$ %ene$anan asam

lambun& $uan& $ua# dibandin&$an den&an AR?(. ,iasan"a

di&una$an seba&ai %enan&$al ul$us %ada %asien "an&

men&&una$an OAINS. Dosis + > +22 m& %a&i dan malam !ai.

Efe$ sam%in& diae mual mun#a! dan menimbul$an $on#a$sio#o# u#eus se!in&&a #ida$ dian'u$an %ada ani#a !amil.

7Ka#un& (21+8.

c. Tinda$an o%easi

Indi$asi o%easi ul$us %e%#i$um :

18 4a&al %en&oba#an

(8 Adan"a $om%li$asi %efoasi %edaa!an dan s#enosis %iloi

38 l$us &as#e den&an san&$aan $e&anasan. 75ans'oe (22G8

3) Peritonitis


28/50

28

Pei#oni#is adala! inflamasi %ei#oneum la%isan memban seosa

on&&a abdomen dan meli%u#i 0isea meu%a$an %en"uli# beba!a"a "an&

da%a# #e'adi dalam ben#u$ a$u# mau%un $onis a#au $um%ulan #anda dan

&e'ala dian#aan"a n"ei #e$an dan n"ei le%as %ada %al%asi defans

mus$ula dan #anda ) #anda umum inflamasi. Pasien den&an %ei#oni#is

da%a# men&alami &e'ala a$u# %en"a$i# in&an dan #eba#as a#au %en"a$i#

bea# dan sis#emi$ den&an s"o$ se%sis. 7S'amsu!ida'a# (2128.

A. E#iolo&i

Infe$si %ei#oni#is #eba&i a#as %en"ebab %ime 7%ei#oni#is

s%on#an8 se$unde 7be$ai#an den&an %oses %a#olo&is %ada o&an

0isceal8 a#au %en"ebab #esie 7infe$si e$uen a#au %esis#en sesuda!

#ea%i aal "an& ade$ua#8. Infe$si %ada abdomen di$elom%o$$an

men'adi %e#i#oni#is infe$si 7umum8 dan abses abdomen 7local infe$si

%ei#oni#is8 ela#if suli# di#e&a$$an dan san&a# be&an#un& dai %en"a$i#

"an& mendasain"a. 7S'amsu!ida'a# (2128.

,en#u$ %ei#oni#is "an& %alin& sein& iala! S%on#aneous bac#eial

Pei#oni#is 7S,P8 dan %ei#oni#is se$unde. S,P #e'adi bu$an $aena

infe$si in#aabdomen #e#a%i biasan"a #e'adi %ada %asien "an& asi#es

#e'adi $on#aminasi !in&&a $e on&&a %ei#oneal se!in&&a men'adi

#anslo$asi ba$#ei munu'u dindin& %eu# a#au %embulu! limfe

mesen#eium $adan& #e'adi %en"ebaan !ema#o&en 'i$a #e'adi

ba$#eimia dan a$iba# %en"a$i# !a#i "an& $oni$. Sema$in enda! $ada

%o#ein caian asi#es sema$in #in&&i isi$o #e'adin"a %ei#oni#is dan

abses. 7S'amsu!ida'a# (2128.

Ini #e'adi $aena i$a#an o%sonisasi "an& enda! an#a mole$ul$om%onen asi#es %a#!o&en "an& %alin& sein& men"ebab$an infe$si

adala! ba$#ei &am ne&a#i0e E. 6oli +2 Klebsiella %neumoniae B

s%esies Pseudomonas Po#eus dan &am lainn"a (2 dan ba$#ei &am

%osi#if "ai#u S#e%#ococcus %nemuminae 1- 'enis S#e%#ococcus lain

1- dan &olon&an S#a%!"lococcus 3 selain i#u 'u&a #eda%a# anaeob

dan infe$si cam%u ba$#ei. 7S'amsu!ida'a# (2128.


29/50

29

Pei#oni#is se$unde "an& %alin& sein& #e'adi disebab$an ole!

%efoasi a#au ne$osis 7infe$si #ansmual8 o&an ) o&an dalam den&an

ino$ulasi ba$#ei on&&a %ei#oneal #eu#ama disebab$an ba$#ei &am

%osi#if "an& beasal dai saluan cena ba&ian a#as. Pei#oni#is #esie

#e'adi $aena infe$si %ei#oneal beulan& se#ela! menda%a#$an #ea%i

S,P a#au %ei#oni#is se$unde "an& ade$ua# bu$an beasal dai $elainan

o&an. Pada %asien %ei#oni#is #esie biasan"a #imbul abses den&an a#au

#an%a fis#ula. Selain i#u 'u&a #eda%a# %ei#oni#is T, %ei#oni#is s#eil

a#au $imiai #e'adi $aena ii#asi ba!an ) ba!an $imia misaln"a caian

em%edu baium dan subs#ansi $imia lain a#au %oses inflamasi

#ansmual dai o&an ) o&an dalam 75isaln"a %en"a$i# 6o!n8.

7S'amsu!ida'a# (2128.

Pen"ebab lain %ei#oni#is se$unde iala! %efoasi a%endisi#is

%efoasi ul$us %e%#i$um duodenum %efoasi $olon a$iba#

di0edi$uli#is 0ol0ulus $an$e s#an&ulasi dan $olon asendens.

Pen"ebab ia#o&eni$ umumn"a beasal dai #auma saluan cena ba&ian

a#as #emasu$ %an$eas saluan em%edu dan $olon $adan& 'u&a da%a#

#e'adi dai #auma endos$o%i. /a!i#an o%easi "an& boco 7de!isensi8

meu%a$an %en"ebab #esein& #e'adin"a %ei#oni#is. 7S'amsu!ida'a#

(2128.

Sesuda! o%easi abdomen efe$#if un#u$ e#iolo&i noninfe$si

insiden %ei#oni#is se$unde 7a$iba# %eca!n"a 'a!i#an o%easi se!ausn"a

$uan& dai (. O%easi un#u$ %en"a$i# inflamasi 7misaln"a

a%endisi#is di0e#i$uli#is $olesis#i#is8 #an%a %efoasi beisi$o $uan&

dai 12 #e'adin"a %ei#oni#is se$unde dan abses %ei#oneal. Risi$o#e'adin"a %ei#oni#is se$unde dan abses ma$in #in&&i den&an adan"a

$e#eliba#an duodenum %an$eas %efoasi $olon $on#aminasi

%ei#oneal s"o$ %eio%ea#if dan #ansfuse "an& %asif. 7S'amsu!ida'a#

(2128.

