Pembimbing:Dr. Jalalin, Sp. RM

IdentitasNama : Ny. NUmur : 62 TahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : KristenStatus : MenikahAlamat : Lebak Mulyo PalembangPekerjaan : Ibu Rumah TanggaKebangsaan : Indonesia

AnamnesisKeluhan Utama:

Tidak dapat jongkok

Keluhan Tambahan:Nyeri di pinggul sebelah kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit

± 1,5 tahun yang lalu, os mengeluh tidak bisa jongkok. Os juga mengeluh nyeri di pinggang kiri, terutama saat berdiri, berjalan dan duduk terlalu lama. Os juga mengeluh nyeri di pinggang kiri saat batuk. Nyeri pinggang dirasakan seperti ditarik-tarik. Nyeri hilang pada saat berbaring. Kelemahan pada kaki (-). Kesemutan (-). Os masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat terjatuh dari motor (+) Riwayat batuk > 3 minggu disangkal Riwayat Diabetes Melitus (+)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal di rumahnya sendiri bersama anaknya. Pasien seorang ibu rumah tangga. Selama menderita keluhan ini pasien tidak ada kesulitan untuk mengerjakan aktifitas sehari-hari, MCK, dan pekerjaan rumah sehari-hari.

Pemeriksaan FisikPemeriksaan UmumKU : tampak sakit sedang GCS : 15 (E4, M6, V5)  Tinggi Badan / Berat Badan

: 165 cm / 55 kg BMI: 20,2

Bahasa / bicara Komunikasi verbal : BaikKomunikasi nonverbal: Baik

• Tanda vital TD : 150 / 90 mmHg Nadi : 89 x /mPernafasan: 20 x /mSuhu : 37.9 C

• Status Psikis •Sikap : kooperatif•Perhatian : penuh•Ekspresi wajah : wajar•Kontak psikis : ada

Saraf – saraf otak, kepala, thorax, paru-paru, jantung, dan abdomen dalam batas normal

TrunkusInspeksi : Simetris•Deformitas : Tidak ada kelainan•Lordosis : Tidak ada kelainan•Scoliosis : Tidak ada kelainan•Gibbus : Tidak ada kelainan•Hairy spot : Tidak ada kelainan•Pelvic Tilt : Tidak ada kelainanPalpasi :•Spasme otot-otot para vertebrae : (+)•Nyeri tekan( lokasi ) : (+), di L4-S1

Luas gerak sendi lumbosakral• Ante /retro fleksi (95/35) : 95/35• Laterofleksi (D/S) (40/40) : 40/40• Rotasi (D/S) (35/35) : 35/35

Tes Provokasi

Anggota Gerak AtasInspeksi

kanan kiri

Deformitas : Tidak ada Tidak adaEdema : Tidak ada

Tidak adaTremor : Tidak ada

Tidak adaPalpasiNyeri tekan tidak ada tidak ada

Neurologi Dextra SinistraMotorik Gerakan Normal NormalKekuatanAbduksi lengan +5 +5Fleksi bahu +5 +5Ekstensi siku +5 +5Fleksi jari- jari tangan +5 +5Abduksi jari tangan +5 +5Tonus Normal Normal Tropi SimetrisSimetris

Refleks Fisiologis

Refleks tendon biseps Normal Normal Refleks tendon triseps Normal Normal Refleks Patologis Hoffman Negatif Negatif Tromner Negatif Negatif SensorikProtopatik : Tidak ada kelainanProprioseptik : Tidak ada kelainanVegetatif : Tidak ada kelainan

Anggota Gerak BawahInspeksi kanan kiri • Deformitas : Tidak ada Tidak ada•Edema : Tidak adaTidak ada•Tremor : Tidak adaTidak adaPalpasi •Nyeri tekan ( lokasi ) : ada ada

Neurologi Motorik kanan kiri Gerakan Normal Normal Kekuatan Fleksi paha +5 +5 Ekstensi paha +5 +5 Ekstensi lutut +5 +5 Fleksi lutut +5 +5 Dorsofleksi perg +4 +4 Dorsofleksi ibu jari kaki +5 +5 Plantar fleksi perg kaki +5 +5

Tonus, tropi, dan refleks fisiologis : dalam batas normalRefleks patologis : - Sensorik dan fungsi vegetatif : dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

Rontgen Lumbosakral --> Kesan:Spondiloarthritis lumbalis (+)- L5 bergeser ke belakang terhadap L4 Grade I- Celah sendi L5-S1 sempit

Diagnosis BandingLow Back Pain ec susp. HNPLow Back Pain ec susp. Colaps Discus

Diagnosis KlinisLow Back Pain ec susp. HNP

AnatomiDi antara korpus vertebra

terdapat diskus intervertebralisDiskus ini berfungsi sebagai

penyangga beban dan peredam kejut (shock absorber).

Diskus intervertebralis terdiri dari tiga bagian utama yaitu:Annulus fibrosusNucleus Pulposus sebagai

bantalan dan berperan menahan tekanan atau beban.

Vertebra Endplate

Hernia Nukleus pulposus (HNP)suatu keadaan dimana terjadi keluarnya nucleus pulposus

dari discus melalui robekan annulus fibrosus keluar ke belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menakan saraf spinalis sehingga menimbulkan gangguan.

HNP sering terjadi pada daerah L4-L5 dan L5 –S1, karena:75 % badan disangga oleh L5-S157% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi

L5-S1L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum

longitudinal posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus

Melengkungnya punggung ke depan menyebabkan menyempitnya atau merapatnya tulang belakang bagian depan, bagian belakang merenggang, sehingga nucleus pulposus akan terdorong ke belakang.

