abdominal acute3

7/26/2019 Abdominal Acute3

1/82

Abdominal Acute

Dzulhiba

08030027


2/82

Definisi

Akut abdomen merupakan suatu keadaan

yang ditandai dengan nyeri perut

(abdomen) dengan onset kurang dari

minggu yang timbul mendadak dan

merupakan keadaan emergensi!


3/82

DiagnosaDiagnosa

"etak nyeri abdomen"etak n

yeri abdomen

#ifat nyeri#ifat n

yeri$ %yeri alih ter&adi &ika suatu segmen%

yeri alih ter&adi &ika suatu segmenpersarafan melayani lebih dari satu daerah!

persarafan melayani lebih dari satu daerah!'isalnya diafragma berasal dari regio leher'isal

nya diafragma berasal dari regio leher3* pindah ke ba+ah pada masa3*

pindah ke ba+ah pada masaembrional sehingga rangsangan padaembrional sehi

ngga rangsangan pada

diafragma oleh perdarahan atau peradangandiafr

agma oleh perdarahan atau peradanganakan dirasakan di bahu!akan dirasakan di bahu!

$ %yeri proyeksi ter&adi karena rangsangan%

yeri proyeksi ter&adi karena rangsangansaraf sensorik akibat cedera atau peradangansaraf sensorik akibat cedera atau

peradangan

saraf!saraf!


4/82

DiagnosaDiagnosa

%yeri kontinu ter&adi akibat rangsangan pada%yeri kontinu ter&adi akibat rangsangan padaperitoneum parietalis yang berlangsung terusperitoneum parietalis yang berlangsung terusmenerus!menerus!

%yeri kolik merupakan nyeri ,isceral ter&adi%yeri kolik merupakan nyeri ,isceral ter&adiakibat spasme otot polos organ berongga danakibat spasme otot polos organ berongga danbiasanya disebabkan oleh hambatan passasebiasanya disebabkan oleh hambatan passasedalam organ tersebut! -rias kolik terdiri dari.dalam organ tersebut! -rias kolik terdiri dari.serangan nyeri perut yang berulang/ mualserangan nyeri perut yang berulang/ mual

muntah dan gerak paksa!muntah dan gerak paksa! %yeri iskemik adalah nyeri yang sangat hebat/%yeri iskemik adalah nyeri yang sangat hebat/

menetap dan tidak menurunmenetap dan tidak menurun


5/82

nset nyeri dan beratnyanset n

yeri dan beratnya

#eseorang yang sehat tibatiba merasakan#eseorang yang sehat tibatiba merasakan

nyeri abdomen hebat dapat disebabkannyeri abdomen hebat dapat disebabkanoleh adanya sumbatan/ perforasi atauoleh adanya sumbatan/ perforasi atau

puntiran! %yeri yang bertahap makin hebatpuntiran! %yeri yang bertahap makin hebat

biasanya disebabkan oleh proses radang!biasanya disebabkan oleh proses radang!


6/82

Location of abdominal pain and possibleLocation of abdominal pain and possible

causes.causes.


7/82

ImagingImaging

1oto polos adalah pembeda dan sering1oto polos adalah pembeda dan sering

digunakan dalam pemeriksaan radiologisdigunakan dalam pemeriksaan radiologis

dalam abdomen akutdalam abdomen akut

asil positif didapatkan pada *0 kasus/asil positif didapatkan pada *0 kasus/


8/82

ImagingImaging

1oto untuk pemeriksaan abdomen akut antara lain1oto untuk pemeriksaan abdomen akut antara lain..

1oto terlentang1oto terlentang

orizontal beamorizontal beam -egak abdomen-egak abdomen -egak thora4-egak thora4 Decubitus (berbaring)Decubitus (berbaring)

#upinasi (terlentang)#upinasi (terlentang) 5ronasi (tertelungkup)5ronasi (tertelungkup) "eft lateral"eft lateral


9/82

ImagingImaging

1oto supinasi harus memasukkan regio inguinalis1oto supinasi harus memasukkan regio inguinalis

dan diafragmadan diafragma

foto horizontal beam film / pasien harus di posisifoto horizontal beam film / pasien harus di posisi

kiri paling tidak dalam 0 menit supaya udarakiri paling tidak dalam 0 menit supaya udarabebas di intraperitoneal nampak sebelumbebas di intraperitoneal nampak sebelum

pemotretan dilakukan!pemotretan dilakukan!

5ada pemeriksaan orang tua/ orang yang sangat5ada pemeriksaan orang tua/ orang yang sangatsakit/ anak kecil dan neonatus/ foto neonatus dansakit/ anak kecil dan neonatus/ foto neonatus dan

decubitus lebih dipilih dari pada foto tegak!decubitus lebih dipilih dari pada foto tegak!