,. Pa#ofisiolo&i

Rea$si aal %ei#oneum #e!ada% in0asi ole! ba$#ei adala!

$eluan"a e$suda# fibinosa. Kan#on&)$an#on& nana! 7abses8 #eben#u$


30/50

30

di an#aa %ele$a#an fibinosa "an& menem%el men'adi sa#u den&an

%emu$aan se$i#an"a se!in&&a memba#asi infe$si. Pele$a#an biasan"a

men&!ilan& bila infe$si men&!ilan& #e#a%i da%a# mene#a% seba&ai %i#a)

%i#a fibosa "an& $ela$ da%a# men&a$iba#$an obs#u$si usus 7Sil0ia

(21(8.

Peadan&an menimbul$an a$umulasi caian $aena $a%ile dan

memban men&alami $ebocoan. /i$a defisi# caian #ida$ di$oe$si

secaa ce%a# dan a&esif ma$a da%a# menimbul$an $ema#ian sel.

Pele%asan beba&ai media#o se%e#i misaln"a in#eleu$in da%a#

memulai es%on !i%einflama#oius se!in&&a membaa $e

%e$emban&an selan'u#n"a dai $e&a&alan ban"a$ o&an. Kaena #ubu!

mencoba un#u$ men&$om%ensasi den&an caa e#ensi caian dan

ele$#oli# ole! &in'al %odu$ buan&an 'u&a i$u# menum%u$. Ta$i$adi

aaln"a menin&$a#$an cua! 'an#un& #a%i ini se&ea &a&al be&i#u

#e'adi !i%o0olemia 7Sil0ia (21(8.

6. Klasifi$asi

,edasa$an %a#o&enesis %ei#oni#is da%a# di$lasifi$asi$an seba&ai

bei$u#:

a. Pei#oni#is ,a$#eial Pime

5eu%a$an %ei#oni#is a$iba# $on#aminasi ba$#eial secaa

!ema#o&en %ada ca0um %ei#oneum dan #ida$ di#emu$an fo$us

infe$si dalam abdomen. Pen"ebabn"a besifa# monomi$obial

biasan"a E. 6oli Se%#ococus a#au Pneumococus. Pei#oni#is

ba$#eial %ime diba&i men'adi dua "ai#u:

S%esifi$ : misaln"a Tubeculosis. Non s%esifi$: misaln"a %neumonia non #ubeculosis an Tonsili#is


31/50

31

Pei#oni#is "an& men&i$u#i sua#u infe$si a$u# a#au %efoasi

#ac#usi &as#oin#es#inal a#au #ac#us uinaius. Pada umumn"a

o&anisme #un&&al #ida$ a$an men"ebab$an %ei#oni#is "an& fa#al.

Sine&isme dai mul#i%el o&anisme da%a# mem%ebea# #e'adin"a

infe$si ini. ,a$#ei anaeob $!ususn"a s%esies ,ac#eoides da%a#

mem%ebesa %en&au! ba$#ei aeob dalam menimbul$an infe$si

7S'amsu!ida'a# (2128..

Selain i#u luas dan lama $on#aminasi sua#u ba$#ei 'u&a da%a#

mem%ebea# sua#u %ei#oni#is. Kuman da%a# beasal dai:

a8 ;u$a@#auma %ene#asi "an& membaa $uman dai lua masu$ $e

dalam ca0um %ei#oneal.

b8 Pefoasi o&an)o&an dalam %eu# con#o!n"a %ei#oni#is "an&

disebab$an ole! ba!an $imia %efoasi usus se!in&&a feces

$elua dai usus.

c8 Kom%li$asi dai %oses inflamasi o&an)o&an in#a abdominal

misaln"a a%%endici#is 7S'amsu!ida'a# (2128.

c. Pei#oni#is #esie misaln"a:

Pei#oni#is "an& disebab$an ole! 'amu. Pei#oni#is "an&

sumbe $umann"a #ida$ da%a# di#emu$an. 5eu%a$an %ei#oni#is

"an& disebab$an ole! ii#an lan&sun& se%e#i misaln"a em%edu

&e#a! lambun& &e#a! %an$eas dan uine S'amsu!ida'a# (22+8.

d. Pei#oni#is ,en#u$ lain dai %ei#oni#is:

a8 Ase%#i$@s#eil %ei#oni#is

b8 4anuloma#ous %ei#oni#is

c8 ?i%eli%idemi$ %ei#oni#is

d8 Tal$um %ei#oni#is

D. Tanda dan 4e'ala

Tanda)#anda %ei#oni#is ela#i0e sama den&an infe$si bea# "ai#u

demam #in&&i a#au %asien "an& se%sis bisa men'adi !i%o#emia

#a#i$adi de!idasi !in&&a men'adi !i%o#ensi. N"ei abdomen "an&


32/50

32

!eba# biasan"a memili$i %unc#um ma>imum di#em%a# #e#en#u seba&ai

sumbe infe$si. Dindin& %eu# a$an #easa #e&an& $aena me$anisme

an#isi%asi %endei#a secaa #ida$ sada un#u$ men&!indai %al%asin"a

"an& men"a$in$an a#au #e&an& $aena ii#asi %ei#oneum 7Sil0ia (21(8.

Pada ani#a dila$u$an %emei$saan 0a&ina bimanual un#u$

membeda$an n"ei a$iba# %el0ic inflamma#ou disease. Pemei$saan)

%emei$saan $linis ini bisa 'adi %osi#if %alsu %ada %endei#a dalam

$eadaan imunosu%esi 7misaln"a diabe#es bea# %en&&unaan s#eoid

%asca #ans%lan#asi a#au ?IV8 %endei#a den&an %enuunan $esadaan

7misaln"a #auma canial ensefalo%a#i #o$si$ s"o$ se%sis a#au

%en&&unaan anal&esic8 %endei#a den&an %aa%le&ia dan %endei#a

&eia#ic 7Sil0ia (21(8.