Tanda dan Gejala HNP

Gejala HNP sama seperti gejala low back painPada pemeriksaan fisik akan didapatkan:

Tes Laseque (+)Tes BraggardTes Siccard

Pemeriksaan penunjangFoto polos untuk menemukan berkurangnya tinggi

diskus intervetebralis sehingga ruang antar vertebralis tampak menyempit

Kaudografi, mielografi, CT Mielo dan MRI untuk membuktikan HNP dan menetukan lokasinya. MRI merupakan standar baku emas untuk HNP.

Low Back PainDefinisi

sindrom klinis yang ditandai dengan gejala utama berupa nyeri atau perasaan lain yang tidak nyaman di daerah tulang punggung bawah dan bisa menjalar ke sekitarnya.

EtiologiPenyakit pada sendi dan tulang, seperti osteoporosis,

tumor (osteoblastoma)Degenerasi, seperti spondilosis dan osteoartritisKelainan pada tulang belakang, seperti skoliosisTrauma yang dapat menyebabkan fraktur pada tulang

belakangPeradangan, seperti spondilitis TB, reumatoid artritis

Faktor Resiko LBPFaktor UmurJenis KelaminIndeks Massa Tubuh, meliputi

Berat badanTinggi BadanAktivitas dan Olahraga Pekerjaan

Penegakan diagnosisAnamnesis:

Nyeri punggung atau kesemutanSensasi seperti ditusuk benda tajam, pegal pada

satu atau lebih, atau rasa terbakar.Nyeri dirasakan menjalar sampai ke ekstremitas

bawah Nyeri akan timbul saat aktivitas, malam hari

atau terlalu lama dudukKelemahan pada kaki atau telapak kaki bahkan

sampai ketidakmampuan untuk aktivitasRiwayat cedera punggung atau kecelakaan

Pemeriksaan FisikPerhatikan cara penderita berdiri dan sikap

berdirinya.Perhatikan bagian belakang tubuh: adakah

deformitas, gibus, skoliosis, lordosis lumbal, atrofi otot.

Derajat gerakan (range of motion) dan spasmus otot.Perhatikan cara penderita duduk dan sikap

duduknya.Perhatikan cara penderita berbaring dan sikap

berbaringnya.Nilai pemeriksaan motorik, sensorik, dan refleks.

Tata LaksanaMedikamentosa

OAINS penggunaan dalam jangka waktu pendekRehabilitasi Medik

Traksi Mekanik proses mekanik menarik tulang sehingga sendi saling menjauh

Diatermi mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot.

Korset lumbaluntuk nyeri HNP kronis sebagai penyangga korsetdapat mengurangi beban

diskus serta dapat mengurangi spasme

Bugnet Exercise metode pengobatan berdasarkan kesanggupan dan kecenderungan manusia untuk mempertahankan sikap badan melawan kekuatan dari luar. Tujuan terapi ini:Memelihara dan meningkatkan kualitas postur

tubuh dan gerakan tubuhMengoreksi sikap tubuh yang mengalami kelainanMemelihara dan meningkatkan kekuatan dan

kemampuan fisik dan psikis sehingga tidak mudah lelah melalui perbaikan sirkulasi darah dan pernafasan.

Mengurangi nyeri

PROBLEM REHABILITASI MEDIKR1

Transfer : pasien bisa duduk dan berdiri tanpa bantuanMobilitas : pasien berjalan sendiri

R2: ADL : pasien dapat melakukan aktifitas sehari-hari (mandi, makan, minum, dll) tanpa bantuan.

R3: Komunikasi : Verbal dan non-verbal baikR4: Psikologi : tidak ada gangguanR5: Sosial : -R6: Vokasional : tidak terganggu dalam bekerja

Tata LaksanaMedikamentosa

Analgetik : tab natriumdiklofenak 2x50mg/hariRehabilitasi Medik

Diatermi SWD daerah lumbalPemakaian korsetTerapi latihan :

Bugnet exercise Traksi Mekanik

Edukasi Hindari banyak membungkukkan badan.Hindari sering mengangkat barang-barang berat.Pemakaian korsetSegera istirahat jika telah merasakan nyeri saat berdiri

atau berjalan. Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan dan kiri atau menggunakan kursi kecil untuk menumpu kedua kaki.

Saat menyapu atau mengepel lantai menggunakan gagang sapu atau pel yang panjang, sehingga saat menyapu atau mengepel punggung tidak membungkuk.

Lakukan back exercise secara rutin, untuk memperkuat otot-otot punggung sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik dan maksimal.

PROGNOSISQuo ad Vitam : dubia ad bonamQuo ad Functionam : dubia ad bonam

Analisa KasusPasien, 62 th datang dg keluhan tidak bisa

jongkok dan terdapat nyeri di pinggang yang menjalar ke kaki kiri. Hal ini menunjukkan ada gangguan pada tulang belakang.

Dari anamnesis, didapatkan pasien ini adalah ibu rumah tangga yang memiliki riwayat terjatuh dari motor (+). Hal ini menunjukkan kemungkinan terdapat kompresi pada tulang belakang akibat terjatuh tersebut --> Susp. HNP.

Pemeriksaan Fisik--> Tes Laseque, tes SLR, tes Patrick, tes kontra

patrick, tes baragard dan siccard serta tes o'connell --> didapatkan pada pasien ini.

Pada pemeriksaan rontgen lumbosakral, didapatkan:Spondiloarthritis lumbalis (+), L5 bergeser ke

belakang terhadap L4 Grade I dan celah sendi L5-S1 sempit

Low Back Pain ec : diagnosis banding HNP Colaps Diskus

MRI-->???

Terapi meliputi medikamentosa -->obat AINS untuk pemberian jangka pendek

Rehabilitasi medikHigh frequency current (HFC CFM), Traksi Mekanik Bugnet Exercises.

Terima Kasih