10/82

iriiri %ormal 1oto 5olosiriiri %ormal 1oto 5olos

A! 6ntestinal .A! 6ntestinal .

"etak pada pertengahan abdomen"etak pada pertengahan abdomen

1luid le,el pendek (maksimum 3)1luid le,el pendek (maksimum 3) Diameter tidak lebih dari 2/* cmDiameter tidak lebih dari 2/* cm

-erdiri atas sedikit udara-erdiri atas sedikit udara

al,ulae coni,entes terlihat di &eu&enumal,ulae coni,entes terlihat di &eu&enum


11/82


! olon .! olon .

-erletak pada sekeliling abdomen-erletak pada sekeliling abdomen

1luid le,el yang lebih pan&ang terutama di1luid le,el yang lebih pan&ang terutama dicaecumcaecum

'a4imum * fluid le,el'a4imum * fluid le,el

'a4imum diameter berubahubah'a4imum diameter berubahubah

-erdapat haustra-erdapat haustra

1aeces1aeces


12/82


! %ormal kalsifikasi .! %ormal kalsifikasi .

Arteri (terutama pada arteri splenica danArteri (terutama pada arteri splenica dan

orang tua)orang tua) 5hlebolitis (di pel,is)5hlebolitis (di pel,is)

%odul mesentrica%odul mesentrica

artilago costaeartilago costae


13/82

iriciri abnormal yang tampak pada fotoiriciri abnormal yang tampak pada foto

polos abdomen .polos abdomen .

1luid le,el1luid le,el

Dilatasi usus (yang berisi udara ataupun air)Dilatasi usus (yang berisi udara ataupun air)

5ergeseran usus baik karena massa!5ergeseran usus baik karena massa!

ayangan udara yang abnormal antara lainayangan udara yang abnormal antara lain

karena . gas bebas/ retroperitoneal gas/ udara dikarena . gas bebas/ retroperitoneal gas/ udara di

traktus biliaris/ ,ena porta/ dinding usus/ absess/traktus biliaris/ ,ena porta/ dinding usus/ absess/

hernia/ udara di rongga perut!hernia/ udara di rongga perut! 9alsifikasi abdomen9alsifikasi abdomen


14/82

iriciri abnormal yang tampak pada fotoiriciri abnormal yang tampak pada foto

polos abdomen .polos abdomen .

1ecoliths antara lain pada appendi4/ usus besar/1ecoliths antara lain pada appendi4/ usus besar/

di,erticulum 'eikeldi,erticulum 'eikel

1at lines antara lain karena pergeseran fat lines/1at lines antara lain karena pergeseran fat lines/

kaburnya fat lines dan fat linenya terhapus!kaburnya fat lines dan fat linenya terhapus!

1ree fluid1ree fluid

-hora4 antara lain . diaphragma yang mengalami-hora4 antara lain . diaphragma yang mengalami

ele,asi/ effusi pleura/ atelektasis!ele,asi/ effusi pleura/ atelektasis! -ulang antara lain karena . metastase dan-ulang antara lain karena . metastase dan

kelainan kongenitalkelainan kongenital


15/82

:ltrasound dan -:ltrasound dan -

:ltrasound dan - dapat memberikan informasi:ltrasound dan - dapat memberikan informasi

yang sangat menolong bagi kasus abdominal akutyang sangat menolong bagi kasus abdominal akut

yaitu .yaitu .

dengan memperlihatkan free intrabdominal fluid/dengan memperlihatkan free intrabdominal fluid/

dengan mengidentifikasi intraabdominal abcessdengan mengidentifikasi intraabdominal abcess

memberikan petun&uk bagi drainase (saluran)memberikan petun&uk bagi drainase (saluran)

percutan dan dengan men&elaskan abdominalpercutan dan dengan men&elaskan abdominaltrauma!trauma!


16/82

--dan ultrasounddan ultrasound

cairan ascites mudah terlihat!cairan ascites mudah terlihat!

densitas yang lebih tinggidensitas yang lebih tinggi kesankesan

terdapatnya infeksi/ perdarahan atau cairanterdapatnya infeksi/ perdarahan atau cairanyang terdiri atas proteinyang terdiri atas protein

:ltrasound memperlihatkan cairan ascites:ltrasound memperlihatkan cairan ascites

dengan baik dan bagian kecil cairan didengan baik dan bagian kecil cairan dimorisson pouchmorisson pouch


17/82

Bowel ObstructionBowel Obstruction

(Obstruksi Usus)(Obstruksi Usus)

bstruksi usus adalah kerusakan ususbstruksi usus adalah kerusakan usus

secara mekanis yang mengakibatkansecara mekanis yang mengakibatkan

tertutupnya saluran usus baik parsialtertutupnya saluran usus baik parsial

maupun seluruhnyamaupun seluruhnya


18/82



9erusakan usus merupakan kasus yang sering dalam9erusakan usus merupakan kasus yang sering dalamabdominal akut! 9asusnya antara lain .abdominal akut! 9asusnya antara lain .