E. Pena#ala$sanaan

Pen&&an#ian caian $oloid dan ele$#oli# adala! fo$us u#ama.

Anale&esi$ dibei$an un#u$ men&a#asi n"ei an#ieme#i$ da%a# dibei$an

seba&ai #ea%i un#u$ mual dan mun#a!. Tea%i o$si&en den&an $anula

nasal a#au mas$e a$an menin&$a#$an o$si&enasi secaa ade$ua# #e#a%i

$adan& ) $adan& in$ubasi 'alan na%as dan 0en#ilasi di%elu$an. Te#a%i

medi$amen#osa nono%ea#if den&an #ea%i an#ibio#i$ #ea%i

!emodinami$ un#u$ %au dan &in'al #ea%i nu#isi dan me#aboli$ dan

#ea%i modulasi es%on %eadan&an. 7S'amsu!ida'a# (2128.

Pena#ala$sanaan %asien #auma #embus den&an !emodinami$

s#abil di dada ba&ian baa! a#au abdomen bebeda ) beda namun semua

a!li beda! se%a$a# %asien den&an #anda %ei#oni#is a#au !i%o0olemia

!aus men'alani e>%loasi beda! #e#a%i !al ini #ida$ %as#i ba&i %asien#an%a ) #anda se%sis den&an !emodinami$ s#abil. Semua lu$a #usu$ di

dada baa! dan abdomen !aus die$s%loasi #elebi! da!ulu. ,ila lu$a

menembus %ei#oneum ma$a #inda$an la%ao#omi di%elu$an.

7S'amsu!ida'a# (2128.

Pola%s 0isea #anda ) #anda %ei#oni#is s"o$ !ilan&n"a bisin&

usus #eda%a# daa! dalam lambun& buli)buli dan e$#um adan"a

udaa bebas in#a%ei#oneal dan la0ase %ei#oneal "an& %osi#if 'u&a


33/50

33

meu%a$an indi$asi mela$u$an la%ao#omi. ,ila #ida$ ada %asien !aus

diobse0asi selama (+)+G 'am. Sedan&$an %ada %asien lu$a #emba$

dian'u$an a&a dila$u$an la%ao#omi. 7S'amsu!ida'a# (2128.

4) Pan"reatitis

Pan$ea#i#is adala! adan& %an$eas "an& dise#ai manifes#asi

lo$al dan sis#emi$ dan $eban"a$an bu$an disebab$an ole! infe$si ba$#eia

a#au 0ius namun a$iba# au#odi&es#i ole! enim %an$eas "an& $elua dai

saluan %an$eas.


34/50

34

,. E#iolo&i

Pada se%e#i&a sam%ai dua %e#i&a %asien %an$ea#i#is

dise#ai den&an adan"a ba#u em%edu 7$oleli#iasis8 "an& didu&a

men"ebab$an #auma sea$#u %asase ba#u a#au men"ebab$an

sumba#an di daea! %a%ila Va#e. Pen&oba#an beda! #e!ada% ba#u

em%edu sein& $ali men&!ilan&$an &e'ala %an$ea#i#is beulan& ini

mendu$un& %eanan $ausal ba#u di du$#us #adi. 7S'amsu!ida'a# (2138

4aam em%edu "an& men&alami $on'u&asi dan lisolesi#in 'u&a

meu%a$an fa$#o $ausal %an$ea#i#is a$iba# eflu$s caian

em%edu $e dalam saluan %an$eas "an& da%a# meusa$ dindin&

saluan. Keusa$an dindin& ini da%a# meu%a$an aal #e'adin"a

au#odi&es#i. ,a#u di dalam %a%ila Va#e da%a# /u&a men"ebab$an

sumba#an dan s%asme "an& 'u&a dian&&a% seba&ai sala! sa#u

fa$#o %en"ebab %an$ea#i#is. 7S'amsu!ida'a# (2138


35/50

35

S%asme dan sumba#an %embulu! daa! daea! a#eiol 'u&a

da%a# men'adi fa$#o %ence#us #e'adin"a %an$ea#i#is. ,emacam )

macam acun se%e#i me#ilal$o!ol sen& o$sida $obal $loida dan

$loo#iaid da%a# men"ebab$an $eusa$an %an$eas se!in&&a #imbul

%an$ea#i#is . Pen"a$i# %ao#i#is e%idemi$ a$iba# 0ius $adan&

dise#ai amilase "an& menin&&i dan &e'ala %an$ea#i#is. Demi$ian

'u&a 0ius &osac*ie da%a# men"ebab$an %an$ea#i#is. Tauma

$adan& da%a# mence#us$an #e'adin"a %an$ea#i#is. Tinda$an

dia&nos#i$ secaa endos$o%i a#au %un&si 'u&a da%a# men"ebab$an

%an$ea#i#is. 7S'amsu!ida'a# (2138

6. 4ambaan Klini$

Tabel 2. %era&at #an"reatiti dan $ani'estasi "linisn(a

S&a$suhida&at* 2+13).

%era&at Serangan ,ani'estasi -lini"

Rin&an • N"ei %eu# a$u#

• Tanda Peu#

) Rin&an

) Selama bebea%a !ai

• 4e'ala dan #anda Sis#emi$

) Kuan& dan minimal

Sedan& • N"ei %eu#

) A$u#

) ?eba#

• Tanda %eu#

) Kembun&@ dis#ensi) N"ei #e$an

) Defans mus$ule in&an@ sedan&

) Peis#al#i$ #ida$ ada@ ileus %aali#i$

• 4e'ala dan #anda sis#emi$

) Ta$i$adia

,ea# • N"ei %eu#

) A$u#


36/50

36

) ,ea# se$ali

• Tanda %eu#

Pei#oni#is umum: $embun& %eu# n"ei

#e$an umum defans mus$ule umum

%eis#alsis #ida$ ada@ ileus %aali#i$ bea#

• 4e'ala dan #anda sis#emi$

) S"o$ dalam

) To$semia bea#

) Sindom dis#ess %au a$u# 7ARDS8

,iasan"a sean&an %an$ea#i#is #imbul se#ela! ma$an

$en"an& a#au se#ela! minum al$o!ol. Rasa n"ei %eu# #imbul #iba

) #iba a#au mulai secaa %ela!an. N"ei diasa$an di daea!

%e#en&a!an e%i&as#ium dan biasan"a men'ala menembus $e

bela$an&. Rasa n"ei be$uan& bila %asien dudu$ mbun&$u$ dan

be#amba! bila #elen#an&. 5un#a! #an%a mual dulu sein&

di$elu!$an dan mun#a! #esebu# sein& #e'adi sea$#u lambun&

suda! $oson&. 4ambaan $lini$ be&an#un& %ada bea# dan #in&$a#

adan&. Kadan& #e'adi sean&an un#u$ sa#u dua !ai sa'a den&an

udem dan infil#asi in&an. Kadan& #eda%a# sean&an bea# den&an

infil#asi difus "an& !eba#. Da%a# %ula #e'adi %edaa!an difus di

%an$eas ne$osis #eba#as a#au luas sam%ai &an&en.

7S'amsu!ida'a# (2138

D. Dia&nosis

18 Pemei$saan


37/50


38/50

38

buu$. Kada &ula daa! da%a# menin&&i a#au nomal.


Kada li%ase seum da%a# %ula di'adi$an seba&ai u'i

dia&nos#i$ $aena a$an menin&&i lebi! lama dan lebi! s%esifi$

dai%ada amilase $aena !an"a di!asil$an ole! %an$eas

sedan&$an %enin&$a#an seum alanin #ansaminase F1-2 I@1

memili$i s%esifi#as C un#u$ mendia&nosis %an$ea#i#is $aena

ba#u em%edu. 7S'amsu!ida'a# (2138

38 Penci#aan

Pada %emei$saan fo#o %olos abdomen da%a# di#emu$an

dis#ensi "e"unum $aena %aalisis se&men dis#ensi duodenum

se%e#i !uuf 6 &ambaan $olon #ans0esum "an& &embun&

#iba ) #iba men"em%i# $aena s%asme se#em%a# alau%un #ida$

s%esifi$ dan 'u&a !ilan&n"a &ambaan m. ili%soas $aena adan"a

caian e#o%ei#oneum. 7S'amsu!ida'a# (2138

Pada %emei$saan ul#asoni$ e$o&afi di#emu$an

%emben&$a$an $aena udem %an$eas 'elas %elebaan du$#us

caian se$i#a %an$eas dan mun&$in ba#u em%edu.

Pemei$saan 6T scan adala! %emei$saan "an& #ebai$ $aena

da%a# membeda$an adan"a ne$os is abses mau%un

%an$ea# i# is #an%a ne$os is . Den&an a# $on#as daea!

"an& men&alami ne$osis da%a# diiden#ifi$asi $aena #ida$ a$an

beisi $on#as. 7S'amsu!ida'a# (2138

Kelebi!an lainn"a adala! 'i$a daea! ne$osis da%a#

diiden#ifi$asi da%a# dila$u$an as%iasi den&an 'aum sun#i$ un#u$ men&ambil s%esimen %emei$saan $ul#u dan %eanaan

&am "an& be&una un#u$ menen#u$an ada a#au #ida$n"a

infe$si. Pemei$saan $olan&io%an$ea#i&afi melalui endos$o%i

be&una un#u$ men&iden#ifi$asi adan"a %an$eas di0isum

s#i$#ua du$#us #umo dan un#u$ mela$u$an %en&an&$a#an

ba#u saluan em%edu %ada %asien "an& dise#ai den&an

$olan&i#is a$iba# ba#u em%edu. 7S'amsu!ida'a# (2138


39/50

39

Tabel 3. Criteria #ancreatitis a"ut S&a$suhida&at* 2+13).

Pe$eri"saan Perta$a Pe$eri"saan Setelah 4 /a$

• mu F-- #a!un

• Sel leu$osi#

F1-.222@mm3

• Kada 4lu$osa F(22

m&@dl

• ;D?

7la$#ode!ido&enase8

F3- @l

• ?ema#o$i# #uun F12

• eum daa! F- m&@dl

• Kalsium G m&@dl

• Sa#uasi O( daa! a#ei #uun

• Defisi# basa F+ me@l

• Se$ues#asi caian F li#e

E. Pen#ala$sanaan

Keban"a$an %endei#a %an$ea#i#is a$u# "ai #u

%an$ea# i#is in&an a#au sedan& da%a# di$elola secaa

$onse0a#if. 9an& san&a# %en#in& %ada %en&oba#an %an$ea#i#is

a$u# iala! %embeian caian dan ele$#oli# "an& memadai "an&

diaasi melalui %eman#auan diuesis !ema#o$i# 0olume daa!

dan #e$anan 0ena sen#al. Tansfusi daa! di%elu$an %ada %an$ea#i#is !emoa&i$. Pasien !aus di%uasa$an un'#u$

men&is#ia!a#$an %an$eas dan men&!inda$an efle$s

&as#o%an$ea#i$ "an& men"ebab$an %ele%asan &as#in.


Pemasan&an %i%a naso&as #i$ %en#in& un#u$

men&elua$an caian lambun& mence&a! dis#ensin"a dan

de$om%esi ileus %aali#i$ usus. Pembeian insulin dosis enda!

di%elu$an bila ada !i%e&li$emia demi$ian 'u&a $alsium &lu$ona#

bila $ada $alsium seum menuun sedan&$an manfaa# oba#

se%e#i &lu$a&on a#o%in dan in!ibi#o #i%sin se%e#i #asilol

dia&u$an. An#ibio#i$ dibei$an $aena ada $emun&$inan #e'adi

se%sis a#au abses %an$eas #eu#ama %ada %an$ea#i#is "an&

bea#. n#u$ men&!ilan&$an n"ei da%a# di&una$an anal&esi$

&olon&an me%eidin $aena mofin a#au o%ium men"ebab$an


40/50

40

s%asme sfine Oddi "an& da%a# mem%ebea# %an$ea#i#is.