A! ongenital .A! ongenital .

Atreisa/ stenosis/ &aringan/ pengikat &aringan!Atreisa/ stenosis/ &aringan/ pengikat &aringan!

DuplikasiDuplikasi

ernia internaernia interna

ernia eksterna (inguinal/ femoral/ umbilical)ernia eksterna (inguinal/ femoral/ umbilical)

'alrotasi'alrotasi

6leus meconeum6leus meconeum

irschsprung;s diseaseirschsprung;s disease


19/82



! 6nfeksi .! 6nfeksi .

-uberculosis-uberculosis

5arasit5arasit

"ymphogranuloma ,enerium"ymphogranuloma ,enerium

ActinomycosisActinomycosis

! -umor .! -umor .

6ntrinsik6ntrinsik


20/82



mengeras>menyerupai dempul dalam rectum >colonmengeras>menyerupai dempul dalam rectum >colon

sigmoid!sigmoid! ?! Drug related strictures (bat yang berhubungan dengan?! Drug related strictures (bat yang berhubungan denganstriktur)striktur)

9! -rauma9! -rauma


21/82

Obstruksi usus kecilObstruksi usus kecil

=ambar ! @anita 38 tahun

dengan obstruksi usus kecil/

terdapat air flud le,el/ 5ada

bagian kanan atas

anteroposterior didapatkan 3

buah type air fluid le,el! Duaatau lebih tingkatan

(ditun&ukkan dengan tanda

panah)/ -ingkatan dengan

pan&ang 2/* cm atau lebih

(ditun&ukkan dengan garis

pan&ang) dan tingkatan kurangdari *mm atau kurang pada

lengkungan yang sama (panah

kecil/ garis pendek)
http://www.ajronline.org/content/vol188/issue3/images/large/03_06_0817_01.jpeg


22/82


=ambar 2! adiografi obstruksi

usus kecil! 1oto terlentang

abdomen pada +anita B* tahun

dengna perlekatan ostruksi usus

kecil menun&ukkan multipledilatasi lengkungan usus kecil!

al,ulae conni,entes terlihat

prominen!
http://www.ajronline.org/content/vol185/issue4/images/large/00_04_0815_01a.jpeg


23/82


Figure 1.Figure 1.#upine radiograph.#upine radiograph.complete small bo+elcomplete small bo+elobstruction! #upine radiographobstruction! #upine radiographfrom a patient +ith completefrom a patient +ith completesmall bo+el obstruction sho+ssmall bo+el obstruction sho+sdistended small bo+el loops indistended small bo+el loops in

the central abdomen +iththe central abdomen +ithprominent ,al,ulae conni,entesprominent ,al,ulae conni,entes(small +hite arro+)! o+el +all(small +hite arro+)! o+el +allbet+een the loops is thickenedbet+een the loops is thickenedand edematous (large +hiteand edematous (large +hitearro+)! %o air is seen in thearro+)! %o air is seen in thecolon or the rectum! %ote thecolon or the rectum! %ote the

presence of an isolated smallpresence of an isolated smallbo+el loop in the right lo+erbo+el loop in the right lo+erCuadrant (black arro+)/ +hich isCuadrant (black arro+)/ +hich isseen fi4ed in the same locationseen fi4ed in the same locationon upright films/ as sho+n inon upright films/ as sho+n in1igure B!1igure B!


24/82

bstruksi usus kecilbstruksi usus kecil

Figure 4.Figure 4.:pright radiograph.:pright radiograph.complete small bo+elcomplete small bo+elobstruction! :prightobstruction! :prightradiograph from the sameradiograph from the samepatient as the supinepatient as the supine

radiograph in 1igure sho+sradiograph in 1igure sho+smultiple airfluid le,els ofmultiple airfluid le,els of,arying size arranged in,arying size arranged inin,erted :s! 6n the right lo+erin,erted :s! 6n the right lo+erpel,is/ a loop of small bo+el ispel,is/ a loop of small bo+el isseen in e4actly the sameseen in e4actly the samelocation as on the supinelocation as on the supine

abdominal film (black arro+)/abdominal film (black arro+)/a finding suggesti,e ofa finding suggesti,e ofadhesi,e obstruction!adhesi,e obstruction!