Pen&ambilan ba#u %ada saluan em%edu melalui

$oledo$o#omi a#au %a%ilo#omi endos$o%i$ san&a# be&una %ada

%an$ea#i#is "an& disebab$an ole! ba#u em%edu. Pembeda!an

'u&a di%elu$an $alau ada indi$asi "ai#u a%abila #eda%a#

%an$ea#i#is bea# "an& dise#ai den&an disfun&si o&an &anda

abses %an$eas a#au ne$osis %an$eas "an& #einfe$si. Tinda$

beda! "an& di%elu$an sein& cu$u% beu%a debideman #eba#as

di 'ain&an %an$eas dan se$i#an"a "an& ne$o#i$ se#a

membu$a semua $an#on& a#au on&&a di se$i#a %an$eas mencuci

dan membilas sebesi! mui&$in on&&a %ei#oneum dai caian

%an$eas dise#ai %emasan&an bebea%a bua! %en"ali.



41/50

41

diafa&ma sein& #eba#as a$iba# %oses di dalam on&&a %eu#.


Ne$osis "an& $emudian men'adi abses da%a# #e'adi dalam

%e'alanan %an$ea#i#is a$u#. Poses li%oli#i$ dan %o#eoli#i$

men"ebab$an #ombosis dan ne$osis is$emi$ se$unde se!in&&a

mula ) mula #imbul massa adan& a#au fle&mon a#au abses "an&

s#eil. Infe$si se$unde a$an menimbul$an abses ba$#eial "an&

da%a# men"ebab$an s"o$ se%#i$. Kom%li$asi beu%a

%edaa!an #eu#ama %ada %an$ea#i#is ne$o#i$ans da%a#

men"ebab$an $ema#ian. Pedaa!an da%a# beasal dai #u$a$

%e%#i$ dan eosi %embulu! daa! se$i#a %an$eas dise#ai

#ombosis 0. lienalis dan 0. %o#a. 7S'amsu!ida'a# (2138

Pseudo$is#a %an$eas da%a# #imbul se#ela! lebi! dai dua

min&&u %e'alanan %an$ea#i#is a$u# "an& &e'ala %an$ea#i#isn"a

sem%a# meeda dulu. Kis#a semu ini #e'adi $aena adan"a

%en&um%ulan caian %an$eas "an& di$elilin&i memban

'ain&an i$a#. Jalau%un $is#a da%a# !ilan& s%on#an den&an.

%emei$saan ul#asono&afi %seudo$is#a ini lebi! sein&

di#emu$an. Sean&an %an$ea#i#is "an& beulan& da%a#

men"ebab$an $alsifi$asi %an$eas diabe#es meli#us se$unde

dan s#ea#oea #eu#ama %ada %an$ea#i#is al$o!ol.


4. Po&nosis

Po&nosis %an$ea#i#is a$u# da%a# diamal$an bedasa$an

#anda %ada a$#u %emei$saan %e#ama dan +G 'am $emudianmenuu# $i#eia Ranson. Den&an #abel $i#eia Ranson da%a#

di%as#i$an dea'a# $e&aa#an %an$ea#i#is a$u#. 5o#ali#as

%an$ea#i#is a$u# san&a# be&an#un& %ada &ambaan $linis dan

be$isa an#aa 1 sam%ai B-. Pada se#ia% $i#eia Ranson

dibei$an an&$a 1. An&$a $ema#ian un#u$ %asien "an& ne&a#if

%ada #i&a $i#eia $ia ) $ia - sedan&$an %asien den&an lima

a#au lebi! $i#eia %osi#if adala! di a#as -2. Den&an men&enal


42/50

42

s#adium aal %e'alanan sean&an %an$ea#i#is bea# da%a#

dila$u$an %en&elolaan "an& asional dalam %en&oba#an

%an$ea#i#is #esebu#. 7S'amsu!ida'a# (2138

2. Pan"reatitis -roni"

A. Dia&nosis

Pada %an$ea#i#is $oni$ #e'adi $eusa$an %aen$im dan

sis#em du$#us %an$eas "an& #a$ be%uli! dan dise#ai fibosis.

Pa#o&enesisn"a #ida$ 'elas alau%un $e#a&i!an al$o!ol sein&

be%ean $ausal. Kom%onen obs#u$si dise#ai den&an nai$n"a

#e$anan in#adu$#us 'u&a sein& di#emu$an. 9an& $!as iala! n"ei

!eba# #eus ) meneus a#au be$ala. N"ei diasa$an di %eu# ba&ian

a#as dan %in&&an&. mumn"a %endei#a dudu$ membun&$u$ den&an

$edua len&an memelu$ lu#u#. 7S'amsu!ida'a# (2138

Kadan& ada #anda i$#eus obs#u$si duodenum $is#a semu

dan mun&$in dise#ai insufisiensi e$s$esi endo$in mau%un

e$so$in dan !i%e#ensi %o#al. Pada %emei$saan %enci#aan dan

endos$o%i biasan"a di#emu$an saluan %an$eas leba "an& $adan&

men&andun& ba#u dan %en&a%uan %aen$im. Pen"a$i# ini biasan"a

a$an men"uu# dan !ilan& se#ela! dela%an sam%ai se%ulu! #a!un

dise#ai insufisiensi %an$eas #o#al. 7S'amsu!ida'a# (2138

,. Pena#ala$sanaan

Pan$ea#i#is $oni$ di#an&ani secaa $onse0a#if #inda$

endos$o%i$ a#au #inda$ beda!. Tea%i $onse0a#if di#u'u$an un#u$

men&a#asi n"ei dan men&is#ia!a#$an %an$eas den&an %embeian

anal&esi$ an'uan die# dan %an#an& al$o!ol mu#la$. /i$a den&an#ea%i $onse0a#if n"ei #ida$ da%a# di!ilan&$an dan men&&an&&u

a$#i0i#as %asien sedan&$an %en"ebab lain #ela! disin&$i$an

%embeda!an !aus dila$u$an. Den&an #ea%i endos$o%i$ dila$u$an

sfineo#omi muaa du$#us %an$eas e$s#a$si ba#u dan

%emasan&an %i%a %os#esis. ,a#u bila ada 'u&a da%a# di!ancu$an

secaa li#o#i%si 7 shoc* 4ave lithotripsy8. Endo%os#esis di%asan&

bila di#emu$an s#i$#u du$#us se#em%a#. 7S'amsu!ida'a# (2138


43/50

43

Tinda$ beda! #edii a#as %an$ea#e$#omi %asial a#au #o#al

be&an#un& %ada le#a$ $elainann"a. ,ebea%a "an& men'adi

%e#imban&an 'enis. #inda$ beda! "an& di%ili! adala! u$uan dan

ana#omi saluan %an$eas dis#ibusi %an$ea#i#is %ada %an$eas

ada a#au #ida$n"a %seudo$is#a a#au s#i$#ua saluan em%edu dan

$eadaan umum %asien. /i$a dila#asi saluan F cm #inda$ beda!

beu%a %en"alian in#ena adala! "an& #ebai$. Namun 'i$a

saluan %an$eas cm beda! ese$sila! "an& #e%ili!.

?i%e#ensi %o#al $e#a&i!an al$o!ol a#au $e#a&i!an o%ia#

meu%a$an $on#aindi$asi #inda$ beda!. 7S'amsu!ida'a# (2138

5elalui fo#o Ron#&en den&an $on#as "an& dibei$an melalui

endos$o% di%eole! &amba $elainan seluu! du$#us. /i$a

$elainan #eu#ama #ele#a$ di !ulu %an$eas da%a# dila$u$an

%an$ea# i$o)duodene$#omi menuu# J!i%%le. n#u$

mem%e#a!an$an %ilous da%a# dila$u$an o%easi ,e&e "an&

meu%a$an e$s#i%asi !ulu %an$eas #an%a men&&an&&u lambun& dan

duodenum. Keun#un&an o%easi ini iala! 'alan cena #e#a% u#u!

se!in&&a $eadaan &ii %endei#a lebi! bai$. Tamba!an la&i e$s$esi

endo$in dan e$so$in %an$eas umumn"a da%a# di'amin.


,ila seluu! %an$eas menun'u$$an $elainan dan du$#us

%an$eas #am%a$ meleba biasan"a dila$u$an

"e"uno%an$ea#i$os#omi menuu# Pa#inon dan Roc!elle.

Pada o%easi ini du$#us %an$eas dibu$a se%an'an& %an$eas

se'a'a sumbu %an$eas dan diada$an anas#omosis den&an "e"unumsecaa Rou>)en)9 se!in&&a %en"alian e$s$esi e$so$in bebas dan

#e'amin. ,ila $elainan !an"a #ele#a$ di e$o %an$eas da%a#

di%e#imban&$an #inda$ %an$ea#e$#omi %asial. ,ila !ulu %an$eas

usa$ dan men&alami fibosis da%a# di$e'a$an au#o#ans%lan#asi

$o%us dan e$o %an$eas. 6an&$o$an ini di#em%a#$an di fosa

ilia$a melalui anas#omosis a.lienalis %ada a.ilia$a $omunis a#au

%ada a.ili$a e$s#ena. 7S'amsu!ida'a# (2138


44/50

44

5) Aorta abdo$inal aneuris$a

Ao#a abdominalis meu%a$an ba&ian dai ao#a "an& sein&

men&alami aneuisma. Seba&ian besa 7C-8 aneuisma ao#a abdominalis

#e'adi infaenal !an"a seba&ian $ecil 7-8 "an& di su%aenal. Pada

$eadaan #e#en#u ba&ian %o$simal aneuisma ao#a abdominalis meluas $e

a#as diafa&ma sam%ai $e ao#a #oa$alis desendens dan un#u$ $eadaan ini

disebu# aneuisma #oa$o)abdominal. 7S'amsu!ida'a# (2128

A. E#iolo&i

Pen"ebab u#ama aneuisma ao#a abdominalis adala!

a#eios$leosis se!in&&a secaa len&$a% disebu# aneuisma ao#a

abdominalis a#eios$leo#i$um. A#eios$leosis meusa$ #uni$a in#ima

dan #uni$a media dindin& ao#a "an& $emudian men"ebab$an dila#asi

ben#u$ fusifom. Pen"ebab lainn"a se%e#i sifilis %eadan&an a#au

#auma san&a# 'aan& di#emu$an. 7S'amsu!ida'a# (2128

,. 4ambaan $linis.

Kelainan ini biasan"a #an%a $elu!an $ecuali adan"a massa di

abdomen "an& di#emu$an secaa $ebe#ulan. Kalau%un ada $elu!an

%alin& sein& beu%a n"ei %in&&an& in#emi#en dan #easan"a den"u#an

di abdomen. N"ei ini sein& disebab$an ole! u%#u $ecil a#au

$ebocoan aneuisma di e#o%ei#oneum "an& men"ebab$an

%edaa!an sedi$i# sedi$i# a#au bean&su. ,ila demi$ian aneuisma

di$elilin&i ole! !ema#om besa "an& men&andun& ban"a$ be$uan

daa!. N"ei da%a# 'u&a #imbul di %eu# di e%i&as#ium a#au di ba&ian

dalam abdomen. ,ila n"ei besifa# $oli$ dan !eba# sein& didu&a

beasal dai ba#u saluan $encin& ba#u $andun& em%edu a#au %ancea#i#is a$u#. 7S'amsu!ida'a# (2128

N"ei se$o"on& $o"on& "an& !eba# dan dise#ai den&an s"o$

mendada$ meu%a$an %e#anda adan"a u%#u aneuisma bebas di

on&&a %eu# "an& men"ebab$an ma#i mendada$ . Selan'u#n"a #eda%a#

%ula $elu!an "an& be!ubun&an den&an sis#em %encenaan se%e#i

$ons#i%asi $oni$ nausea mun#a! nafsu ma$an be$uan& malaise

a#au melena. Tanda obs#u$si a#ei %eife da%a# #e'adi $aena


45/50

45

#omboemboli. Emboli a#ei %eife da%a# #e'adi $aena #omboemboli.

Emboli a#ei %eife #ida$ selalu disebab$an ole! $elainan %ada

'an#un& #e#a%i !aus di%e#imban&$an ba!a adan"a aneuisma a#ei

misaln"a di sebela! %o$simal ao#a. 7S'amsu!ida'a# (2128

6. Dia&nosis

Dia&nosis aneuisma ao#a abdominalis di#e&a$$an bedasa$an

$elu!an &e'ala $linis dan %emei$saan fisi$. Pada %emei$saan %eu#

di#emu$an massa "an& beden"u# dan le#a$n"a di #en&a! abdomen.