25/82

bstruksi usus besarbstruksi usus besar

=ambar 3 1oto polos

abdomen terlentang

dengan udara masi,e

dengan dilatasi usus besar

consistent dengan

pseudoobstruction


26/82

bstruksi usus besarbstruksi usus besar

=ambar *=ambar *memperlihatkanmemperlihatkanscanogramscanogram

menggembungnymenggembungnya haster/ ususa haster/ ususkecil dan ususkecil dan usus

besarbesar


27/82

olonic !sudoobstructionolonic !sudoobstruction

(Ogil"ie#s s$ndrome)(Ogil"ie#s s$ndrome)

olonic pseudoobstruksi mempunyai ciriciriolonic pseudoobstruksi mempunyai ciriciri

obstruksi klinis dan radiologis tanpa lesiobstruksi klinis dan radiologis tanpa lesi

obstruksi yang tampak nyata!obstruksi yang tampak nyata!

5erforasi dari usus mungkin ter&adi5erforasi dari usus mungkin ter&adi

biasanya berbaring pada usia tua!biasanya berbaring pada usia tua!


28/82

olonic !sudoobstructionolonic !sudoobstruction

(Ogil"ie#s s$ndrome)(Ogil"ie#s s$ndrome) Abdominal 4rayAbdominal 4ray

memperlihatkan dilatasimemperlihatkan dilatasicaecum (lebih dari 0 cm)caecum (lebih dari 0 cm)and diffuse dilatationand diffuse dilatation

bagian lain dari colonbagian lain dari colon(ascending and trans,erse(ascending and trans,ersecolon)!colon)!Adanya bayanganAdanya bayangangas digas di rectumrectum adalahadalahfakta yang menentukanfakta yang menentukan//

-idak adanya-idak adanyamechanicalmechanicalobstruction!obstruction!


29/82

ol,ulusol,ulus

ol,ulus ter&adi ketika usus berkembangol,ulus ter&adi ketika usus berkembang

melintir pada mesenterium!melintir pada mesenterium!

'enghasilkan gelembungan yang kasar'enghasilkan gelembungan yang kasarpada usus yang terkena/pada usus yang terkena/

dimana pada bagian pro4imal dilatasi dandimana pada bagian pro4imal dilatasi dan

bagian distal kolaps!bagian distal kolaps! Aliran darah men&adi terganggu!Aliran darah men&adi terganggu!


30/82

=astric ol,ulus=astric ol,ulus

=ambar 7 memperlihatkan

+anita BB tahun dengan lien

yang mengembara yang

dihubuangkan dengn gastric

,ol,ulus dan herniadiafragmatika! 5emeriksaan

arium memperlihatkan

congenital hernia diafragma

kiri yangg berisi intrathora4ic

gastric ,ol,ulus


31/82

%ol"ulus usus kecil%ol"ulus usus kecil

=ambar 8 menun&ukkan

+anita *7 tahun dengan small

bo+el ,ol,ulus! A4ial - scan

menun&ukkan pel,is bagian

atas terdapat +hirl sign (tandapanah) merupakan tanda

signifikan ,ol,ulus! ila

dilihat pada a4ial plane/ ini

akan terbentuk seperti : atau

!


32/82

aecal ,ol,ulusaecal ,ol,ulus

=ambar

menun&ukkan caecal

,ol,ulus dengan

haustra tunggal terlihat

pada kuadran kananba+ah! Ada dilatasi

beberapa usus!

ol,ulus terbentuk B8

&am setelah

histerektomi


33/82

#igmoid ol,ulus#igmoid ol,ulus

=ambar 0 tampak

sigmoid ,ol,ulus pada

foto terlentang!

5enggembungan

sigmoid tampak seperti

huruf : terbalik yangmeman&ang dari pel,is

menu&u hemidiafrgma

kiri/ melampaui hepar

dan colon descending

(left flank o,erlap sign)


34/82

&allstone ileus (batu ileus)&allstone ileus (batu ileus)

atu ileus biasanya disebabkan oleh batuatu ileus biasanya disebabkan oleh batu

kolestrol tunggal besar yang berasal darikolestrol tunggal besar yang berasal dari

pengikisan secara terusmenerus daripengikisan secara terusmenerus dari

inflamasi kandung empedu menu&u keinflamasi kandung empedu menu&u ke

duodenum dan menubruk pada distal ileum/duodenum dan menubruk pada distal ileum/

nampak sebagai obstruksi usus kecil!nampak sebagai obstruksi usus kecil!


35/82

&allstone ileus (batu ileus)&allstone ileus (batu ileus)

=ambar tampak

+anita E* tahun

dengan batu ileus!

5ada - scan terlihat

udara pada gall

bladder (tampak

panah)!


36/82

IntussuceptionIntussuception

6ntussuception (gambar 2B7)ter&adi ketika usus6ntussuception (gambar 2B7)ter&adi ketika ususin,aginasi secara keseluruhan ke usus yangin,aginasi secara keseluruhan ke usus yangberdekatanberdekatan

8* kasus adalah ileocolic intususception!8* kasus adalah ileocolic intususception!

iasanya itu ter&adi pada anak kecil lakilaki yangiasanya itu ter&adi pada anak kecil lakilaki yangberusia E sampai 2 bulan/ yang menderitaberusia E sampai 2 bulan/ yang menderitaadenitis mesenterica/adenitis mesenterica/

#akoma kaposi pada usus dapat dilaporkan#akoma kaposi pada usus dapat dilaporkansebagai penyebab intussuseption pada pasiensebagai penyebab intussuseption pada pasiendengan acCuired immunodeficiency syndromedengan acCuired immunodeficiency syndrome(A6D#)(A6D#)


37/82



38/82


=ambar 2!

6ntussusception

dengan target sign


39/82


=ambar 3! 1oto polosterlentang abdomen

memperlihatkan adanya

massa pada kuadaran

kanan atas


40/82


=ambar B!=ambar B!

#onogram#onogram

menun&ukkanmenun&ukkan

gambarangambaran

doughnut signdoughnut sign


41/82

pneumoperitoneumpneumoperitoneum

:dara bebas intraperitoneal yang:dara bebas intraperitoneal yangdisebabkan perforasi dari ulkus peptikumdisebabkan perforasi dari ulkus peptikum

dapat terlihat dalam foto tegak pada 7*dapat terlihat dalam foto tegak pada 7*kasus dan foto terlentang pada *0 kasuskasus dan foto terlentang pada *0 kasus:dara berkumpul di ba+ah diafragma pada:dara berkumpul di ba+ah diafragma padaposisi tegak! #ebagian kecil udara terlihatposisi tegak! #ebagian kecil udara terlihat

pada posisi foto left lateral decubituspada posisi foto left lateral decubitusdiantara hepar dan dinding thora4!diantara hepar dan dinding thora4!


42/82

pneumoperitoneumpneumoperitoneum

=ambar *

menun&ukan massi,e

pneumoperitoneum


43/82

etroperitoneal gasetroperitoneal gas

5erforasi retroperitoneal ter&adi di tempattempat5erforasi retroperitoneal ter&adi di tempattempatbagian perut yang terletak retroperitonealbagian perut yang terletak retroperitoneal(duodenum/ rektum/ colon ascendens/ colon(duodenum/ rektum/ colon ascendens/ colon

ascendens dan colon sigmoid)!ascendens dan colon sigmoid)! :dara retroperitoneal terdapat bentukan mottled:dara retroperitoneal terdapat bentukan mottleddan bentukan garis di tepi psoas/ gin&al dandan bentukan garis di tepi psoas/ gin&al danadrenaladrenal

9etika udara meman&ang ke hemidiafragma/ tidak9etika udara meman&ang ke hemidiafragma/ tidakterlihat ape4 diafragma/ dari contras ke tidak adaterlihat ape4 diafragma/ dari contras ke tidak adaudara!udara!


44/82

=ambar E =ambaran

retroperitoneal gas



45/82


=ambar 7 -

a4ial post


46/82

6ntramural gas6ntramural gas

5enyebab yang sering pada intramural gas adalah5enyebab yang sering pada intramural gas adalah

%


47/82


=ambar 8! "akilakide+asa/ kondisi kurang baik

dengan distensi abdomen

dan keluhan buang air besar

dengan mucus dan lendir!

5ada gambar samping

terlihat usus penuh dengan

udara dan dilatasi! Dan

pada bagian atas dari

rektum &uga dilingkari

dengan gas! Ada gambaran

double linear


48/82


=ambar memperlihatkan

cytomegalo,irus (')! 1oto

polos abdomen menun&ukkan

distensi abdomen dan tanda

subserosal dan itramural gas

yang disebabkan ' colitis


49/82

6leus 5aralitik6leus 5aralitik

:sus besar dapat mengalami dilatasi yang:sus besar dapat mengalami dilatasi yang

disebabkan paralitik ileus!disebabkan paralitik ileus!

5ada kondisi ini usus men&adi adynamic>5ada kondisi ini usus men&adi adynamic>

peristaltisnya berkurangperistaltisnya berkurang


50/82

6leus 5aralitik6leus 5aralitik

=ambar 20! menun&ukkan ileus

paralitis dimana 5ada foto polos

ada fluid le,els pada usus kecil

dan usus besar dengan

penggembungan lengkung usus!

-emuan yang sama adalah

ditemukannya obstruksi pada

distal usus besar atau obstruksi

incomplette pada usus kecil!