Teden&a bisin& "an& selaas den&an den"u# 'an#un& di a#as massa

#esebu#. Pemei$saan fo#o %olos abdomen #ida$ ban"a$ memban#u

membua# dia&nosis $ecuali un#u$ meli!a# $lasifi$asi %ada dindin&

aneuisma. Pemei$saan %enun'an& "an& %elu adala! ul#asono&afi

$aena $e#e%a#ann"a #in&&i aman nonin0ansif ce%a# dan #ida$ #elalu

ma!al. 7S'amsu!ida'a# (2128

D. Dia&nosis ,andin&

Seba&ai dia&nosis bandin& %elu di%i$i$an #umo di

e#o%ei#oneal se%e#i li%oma limfoma dan limfosa$oma "an&

mele$a# %ada ao#a. Kelainan ini da%a# dibeda$an den&an %emei$saan

fisi$ "an& #eli#i. Aneuisma ini menimbul$an den"u# "an& #easa di

se#ia% ba&ian massa sedan&$an #umo #ida$ demi$ian. ,ila #e'adi

u%#u aneuisma ao#a abdominalis dia&nosis di#e&a$$an bedasa$an

n"ei abdomen "an& %esis#en a$u# a#au suba$u# di ba&ian #en&a!

abdomen. N"ei 'u&a mun&$in #easa di $ii daea! &in'al dan sein&$ali

mulai di %in&&an&. Tam%a$ a#au #eaba den"u#an %ada massa di #en&a!

abdomen men'ala $e la#eal $aena #e'adi !ema#om se$unde %adae#o%ei#oneal. Pedaa!an in#aabdomen di#andai den&an s"o$

!emoa&i$ den&an anemia. 7S'amsu!ida'a# (2128

E. Ta#ala$sana

Tinda$an #e%ili! adala! ese$si aneuisma dan e$ons#u$si

ba&ian #esebu# den&an %os#!esis secaa in#e%osisi a#au beda! %in#as.

Kemun&$inan lain adala! mela$u$an %in#as dalam aneuisma "an&

di%asan& #ansluminal melalui a#ei femoalis. 7S'amsu!ida'a# (2128


46/50

46

). A##endisitis

Peadan&an dai dai a%%endi$s 0emifomis dan meu%a$an %en"ebab

abdomen a$u# "an& %alin& sein&.

A. Pa#ofisiolo&i

A%endisi#is biasan"a disebab$an ole! %en"umba#an lumen

a%endi$s ole! !i%e%lasia foli$el limfoid fe$ali# benda asin& s#i$#u

$aena fibosis a$iba# %eadan&an sebelumn"a a#au neo%lasma.

Obs#u$si #esebu# men"ebab$an mu$us "an& di%odu$si mu$osa

men&alami bendun&an. 5a$in lama mu$us #esebu# ma$in ban"a$

namun elas#isi#as dindin& a%endi$s mem%un"ai $e#eba#asan se!in&&a

men"ebab$an %ene$anan #e$anan in#alumen. Te$anan "an& menin&$a#

#esebu# a$an men&!amba# alian limfe "an& men&a$iba#$an edema

dia%edesis ba$#ei dan ulseasi mu$osa. Pada saa# inila! #e'adi #e'adi

a%endisi#is a$u# fo$al "an& di#andai ole! n"ei e%i&as#ium. ,ila se$esi

mu$us #eus belan'u# #e$anan a$an #eus menin&$a#. ?al #esebu# a$an

men"ebab$an obs#u$si 0ena edema be#amba! dan ba$#ei a$an

menembus dindin&. Peadan&an "an& #imbul meluas dan men&enai

%ei#oneum se#em%a# se!in&&a menimbul$an n"ei di daea! $anan

baa!. Keadaan ini disebu# den&an a%endisi#is su%ua#if a$u#. ,ila

$emudian alian a#ei #e&an&&u a$an #e'adi infa$ dindin& a%endi$s

"an& dii$u#i den&an &an&en. S#adium ini disebu# den&an a%endisi#is

&an&enosa. ,ila dindin& "an& #ela! a%u! i#u %eca! a$an #e'adi

a%endisi#is %efoasi. ,ila semua %oses di a#as be'alan lamba# omen#um

dan usus "an& bede$a#an a$an be&ea$ $e aa! a%endi$s !in&&a #imbul

sua#u massa lo$al "an& disebu# infil#a# a%endi$ulais. Peadan&ana%endi$s #esebu# da%a# men'adi abses a#au men&!ilan&. Pada ana$)ana$

$aena omen#um lebi! %ende$ dan a%edi$s lebi! %an'an& dindin&

a%endi$s lebi! #i%is. Keadaan #esebu# di#amba! den&an da"a #a!an #ubu!

"an& masi! $uan& memuda!$an #e'adin"a %efoasi. Sedan&$an %ada

oan& #ua %efoasi muda! #e'adi $aena #ela! ada &an&&uan %embulu!

daa! 7 sudo"o (22C 8

,. 5anifes#asi $lini$


47/50

47

A%eendisi#is memili$i &e'ala $ombinasi "an& $!as "an& #edii

dai : 5ual mun#a! dan n"ei "an& !eba# di %eu# $anan baa!. N"ei

bisa secaa mendada$ dimulai %eu# sebela! a#as a#au dise$i#a %usa lalu

#imbul mual dan mun#a!. Se#ela! bebea%a 'am asa mual !ilan& dan

n"ei be%inda! $e %eu# $anan ba&ian baa!. /i$a do$#e mene$an

daea! ini %endei#a measa$an n"ei #um%ul dan 'i$a %ene$anan ini

dile%as$an n"ei bisa be#amba! #a'am. Demam bisa menca%ai 3BGL 6.