51/82

Appendicitis AkutAppendicitis Akut

Adalah peradangan appendi4/ yaitu sebuahAdalah peradangan appendi4/ yaitu sebuah

di,ertikulum yang meman&ang dari u&ungdi,ertikulum yang meman&ang dari u&ung

caecum yang terdiri atas lymphoid!caecum yang terdiri atas lymphoid!

iasanya pemeriksaan radiologi tidakiasanya pemeriksaan radiologi tidak

diperlukan/ diagnosanya nyata secara klinisdiperlukan/ diagnosanya nyata secara klinis


52/82


-andatanda appendicitis akut adalah .-andatanda appendicitis akut adalah .

A/ 1luid le,els dan dilatasiA/ 1luid le,els dan dilatasi 6161

aecumaecum :sus halus secara umum:sus halus secara umum

! Appendicolith! Appendicolith

! airan pada kuadran kanan ba+ah dengan! airan pada kuadran kanan ba+ah dengan

lengkunganlengkungan yang terpisah!lengkunganlengkungan yang terpisah!D! =aris lemak 5roperitoneal kabur dan lebar!D! =aris lemak 5roperitoneal kabur dan lebar!


53/82


1! :ltrasound1! :ltrasound

Appendi4 yang tidak padatAppendi4 yang tidak padat

Dinding yang tebal (dengan diameter lebihDinding yang tebal (dengan diameter lebihdari E mm)dari E mm)

FF-argetF gambaran crosssection-argetF gambaran crosssection

AppAppendicolithendicolith airan saluran paracolic memberi kesanairan saluran paracolic memberi kesan

peritonitisperitonitis


54/82


Gambar 21

Ultrasonogram

memperlihatkan

longitudinal section

(tanda panah) padainflamasi appendix


55/82


=ambar 22 - scan

memperlihatkan

persilangan dari

inflamasi appendi4 (A)

dan appendicolith (a)


56/82


=ambar 23 - scan

memperlihatkan

5elebaran dan

inflamasi appendi4 (A)

dan perpan&angancaecum ()


57/82

holecystitis akutholecystitis akut

holecystitis akut biasanya disebabkan olehholecystitis akut biasanya disebabkan oleh

mentapnya batu pada leher kandung empedumentapnya batu pada leher kandung empedu

kemudian ter&adi obstruksi kandung empedu dankemudian ter&adi obstruksi kandung empedu dan

ter&adilah inflamasi kandung empedu!ter&adilah inflamasi kandung empedu! 5asien tampak nyeri terutama pada kuadran5asien tampak nyeri terutama pada kuadran

kanan atas tampak merasa kurang enak dnakanan atas tampak merasa kurang enak dna

leukositosis!leukositosis!

5ada 70 kasus ter&adi penebalan kandung5ada 70 kasus ter&adi penebalan kandung

empedu!empedu!


58/82


=ambar 33! 5encitraan=ambar 33! 5encitraanlong a4is =long a4is =menun&ukkan lehermenun&ukkan lehergallbladder (panahgallbladder (panah

merah)! Dinding =allmerah)! Dinding =allledder meneballedder menebaltampak &elas antaratampak &elas antara=all ladder lumen=all ladder lumendan parenkim hepatikdan parenkim hepatik

(anak panah merah)!(anak panah merah)!9etebalan normal9etebalan normalkurang dari 3 mmkurang dari 3 mm


59/82


=ambar 3B! =allbladder terisioleh echogenic sludge (#6)

dan gallstone (panah merah)

dan tertanam pada leher

gallbladder ! Dinding

gallbladder (anak panahmerah) dinilai menebal yang

merupakan indikasi oedema!

Dan kantong pericholestic

fluid mengepung gallbladder


60/82

5ancreatitis akut5ancreatitis akut

'erupakan radang dari pankreas! iasanya'erupakan radang dari pankreas! iasanyadisebabkan oleh alkohol dan batu!disebabkan oleh alkohol dan batu!

5enyebabnya tidak sepenuhnya diketahui /tetapi5enyebabnya tidak sepenuhnya diketahui /tetapi

diperkirakan berasal dari akti,iats enzim pankreasdiperkirakan berasal dari akti,iats enzim pankreasyang mengepung &aringan dan membuatyang mengepung &aringan dan membuatkerusakan!kerusakan!

iasanya penyebab kematian dari pankreatitisiasanya penyebab kematian dari pankreatitis

akut berasal dari sepsis sekunder kemuduianakut berasal dari sepsis sekunder kemuduianmen&adi nekrosis pankreas dan kegagalan multimen&adi nekrosis pankreas dan kegagalan multiorgan!organ!


61/82

5ancreatitis akut5ancreatitis akut

=ambar 3*!

5ankreas membesar

(panah biru) dengan

batas yang kabur dan

kasar! Ada cairanperipankreatik (panah

merah dan

penman&angan

infiltrasi

peripankreatik disekitar lemak (panah

hitam)


62/82

6nflamasi pel,is6nflamasi pel,is

Abdomen akut dapat mengakibatkanAbdomen akut dapat mengakibatkan

berbagi macam lesi ginekologis seperti .berbagi macam lesi ginekologis seperti .

salpingitis/ tuboo,arial abscess/ kehamilansalpingitis/ tuboo,arial abscess/ kehamilan

ektopik dan endometriosis!ektopik dan endometriosis!

iasanya pemeriksaan ultrasound yangiasanya pemeriksaan ultrasound yang

dipilih!dipilih!


63/82

6nflamasi pel,is6nflamasi pel,is

=ambar 3E

menggambarkan tubo

o,arial abscess dengan

hidrosalphin4 kiri pada

+anita 3 tahun!

5encitraan &uga

menun&ukkan ukuran *GBtebalnya lesi dinding cystic

(tanda panah) pada adne4a

kanan! Ada catatan

perpan&angan saugeshaped

lesi cystic (tanda panah)

pada bagian kiri cul de sac!

atatan fluid le,el pada

kedua lesi adne4a (tanda

panah)!


64/82


65/82

6ntraabdominal abscess6ntraabdominal abscess

=ambar 37

menun&ukkan ulangan

- scan pada beberapa

hari kemudian setelah

drainase percutan yangmenun&ukkan kumpulan

cairan yang menetap

pad bagian anterior

musculus psoas

sebanyak daerahtambahan pada

kumpulan cairan

intraabdominal


66/82

#ubphrenica Abscess#ubphrenica Abscess

#ebagian besar abscess subphrenika#ebagian besar abscess subphrenika

ter&adi setelah operasi!ter&adi setelah operasi!

uangan subphrenika sebelah kananuangan subphrenika sebelah kanan

terhubung dengan saluran paracolic bagianterhubung dengan saluran paracolic bagian

kanan dan pel,is/ mengingat ruangankanan dan pel,is/ mengingat ruangan

subphrenica kiri tidak ada!subphrenica kiri tidak ada!

Akibatnya/ abscess subphrenica biasanyaAkibatnya/ abscess subphrenica biasanya

ditemukan pada bagian kanan!ditemukan pada bagian kanan!


67/82

#ubphrenica Abscess#ubphrenica Abscess

=ambar 38 Abscess

#ubphrenica


68/82

5eritonitis akut5eritonitis akut

5eritonitis local ataupun keseluruhan ter&adi5eritonitis local ataupun keseluruhan ter&adiapabila infeksi bacterial dikarenakan salah satuapabila infeksi bacterial dikarenakan salah satudari perforasi dan penetrasi trauma ataudari perforasi dan penetrasi trauma ataupostoperasi/ atau bisa &adi karena perpan&anganpostoperasi/ atau bisa &adi karena perpan&anganinfeksi dari infeksi local seperti apinfeksi dari infeksi local seperti apeendiscitis ataundiscitis ataudari septicemia!dari septicemia!

9omplikasi antara lain obstruksi akut yang9omplikasi antara lain obstruksi akut yang

dikarenakan perlekatan/ ileus paralitik dandikarenakan perlekatan/ ileus paralitik danbentukan abscess!bentukan abscess!

airan bebas mungkin ada!airan bebas mungkin ada!


69/82

5eritonitis akut5eritonitis akut

=ambar 3 pasiendengan acute

peritonitis dan

perforasi rectal


70/82

olitis Akutolitis Akut

5ada ulcerati,e colitis yang hebat/ colon mungkin5ada ulcerati,e colitis yang hebat/ colon mungkinsama sekali tidak ada udaranya!sama sekali tidak ada udaranya!

##isa fecal yang meluas memberikan indikasi colitisisa fecal yang meluas memberikan indikasi colitisyang meluas!yang meluas!

5asien biasanya merasa kesakitan dan ada resiko5asien biasanya merasa kesakitan dan ada resikoyang tinggi pada perforasi usus!yang tinggi pada perforasi usus!

olon mengalami paralisis dan mengembungolon mengalami paralisis dan mengembungdengan dilatasi dengan ukuran lebih dari *!* cm!dengan dilatasi dengan ukuran lebih dari *!* cm!

#ebagai tambahan ada nodul irreguler pada#ebagai tambahan ada nodul irreguler padadinding usus dikarenakan pulaupulau mucosadinding usus dikarenakan pulaupulau mucosadan hilangnya haustradan hilangnya haustra


71/82

olitis Akutolitis Akut

=ambar B0 menun&ukkan

to4ic megacolon! olon

mengalami dilatasi!