Pada ba"i dan ana$)ana$ n"ein"a besifa# men"eluu! disemua ba&ian

%eu#. Pada oan& #ua dan ani#a !amil n"ein"a #ida$ #elalu bea# dan

di daea! ini n"ei #um%uln"a #ida$ #elalu #easa. ,ila usus bun#u %eca!

n"ei dan demam bisa men'adi bea#. Infe$si "an& be#amba! buu$ bisa

men"ebab$an s"o$. Sa$i# $am di %ei umbili$us men'ala $e $uadan

$anan baa!.

a. Anoe>ia

b. 5ual

c. 5un#a! 7#anda "an& umum $uan& umum %ada ana$ "an& lebi!

besa8

d. Demam in&an di aal %en"a$i# da%a# nai$ #a'am %ada %ei#oni#is

e. N"ei le%as

f. ,isin& usus menuun a#au #ida$ ada sama se$ali&. Kons#i%asi

!. Diae

i. Disuia

'. Ii#abili#as

$. 4e'ala be$emban& ce%a# $ondisi da%a# di dia&nosis dalam + sam%ai

'am se#ela! munculn"a &e'ala %e#ama 7 sudo"o (22C 8

Kelu!an a%endi$s biasan"a bemula dai n"ei di daea!

umbilicus@%eiumbilicus "an& be!ubun&an den&an mun#a!. Dalam ()1(

'am n"ei a$an beali! $e $uadan $anan baa! "an& a$an mene#a% dan

di%ebea# bila be'alan@ba#u$. Teda%a# 'u&a $elu!an anoe>ia malaise

dan demam "an& #ida$ #elalu #in&&i. ,iasan"a 'u&a #eda%a# $ons#i%asi

#e#a%i $adan&)$adan& #e'adi diae mual mun#a!. Pada %emulaan

#imbuln"a %en"a$i# belum ada $elu!an abdomen "an& mene#a%. Namun

dalam bebea%a 'am n"ei abdomen baa! a$an sema$in %o&esif dan

den&an %emei$saan sesama a$an da%a# di#un'u$$an sa#u #i#i$ den&an


48/50

48

n"ei ma$simal. Pe$usi in&an %ada $uadan $anan baa! da%a#

memban#u menen#u$an lo$asi n"ei. N"ei le%as dan s%asme biasan"a

'u&a muncul. ,ila #anda ousin& %soas dan ob#ua#o%osi#if a$an

sema$in men"a$in$an dia&nosa $linis 7 sudo"o (22C8

6. Peme#i$saan %enun'an&

a. ;aboa#oium

Tedii dai %emei$saan daa! len&$a% dan 6)eac#i0e %o#ein

76RP8. Pada %emei$saan daa! len&$a% di#emu$an 'umla! leu$osi#

an#aa 12.222)1G.222@mm3 7leu$osi#osis8 dan neu#ofil dia#as B-

sedan&$an %ada 6RP di#emu$an 'umla! seum "an& menin&$a#. 6RP

adala! sala! sa#u $om%onen %o#ein fase a$u# "an& a$an menin&$a# +)

'am se#ela! #e'adin"a %oses inflamasi da%a# dili!a# melalui %oses

ele$#ofoesis seum %o#ein. An&$a sensi#i0i#as dan s%esifisi#as 6RP

"ai#u G2 dan C2 7 sudo"o (22C8

b. Radiolo&i

Tedii dai %emei$saan ul#asono&afi 7S48 dan 6om%u#ed

Tomo&a%!" Scannin& 76T)scan8. Pada %emei$saan S4 di#emu$an

ba&ian meman'an& %ada #em%a# "an& #e'adi inflamasi %ada

a%%endi$s sedan&$an %ada %emei$saan 6T)scan di#emu$an ba&ian

"an& men"ilan& den&an fe$ali#! dan %eluasan dai a%%endi$s "an&

men&alami inflamasi se#a adan"a %elebaan se$um. Tin&$a# a$uasi

S4 C2)C+ den&an an&$a sensi#i0i#as dan s%esifisi#as "ai#u G- dan

C( sedan&$an 6T)Scan mem%un"ai #in&$a# a$uasi C+)122

den&an sensi#i0i#as dan s%esifisi#as "an& #in&&i "ai#u C2)122 dan C)

CB 7sudo"o (22C 8

c. Analisa uin

be#u'uan un#u$ mendia&nosa ba#u ue#e dan $emun&$inan

infe$si saluan $emi! seba&ai a$iba# dai n"ei %eu# baa! 7 sudo"o

(22C8

D. Pena#ala$sanaan

Pena#ala$sanaan "an& da%a# dila$u$an %ada %endei#a A%endisi#is

meli%u#i %enan&&ulan&an $onse0a#if dan o%easi.


49/50

49

a. Penan&&ulan&an $onse0a#if Penan&&ulan&an $onse0a#if #eu#ama

dibei$an %ada %endei#a "an& #ida$ mem%un"ai a$ses $e %ela"anan

beda! beu%a %embeian an#ibio#i$. Pembeian an#ibio#i$ be&una

un#u$ mence&a! infe$si. Pada %endei#a A%endisi#is %efoasi

sebelum o%easi dila$u$an %en&&an#ian caian dan ele$#oli# se#a

%embeian an#ibio#i$ sis#emi$ 7sudo"o (22C8

b. O%easi ,ila dia&nosa suda! #e%a# dan 'elas di#emu$an A%endisi#is

ma$a #inda$an "an& dila$u$an adala! o%easi membuan& a%%endi$s

7a%%ende$#omi8. Penundaan a%%ende$#omi den&an %embeian

an#ibio#i$ da%a# men&a$iba#$an abses dan %efoasi. Pada abses

a%%endi$s dila$u$an daina&e 7men&elua$an nana!8. 7 sudo"o (22C 8c. Pence&a!an Tesie Tu'uan u#ama dai %ence&a!an #esie "ai#u

mence&a! #e'adin"a $om%li$asi "an& lebi! bea# se%e#i $om%li$asi

in#a)abdomen. Kom%li$asi u#ama adala! infe$si lu$a dan abses

in#a%ei#onium. ,ila di%e$ia$an #e'adi %efoasi ma$a abdomen

dicuci den&an &aam fisiolo&is a#au an#ibio#i$. Pasca a%%ende$#omi

di%elu$an %eaa#an in#ensif dan %embeian an#ibio#i$ den&an

lama #ea%i disesuai$an den&an besa infe$si in#a)abdomen 7 sudo"o

(22C 8

Daf#a Pus#a$a


50/50

50

Anand ,S. (211. 4as#oin#es#inal Disease: A Re0ie. Peptic %lcer Disease.

5edsca%e. 1:1

Isselbac!e Ku#. (222. Prinsip 5 Prinsip #lmu Penya*it Dalam ilid 7. E46

/a$a#a.

Ka#un& ,e#am 4. (21+.

skenario 3 abdominal pain laporan(1)

Documents