-erdapat rigler sign

(ditun&ukkan tanda panah)


72/82

"esi askuler"esi askuler

klusi (kemacetan) pada arteri mesentericaklusi (kemacetan) pada arteri mesenterica

superior mengakibatkan iskemia padasuperior mengakibatkan iskemia pada

seluruh usus kecil/ biasanya merupakanseluruh usus kecil/ biasanya merupakan

petun&uk adanya nekrosis!petun&uk adanya nekrosis!

klusi pada cabang arteri menyebabkanklusi pada cabang arteri menyebabkan

segmantal iskemia! 5asien dalam keadaansegmantal iskemia! 5asien dalam keadaan

abdomen akut dan diare berdarah!abdomen akut dan diare berdarah!


73/82


klusi (kemacetan) pada arteri mesenterikaklusi (kemacetan) pada arteri mesenterika

iinferioriinferior mengakibatkan iskemia dari fle4uramengakibatkan iskemia dari fle4ura

splenica dan bagian distal colon men&adi rektum!splenica dan bagian distal colon men&adi rektum!

olon descendens dilatasi dengan disertaiolon descendens dilatasi dengan disertaipenebalan dan mucosa men&adi tidak beraturanpenebalan dan mucosa men&adi tidak beraturan

atau ada gambaran dinding usus!atau ada gambaran dinding usus!

:sus bagian pro4imal mungkin men&adi:sus bagian pro4imal mungkin men&adi

mengembung!mengembung!


74/82


Aneurysma AortaAneurysma Aorta

Aortic dissection (pemotongan aorta) atauAortic dissection (pemotongan aorta) atau

rupturnya aorta abdominal menyebabkanrupturnya aorta abdominal menyebabkan

perdarahan retroperitoneal dan bentukanperdarahan retroperitoneal dan bentukan

hematoma/ hal ini terlihat dengan - danhematoma/ hal ini terlihat dengan - dan

ultrasound!ultrasound!


75/82


=ambar B

menun&ukkan

pseudoaneurysme

aorta (anak panah) dan

compressi e4trinsik 6

oleh hematoma(panah)


76/82

Abdominal traumaAbdominal trauma

-rauma dapat tumpul (tertutup) ataupun tembus! -rauma-rauma dapat tumpul (tertutup) ataupun tembus! -raumatumpul biasanya dihubungkan dengan kecelakaan lalutumpul biasanya dihubungkan dengan kecelakaan lalulintas!lintas!

5emeriksaan foto polos antara lain foto terlentang/5emeriksaan foto polos antara lain foto terlentang/horizontal beam abdominal dan foto thora4 yanghorizontal beam abdominal dan foto thora4 yangdihubungkan dengan luka pada thora4 biasa dilakukan!dihubungkan dengan luka pada thora4 biasa dilakukan!

edera dari hepar/ lien/ dan gin&al biasanya disertai frakturedera dari hepar/ lien/ dan gin&al biasanya disertai frakturtulang rusuk dan proses trans,erse!tulang rusuk dan proses trans,erse!

5erdarahan yang disebabkan trauma dapat ter&adi5erdarahan yang disebabkan trauma dapat ter&adi

retroperitoneal/ intraperitoneal/ parenkim atau subkapsular!retroperitoneal/ intraperitoneal/ parenkim atau subkapsular!

5ada posisi yang terfiksasi/ duodenum adalah tempat yang5ada posisi yang terfiksasi/ duodenum adalah tempat yangsering pada cedera isi perut! 5erforasi dapat ter&adisering pada cedera isi perut! 5erforasi dapat ter&adiintraperitoneeal atau e4traperitoneal!intraperitoneeal atau e4traperitoneal!


77/82


=ambar B menceritakan pria EB tahun yang cedera setelah

membentur pinggiran &alan dan tembok ketika mengayuh sepeda

sambil mabuk! 5emeriksaan fisik menun&ukkan perut dan flank

bagian kanan terasa tidak enak! 5ada dipstick urinalisis ditemukan

perdarahan! Ada fraktur gin&al! ital sign yang tidak stabil dan

hematoma yang luas!


78/82


'emperlihatkan pemuda 8'emperlihatkan pemuda 8

tahun yang datang ke rumahtahun yang datang ke rumah

sakit setelah berkelahi dansakit setelah berkelahi dan

mengeluh nyeri abdomen ringan!mengeluh nyeri abdomen ringan!

5ada - scan trans,erse5ada - scan trans,erse

diperlihatkan laserasi grade 666diperlihatkan laserasi grade 666(tanda panah) pada bagian(tanda panah) pada bagian

posterior lienposterior lien


79/82


80/82

%eonatal bstruction%eonatal bstruction


81/82

5yloric #tenosis5yloric #tenosis

=ambar B3 menu&ukkan pencitraan ultrasonografi pada regio

pylorus menun&ukkan ge&ala kelainan dimana lebar otot

pylorus B mm dan lebar sphincter pylori 7 mm! Didiagnosa

sebagai hypertrofi pylori stenosis!


82/82

-erima kasih

abdominal acute3

Documents